医疗质量工作总结范文

医疗质量工作总结范文（精选8篇）

篇1：医疗质量工作总结范文

寿宁县中医院

2016年提升医疗质量工作总结

一年来，在我院领导和医疗管理小组的带领下，经过提升医疗质量小组全体成员和各临床科室及各位职工的共同努力，在提升医疗质量方面取得了一定成绩，现总结如下：

一、在医疗质量管理小组的领导下，从临床病历质量，辅助科室技术操作规范，药剂科药品质量管理及中药调剂水平，护理质量的提升等方面，通过每周一次病历抽查和每个月一次的医疗质量行政大查房等途径，以提高我院医疗服务质量。

1、病案质量较往年明显提高，住院病历书写基本达到预定目标，合格率初步统计为100%。

2、诊断和治疗质量：出入院诊断符合率及术前后诊断符合率均达到预定目标。门诊和住院转诊率接近控制在预定目标，未发生过无菌切口感染情况，处方合格率也基本接近预定目标。妇产科住院产妇死亡率为0，新生儿破伤风发生率为0。

二、对医技人员的培训，通过院内的业务学习，按计划外送医技人员进修，平时不定期送出医技人员外出短期学习，使得各人才素质均有明显提高，政治素质，业务素质明显提高，医德医风建设取得较好的成绩。1、2016年我院外出进修人次为7人，其中外出进修一年的2人，省立医院1人，闽东医院1人，进修半年的5人，2、2016年我院外出短期学习人次为28人次，进一步提升了我院的医疗质量。

三、科室各医务人员均能严格执行各种规章制度，工作上基本走上制度化、规范化轨迹。

四、护理提升医疗质量方面，通过护理部的定期业务学习与考核，大大提高了护理人员的护理水平，主要表现在：

1、服务态度较好，所有护理人员均具备相应资质。

2、抢救药品物品管理方面，班班清点，保证桥就工作顺利进行。医疗提升医疗质量工作总结

3、病房管理工作较往年有所改善。情节卫生工作做得较好，病房物品放置有序。

4、能严格执行消毒隔离制度，常规器械消毒合格率达100%，一人一针一管一消毒执行率100%。

5、能认真描绘三测单，书写护理记录，及时执行医嘱，技术操作规范，准确。护理五种表格书写，护理技术操作合格率达到预定目标要求，未出现合理差错事故。

五、医技方面

1、能认真执行各种规章制度。

2、能认真配合各科室做好检查项目的分析，诊断报告及时，结论准确，内容完善清楚。

3、能合理使用各种仪器、设备、器械、试剂并能严格管理和维修好。

4、能及时认真做好各种资料的统计工作。

六、药房管理方面

1、能认真执行有关质控制度、措施。

2、能严格执行毒麻药品管理方法。

3、购药渠道正规。

4、调配处方出错率大大降低。

寿宁县中医院医务科

2016-12-12

篇2：医疗质量工作总结范文

1；明确医疗发展思路，以医疗质量万里行为动力;立足本职工作，积极完成医院各项工作任务；医院的宗旨是以病人为中心服务，优化医疗服务，提高医疗质量安全性，是医院发展的兴旺主要工作，确保医疗安全，是医院管理工作的主体，把日常的医疗行为，以医疗质量万里行年活动内容为标准，以医院规章制度为纲，加强医疗质量管理，强调医务人员劳动纪律的团队合作精神，逐步降低医疗检查成本，实现优质服务，降低消耗，逐步向现代化医院管理目标发展；不断加强学习，开拓创新，把医疗服务质量关，提高法律意识，规范各种工作操作程序，做好本职工作。

坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，以提高医疗服务质量为主题，坚持以社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全“质量、安全、方便、价廉方针，在本职岗位上，服务病人。使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。今年来，医技科在医务人员共同努力下，检查人数，创造了历史以来最高点，工作量数明显增加，同志们，从未叫苦叫累，刻苦耐劳完成医院各项工作任务．

2;加强质量管理

各检查科室，在工作中，加深对专业知识学习，提高专业理论知识，把好质量关，ct坚持集体阅片后出报告，急诊及重病号病人检查及时出片及报告，从不怠慢。对疑难病例，集中讨论分析，病例跟综随访，不断总结经验，进一步提高常见病多发病检查诊断的准确率，同时，开展脑血管血管成像检查及腹部血管成像检查以及三维重建等新项目，优化检查方法，开创新技术。彩超，b超建立基本完善各种检查范围流程，规范操作程序，检查认真细致，无出现差错现象。胃镜室做好检查规范操作，规范消毒、灭菌、等工作措施，加强院内感染知识学习，经常注意消毒液配制浓度，有效时间等检查，防止操作过程中出现的院内感染以及意外事故发生。

