门诊外科（精选十篇）
门诊外科 篇1
1 换药前准备
告知患者换药的目的、恢复过程及预后，指导患者采取最舒服且伤口暴露最好的体位以便于操作，同时要注意保暖以避免受凉。如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物解除患者的恐惧及不安，初步了解伤口的部位、大小、深度以及创面的情况等，以便适当的准备敷料和用具。
2 换药的原则
(1)严格执行无菌操作技术。两把镊子不能接触或混用，凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染;各种无菌敷料从容器中取出后不得放回;污染的敷料须放入弯盘或物桶内，不得随意丢弃。(2)安排好换药顺序。若几位患者需同时换药，应先安排好换药顺序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口或(和)特异性感染伤口，避免交叉感染。(3)换药次数。应根据伤口情况而定，一般缝合伤口术后2～4d换药1次。感染伤口1次/d，较大脓肿切开初期可2次/d。(4)特殊感染伤口的换药。如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌感染的伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门消毒处理，辅料要焚烧或深埋。
3 伤口的处理
3.1 一般伤口的处理
3.1.1 清洁伤口和肉芽组织健康的伤口:
此类伤口换药不宜太频繁，一般2～3d 1次。换药前观察伤口的愈合情况，在揭开敷料时应沿切口方向，动作要轻柔以防止粘连使切口再次裂开。换药时，用0.9%氯化钠棉球吸除分泌物，对伤口周围进行严密消毒(由内到外)，一般采用碘伏，其刺激小，效果好，能减轻患者的痛苦，并减少组织液的渗出。对于有缺损的伤口用盐水反复冲洗，再用碘伏消毒，保持伤口干燥、新鲜，有利于创面肉芽组织生长。
3.1.2 伤口分泌物过多或感染:
此类伤口一般隔天换药1次，严重情况下，可每天1次。换药主要是局部消炎、控制感染，促进肉芽组织健康生长。一般用盐水湿敷，过氧化氢反复冲洗;感染严重，必要时手术切开，扩大伤口，彻底充分引流，并反复冲洗，有坏死组织应予以清除，以利愈合。
3.1.3 肉芽组织不健康的伤口:
此类伤口换药的目的主要是清除坏死组织或异物，在患者能耐受或不能耐受时予以镇痛药物的情况下用剪刀、刮匙等清除坏死组织或异物，以创面稍渗血为宜，可反复多次操作，至露出新鲜肉芽组织后，用过氧化氢反复冲洗后湿敷，必要时予以引流，保持引流通畅。
3.2 特殊类型伤口的处理
3.2.1 疖肿的处理:
疖肿发生的部位及阶段不同，处理方法亦不同。头面部及四肢暴露处(特别是女孩子)的疖肿，应尽量避免破溃或切开引流，留下永久性的疤痕。对于面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部，病情加剧或被挤压时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、昏迷等，病情严重，病死率很高[1]。疖肿不同阶段，早期红肿阶段可用热敷、超短波、红外线等理疗措施，也可用金黄散、鱼石脂软膏等[2]。已有脓头时，可在疖顶点涂少量石碳酸，如已破溃，可用消毒镊子先将脓头取出，并排出脓液，禁忌挤压，可涂软膏。大而深的脓肿必须切开排脓，切口要尽可能偏下一些以便于引流，同时配合全身选用青霉素或复方新诺明等抗菌药物，尽可能地清除脓液及腐败组织，用碘伏和正在使用抗生素液进行冲洗，也可用抗厌氧菌的双氧水或甲硝唑液冲洗，最后再用纱条填满空腔直至愈合。
3.2.2 烫伤的处理:
门诊收治的烫伤患者多为轻度，烫伤部位非常疼痛，处理时用碘伏消毒，待干后涂紫冰膏可愈[3]。大水疱先常规抽液处理，采取对穿开窗的方式，使泡内液体自行流出，但门诊患者为防止感染必须包扎起来，往往是再次换药时纱布与疮面粘在一起，水疱表皮被撕下来出现更大的疮面，常常给患者带来痛苦。在清创处理后再用上述方法，可加快疮面愈合，还能避免感染及产生难看的疤痕。
3.2.3 痔疮的处理:
痔疮常规处理方法是手术切除，几天后疮面愈合，但会留下肛门口紧小排便困难，容易再次出现新的血栓性外痔或肛裂。如果采用切开外痔剥离血栓团用丝线密缝两针，水肿消失后拆线可愈，此法可减少上述情况发生。另外，慢性混合性痔疮常因劳累、腹泻、便秘等因素导致脱肛，整个肛周如同相嵌着的“紫葡萄”，往往是不能还纳才来就诊，局部水肿明显、异常疼痛，除手术以外最好的办法是及时将脱出物还纳回去，否则会导致嵌顿、坏死，但还纳时也因脱出物的张力很大，易导致破裂、出血而诱发、加重感染，如果先用无痛活力碘消毒表面再用高渗盐水纱布湿敷30min后，脱出物上的部分水份被高渗盐水吸出，张力减小，还纳时较为顺利，肛外用油纱布及丁字带固定回家休息，短期内没有发现再脱出现象。
3.2.4 甲沟炎的处理:
一般外伤性的拔一次可愈，而嵌甲就不那么容易了，嵌甲有先天性的、后天穿鞋过紧脚趾变形剪甲时刺破皮肤引发感染，这种情况的人有的拔了一次又一次，苦不堪言。解决这个难题就是在拔甲后，将嵌甲部分的生发层及甲床切除，彻底切除相应的甲基质生发层，完全切除生发基质的侧缘及侧角[4]，新甲就不会再嵌入肉中了。平时要注意手足的养护，剪甲不要过短，基本平齐即可，甲沟两侧不要留下角尖;穿鞋大小要合适，不宜过紧。
3.2.5 包皮环切:
包皮环切术是治疗包茎和包皮过长最传统与经典的手术方法。包皮环切术后换药时是很痛的，特别是小儿无法合作，原来是用条型纱布环形包扎，包扎和拆除都很痛，而且不牢固，改用垫一圈油纱，再在无菌敷料纱布上剪孔后包扎，不但能减轻疼痛，而且很牢固。
4 注意事项
不同状态的患者心理状态亦不同，用时也与消极情绪和患者的病情、社会文化背景及经济条件等有一定的相关性[5]。医务人员严谨的工作作风及娴熟的医疗操作技术，是患者转危为安的保证，也是增强患者战胜疾病信心的保障。加强人文护理，其本质是以人为本，以患者为中心，表现为对人的生存意义和价值、权力和需求、人格和尊严的关系和关注[6]。术者不但要态度和蔼、语言亲切避免伤害自尊心、动作轻柔，而且要多安慰、鼓励患者，正确对待伤残，鼓起生活勇气。
关键词：门诊外科,换药,探讨
参考文献
[1] 吴在德,吴肈汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150.
