输液巡视制度培训（共5篇）
篇1：输液巡视制度培训
输液巡视制度
1．严格执行给药查对制度，按照规范为病人实施静脉输液操作，保证配药质量，操作规范，保证病人得到安全的静脉给药。执行给药前的评估和告知，使病人及家属对给予的操作和解释表示满意。
2．对于输液病人，无论门诊还是病区，均需按照病人数量合理配置巡视护士，作到分工明确，职责清楚。负责对病人输液过程巡视观察、及时发现、处理病人在输液过程中的异常情况，及时更换输液液体。
3．输液病人的巡视，特殊药物及特殊病种的病人每10-20分钟巡视一次，一级护理、危重病人每15--30分钟巡视一次，病情稳定病人可30分—60分钟巡视一次，液体量小的病人要随时巡视，及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况，避免液体输注完毕病人恐慌或进入气体。
4．输液病人要严格调节输液速度，常规输液液体控制在40—60滴/分，儿童20-40滴|分，目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴|分。特殊药物严格按照说明书调节速度。儿科患儿严格按照医嘱防止因输液速度过快，引发不良反应。
5．输液观察区域要配备完善的抢救处理设施，输液病人如果发生输液反应或药物反应，巡视护士要及时冷静处理，及时停止或更换液体，安慰病人及家属，通知医生，按照相应处理流程进行处理。
6．巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化需求给予协助，使病人在输液过程中能感觉舒适和方便，为病人提供方便实际的人文护理。
篇2：输液巡视制度培训
静脉输液是临床上治疗疾病、抢救危重病人的重要措施之一，加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项非常重要的内容。其目的在于：规范操作程序，提高穿刺技能，落实输液巡视制度，确保护理质量，减少输液反应，提高治疗效果。
一． 静脉输液操作流程与要求
1． 静脉输液操作流程按照医院《医疗护理技术操作常规》和《十项基本技术操作》的规范化要求进行。2． 静脉输液操作时要求做到
（1）严格执行三查七对制度和护患沟通制度，切实做到操作前查、操作中查、操作后查及操作前解释、操作中指导和操作后嘱咐工作；（2）输液程序正确，用物准备齐全；
（3）操作方法规范，符合无菌技术操作原则；（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率；
（5）操作时动作轻稳，主动与病人沟通交流；（6）滴速适宜，符合病情需要；
二、静脉输液巡视制度
1、建立静脉输液巡视卡：每次巡视后按巡视卡上要求的内容认真填写，对巡视的内容做到心中有数。
2、巡视内容：有无液体外渗；有无局部红肿及红线；有无输液不适感；针头有无脱出、移位；滴速是否正确；输入是否通畅；液体余量多少，有无输液反应；有何生活需求等。
3、巡视时间：输液过程中，做到特殊药物及特殊病种的病人每10~20分钟巡视一次，一级护理、危重病人每15~30分钟巡视一次，二、三级病人（门诊一般输液病人）每30~60分钟巡视一次，并合理安排操作与巡视。
4、巡视要求（1）护士长根据每日输液量合理排班，并根据在班护士情况增派巡视护理人员，以确保输液巡视制度的落实，巡视时要和病人谈心，向病人讲解药物的性质、用法及药物作用，观察用药反应。
（2）各班护士要合理安排好各项工作，主动落实书页病人的巡视与护理，做到两及时、两不准和一保证。两及时：（1）及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声（2）及时发现并处置输液障碍和输液反应；两不准：（1）不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针（2）不准将未输的液体瓶或空瓶放与病人的床头柜上一保证：保证输液安全。
猝死、药物引起过敏性休克的应急预案及程序
猝死应急预案及程序 【应急预案】
(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。
(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】
防范措施到位 → 猝死后立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 告知家属 → 记录抢救过程
药物引起过敏性休克的应急预案及程序 【过敏反应应急预案】
(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
(七)按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】
(一)过敏反应防护程序：
询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观20～30 min(二)过敏性休克急救程序: 立即停用此药 →平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程 十四项护理核心制十度及应急预案
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
病房一般消毒隔离管理制度
一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
查对制度
