临床抗菌药物合理应用管理制度

临床抗菌药物合理应用管理制度（精选12篇）

篇1：临床抗菌药物合理应用管理制度

骨伤科抗菌药物临床合理应用管理制度及多重耐药菌管理制度

1、制定我科《抗菌药物临床应用实施细则》并督促临床医师严格执行。

2、根据药剂科发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏制不合理用药。

3、抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，抗菌药物使用的临床送检率；抗菌药物治疗的住院者中，微生物送检率不应低于30%以；接受限制性使用抗菌药物治疗的住院者，抗菌药物用前微生物送检率不应低于50%；接受特殊使用抗菌药物治疗的住院者，抗菌药物用前微生物送检率不应低于80%。

4、接诊可疑或明确有感染者后，应送相应的病原学标本。

5、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

6、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定值患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识(蓝色)，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

7、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排住在最后进行。

9、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

10、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

11、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

12、患者隔离期间要定期检测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

13、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进

篇2：临床抗菌药物合理应用管理制度

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药性的发生，保证医疗质量和医疗安全，依据《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理规定。

一、组织机构和职责

（一）成立抗菌药物临床应用管理小组，由祝玉朴副院长任组长，郝爱华科长、黄桂芝主任任副组长，各临床科室主任、检验科主任、感染科科长任成员。负责审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关文件，并组织实施；对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

（二）配备专职的临床药师，负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，指导患者合理使用抗菌药物，并参与本院抗菌药物临床应用管理工作。

（三）根据临床实际需要,检验科积极开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本院抗菌药物临床应用管理工作。

二、抗菌药物的临床应用管理

（一）实施抗菌药物分级管理制度 根据抗菌药物安全性、疗效、细菌耐药性、不良反应、价格等因素，将抗菌药物分为三级：

1、非限制使用级抗菌药物是指经临床长期应用的安全有效、对细菌耐药影响小、价格相对较低的药物。包括：半青霉素类、第1代、第2代头孢菌素类、大环内酯类、磺胺类、奎诺酮类、硝基咪唑类等类抗菌素。

2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。包括：青霉素联合β内酰胺酶抑制剂、第3代头孢菌素、氨基糖苷类、头霉素、林可酰胺类等类抗菌素。

3、特殊使用级抗菌药物是指具有下列情形之一的抗菌药物：

A、具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； B、需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； C、疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； D、价格昂贵的抗菌药物。

包括第四代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌药物、甘酰胺类抗菌药物、糖肽类与噁唑酮类抗菌药物、抗真菌药物等类抗菌素。

（二）加强对抗菌药物合理使用监管

1、加强组织对医师、药师进行《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等规范的培训及考核。

2、加强对医师合理用药的监管和考核，对于超权限、不合 理或滥用抗菌素及超过药占比的病区和个人通报批评并给予相应处罚。

3、各科室每月使用抗菌药物超过医院规定的限度时，按一定比例从科室当月奖金中扣除，有效遏制临床抗生素的滥用现象。

4、门诊不得应用特殊使用级抗菌药物。药师发现门诊使用特殊级抗菌药物的处方，应拒绝调配，并及时与医师沟通，无法解决的上报医务科。

5、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。

（三）严格医师和药师资质管理

1、医院每对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

2、具有初级专业技术职务任职资格的医师，根据诊断和患者病情开具非限制使用级抗菌药物处方；患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应具有中级以上专业技术职务任职资格的医师同意并签字。

3、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具有严格的临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职 资格的医师签名。

4、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续，填写越级使用抗菌药物申请表。

（四）治疗性应用抗菌药物管理规范

1、抗菌药物的选用原则

临床医师要根据感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况、患者病生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行抗菌药物的选择。

一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。

严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

2、抗菌药物使用细则

Ⅰ已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗菌药物。

Ⅱ对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗菌药物进行经验性治疗。

Ⅲ凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗菌药物前尽早 留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗菌药物。

Ⅳ使用抗菌药物应有明确的细菌感染指征，医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

Ⅴ一般情况下，用药48－72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。

Ⅵ联合应用抗菌药物的指征：(1)病原体未明的严重感染；

(2)混合感染，感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染；(3)单一药物难以控制的感染；

(4)机体深部感染或抗菌药物难以渗透的部位感染；(5)防止或延缓耐药菌株的产生；

(6)为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量

（五）预防性应用抗菌药物管理规范

1、预防应用抗菌药物的目的

预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

2、预防应用抗菌药物基本原则

1、清洁手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。手术 野无污染，通常不需预防应用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：

A、手术范围大、时间长、污染机会增加；

B、手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；

C、异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等；

D、高龄、血糖控制不佳或免疫缺陷者等高危人群。

2、清洁-污染或污染手术。

3、污染手术。

（六）严格控制抗菌药物临床应用指标

1、医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制每百人天40DDDs以下。

2、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。抗菌药物品种选择和使用疗程合理。

3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。

4、接受非限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物 使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的患者送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的患者送检率不低于80%。

（七）规范抗菌药物的临床采购

1、医疗机构抗菌能药物应由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

2、应当严格控制本医疗机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。

3、因特殊治疗需要，需要使用本医疗机构抗菌药物供应目录以外的抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。

4、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过，应讨论是否列入本机构抗菌药物目录。

三、监督考核及处罚

（一）医务科、药剂科、院感科等职能部门应当加强对全院抗菌药物临床应用情况的监督检查。

（二）临床医务人员每年必须参加抗菌药物知识培训、考核，对于考核不合格的取消抗菌药物处方权及调剂资格。

（三）药剂科应当保证全院的抗菌药物供应，做好临床药学和处方点评工作，并根据药事管理与药物治疗学委员会的要求及时调整抗菌药物。

（四）对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

有下列情况之一的，判定为超常处方：

1、无适应证用药；

2、无正当理由开具高价药的；

3、无正当理由超说明书用药的；

4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

（五）医师出现下列情形之一的，应当取消其抗菌药物处方权：

1、抗菌药物培训考核不合格的（考核成绩小于60分）；

2、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；

2、未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；

3、未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；

4、开具抗菌药物处方牟取私利的。

（六）药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与 医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

（七）医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复其抗菌处方权和抗菌药物调剂资格，且暂停享受效益工资。

