急性白血病患者的护理

急性白血病患者的护理（通用10篇）

篇1：急性白血病患者的护理

白血病患者家属：一篮家乡水果，代表我满心的感恩

麦素香的家在广东，她是一个内敛的女子。有一个幸福的家。人缘也不错。但是，骤然

而至的变故，让这一切宁静美好的生活都被打破了。

没啥都别没钱，有啥都别有病，这是麦素香自患白血病以来，最为深刻的体会。

最初，麦素香忽然出现反复发热，没有明显规律性。在这种情况下，又伴有牙痛、头痛

及上腹隐痛，并发现颌下、腋窝及腹股沟淋巴结肿大。这样，似乎所有的病痛都扑她而来，她痛苦极了。在家人的安慰下，她去了当地的医院，随后，被确诊为“急性淋巴细胞白血病”。

为了让自己的病好起来，她自行服用中药，可却无明显好转。无奈之下，她又就诊于南

方医科大学。在这里进行化疗后，骨髓持续处于CR状态，复查脑脊液5次，未见白血病细

胞。她觉得，自己好了。一时，非常的高兴。

可是，2011年4月12日，麦素香忽然头痛不止，随后又夜夜失眠。查骨髓提示：脑脊

液可见白血病细胞，当时这家医院立刻对她进行了化疗，并输血。这样一来，她的病情得到

了控制。可是，随后病情反复，一直稳定不下来。

于是，她又开始了四处求医的日子。看到家里为给她看病花了很多钱，她的心里真不是

滋味。但钱花了事小，问题是，她的病一直没有起色。

看着麦素香为看病，几乎家徒四壁了，连邻居们也非常同情了。他们主动四下打听，亲

属们自然不在话下。他们自发的多方打听，更在浏览网上信息。

最后，他们一致认同去西安国医血液病防治中心，寻求更有效的治疗。

9月18日，麦素香住进了本安国医血液病防治中心。专家们眼前的麦素香，是这样的：

贫血貌，咽红，咽部充血明显，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，肠鸣音正

常，双下肢无水肿。

随后，专家们根据麦素香的治疗情况，经过一翻探讨，就决定采用中西医结合的治疗方

案：

第一步：为患者进行了COAD化疗，使患者的病情迅速得到控制。

第二步：用新一代高效CIK细胞免疫治疗，在调节患者自身免疫力的同时，提高了患

者机体的抗病能力。

第三步：辅助治疗给予营养支持及中药对症治疗。

通过一段时间的治疗后，麦素香自我感觉原来身上的一些不良症状逐渐的消失，好转，直到最后，她看上去几年和正常人一样了。前来探望她的家里人，看着康复得这样快，这样

好的麦素香，简直是惊呆了。一时激动得将带来的广东水果，直接送到护办以表达自己的感

恩之情。这真别样的礼物，一样深深感恩的心！

在进一步治疗后，在检测时，麦素香的各项指标达到正常人值。

这时候的麦素香，已经痊愈可以出院了。

正所谓，众人齐，泰山移。麦素香坚强的求生意志，再加上医生们锲而不舍的严谨作风，上演了一场与时间与疾病斗争的攻坚战，把疯狂肆虐的病魔彻底的打败了！

篇2：急性白血病患者的护理

亲爱的同学们：

你们好！

一份情谊、一份善心、涓涓细流汇成江海。

人人关注、个个善举，拳拳爱心挽救生命。

谭民，男，土家族，就读于陕西师范大学文科部零八级汉语言文学四班，现年二十岁。曾就学于重庆市石柱土家族自治县下路镇小学、下路镇中学和石柱中学，长期担任班长职务，在校期间表现突出。2008年以611分的优异成绩考入陕西师范大学，成为国家第二批免费师范生中的一员。谭民出生于一个普通的农民家庭，父亲靠外出做木工活维持家计，母亲在家务农，其弟弟目前就读于重庆市石柱下路镇中学。2009年11月，谭民身体感到不适。于12月12日西安交通大学第一附属医院确诊其为“急性非淋巴白血病”。

为帮助谭民同学度过人生难关，我校积极开展捐款救助活动。校党委副书记、副校长王涛，学工部部长解勇国，副处长刘建军、闫文浩，文科基础部主任、党总支书记陈答才，党总支副书记马晓云老师也多去医院看望谭民同学，并送去了两万元的慰问金。谭民所在的文科基础部师生也在短短几天内，为谭民筹得善款四万余元，还有两位同学在西安市血液中心捐了谭民治疗急需的血小板。这些都为谭民同学的顺利治疗提供了宝贵条件。在成功经过三次化疗后，谭民的病情

得到了很好的控制，并成功配型上了骨髓。但是进行骨髓移植手术基本费用高达四十万。虽经多方努力，但目前治疗费用仍不能筹措到位。

病床上的他，需要我们的老师和学友们、爱心人士和社会各界的帮助和支持。我们再次呼吁广大同学向迫切需要帮助的谭民同学伸出援助之手，为他捐款。

一份苦难担于一肩太过沉重，在这个世界上，没有一个生命可以孤立地活下去，汇聚我们的爱心，让枯萎的生命之花重新绽放，让干涸的生命之河涌流不息！

一分一元，每一笔钱都呼唤着人间真情，都憧憬着挽留生命的梦想！

一十一百，每一笔钱都体现着人道慈善，都意味着无私奉献的爱意！

伸出您的友爱之手，献出您的关爱之情！在此我们替他感谢您！我们承诺：接受同学们的监督，所有筹集到的善款，保证按捐赠者的意愿迅速送到患者手中。

主办方：陕西

师范大学学生会

人文社科基础教学部分会

（2010年3月15日至3月17日，我校为谭民举办校募捐，共筹到善款两万二。截至最后一次化疗总共花了七万二千余元。3月15日谭民同学化疗结束，现已回宿舍静养。医生说，化疗对人体内脏伤害

