2例急性有机磷中毒治疗体会

1 病例简介

患者:赵松, 男, 29岁, 于2008年7月3日入院, 口服敌敌畏100m L约20min, 查体:T37℃P100次/min R20次/分BP120/80mm Hg, 一般状态差, 急性重症面容、面色青紫, 瞳孔等大等圆, 直径约1.5mm, 心率100次/min, 律齐、无杂音, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音, 腹软, 肝脾未触及, 双下肢无浮肿, 确诊为急性有机磷中毒, 立即给予阿托品4mg静推, 建立静脉通道, 解磷定1.2g静点, 清水洗胃后, 每半小时静推阿托品4mg, 4h后患者瞳孔由1.5mm变为3mm, 心率96次/min, 颜面潮红, 阿托品减量为每小时4mg, 2h后患者出现烦躁不安, 马上停用阿托品, 给予安定10mg静推2次, 大量快速补液, 2h后患者平稳, 患者留院观察7d, 由开始阿托品1mg每日4次静推逐渐减量, 出院时, 减至阿托品1mg每日1次静推, 患者痊愈出院。

患者:曹焕春, 女, 36岁, 以口服乐果50m L约30min后入院, 查体:一般状态差, 精神萎靡, 瞳孔约1mm, T36℃, P100次/min K200次/min BP125/80mm Hg, 抬入病室, 被动体位, 双肺呼吸音粗, 心率100次/min, 节律整, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 肝脾未触及, 双下肢无浮肿, 诊断为急性有机磷中毒, 立即给予阿托品5mg肌注, 清水洗胃, 建立静脉通道, 解磷定0.8静点, 每半小时静推阿托品2mg, 6个半小时后患者瞳孔由1mm转为约3mm, 心率88次/min, 颜面潮红, 烦躁不安, 马上停用阿托品, 给予安定10mg静推, 共推安定40mg, 患者转为安静, 并给予快速大量补液, 次日清晨6点, 患者再次出现心慌, 查心率60次/min, 颜面肌肉颤动, 再次给予阿托品2mg静推, 解磷定0.8静点, 患者在医院观察7d, 达阿托品化后从阿托品2mg每日4次静推逐渐减量为阿托品1mg, 每日1次静推, 患者痊愈出院。

2 治疗体会

(1) 彻底洗胃, 一般在6h内洗胃效果好, 如果超过6h甚至24h也不能放弃洗胃, 每次注入洗胃液约500m L, 然后再将注入的液体排出, 如此反复冲洗, 在洗胃过程中取左侧卧位, 以免液体误入气管而窒息, 在洗胃过程中可以变换体位, 以消除不易洗净的盲区, 洗胃液总量大约在1万~3万m L左右。

(2) 及时应用解毒剂阿托品, 阿托品为抗乙酰胆碱药, 可消除和减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状, 阿托品的抢救用药原则是早期, 足量, 反复持续和快速达阿托品化, 一经确诊, 立即用药, 使其尽快发挥作用, 一般轻度中毒2~4mg立即静推, 每1~2小时1次, 阿托品化后每4~6小时1次, 中度中毒5~10mg静推, 每半小时静推1次, 阿托品化后0.5~1mg每4~6小时1次, 重度中毒10~20mg立即静推, 每10~30分钟1次, 阿托品化后0.5~1mg, 每2~6小时1次, 静脉注射阿托品后1~4min发生作用, 8min达高峰, 给药10min后观察用药效果, 既往阿托品化的指征是 (1) 瞳孔较前扩大, 不再缩小。 (2) 皮肤干燥, 颜面潮红, 口干。 (3) 肺底啰音显著减少或消失。 (4) 意识障碍减轻, 轻度躁动不安, 心率加快>100次/min, 但在上述2例患者治疗过程中心率加快并没有达到>100次/min, 患者就出现躁动不安, 颜面潮红, 神志模糊, 接近阿托品中毒表现, 所以不能完全强调心率必须>100次/min作为达到阿托品化的指征, 如果出现接近阿托品中毒表现应立即停用阿托品, 大量快速补液, 并静推安定, 停药3~5h病情即好转, 以上2例患者阿托品用量在阿托品化和阿托品中毒之间, 患者的阿托品用量基本饱和, 即使胃内有残留有机磷农药重吸收症状也不会很重, 而且阿托品逐渐减量直至入院后7d, 患者治愈率高, 2例均未出现反跳死亡。

(3) 配伍使用胆碱酯酶复能剂, 巩固疗效。阿托品为抗乙酰胆碱药, 可消除和减轻毒蕈样症状及中枢神经系统症状, 但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复多无作用, 所以必须与胆碱酯酶复能剂配伍使用, 胆碱酯酶复能剂对各种不同有机磷农药中毒的疗效也有所不同, 如对硫磷、内吸磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好, 对敌百虫、敌敌畏中毒疗效差, 对乐果和马硫磷中毒疗效可疑, 达阿托品化后可每日以小剂量复能剂静点, 直至出院。

总之, 在有机磷农药治疗的过程中一经确诊, 首先及时彻底地洗胃。尽早使用阿托品, 使患者尽快达到阿托品化。阿托品化的指征瞳孔扩大, 心率>100次, 皮肤干燥, 颜面潮红, 口干, 肺底啰音显著减少或消失, 意识障碍减轻, 轻度躁动不安, 达到阿托品化时以上症状并不一定同时出现, 避免为了追求阿托品化指征全部出现而导致的阿托品中毒。

摘要：农药的生产是为了有效及时的防治病虫害, 难免会因不同原因发生有机磷中毒的情况。有机磷中毒是临床常见的急性中毒性疾病。有机磷农药为剧毒, 其毒性强, 吸收快。在救治有机磷农药中毒的过程中大多数病患恢复了健康, 但有部分在症状缓解的恢复期出现病情危及变化。甚至死亡。称之为反跳。以乐果, 马拉硫磷多见。而且在有机磷中毒治疗的过程中极易出现阿托品中毒的情况。有的甚至死于阿托品中毒。阿托品化后出现躁动, 阿托品中毒时出现谵妄, 幻觉, 狂躁。为了探讨避免阿托品中毒和恢复期病情反跳现象的发生。现将2例有机磷中毒的救治体会介绍如下。

关键词：中毒,有机磷农药,治疗体会