篇3：临床抗菌药物合理应用管理制度

为加强对抗菌药物使用的管理, 提高细菌性感染的抗菌治疗水平, 保障患者用药安全及减少细菌耐药性, 国家相关部门颁布实施了《抗菌药物应用指导原则》, 指导临床对症治疗, 合理使用。现就临床使用抗生素情况分析如下。

1 抗菌药物滥用的原因

在临床使用抗菌药物过程中, 由于医师自身知识的局限以及患者因为不了解而要求使用抗菌药物等因素, 导致医院在使用抗菌药物时存在着一些误区:

首先, 大多数医师使用抗菌药物凭经验用药, 没有根据微生物学检测和细菌感染分析结果来指导用药, 对很多不是细菌感染的疾病也使用抗菌药物。其次, 为了减少医疗纠纷, 外科手术前的预防用药十分普遍, 而且用药规格较高。

2 抗菌药物治疗性应用的基本原则

抗菌药物应用是否正确、合理, 基于两方面:有无指征应用, 选用的品种及给药方案是否正确合理。

诊断为细菌性感染者, 方有指征应用抗菌药物。

尽早查明感染病原, 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用。

按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药。

抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。

3 抗菌药物的选择

首先, 要明确诊断及适应证, 选择有效的抗菌药物。抗菌药物都有其主要的适应证和抗菌谱, 在使用时应了解所选用抗菌药物的作用机制、临床药理及适应证、细菌耐药情况、不良反应及给药途径及方法等, 以便及时选用针对性较强的品种, 达到较好的临床治疗效果。同时还要注意在使用抗菌药物时的剂量、疗程, 要结合病情合理把握, 既要避免因剂量过小、疗程过短导致耐药性的产生, 又要避免剂量过大、疗程过长导致的严重的毒副作用, 有效地防止或延缓耐药性的产生。

4 制定治疗方案时应遵循的原则

品种选择应根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物。

给药剂量应按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。

给药途径分轻症感染和重症感染。轻症患者可口服给药的, 应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应给予静脉给药, 以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。同时应尽量避免局部应用。

给药次数应根据药代动力学和药效学相结合的原则, 以保证药物在体内能最大限度地发挥药效, 杀灭感染灶病原菌。

疗程根据感染不同而异, 一般宜用至体温正常、炎症消退后72 h~96 h, 特殊情况妥善处理。

抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染, 不需要联合用药。仅在严重感染、混合感染等情况下考虑联合用药。联合用药应注意不良反应的发生。

5 联合用药的原则

单一抗菌药物不能控制的严重感染及多重混合感染方可考虑联合用药以扩大抗菌谱, 迅速控制病情发展。没有明确指征不宜多种抗菌药物联合应用。联合用药要符合用药适应证, 选用具有协同作用的药物。联合用药应注意配伍变化, 尽量减少不良反应和毒副作用的发生。

6 抗菌药物使用的管理

篇4：抗菌药物作用特点及临床合理选择

【关键词】抗菌药物；作用机制；抗菌谱

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0101-01

抗菌药物是一类可在较低的浓度下，有选择性的影响或抑制细菌各项功能的有机物质，在临床中有较为广泛的用途。因抗菌药物的种类较多，作用机制多种多样，故临床使用抗菌药物时，须考虑所感染病原体的种类及特点，合理选用适宜的抗菌药物，否则易产生耐药性，导致耐药菌株的传播。卫生部为规范抗菌药物的合理使用，出台了《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，在引导和规范抗菌药物的临床应用中发挥了十分重要的作用[1]。本文笔者对临床常用抗菌药物的作用机制、特点、抗菌谱等进行分析，以期为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1 青霉素类及头孢菌素类

1.1 作用机制及特点

青霉素类与头孢类抗生素是临床应用极为普遍的β –内酰胺类抗生素，二者的其作用机制主要为干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，导致细胞壁缺损，使菌体失去渗透保护屏障，出现肿胀、变形等，最终破裂而死亡。因青霉素类药物作用于细菌的细胞壁，而人体的细胞无细胞壁结构，因青霉素类及头孢类抗生素对人类的毒性非常小。

1.2 青霉素的临床应用

青霉素类药物对革兰氏阳性菌、阴性球菌及螺旋体等具有较强的作用，临床主要用于治疗溶血性链球菌、敏感性葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌等引起的感染性疾病，对革兰氏阳性菌等引起的白喉、破伤风、炭疽、螺旋体病、放射菌病等效果好，为临床治疗该类细菌引发的疾病的首选药[2]。但青霉素类药物对革兰氏阴性菌作用较弱，对阿米巴、立克次体、真菌及病毒等几乎无效。

1.3 頭孢菌素的临床应用

临床按照头孢菌素类抗生素的抗菌活力，将其分为四代，各具有不同的特点。第一代以头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定等为代表，对革兰氏阳性菌作用比较强，对链球菌、金黄色葡萄球菌等具有较强的作用，临床主要用于尿路感染的治疗；第二代以头孢呋辛、头孢克洛为代表，不仅具有抗革兰氏阳性菌的作用，还对格兰阴性菌的作用明显，临床用于肺炎、菌血症、尿路感染等；第三代以头孢噻圬、头孢曲松等为代表，对格兰阴性菌的作用最强，临床主要用于肺炎、败血症、脑膜炎等严重感染的治疗；第四代以头孢吡圬为代表，对革兰阴性菌的作用强于格兰阳性菌，临床用于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎、败血症、菌血症、腹膜炎等严重感染的治疗。

2 氟喹诺酮类[3]

2.1 作用机制及特点

喹诺酮类抗生素经历了半个多世纪的发展，在临床应用的种类比较多。喹诺酮类药物作用的靶点为细菌的DNA回旋酶，选择性的抑制敏感细菌的DNA回旋酶A亚单位的切割及封口活性，阻断拓扑异构酶解旋活性，从而干扰细菌DNA的合成。因人体细胞不含DNA回旋酶，故对人的影响较小。

2.2 喹诺酮类的临床应用

喹诺酮类抗生素的抗菌谱相对较广，对需氧的革兰阴性杆菌的作用非常强，可起到杀菌的作用，另对金黄色葡萄球菌、产酶金黄色葡萄球菌亦有良好的抗菌作用，甚至对结核分枝杆菌、支原体、衣原体等均具有较强的作用。临床主要用于敏感菌导致的胃肠道、呼吸道及泌尿道等疾病的治疗。