篇3：急性白血病患者的护理

1引起感染的危险因素

1.1 肺部感染

粒细胞缺乏, 患者化疗后骨髓抑制和白血病细胞肺部浸润, 患者容易肺部感染。

1.2 鼻腔, 口腔感染

鼻粘膜出血糜烂, 牙齿颊粘膜软腭溃疡或糜烂出血都易引起感染, 严重时有软组织感染引起的蜂窝组织炎。

1.3 泌尿系统感染

患者便秘, 及泌尿系统的生理结构容易造成感染。

1.4 血管内导管相关感染

技术人员操作不熟练, 无菌技术不严, 反复穿刺, 中心静脉导管个长期留置均可导致导管相关感染。

2预防感染的措施

2.1 防止医源性感染

医务人员的健康及清洁关系到患者的健康故要加强自我防护措施, 同时明确预防院内交叉感染的重要性, 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性感染的重要措施, 所以一定要加强手卫生。提倡为危重患者做医疗护理操作时, 应戴手套避免交叉感染。

2.2 防止外源性感染

病床, 地面湿式清扫, 一床一刷, 床头柜一桌一抹布, 用后消毒, 餐具, 便器定期消毒, 保持病室环境清洁, 定时进行室内通风, 对于粒细胞缺少的患者。采用保护性隔离, 防止交叉感染。室内不安放鲜花, 严格限制探视人员, 加强陪护人员管理, 减少出入病房次数。定期监测空气.物体表面及医务人员手消毒效果。

2.3 防止内源性感染

2.3.1 口腔护理

向家属说明口腔清洁的目的和意义, 指导如何做好口腔护理, 预防口腔感染。如嘱患者用软毛刷早晚刷牙, 餐后漱口, 多饮水保持口腔湿润, 口腔溃疡时停止刷牙, 改用棉签擦拭, 定时监测口腔pH值, 根据pH值选择漱口液。

2.3.2 防止和处理肛周感染

保持肛周清洁, 干燥, 排便后清洁肛周。局部有感染时根据医生要求选用不同的药液坐浴, 多饮水, 保持大便通畅, 出现便秘时, 使用缓泄剂, 并主动告知患者避免用力排便以防诱发颅内出血等严重并发症。

2.3.3 预防呼吸道感染

白血病患者由于化疗药物毒副作用。且呼吸道是开放性的气道, 所以呼吸道感染很常见, 患者的病室内要求相对恒定的温度, 一般冬季维持室内温度在18℃～22℃, 相对湿度50%～60%, 每日用5000 g/L含氯消毒剂, 消毒病室物品及地面, 紫外线每日早晚2次进行空气消毒, 每晚30 min, 指导患者进行有效咳嗽呼吸训练, 及时排除分泌物, 患呼吸道感染的工作人员不得进入病室。

2.3.4 鼻腔护理

不用手挖鼻, 鼻腔干燥时用香油[1], 液状石蜡或薄荷油滴鼻, 红霉素眼膏涂抹, 4次/d。

2.3.5 皮肤护理

保持皮肤清洁, 注意加强注射部位护理, 如有静脉插管者, 定期更换贴膜, 局部皮肤消毒[2]。出现红肿热痛及炎性渗出等异常应及时处理, 做细菌培养, 必要时拔管。

3小结

急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病, 由于白血病细胞浸润, 患者粒细胞的缺乏及化疗后患者的造血系统及免疫系统进一步受到抑制, 极易发生感染, 有文献报道高达41%[3], 成为患者死亡的重要原因之一, 因此抑制感染就变得很重要, 所以我们通过健全病房科学管理制度, 合理安排病房, 避免交叉感染, 必要时, 实行保护性隔离, 严格执行无菌操作原则, 防止外源性性感染, 认真做好基础护理, 加强皮肤粘膜护理, 加强支持治疗, 缩短白细胞减少期限及住院时间, 加强营养, 提高患者的自身免疫力, 去除易感因素, 加强心理护理, 保护易感人群等综合措施, 有效地降低了白血病患者的感染率。

参考文献

[1]刘媛.护理干预在重型再障性贫血患者预防感染中的应用.吉利医学, 2010, 31 (34) :6363.

[2]戚晓梅.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策.护理进修杂志, 2010, 25 (2) :120.

篇4：急性白血病患者的护理

方法：选择2010年1月～2012年10月间，我医院收治的急性白血病患者46例为观察对象，主要实施下列护理：积极做好患者的心理护理、预防感染的护理、临床症状的护理、药物化疗的护理等。

结果：本组46例中大部分患者症状完全缓解，患者及家属对护理工作满意程度高，无护理纠纷发生。

结论：对急性白血病患者施行有效的临床护理，提高了急性白血病患者生存质量。

关键词：急性白血病患者临床护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0357-01

急性白血病是临床上十分常见的一种血液系统肿瘤类疾病，该病病情发展的恶性程度比较高，病程很短，在我们当今的现实生活中早已屡见不鲜，临床上主要表现为贫血、出血、感染及各组织器官浸润症状[1]。给予急性白血病患者以全面护理措施至关重要，適宜的护理可减轻患者的痛苦，提高其生活质量。现将我们对46例急性白血病患者的临床护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择2010年1月～2012年10月间，我医院收治的急性白血病患者46例为观察对象，其中男性26例，女性20例，年龄18～79岁，平均52.45岁。