3；医疗技术人员管理

建立医疗技术准入和管理制度，医技人员必须具备技术操作专业上岗证，医师资格证方可上岗，4；安全生产管理制度；

提高在岗人员安全意识，加强监督，建立完善上下班带电系统检查登记管理制度，消除安全隐患，确保正常工作。

5；劳动纪律。

通过学习‘疗质量万里行”活动，提高劳动纪律思想意识，强化劳动纪律思想观念，把劳动纪律考评制度结合起来，作为年终评优的依据。

篇3：门诊医疗技术质量管理工作探讨

1.1 依法执业, 以法规和制度为准绳, 以学习的态度接受上级指导和检查, 尽自己的努力让领导放心群众满意

近年来, 由于卫生部开展医院管理年活动, 对医院医疗质量管理和管理者提出了更高的要求。严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。建立健全各项规章制度和岗位责任制, 按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业, 无使用非卫生技术人员从事诊疗活动。专业技术人员具备相应岗位的任职资格, 无超范围执业。始终牢记依法执业的理念, 坚持以法律法规为准绳, 自觉遵守科室工作制度, 自觉按照岗位职责来要求自己。

门诊工作是一个多岗位、多专业、多层次, 多方位的协同服务系统。所涉及的工作内容和技术领域较繁杂宽广, 为了避免工作的盲目和无序, 遗漏重要的工作项目, 给医院管理造成损失, 详细制订了年工作计划, 半年工作计划, 季度、月工作计划备忘录, 使工作得以有条不紊的开展和进行。

成都市卫生局执法大队2007年11月7日上午来院, 详细检查了《处方管理办法》执行情况, 处方质量检查, 麻醉药品管理情况。麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专柜加锁并实行双人双锁、专册登记、专用帐册。特别是麻醉药品管理工作受到了成都市卫生局执法大队的表扬。成都市食品药品监督管理局崇州分局2007年10月23日上午来院, 对我院药品使用管理特别是麻醉药品、第一类精神药品进行了检查, 检查结果为管理符合法律法规要求。

1.2 以病人为中心, 加强医疗安全和医疗质量管理, 医疗技术科室质量持续改进

医院门诊的医疗、医技、临床药事管理质量和服务质量高低, 与管理者自身的素质和管理的水平高低有密切的关系, 也与整个团体人员的素质密切相关。在工作中以《四川省医院管理评价标准》、《2007卫生部医院管理年活动检查表》和院务会议的指示精神为主线, 展开工作。利用每月一次的医疗技术质量控制活动, 了解和掌握医疗技术质量动态变化情况, 与各科室工作人员互相交流学习并掌握质量管理经验, 促进医疗技术质量管理的持续改进和提高, 并做好每月一次的《门诊医疗技术质量控制检查记录》。

2 讨论

2.1 临床药事质量管理与持续改进

2.1.1 认真贯彻执行药剂管理制度, 加强医院临床药事质量管

理, 改善服务态度, 规范药学服务行为, 提高药学服务质量, 确保药学服务安全, 全面提升医院临床药事管理水平。

2.1.2 坚持合理用药, 根据卫生部《处方管理办法》和我院

《合理用药制度》、《合理使用抗生素制度》, 每季度住院和门诊处方随机抽查, 院门诊药剂科会同药事委员会将检查分析结果发出《合理用药处方点评》, 以促进临床合理用药。通过对病人合理用药指导, 贯彻合理用药的四大基本要素:安全性、有效性、经济性和适当性。通过合理用药管理, 药品收入占总收入比例较低, 平均为29.6%, 远低于二级医院药品收入占总收入比例≤45%的要求。

2.1.3 在抗菌药物临床应用管理上, 按照卫生部《抗菌药物

临床应用指导原则》、医院《抗菌药物合理应用及分级管理实施细则》、《合理使用抗生素制度》, 《抗菌药物分线表》等制度, 每季院门诊药剂科作出《抗菌药物临床使用处方点评》, 目前我院临床科室在合理使用抗生素上, 能按照原则和制度执行, 已基本形成良好的习惯。据门诊每日发出处方统计, 抗生素处方/百张门诊处方平均为29%, 抗生素的金额占总药品金额的25.25%。处方抗菌药物分级使用执行率为99.91%。

2.1.4 做好药物不良反应监测工作, 按照国家《药品不良反

应监测管理办法》制定了医院《药品不良反应监测工作制度》, 与国家药品不良反应监测中心连网, , 随时与医护人员保持联系, 收集监测药物不良反应, 将医院药品不良反应进行综合分析并网上报告。

2.1.5 处方管理为配合卫生部2007年5月1日实施的《处

方管理办法》, 按照《处方管理办法》制定和修订了本院《处方管理制度》、《处方、审方质量控制表》、《处方管理指导意见》、《处方奖惩制度》, 重新修订制作了医院《通用名药品目录》。加强了处方的管理, 定期检查和质量监督;强化医生处方书写质量意识和药学人员对处方的审方作用;不断分析、纠正处方中出现的不足与错误, 极大地提高了医院处方质量, 促进合理用药, 保障患者用药安全有效。

3 临床检验质量管理与持续改进

按照卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》依法对检验科进行管理, 所有管理工作和操作都应该围绕这个《办法》来开展和检查落实。进一步改进和完善检验科各项制度, 并随时督促检查制度运行和落实情况。

督促检查对检验试剂的分类管理。按照国药监办[2002]324号《关于体外诊断试剂实施分类管理的公告》, 对体外诊断试剂实行分类管理, 将体外生物诊断试剂按药品进行管理, 体外化学及生化诊断试剂等其他类别的诊断试剂均按医疗器械进行管理, 体内诊断试剂一律按药品管理, 推动了检验科工作合法有序顺利地开展。