3 氨基糖苷类

3.1 作用机制及特点

氨基糖苷类抗生素在临床应用较广泛，如庆大霉素、小诺米星、奈替米星等。其作用机制为与敏感细菌30S亚基结合，形成核糖体复合物，干扰蛋白质合成的起始阶段，影响转录与翻译，导致无功能的蛋白质合成，甚至出现细菌迅速死亡，具有极强的抗菌作用[4]。

3.2 氨基糖苷类的临床应用

氨基糖苷类抗生素不仅具有较强的抗菌作用，还有较强的抗生素后效应，对静止期的细菌亦有作用。临床主要用于敏感需氧格兰阴性杆菌导致的全身感染，如对脑膜炎、骨关节炎、呼吸道等具有良好的治疗作用，临床应用时需防止该类药物产生的耳毒性和肾毒性等不良反应。

4 四环素类

4.1 作用机制及特点

四环素类为多环并四苯羧基酰胺母环的衍生物，常用的有土霉素、四环素、多西环素、米诺环素等。作用机制为与敏感菌核糖体30S亚单位结合，阻止氨基酰t-RNA到达并与m-RNA核糖体复合物A位结合，阻止肽链的延伸，抑制DNA的复制。

4.2 四环素的临床应用

四环素对革兰阳性菌和格兰阴性菌均具有较强的抑制作用，另对立克次体、支原体、衣原体、螺旋体等作用较强，临床主要用于布鲁杆菌、霍乱弧菌、杜克嗜血杆菌、幽门螺杆菌等引起的感染，因对淋球菌、脑膜炎菌等极易产生耐药性，不用于此类致病菌引起感染的治疗。因四环素会影响骨、牙的生长及易导致二重感染，临床应用需谨慎。

用于临床的抗生素比较多，除上述已介绍的种类外，还有磺胺类、林可霉素类、大环内酯类、多粘菌素类等，作用机制有所不同，故临床使用抗生素用于感染性疾病的治疗时，在未确定是何种细菌感染的情况下，应慎用，故临床一般倡导在菌检结果出来后，选用适当的抗生素进行治疗，防止耐药性及耐药菌株的产生，保证临床用药的安全、有效和经济。

参考文献：

[1] 江明君,罗建平.医院感染现状与抗菌药物合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5792-5794.

[2] 张勤,金伟华,熊敏,等.我国2000-2010年抗菌药物合理应用分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(12):1018-1021.

[3] 孙迎娟,孙运波,陈庆增,等.加强抗菌药物合理应用管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(23):5032-5034.

[4] 李丽,莫敏施,袁云艳.抗菌药物不合理应用致不良反应分析[J].当代医学,2013,19(16):141-142.

篇5：抗菌药物临床合理应用奖惩措施

抗菌药物临床合理应用奖惩办法

1、抗菌药物临床合理应用纳入科室综合目标管理考核内容，科主任为科室合理用药第一责任人。

2、抗菌药物处方/医嘱的合理性由医政科负责组织专家进行点评，并将结果报给药事管理委员会，对确认存在不合理用药或超常规用药行为的个人将视情节轻重分别给予口头警告、通报批评、扣除医师当月奖金、年终不得参加评优、评先等处理，对于严重违反《处方管理办法》规定的医师，给予延缓技术职称晋升。

3、临床用药量化数据由信息科负责监控，每月报医院药事管理委员会和医政科，每月对全院医师个人使用药品的收入占业务收入的比例超过医院下达给科室的控制指标的进行通报。

4、对严重违反规定的，给予相关处理：

（1）、对超过抗占比的临床医师进行全院通报；对于违反规定超抗占比用药的前3名人员，给予通报批评并扣除该医师的当月奖金；（2）、临床医师每年用药一般缺陷超过六次（含六次）或严重缺陷超过三次（含三次），降低该医师的技术职称半年至一年。（3）、对于违反规定一年内三次以上的前3名人员，给予降低技术职称1～3月聘用或暂缓该医师职称的次年晋升资格。

5、临床科室科主任对控制抗菌药物收入占业务收入比例不达标的，其科主任负管理责任，科主任及科室年终不得参加评优、评先；对于违反规定受经济处罚的医师，个人年终不得参加评优、评先工作。

6、信息科必须加强临床用药信息管理，严防数据失密和“统方”发生，如发生“统方”行为，一经查实，将对当事人和管理人员进行严肃处理，直至给予开除。

7、因临床不合理用药而导致的医疗纠纷及事故的，按医院相关规定处理。

8、临床科室全年抗菌药物应用各项指标达标者，奖励科室2000元。医师全年使用抗菌药物指标达标者奖励个人500元。

9、临床医师的用药缺陷分为一般缺陷和严重缺陷，一般缺陷为违背药物使用原则、管理规定，尚未造成不良后果的用药缺陷。严重缺陷为下列情况之一者：A、严重违反《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，对诊断为单纯上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代头孢菌素的。B、不合理用药引起医疗事故的;C、不合理用药引起严重并发症的;D、不合理用药引起医疗纠纷导致赔偿的;E、不合理用药导致医保拒付费用的；F、越级使用抗菌药物者。

光山县人民医院

篇6：临床抗菌药物合理应用管理制度

姓名： 得分：

一、单选题（每题2分，总计54分）

1、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A、无适应症用药 B、剂量过大 C、使用抗菌药物疗程过长 D、以上都是

2、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（）种 A、35 B、40 C、10 D、50

3、诊断为（）感染者，方有指征应用抗菌药物 A、细菌 B、病毒 C、寄生虫 D、以上都对

4、卫办医政发〔2009〕38号文件规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类

B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类

5、药学专业技术人员调剂处方时必须做到（）A、三查七对

B、三查十对 C、四查七对 D、四查十对

6、外科手术前预防用药正确的给药时间为（）A、手术开始前24小时 B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时

7、可术中给予第2剂抗菌药物的情况是：手术时间超过（），手术中出血量超过（）A、2小时，1000毫升 B、3小时,1500毫升 C、3小时，1000毫升 D、2小时，1500毫升

8、外科手术总预防用药一般不超过（）A、24小时 B、48小时 C、72小时 D、用至患者出院

9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（）A、10% B、30% C、50% D、70%

10、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（）抗菌药物 A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对

11、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过（）A、30% B、40% C、60% D、70%