一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对，每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对.一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查对
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间.有效期。一注意:注意药物不良反应.三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；
八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。并将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。
六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
七、手术查对制度
1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
八、供应室查对制度
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特别护理
1、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。
2、护理要求：(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育 二、一级护理
1、适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
2、护理要求：(1)每15-30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。(3)按需准备抢救药品和器材。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。三、二级护理
1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
2、护理要求：(1)每1-2小时巡视患者一次，注意观察病情。(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。(3)生活上给予必要的协助。(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。四、三级护理
1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
2、护理要求：(1)每日巡视患者两次，观察病情。(2)按护理常规护理。(3)督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。(4)做好健康教育。
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
护理查房制度
一、护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
二、科护士长查房
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
三、护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
四、参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
五、有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。
护理差错、事故报告制度
一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。
二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。
三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。
四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
护理会诊制度
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。
护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容 患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
患者健康教育制度
一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
静脉输液巡视制度
静脉输液是临床上治疗疾病、抢救危重病人的重要措施之一，加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项非常重要的内容。其目的在于：规范操作程序，提高穿刺技能，落实输液巡视制度，确保护理质量，减少输液反应，提高治疗效果。
一． 静脉输液操作流程与要求
1． 静脉输液操作流程按照医院《医疗护理技术操作常规》和《十项基本技术操作》的规范化要求进行。2． 静脉输液操作时要求做到
（1）严格执行三查七对制度和护患沟通制度，切实做到操作前查、操作中查、操作后查及操作前解释、操作中指导和操作后嘱咐工作；（2）输液程序正确，用物准备齐全；