协助检验科依法建立了各种资质审查程序。明确要求对于试剂的购入, 应当首先审核供货企业的《医疗器械生产许可证》、《医疗器械经营许可证》, 是否有此类医疗器械的生产、经营范围, 是否有加盖企业印章的医疗器械产品注册证复印件, 医疗器械销售人员需有《法人委托书》原件, 身份证复印件, 产品是否有合格证, 并建立合法企业资质审验记录。

按照2007卫生部医院管理年活动检查要求和医院《医疗器械、设备购置及引进制度》, 每月严格审核各类检验试剂科室计划, 然后交主管院长签字批准后, 安排督促严格按计划联系采购。自从去年以来, 由于制定和加强了检验试剂的计划审批采购, 避免了以往出现使用过期失效检验试剂等不合法现象的发生, 有力地保证了临床检验工作质量。

4 医学影象质量管理与持续改进

按照卫生部《放射诊疗管理规定》严格对放射科进行管理, 认真学习了该《管理规定》, 进一步改进和完善放射科各项制度, 并随时督促检查制度运行和落实情况。按照《放射诊疗管理规定》, 各种检查报告要求报告人、审核人双签字, 并且, 两项均规定签字者需具有执业资格, 对此, 督促检查科室落实了报告双签名情况。

放射诊疗设置许可和管理:获得了卫生行政部门核发的《放射诊疗许可证》, 设置达到依法执业的要求。放射诊疗工作场所按照标准的要求进行了分区管理, 分为控制区、监督区, 在控制区进出门口, 设了电离辐射警告标志和工作指示灯。

安全防护与质量保证:今年7月通过院门诊努力和院领导的支持下, 按照《管理规定》要求配备并使用个人防护用品:如铅胶帽、铅围裙、铅围脖等。科室制定并落实了放射诊疗和放射防护管理制度, 定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查, 做好病人和工作人员自身的安全防护工作。

严格按照《四川省医院管理评价标准》认真做好摄片登记, 实行每日每人登记制;实行病员部位、身体状况、不同条件摄影参数登记制, 保证记录的准确、详细、完整性, 努力按标准要求提高放射诊疗质量。

5 门诊为民、利民、便民工作及工作绩效

院门诊两年以来, 通过反复强调和学习本部门编写并下发到各科室的《医疗事故纠纷的防范与处理》等文件, 未发生一例医疗纠纷和投诉。在日常工作中耐心细致防患于未然, 凡遇到院门诊哪里发生了争执等医疗纠纷的苗头, 主动上前用和蔼的语言和亲切的态度及时疏通化解矛盾。主动回答病人有关就医和药物咨询方面的问题。随时为病人提供方便。门诊大厅显眼处应张贴门诊专科、专家介绍、就医指南, 并公布各项医疗收费标准。

在院门诊收费管理上, 坚持以社会效益为准则, 打造诚信院门诊。按照卫生部医院管理年要求精神, 积极与财务科沟通协调, 实行了门诊划价收费“一站式”服务, 消除了患者就诊过程中挂号时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短”现象。

工作绩效:坚持合理检查、合理用药。处方合格率为98.8% (二级医院≥90%) ;院门诊X光机检查阳性率为74.7% (二级医院≥50%) , 甲片率42.4%;B超检查阳性率为60.8%, 心电检查阳性率为73.1%;脑电图检查阳性率为37.1%, 脑地形图检查阳性率为37.3%, 颅内多普勒血流图 (TCD) 阳性率为74.7%。在抗菌药物临床应用管理上, 抗生素处方/百张门诊处方平均为29%, 抗生素的金额占总药品金额的25.25%。处方抗菌药物分级使用执行率为99.91%。药品收入占总收入比例为29.6%, (二级医院药品收入占总收入比例≤45%) 。

6 创建医院门诊文化, 提高职工队伍素质, 为医院建设和发展做贡献

考评体系建设:积极参与成都市医学会刊授医学继续教育学习, 院门诊各科室建立了“三基、三严”的学习制度和培训计划, 通过各种形式, 开展业务学习, 建立了科室小讲课, 部门统一业务学习, 医院每周的院内学术交流学习的三级学习体系, 学习完成后对各级各类卫生专业技术人员进行考核。

积极支持协助各科室负责人开展工作, 同时对各科室反映的问题认真对待, 力所能及地及时帮助协调处理。形成尊重科室专业技术人才的良好风气, 对跨学科的专业技术问题, 在需要的时候, 虚心向相关科室的老师门学习、请教。

7 体会

医疗质量管理是门诊管理的核心和永恒主题, 门诊工作的不确定性、高风险性和多专业性决定了门诊质量管理的复杂性、不易落实性和困难性。在工作中深刻领会法规和评价标准的精神, 及时传达上级领导的指示, 把精神和指示贯彻落实到具体的工作中。针对新任务, 精心计划, 精心组织, 随时深入各科室检查督促目标任务完成情况, 做到走动管理, 对事对人心中有数, 以控制好目标任务的进展情况, 最大限度地发挥每个人的优势。以法规和评价标准为准绳的门诊医疗技术质量管理工作, 是系统性、科学性、技术性、群众性于一体的涉及面广、工作量大的一项复杂管理工作, 是提高医疗服务质量, 维护群众利益, 保证医疗质量和医疗安全的重要保障。

