社区门诊实习心得

社区门诊实习心得（共9篇）

篇1：社区门诊实习心得

点滴记录，反思中收获

——《门诊导医》课程感悟

接近三个月的门诊导医课程已然结束，不同于以往在临床科室的学习体验，每周在门诊的两个半小时都会有不同的经历和感受，了解医院流程的同时感触亦颇多，谨以此文记下本次导医过程的感触与收获。

一、硬冷规矩下的温情

曾经看过一幅经典油画，画面上一名生病的儿童躺在病床上，医生坐在床边以非常关注的眼光在看着这位病儿；而在斜对面，病儿的家长用犀利的眼光在看着医生。这幅画说明医生在看病人时，同时病人及其亲属也在看医生；医生如何对待病人，病人嘴上不说，但对医生的每一项处置都会在心里掂量。在这样的背景下，医务人员需保证在医学上的专业是一方面，在工作上是否做到了有序严谨关心关怀，更是病人及家属的关注点。

事情是这样的：一个有1个月大孩子的母亲前来护士台请求能优先进入诊室，生病的是孩子，由于身体不适而哭闹不止。彼时还不懂变通的我耐心解释后加以拒绝，不料我们的谈话被旁边的护士老师听了个仔细，她叫过那位母亲并给予了优先就诊。整个过程结束后，老师只是温柔地看了我一眼，什么也没再多说。就是这一眼，让我印象极深，医院是讲规矩的地方，但绝对不是冰冷机械。即使其他的病人看到了这一幕，在了解了具体的情况后不仅不会指责老师的偏颇，反而会加以认可和支持吧。我想，这也算是一种，正能量。

二、真诚、热情、学会沟通

良好的医患沟通一直为我们强调和倡导。在门诊，尤其是在护士咨询台，医护与患者的沟通过程显得更为突出和重要。在这里，护士老师每天上班，同样的问题可能需要回答上百变，而他们所要面对的问题比诊室里的医生更为基础和繁琐，且重复单调。以前经常参与一些志愿活动，时总结出一名合格的志愿者应做到“耐心、爱心、责任心”。如今直面病人，我想需要做到的还有“细心、热心、信心”。首先，不论是对待病人还是对待同事，真诚放首位。在门诊遇到的每一位护士老师，她们教会我怎样尊敬他人，怎样多为别人着想，怎样更好地处理交流中的细节。其次，热情和信心都不能少，是热情让我们对工作充满激情，愿意为共同的目标奋斗。另外，要拿出十足的信心来对待自己的工作，尽管我们不是专业的护士，没有接受过相关的最专业的培训，但是也要拿出作为一名医学生的自信，以最好的精神面貌尽最大的努力解决病人的问题，分担老师们的工作。最后，耐心一定要有，前边已经提到，咨询台的工作繁琐枯燥，每天必须长时间的保持或站或坐的姿势，有时还要面对病人的不理解，处理病人不温和的情绪。但是正如我们清楚的，医患关系的好坏往往就在一言一行之间。我们需要耐心，希望病人或家属理解我们的同时理解他们的心情。最重要的，我们要在不断的实践中提升自己的沟通能力。善于和病人沟通是医生基本能力的体现，有助于增进医患关系的同时有助于医生更多更好地了解病人的病情。其实不仅在治疗疾病方面，生活中各方面都要求我们善于和身边的人沟通，这样有利于人与人之间的了解，亦使自己更好地融入社会，融入自己所处的环境。

常常我在想，若换了我是病人，每到华西这样的医院来就诊，心情必定是惶恐的，一方面担忧自己的身体状况，另一方面是被复杂甚至困难的就诊流程所困扰，也会为了就诊所要付出的时间和金钱所担忧。如此换位思考，每与他们沟通时，自然就多带上一份耐心和微微的笑容以示宽慰。

我能做的也许不多，只希望我的所为能替病人拂去一些焦虑和忧愁。

三、让我们传递正能量吧！

对于新到岗或刚开始进入医院接触病人的实习医生护士来说，他们的一言一行都被年长经历丰富的师长所影响着。第一次上课快接近尾声时，刚刚与一位病人解释完吐出一口气，旁边的师姐语重心长地对我说：“你现在才刚来，还能做到每次都耐心地解释，等工作的时间长了，有时候病人并不认真听你讲而反复询问相同的问题，你会丧失耐心而不想再与他们更多地交流。”对上她略显疲惫的面容，体味她这番话中的无奈，莫名地本平和的心情变得有些低落。不是说这位师姐说的有什么不对，事实也不免正如她所讲。我只是认为，人与人之间的情绪是相互感染的，消极或快乐的情绪都会很快传递给周围的人，尤其是对初入工作者的言行和认知产生很大的影响。我想，与其用自己不那么顺利和消极的经历和体验来告诫

一名还满怀着热情的新同学，为什么不选择鼓励他的热情以求让这份激情持续的时间更长久一些？希望就算最初的新奇过去，激情不再，也能用平和的心态来面对工作中的种种。

让我们将正能量传递下去，就算生活偶尔会有不愉快，欢欣愉悦或平和才应该是生活的主题不是吗？

四、写在最后

在医院接近三个月的课程已经结束，然而每每回想，不论其中的苦与甜都是我今后人生中的宝贵回忆，也对我今后的职业生涯产生非常大的影响。带给我作为医务工作者最初的对职业的印象。而且在见习中那些不计辛苦耐心指导和悉心教导过我的老师们是我最感谢的人，是他们在我遇到难题的时候及时解围，并在时候耐心指导。他们在工作中一丝不苟的严谨和坚持也令我十分敬佩，而他们对待病人的亲切关爱更是令人动容，这些无时不刻地提醒着我以后应有的作为。见习当中，知识与临床实践的结合与运用只是其中的一部分，处理好医患关系、与其他医生、护士之间的合作关系也很是锻炼我。让我在今后的职业生涯中提前奠定基础，了解工作环境，为更好的服务患者打下基石。