[2] 张建中.外科学[M].西安:第四军医大学出版社,2006:91.
[3] 胡勇.师传紫冰膏治疗烫伤应用举隅[J].中国实用乡村医师杂志,2012,19(5):28.
[4] 赵茂盛,赵利敏,农曾波,等.改良Winograd手术治疗嵌甲症76例分析[J].医学信息,2013,26(4):56.
[5] 刘玉莹,曹力,陈兴华.实用急救护理学[M].北京:化学工业出版社,2006:11.
门诊外科医师职责 篇2
一、在门诊部的领导下，全面负责本科室的门诊和住院工作，负责患者的病案资料管理，密切配合临床教学和科研工作。
二、不断提高疾病诊治、医疗手术工作水平，坚持病案书写标准，随时检查、指导临床医师、护理人员开展医疗、手术、病案工作的情况。加强巡房工作，做好医嘱工作，强化会诊工作，并逐日完成各类业务，做好业务交接工作。
三、开展医风医德教育，指导本科室医师、护士端正工作态度，开展业务，全身心做好医疗诊治工作。
四、做好与其它科室的协同配合工作。
五、定期对门诊、住院和病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对相关工作的意见和建议，不断改进工作，提高医务水平。
六、组织各种形式的医疗技术交流、咨询、管理活动，共同提高工作水平。
七、负责本科室病案首页、出院卡片、出入院登记工作，并按时填报病员流动日报。同时填写好病员流动情况和门诊登记。
门诊外科 篇3
【关键词】门诊外科；伤口换药；护理告知；意义
医院门诊外科换药室承担着各类手术后伤口的换药，是不可缺少的重要组成部分。伤口换药是促进伤口愈合的重要手段，由于多数患者不了解影响伤口愈合的因素，使伤口愈合的时间延长，加重患者的身心痛苦和经济负担。因此，伤口换药不仅要掌握正确的换药方法、严格无菌操作、防止交叉感染，同时为了避免换药时和换药后意外情况的发生，促进伤口愈合，护理告知尤为重要。
1 一般资料
选取我院门诊外科在2013年1月～2013年10月期间来换药的各类伤口患者367例，其中拔甲术56例，外伤清创缝合术后67例，外伤后骨折石膏固定37例，体表手术伤口158例，包皮环切术32例，腹部手术后和胸腔手术后伤口延期愈合17例。
2 伤口换药护理告知
2.1 伤口情况的告知
伤口换药前要告知患者了解自己的伤势情况，否则很可能会出现过度恐慌、焦虑等现象。换药过程中不但揭除敷料动作要轻巧，操作仔细熟练，动作幅度要小，还要与患者进行充分的沟通，询问病人感受，适时的关心、安慰和鼓励病人。告知换药的步骤，伤口生长情况，是否化脓，肉芽组织生长情况，对石膏固定的患者， 告知石膏固定的松紧度，以及如何观察固定患肢的皮肤颜色、温度、肿胀情况，让患者知道自己伤口的变化及好转，以便患者积极配合治疗，促进伤口愈合。
2.2 换药时间的告知
为了使伤口保持清洁干燥，避免受到细菌感染，加快伤口愈合，应告知患者首次换药时间和再次换药时间。一般外伤清创缝合术和拔甲术后均在术后第一天进行首次换药，因为经过急诊清创缝合的伤口表面有着不同程度的渗血渗液，很容易和敷料粘在一起，首次换药的间隔时间越长，其敷料就越难被揭除，换药的难度就越大，病人越痛苦。体表手术缝合的伤口可在术后第3天行第一次换药，以后2～3d再换药一次直到拆线。首次换药以后，如伤口清洁且肉芽组织健康，可每隔2～3d换药一次；如伤口分泌物多或感染伤口，须每日换药1次或多次，并保持表层敷料不被分泌物湿透；甲沟炎形成脓肿切开引流后应每天换药1次，避免切口过早愈合导致脓液引流不畅。如果伤口敷料不慎被水湿透或被污染，则须告知患者及时更换敷料。
2.3 患肢制动与功能锻炼的告知
手指、脚趾受伤以及骨折、肌腱断裂等患者，往往须局部制动，告知患者制动时要保持血液循环通畅：如固定患肢末端皮肤颜色苍白或紫绀，皮肤温度较健侧低，患肢肿胀明显、疼痛，应嘱病人随时就诊换药。活动促使感染扩散、伤口裂开、骨折不易愈合：如手或前臂受伤，石膏固定或小夹板固定后可用三角巾或
绷带将患肢悬挂于胸前；小腿或足部受伤者，石膏固定后要减少直立时间，坐位或卧位时抬高患肢20-30度，以利静脉及淋巴回流，减轻伤部瘀血水肿，减轻疼痛。而伤口愈合后的功能锻练亦必不可少，固定时间过长会发生肌腱粘连、关节僵硬，影响肢体功能的恢复。伤后1～2周保持患肢的功能位，2～4周后可进行限制性被动活动，术后3～6个月骨折愈合，石膏或夹板去除后，逐渐进行功能锻练，锻练要循序渐进，如有不适及时就诊。未包扎的手指、脚趾进行舒展练习，特别是拇指关节对掌练习，未固定的关节可以进行屈曲及伸展练习，经常做抬举上肢或抬腿练习，锻炼的目的是最大限度恢复患肢的功能[1]。
2.4 傷口影响因素告知
寒冷的冬季四肢血液循环差，手脚冰冷，四肢受伤的患者特别要做好保暖，手部受伤的患者来换药时应带羽绒手套或把手放在衣袋里或用大毛巾包裹；足部伤口应穿宽松的棉鞋或棉袜，同时减少室外活动。常常见到病人冬天只穿拖鞋露出受伤脚趾或将受伤的手指暴露在外来换药，这都会使伤口延迟愈合。而在炎热的夏季则要避免日光直晒伤口，特别是身体暴露的部位如颜面部、四肢，以免引起色素沉着，影响美观。甲沟炎夏季发病率高，切开排脓后要注意足部卫生，可穿暴露脚趾的凉鞋，防止汗液浸湿敷料。
2.5 合理饮食的告知