1.2方法。

1.2.1心理护理。临床上患者一经确诊为白血病，就给患者和家属造成巨大的精神压力和思想负担，由于医学知识的缺乏和社会对此类疾病的观念，患者表现为焦虑紧张、惊恐不安、行为失控等恐惧心理状态。焦虑、紧张、恐惧、绝望等情绪能使免疫系统的功能下降，促使癌细胞快速增殖，从而使病情恶化。相反，积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增殖和发展。所以对于新入院的患者护理人员要热情接待，消除患者陌生感，对患者要有高度的同情心，做到热情、体贴、耐心、关心、爱护，理解患者的一切举动，从而解除患者精神上的痛苦，使其能够积极配合治疗。护理人员应善于把握患者的情绪感受，耐心倾听患者诉说自己内心的恐惧，给患者提供渲泄的机会，通过渲泄使患者摆脱恶劣的心境，树立信心。并及时进行宣传，正确引导患者认识自我、认识社会、热爱生活、钟爱生命，提高患者面对挫折的应对能力及康复能力，学会以积极乐观的生活态度面对困境。

1.2.2预防感染的护理。白血病化疗期间不仅杀死白血病细胞，同时正常的细胞也有不同程度的损伤，化疗后极易出现骨髓抑制，当中性粒细胞绝对值过低时感染的发生不可避免，此时应进行保护性隔离显得尤为重要，有条件时患者可入住层流室，谢绝探视，避免交叉感染的发生，感染率与护理工作密切相关，正确执行医嘱，规范获取标本送验查找病原菌，及时选用有效的抗生素，在未获得病原菌的情况下可采用降阶梯应用抗生素。日常工作中加强护理无菌操作是急性白血病治疗中的重要组成部分，为患者营造一个洁静，安全的医疗环境，是患者平稳度过骨髓抑制期的重要保障，病室要保持空气流通患者要讲究个人卫生，禁止有感染者探视患者防止发生交叉感染。

1.2.3症状的护理。急性白血病患者多数具有贫血症状，主要是骨髓白血病细胞抑制了正常红细胞的生长，导致红细胞生成障碍、血红蛋白减少引起贫血。护理人员应严密观察患者有无贫血症状，对于贫血患者，嘱其卧床休息，下床活动要有人陪护，以免晕倒而摔伤，血红蛋白少于60g/L应输注浓缩红细胞以改善贫血症状[2]。同时急性白血病患者由于异常细胞的恶性增生，使血小板减少，再加上患者凝血系统障碍及白血病细胞浸润血管壁导致血管壁脆性增加，引起患者的出血倾向，轻者皮肤轴膜出血，重者内脏出血，严重者脑出血而危及生命，故在急性白血病的治疗中，应注意患者的出血情况出血严重者嘱其绝对卧床，并及时加用止血药物或者输注血小板。

1.2.4药物化疗的护理。化疗药物对血管有损伤作用，而白血病需要2年的化疗，易产生静脉炎，因此要避免药物外渗，确保针头在血管内，才能注入化疗药物，药物注射完毕用生理盐水冲洗后方可拔针。注射完毕要轻压数分钟防止药物回渗，输注过程中如有化疗药物外渗，应立即停止药物注射，边回抽边退针，局部冷敷或局部封闭，忌热敷。各种化疗药物，特别是甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤可引起口腔黏膜损害形成溃疡，患者十分痛苦，可影响休息和睡眠，因此防治口腔化学性粘膜损害及溃疡至关重要，应保护口腔清洁，坚持刷牙漱口，忌食辛辣、带刺食物，有溃疡时应氯乙定漱口，若有真菌感染，应用碳酸氢钠漱口或制霉菌素加生理盐水漱口。白血病大剂量化疗产生的骨髓抑制严重时可造成患者死亡，多数发生在化疗后的7～14d，需要给患者定期测白细胞和血小板计数，及时应用升白针注射。若血小板低于20×109/L时应及时输注血小板，且绝对卧床休息，并观察有无皮肤出血、鼻出血、月经量过多、便血等[3]。最为严重的为颅内出血，如患者出现头痛、呕吐、昏迷往往提示颅内出血，应立即遵医嘱及时抢救，静脉应用甘露醇、血小板输注、血浆输注及止血药使用。另外化疗期间大量的白血病细胞死亡可造成尿酸性肾病，甚至肾衰，因此应鼓励患者多喝水，遵医嘱口服别嘌醇，以促进尿酸排泄和抑制尿酸的合成，急性淋巴细胞白血病晚期需要鞘注化疗药物预防中枢神经白血病发生，鞘注后嘱咐患者要去枕平卧6h，注意有无头痛出血等并发症。

2结果

本组46例中大部分患者症状完全缓解，患者及家属对护理工作满意程度高，无护理纠纷发生。

3讨论

急性白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，其克隆的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，白血病细胞在骨髓和其他造血组织中弥散性恶性增生，并侵润破坏机体器官和组织，产生不同症状[4]。由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，非常容易受伤、出血、感染。因此要加强对急性白血病患者的临床护理，提高了急性白血病患者生存质量。

参考文献

[1]王小凤，余红梅.内科学[M].第6版.北京：科学出版社，2004：229-236

[2]申琴.探讨如何更好的对白血病患者进行临床护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（11）：84-85