最后，用《实习医生格蕾》里的一段话作为结束： we tell ourselves the reality is better we convince ourselves its better than we never dream at all but the strongest of us, the most determined of us we hold on to the dream and if we are lucky we realize the face of everything, and the face of life: the true dream is being able to dream at all 也许我们会承认曾近的梦想变成了一场噩梦

我们告诉自己现实会更好

我们说服自己总比根本没有梦过要好

但是我们最坚强的一面，最坚定的一面

让我们坚守住了梦想

如果幸运的话，我们会意识到

面对人生，面对一切

真正的梦想是还有做梦的权力！篇二：内科门诊实习心得1 学习心得

内科门诊两周的实习一下子就过去了，这两周，在老师的教导下，我收获了不少知识，现汇报如下：

1.熟悉门诊系统的操作与转运

对门诊电子系统的较好程序，患者的就诊顺序有了一个清晰具体的了解。在老师的演示下，能够熟练掌握运用门诊电子系统，能够协助老师开药，开检验单等。对检验项目具体事项有了认识。并对市医保，省医保，门慢，门特等有了一定的了解。同时，能够协助老师帮助病人撰写申请门慢，门特的表格。2.对检验项目有了一定的认识

对一些检查前所需的状态有了一定的了解，如需在空腹下进行的项目有：血脂类，血糖，血液流变学，肝功，血沉试验、血清铁、转铁蛋白等，免疫球蛋白三项，风湿三项，肝胆b超等。甲功抽血检查无限制规定，吹气试验需在饭后4小时后进行等等。

对疾病的确诊需要的辅助检测也有了认识，如一个右侧下腹疼痛的病人，除了排除妇科疾病外，还可进行抽血，b超，尿常规检查，排除肾结石，阑尾炎。一个下肢水肿，无其他明显诱因导致的，可检测肾损害四项以查肾功能。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。糖尿病的辅助诊断为空腹血糖>7.0mmol/l 或者餐后2小时血糖>11.1mmol/l。

3.门诊问诊的技巧

不像在住院部，问诊的时间很充足，可以充分的与病人接触，详细的了解病人的家族史，生活史，现病史等等。而在门诊，病人量多，时间有限，往往是要在几分钟之内就要对病人的病情有一个认识，并作出诊断。因此门诊问诊是相当重要的。一般来说，在就诊前要求病人填写好病历首页的各种信息，在接诊时就可以了解到病人的年龄，婚姻状况，家庭住址，有无药物过敏史与及既往病史。问诊时要抓住病人的主诉，有些病人絮絮叨叨，有些沉默不语，这时作为医生就应该站主导地位，通过询问，让病人说出这次就诊最不舒服最想解决的问题，同时了解起病的时间，治疗情况等等。通过问诊要对疾病的发生发展有一个大致的认识。

有时候有些问题是涉及个人隐私的，作为医生我们一定要让病人感受到我们是会保密，不会泄露任何相关信息。周围人多时，我们应该散开不相关人员，让患者有一个安全环境。同时，询问时不能硬邦邦，如一个处于婚育年龄的女性前来就诊，应友好的询问有无结婚，有无男朋友，有无怀孕的可能。4.疾病的诊断与治疗

很多时候，我们学习中医时，似乎有一个误解，辨证论治，理解为通过症候治疗，而忽略了疾病的诊断。我想仲景的在《伤寒论》中提出的辨证论治是在一个病的前提下，如太阳病，少阳病，太阴病。这就是已经对这个病作出了确诊，而不是单纯的凭症状开方药。对于疾病，一个明确的诊断是相当重要的，有了一个明确的诊断，对这个病的发生，发展，预后情况有一定的把握，同时也能预知这个病对生命的危险性，能够提前告诉患者，让患者预防，谨慎。

对于一个疾病的诊断，除了一般症状，体征之外，我们也要借助实验室辅助检查，现代医学发展到今，很多辅助检查能对疾病的诊断做出一个判断，这其实也就是望诊的一个延伸，所以作为中医生，我们没必要去排斥它，而应该熟练的掌握它，什么时候该做，什么时候不需要，心里面有个度，用起来就得心应手。对疾病也就能够更好更早的给出诊断。

两周的实习，老师不仅让我收获了作为一个门诊医生所应知道的知识，同时在空闲时，也给我讲了这个行业所会出现的一些情况，和所应采取的策施。感谢老师，感谢患者让我在这两个星期里过得充实而有意义。

学生：刘嘉梦编号：b01 2012年7月1日篇三：动物门诊实习报告2（2013-2014学年第一学期）

动物门诊报告

班 级：2010级动物医学学 号： 100605058姓 名： 厉冬彬成绩：

动物门诊实习报告

1、动物医院的基本布局和科室构成 1.1三个平台

福建农林大学动物科学学院动物医院建筑面积400平方米, 设置3个平台： 1.1.1、畜禽疫病诊断中心：宗旨是对福建省畜禽养猪场的畜禽主要疫病进行科学诊断，为福建省畜牧业健康养殖，良性发展服务。主要工作内容包括畜禽主要疫病血清学检验和病原学检验。主要工作目的是为福建省畜禽养猪场的畜禽主要疫病提供科学的诊断结果，并根据诊断结果提出科学的、切实可行的防制实施方案。