合理营养是促进生长发育，增进身体健康，增强免疫功能的物质基础[2]。告知患者营养不良可显著延缓伤口愈合，特别对于创面较大、感染严重的患者，则要以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质和微量元素的食物为主。由于我院地处市郊，病员大部分来自农村，受传统观念影响认为受伤后不能吃姜，导致食物口感不好而不愿吃或少吃鸡鸭鱼牛肉等导致营养不良，影响伤口愈合。这时就要给病人合理的饮食指导，指导病人饮食时应明确告知食物的名称如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶以及水果蔬菜等，饮食要清淡，不宜煎炒炸，避免辛辣，不抽烟喝酒，同时要多饮水。特殊情况如糖尿病人则须在自身血糖浓度允许的情况下，保证营养，合理饮食加快伤口愈合。
2.6 拆线的告知
拆线时间视受伤部位而定：头面颈部术后5-7天拆线，胸腹、背部、臀部术后10天左右拆线，四肢术后10-12天拆线，近关节部位延长1-2天，手指、足趾约14天，某些伤口可行间断拆线，以防止伤口裂开。
2.7心理护理
门诊换药时间较短，对那些创伤较大、各种原因导致伤口较长时间不愈的患者，其情绪往往非常低落，焦虑、烦躁易怒，换药时又不可避免的产生疼痛，甚至晕厥，心理又极度的恐慌。这时给病人换药不但动作要轻柔，还要及时给病人以心理疏导，耐心倾听病人诉说，同情关心安慰鼓励病人。对于换药过程中的各种不适以及伤口愈合需要一个过程等，要作出详细的解释。其实很大一部分病人需要的关心并非要从医护人员那里得到什么，有时需要的仅仅是倾听或是一个微笑或是一句同情关心的话语或是一个搀扶的动作，就能得到病人的信任，从而消除病人的不良情绪，充分调动病人的积极性，减轻疼痛，促进伤口愈合。面对病人普遍缺乏换药常识的现状下，不能忽略健康指导的意义[3]。积极的心理护理与健康指导可避免换药后意外情况的发生，同时也能减轻患者出现负性心理影响的发生，进而进一步降低感染发生，提高换药及护理效果[4]，提高病人的满意度，减少医患纠纷。
3 小结
门诊外科换药室是医院的一个重要组成部分，为患者进行换药操作，护士与病人交谈时勿急躁，应有礼貌，动作轻柔，循序渐进的方式给患者留下良好的印象。门诊护士要不断的加强业务学习，提高自己的专业理论水平与沟通技能，更好地为病人服务。
参考文献：
[1] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2006：6667.
[2] 郭瑞清.健康教育在门诊换药病人中的重要性研究.中国中医药资 讯，2012，4（5）：69-70.
[3] 任小琴，华艳萍.谈舒适护理在换药室的应用.现代医药卫生，2004，20（15）：1540-1541.
《口腔外科门诊手术操作规范》 篇4
人民卫生出版社出版
第一章口腔局部麻醉
第二章普通牙拔除术
第三章外科拔牙术
第四章阻生牙拔除术
第五章拔牙并发症及其防治
第六章镇静技术在口腔外科中的应用
第七章牙再植与牙移植术
第八章牙及牙槽突损伤
第九章修复前外科
第十章口腔病变的外科处理
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外科门诊2011年工作规划 篇5
2011年是十二五规划的第一年，也是我院发展面临考验的重要一年。连年的高速发展，使医院规模不断扩大，医护人员快速增加。2010年在医院新的领导班子带领下，克服了重重困难，在医疗收入快速增长的同时，医疗安全和质量得到了极大的提高，成功举办了建院五十周年庆典和全国儿童医院院长年会，出现了经济和社会效益同时提高的可喜局面。
而外科门诊也在医院领导的高度重视下，进行了硬件的改造，改善了就医环境，增加了业务用房，扩充了医护力量。风物长宜放眼量，欣慰之余，我们更多需要的是理智冷静的思考，外科门诊到底承担着一个什么样的功能，它的未来到底要发展到何种规模，目前
外科门诊存在的主要问题有:
1.经济发展遭遇瓶颈。如何提高首次门诊就诊的确诊率，如何减少病人的等待时间，特别是外地就诊人员怎样能尽量在一天内完成疾病的诊治，减轻患者负担，同时也尽可能的减少病人流失。专科门诊无疑是一个有效的途径。但病房专家的坐诊却带走了大量的检查治疗费，减少了大量的门诊收入，使经济收入的提高很难实现。同时120出诊和急诊值班占用了大量人员、精力，但从投入产出的经济角度看并不高效。
2.一线人员严重缺乏。门诊现在不仅承担着外科24小时的门急诊工作，还承担了部分120的出诊任务。一线人员的工作可谓超负荷，人员不能有病，不能外出学习，不能外出交流，连最基本的休息也无法得到保证，更没有精力，也没有能力去发展新的项目。
3.缺少固定一线人员。一个医院的发展要吸引人才，一个科室同样需要。怎样吸引人才，留住人才，用好人才，发展是关键。科室的业务有发展前途，能提供发展的平台，才能吸引人才；科室发展达到一定经济规模，才会有良好的待遇留住人才；科室的专业框架搭建的完善了，每个人都有自己的专业范围，人尽其用，那么科室才会有一个和谐向上的发展氛围，用好人才。只有这样才能持续发展。如果没有固定人员，不能外出交流、学习，新的技术、项目如何引进？专业如何发展？科室的发展也会进入停滞不前，恶性循环。
4.缺少基础设施。门诊观察室、门诊手术室、门诊病房的建立是发展科室的基本平台。它提供了大量业务和项目开展的基础设施，可以使专业技术得以不断完善、提高。缺少了它，会使许多工作陷于空谈，发展陷于空想，吸引人才只能是一厢情愿。
5．需要沟通协调。外科门诊的发展与各专业的发展密不可分。同时，各种业务的开展也与各专业科室的利益息息相关。如何能协调平衡好各种关系利益，使发展形成互惠互利，共同进步的和谐氛围，需要付出许多努力。
这些问题是客观存在的，有些通过努力可以克服，有些通过沟通可以化解，但有些恐怕是短期内难以克服和解决的。
