微创手术在人工髋关节置换79例体会

人工髋关节置换术是骨科常规手术。以往常规关节置换术损伤肌肉和关节周围软组织, 导致出血增加, 疼痛加剧, 术后恢复时间较长。微创 (total hi relacement) 进行人工髋关节置换是近年来出现的非常有实用价值的新技术。我院在2002年1月至2009年1月采用微创手术实施全髋关节置换手术79例临床效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2002年1月至2009年1月共采用微创技术进行人工髋关节置换术79例患者, 其中无菌性股骨头坏死34例、骨性关节炎19例、股骨颈骨折26例。男49例、女30例, 年龄29~80岁。平均年龄61岁。无绝对手术禁忌证。

1.2 手术方法

术前常规查体, 排除绝对手术禁忌证。术前以数码x线用模板测量、预测假体大小、股骨颈的长短、股骨距的截骨位置。微创人工髋关节置换手术入路的选择对于微创髋关节置换, 手术入路的选择十分重要。本组手术全部采取患髋后外侧入路。选用假体:zimmer公司产品 (versys非骨水泥型) 。[1]采用持续硬膜外麻醉, 取健侧卧位, 屈髋300前后均固定使骨盆位于垂直位, 常规消毒后铺盖无菌巾, 贴膜护皮, 于股骨大转子尖端下2cm处作与股骨长轴成45°的前下至后上外侧手术切口, 长约7.5cm依次切开皮肤皮下, 臀深筋膜, 钝性分离臀大肌, 显露臀中肌, 向前牵开臀中肌, 显露其下外旋小肌群, 妥善保护切口深面内侧坐骨神经。在小粗隆处切断梨状肌附着点并牵开之, 以股骨大粗隆顶点与髂后上棘连线中点, 中外2/3处为中点向前上延长1/3向后下延长2/3, 将大腿内旋可见外旋肌群附着于粗隆窝内, 在其于髋关节囊之间切断之, 拉开后暴露后方关节囊并切除, 暴露髋关节, 按照术前用模板测量的位置截断股骨颈, 用电动摆锯于小转子上1.5cm处作股骨颈长轴垂线45°方向截骨, 取出股骨头。髓腔开口器打开髓腔, 髓腔锉依次从小到大扩大髓腔。选择合适的假体植入, 进行髋关节复位后, 使病腿后伸、内外旋、屈膝, 检查松紧度及下肢长度、臀中肌张力、髋关节活动和稳定性, 满意后再装上髋臼内衬和股骨假体。试活动屈髋90°内收45°时保持稳定。堵塞纱布止血, 放置负压吸引, 达到满意后逐层缝合各层组织.无茵敷料包扎[2]。

2 结果

本组79例, 手术切口长平均7.5cm, 手术时间平均80min, 出血量150~500mL, 平均320mL, 术中未输血。术后骨盆及双侧股骨中上段x线拍片示假体位置良好, 双侧小转子位于同一水平。术后常规穿防旋鞋, 固定于外展位, 术后3d可扶拐下床活动, 术后随机随访4~24周后可正常负重行走, 髋关节活动良好。全部病例无感染, 无假体松动, 无脱位等严重并发症。

3 讨论

3.1 髋关节置换微创手术适应症

微创髋关节置换手术同传统的人工髋关节置换手术手术适应证基本一致。但微创髋关节置换的手术多用于初次的髋关节置换[3]。本组以无菌性股骨头坏死34例、骨性关节炎19例、股骨颈骨折26例, 多选择身材瘦小的患者。而对于相对肥胖、需要翻修或有内固定需要取出和关节屈曲挛缩需要做软组织松解者不宜进行小切口手术。而对于有合并症严重的基础性疾病, 或全身有感染性疾病, 以及关节局部感染的患者, 难以耐受手术者列为手术手术禁忌证。

3.2 微创手术的优点

由于微创手术切口入路简单, 术区附近无重要神经血管, 从肌间隙暴露, 术中软组织损伤小, 手术操作由于远离坐骨神经, 因此直接损伤坐骨神经的机率较小, 而切口小, 明显减少手术创伤, 感染率低, 能早期的锻炼获得较好的功能恢复。使患者更快地康复。更重要的是不切断肌肉, 不损伤血管、神经;而且通过精确的定位, 尽量减少软组织损伤。肌肉间隙进入, 不切断臀中肌和髋部外旋肌群, 不损害神经, 并且保留关节囊, 因此也越来越获得骨科医生和患者满意度。但微创技术不仅仅是外表看得见的小切口,

4 结语

微创小切口手术的关键技术在于皮肤切口的准确选择, 操作应是电刀进入, 电凝止血, 充分暴露髋臼, 可以方便的止血、切除关节囊等软组织, 术后发生脱位的可能性小, 由于术中止血相对彻底, 术后出血量少, 患者能早期下床行走, 但因为微创手术暴露视野小, 不适合肥胖、髋关节僵硬、畸形、旋转明显受限的患者。全髋关节置换术的患者大多是高龄患者, 手术耐受性差。以往大切口有致命危险。采用小切口技术可以减少手术损伤, 降低术中术后并发症的发生。本组79例患者均无感染、术后关节僵硬等现象发生。提示小切口微创手术进行人工髋关节置换具有独特的优越性。在临床上值得推广。

摘要：目的 探讨微创手术切口在人工全髓关节置换中的应用。方法 对我院自2002年1月至2009年1月采用徽创小切口, 使用钛合金实施人工全髓关节置换术79例回顾性分析。结果 79例人工全髋关节置换手术, 手术时间平均80min, 手术切口长约7.5cm, 术中出血量减少平均350mL, 所有患者术后经过X线摄片示下肢长度等长。无塌陷或松动、无大腿疼痛、无切口感染和假体周围骨折。结论 微创切口全髋关节置换术能减少组织损伤, 缩短手术时间短, 术后并发症少, 术后恢复快, 关节可早期负重活动, 在临床上值得推广。

关键词：微创手术,人工全髋关节置换术

参考文献

[1] 李庆涛, 徐光辉.微创人工髋关节置换术56例疗效观察[J].山东医药, 2004, 30 (44) :57～58.

[2] 卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科学技术出版社, 1998:407～413.

[3] 杨礼庆, 原泉, 竹勤, 等.后路微创全髋关节置换术早期体会[J].中国医科大学学报, 2006, 35 (2) :201, 202.