12、以下不属于β-内酰胺类抗菌药物的是()A、青霉素

B、头孢唑林 C、左氧氟沙星 D、头孢孟多

13、预防性抗菌药物需符合的要求不包括（）

A、对于预计可能造成感染的微生物有效

B、须清除所有潜在病原体 C、达到合宜组织浓度 D、副作用小、不昂贵、对正常菌群无负效应

14、可用环丙沙星预防感染的手术为（）A、颅脑手术 B、胃十二指肠手术 C、泌尿外科手术 D、心脏大血管手术

15、可加用甲硝唑预防感染的手术为（）A、甲状腺手术 B、经口咽部粘膜切口的大手术 C、腹外疝手术 D、一般骨科手术

16、原则上不预防使用抗菌药物的手术（）A、腹股沟疝修补术（补片修补术）B、颅骨肿物切除手术

C、经血管途径介入诊断手术 D、以上都是

17、门诊抗菌药物处方比例≤（）A、20% B、30% C、40% D、70%

18、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（）A、30% B、40% C、60% D、70%

19、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（）A、30%

B、50% C、70% D、80% 20、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在（）使用。A、门诊 B、住院处 C、专科医院 D、以上都是

21、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。

D、以上都不对

22、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

23、根据卫办医政发〔2009〕38号文件，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类

24、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（）例次。A、3 B、5 C、10 D、15

25、对出现抗菌药物超常处方（）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 A、1 B、2 C、3 D、5

26、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在（）个月内不得恢复 A、1

B、3.C、6 D、12

27、根据《2012年抗菌药物专项整治活动方案》要求，对不合理使用抗菌药物前（）名的医师，在全院 围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据 A、5 B、10 C、15 D、20

二、填空题（每空2分，总计16分）

1、《抗菌药物临床应用管理办法》明确指出：抗菌药物临床应用应当遵循、、经济的原则。

2、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性 和。

3、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可使用 级；高级专业技术职务任职资格的医师可使用________________级。

4、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消

降级使用、暂停、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三、简答题（每题15分，总计30分）

1、治疗感染联合用药的指征有哪些？

2、清洁切口手术通常不需要预防应用抗菌药物，可考虑预防应用抗菌药物的情况有哪些？

考核试题答案

一、单选题（每题2分，总计60分）

1-5 D D A C D 6-10 B B A B A 11-15 C C B C B 16-20 D A B D A 21-25 C A A B C 26-27 C B

二、填空题（每空2分，总计20分）

1、安全、有效

2、呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染

3、限制使用、特殊使用

4、处方权、执业

三、简答题（每题10分，共计20分）

1、答（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染（2）单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。（3）单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症（4）病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病等。（5）联用：毒性↓的，如： 两性霉素B+氟胞嘧啶。

篇7：临床合理应用抗菌药物的几点建议

2014-05-06 中国临床医生 新型诊疗技术中心

作为临床医生，特别是感染科医生，每日的临床工作都可能接触到由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染性疾病，如何正确地使用抗菌药物，成为临床医生最重要也是最基本的技能。

抗菌药物的广泛应用治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的快速增长，已成为全球瞩目的重要医学事件。

近年来有关如何合理应用抗生素的各种指南和指导手册颇多，但抗菌药物的不合理应用仍屡见不鲜，表现在无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径和给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。本文就笔者的临床经验针对临床合理应用抗生素的原则和思路方面提几点建议。

1、正确判断感染的存在

抗菌药物临床应用是否正确、合理，最重要的是基于有无指征应用抗菌药物。临床中需详细询问病史和查体，根据患者的症状、体征结合血、尿常规、血培养等实验室检查结果，初步判断或经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征针对性应用抗菌药物，否则包括病毒性感染在内的情况，均无指征应用。

发热往往被认为是感染的主要症状。大多数医生一碰到患者发热，就会使用抗生素。但发热不等于存在感染。引起发热的原因当中感染性疾病仅占50%～60%；而非感染性疾病，包括肿瘤性疾病如淋巴瘤、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、其他疾病如亚急性甲状腺炎等也是引起发热的常见原因。需要对发热的热型、伴随症状、结合辅助检查、抗生素治疗效果等进行综合评价。

血、尿、粪常规作为三大常规是临床判定患者疾患的最基本指标，其中白细胞的变化和感染密切相关。但白细胞升高不仅仅见于感染，感染也不一定都有白细胞升高。血管炎、激素治疗后、应激状态以及乙脑、流行性出血热等特殊病毒感染白细胞可以升高；某些重症感染引起骨髓抑制，特别是金黄色葡萄球菌感染，由于杀白细胞素也可导致白细胞降低。

临床可通过一些血清标记物来辅助判断炎症的存在。血沉和C反应蛋白作为炎症的反应性蛋白，后者较前者更为敏感、出现的更早。纤维蛋白原、血小板和铁蛋白的升高也高度提示炎症反应存在。但上述指标对感染并不特异，同样见于自身免疫性疾病甚至肿瘤性疾病。

近年很多单位开展的降钙素原（PCT）测定对细菌感染有提示作用。但其敏感性和特异性的报告各家不同。笔者建议密切结合临床表现并动态观察PCT变化协助诊断和判断疗效。

2、正确评估感染的部位和可能的感染病原种类 一旦确定感染可能存在，就要寻找到感染的部位。牢靠的诊断学问诊和查体的基本功对判定感染部位具有重要意义。当初步判定感染的部位是呼吸系统、泌尿系统、胃肠道还是中枢神经系统、皮肤软组织等后，再进行相应部位的进一步实验室检查协助确定感染的病原学种类。如临床上遇到糖尿病的老年患者出现发热，一定要警惕隐匿性感染灶如肝脓肿、泌尿系感染和结核感染。不同部位的感染发生在院内感染还是社区、术前还是术后等不同因素判定感染的致病菌不尽相同。在明确病原未回报之前需根据不同的感染部位经验性选取抗生素。如咽喉部、头颈部以及皮肤软组织感染多以革兰阳性菌为主，有时为混合感染；肠道及泌尿系统感染以革兰阴性菌居多；自体瓣膜的感染性心内膜炎多为草绿色链球菌居多；人工瓣膜或人工关节植入物术后短期内出现的感染多见于革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌。