外科门诊的工作计划:
指导思想：科室的发展是以医院的发展为依托的，部门的利益应该服从总体。发展计划也应该从全局利益出发，眼光看远一点，心胸放开一点，步伐迈大一点。也只有这样才能使科室的发展走得更好，更远，更久。
1.大力发展专科门诊。虽然专科门诊的发展必然减少了门诊的大量经济收入，但这条路的方向是正确的，需要站在全局角度去统筹、谋划。只要有利于医院的发展，只要能为外科各专业的发展有利，即使牺牲一些现有部门利益，也要坚持去做，这一点要坚持不动摇。
措施有：重新进行专家门诊排班，增加专科门诊时间，扩大坐诊人员范围；合理安排规范坐诊时间，人员，保证专业门诊出诊率；结合医院信息化平台建设，做好人员培训，规范各专业分诊范围，协调各专业关系。
2.结合医院现有条件，开展日间手术。
措施有：沟通外科各专业、医务科、手术室、监护室、收费室，结合信息系统建设建立简易病历、门诊收费；制定手术范围、流程、人员、分配制度，在保证手术安全的前提下，实现良性运行。使参与各方均满意，互惠互利。
3.引进培养人才，拉大门诊专业框架。
措施有：申请至少2名固定人员，应届毕业本科、研究生亦可，最好是小儿外科专业。进行至少一年外科各专业的轮转，熟练后外出进修学习创伤、烧伤整形等专业。使门诊一线值班人员至少达到5人的规模，才能保证日常工作的开展。人员到位，业务开展，收入提高，才能使外科门诊的发展有基本的经济支撑，从而进入良性循环。
4．加强门诊专业建设，扩展业务范围。
措施有：引进培训人才的基础上，逐步开展便秘门诊、肛肠门诊，购进仪器设备，进行肛门直肠测压，直肠粘膜活检，尿动力学检查等诊疗技术。
5.扩大就诊途径，建立咨询预约平台，增加就诊量。
措施有：建立科室网上咨询平台，在线咨询、预约；公布咨询电话，接受咨询预约；公布专家坐诊时间，方便就诊；印制、发放相关宣传材料，吸引复诊病源；建立择期手术预约登记制度，增加病患忠诚度，减少病员流失。
6.加强急诊建设，改善院前急救方式。
措施有：建议配置专业院前急救人员，实现内外科统一，改变救援方式；加强人员急救知识及操作的培训；进一步完善相关疾病的急救程序及预案。
留学生外科门诊带教体会 篇6
关键词：留学生,带教
近年来, 随着我国综合国力的提高和国际间交流的不断增多, 越来越多的留学生到中国进行深造, 医学留学生教育已成为我国高等医学教育的一个重要组成部分[1] , 由于与留学生的相互交流存在障碍, 留学生的教学对医学院教师而言具有很大的挑战性。毕业的留学生既需要坚实的临床理论, 又需要熟练掌握临床技能, 以判断和处理临床实践中各种突发事件、意外和并发症, 我们不断总结经验, 力争探索出一套适合我国国情的留学生教学模式。现将相关的教学实践和体会总结如下。
1充分备课
备课是组织好整个教学活动, 保障质量的前提。认真撰写出英文教案, 教案包括本次课所要讲授的主要内容、重点及难点, 设想到学生在听课中可能提出的问题, 可能出现的困难等。
2提高自身英语水平
在门诊, 留学生与患者的交流往往存在语言障碍, 这很大程度影响他们的学习积极性和学习效果。在带教过程中, 教师应不时作翻译, 让留学生跟上教师的临床思维。这需要教师不断提高自己的公共英语及专业英语交流能力。留学生与中国学生的表现有很大不同, 他们的思维非常活跃, 探究性很强, 在教学过程中经常提出一些又偏又难的问题, 遇到这种情况, 如果没有很好的英语驾驭能力, 就会变得束手无策。为了解决这个问题, 要广泛阅读与教学内容有关的英文文献, 多听多讲, 熟练掌握和应用常见的专业词汇。
3培养留学生临床思维
教师在临床教学过程中起着主导作用, 古人曰“师者, 所以传道授业解惑也”。要解人之惑就必须培养医生严谨的临床思维能力。所以在带教中必须注重对学生思维能力的培养, 使学生能够正确地运用已有知识去辨证地分析临床表现。运用启发式教学法可激发学生的学习兴趣, 强化学生对所学知识的记忆, 培养学生的创新精神[2]。教师首先鼓励学生提问, 而且还经常主动向学生提问, 促使学生积极参与、积极思考。
4理论实践相互融合
留学生在门诊学习, 往往觉得自己的理论知识学得不扎实, 不牢固, 不够用。原因之一是缺乏理论与临床的有机联系, 往往是看了患者, 忘了理论。因此, 我们抓住临床典型病历, 联系有关所学理论进行教学。
对于当天同学们所看到的典型病历。首先由教师进行概括性的总结, 然后由学生提出问题由教师解答, 对一些带有共性的问题进行讨论, 通过讨论提高同学们的认识, 纠正不足, 巩固所学成绩。
5言传身教医风医德
医学院校都强调学生的临床实践工作[3], 但同时不能忽视医风医德教育。在临床教学中要加强对留学生进行医风医德的教育。主要做法是, 带教老师必须以身作则, 言行一致。要有严格的科学态度和严谨的医德医风。对待患者态度要和蔼, 认真负责, 不训斥患者, 细心诊断, 精心治疗;言传身教培养既有较高水平的业务知识, 又有良好医德医风的海外医师, 是我国医学留学生教学的目标。
总之, 带教留学生应做到“三心”:①信心 带教留学生, 首先要树立信心, 勇于迎难而上;②用心 其次, 要不断提高英语水平, 做到充分备课、认真带教、课后总结;③交心再次, 要和留学生多交流, 成为留学生的良师益友。
参考文献
[1]李昱.高等医学院校留学生教学中的综合教学反馈策略与运用.中华医学教育杂志, 2007, (1) :21-23.
[2]王凤云, 于玲, 岳兴.启发式教学法在教学中的应用.西北医学教育, 2002, 10 (4) :210-238.