摘要：目的依法执业, 以法规和《四川省医院管理评价标准》为准绳, 保证医疗质量和医疗安全。方法自2006、2007年连续2年开展医院管理年活动中管理作用回顾性分析。结果以法规和评价标准为准绳的门诊医疗技术质量管理工作是系统性、科学性、技术性、群众性于一体的涉及面广、工作量大的一项复杂管理工作, 结论是提高医疗服务质量, 维护群众利益, 保证医疗质量和医疗安全的重要保障。

篇4：医疗质量工作总结范文

关键词：基层医疗机构；会计核算；对策分析

随着我国新的医药卫生体制改革的发展，医院之间的竞争日趋激烈，作为服务基层百姓的基层医疗机构，必须要适应这一新的变化，发挥自身的优势，加强内部管理，提高医院竞争力。2011年7月1日新的《基层医疗卫生机构会计制度》颁布实施，为基层医疗机构管理工作提供了新的依据。作为会计制度重要内容的会计核算工作，是以往基层医疗机构管理工作中的薄弱环节，因此必须要在下一步的工作中针对其存在的问题，认真研究对策，提高会计核算工作质量。

一、基层医疗机构会计核算现状及存在的主要问题

对于基层医疗机构而言，其虽然规模较小，但”五脏俱全”，而由于传统观念、管理体制等多方面因素的影响，医院会计核算工作还存在着不少的问题。

（一）会计核算对象不科学，影响核算准确性

现行的制度和规定中将基层医疗卫生机构支出分为医疗成本和公共卫生成本两大类，在进行会计核算时也将以上两个内容作为主要对象进行核算。但从实际情况看，特别是对基层医疗机构而言，其日常成本支出除了以上两项外还包括有医疗卫生服务等内容，而这些内容往往很难简单地归为两大类之中。这就造成了会计核算时，如果简单地将相关费用硬性的划入医疗和药品成本之中，就难以真实反映两者的真实情况，使得会计核算不准确。

（二）医院会计报表信息不完善，影响管理者决策

会计报表是医院管理者准确了解单位财务运行情况，针对性制定措施的最可靠依据。但在基层医疗机构中，一方面受医疗水平的制约和群众法制观念提高的影响，医患纠纷的比例日益增加，相关的医疗纠纷、医疗诉讼等问题不断发生，使得医院财务运作受到极大的影响；另一方面，基层医疗机构由于自身负债率和相关资产管理工作因素的影响，一些医院的会计报表未能全面的现实出单位财务运行的实际情况，无法准确显现医院的经营状况。

（三）重资金轻资产，影响会计核算全面性

重资金管理轻资产管理是基础医院管理工作的一个突出问题。特别是对于一些固定资产而言，现行制度规定固定资产按原价值核算，从其购入、使用、保养直到报废或出售，账面金额一致保持购入时的价格，而忽视了资产因老化、磨损等方面所造成的影响，导致在计算固定资产是存在着帐物价值不符的问题。同时，基层医疗机构由于相对资金较少，因此更为重视平时的创收，而在物资管理方面则重视不够，浪费现象严重，也导致了会计核算工作中资金与资产核算出现问题。

（四）会计核算管理体制不健全，影响工作开展

一是基层医疗机构在会计核算人员的使用方面，由于自身资金和规模等因素的影响，往往没有独立的会计核算人员，而是将职能分散在财务以及相关的科室之中，难以发挥会计核算工作的作用；二是即使部分医院设立的核算人员，但由于医院工作性质的特点，相关人员面对大量的财务数据，往往势单力薄，疲于应付，核算质量难以保证；三是在观念意识方面，无论是医院的管理层还是工作人员对会计核算工作还没有引起足够的认识，存在着重创收轻管理、重增收轻节支、重资金轻实物的思想。

二、提高基层医疗机构会计核算工作质量对策建议

（一）完善基础医院会计核算制度

一是要进一步提高医院全体人员的会计核算意识，将切实将会计核算工作纳入到日常的工作之中，变个别人员的行为为全体人员的行动，在一定程度上缓解会计人员相对数量不足的问题；二是针对基础医院开支种类较多的实际情况，改进相关费用的分担办法，进一步细化成本计算的项目内容，从而提高会计核算的科学性；三是加强对医院会计核算人员的培养力度。上级医院要实时组织相关人员的培训，通过开展集中学习、理论讲解、案例分析、专家讲座等形式，提高其业务水平；基层医疗机构也要让相关人员能够有机会到一线调查了解情况，掌握医院收支情况的最真实数据，提高其工作的针对性。

（二）注重对医院固定资产管理工作的科学性

一方面，要及时对各种设备的使用、维修情况进行入账并计提折旧。对基层医疗机构而言，由于其自身资金实力的限制和不少医疗器械公司采取的先使用在签订合同的促销方式的影响，不少基层医疗机构都是采取使用后付费的形式，约定在设备使用期内分阶段付款。而这种方式由于没有采取计提折旧的方法，无形中增加了相关科室的收益，而其成本却并未发生变化，导致在成本计算时未能准确反映其真实的情况。因此，对固定资产管理，会计核算人员要及时进入相关环节，实时计提折旧，准确反映医院的真实状况。另一方面，加强对固定资产登记的管理。及时设立《固定资产登记薄》，全面、准确、详细的登记医院的固定资产情况以及其他使用、维修等内容，加大固定资产的管理。