（3）操作方法规范，符合无菌技术操作原则；（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率；
（5）操作时动作轻稳，主动与病人沟通交流；（6）滴速适宜，符合病情需要；
二、静脉输液巡视制度
1、建立静脉输液巡视卡：每次巡视后按巡视卡上要求的内容认真填写，对巡视的内容做到心中有数。
2、巡视内容：有无液体外渗；有无局部红肿及红线；有无输液不适感；针头有无脱出、移位；滴速是否正确；输入是否通畅；液体余量多少，有无输液反应；有何生活需求等。
3、巡视时间：输液过程中，做到特殊药物及特殊病种的病人每10~20分钟巡视一次，一级护理、危重病人每15~30分钟巡视一次，二、三级病人（门诊一般输液病人）每30~60分钟巡视一次，并合理安排操作与巡视。
4、巡视要求（1）护士长根据每日输液量合理排班，并根据在班护士情况增派巡视护理人员，以确保输液巡视制度的落实，巡视时要和病人谈心，向病人讲解药物的性质、用法及药物作用，观察用药反应。
（2）各班护士要合理安排好各项工作，主动落实书页病人的巡视与护理，做到两及时、两不准和一保证。两及时：（1）及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声（2）及时发现并处置输液障碍和输液反应；两不准：（1）不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针（2）不准将未输的液体瓶或空瓶放与病人的床头柜上一保证：保证输液安全。
抢救工作制度
一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
术前患者访视制度
一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。
二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
三、做好术前宣教工作：
1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。
3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。
四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。
住院患者发生输液反应时的应急预案及程序
发生反应 －－－ 立即停止输液，更换其它液体和输液管，通知医生 ↓
应急处理 －－－ 遵医嘱给药，情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏 ↓
严密观察病情 －－－ 密切观察患者的意识，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量及其及其他临床变化 ↓
按程序及时上报－－－ 填写报表，报告感染科，药剂科，消毒供应中心，护理部。
将保留的输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时，取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检。↓
记录－－－ 记录患者生命体征，一般情况和抢救的全过程
注：患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。
创伤性休克的应急预案及程序
评估－－－病人情况：外伤病人出现血压下降，心率增快，神志恍惚，四肢厥冷等休克症状
急救物品：急救车各种急救药品及物品齐全，功能完好，处于备用状态 ↓
抢救－－－立即取合适卧位，就地抢救，呼叫医生
选择较粗大且直的血管，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量。可用大号套管针，必要时采用双通路。同时，输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。给予氧气吸入，遵医嘱给予止血剂及新鲜血，如患者继续出现血压下降，心率〉120次，血压〈80／50mmhg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，配合医生及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。↓
严密观察病情－－－密切观察患者的神志面色，口唇，指甲的颜色，密切观察病情的动态变化，注意为患者保暖。密切观察血压及尿量的变化，并及时留取标本送检 ↓
心理护理－－－安慰病人，加强床边护理，消除不良心理。向家属交待病情及抢救情况，认真做好与家属的沟通，安稳等心理护理工作 ↓
记录－－－按规定在抢救结束后6小时内，据实准确地记录
注：抢救休克期间应每15～30分钟测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2小时一次，同时应用心电监护，病情允许时，配合医生将患者送手术室处理。
患者突然发生猝死的应急预案及程序 评估―― 1.病人情况：患者在病房，走廊,厕所内猝死,应迅速做出准确判断(病人突然出现意识丧失,大动脉搏动消失)立即就地抢救
2.急救物品:做到“四定“，物品性能完好，完好率100％
3.医务人员（1）：坚守岗位，严格遵守医院及科室各项规章制度，定时巡视病人，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施（2）：医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能，使用方法及注意事项 ↓