1.1.2、宠物疾病诊疗中心：宗旨是对各种宠物、野生动物等实施疾病的诊断和治疗。主要工作内容包括有关动物的临床疾病诊断和治疗，涉及动物内科病、外科病、寄生虫病、传染病等。主要工作目的是为宠物、野生动物等提供健康保障，积极宣传科学饲养宠物，科学管理宠物，善待动物和动物保护的理念。1.1.3、对外开展专业技术推广平台：主要工作内容是不定期为规模化畜禽场技术人员、宠物饲养者和宠物爱好者举办有关的技术培训，积极推广先进的动物养殖技术，推广先进的动物疾病治疗和预防技术，推广先进的动物饲养理念，生物安全和动物福利。1.2主要科室

血清检测室

dna提取室 rna提取室 pcr实验室 宠物美容室

宠物血常规、生化检测室 宠物外科室 宠物b超室 宠物x光室 药房 宠物门诊

动物中毒病诊疗 动物激素紊乱性疾病诊疗 动物病毒病的诊断与治疗 小动物寄生虫性疾病诊疗 血清样品的取样 elisa检测 1.3服务项目

动物疾病化验与诊断，骨关节病与骨科手术，皮肤病诊疗

动物营养代谢性疾病诊疗

2、动物医院常用的基本设备

拥有米卡萨x光机、b超、2套手术灯无影灯、2台进口的小动物异氟醚吸入麻醉机、多台动物专用手术监护仪、血氧监测仪、柯达洗片机、德国进口的尿液分析仪、自动血球3分类分析仪、内窥镜、血常规自动分析仪、血液半自动生化分析仪、多功能电动动物手术台、pcr仪、酶标仪、液相色谱仪、冰冻切片机等设备。常用的有x光机、b超、血常规等设备。

3、动物医院主要药品 4.动物医院的规章制度 4.1消毒隔离制度

1、传染病房与一般病房应当保持一定的距离或有严格的隔离措施，防止交叉感染的发生。

2、手术室、产房、治疗、供应室及可成为传染源的处所，均应有严格消毒制度。

3、传染病动物所住的病房、笼舍、器具等，应按时消毒。

4、传染病动物的排泄物和分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。

5、工作人员进病房和门诊前必须穿工作服。

6、注意防止门诊及住院的交叉感染。

7、患病动物的衣物、用品、污物等应严格消毒。4.2卫生工作制度

1、卫生清洁是诊疗服务的保障，各科室应建立严格的卫生工作制度。

2、诊疗教学中心要把爱国卫生运动列入重点事项，建立健全卫生制度。

3、建立每日清扫消毒的卫生制度。

4、诊疗设备每试用一次必须消毒一次，及时无害化消除动物的粪尿等污染物。

5、周边环境要有计划的植草植树，美化环境，搞好室内、周边和个的卫生。

6、认真做好生态环境保护工作，要按国家规定对“三废”（废气、废水、废渣）进行无害化处理。4.3动物防疫管理制度

1.犬、猫免疫要严格按免疫程序进行，不可过早或两次免疫间隔时间过长或过短。2.犬、猫免疫前7～10天内避免使用抗血清与免疫抑制剂。

3.注射疫苗前应观察犬、猫身体是否健康，病犬、猫或处在应激状态下的犬、猫不宜做免疫。

篇2：社区门诊实习心得

在实习期的一个星期里，是护理部的刘老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训，由院各科室主任做了8次报告，包括：一、医院概况简介。二、学生管理的有关规定。三、治安管理的一般常识。四、医德医风教育。五、医疗文书的书写。六、有关护理知识的讲解。七、院内感染的讲座。八、手术室的有关知识。其间科室的代教老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像，让我们对实际的临床工作有了初步了解，为正式上岗工作打下了基础。

经过一周的培训，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，护理部的胡建军主任给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。同时，各科室代教老师在教学管理方面对我们也作了严格的管理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础，医院的警务力量也让我们在充实的工作中有了安全感。在此对警务人员为我们做出的工作而表示感谢，因为他们是我们医院实行正常而稳定的工作秩序的保证。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名护士的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护“白衣天使”的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，护理知识和院内感染的讲座，让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理论知识是不行的。同时，对正确的处理医护关系的问题上我们有了感性的认识，医生和护士同等重要，不分谁大谁小，我们的最终目的都是为了治好病人。我认为护理人员的工作更重大，工作更烦琐，值得我们每一位医务人员尊敬。

来我家，爱我家，在航天中心医院这个团结向上的大家庭中我一定好好实习，充实自己的知识，为自己将来的工作打好基础，也为医院奉献出我的一切。

内一科是以呼吸、消化、内分泌系统为主的科室，常见的病种有糖尿病、慢支、上消化道出血等。初入此科，有点丈二和尚摸不着头脑的感觉，但在代教老师地指导下，了解了每天工作日程：晨间护理、消毒时间等。学会了静脉输液、抽药、配药、排气等，要求严格执行无菌操作原则及三查七对制度。液体输上后，要详细观察病人情况，换药时再次核对床号、姓名、液体，若有误应及时报告老师并更换。拔针要迅速，操作要熟练。三天不练手生!“practice makes perfect!”肌肉注射时见无回血，注药时用另一棉签轻轻擦拭皮肤周围以减轻病人痛苦。掌握了皮下、皮内注射，特别是皮内注射，20分钟后要仔细观察皮肤情况，以确定是阴性还是阳性。氧气吸入也是很常见的护理操作。对于一个垂危病人要进行口腔护理、氧气吸入，有时要灌肠，必要时导尿。对于慢支病人，要持续低流量吸氧，进高蛋白、高维生素饮食，并预防上呼吸道感染。糖尿病人要定时测血糖，空腹、餐后2小时，嘱咐病人进粗纤维食物，规律用药，特别是注射胰岛素后30分钟内要进餐，防止低血糖反应发生。还学会了抽血、绘制体温单;掌握了新病人住院后的工作，如：入院宣教、t、p、r、bp的测定，体温要连测3天，每日4次，正常后每日普查1次，有发热者每日4次测体温。掌握了护理记录单和交班报告的书写以及如何交班等等。