3、正确合理的采集标本进行病原学分离和抗生素敏感性试验 采集一份有效的标本对减少患者医疗费用、减少实验室资源浪费以及减少抗生素滥用起着不容忽视的作用。标本的采集时间、程序、转运以及不同部位标本的处理等均需临床医生和微生物科医生共同完成。

特别对于重症监护病房的患者，多部位、混合感染很常见。对痰、尿、导管、手术伤口等不同部位的标本如何正确留取，需引起重视。笔者强烈建议参考《美国微生物学会临床微生物标本送检指南》。

有条件的医疗机构应开展细菌药物敏感试验（以下简称药敏），可协助临床医生适时恰当的调整给药方案，如有效患者的“降阶梯”治疗或疗效不佳患者的更换敏感药物方案。

4、密切结合临床正确解读微生物的检验报告

临床上面对患者感染无从下手之时，往往收到一份微生物报告如获至宝。笔者建议，要正确解读每一份微生物的报告单，密切联系患者的情况来判定微生物报道的临床价值，特别需要鉴别是否假阳性，或者尽管阳性，对临床的价值何在。如血培养结果提示凝固酶阴性葡萄球菌，一定要警惕污染菌的可能，除非患者的多次血培养均为同一种菌，并有其他导管相关性血流感染的证据。遇到痰或尿的标本回报是念珠菌时，也要警惕是否为定植菌，而非致病菌。曾有1例患者从重症监护病房转到普通病房，但多次痰培养均培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及鲍曼不动杆菌，但临床很安静、无发热、血象正常，此种情况则无需给予抗生素治疗。重要的是加强患者的护理以及采取院内感染的控制措施。

5、正确选择抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各自有不同的临床适应证。应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。5.1 给药剂量 一旦判定明确感染及病原菌，应选择敏感药物进行足量治疗。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

5.2 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。对中枢神经系统感染笔者建议如无外引流时尽量避免直接鞘内给药，疗效不肯定且会进一步增加感染风险。

5.3 给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应1天多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1天给药1次（重症感染者例外）。5.4 疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退3～5天；感染性心内膜炎、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，需密切监测药物的依从性，并防止复发。

6、重视抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用

6.1 肾功能减退患者抗菌药物的应用 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下： ①根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；

②尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法；

③肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，如万古霉素，需检测谷浓度值判定是否达到有效治疗浓度，避免肾毒性；

④笔者推荐临床医生随身携带的手机或电子产品中常规备用可计算eGFR的公式（如Qx Calculate），直接输入公式后计算以进行抗菌药物的调整。

6.2 肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况： ①主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。②药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

③药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。④药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。6.3 老年患者抗菌药物的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项：

①老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他茁内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

②老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等茁内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。

7、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 其他如新生儿、儿童以及妊娠期和哺乳期患者的抗生素应用也需高度重视，可查阅相关指南合理应用抗生素。

篇8：抗菌药物临床合理应用原则

关键词：抗菌药物,合理应用,原则

抗菌药物的使用使过去许多致死性疾病得以控制, 但随着抗菌药物的广泛应用, 不合理用药给治疗带来严重问题, 如变态反应、毒性反应、二重感染、细菌产生耐药性等。国家药品不良反应监测中心的病理报告显示, 抗菌药物不良反应病例报告数占所有中西药病例报告总数的近一半, 其数量和严重程度都排在各类药品之首。细菌耐药性的增长, 全球因感染而造成的死亡病例中, 急性呼吸道感染、感染性腹泻、艾滋病、疟疾、麻疹、结核病占85%以上, 引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性已从0~100%, 有时对二、三线药物的耐药性已严重影响疗效。为此, 国家卫生部已组织医学专家和药学专家制定了《抗菌药物临床应用指导原则》, 下面对此原则作一综述。

1 确立正确的病原, 合理选用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果, 初步诊断为细菌性感染及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染才可应用抗菌药物, 抗菌药物品种的选用应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药, 即药敏试验结果而定。住院患者应在开始抗菌治疗前, 先留取相应标本, 立即送细菌培养, 以尽早明确病原菌和药敏结果。

2 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

各种抗菌药物的药效学和人体药代动力学特点不同, 因此各有不同的临床适应证。医生应根据各种抗菌药物的特点, 按临床适应证正确选用抗菌药物。

3 根据病原菌、感染部位、感染程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案

3.1 品种的选择

根据病原菌种类及药敏结果正确选用抗菌药物。

3.2 给药的剂量

治疗重症感染 (如败血症、感染性心内膜炎等) 和抗菌药物不易达到的部位的感染 (如中枢神经系统的感染等) , 抗菌药物剂量宜较大;治疗单纯下尿路感染时, 由于多数药物尿药浓度远大于血药浓度, 则可应用较小剂量。老年人因肝、肾等器官功能减退, 用药后血药浓度偏高, 半衰期延长, 用药剂量需根据个体情况调整。

3.3 给药的途径

轻症感染可接受口服给药者, 应选用口服吸收完全的抗菌药物, 尽量不选用静脉或肌内注射, 重症感染、全身性感染初始治疗应予静脉给药, 静脉给药时间不宜过长, 病情好转能口服时应及早转为口服。应尽量不在皮肤和黏膜局部应用抗菌药物, 尤其是青霉素等应禁用, 头孢菌素应慎用因为局部用药易使细菌产生耐药性和过敏反应, 而且很少被吸收。磺胺醋酰钠、莫匹罗星、新霉素等专供皮肤黏膜局部应用的抗菌药物, 在治疗中确需局部用药才可选用。

3.4 给药的次数和疗程

青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素类、克林霉素等半衰期短者, 应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等可一日给药一次。抗菌药物疗程因感染不同而异, 一般宜用至体温正常、症状消退后72~96 h。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎等需较长的疗程方能彻底治愈, 并防止复发。

3.5 抗菌药物的联合应用要有明确指征

单一药物可有效治疗的感染, 应避免联合用药, 仅在下列情况时有指征联合用药。

3.5.1 病原菌尚未查明的严重感染, 包括免疫缺陷者的严重感染。

3.5.2 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2种或2种以上病原菌感染。

3.5.3 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

3.5.4 需长程治疗, 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染, 如结核病、深部真菌病。

3.5.5 由于药物协同抗菌作用, 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少, 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时, 前者的剂量可适当减少, 从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合, 如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合, 联合用药通常采用2种药物联合, 3种及3种以上药物仅适用于各别情况, 如结核病的治疗。大环内酯类与克林霉素和氯霉素作用靶位相同, 与这些药合用, 可发生拮抗作用。青霉素与抑菌药四环素、氯霉素和大环内酯类合用有拮抗作用, 因为青霉素为繁殖期杀菌药, 抑菌药阻碍细菌繁殖, 使青霉素不能充分发挥作用, 应避免此类联合用药。联合用药的药物越多, 产生不良反应的可能性越大, 联合用抗菌药物有时不如单独应用安全有效。