门诊外科 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究科室选择我院门诊外科共18 名护理人员, 年龄20~38 岁, 平均年龄 (30.5±4.1) 岁, 床位32 张, 其中中专学历7 名, 大专学历10 名, 本科学历1 名。职称:护士10 名, 护师7 名, 主管护师1 名。门诊外科自2014 年1 月开始实施绩效考核, 选取绩效考核实施前 (2013 年1-12 月) 和实施后 (2014 年1-12 月) 的患者各220 名。实施前后两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
绩效考核的具体实施方法如下: (1) 管理标准化:根据临床护理相关标准制定外科护理绩效考核标准, 主要从护理质量管理、劳动纪律、护理服务、消毒隔离管理、五常法管理等方面进行考核, 各项均详细地列出考核条目、加减分数。另一方面, 科室要组织全体护理人员开展业务学习, 让全体护理人员都明确掌握绩效考核的具体内容。 (2) 制定绩效考核表:由护理部对制定的各项考核标准进行整理, 制定出绩效考核表, 每人发放1 张, 每月作1 次登记, 同时将绩效考核成绩与本人的奖金分配直接挂钩, 年终进行平均分和总分统计, 并将统计结果作为护理人员的评优条件之一。 (3) 评价内容:在护理工作中, 护理人员必须严格遵守相关规章制度, 积极配合质控工作。严格按照规章制度着装, 积极参与业务学习与培训, 严禁早退、迟到;随时保持环境的舒适、整洁, 按照规定将物品、仪器摆放整齐;就诊过程中, 维持好良好的就诊秩序;确保污物间无私人物品及生活垃圾, 按照规定处理医疗垃圾;随时检查急救车, 使之随时处于良好的备用状态, 合理摆放库房物品;在消毒室中要严格遵循无菌操作规程, 每次治疗、护理后, 都要及时洗手、更换手套;无菌物品和非无菌物品要分开摆放, 开启无菌包后, 要标记好开启时间;术后, 要及时清理手术室;严格落实护理常规、操作流程、工作规范, 认真落实“三查七对”制度, 严格服从上级安排, 与同事加强协作, 以确保护理工作的顺利开展。 (4) 考核方式:根据护理部要求, 制定护理质量改进登记簿, 主要依靠护理人员、护师自查, 辅以主管护师不定期抽查, 并将检查结果、存在的问题详细记录好。考核后, 将统计结果填写到表格中, 让被考核者签字确认, 最后将统计结果记录在绩效考核表中。 (5) 考核反馈:每月月底召开会议, 主要针对护理工作中存在的问题进行讨论, 分析出问题发生的原因, 提出相应的改进措施, 并在下一个月的护理工作中进行落实, 以实现护理质量的提升。
1.3 观察指标
绩效考核实施前后, 分别对门诊外科患者的护理质量进行考评, 考评内容包括基础护理、整体护理、医院感染、危重患者护理、患者满意度、病房管理六项, 每项总评分100 分, 评分越高表明护理质量越好。
1.4 统计学方法
该研究数据采用软件SPSS 19.0 进行分析, 计量资料以±s表示, 行t检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
绩效考核实施后的基础护理、整体护理、医院感染、危重患者护理、患者满意度、病房管理质量评分均显著高于实施前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
在医院的护理管理工作中, 绩效考核主要包括护理人员的素质、护理结果、护理行为、护理成绩等, 并将考核结果作为评估护理人员整体情况的重要依据[2]。
我院自2014 年1 月开始, 在门诊外科的护理管理工作中实施了绩效考核, 在考核程序、考核责任、考核标准等方面都做出了具体的规定, 同时向护理人员公开说明规定内容, 以明确自身的工作责任[3]。考核完成后, 要将考核结果告知本人, 对于其取得的成绩, 要予以肯定、表扬, 同时也要指出其工作中存在的不足, 制定科学、有效的激励措施来调动起护理人员的工作积极性[4]。该研究中, 在门诊外科护理管理中实施绩效考核后, 基础护理、整体护理、医院感染、危重患者护理、患者满意度、病房管理质量评分均较实施前明显提高 (P<0.05) 。说明实施绩效考核能有效提高临床护理质量, 提升患者的护理满意度。这是因为, 绩效考核制度的实施, 会让护理人员认识到自身工作态度、工作行为与奖金、工资有着密切联系, 直接涉及到自己的切身利益, 从而能够有效激发护理人员的工作积极性, 能够负责任的对待患者, 主动与患者进行沟通、交流, 建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 同时明确自己的工作责任, 严格遵守相关规章制度, 最大限度的将自己的本职工作做好, 从而提高护理水平与护理质量[5]。
综上所述, 在门诊外科护理管理中引入绩效考核, 能有效调动起护理人员的工作积极性, 提高临床护理质量及患者的护理满意度, 改善护患关系, 具有重要的临床应用价值。
参考文献
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[4]于文双, 杜文秀, 陈然, 等.绩效考核在临床护理管理中的应用[J].护理实践与研究, 2012, 9 (12) :130-132.
门诊外科 篇8
1 对象和方法
1.1 对象
2010年2月—4月, 采用随机抽样的方法, 对在我院外科门诊就诊的200例患者 (2010年2月—3月, 实行人性化护理前100例患者;2010年3月—4月, 实行人性化护理后100例患者) 及其家属进行外科门诊护理满意度评分。
1.2 方法
采用问卷调查的方法, 问卷由我院外科设计, 经过护理专家认定后使用。问卷内容包括: (1) 对外科门诊的就医环境是否满意; (2) 对护理人员的服务态度是否满意; (3) 对护理人员的外表着装是否满意; (4) 对护理人员的专业技术是否满意; (5) 对护理人员做的健康宣传是否满意; (6) 对护理人员的病情介绍是否满意[2]。调查时答卷和交谈同时进行, 首先要向患者解释问卷调查的意义, 让患者能够实事求是地进行填写。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实行人性化护理后, 外科门诊护理质量的满意度由实行人性化护理之前的67%提高到90%。各项调查得分比较见表1。
3讨论
人性化护理对提高外科门诊护理质量有着重要的推动作用, 所以说外科门诊实行人性化护理是十分必要的[3]。人性化护理是现代医学界的一种全新服务理念[4], 在医院门诊的服务中加入人性化元素对于提高服务质量会起到事半功倍的效果。我们除了要把患者的病治好以外, 还要让患者能真正体会到家的温暖。人性化服务对于提高患者及其家属的满意度非常重要, 患者的满意度提高了, 医院的竞争力自然就增强了, 随之护理人员也会获得应有的回报。
3.1护理人员要特别注意外科门诊的卫生环境, 要做到每天早中晚3次打扫。在外科门诊增加便民设施会对患者及其家属的帮助很大, 这也是护理人性化的重要措施, 例如:可以免费提供热水、笔和纸张、雨伞以及地图等, 设立专门的咨询处和休息室等等。护理人员还应该帮助患者填写各种单子, 虽然这些只是举手之劳, 但对于患者来说无疑是雪中送炭。
3.2护理人员在工作期间要面带微笑, 让患者感受到友善和热情, 要用自己的笑容来感染患者, 使患者心情也好起来, 消除紧张和陌生的情绪。另外护理人员要真心为患者着想, 尽自己最大的努力帮助患者。同时医院也需要用医护人员的微笑来树立在患者心目中的良好形象。
3.3护理人员的专业技能和素质直接影响门诊护理质量, 只有具备高超的护理技术, 才会更好地服务于患者。门诊科室定期对护理人员进行护理技能强化培训, 要求护理人员在工作中能做到沉着冷静和熟练自信。
3.4救死扶伤永远是医院最应该注重的方面, 但护理人员外表和形象气质好, 也是从侧面表达了对患者的尊重, 同样维护了医院的良好形象和声誉, 其在一定程度上可以促进医院工作的顺利进行。
3.5护理人员要和患者及其家属多接触, 根据患者的情况进行适当的健康宣教, 讲解疾病的起因和治愈后要注意的事项, 还可以向患者发放有关疾病和健康的宣传单及小册子, 内容包括:健康饮食习惯和生活方式等。
自从我院开展人性化护理活动以来, 我科门诊的护患关系更加和谐融洽, 科室的护理氛围充满了爱心、关心和责任心。患者对护理的满意度增高, 护理人员和患者之间能互相理解和包容, 护患之间的距离一下子被拉进很多, 既保证了护理工作的质量, 又避免了很多护患纠纷。我们要真正体会到“以人为本”的服务理念, 把自己热情奉献到伟大的“为人民服务”中来。
摘要：目的 探讨人性化护理提高外科门诊护理质量的效果。方法 实行人性化护理前后, 分别对外科门诊100例患者就医满意度进行问卷调查和分析。结果 实行人性化护理之前, 患者满意度约为67%, 实行人性化护理之后, 患者满意度提高到了90%。结论 通过实行人性化护理, 外科门诊的护理质量及患者满意度不断提高。
关键词：外科门诊,人性化护理,患者满意度,护理质量
参考文献
[1]王传江, 毛宗福.从人性服务入手构建和谐医患关系[J].中国医学伦理学, 2009, 12 (3) :135.