抢救―――1.第一发现者不得离开患者，立即进行胸外心脏按压，人工呼吸，同时呼叫其他医务人员
2.增援人员到达后，配合医生按心肺复苏流程迅速心肺复苏 3.建立并开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路
4.及时将患者搬置病床上，搬运过程中不可间断抢救，注意保暖 ↓
严密观察病情―――密切观察患者的意识，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量及其他临床变化 ↓
心理护理―――认真与家属沟通，并进行安慰 向家属交代病情及抢救情况 抢救无效死亡，协助家属通知单位或殡仪馆将尸体运走，注意对同室患者进行安慰 ↓
记录―――规定6h内及时，准确地记录抢救过程及病人生命体征
注：1.在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机，除颤仪，急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救
2.参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录 分享
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篇3：输液巡视制度培训
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院2010年7～12月1 000例输液患儿为研究对象,其中,10～12月500例患儿为观察组,实施规范化输液巡视。7～9月500例患儿为对照组,实施传统的输液管理,即由穿刺护士穿刺完,在输液室休息,有需求时呼叫巡视护士(巡视护士兼做其他工作)。两组患儿在年龄、诊断、治疗用药等一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。输液室有60个座椅,7张观察床,共有护理人员12名,其中护士1人,护师8人,主管护师2人,副主任护师1人。工作人员固定。
1.2 方法
对照组按“1.1”项下方法操作,观察组采用规范化输液巡视的方法,具体如下:
1.2.1 安排专职巡视班,详细制定工作职责
上巡视班的人数以当日输液人次而定。职责主要为负责对输液室所有患者进行不间断的巡视。及时根据医嘱合理调节滴速,及时换药拔针,及时发现处理液体渗漏,及时观察发现病情变化并有效报告医生进行处理。及时协助指导家长护理输液中的患儿,做个性化健康指导。
1.2.2 使用自行设计门诊多功能治疗单,及时做好巡视记录和各种信息的统计
多功能门诊治疗单由楣栏和正文两部分组成,楣栏记录患者的信息,正文左边是医生开具的治疗医嘱,右边共6列3行,分别是核对药物、配药、穿刺、巡视、换药、拔针6列,各个责任护士签名,并登记时间,重新穿刺后可在第2行3列开始记录,4、5、6列依次执行和记录。发现病情变化记录在右下角空白处。治疗单用低碳复写纸打印,一式两份,一份用于配药穿刺后,再用专用写字板夹好悬挂于输液滑杆上,复写一份由患者保留,在穿刺前和护士再一次核对后收回,与拔针后手写的一份分别进行整理。做好治疗单上各种信息统计的管理,通过统计每小时患者流量,护士长根据门诊工作规律,一日各时段工作量和特点,进行合理的巡视弹性排班,推出各个时段的上班人次,避免资源浪费和短缺,合理使用各级护士。治疗单同时可以反映调节滴速的时间,一次性穿刺成功率,输液完成时间,从而判断记录滴速是否真实。使用不同颜色的写字板夹,对年龄小、病情重的患儿做好标识,巡视时重点观察。
1.2.3 标准化巡视班观察动作,突出巡视班工作重点
在巡视时做到“三看”,即向上看,液体是否输完,及时换药拔针;平视,滴速是否合适,及时合理调节滴速;俯视,穿刺部位有无渗漏,患儿面色呼吸是否正常,有无病情变化,及时予以处理。避免巡视时的盲目性和随意性。
1.2.4 标准化巡视时护理告知内容
先告知家长如何护理输液中的患儿,重点是照护什么;调节滴速时,告知家长不得擅自调快滴速,危害是什么;告知家长药物不良反应,重点观察什么;协助家长和患儿取舒适体位,做有针对性的健康教育;指导家长观察发热患儿四肢循环,指导患儿家长正确按压拔针处即同时压住进血管和进皮的两个针眼[1]。指导家长回家后如何护理患儿。
1.2.5 及时监控巡视班工作质量
安排一名有丰富工作经验的质控员和护士长一起每日抽查巡视班工作质量,监控内容有;输液滴速、家长呼叫拔针换药频度、家长对门诊用药、护理、了解程度,液体渗漏情况、拔针按压情况。主动及时发现、正确报告处理病情变化,患儿及家长对护理服务的满意度。
1.3 评价方法
随即抽取实施前后3个月门诊输液患儿中各500例,对患儿及家长进行巡视班工作满意度调查、巡视班工作质量监控、护理缺陷发生情况进行比较。
满意度评价标准:输液后5 min内调节滴速,滴速与医嘱相符(正负不超过5 gtt/min),输液管活塞统一卡在莫非管以下10 cm处(利于判断是否控制了滴速,利于发现家长擅自调快滴速),液体渗漏面积不超过1 cm×1 cm护理处置及时。家长呼叫换药拔针频次少。拔针按压方法正确,无针眼处渗血。无护理投诉。抽查时间安排在患者高峰期、中午晚上及患者少时各个时间段。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度情况比较