[3]陈爱梅.白血病化疗常见症状和不良反应护理[J].当代护士，2009（9）：39-40

篇5：白血病患者的心理护理很重要

白血病，是一类造血干细胞的异常克隆性恶性疾病。对于这种疾病，人们都是望而生畏。患者在得知病情后，通常也会以消极的态度面对，为了让患者鼓起生活和治疗的勇气，白血病患者要注重心理护理。

1、入院后和病患建立良好的互患关系

护理人员在病患入院后，热情接待病患，仔细为病患及其家属介绍主管医生、护理人员、病区环境以及相关的住院规则等方面信息，以使病患能够在短时间内熟悉周围环境，消除孤独感、陌生感，进而减轻病患的恐惧心理。对病患有高度的责任心和同情心，多鼓励其将积压在内心的感受表达出来，对病患的恐惧心理表示理解，同时还给予其正面疏导，从而解除病患精神方面的痛苦，促使患者协助治疗。

2、做好病患家属精神、心理上的支持工作

对于白血病患者而言，进行各项检查及疗治，主要是延长病患生存期，提高生存质量。医护人员和病患及其家属之间的密切配合，可及时发现病患相关的病情变化，且及时给予处理。因此，在重视病患的心理反应时，还要重视病患家属的态度和与其的关系。往往因白血病患者的病程长，家属无法避免会有厌烦的情绪，护理人员在这时就要以身作则，用真诚、细心以及耐心来打动病患家属，促使家属自觉融入到整个救治全过程中。对于和病患关系较为亲密的家属，医护人员给予正确引导，嘱咐其不要在病患面前表现出悲痛，以使病患能在相对轻松和积极的环境下配合各项治疗。

3、增强病患的自我调节能力

篇6：急性白血病患者的护理

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月-2012年5月我科收治的急性白血病患者48例, 其中男32例, 女16例;年龄18～72岁, 中位年龄56.3岁。所有病例均符合急性白血病的诊断标准。

1.2 治疗方法

所有患者均给予粒细胞集落刺激因子300μg皮下注射, 每天1次, 连用14d。肝、肾功能每周查1次, 血常规每3天查1次。如外周白细胞≥10×109/L, 则减量使用粒细胞集落刺激因子;如外周白细胞>20×109/L, 则停用粒细胞集落刺激因子。在化疗同时给予止吐、营养支持、保护脏器等支持治疗;若血红蛋白<60g/L或血小板<20×109/L, 给与成分输血;有感染表现者予抗生素抗感染治疗。

2护理

2.1 心理护理

化疗前充分评估患者的心理状态及健康状态, 向患者及家属解释化疗的重要性, 告知如何减轻化疗不良反应, 介绍治疗成功病例, 建立良好的护患关系, 完善心理支持, 消除其恐惧心理, 增强信心, 使其积极配合治疗, 据患者的心理状态, 采取可行的措施, 满足患者的需要, 教会患者自我调节情绪的方法。如听音乐、与同类患者交流体会, 减轻、缓解心理压力, 顺利完成化疗。

2.2 休息与活动

白血病患者因血细胞大量过度增生导致代谢率升高, 同时也因贫血而有缺氧症状, 故应据患者的体力, 适当限制活动量, 可与患者共同制订日常活动计划, 做到有计划地适量运动。加强生活护理, 将常用物品置于易取处, 避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。脾大者嘱患者取左侧卧位以减轻不适感, 尽量避免弯腰和碰撞腹部, 以免发生脾破裂。

2.3 预防感染

白血病患者的发热主要与感染有关。大剂量化疗、长期应用抗生素及大量激素等均可导致血液中成熟粒细胞减少, 非特异性免疫功能低下而易感染。因此, 化疗期间要常规消毒病房空气, 保持病室环境清洁, 低菌通风。严格执行无菌技术操作规程, 尽量减少侵入性操作, 避免交叉感染。严格执行探视制度, 处于骨髓抑制期患者禁止探视, 凡是感染, 特别是上呼吸道感染者禁止进入病房, 以免发生院内交叉感染。

2.4 口腔护理

因化疗药物毒性大、机体免疫功能低下, 口腔黏膜广泛充血, 加之口腔适宜的温度和湿度, 极易诱发感染。加强口腔护理是预防、控制口腔感染的重要措施, 化疗期间和化疗后每天均需检查口腔黏膜的色泽和完整性, 有无血泡、溃疡。一般用生理盐水、甲硝唑注射液及制霉菌素8粒的混合液, 生理盐水和亚叶酸钙混合液等。化疗开始时即嘱患者漱口, 每天在清晨、进食前后、睡前呕吐后进行, 每次在口腔内含3～5min。

2.5 胃肠道反应

多数化疗患者出现不同程度的呕吐, 食欲下降。护士应告知患者这是化疗常见不良反应, 以消除患者的紧张情绪, 给予饮食指导, 进食清淡易消化食物, 忌油腻和辛辣刺激性食物, 少量多餐, 以减轻消化道反应。同时在用药前给予止吐药物。观察有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状, 教会患者出现恶心、呕吐时的自我应对方法, 如深呼吸、听音乐等来分散注意力。

2.6 出血

化疗后骨髓抑制期出现不同程度的血小板减少11例, 护士应注意观察出血部位和出血量。血小板<10×109/L时, 采取绝对卧床休息, 观察有无头痛、瞳孔散大、意识不清等颅内出血先兆[2]。用药期间定期监测血象变化。经积极对症护理, 患者的出血得以控制。