[2]夏桂芬, 徐梅芳.门诊服务满意度调查分析[J].全科护理, 2009, 6 (7) :45.
[3]刘琴, 张爱勤.如何提高护理服务质量[J].现代护理, 2007, 23 (7) :125.
门诊外科 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例作为该研究课题的调查对象。该组的45例患者当中, 共有男27例, 女18例, 年龄16~55岁, 年龄平均 (33.9±10.8) 岁, 按照并发症类型将患者进行分类[2], 其中下颌阻生牙误入舌侧间隙15例, 33.33%, 约占牙齿残根误入上颌窦15例, 约占33.33%, 术后出血3例, 约占6.67%, 牙齿根尖部分进入槽神经管3例, 约占6.67%, 占局麻注射器针头在组织内部完全断裂3例, 约占6.67%, 下颌骨骨折3例, 约占6.67%, 术后感染3例, 约占6.67%。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2 不同类型并发症的治疗和处理
1.2.1 下颌阻生牙误入舌侧间隙的治疗和处理
当患者在接受治疗期间出现下颌阻生牙误入舌侧间隙情况时, 医务人员不可慌张失措, 需要保持冷静和清醒。可以通过食指在舌侧粘膜外采用由下而上的方式逐一扪查, 一旦触及阻生牙, 需立即对其固定, 动作轻柔小心地将其从下到上慢慢推回牙槽窝后取出。在阻生牙尚未达到牙槽窝前, 使用拔牙钳没有任何效果, 若强行使用, 会造成阻生牙弹回深面。
1.2.2 牙齿残根误入上颌窦的治疗和处理
患者经过X线检查证实诊断[3], 在局麻状态下, 在尖牙窝骨面进行开窗处理, 应用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗, 同时将吸取液体。若上颌窦同时存在炎症, 同时通过上颌窦根治术进行治疗。若无法单独完成, 请五官科医生会诊并协助完成, 术后患者拔牙窝愈合恢复正常。
1.2.3 牙齿根尖部分进入槽神经管的治疗和处理
当患者在接受治疗过程中出现牙齿根尖部分进入槽神经管的不良情况时, 医务人员需要在确诊后应立即停止当前操作, 密切观察患者临床表现, 以便随时进行处理, 避免因盲目操作致使患者血管神经的受损伤程度进一步加重的现象发生, 治疗后对患者进行跟踪随访1个月, 如发生任何异常, 需及时进行对症处理。
1.2.4 局麻注射器针头在组织内部完全断裂
当患者在接受治疗期间出现局麻注射器针头完全断裂的情况时, 医务人员需立即停止当前操作, 缓解患者不良情绪, 在X线监视下, 将针灸针从伤口中插入, 并进行上下移动以对针灸针及断针之间的位置关系进行调整, 并采用血管钳将断针取出, 若盲目取出针头, 可由于操作错误导致断针向组织深层移位[4]。
1.2.5 术后出血的治疗和处理
针对术后出血合并严重局部血肿或组织肿胀, 并出现轻度失血性休克的患者, 医务人员需对患者的口腔情况进行全面检查, 检查牙龈是否出现撕裂且骨板发生骨折, 若发生则需重复清创, 并将骨折部位复位, 填塞伤口后对切口及撕裂部位进行缝。若为血友病患者, 需在全面评估病情的同时予以止血药及输血治疗, 同时申请会诊, 以对患者进行针对性的处理。病情得到缓解后, 密切观察患者临床表现, 发现异常, 随时进行对症处理。
1.2.6 下颌骨骨折的治疗和处理
部分患者在拔牙后出现单侧牙齿早接触, 其他牙齿出现轻度开颌, 颊部及颈部发生进行性组织淤血, 下唇麻木或咬颌关系发生紊乱等临床表现, 并经过X线拍片均可诊断为下颌骨骨折[5]。此时, 医务人员需予以抗感染、输液等对患者进行对症支持治疗, 如有必要去除阻力时, 可选用气涡轮手机。
1.2.7 术后感染预防和处理
术后发生感染可波及患者的颜面、颊部及颈部等部位的多个间隙。针对治疗后出现感染的患者, 医务人员可在严格执行无菌操作规程的情况下, 根据患者药敏试验, 选择高度敏感性抗菌药物继续治疗, 通常情况下能够获得较为理想的治疗效果。同时在局麻条件下, 拔牙创口的感染进行彻底刮治后, 应用0.9%氯化钠注射液对创口进行反复冲洗后放置碘仿纱条以进行引流。
1.3 评价标准
采用马全宁[6]的研究标准评估本组研究的治疗效果, 患者自我感觉疼痛消失, 能够顺利完成手术治疗, 为有;治疗期间患者稍有疼痛感, 能够顺利进行治疗, 为良;患者需忍受疼痛配合手术治疗, 为可;疼痛剧烈, 需加用麻药或改用麻药进行继续治疗, 为差。
1.4 统计方法
采用SPSS15.0统计软件分析、处理研究数据, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。
2 结果
所有拔牙发生并发症患者临床表现均得到不同程度的好转;其中误入上颌窦5例中1例合并上颌窦炎症, 行上颌窦根治术后痊愈;术后并发感染者1例, 感染范围波及患者的颜面、颊部及颈部等部位的多个间隙, 经抗感染、反复冲洗创口干净后痊愈。见表1。
3 讨论