结果显示,患儿及家长对拔针、换药、护理指导的及时性、对巡视服务的整体满意度进行比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 两巡视班工作质量情况比较
结果显示,对及时调节速度、合理控速、记录、针眼无渗血、家长呼叫频次、及时发现患者需求等进行比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
2.3 两组护理缺陷发生比较结果
结果显示,拔针不及时、换药不及时、滴速不合理、发现渗漏不及时等护理缺陷发生比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对发现病情变化情况,其中对照组是由家长发现报告护士,观察组要求由护士主动发现,更能做到及时有效地处理病情变化,保证患者安全。两组比较有差异,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
2009年卫生部制定的《综合医院分级护理指导原则(试行)》,在巡视时间上,改变了以往分级护理制度巡视时间要求,规定对特级护理患者24 h连续监护;一级护理每1小时巡视患者1次;二级护理每2小时巡视1次;三级护理每3小时巡视1次;患者病情有变化随时巡视。而对门诊输液患者的巡视没有具体的规定,各医院都自有做法。笔者认为,门诊患者与住院患者比较,流动性大,每个时段都有患者在进出,加上有95%的门诊患者在使用抗生素,用后15 min内要密切观察用药反应,且小儿病情有变化快,而门诊护士对患儿病情了解不多的特点,通过回顾性分析我院2010年7～12月门诊输液室发生的护理缺陷,确定输液巡视为质控点,对输液患儿实施规范化巡视。
3.1 通过建立输液室巡视工作制度,保证了患儿的输液过程安全
标准化巡视班“三看”动作及使用多功能门诊治疗单,调动了护理人员的主观能动性,将过去的被动观察转变为主动观察,加强了工作责任心,有效保证了巡视工作质量。及时控制滴速及告知家长其重要性,有效地杜绝了可控性事件的发生,例如:空气栓塞、高热惊厥、急性肺水肿等。实施后杜绝了发现病情变化不及时的现象,有效地控制了拔针、换药、发现渗漏不及时的现象。保证护理安全的同时,减少了护患纠纷的发生。
3.2 通过落实输液巡视工作制度,提高了患儿及家长的满意度
巡视护士全程陪同每一个患儿的输液全过程,体现了把护士还给患者的优质护理服务内涵;及时发现、应答患儿及家长的各种不同的服务需求,体现了以家庭及孩子为中心的护理;护理人员运用巡视时间,与家长及小孩从事健康教育活动,让家长学会科学教育孩子,让孩子学会自我照顾[2]。特别关注照护能力差、年龄大的照护者,及时予以帮助和指导,让护理服务体现人文关怀。通过表1可以发现,实施后患儿及家长对巡视服务的整体满意度为97.00%,极大地提高了家长合作程度,合作型护患关系进一步保证了护理安全,有效地规避了护理风险。
3.3 通过落实输液室巡视工作制度,规范了护理人员的职业行为,避免了以前巡视工作中的随意性
巡视护士在正确的时间,做什么、说什么、写什么、怎么做、怎么说都有标准可执行,例如:当同时有几个患儿需要拔针时,护士要回答“马上来”,而不是“等一会儿”。使护理服务质量、护理工作质量得到保证。护士工作有章可循。管理者及时有效地监控,有效地保证了巡视工作的质量。实施后拔针换药的及时性分别为为92%和93.6%,不依赖家长呼叫换药拔针,家长呼叫频次的减少,使儿科输液室吵杂的环境得到了有效地控制,为患儿提供了一个安全的治疗环境。家长更放心、专心地照护患儿,既保证了患儿的安全,又提高了静脉输液的成功率。
安全是人的基本需要,也是护理工作的基本要求[3]。护理安全管理是管理的重点,是护理质量的保证,提高护理安全性是一个不可忽视的永久性主题,也是衡量医院护理管理水平高低的标准[4]。输液室实施规范化的巡视,通过控制滴速数据化、巡视动作标准化、健康教育个性化,使输液过程的安全管理更具有科学性,可操作性,有效地规避了护理风险,保证了患者安全,提高了患者的满意度。但巡视工作的质量取决于护士综合素质及合理的人力资源配备,需要护士加强专业素养培训,提高沟通能力,提高主动服务意识,善于运用自己的感觉器官,通过观察到的症状,分析判断患儿病情,及时准确报告医生进行快速处理,同时还要具备应对各种紧急事件的能力。在医疗模式改变、患者对护理服务要求提高、护理人力资源配备不足的情况下[5,6,7,8,9,10],如何提高护理人员工作能力以弥补人力不足,为患者提供优质护理服务,这还需要相关学者进一步的探索和研究。
摘要：目的 探讨门诊输液室规范化巡视的实施与效果。方法 建立输液室巡视工作制度,自制多功能门诊治疗单,标准化巡视班三看动作及护理告知内容,量化巡视班工作质量考核标准。结果 两组患者满意度情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组巡视工作质量比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组护理缺陷发生率(除了发现病情变化不及时)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 规范化输液巡视规范了护理行为,提高了护士工作的主动意识和责任意识,有效保证了输液过程的安全,规避了护理风险,提升了护理工作质量,提高了患者的满意度。
关键词：规范化输液巡视,效果,实施
参考文献
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[9]李希,丁丽华.门急诊输液室的安全隐患及预防对策[J].中国医学创新,2011,8(25):120-121.