（三）加强基层医疗机构支出的控制

篇5：医疗质量安全管理制度范文

内镜科

质量安全管理

内镜科质量与安全管理小组名单

组长：陈

晟

成员：吕

强

史秀兰

内镜科质量与安全管理小组人员职责

一、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度。

二、组长全面负责科室工作的安排及协调，定期召集管理小组成员召开医疗质量与安全管理会议，定期对科室医疗质量与安全进行自查，依照医院相关制度和要求，认真自查整改，对各环节出现的问题及时解决，出现医疗安全不良事件必须及时上报医教科。

三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，实时监控、指导，保障医疗质量和安全。加强全员质量、安全教育和三基培训，强化质量和安全意识，提高全员参与质量管理和改进的能 力。

四、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实。

五、建立风险预警机制，协调处理医患关系。

六、定期对本科的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

内镜科主任工作职责

一、在院长及分管院长领导下，全面负责内镜科的行政管理和业务工作。

二、指导本科室人员做好检查前登记，检查术前病人和器材准备情况，注意有无禁忌症。

三、指导和做好内镜的检查和治疗工作，避免漏诊或严重并发症发生，以及检查后观察和随访工作。

四、及时做好资料收集工作，了解国内外动态，新技术的开展情况，总结经验，及时指导下级医师，做好进修和轮训医师的带教工作。

五、指导护士做好器材使用、消毒、维修、保养工作。

六、检查和督促各项规章制度的执行和落实情况。

七、制定符合实际的业务学习计划，不断提高内镜科的业务水平。

八、认真做好院长及分管院长临时交办的其他工作。

内镜科医生工作职责

一、熟悉掌握内镜专业知识和技术以及各项内镜检查治疗的适应症、禁忌症及并发症的处理。

二、热情接待病人，诊疗前充分了解病情，阅读有关检查资料。

三、诊疗前向患者及家属做好解释工作，陈述利弊及可能发生的危险性，患者自愿接受并签字，不能勉强或强行操作。

四、诊疗细心，操作轻柔，严防穿孔、出血、感染等并发症，对疑难或可疑病例（镜下与病理不一致、镜下与X片不一致、本院与外院结果不一致），应请上级医师或其他有经验的医师镜下会诊，避免漏诊和误诊。诊疗后应充分观察，对可能发生意外者要留院观察。

五、检查治疗中注意观察病人情况，发现异常情况，应立即中止检查，及时处理。

六、检查后应详细打印内镜报告，向病人或家属交代病情、检查治疗后的注意事项及进一步治疗的建议。认真填写病理或细胞学检查申请单。

七、各种登记、记录要及时齐全，对少见特殊病例要详细补记病史、体征，必要时随访。

八、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理

九、的追踪随访。

十、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。

内镜科护士工作职责

在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。

一、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。

二、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。

三、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；向患者介绍诊疗可能出现的意外，协助患者在治疗知情同意书上签字。

四、根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，做好心理护理，消除病人紧张情绪。

五、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。

六、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。

七、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。

八、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按《内镜清洗、消毒规范》进行终末清洗、消毒。把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，对检查区、洗涤消毒区、清洁区进行整理。

九、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜科1小时、门窗安全上锁。

十、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换按，要求及时登记消毒灭菌监测结果。内镜科质量与安全管理制度

一、认真落实医院各项规章制度，根据本科室专业特点建立健全各项规章制度并组织实施，由健全的医疗质量与安全管理工作小组并履行职责。

二、加强医疗质量与安全管理关键环节的管理。

三、加强全员质量与安全教育，牢固树立质量与安全意识。提高全员质量与安全管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范与各项操作常规。

四、加强全员培训，加强“三基三严”培训。

五、加强内镜检查与治疗知情同意书的规范化使用。

六、严格按照操作规程完成各项诊疗项目。

七、严格按照2004版《软式内镜清洗消毒规范》对内镜及其附件进行清洗消毒。

八、严格按照《医疗废物管理规定》进行医疗垃圾的分类、收集、运送管理。

九、加强医务人员的职业防护。

十、严格按照内蒙古自治区物价收费标准进行合理收费。

十一、加强各种应急预案培训与演练，提高突发事件的处理能 7 力。

内镜科质量与安全管理工作计划

一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。

完善科室质量管理小组建设，加强对医疗、院感的质控工作。定期组织检查，充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心

认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真执行各项医疗核心制度，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

内镜科质量与安全管理培训计划

为进一步加强内镜室质量与安全工作，减少并尽可能消灭差错事故，经内镜室质量安全小组会议决定对科室人员(包括新进科人员、技师)进行有步骤、有重点、分阶段的培训方法。质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规、一、内镜室质量安全内容培训：包括内镜室硬件设备的安全使用、辅助设备(空调、电源)的正确使用以及突然断电后的