篇9：抗菌药物的合理应用

【关键词】抗菌药；合理应用；联合用药

【中图分类号】R 969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0249- 02

为了治疗细菌感染的需要，目前抗菌药广泛用于临床，同时也出现了一些新问题。例如毒性反应，耐药性，过敏反应，交叉感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用。广大医务人员必须掌握抗菌素的使用。

1 抗菌药物的应用原则

1.1 抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。

1.2 不作退热用。发热原因不明者不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。

1.3 抗菌药物尽量不供皮肤、粘膜等疾患局部应用。特别是青霉素的局部应用要避免。

2 选用抗菌素要考虑临床疗效及耐药性

抗菌药物的选择要明确药理作用，严格掌握适应证，臨床用药要

全面考虑，掌握抗菌药物的选择原则是：

2.1 抗菌疗效高；

2.2 抗菌

副作用小；

2.3 使用方便；

2.4 价廉易得。

在临床上应用抗菌药时，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。

3 抗菌药的联合应用

3.1 抗菌药物联合应用的目的 发挥抗菌的协同作用，提高疗效，降低毒性。扩大抗菌谱，有利于混合感染的治疗。防止或延迟细菌耐药性的发生。

3.2 联合用药的指征

3.2.1 病因不明的严重感染，单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎。

3.2.2 用一种药物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。

3.2.3 长期使用一种药物，容易使细菌产生耐药性，为了减少或不发生耐药性，要联合用药。

3.2.4 有些抗菌药物不易渗入感染病灶所在部位时，所以在治疗流性脑脊膜炎时常和氯霉素联用。

3.2.5 为了防止二重感染，在使用广谱抗菌药的同时常加抗毒菌药物治疗，以减少发生二重感染的机会。

3.2.6 单用某一种抗菌药物作用较弱，联合应用就能显示强大抗菌作用。如青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染时。

4 联合用药的规律

4.1 两种杀菌作用联用，可获得协同作用。如：先锋霉素类，青霉素，链霉素。

4.2 两种抑菌作用的药物联用可收到累加作用。如：磺胺类四环素类，红霉素。

4.3 杀菌作用和抑菌作用药物联用，可能出现拮抗作用。

4.4 有相同毒性作用的药物多不联用，以免增加毒性。

5 了解抗菌药的副作用

为了有效地治疗疾病，不但要了解抗菌药的性能，使用方法和剂量，还要详细了解抗菌药物的不良反应。

5.1 毒性反应：包括神经系统，造血系统，肝肾、胃肠道及局部损害等。

5.2 过敏反应：用药后有皮疹，血清病样反应及过敏性休克。用青霉素前一定要做皮试。

5.3 对神经系统的影响：庆大霉素和链霉素对第八对脑神经有损害。因此，对肾功能差者和新生儿要慎用。

5.4 对造血系统的影响：氯霉素能致急性再障，治疗时要定期检查血象。

5.5 对肝的损害：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合用药时，对肝功能损害大，可出现黄疸、转氨酶升高等。

5.6 对胃肠道反应：红霉素、甲硝唑等可引起恶心、广谱抗菌素还可引起肠道菌群失调及难辨芽胞杆菌性肠炎。

6 抗菌药物的预防应用要严加控制

其预防性应用仅适于下列情况：

6.1 风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。

6.2 感染病灶的切除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。

6.3 风湿性或先天性心脏病患者手术前适应用青霉素，可以防止亚急性心内膜炎的发生。

6.4 容易患链球菌感染的患者，当感染流行时，可用磺胺类或青霉素。

6.5 流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。

6.6 肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。

6.7 大面积烧伤，可用庆大霉素，多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其它细菌感染。

6.8 昏迷患者，宜用抗菌药物预防感染。

6.9 长期大量用肾上腺皮质激素、为预防继发感染，可并用抗菌药物。

6.10 结肠手术前口服氨基甙类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。

6.11 慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。

7 联合用药的注意事项

7.1 联合用药一般宜限于两种抗菌药联合使用，最多不超过三种抗菌素菌药的联合应用。

7.2 对于一般性感染的常规治疗是不需要联合用药的。

7.3 抗菌药的联合应用要注意药物相互作用与配伍禁忌。

参考文献：

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.主编《新编药物学》第16版.

[2] 李俭春,施毅,赵蓓蕾,潘涛.主编《临床合理用药指南》.

篇10：抗菌药物合理应用管理制度

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施<抗菌药物临床应用原则>管理办法》等规定，加强抗菌药物临床应用管理，并符合如下要求。

一、建立全院抗菌药物临床应用管理组织，在院长直接领导下，建立权责明晰、分工合理控制体系，以保证抗菌药物合理应用工作的实施。

二、制定抗菌药物临床应用分级、分线管理制度和预警制度，将抗菌药物合理应用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

三、制定本单位抗菌药物临床应用实施原则，各临床科室应结合自身实际，制定具体落实措施。

四、开展抗菌药物临床应用的监测，包括血药浓度和耐菌的监测，提高临床感染性疾病的治疗能力。

五、加强合理用药管理，重点考评特殊使用抗菌药物的选用和预防性使用抗菌药物、围手术期使用抗菌药物。

六、医院发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告每年不得少于2次。每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评估不符合分级使用规定的处方，坚决遏制不合理用药。

七、医院感染管理科应积极参与临床合理使用抗菌药物的管理。参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。

篇11：临床抗菌药物合理应用管理制度

自查报告

为进一步加强我院的合理用药和抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，按照省卫生厅《关于印发2013年湖南省抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（湘卫医政发〔2013〕28号）及邵阳市卫生局（邵卫函【2015】48号）要求，我院已经对照标准及要求进行自查，现报告如下。

1、我院已经制定《新宁县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，下发到各临床科室，并已经遵照方案落实到每一个人。