篇4：输液巡视制度培训
【关键词】静脉输液；巡视卡；应用；护理；管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0208-01
静脉输液是临床治疗中的重要方法，静脉输液巡视卡是护理工作中的一项重要内容[1].长期以来依靠家属或使用传呼器叫护士换瓶、拔针的现象十分普遍，由此带来很多的弊端，为了保证患者输液安全，减轻患者心理负担及家庭负担，我院对静脉巡视实行规范化管理，建立了静脉输液巡视卡，从过去的被动服务转变为主动服务，加强了护士的责任心，现将具体方法介绍如下。
1 方法
1.1静脉巡视卡的设置
注有科室名称、患者姓名、床号、时间、药品的名称、剂量、单位、频次、滴速、反应、签名。
1.2记录要求
（1）从静脉输液工作开始，即刻进行全面巡视记录。（2）每30min巡视记录1次。（3）更换续瓶时，要记录更换的时间、滴速，观察有无药物反应，执行者要签全名。（4）对余液量要准确记录，以便评估更换续瓶或拔针时间。（5）拔针时要注明输液结束的时间，拔针者的姓名。
1.3工作要求
（1）巡视时重点观察输液的部位、余液量、输液速度、输液反應、输液故障等。（2）每次巡视完毕后，立即根据余液量做好加药、续瓶的准备工作。（3）对输液即将结束的患者应加强巡视，使患者安心休息，消除担心液体输完得不到及时处理而产生的不安情绪。（4）输液结束后在撤掉输液架的同时，回收输液卡。（5）输液巡视卡需每日装订，作为第一手资料由护士长保存。
1.4人员安排
责任护士负责自己分管的病房包括巡视、配药、拔针，责任落实到人，加强了护士的责任感。
2 体会
2.1加强管理，规范护理行为
输液巡视时观察有无输液反应及液体有无外渗，及时处理输液中发生的问题，这是临床护理工作中的规范及要求，但由于种种原因，不能很好的落实，执行输液巡视制度使输液护理工作更加明晰化、规范化[2].这样使护士做到心中有数，随时掌握每位患者的情况，对医学教`育网搜集整理加强输液巡视起到了监督和控制作用。
2.2责任到人，加强护士的责任心
及时巡视发现问题，更换续瓶，要求护士签全名及更换时间。从过去的被动服务变为主动服务[3]，避免了患者按呼叫器呼叫拔针或换药的现象，既增加了患者的满意度，又落实责任到人，一旦出现问题，可以很快弄清原因、责任人及时间，加强了护士工作的责任心。
2.3加强宣教，促进护患沟通
巡视时，护士到床边签字，不仅严格落实了巡视观察制度，同时还与患者进行沟通、交谈，利用短短的几分钟时间，通过询问或向病人讲解用药等疾病相关知识，让病人明明白白用药，安安心心治疗，既加强对患者的健康宣教，又缩短了护患之间的距离，真正将护士的时间还给患者。
3 讨论
随着各种法律法规的出台和举证责任倒置的实施，对护理人员的工作提出了更高的要求，在临床护理工作中，静脉输液有一定的风险性，如巡视不及时、不认真、多输液、少输液现象引起的纠纷，易造成医疗安全的隐患，一旦发生问题又不能责任到人，不能规范护理人员行为。为了减少医疗纠纷和便于举证倒置，而实行了巡视卡签字制度，规范了护理行为，消除了部分安全隐患，又加强了护士工作的主动性及对事业的责任心。促进了护患沟通，提高了患者的满意度，得到了良好的社会评价。
参考文献：
[1] 沈宏.巡视卡在临床输液观察中的应用评价.中华医学实践杂志，2003，2（8）：700.
[2] 和包兰.加强住院病人静脉输液巡视的探讨.中原医刊，2004，31（20）：58.
篇5：输液巡视制度培训
[中图分类号】R47[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(200807.0928-02 静脉输液因给药迅速、刺激小、疗效快等优点,一直是治 疗疾病、挽救患者生命的重要措施,是临床上常用的护理技术 操作。根据《护理技术操作规程》和2005年河南省卫生厅下 发的《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》要求,我院 2006年1月将静脉输液记录卡修改为输液巡视记录卡(以下 简称记录卡,记录卡内容包括姓名、床号、日期、瓶次、药物 名称、剂量、滴速、时间、签名、备注。使用记录卡后,增加了护 理工作的透明度,密切了护患关系,减少了护患纠纷等,但护 理质量检查发现记录卡使用中仍存在不足,笔者抽查我院 2007年8月1日至9月30日2800例次输液患者的医嘱及 其记录卡,对记录卡使用中存在的问题进行分析,并提出相应 对策。