2.7 尿酸性肾病的预防

急性白血病患者大剂量化疗时, 特别是高细胞白血病, 由于大量白血病细胞溶解破坏, 血清及尿中尿酸浓度明显增高, 积聚肾小管引起阻塞而发生尿酸性肾病肾衰竭, 主要表现为尿少、无尿及水肿。在化疗期间, 应大量补液, 并嘱其多饮水, 以稀释血液, 一般液体入量为每天3000～4000ml, 使尿量维持在每天2000～2500ml;并应用碳酸氢钠碱化尿液, 减少尿酸结石形成, 口服别嘌呤醇以减少尿酸形成, 避免肾功能衰竭发生。

3结果

48例急性白血病患者中完全缓解20例, 部分缓解20例, 未缓解8例, 完全缓解率为41.7%, 有效率为83.3%。不良反应中感染8例, 肺部感染4例, 口腔黏膜感染4例, 胃肠道反应8例, 消化道出血2例, 皮肤出现瘀点瘀斑11例。

4小结

白血病的治疗是一个漫长过程, 目前国内治疗疗程要求达到5年, 因此白血病患者要经受许多化疗不良反应, 白血病患者不仅是自身患有疾病, 家属也承受巨大的精神压力和经济负担, 而家属的态度直接影响患者的心理反应。如不按时化疗极易复发, 复发后缓解率低, 医护人员一定要做好患者及家属的思想工作, 使患者树立战胜疾病的信心, 以良好的心态积极配合治疗, 把化疗药物不良反应降到最低程度。坚持按疗程化疗, 增加患者的生存期, 加强化疗期间和化疗后的护理, 让患者及家属学会减轻化疗不良反应的自我护理知识是确保化疗成功的关键。

关键词：白血病, 急性,化学治疗,护理

参考文献

[1]肖平.以口腔黏膜病变为首发的急性非淋巴细胞白血病[J].临床误诊误治, 2010, 23 (4) :364.

篇7：急性白血病患者的护理

化疗是急性白血病患者主要的治疗手段之一，绝大多数化疗药物需要通过静脉输注，而反复多次的穿刺及化疗的外渗可造成局部损伤，使病人感到疼痛不适，而经外周插入中心靜脉置管 （Peripherally inserted central catheter，PICC），可减轻病人反复静脉穿刺的痛苦[1]，减少化疗药物对血管的刺激。因此PICC置管后的护理显得尤为重要。现将我科2009年以来在急性白血病化疗病人中使用PICC置管后的护理，报告如下。

1临床资料

从2009年1月至2011年5月我科共收治急性白血病应用PICC化疗者52例，年龄18~74岁，其中男性28例、女性24例。导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，规格型号：7617405，产品标准编号YZB/USA0235-2008。插管选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，其中首选贵要静脉。插管后导管尖端到达上腔静脉中下1/3处，置管后经X光定位确定置管成功。

2护理问题及措施

PICC的应用为化疗患者开辟了一条安全、有效的静脉通道，提高了血液病患者的生活质量。作为一种置入性、创伤性操作，PICC的常见并发症包括机械性静脉炎、感染、导管堵塞、导管脱出等。根据存在的这些问题，全面收集有关研究资料，结合临床相关问题，制定护理措施如下：

2．1机械性静脉炎

有关资料显示，静脉炎是PICC最常见的并发症之一，主要与插管时的机械损伤、化学刺激及患者的特殊体质有关。①由经过专业培训并考核合格的护士操作，根据患者情况选择合适穿刺部位。②置管后12小时预防性应用湿热敷，每日2次，每次20分钟，连续3天[2]。③如出现静脉炎时，应嘱患者抬高患肢，避免过度活动，局部可用50%硫酸镁湿热敷，间歇期用喜疗妥涂擦。④化疗过程中，采用精密过滤输液器输注，减少药物对血管的刺激，加强巡视。

2．2感染

由于化疗药物可导致白细胞数量减少、患者免疫力下降和营养缺乏，这对PICC后的护理工作提出更高要求。①置管后穿刺部位覆盖无菌敷料加压包扎，次日更换敷贴一次，之后视具体情况而定，若敷贴有潮湿、污染时则及时更换，密切观察穿刺点处有无红肿、渗血等情况。②观察患者有无感染征象，注意体温变化。③鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化食物，多饮水，注意饮食卫生。④根据患者的不同情况正确指导有效的口腔护理、皮肤护理、肛周护理等。⑤病室行紫外线消毒每日2次，每次30分钟。⑥合理运用抗菌药物及升白细胞类药物。

2．3导管堵塞

由于血液病患者的特殊性，导管扭曲、受压或封管方法不当等原因，致使导管堵塞在PICC并发症中发生率比较高。①脉冲式正压封管：输液完毕及化疗间期，用浓度为10~100U/ml的肝素稀释液10ml以上冲管，禁止暴力冲管，防止栓塞形成。若患者的血小板计数低于5×109/L时，用无菌生理盐水20ml封管。②尽量避免从PICC导管内采血。③合理安排输液顺序，输入氨基酸等黏附性强的药物后需用生理盐水冲管。④对患者及其家属进行健康教育，指导正确维护导管。

2．4导管脱出

①妥善固定导管，定期检查并记录导管的位置和长度，发现异常及时处理。②加强健康宣教，指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动。穿脱衣服或入睡时套一丝袜套[3]，避免牵拉等。③更换敷贴时，顺向心端揭开，将留在体外的导管“S”形或弧形固定。