篇3：社区门诊出诊箱的分类管理

社区卫生服务中心属于基层卫生服务机构, 它为广大居民提供最便捷、最细致的卫生服务, 社区门诊作为医疗保障体系中最基层的医疗服务单位, 在日常门诊和夜间急诊时间出诊任务时有发生, 包括一般保健、院前急救、便民服务等, 为了保证出诊工作的顺利和安全性, 为病人提供快速、满意的服务, 根据不同的出诊要求配备不同的出诊箱, 并对出诊箱进行分类管理。

1 临床资料

我院出诊箱为金坊市剑云医疗器械厂出品, 型号为16号, 分为上、中、下3层, 上层放置小手电筒、体温计、剪刀、无菌手套、止血带、胶布、棉签、一次性吸氧管、笔等, 中层放置常用注射急救药品及口服急救药品, 下层放置血压计、听诊器、一次性输液器、一次性注射器、各种液体、活力碘、酒精、快速血糖仪等。因出诊箱体积较小, 放置位置有限, 不能将各系统疾病所有急救药品及物品放入, 为此, 根据出诊要求及病情配备不同出诊箱, 并对每个出诊箱进行分类编码, 在出诊箱的显眼位置用标签标出出诊箱的类别及号码: (1) 保健箱; (2) 心脑血管系统疾病急救箱; (3) 外伤及骨科疾病急救箱; (4) 呼吸系统疾病急救箱。出诊箱专人管理, 统一放置在急诊科的急诊柜中。

2 配备要求

(1) 保健箱:一般用于家庭访视及健康保健, 用物配备有小手电筒、剪刀、无菌手套、止血带、胶布、棉签、一次性吸氧管、笔、血压计、听诊器、一次性输液器、一次性注射器、皮尺、常用液体, 主要药品有肾上腺素、多巴胺、尼克刹米、地塞米松、氯苯那敏、山莨菪碱 (654-2) 、阿尼利定 (安痛定) 、50%葡萄糖、双氯芬酸钠栓等。 (2) 心脑血管系统疾病急救箱:除按保健箱基本配备要求外, 还应包括抗休克、强心、降压、脱水、利尿、镇痛、镇静、解毒等急救药品, 急救口服药包括速效救心丸、心痛定片、硝酸甘油含片等, 物品配备包括简易呼吸气囊、开口器、舌钳等。 (3) 外伤及骨科疾病急救箱, 除按保健箱基本配备要求外, 还应配备抗休克、镇痛、镇静、止血等急救药品, 急救物品包括纱布、棉垫、绷带、三角巾、敷贴、小夹板、止血钳、镊子、云南白药喷雾剂等。 (4) 呼吸系统疾病急救箱:除按保健箱基本配备要求外, 还应配备抗休克、镇痛、镇静、解毒、催醒、呼吸兴奋剂、支气管平喘气雾剂等急救药品, 物品配备包括简易呼吸气囊、开口器、舌钳、压舌板、气管插管包等。以上所有注射用药品装入外用标签袋内, 注明基数、剂量、有效期, 急救口服药也尽量放入原装瓶 (盒) 内, 也应注明剂量和有效期, 器械物品在有效期内使用。

3 出诊箱分类管理

3.1 急救药品

按出诊要求在各出诊箱配备相应的急救药品, 每种注射用急救药品基数2支, 放入外用标签袋内, 袋外标注药品名称、剂量、有效期, 插入出诊箱的各格松紧袋内, 高危药品贴红色标签, 且分开放置, 口服类药品放入原装瓶 (盒) 内, 瓶 (盒) 外剂量明确, 在有效期内。出诊箱有专人管理, 每天由出诊护士查看药品基数、有效期, 近1个月内有无过期, 若有, 报负责人及时更换补充, 毒麻药品使用后要保留安瓿, 核对处方后再补充。

3.2 急救器械

一次性器械每天有出诊护士检查有效期, 包装袋是否漏气、开裂, 负责人每月一大查, 近期内有过期者及时更换, 非一次性使用器械由负责人定期消毒、维护、保养, 器械包外标注消毒日期, 消毒人签名并登记。

3.3 出诊岗位管理

急诊科人员轮流值班, 每天安排1名医生和1名护士负责出诊, 值班人员接到出诊任务后, 应了解患者主要情况:患者姓名、患者电话、患者地址、主要临床症状、既往史、疾病史等, 迅速评估患者病情后拿取相应的出诊箱, 由出诊医生和出诊护士出诊。出诊后护士及时清点补充所用药品和物品, 无出诊任务时, 下班前出诊护士也应清点核查, 做好交接, 确保出诊箱处于完好备用状态, 出诊箱不得随意挪用、外借, 负责人每周一大查并纪录, 护士长每月进行质量评比。

4 应用效果

出诊箱药品、物品完好率100%, 药品、物品均在有效期内, 字迹清楚, 无损坏, 无浪费, 所有药品包装袋 (盒) 外有剂量、基数、批号, 一目了然, 拿取方便, 过期及用后能及时更换和补充, 使出诊箱随时保持在备用状态, 以方便、快速、安全出诊。