1临床资料
1.1一般资料我院2007年8月1日至9月30日2800例 次输液患者的医嘱及其记录卡。
1.2方法笔者随机抽查我院2007年8月1日至9月30日输液现场、归档装订前、归档后共2800例次输液患者的医 嘱及其记录卡,记录卡一处不合要求,记缺陷1
处。使用记录 卡要求:每位患者输液都填写记录卡,且填写时必须认真、客 观、及时、准确、完整、字迹清晰、修改方法正确。输液操作完 毕后记录,输液过程中每0.5h巡视时记录,有特殊情况随时 记录,更换液体时记录,输液结束时记录。每次记录后将记录 卡挂于输液瓶边,输液结束记录后将记录卡取回,每天装订成 册存放,以备查对。
2结果
2800例次记录卡,共存在记录缺陷1258处。3存在问题
3.1不使用记录卡在夜间、节假日、危重患者抢救、临时输 液时,部分护理人员不按要求使用记录卡。
3.2记录卡记录不规范
3.2.1记录内容不准确 液体滴速记录与实际不符。巡视 时不及时记录,收回后进行补记。记录时间不准确,如在多位 患者记录卡上存在同一时间、同一护理人员签名等。
3.2.2记录不完整项目填写不完整,临时液体漏记录,不 按要求进行巡视,巡视记录次数不够。巡视后无记录,输液结 束时无记录等。
3.3记录不认真字迹潦草、有涂改,签名不规范。
3.4记录卡保存不妥善部分记录卡使用后不能及时收回 或收回后未放回相应的保存处,导致保存的记录卡不齐全。
3.5实习生管理不规范部分记录卡由实习生记录,实习生 代签名且记录签名不规范等。
4原因分析
4.1法律意识淡薄记录卡是护理人员对患者当日输液情 况进行观察记录的依据,作为医疗文件的原始记录和治疗证 据,必要时可作为解决医疗纠纷的举证依据。如当患者出现 病情恶化、发生意外,患者及家属对发生意外而对输液量、输 液速度及巡视提出质疑时,记录卡将是最有力的证据。护理 人员对此认识不够,普遍存在重治疗轻记录的现象,致使医患 发生矛盾时无据可查或举证不利。
4.2慎独性差、执行操作规程不认真夜间一般情况下护理 人员均为独立值班,值班者多为低年资护士。夜间、节假日护 理质控人员督导检查较少。检查中发现夜间、节假日不使用 记录卡发生率高,反映部分护理人员慎独性差、执行操作规程 不认真。加之夜间常有危重患者、急诊患者入院,夜间护理工 作量较大。同时护理人员年轻,业余时间不能充分休息,导致 护理人员疲劳上岗,注意力不集中,工作效率下降,埋下了护 理安全隐患¨1。
… ● 4.3工作主动性差,责任心不强由于护理人员编制少、医 护比例不合理、经济分配不合理、护理人员社会地位低等,使 护理人员身心疲惫、不安心工作,工作中存在侥幸心理。表现 为应付工作,工作主动性差,责任心不强。
4.4护理人员排班及配备不合理我院部分科室护理人员 配备未达到要求,同时存在护理人员排班不合理情况,在输 液、更换液体等治疗集中时,危重患者抢救时,应对突发事件
万方数据
塞旦匿蕉盘查塑!生!旦筮！鲞筮!翅f鱼型2堡丛!:丛!望!:;螋!:!丑:！:盟!:!(!塑!鱼曼堡翌墅!坠型!》 ・929・
时,因护理人员工作量大,没有时间进行巡视记录。
4.5护理管理不规范规章制度不健全,管理措施不力。部 分带教老师对实习生带教监督不严格,输液操作、巡视让实习生独立执行。
S对策
5.1强化法律知识学习,提高护理人员自我保护及法律意识 医院、科室反复组织护理人员认真学习《医疗事故处理条 例》及有关法律知识,使他们充分认识到护理文书书写上的 任何文字都是重要的法律依据。通过晨会、交班、查房、教学、检查、沟通、讨论、警示等途径,用发生在自己身边的生动事例 教育广大护理人员。还应注重收集国内、外相关案例从他人 身上汲取经验教训,引以为戒,使广大护士充分认识到:如果平时记录不认真,一旦发生护患纠纷,在法庭上就会失去为护 理工作辩护的机会旧J。