拔牙术是口腔外科门诊中应用率最高的手术之一。颊面外科医生应深入了解颊面部解剖及生理特点, 并熟练掌握各种操作技巧, 及并发症的合理处置方法[7]。①该研究中, 15例患者上颌部位5、6、7根尖进入上颌窦腔内。由于上颌窦壁解剖结构比较特殊, 牙齿根尖发生感染可侵袭至上颌窦, 进而造成患者出现上颌窦炎。根尖骨质逐渐吸收可根尖与相对应的上颌窦之间连通。其中9例为上颌6, 出现断根及死髓牙, 患者根尖部位发生感染, 导致根尖及邻近部位被上颌窦骨板吸收。死髓牙由于其主要临床表现为脱水, 质地较脆, 牙根发生粘连, 造成最直接后果就是其牙根无法通过拔牙钳完整将其取出, 术者需要通过分根、去骨以及增隙等步骤进行妥善处理[8]。临床上, 部分患者是由于术者助手锤击敲击力度不当以及操作出现的错误导致推入残根进入上颌窦, 可造成拔牙窝变空, 若探针无需任何限制进入可被确诊。该研究中3例患者牙槽窝流出液为脓性物, 意味着牙齿残根同相对应的上颌窦连通。临床可通过X线片了解牙齿残根当前位置, 也可从一定程度上反映上颌窦炎病情发展程度, 刘建华[9]等人的研究也证实了这一结论。②阻生牙拔除通常处理难度较大, 而且无法完整取出, 需要通过力量合适的劈冠对阻力进行克服, 而且在操作中骨凿摆放时需调整正确方向, 并进行适当保护。该研究中3例由于患者自持骨凿进行劈冠操作时, 忽视支持舌侧, 并在牙体发生移位后, 应用拔牙钳盲目取牙, 并未能成功取出阻生牙, 且使其落入颌下间隙中。医生建议应在掌握脱位牙当前位置后, 采用相应处理方法使其重新回到牙槽窝后再取出, 不可急于求成。③断针事故临床发生率较小, 且多发生于基层医院, 常见原因是术者操作不够熟练、未按操作规程进针, 或患者比较紧张或恐惧, 可在X线下通过针灸针插入后与断针之间的位置关系, 使断针通过原切口取出。此外, 具有感染倾向患者可给予抗菌药物预防性使用以降低术后感染率。④对阻生牙残根情况进行准确分析, 若根尖较短且无炎症反应, 可选择保留, 无需取出。该研究中, 3例由于阻生牙发生断根后的残根部分所处位置较深, 而且根尖据下牙槽神经管较近, 邻近骨质密度比较高, 若锤击力量稍大, 残根非常容易进入槽神经管, 术者立即停止当前操作, 并耐心向患者解释相关情况, 跟踪随访1个月, 除下唇麻木外无任何异常情况, 与文献相关研究的研究结果相近。据文献报道, 阻生牙根尖长度在3 mm以下, 且无炎症反应者, 可自主选择保留或取出[9]。
因此, 笔者认为, 口腔外科门诊临床工作过程中当中发生严重并发症的几率极较高, 医务人员在针对患者进行临床治疗期间, 应该谨慎对待患者的实际情况, 结合患者的实际情况, 为患者选择最为安全和有效的治疗方式, 争取将并发症的发生率控制在最小范围内, 减轻患者的痛苦。
摘要：目的 分析口腔外科门诊拔牙中严重并发症各种处理措施。方法 随机抽取在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例, 其中下颌阻生牙误入舌侧间隙15例, 牙齿残根误入上颌窦15例, 术后出血3例, 牙齿根尖部分进入槽神经管3例, 局麻注射器针头在组织内部完全断裂3例, 下颌骨骨折3例, 术后感染3例, 分别进行针对性处理。结果 误入舌侧间隙者切开颌下取出;误入上颌窦腔者通尖牙窝骨面开窗后全部吸出;出血者采用止血及抗休克方法治疗, 牙齿根尖部分进入槽神经管者停止操作并随访1个月, 无不适;注射器针头完全断裂者经X线协助采用针灸针取出, 下颌骨骨折者通过复位、固定等措施治疗, 感染者通过冲洗创面、抗感染等方式治疗。结论 在口腔外科门诊临床工作中, 严重并发症发生率较高, 强化医务人员的关注和管理意识, 是降低并发症发生的关键因素。
关键词：拔牙,严重并发症,口腔外科
参考文献
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门诊外科 篇10
1 舰队门诊部外科感染管理过程中存在的问题
1.1 手术室安排较简易, 操作功能不强
首先是舰队门诊部的建筑设计, 由于无前瞻性设计, 导致洁污流程不符合医院感染的要求;功能性配制房间明显不足, 导致使用时经常出现分区不明确, 用房安排不合理的情况发生。其次是手术人员随手用的洗手台比较老化, 卫生不达标, 不容易清洗, 器械清洗室的设备年代比较久远, 不符合目前手术的需求, 器械柜分类不明晰, 导致手术室的设备不能按要求摆放和使用。还有就是用于消毒的灭菌设备也不能满足目前舰队门诊外科手术的要求[2]。最后, 器材的保存不规范, 有的已经超过保质期还未进行定期的维护, 保存环境也不符合科学要求。
1.2 预案落实不强, 未强化程序
(1) 手术通知不规范, 手术安排无秩序, 门诊部需要急诊的手术得不到相应的手术室进行手术, 根据舰队的统计, 在门诊部手术室进行的手术大约占65%, 其中急诊手术占80% 以上, 对于无菌、有菌手术间的区分混乱。 (2) 在手术室进行手术的时候无很好的无菌环境, 人员进出频繁, 比较难以控制。 (3) 手术人员落实制度不严, 未严格执行门诊部外科手术的规章制度和操作规程等。 (4) 手术室的护士素质参差不齐, 在面对突发外科手术时缺乏必要的措施。 (5) 清洁、护理工人力资源不足, 医生通常只关注手术, 把一些器械清洗、消毒及收尾工作留给经验不足的护士, 在终末消毒等环节上不能尽职尽责的完成。 (6) 在术前无法对特殊的感染进行检测, 不按要求进行手术;术后处理未严格按照要求, 存在换药不勤, 拆线不及时的情况。 (7) 器械消毒使用不合理, 使用一次性器材较少, 非一次性器材存在未彻底消毒情况[3]。
1.3 制度不全, 组织协调不够
(1) 门诊部感染管理组织不健全, 感染管理人员多由其他人员兼任, 导致长期不能正常开展医院感染管理监控。 (2) 由于规章制度不健全, 手术室未成立感染管理小组, 只是建立一些通用的、简单的制度, 且内容未完善到位, 对感染的监测也仅仅限于形式。 (3) 出现感染时处理不及时, 未及时治疗及分开治疗[4]。
2 舰队门诊部医院外科感染管理过程中存在的难点
2.1 对感染管理的认识不够