5 体会

篇4：社区门诊实习心得

关键词 腹痛 病因分析 诊断思维

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.054

腹痛是临床最常见的症状之一，以“腹痛”为主诉就诊的患者，在日常门诊中占据较大比例，这类患者病情复杂，表现多样，除一部分患者病史、症状、体征典型、能较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难于在短时间内明确诊断。但对于基层医务工作者来说，需在较短时间内对患者病情做出较准确判断，是留下观察治疗还是马上转上级医院，这就要求医生基本功扎实，同时还需不断总结临床经验以提高诊断水平，本文就以“腹痛”为主诉就诊209例病例进行分析总结，希望对基层医务工作者有所帮助。

资料与方法

昆明理工大学莲花校区2009年6月～2011年6月以“腹痛”为主诉的就诊患者，209例患者中，男107例，女102例，年龄9～78岁。

方法：2009年6月～2011年6月以“腹痛”就診，门诊资料完整，包括就诊时经三大常规、B超、X线等现有辅助检查确诊者。或急诊时无条件做辅助检查，拟诊后经治疗处理病情缓解，或“腹痛”消失，次日经辅助检查确诊。或当时诊断不明，转诊上级医院住院后经回访明确诊断者。所有门诊资料完整者列为有效。

结果

急性胃肠炎56例，肾绞痛25例，急性胆囊炎16例，胆石症18例，肠痉挛17例，急性胃炎15例，急性阑尾炎12例(异位阑尾1例)，原发性痛经32例，子宫内膜异位1例，急性胰腺炎2例，急性坏死性胰腺炎并休克1例，胰腺癌1例，胆囊结石并壶腹部梗阻2例，急性黄疸型肝炎(甲型)2例，肠系膜淋巴结核2例，结核性胸膜炎1例，腹主动脉狭窄脾供血不足1例，不全性机械性肠梗阻1例，药物反应(红霉素)1例，急性心肌梗死1例，不明原因4例。

讨论

腹痛是门诊急诊中最常见病情之一，有统计资料表明，腹痛占急诊患者的10%，引起急性腹痛的原因分两大类：①由于腹内脏器病变所致；②由腹外脏器或全身病变所致，由腹内脏器所致又可再分为器质性与功能性两组［1］。临床上多数腹痛由腹内脏器疾病所引起，这同时也是我们诊断过程中首先考虑的病因。然而，还有一部分腹痛是由于其他脏器或全身疾病而引起(约占所有疾病的9.6%)［2］。如呼吸系统疾病导致腹痛，见于上呼吸道感染，扁桃体炎，大叶性肺炎，急性胸膜炎、哮喘、气胸等疾病。心血管系统疾病导致腹痛，见于心肌梗死，腹主动脉瘤等［3］。引起腹痛的病因很多，但是其共同特点是发病急、变化快、病情重，因此，对处于最基层的社区医务工作者来说，面对如此紧急的状况，需要在较短时间做出判断，这无疑是一个挑战。据蒋勇敢等对47例以腹痛为主要症状的疾病误诊分析中，指出腹痛的误诊原因：由医方因素造成的比例最高67.44%，由患方造成的误诊6.98%，由客观因素造成的误诊24.58%［4］。因此，对担负着分诊任务的社区医务工作者来说，就需要不断加强学习，总结经验，以提高自身的业务素质，提高疾病的诊断率。分析我校医院，腹痛以“急性胃肠炎，原发性痛经，肾绞痛”为多见，但一些少见病例，尤其是腹外病变时有发生。如“心肌梗死，结核性胸膜炎”等均以个案的形式发生。这类少见病例都没有得到及时诊断。尤其以“上腹痛”为主诉的“急性心肌梗死”的病例，由于接诊医生经验不足，临床思维狭窄，常规诊断为“急性胃肠炎”，差点造成严重后果。近年来，以“上腹痛”为表现的“急性心肌梗死(AMI)”时有报道，于普林指出老年急性心肌梗死中约40%患者为非典型表现，在心肌梗死的首发症状中胸痛随年龄的增加而减少［5］。胡大一等也指出AMI以急腹症，消化道症状发病有增高趋势［6］。张建等指出，透壁心肌梗死或有严重疼痛的患者常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹痛。此外，少数可出现腹泻及梗死刺激隔神经而产生顽固性呃逆［7］。AMI是以“腹痛”为表现的腹外病变最为危险的病情之一，在本校医院，同时担负着大学生、本校教职工及周边居民的社区服务工作，老年患者及心血管疾病患者均较多。在日常诊治工作中，由于我院为大学校医院，年轻群体也占很大比例，所就诊病例有较明显季节性及特征性，故“腹痛”病例中以常见病为多，但正因为如此，往往使医务人员思维形成局限性及惯性，碰到少见病例易简单化处理，对腹外疾病引起的腹痛认识不足，多次造成误诊。在此建议医务人员在腹痛的诊断过程中需详细的询问病史和进行认真的体格检查，病史包括腹痛发生的部位，时间，疼痛的性质，是否有牵拉痛等等，特别需注意的是，儿童腹痛因小儿年龄小，老年人因痛阈低，疼痛部位不典型等均需综合考虑，对年龄≥45岁腹痛，胃肠道症状就诊患者，条件许可时常规进行心电图检查，同时基于腹痛的复杂性，医务人员在接诊腹痛患者时，在诊断思维方面应尽可能全面。对于基层医务人员来说，同时需加强学习，完善自己的知识结构，以减少误诊、漏诊。