二、内镜室技术操作规范培训：包括基本部位的定位、序列的选择、图像的优化等基本操作技能。

三、内镜室诊断报告规范培训：包括常见疾病的内镜室报告书写及注意事项，完成培训后能胜任日常常规报告。

篇6：医疗质量工作总结范文

医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与安全，开创二级综合医院评审新局面，特制定本方案。

一、指导思想

依据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》，以创建二级甲等医院为契机，认真贯彻落实科学发展观，坚持以病人为中心，推进医疗质量管理，提升医院综合实力，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切实保障人民健康。

二、组织领导

医疗质量管理委员会负责医疗质量管理和持续改进工作的实施，名单如下：

主 任 委员： 副主任委员： 成 员：

三、活动目标及内容

（一）总体目标：

1、院总出院病人平均住院日≦12天；

2、病床周转次数≧25次/年；

3、入出院诊断符合率≧95%；

4、手术前后诊断符合率≧90%；

5、临床主要诊断、病理诊断符合率≧50% ；

6、急危重症抢救成功率≧80%；

7、治愈好转率≧90%；

8、病床使用率≧85%；

9、甲级病历率≧90%。

10、清洁手术切口甲级愈合率≧97%；

11、清洁手术切口感染率≦1.5%；

12、麻醉死亡率≦0.02%；

13、开展成分输血比例≧60%；

14、输血适应症合格率≧90%。医技科室及重点部门质量管理指标：

1、临检常规项目≦30分钟出报告；

2、生化、免疫常规项目≦1个工作日出报告；

3、微生物常规项目≦4个工作日；

4、以上三项时限符合率≧90%；

5、检验报告合格率≧95%；

6、病理常规诊断报告准确率≧95%；

7、病理诊断报告在5个工作日内发出≧90%，病理报告书内容与格式书写合格率≧90%；

8、常规切片的优良率≧95%；

9、术中快速病理诊断准确率≧90%；

10、大型X线设备检查阳性率≧50%；

11、CT检查阳性率≧60%；

12、医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≧90%；

13、重症监护患者入住、出科符合指征≧80%；

14、符合“危重程度评分”的重症标准达20%；

15、法定传染病报告率100%。

（二）完善医疗质量管理组织

院科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全，院长作为医疗质量管理第一责任人，每季度支持召开一次医疗质量管理委员会会议；科主任担任科室质量质控小组的组长，全面负责本科室医疗质量管理工作，每月进行一次质量自查，对职能部门反馈的质量问题负责落实整改。

（三）建立与完善医疗质量管理制度，并严格执行

根据有关法律法规，规章规范以及相关标准，结合医院实际，不断完善和及时更新覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并严格执行，重点是核心制度的落实，如首诊负责制，三级医师查房制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、手术分级制度等。

（四）完善医疗质量关键环节和重点部门的管理标准和措施。按照《二级综合医院评审标准实施细则》，建立和完善如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等医疗质量关键环节的管理标准和措施；重视急诊科、ICU、产房、胃肠镜室等的管理，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检 查、反馈及改进措施。

（五）强化“三基”训练，开展岗位练兵。职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，根据不同专业、不同层次进行相应的培训，抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力，培训覆盖率≧95%，培训合格率≧90%。

（五）建立健全医疗风险防范、确保患者安全的体制，按规定报告、处理医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序及非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施，重大医疗过失和医疗事故报告率100%。

（六）医疗技术管理。按照《医疗技术临床应用管理办法》和《XXX人民医院新技术准入制度》等有关规定，对医院开展的第一类医疗技术进行技术审核，同时做好第二类医疗技术临床应用的申报工作；健全医疗技术临床应用管理规章制度，如医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施，对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价；进一步完善手术分级管理制度，对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行分级管理和准入制，制定具体实施细则和管理办法，定期对其进行技术能力评价，通过审核的将授予相应权限，并实行动态管理。

（七）临床路径和按病种付费工作的管理。目前，我院按照卫生厅相关要求，开展按病种付费58个病种（第一批31个病种，第二批27个病种），如单纯性阑尾炎、大隐静脉曲张、胃癌、正常分娩、子宫肌瘤等，涉及普外、妇产、耳鼻喉等12个专业。定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析；不定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查，总结分析病种实施临床路径的因素，不断完善和改进路径标准。

质量指标要求：符合进入临床路径标准的患者入组率≧80%；入组后完成率≧70%；平均住院日较同病种病人≧1天；诊疗治愈好转率高于同病种未进入临床路径管理病人；30日内再住院率、再手术率并发症与合并症低于同病种未进入临床路径管理病人。

（八）病历管理与持续改进。医疗文书书写严格按照卫生部《病历书写基本规范》与新疆维吾尔自治区《病历书写基本实施细则》执行。主管医师须按时完成病程记录及各种知情告知书的签署，确保病历质量。病历出院后一周内归档到病案室，当月出院的病历要在下月5日前归档（凡住院的病人一定要有病历）。

五、活动步骤

（一）学习动员阶段（2013年 月—— 月）

制定活动方案，成立组织领导机构，召开动员大会，层层发动，做到人人知晓、个个参与。

（二）组织实施阶段（）

1、自查自纠。各临床、医技科室按照《二级综合医院评审标准实施细则》和《医疗质量管理和持续改进方案》要求，成立科室质量 与安全管理小组，科主任为第一责任人，针对评审标准和评审要点，逐一分解，一一落实。