5.2完善规章制度、加强督导检查,增强护理人员责任心 通过制订和学习规章制度,对纠纷和事故的典型实例剖析,教 育引导护理人员加强慎独精神,严格执行操作规程,养成以患 者安全第一的行为习惯日1。要求科室质控人员每日检查记 录卡,特别在装订时检查记录卡的记录质量及数量。护理部 不定期到临床抽查使用中的记录卡和归档的记录卡。护理 部、护士长加强对护理质量薄弱环节的督导检查,加强夜间、节假日护理查房。对存在的问题及时总结反馈,做到有奖有 惩,增强护理人员责任心。
5.3合理利用人力资源护士长了解本科护理人员及病区 患者的情况,针对科室护理工作实际情况的需要实行弹性排 班方式。根据患者的需要合理安排人力,按各班的工作量随 时增减护理人员HJ。护理人员每天工作时数不局限于8h, 不同的科室和不同的岗位可以有不同的上班时间。为了解决 急诊患者多,工作量可预测性差的问题,部分科室实行备班 制。根据各科室特点,安排二线、三线值班人员,二线、三线班 护理人员作为备用人员,保持电话通畅,保证在工作高峰时期 随时到位。既保证了工作量较大时有足够的人力,也可在工 作量减少时将多余的人力资源用于其他护理工作或休息,杜 绝了人力资源浪费。, 5.4规范实习生管理选择高素质带教老师,明确强调带教 老师和实习生的责任,规范实习生的带教和管理。
5.5建议重视护理工作、合理调配人员和增加护理人员数量 合理而充足的护理人力配备,是保证护理安全的重要因 素∞J。建议医院重视护理工作,增加护理人员数
量,经济分 配方案兼顾护理人员利益,改善聘任护士工资待遇,允许聘任 护士参加职称晋升,且工资与职称对应等调动护理人员工作 积极性。针对医院部分医疗人员无执业证、医护比例不合理 问题,建议调换岗位,配备护工,减少护理人员工作量。
参考文献: [1]吕桂玲,吕福周,田大静,等.夜间护理工作缺陷及管理对策 [J].中国实用护理杂志,2006,22(7B:65.[2]陈念湄.警惕护理文书中潜在的法律问题[J].解放军护理杂 志,2003,20(8:79-80.[3]黄荔红,李小京,王红.建立护理安全管理网络提高护理风险干 预能力[J].中国实用护理杂志,2006,22(9B:67.[4】 王力群.弹性排班与人力资源在中心ICU中的应用[J】.中国实 用护理杂志。2004,20(8A:71.[5]左月燃.对加强护理安全管理认识和思考[J].中华护理杂志, 2004,39(3:191—192.(收稿日期:20084}1.19 浅谈医院档案管理存在的问题及对策 王文春(广东省南海区大沥医院,广东佛山528244 [关键词]档案管理;问题;对策
[中图分类号]R197.32[文献标识码]C[文章编号]1671-5098(200807-0929-02 The Question existing in Medical Files Management and the Countermeasure WANG Wen—chun
(Dali Hospital讥Nanhai District of Guangdong Province,Foshan,Guangdong船82铒,China Key words:Files management;Question;Countermeasure 档案是历史的见证,是我围社会主义现代化建设的真实 记录,具有原始性、记录性、信息性、知识性、来源广泛性等特 点。档案工作是维护党和国家历史真实面貌的重要事业,是 经济建设与党和国家各项工作不可缺少的重要条件…。档 案在社会建设中发挥着广泛的作用,随着我国社会主义现代 化建设的深入发展,档案工作更加重要,它为医院领导决策, 拟制计划,总结工作提供理论依据,为社会提供优质的全方位 服务都发挥了重要作用。为使档案最大限度的发挥应有的价 值,本文就本区医院档案在取得成绩时,对存在的不足及今后 的发展方向进行一些简单论述。
1传统档案管理体系及存在的不足
1.1档案收集不够齐全过去,一些档案工作者由于对档案 工作重要性认识不足,各部门档案分室保存,分散管理,许多 档案资料处于长期堆放状态,没有及时整理归档,更谈不上利 用。《中华人民共和国档案法》第十条明确规定:“对国家规 定应当立卷归档的材料,必须按照规定,定期向本单位档案 或档案工作人员移交,集中管理,任何人不得据为已有”。我 区传统的档案管理体系是没有一定规模的综合性档案室,而