篇5：内科门诊实习心得1

内科门诊两周的实习一下子就过去了，这两周，在老师的教导下，我收获了不少知识，现汇报如下：

1.熟悉门诊系统的操作与转运

对门诊电子系统的较好程序，患者的就诊顺序有了一个清晰具体的了解。在老师的演示下，能够熟练掌握运用门诊电子系统，能够协助老师开药，开检验单等。对检验项目具体事项有了认识。并对市医保，省医保，门慢，门特等有了一定的了解。同时，能够协助老师帮助病人撰写申请门慢，门特的表格。

2.对检验项目有了一定的认识

对一些检查前所需的状态有了一定的了解，如需在空腹下进行的项目有：血脂类，血糖，血液流变学，肝功，血沉试验、血清铁、转铁蛋白等，免疫球蛋白三项，风湿三项，肝胆B超等。甲功抽血检查无限制规定，吹气试验需在饭后4小时后进行等等。

对疾病的确诊需要的辅助检测也有了认识，如一个右侧下腹疼痛的病人，除了排除妇科疾病外，还可进行抽血，B超，尿常规检查，排除肾结石，阑尾炎。一个下肢水肿，无其他明显诱因导致的，可检测肾损害四项以查肾功能。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。糖尿病的辅助诊断为空腹血糖>7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L。

3.门诊问诊的技巧

不像在住院部，问诊的时间很充足，可以充分的与病人接触，详细的了解病人的家族史，生活史，现病史等等。而在门诊，病人量多，时间有限，往往是要在几分钟之内就要对病人的病情有一个认识，并作出诊断。因此门诊问诊是相当重要的。一般来说，在就诊前要求病人填写好病历首页的各种信息，在接诊时就可以了解到病人的年龄，婚姻状况，家庭住址，有无药物过敏史与及既往病史。问诊时要抓住病人的主诉，有些病人絮絮叨叨，有些沉默不语，这时作为医生就应该站主导地位，通过询问，让病人说出这次就诊最不舒服最想解决的问题，同时了解起病的时间，治疗情况等等。通过问诊要对疾病的发生发展有一个大致的认识。

有时候有些问题是涉及个人隐私的，作为医生我们一定要让病人感受到我们是会保密，不会泄露任何相关信息。周围人多时，我们应该散开不相关人员，让患者有一个安全环境。同时，询问时不能硬邦邦，如一个处于婚育年龄的女性前来就诊，应友好的询问有无结婚，有无男朋友，有无怀孕的可能。

4.疾病的诊断与治疗

很多时候，我们学习中医时，似乎有一个误解，辨证论治，理解为通过症候治疗，而忽略了疾病的诊断。我想仲景的在《伤寒论》中提出的辨证论治是在一个病的前提下，如太阳病，少阳病，太阴病。这就是已经对这个病作出了确诊，而不是单纯的凭症状开方药。对于疾病，一个明确的诊断是相当重要的，有了一个明确的诊断，对这个病的发生，发展，预后情况有一定的把握，同时也能预知这个病对生命的危险性，能够提前告诉患者，让患者预防，谨慎。

对于一个疾病的诊断，除了一般症状，体征之外，我们也要借助实验室辅助检查，现代医学发展到今，很多辅助检查能对疾病的诊断做出一个判断，这其实也就是望诊的一个延伸，所以作为中医生，我们没必要去排斥它，而应该熟练的掌握它，什么时候该做，什么时候不需要，心里面有个度，用起来就得心应手。对疾病也就能够更好更早的给出诊断。

两周的实习，老师不仅让我收获了作为一个门诊医生所应知道的知识，同时在空闲时，也给我讲了这个行业所会出现的一些情况，和所应采取的策施。感谢老师，感谢患者让我在这两个星期里过得充实而有意义。

学生：刘嘉梦

编号：B01

篇6：社区实习心得

在社区实习快一个星期了，每当早早的到社区办公室，看到每位同事脸上的笑容，心情不由得就会好起来！我似乎已经习惯这里的一切，越是临近离开却越舍不得，虽然这其中有迷茫、困惑，也有不甘，但从中我们也学会了很多东西。

社区工作真的不是一件简单的差事，它不像大学里的工作来的那么简单，大学是个象牙塔，它会提前为我们买好保险，为我们在大学生活里毫无顾虑的做任何一件想做的事情。可社区工作要求社区工作者要有一种坚强的质素，需要我们在工作当中正确的看待一切责任。

我为在这么好的环境和条件中度过快乐又充实的寒假而感到兴奋，为如今社会各界对我们这一代无微不至的关心而满怀感恩。有些东西我们想象的太过完美，可面对现实的时候就不再那么完美，不再那么美好。作为实习生的我们，将来会走向更为错综复杂的社会，这次社会实践，是一个学会如何搞好人际关系，锻炼自己与人沟通、交流能力的绝好机会。

通过实习，我发现只要勇于摔跟头就会有所收获。在这段时间里，我虽然不是最出色的，但至少我是最用心的。用心体会着在这里的每一个瞬间，不论它是失败或成功，不论经历的是大事件还是小事，对于我们来说“走出去，没有退缩；摔跟头，但向前走”就是一种成功。正是：世上无难事，只怕有心人。当你用心体验的时候，一切困难都如过眼云烟，丝毫拦不住我们前行的脚步。我们希望能走出去，在社会中运用所学锻炼一番，因为外面的世界很精彩。你的“心有多大，舞台就有多大”，只要勇于面对困难与挫折，在这个错综复杂的社会上就会有你的大舞台，有展示你自己的一片天地。