2．5带管出院

患者化疗间歇期如带管出院则予以出院指导：①每周至少到医院进行PICC导管维护一次，观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等炎症反应。②保持敷贴清洁干燥，若发现异常及时入院处理。③指导患者避免各种感染。④置管侧肢体适度活动，避免过度外展、旋转等动作。⑤定期测量穿刺点上方10cm处臂围并记录，以便及时发现静脉血栓的形成并处理。

3结果

本组置管患者发生静脉炎2例（3.8%），导管脱出1例（1.9%），导管堵塞1例（1.9%）。及时有效的护理实施使PICC后静脉炎得到控制，导管脱出得到调整，只有1例堵管未得到及时的溶栓处理而被迫拔管。总之并发症的发生率明显降低。置管保留时间达到预期的效果，成功率达98.07%。

4讨论

急性白血病的治疗过程给患者身心带来了巨大的挑战。PICC的应用为减轻患者的痛苦打开了新的渠道。有效护理在提高患者生活质量的同时，也提高了护理人员的工作效率，促进临床护士在理论和实践的指导下不断提高自身综合素质。

参考文献

[1]胡翠环，孙玉梅，对30例外周置入中心静脉置管病人的调查与分析 [J]。中华护理杂志，2002，37（8）：579~582

[2]杜华湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J]。 中国实用护理杂志，2005,21（12）：7-8.

篇8：急性白血病患者的护理

关键词：个性化护理,急性白血病,化疗患者,护理

急性白血病是血液科常见疾病, 近些年由于生活水平的变化和医疗技术的提升, 确诊的白血病病例数量呈上升趋势, 有统计数据表明, 35岁以下的成年人白血病死亡率居于首位[1]。个性化护理模式是一种在整体护理基础上进一步发展的, 充分体现人文关怀更高境界的护理新模式。所谓个性化护理, 就是把患者作为一个有病求医, 同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待, 针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同, 实施相应的个性化护理措施[2]。个性化护理目前在临床应用较少, 但随着“以患者为本”的理念不断深入临床护理[3], 护理方法的探讨与研究也是十分重要的。本文探讨个性化护理干预对于急性白血病化疗患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1-12月在我院血液科治疗的急性白血病患者58例, 男31例, 女27例;年龄21~51岁, 平均年龄 (38.6±4.2) 岁;文化程度:小学12例, 初中28例, 高中及以上18例;患者化疗方案均采用阿糖胞苷联合柔红霉素方案, 均为首次接受化疗。采用随机表法将患者分组, 研究组30例, 对照组28例, 两组性别、年龄、文化程度、化疗方案等无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法。研究组采用个性化护理干预:给患者指派责任护士, 于患者入院时起充分与患者及家属沟通, 了解其基本情况、文化程度、个性特点等制定相应的护理干预方案。入院时对患者进行急性白血病认知水平调查, 调查结果为:12%的患者通过网上查询、书籍查询和询问医生等方法, 对急性白血病临床症状、化疗方法、化疗药物有较深了解;63%的患者会通过医护人员的健康宣教来了解急性白血病的一般知识;25%的患者对急性白血病的了解只局限于本病的一般生活护理。根据调查结果针对患者的知晓程度设定不同的个性化护理方案, 意在使患者充分认识疾病的危害和提高临床依从性, 积极配合健康教育、心理护理、专科护理、药物治疗、饮食护理、并发症防治等综合护理手段。

1.3 观察指标

观察记录两组患者住院时间、满意度、并发症发生情况, 并于出院前采用QOL-C30量表行生活质量评价, 分躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能5个维度, 总分100分, 分值越高说明患者生存质量越高[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05认为数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者认知水平

出院时对急性白血病患者进行了该疾病的认知水平调查, 研究组有87%的患者对急性白血病有较好的了解, 基本熟悉本病的基本情况、化疗方法、化疗作用、化疗药的作用、基本生活护理及注意事项;对照组有13%的患者了解自己病情的状况、化疗方法、饮食护理和生活的注意事项;研究组对急性白血病的认知水平明显高于对照组。

2.2住院时间、满意度和生存质量

研究组患者平均住院时间 (23.8±3.2) d, 满意度96.7% (29/30) , 生存质量 (82.6±11.3) 分;对照组患者平均住院时间 (31.2±4.3) d, 满意度78.6% (22/28) , 生存质量 (65.2±8.2) 分。研究组平均住院时间明显短于对照组, 生存质量和患者满意度明显高于对照组, 数据间差异具有统计学意义 (t=7.468、6.670, χ2=4.468, P<0.05) 。

2.3 并发症发生情况

两组患者并发症发生情况详见表2所示, 研究组口腔感染、呼吸系统感染、胃肠道反应、血管损伤和皮肤黏膜出血发生率明显低于对照组, 数据间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性白血病化疗对患者造成极大痛苦, 临床护理应注意思想转变, 以患者为主导[5]。急性白血病患者具有年龄段跨度大、文化程度差异大、病情特征差异大等特征, 需要具有个性化的临床护理, 应充分结合患者的疾病特点和个性特征等制定护理措施, 实行针对化、个体化、有效性的服务, 以提高护理效果。

个性化护理首先建立在与患者及家属的充分全面沟通基础上, 通过交流和调查明确患者对急性白血病相关知识的知晓程度和接受程度, 再针对性的给患者实施综合性护理服务[6], 目的是尽可能提高患者的认识和依从性, 并使临床用药、专科护理、饮食、并发症防治等更适宜于患者, 减少人力消耗, 以最少的投入获得最佳的效果。