2、贯彻落实。将二级医院评审工作与卫生部“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动结合起来，全面实施医疗质量持续改进方案。

3、检查考核。职能科室及各委员会根据工作重点，依据考核细则，定期进行检查考核和评估指导，考核结果直接与科室绩效挂钩，推进计划实施和活动开展。

（三）总结评比（）

篇7：医疗质量工作总结范文

近日，荆门地区发生了几期医疗安全事件。这些医疗事件的发生，严重损害了卫生系统的形象。为了切实加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，重塑白衣天使良好形象，根据市卫生局的统一安排和部署，经院领导研究决定在我院集中开展以“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”为主题的医疗质量管理专项整治活动。为保证活动的顺利进行，特制定本方案：

一、活动目的

通过医疗质量管理专项整治活动的开展，在全院和广大医务人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，始终坚持把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。

二、活动内容

（一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识

加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。要加大对各科室主任和全体医务人员的管理、教育力度，强化质量安全意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。围绕医疗质量管理专项整治活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。要采取多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗安全、提高

医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

（二）认真排查安全隐患，切实解决突出问题

卫生院各科室要针对科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；各职能部门要对各科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。要加强对医疗服务过程中重点科室、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。要针对部分医务人员服务宗旨淡薄、医疗安全责任意识不强、执业行为不规范、规章制度特别是医疗核心制度落实不够、医疗技术准入管理不严、院感控制不力等问题，采取有力措施，认真加以解决。要对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实。

（三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度

卫生院组织全院务人员认真学习和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊首问负责制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、校验查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。要采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。

（四）建立完善报告制度，加大行业监管力度

建立完善医疗质量和医疗安全事件报告制度，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力；要严格执行卫生院《医疗质量和医疗安全事件的应急处置预案》，出现医疗质量和医疗安全事

件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。

三、实施步骤

（一）宣传发动阶段（2012年 月）

卫生院召开专题会议进行动员和部署，组织广大医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，加大“三基三严”培训力度。通过学习讨论，提高思想认识。

（二）自查自纠阶段（2012年 月）

按照本方案的要求，对照医疗管理法律法规和卫生院规章制度，积极组织开展自查自纠，重点查找医疗质量和医疗安全 隐患的薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并严格进行整改。通过自查自纠，达到规范医疗服务行为的目的。

（三）督查整改阶段（2012年 月— 月）

卫生行政部门对我院医疗质量管理专项整治活动进行督查工作，对督查中发现的问题要立即进行整改，切实解决医疗质量管理中的突出矛盾和问题，完善并落实医疗核心制度。

（四）总结验收阶段。（2012年 月）

医院对专项活动进行总结，树立典型，交流经验，宣传先进。将活动中形成的一些好的制度、做法转化为医院管理的长效机制。

四、工作要求

这次医疗质量管理专项整治活动要求在全院范围内掀起医院管理“大动员、大宣传、大讨论、大教育、大检查、大整改、大落实、大提高”活动的高潮。

（一）提高认识，加强领导

医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核心和实质所在，各级各类医务人员要树立医疗质量和医疗安全工作责任重于泰山的意识，把这次医疗质量管理专项整治活动作为减少医疗安全隐患、遏制事故发生的重要举措全面加以推进。要牢固树立医疗质量是根本、医疗安全

是医疗生命线的理念，深入开展医疗质量管理专项整治活动，落实各级管理责任制。各科室主任要切实履行医疗质量和医疗安全第一责任人的责任，要结合本科室的实际情况和存在的不安全因素，明确责任，落实责任，确保责任到位、措施到位、整改到位。

（二）精心组织，有序推进

各科室要按照本方案的要求，要进行广泛的宣传和动员，让科室医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参加活动的主动性和自觉性。要认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律法规的精神和医疗管理制度规章的要求。要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实各个阶段的目标和任务，保证活动质量，有序推动活动进展。

（三）把握原则，突出重点

各科室要坚持把医疗质量管理专项整治活动与学习实践科学发展观、医院管理年、医疗质量万里行、医院院务公开、创建平安医院活动相衔接，做到互为推动，互为促进；要坚持科室自查自纠与院方督查相结合，实现以查促建、纠建并举；要坚持教育和查处相结合，做到树立典型，查处违纪。要利用这次活动对涉及医疗质量管理方面的问题进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。同时，要牢牢抓住提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找当前医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛盾和问题等重点。

（四）立足当前，着眼长远

既要立足当前，解决医疗质量管理中的问题，又要着眼长远，通过本次活动建立和完善医疗质量的长效管理机制。

（五）从严要求，重在实效

医疗质量管理专项整治活动的主要目标要通过医务人员依法执业、规范执业，严格执行各项规章制度、岗位职责和技术规范来实现。各职能部门要在医疗质量管理专项整治活动加强对医务人员执业行为 4 的监督管理，对在活动中出现顶风违法违纪行为的，要坚决及时严肃处理，并予以通报，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。