社会实践告诉我，在新经济时代我们应当具备创新观念和掌握熟悉的专业技能，善于经营和开拓市场，富有团队精神等素质，要有严密的思维能力和理性的思考能力，致力于探索理性，才智，体质之完美，只要做到全面发展才能适应社会需求，并立于不败之地。我们要时刻与外界社会保持同步发展，做到与时俱进，珍惜机会，抓紧时间好好的充实自我，努力提高自身综合素质，用我们充分的准备，去面对不知的过程，迎接满意的结果！

篇7：广州社区实习心得

陈嘉琦08涉外文秘

走出校园，走进社区，才知道：社区是以人为本，服务群众，构建和谐社会的理念，以实事求是，因地制宜为原则，以开拓进取、居民需求为动力，以构建和谐社区为目标，不断摸索和拓展管理科学。服务全面的社区服务工作区域，提升服务社区群众的能力和水平，全力推进和谐建设，精心打造社区服务的“示范点”社区群众满意的“幸福家园”。

走出校园，走进景泰东社区，为时四周的实习时间，我深深感受到了，社区居委会里的每一位工作人员，他们所做的点点滴滴，虽繁琐，却举足轻重，比如，我所实习的单位——景泰东居委会，可以为社区群众提供民政、计生、维权等服务，此外，协调社区群众之间的纠纷、矛盾、卫生等，也是他们的职责。这四周的实习中，我作为一名社区文员，我参与了“创文”活动，到街道拾烟头，除“牛皮癣”，明白了社区的卫生也需要大家的自觉才能更加美好，社区的卫生、环境，是每一个人的职责与义务，不随地吐痰，乱丢垃圾，小动物的排泄物等要妥善处理等。我在社区主要为退休老人办年审、发退休金。虽然只是查名单、签名、盖章，并且重复又重复地去做，认为只是小事一桩，但经过这段时间的实习之后，明白了虽然是小事，但这关系到民生，关系到退休老人的切身利益，不得马虎。

居委会还热切关注妇女权益问题，为社区妇女开展了妇检、B超等免费活动、赠送小礼品，为妇女宣传健康知识、关注女性健康。

居委会附近有开设老人活动中心，使老人老有所乐，陶冶性情，尽享老人之乐。

居委会还为失业人员、低收入者提供就业指导、关注弱势群体的利益。

总之，在社区实习，我受益匪浅，学到了许多课外知识，掌握了文秘文员应该掌握的技巧和知识，知道了文秘岗位需要有耐心、细心的人，有奉献、不怕苦、不怕累的可贵精神。

篇8：肺心病患者社区门诊治疗效果观察

【关键词】 肺心病；社区门诊；舒血宁；硝酸甘油；诊疗效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.122 文章编号：1004-7484（2013）-06-2971-02

临床上，肺源性心脏病患者会因受到劳累、冷空气刺激以及呼吸道感染等因素的影响而导致病情急性加重，甚至会诱发急性肺通气障碍，引起严重的缺氧或者是CO2潴留。增加患者血液黏度，造成大量微血栓的形成，进而导致肺动脉压的升高。因此针对该类患者应在急性发病期迅速有效对肺通气量进行改善，从而使肺部微小血栓-肺动脉压力增高-肺动脉高压这一过程得到阻断[1]。现阶段对于肺心病的常规治疗包括：氧疗、改善通气、强心、利尿、控制感染等措施，然效果并不是十分的理想。近几年有文献报道，对社区门诊肺心病患者采取舒血宁联合硝酸甘油进行治疗的临床疗效比较理想，且安全无副作用[2]。本次研究中出于对肺心病患者社区门诊治疗效果进行评价分析的目的，对86例肺心病患者展开了分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于社区门诊收治的肺心病患者，抽取其中的86例作为研究对象，在将其分成对照组和观察组后，每组43例。对照组中有男性26例，女性17例，年龄51-76岁，平均（63.4±12.6）岁，病程2-9年，平均（4.1±1.1）年，心功能Ⅲ级者24例，Ⅳ级者19例；观察组中有男性27例，女性16例，年龄52-75岁，平均（62.8±13.2）岁，病程1-8年，平均（4.3±0.9）年，心功能Ⅲ级者22例，Ⅳ级者21例。以上统计研究对象的一般资料如患者的年龄、性别、病程以及心功能等级差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，所有患者均符合临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将以上统计的研究对象以1：1的比例分成对照组和观察组，对照组患者在常规治疗基础上采取硝酸甘油进行治疗，观察组患者则是在常规治疗基础上采取舒血宁联合硝酸甘油进行治疗，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。观察指标包括：治疗有效率、纤维蛋白原改善程度以及出血时间、凝血时间以及凝血酶原时间等。

1.2.2 治疗方法 常规治疗：两组患者均采取氧疗、改善通气、强心、利尿及抗感染等措施实施基础治疗。对照组：在上述常规治疗基础上，对患者给予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注治疗，滴速控制在6-12滴/min，依照患者的血压监测结果对滴数进行调整，每天滴注1次，疗程为7-10天。观察组：在常规治疗基础上给予患者舒血宁进行治疗。将15mL舒血宁加入到250ml浓度为5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴速控制在6-15滴/min，依照患者的血压监测结果对滴数进行调整，每天滴注1次，疗程为7-10天[3]。

1.3 疗效评价标准 显效：患者心悸气促、呼吸困难以及紫绀水肿等症状基本消失，肝脏回缩程度超过2cm，并且颈静脉怒张状态消失，患者的心功能提高Ⅱ级；有效：患者心悸气促、呼吸困难以及紫绀水肿等症状以及肝脏回缩程度、颈静脉怒张程度均得到不同程度的改善，然而没有达到显效的标准，心功能提高Ⅰ级；无效：患者的临床症状、体征较治疗前未发生明显改变甚至恶化[4]。