个性化护理应分为化疗前、化疗中和化疗后。化疗前重点通过健康教育和心理护理转变患者对疾病的看法, 加强认识, 提高患者遵医嘱的程度和对疾病康复的自信心, 由于患者文化程度、生活背景的不同, 健康教育的起点和教育方式方法存在差异, 由于引起患者不良情绪的原因不同, 心理护理也应注重差异化。化疗中的护理应注意严格根据患者病情程度调节用药剂量、方法等, 对于年龄较小或较大患者, 应在其家属在场的情况下反复强调用药剂量、过程中不良反应等问题。化疗期间的饮食护理应根据患者的喜好、机体耐受程度、营养状况等制定计划, 因人而异。化疗后应积极防治各类并发症的发生, 尤其是感染, 应充分了解患者机体的抵抗能力和以往病史, 以便于加强对某一方面并发症的监控。

在本组研究中, 研究组患者口腔感染、呼吸系统感染、胃肠道反应、血管损伤和皮肤黏膜出血等并发症发生率明显低于对照组, 住院时间明显短于对照组, 提示个性化护理对促进治疗效果和安全性有积极作用;研究组患者生存质量和满意度明显高于对照组, 提示个性化护理从患者层面充分尊重了“以患者为中心”的服务理念, 促进医患关系的和谐, 也达到医疗护理的根本目标。

参考文献

[1]王红新, 董丽丽, 唐菊英, 等.应用护理干预提高初治白血病患者化疗依从性的研究[J].中华现代护理杂志, 2009, 15 (12) :1130-1132.

[2]赵惠霞, 王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究, 2005, 19 (4) :642-643.

[3]周燕, 陈海花, 张冬梅.个性化护理干预对白血病患者化疗后口腔炎的影响[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (24) :2876-2877.

[4]辛延, 吴心琦.临床护理路径在白血病患者围化疗期应用的效果[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (32) :3902-3903.

[5]赵小明, 王英, 彭失, 等.青年急性白血病患者化疗期真实心理感受的质性研究[J].中华现代护理杂志, 2013, 19 (1) :60-62.

篇9：急性白血病患者的护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01354-01

早幼粒细胞白血病是急性白血病类型中的M3型，是骨髓中以颗粒增多或异常的早幼粒细胞增生为主，起病急，死亡率高，在观察护理中，我们通过对患者的用药前、用药时、用药后的护理，患者在积极治疗的基础上，提高了病情的缓解率，延长了生命。现将护理体会总结如下。

1 用药前护理

1.1 心理护理 护士主动与患者沟通，积极稳定患者的情绪，不厌其烦地耐心解释和劝慰，关心体贴患者，尽可能地满足他们的合理要求，同时为患者争取社会支持，帮助建立正确的认识，树立带病生存的信心，克服悲观、恐惧等不良情绪。介绍疾病的治疗方法和预后，让他们知道这一类型的白血病可以用药物治愈。充分发挥患者的主观能动性积极配合治疗，顺利完成全程治疗。对感情脆弱的患者要严格执行医疗保护制度。

1.2 —般护理 （1）休息：充分休息，可减少机体的消耗，也可避免因活动不慎损伤身体某处而诱发出血或感染；（2）饮食：给高热量，高蛋白，高维生素，易消化，新鲜、无刺激食物，保持大便通畅；（3）保护皮肤、黏膜的完整性，每周洗浴2～3 次，保持口腔清洁，餐前睡前用软毛刷刷牙或用洗必泰漱口液漱口，不用牙签剔牙和用手挖鼻腔预防出血感染。便后用高锰酸钾稀释液坐浴，肛周涂抗生素软膏，女性患者加强会阴部护理，尤其是月经期。

2 用药时护理

2.1 加强基础护理 帮助患者制定生活护理计划，保证营养物质和水分的摄入，提供安全和安静的休养环境。病室每日用紫外线照射消毒空气 1h，每周做1次空气细菌培养，空气细菌指数不能超过250cfu/m3，加强通风，保持温度20～22t，相对湿度60%。地面、床頭橱、桌椅每日擦拭3次。餐具每日开水煮沸1～2次。衣物被褥柔软富有弹性。内衣开水消毒处理后曝晒。患者之间勿相互使用物品预防交叉感染。

2.2 血管的护理 尽量采用静脉留置针，每日更换一次，以保护血管，防止由于经常穿刺所造成的血管破坏，因患者病程长，长期化疗，我们在输液过程中经常观察，在化疗前后用0.9%氯化钠注射液建立静脉通道，输完三氧化二砷后再用0.9%氯化钠溶液冲净。严格控制滴速三氧化二砷滴注时要持续4～5h，大剂量滴注阿糖胞苷每次要持续5h以上以 维持有效血液浓度。为防止毒副作用，严格按稀释浓度操作，不可直接静脉推注或皮下、肌肉注射，防止组织坏死。

3 用药后护理

3.1 定期检测血象血常规每周2 次，白细胞分类每周1次，每疗程前后均要查肝、肾功能、心电图和出凝血机制。每一疗程结束后做骨髓细胞学检查，以判断疗效及药物的毒副作用。

3.2 观察毒副作用。由于三氧化二砷具有诱导分化作用，外周血和骨髓出现不同程度的白细胞增多现象，患者有指尖、口唇麻木类似末梢神经炎的表现。应鼓励患者多饮水，遵医嘱应用降白药物如羟基脲等，同时严密观察患者意识、肢体的活动情况，以及时发现栓塞。某些患者不需处理停药后也能降至正常。骨髓抑制临床上常以白细胞减少为主。护理人员应协助患者做好生活护理，嘱患者卧床休息，防止抓伤、跌、碰，遵医嘱应用升白细胞药，必要时遵医嘱输血小板、红细胞等加强支持治疗以防严重贫血和重要脏器出血。严密观察患者的情绪、神志、瞳孔、血压变化，倾听患者主诉，如患者剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷、瞳孔不等大、肢体瘫痪等应警惕脑出血发生，立即让患者平卧，头偏向一侧，制动，防止情绪波动，迅速建立静脉通道、吸氧等，配合医生做好抢救工作。