由于舰队基层门诊部的医护人员与外部医院的接触较少, 整个舰队的管理相对封闭, 接受培训也相对较少, 在认识上还未意识到手术室门诊外科感染管理的重要性[5]。同时舰队医院的领导缺乏相应的门诊部外科感染管理的知识, 未制定相应的管理规章制度;门诊部手术医生在控制手术外科感染的手段比较单一, 仅仅是依靠抗生素来控制术后感染, 不重视门诊部外科感染管理;手术室的规章制度未执行到位, 对违反制度的相关医务人员缺乏相应的处罚措施, 在对护理人员的管理上未制定明确的目标。因此, 要实现手术室规范化管理阻力相当大。
2.2 门诊部外科感染管理的起点低
舰队门诊部外科感染管理的基础比较薄弱, 问题比较突出, 在规范化管理方面需要从长计议, 全面建设。舰队门诊部的手术室布局和设备投资需要的资金比较大, 涉及到的机构、人员较多, 短时间内难以协调[6]。
2.3 重视程度不够, 支持力量不足
在舰队门诊部的发展过程中, 对外科感染的控制管理主要是手术室的医护人员自己完成的, 而他们对感染的认识比较模糊, 仅仅局限于手术室的常规感染, 并且舰队医院对外科感染的监督体系未形成, 力度不够。另外整个舰队医院的硬件条件有限, 主要针对简单门诊疾病, 对待存在的问题往往采取较消极的态度。因此, 要实现手术室的规范化管理进展缓慢[7]。
3 舰队门诊部外科感染规范化管理的对策
3.1 建立健全各项规章制度
建立健全各项规章制度, 以确保舰队门诊部做好手术感染的管理控制[8]。根据门诊部外科感染管理的要求对手术室的等级进行划分, 并且结合舰队门诊部的实际情况, 首先建立门诊部手术室的管理制度, 建立医院处理外科感染的管理团队, 并逐步发展、完善相应的消毒隔离制度, 清洗系统制度, 以及手术器械消毒清洁材料的管理制度, 并制定相应的规范和程序, 如医务人员的着装, 洗手的程序和无菌手术的管理原则, 处理手术器械及手术感染的处理程序。虽然这些制度和程序在每个科室的职责分配上是不一样的, 但要组织各科室开展学习培训, 并且要对其进行监督, 工作人员要严格执行无菌操作的原则和做法、遵守规章制度, 并每月进行一次检查和讨论, 根据工作的变化, 不断改进和完善相关制度。
3.2 加强各功能组之间的协作
领导要重视门诊部外科感染, 并且要全力支持, 并协调各功能组之间的合作, 这是做好舰队门诊部外科感染管理控制的关键。门诊部的手术室, 一定要实现规范化管理, 相关科室要通过定期的会议来讨论手术室感染的问题, 手术医生、手术护士、器械管理人员及物资保障人员提出相应的建议, 由门诊部的相关领导进行检查和反馈形成书面报告, 然后下发到个人认真学习。门诊部投入资金, 保证手术室环境良好, 维护好手术器械及设备, 增加一次性耗材的使用。逐步解决缺乏护士和清洁工的问题, 增加高强度紫外线空气消毒机的风力强度, 增加高压灭菌器和不锈钢洗手槽的循环使用频率, 并利用最近的环氧乙烷灭菌对手术室的硬件条件进行消毒隔离保护。同时建立急诊清创室, 使急诊手术人员的数量得到有效地控制[9]。此外, 为了规范手术人员和手术程序, 全体进行讨论和总结, 并及时反馈更新, 制定了固定方案, 最终程序得到了医生、护士及患者的好评。
3.3 强化培训
要提高对手术室医院感染管理的意识, 医生和护士通过赴上级医院进修、参加年会, 抓住参观上级医院和专家来门诊部检查指导等机会, 学习门诊部外科感染控制管理知识, 充分理解门诊部外科感染控制管理标准, 对舰队门诊部的具体情况进行考核和评估, 找出制约门诊部外科感染控制管理中的缺陷, 并开诚布公地与相关人员进行定期讨论, 找出原因所在。同时加强门诊室工作人员的知识培训, 每月组织一次业务学习, 每人轮流进行讲课, 课后提问, 并进行测试, 提高工作人员的临床护理感染控制管理的意识, 提高自我管理和其他有关人员的管理水平。此外, 舰队医院门诊部对患者进行随访, 登记及总结预后, 提高对相关外科感染的理解, 加强工作人员手术室医院感染管理的学习, 认真落实各项规章制度手术室。
4 效果
通过舰队门诊部所有医务人员的共同努力, 门诊部对手术室布局不合理、分区不严格的情况进行了改善, 让工作流程能够更好的满足外科手术的需求;门诊手术感染的数量下降了近一半, 对相关人员的进出进行了有效地控制;手术器械和手术物品的清洁消毒灭菌达到了相应的要求;各项感染检测指标均达到了要求, 在舰队门诊部严格控制抗生素滥用情况下, 无Ⅰ类手术切口感染病例的出现。
5 体会
5.1 解放思想, 勇于改革创新
外科感染的控制管理是一门新兴学科, 投入的资金比较大, 且不会看到明显、直接的经济效益, 在一些地方性的大医院相应的制度也较难落实和执行[10,11,12,13]。在舰队医院门诊部进行改革, 涉及的方面很多, 虽然会造成一定的阵痛, 但为了长久的发展, 需要大家共同努力推进改革。在思想上要勇于突破传统和改革创新, 大胆解放思想, 只有做到团结一致, 坚韧不拔, 才能打破困难, 才能赢得舰队领导的重视, 最后达到改革的目的。
5.2 因地制宜
在实现舰队门诊部外科感染控制管理的过程中, 根据本舰队门诊部的实际情况, 充分评估存在的现状, 有针对性的进行安排, 从易到难, 先解决相对容易的部分, 涉及相关部门时, 要与部门领导进行充分协调, 对有困难或重大问题的部分, 充分收集存在问题的资料, 利用不同的途径和方法, 坚持向领导反映困难状况, 同时借用上级领导来参观、调研、指导的机会, 赢得领导的充分重视, 保障改革的顺利进行。
摘要：探讨舰队门诊部外科感染控制过程中存在的问题和相应的管理对策。针对舰队门诊部外科感染因素实施医院感染控制管理, 分析门诊部外科感染的高危因素, 并提出整改措施, 比较在实施医院感染控制管理前后的手术相关感染情况。门诊部外科感染高危因素包括手术前洗手不彻底、空气物体表面消毒不认真、器材消毒不彻底、人员流动不控制、推车被褥不严格消毒、患者因素等。加强门诊部外科感染的控制和管理, 能提高医疗护理安全, 是控制外科感染的重要保障。