柴湖卫生院

2012年6月

三查十对制度

三查：

1：摆药时检查

2：服药、注射、处置前检查 3：服药、注射、处置后检查

十对：

篇8：医疗质量工作总结范文

现结合近几年日常质量控制工作, 从以下几个方面对如何做好医疗设备的质量控制工作进行简单论述。

1 领导要高度重视, 明确管理机构和管理方法

质量控制工作是系统的、涉及面比较广的工程, 要顺利全面开展此项工作, 医院领导要高度重视, 在决策层面给予全面、全方位支持。首先, 必须成立有医院领导、医务领导、护理部领导、医学工程科领导等参加的质量控制工作领导小组;还要求医学工程人员组成质量控制工作组, 并设有专业的检测工具。医院领导还应该组织医学工程科和临床科室进行沟通协调, 制定出质控检测工作相关规章制度和具体的管理方法、实施方法。同时, 工作人员应加强制度的学习。让实施参与人员能够了解相应的规章制度, 时刻牢记规章制度是质控检测工作科学化、规范化、制度化的基础。为了使制度得到有效的执行, 医院领导要做好监督工作, 制定相关的奖惩制度, 确实发挥制度的作用。

2 建立健全医院管理制度, 质量控制工作一定要做到责任到人

要健全法律、法规, 强化基础管理和制度建设, 建立医疗设备全寿命、全要素和全过程质量管理体系;从制度上保证质量控制管理工作的顺利进行, 要把质量控制管理工作切实落到实处, 还要在大家自觉做好质量控制管理工作的同时, 结合医院的实际情况, 制定和完善相关质量控制管理制度, 用制度约束个人。同时, 如需对特定设备进行质量控制, 一定要经过质量控制仪器负责人同意, 而对一些大的设备 (如CT、MRI、DR等) 质量控制操作则一定要通过医院质量控制管理小组集体讨论决定, 并且保证设备使用操作人员和维修保养人员在场。坚决杜绝质量控制管理工作分工不明确, 出现问题后相互推诿的情况发生, 使每个设备负责人维护好自己所负责的设备。一旦出现因人为原因导致的问题, 要严格追究设备负责人的责任, 并给予相应的处罚;对于工作出色的人员, 要在精神和物质上给予奖励。

3 建立完善的医院设备质控管理档案

3.1 明确档案的分类

医疗设备档案主要分成以下几种:

(1) 医疗设备档案:包括设备档案卡、使用说明书、维修说明书、标准操作规程、安装调试验收记录、计量校验记录、维修保养记录、备件清单等内容。

(2) 医疗设备维修档案:大中型仪器设备应具有维修情况档案, 包括维修记录卡和仪器设备使用保养卡。

(3) 医疗设备周期质量控制档案:内容包括质量控制器具名称、数量、规格、型号、周期质量控制时间、质量控制合格证等。

3.2 设立专职的医疗设备档案管理人员

医院要设立专职的医疗设备档案管理人员, 对医疗设备建立详细的档案记录, 并应用计算机管理, 建立医疗设备总账和科室分账, 万元以上设备做到一机一档;同时, 把医院所有的设备登记造册, 及时了解设备的分布情况、设备的动态和使用率。

3.3 加强与使用科室沟通, 认真做好日常维护及使用记录

认真做好各项记录, 医疗设备建档的同时还应将相关材料打印下发到有关设备使用科室, 让各科室的设备操作人员都了解设备档案的归档内容和要求, 使之配合档案部门, 在负责设备的日常维护保养的同时, 认真做好日常维护及使用记录。记录内容包括:设备名称、型号、编号、厂家电话、使用单位、经管人、患者ID号、患者姓名、设备状况 (正常、一般、差) 、使用人员签名、故障描述等内容。

为了防止使用人员不准确和及时登记, 要制定严格的奖惩制度, 对于落实制度比较好的单位和个人, 要给予奖励;反之, 则进行必要的处罚。

4 加强培训, 组建专业质量控制队伍

质量控制工作包括二个方面内容:一是熟练检测设备, 二是熟练被检测设备。我们的工作应包括检测设备熟练使用和被检设备熟练使用。这就要求质量控制人员有很好的理论基础和动手能力, 平时能很好地掌握各种医疗设备的使用方法, 了解各种医疗设备的各项参数和性能;同时, 也要很好地了解检测设备的各种操作方法和操作注意事项。这样, 才能熟练准确地对医疗设备进行质量控制。

现代医疗设备是集电子技术、计算机技术、超声技术、核物理技术、光学技术、新材料技术和传感器技术等一系列高新技术的综合体现, 这就给医疗设备的质量控制工作带来了很多困难, 因此要求医院的工程技术人员不断学习专业知识, 扩大知识面。医院可以将部分工程技术人员选派到技术水平高的医院进修深造, 还可以让他们参加具有医学工程专业的医学院举办的短期培训班, 以提高医学工程技术人员的理论水平和技术水平。同时, 现在大部分医疗设备在安装调试时, 生产厂家或商家的技术人员会上门有针对性地进行一些操作、使用、维护保养等方面的技术培训。如果医院的维修技术人员能够自始至终地参与进去, 那么必然会对设备的结构特点、工作原理、性能指标、维护保养等内容有一个比较全面的了解, 可以很好地提高质控人员的技术水平。