3.3观察肝肾功能 患者若转氨酶升高、黄疸、厌油、食欲不振等，提示肝功能可能受损。若颜面水肿，小便色量改变及腰部酸痛等，提示可能肾脏受损。建议复查肝、肾功能，必要时遵医嘱停药，予以保肝、肾治疗。

3.4观察胃肠道反应和出血观察呕吐物、排泄物颜色性状。患者上腹部不适，食欲减退或消化不良，为防止胃肠道出血，可预防性地静滴H2 -受体阻断剂，有很好的防治效果。一旦出血应及时监测血压变化，避免精神紧张。

3.5 防治相关性感染 感染部位多见于呼吸道、口腔、泌尿系、肛周等。感染患者白细胞大多低于4.0×10

3.6脱发的护理 可发生可逆性脱发，头发脱落影响外观，让患者明白这是暂时的变化，治疗结束后可恢复正常。为了患者的自身形象，可让患者在化疗期戴头套或帽子等加以适当掩饰。

篇10：急性白血病患者的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2014年6月～2015年6月在我院接诊的78例急性髓系白血病患者临床资料,将其随机分为对照组和干预组,每组39例患者。对照组39例男性22例,女性17例,年龄36～61岁,平均(37.86±11.09)岁。干预组39例中男性20例,女性19例,年龄38～60岁,平均(36.12±8.76)岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法:

甲氧柔红霉素6～8mg/m2,连续3d,阿糖胞苷100～200mg/m2,连续7d。以治疗2个月为观察节点,在进行化疗以前,给常用止吐药物,化疗要间隔14～21d。如果患者在二个疗程,没有全部缓解,或者是部分患者缓解就视为无效。

1.2.2 护理方法:

对照组患者给予常规护理,干预组给予针对性的护理干预,具体护理方法如下。

1.2.2. 1 心理护理:

临床患者会绝望、悲观,护理人员应该正确引导患者认识疾病相关知识,并且为患者创造一个良好的就医环境,主动关心患者,积极与患者交流,提高患者的配合度。消除患者对疾病的恐惧等不良情绪,提高患者治疗的自信心。

1.2.2. 2 饮食护理:

在整个化疗过程中,患者应该以清淡、易消化的食物为主,并且必须是流质或者半流质食物,每天应给少食多餐。在不影响治疗效果的基础上可以适当的摄入含维生素丰富的食物,禁食甜食、辛辣、生硬、油腻食物[2]。

1.2.2. 3 消化系统护理:

在化疗中通常会出现胃肠不良反应,例如胃痛、呕吐、恶心等症状。由于不良反应,患者进食较少,身体所需要的能量不足,由此患者拒绝治疗。针对这种情况,应该给予针对性治疗,使患者保持良好的心态,最大化的减少临床不良反应。同时注意观察患者的生命体征,如果发现脱水,应该及时给予静脉补充营养。

1.2.2. 4 预防感染护理:

定时对病房进行消毒,保证病房通风;每天进行口腔护理,避免出血、溃疡的发生;重视肛周的护理,保持会阴部的干燥和清洁;为了避免交叉感染,患者应该进行适当的锻炼,增加肺部肺活量;对于高热患者,应该及时给予退热处理,提醒患者多喝水,仔细观察患者体温的变化;医护人员重视手清洁,严格执行消毒规定。

1.2.2. 5 出血预防和护理:

患者血小板降至20×109/L以下,要注意休息,并且仔细观察皮肤有无出血症状,如果出血观察出血部位以及出血量。保证患者充分休息,饮食要符合病患饮食要求。排便时不可用力。每次滴入或穿刺时,要更换部位。

1.2.2. 6 其他护理:

在化疗过程中,仔细观察患者的生命体征变化,不要在同一个地方进行反复穿刺,最好使用静脉留置针输液。询问患者有无疼痛感,如果发现问题应该及时处理。1.3疗效判定标准[3]:完全缓解:白血病症状和表现全部消失,生命指标恢复正常;部分缓解:临床症状部分缓解,且细胞水平接近正常值;无效:患者经治疗后身体各指标无明显好转。

1.4 统计学处理:

所有数据全部采用SPSS14.0软件进行处理,采用t进行检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

干预组治临床治疗总有效率为84.61%,与对照组临床治疗总有效率为51.28%对比,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组对比(P<0.05)

3 讨论

临床中治疗急性髓性白血病主要是化疗,但是其根治率较低,在化疗过程中并发症和毒副作用发生率较高,患者耐受性较差,临床化疗效果不理想。临床中给予针对的护理干预,可以最大化的提高临床化疗效果。本文研究显示,针对性的给予护理干预,患者情绪得到好转,其耐受性提高,并且积极配合临床护理和治疗。同时护理干预使患者充分了解疾病,帮助其树立积极乐观的生活态度,提高治疗配合度,增加了患者自信心。最大化的提高了整体治疗效果。总之,经过护理干预后化疗不良反应得到缓解,整体效果理想。

参考文献

[1]苏永宏.老年急性髓性白血病临床疗效观察[J].基层医学论坛,2013,11(11):962-964.

[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2012:106-116.