2、已制定《新宁县中医医院抗菌药物合理应用责任书》，医院主要负责人及临床科室负责人都签订了抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用，各科室有针对性的用药。

3、医务科、药剂科组织科室人员有针对性的对《抗菌药物临床应用管理办法》及《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》进行了培训及考试考核，并对临床医师授予其相应级别的抗菌药物处方权，并明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

4、已经对我院的抗菌药物进行分级管理，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；规范了我院目录外品种临时采购和使用制度。

5、医务、质控、药剂科共同组织开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，并对不合理用药情况进行干预,通过干预取得了一定的效果。

6、做到定期分析本院临床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析和监测。

7、建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。

8、每季度对不合理用药医师进行公示，并对使用量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示，并有相应的管理和应对措施。

9、我院已对相关临床科室抗菌药物临床应用相关信息和指标情况，按要求及时上报监测网，包括抗菌药物使用品种、剂型、规格、数量；住院患者抗菌药物使用率；I类切口手术和抗菌药物预防使用率；门诊和急诊抗菌药物处方比例等。

10、门急诊患者、住院患者抗菌药物使用率经监测统计分析基本达标。

11、住院患者抗菌药物使用强度为40DDD以下。

12、住院患者治疗用抗菌药物使用前微生物送检率尚未达到30%，现正在积极的整改。

13、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率尚未达到50%，现正在加强督促，并制定干预措施。

14、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率尚未达到80%，现正在加强督促，并制定干预措施。

15、清洁手术预防使用抗菌药物比例30%以下。

16、清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理。

17、清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理。

18、清洁手术预防使用抗菌药物联合用药基本合理，个别滥用抗生素情况及时采取措施制止。

19、医院成立药事管理与药物治疗学术委员会并按规定配置相关成员。

20、医院成立了处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，对不符合规定的处方及医嘱予以干预。

21、医院制定了处方点评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行处方点评。

21、定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，每月抽查门急诊处方100张、出院病历医嘱30份，并有完整、准确的书面记录，发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，按照《处方管理办法》的规定予以处理，并及时通知医疗管理部门和药学部门。

22、医院质控科、药剂科定期公布处方点评结果，通报不合理处方，提出质量改进建议。

23、医院建立药品不良反应报告和监测管理制度，连续4年来该项工作在县里一直名列前茅。

24、医院按照要求配置了5名临床药师。

25、医院每季度对使用量、使用金额前10位药物进行公布。

26、医院严格按照麻、精药品使用管理制度使用麻、精药品。

27、中成药注射剂的临床使用严格进行中医辩证。

总之，在这次合理用药和抗菌药物临床应用专项整治活动中，我们要认真对待，将存在的问题逐一整改到位，建立干预机制，对个别医师干预无效的要上报上级主管部门，必要时停止处方权并予以通报。

篇12：临床抗菌药物合理应用管理制度

生监督所医疗机构监督一科

全市基层医疗机构抗菌药物临床合理应用

与用药安全考试试题

县（市、区）： 单位： 姓名： 成绩：

一、单项选择题（每题1分，共60分）

1.脑梗死急诊用药叙述错误的是(D)

A.减轻脑水肿

B.改善生命体征

C.给予溶栓治疗

D.给予抗生素治疗 2.下列哪项适合应用抗生素(B)

A.脑梗死患者

B.上呼吸道感染患者

C.血象升高者

D.心肌梗死患者 3.下列哪项是氨基糖苷类抗生素的抗菌谱(A)

A.需氧G+菌

B.厌氧菌

C.支原体

D.肠球菌 4.泰能是哪类抗菌药物(B)A.氨基糖苷类

B.β内酰胺类

C.喹诺酮类

D.非β内酰胺类 5.属于第二代头孢的是哪项(C)

A.头孢曲松

B.头孢拉定

C.头孢克洛

D.头孢吡肟 6.第二代头孢的半衰期是(B)

A.0.8-1.8h

B.0.8-2.0h

C.0.6-2.0h

D.0.5-1.8h 7.严重肠杆菌感染避免使用下列哪个药物(A)

A.头孢曲松钠

B.泰能

C.环丙沙星

D.奈替米星 8.治疗社区获得性肺炎效果最差的是哪项()

A.红霉素

B.阿奇霉素

C.环丙沙星

D.左旋氧氟沙星 9.三级医院不超过多少种抗菌药物(B)

A.55种

B.50种

C.45种

D.40种

10.抗菌药物使用率和使用强度综合医院控制指标门诊按处方比例不超过(A)

A.20％

B.30％

C.40％

D.60％ 11.属于β-内酰胺类的药物是(B)

A.氨曲南

B.奈替米星

C.头孢唑啉

D.去甲万古霉素 12.处方点评是(C)的职责

A.主任医师

B.执业医师

C.调剂药师

D.卫生行政部门

13.下列哪项是喹诺酮类药物对新生儿患者的不良反应(B)

A.骨骼发育不良

B.软骨损伤

C.溶血性贫血

D.灰婴综合征

14.下列哪项是细菌性痢疾的宜选药物(A)

A.诺氟沙星

B.甲硝唑

C.万古霉素

D.庆大霉素

15.下列哪种抗菌药物对G-作用最强(A)

A.头孢吡肟

B.诺氟沙星

C.螺旋霉素

D.阿奇霉素 16.正确的抗菌治疗方案需考虑(D)

A.患者感染病情

B.感染的病原菌种类

C.抗菌药作用特点

D.以上3项 17.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征(B)

A.慢支急性发作

B.病原菌尚未查明的严重细菌感染

C.急性肾盂肾炎

D.急性细菌性肺炎 18.下列情况何种是预防用药的适应(D)

A.昏迷

B.中毒

C.上呼吸道感染

D.人工关节移植手术

19.手术前预防用药目的是(D)

A.切口感染

B.手术深部器官或腔隙的感染

C.肺部感染

D.切口感染和手术深部器官或腔隙的感染 20.应用头孢哌酮时应给患者补充(D)

A.维生素A

B.维生素B1

C.维生素C

D.维生素K1 21.下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有(C

A.氨苄西林

B.头孢曲松

C.头孢他啶

D.头孢呋辛 22.有神经肌肉阻滞不良反应的药物为(C)

A.青霉素

B.氟喹诺酮类

C.氨基糖苷类

D.头孢菌素 23.新生儿感染治疗不宜选用(A)