1.4 数据处理 研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、病程以及纤维蛋白原检测结果等计数资料均采取均数加减标准差（χ±s）进行表示，分别展开t检验和Χ2检验，在P<0.05时，视为差異具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 经统计，观察组患者治疗有效率较对照组发生了显著升高（P<0.05），见表1。

2.2 血液流变学观察结果 经统计得知，观察组患者治疗前后出血时间、凝血时间以及凝血酶原时间未发生明显变化（P>0.05），而纤维蛋白原水平则发生明显改善，且改善幅度较对照组大（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应 经统计，观察组患者在治疗期间不良反应发生率较对照组发生明显降低（P<0.05），见表3。

3 讨 论

对于肺心病急性期患者而言，其会因感染而诱发严重的缺氧以及二氧化碳潴留现象，继而导致红细胞继发增多，体内免疫球蛋白含量也会随之增加，致使血液呈现高凝状态，从而诱发微循环障碍，加重组织缺氧，因此对肺心病患者展开治疗时，应对改善患者的血液流变学性质进行考虑[5]。近几年的临床研究证实，舒血宁注射液是一种从银杏叶中经提取后得到的一种药物，总黄铜醇苷和银杏内酯是该药物的主要有效成分，它能对患者的血管张力起到积极有效的调节作用，拮抗血小板的活化因子，对血小板的聚集进行有效抑制，使血液黏稠度降低，对机体微循环进行有效改善，使自由基得到彻底清除。使心肌功能的恢复速度提高，从根本上使心肌功能得到改善，具有标本兼治的作用[6]。硝酸甘油可以使外周血管及冠状动脉充分扩张，故可使心脏负荷减轻，对心肌的血供进行改善，从而使心排血量提高，对组织血供进行改善。因此两药联合应用不仅可以使心排血量提高，使脏器血供和心功能得到改善，还可减少治疗过程中的药物不良反应[7]。本次研究结果显示，应用舒血宁与硝酸甘油联合对肺心病患者实施治疗的临床效果明显优于单独应用硝酸甘油，治疗前后患者机体内纤维蛋白水平的改善幅度明显大于后者，治疗期间心律、血压异常等不良反应的发生率明显低于后者，且上述诸多观察指标组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。这一结果进一步说明，药物联合应用在肺心病治疗过程中所发挥的重要作用，在今后的临床实践过程中应该充分发挥联合用药治疗的优势，使患者的病情能够得到更加及时有效的控制。

综上所述，在社区门诊，对肺心病患者展开常规治疗的基础上可合理使用舒血宁可有效提高治疗有效率，改善临床疗效，在缓解患者血液微循环障碍、降低肺动脉高压以及改善心肺功能方面具有良好的临床意义，值得关注。

参考文献

[1] 胡泊.舒血宁和心痛定联合治疗慢性肺心病心力衰竭84例临床分析[J].中国现代药物应用，2009，14（14）：445-447.

[2] 易旺东，周祖勇.多巴胺、多巴酚丁胺与舒血宁联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察[J].右江医学，2010，21（04）：1033-1035.

[3] 侯占彬，吴佩芬.多巴酚丁胺与舒血宁治疗肺心病并心力衰竭疗效观察[J].宁夏医学杂志，2009，19（04）：932-934.

[4] 吴秀芳，兰金花.生脉注射液联合舒血宁治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭36例临床观察[J].中国医药导报，2009，24（27）：528-529.

[5] 耿立惠.低分子肝素钙联合盐酸地尔硫卓片治疗慢性肺心病急性发作临床观察[J].临床急诊杂志，2010，16（01）：778-779.

[6] 陈林.低分子肝素钙与舒血宁联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2010，17（11）：891-893.

篇9：社区实习心得体会

孩子哭了怎么办?手工卡壳怎么办?反馈不好怎么办?大脑飞速运转仍然是一片空白，但当我真正走进活动室看到一张张纯真的笑脸就忽然不紧张了。他们都是小天使，是今年夏天赐给我的礼物。

12个孩子都很优秀，懂事可爱体贴，每节课都会认真完成手工，还不忘记感谢陪同的家长和老师。他们愿意给你分享一周的快乐，愿意告诉你喜欢什么样的玩偶，也会在即将课程结束时偷偷跑过来抱抱你，对你说“老师我很喜欢你”，会给你带来自己做的贺卡，这些简单真挚的喜欢你都接住了。

或许日后我毕业了成家了变老了，回想起这个夏天，依然会看到他们笑起来亮晶晶的眼睛和甜甜地叫我老师的样子。

作为未出茅庐的小白，对于实务工作一窍不通，课本上的知识运用不到实际情况中去。还好超级幸运遇见能力强的前辈姐姐们，必须单独列出来实名制表扬!

特别开心在这两个月里和这么优秀的小姐姐们以及一起实习的小可爱们共同成长，了解了很多具体实务操作上的问题，也参与非常多文书资料的填写完善自己的理论基础。最关键的是认识了一群志同道合的人，就像古人说的“结交在相知，何必骨肉亲”，办公室里的一群人干活时齐心协力，休息时互相吐槽，一起码字活动叫外卖，和喜欢的人一起做事是不会感觉累的。

实习马上就结束了，有很多纠结和不舍。但又觉得真正长远的健康关系一定建立在互相优秀的基础上的，就像山中流水，不问**润物前行。一起经历便是财富，一起成长就是快乐。