A.环丙沙星

B.头孢曲松

C.青霉素

D.以上都是 24.妊娠期不宜选用的抗菌药有(C)

A.青霉素

B.头孢呋辛

C.环丙沙星

D.磷霉素

25.氨基糖苷类对以下哪种细菌抗菌活性差(B)

A.大肠埃希菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯菌 26.在骨组织中浓度高的药物为(A))

A.克林霉素

B.亚胺培南

C.庆大霉素

D.青霉素

27.下列哪个药物的皮疹发生率最高(C)

A.头孢唑啉

B.红霉素

C.氨苄西林

D.磷霉素

28.成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物(A)

A.氯霉素

B.喹诺酮

C.氨苄西林

D.万古霉素

29.外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前(B)小时前给药

A.1-2

B.0.5-2

C.2-3

D.3-4 30.抗结核病药物中杀菌作用最强的是(A)

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.吡嗪酰胺 31.钩端螺旋体病的治疗首选药物是(A)

A.青霉素

B.多西环素

C.红霉素

D.氯霉素

32.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是(C)

A.氟喹诺酮类

B.氨基糖苷类

C.β—内酰胺类

D.氯霉素 33.引起院内感染的致病菌主要是(B)

A.革兰阳性菌

B.革兰阴性菌

C.真菌

D.支原体

34抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则是(D)A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征

D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

35.耐甲氧西林的葡萄球菌的治疗应选用(D)

A.青霉素

B.头孢拉啶

C.头孢哌酮

D.万古霉素

36.抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后(B)

A.24-48小时

B.48-72小时

C.72-96小时

D.5-7天

37.对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是(D)

A.联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少

B.通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于

个别情况

C.联合用药后药物不良反应将增多

D.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药

38.关于喹诺酮类抗菌药，错误的是(D)A.国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希杆菌中，对喹诺酮类 耐药

株已达半数以上

B.不宜用于癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C.可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱断裂等 D.可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌

39.神经外科手术后最常见的院内感染菌为(D)A.铜绿假单胞菌感染

B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属

D.凝固酶阴性葡萄球菌 40.ICU发生院内尿路感染的主要病原菌为(A)A.革兰阴性杆菌

B.肠球菌属 C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯菌

41.胸外科手术后最常见的院内感染菌为(B)A.铜绿假单胞菌

B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属

D.凝固酶阴性葡萄球菌

42.对于头孢菌素认识错误的是(D)A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉 B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩广 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌最强

43.外科预防使用抗菌药物中不正确的是(C)A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B.术后使用抗菌药物不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染

44.肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为(D)A.克林霉素

B.利福平C.红霉素

D.头孢他啶

45.链球菌引起的化脓性扁桃体炎，因为耐药尽量不选择哪种抗菌药物(A)A.大环内酯类

B.头孢菌素类 C.青霉素

D.喹诺酮类药

46.根据调查我国住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌药物治疗(C)

A.40%

B.60%

C.80%

D.95%

47.抗菌药物的使用状态在人体内构成了哪三方面的关系(A)A.药物和细菌、药物和人体、人体和细菌之间的关系 B.抗体和抗原、抗原和补体、抗体和补体之间的关系 C.药物和细菌、药物和人体、药物和抗体之间的关系 D.药物和细菌、药物和人体、抗体和细菌之间的关系

48.下列哪种病人最不需要接受个体化的抗菌药物治疗(D)A.接受化疗的肿瘤患者

B.患有肾疾病的病人 C.患有肝疾病的病人

D.高血压病人

49.下列抗菌药物中不属于特殊使用管理的是(B)A.头孢吡肟注射剂

B.氟康唑胶囊 C.伊曲康唑注射液

D.美罗培南注射液

50.下列药物中属于窄谱抗菌药物的是(D)A.四环素

B.环丙沙星 C.厄他培南

D.异烟肼

51.抗菌药物临床应用管理第一负责人是(A)A.医疗机构主要负责人

B.药剂科负责人 C.医务科负责人

D.分管副院长

52.第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是()

A.体内分布较广，一般从肾脏排出 B.对各种β-内酰胺酶高度稳定 C.对G-菌作用不如第一、二代 D.对绿脓杆菌作用很强

53.氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是(B)A.氧氟沙星

B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星

D.诺氟沙星

54.男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给于抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关(D)A.四环素

B.氨苄西林 C.青霉素

D.头孢哌酮钠

C.6个月内

D.9个月内

55.抗菌药物临床应用管理办法于什么时间起施行(A)A.2012年8月1日

B.2011年10月1日 C.2011年8月1日

D.2012年10月1日

56.喹诺酮类抗菌药可能会对骨骼发育产生不良影响。该类药物避免用于(C)

A.14岁未成年人

B.16岁未成年人 C.18岁未成年人

D.10岁未成年人

57.医疗机构对抗菌药物供应目录进行什么管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重，性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规(B)A.连续管理

B.动态管理 C.固定管理

D.定期管理

58.清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上什么时间内不得重新进入抗菌药物供应目录(C)A.6个月

B.9个月 C.12个月

D.24个月

59.不属于二线管理的抗菌药物(A)A.头孢硫脒针

B.头孢咪唑钠针 C.头孢地嗪针

D.氨曲南针

60.万古霉素的抗菌特点没有下列哪项(D)A.对耐药金葡菌有效

B.细菌对万古霉素不易产生耐药性 C.与其它抗生素无交叉耐药性

D.对G-杆菌有效

二、多项选择题（每题2分，共40分）

1.阿奇霉素最易于下列哪项药物起相互反应(ABCD)

A.茶碱

B.地高辛 C.阿司咪唑

D.麦角胺 2.下列哪项是抗厌氧菌的药物(AB D)A.环丙沙星

B.替硝唑 C.诺氟沙星

D.克林霉素

3.下列哪项属于处方前记(ABC)

A.医院全称

B.科别

C.病人姓名

D.药品的名称

4.下列属于药品的是(ABD)

A.化学原料及其制剂

B.疫苗

C.保健品

D.血清

5.下列哪个选项是青霉素的特点(BCD)

A.毒性高

B.繁殖期杀菌剂

C.对敏感菌感染疗效肯定

D.水溶性差，组织分布窄

6.下列哪项是大环内酯类的适应症(ABCD)

A.作为青霉素过敏的替代药

B.军团菌感染

C.支原体所致呼吸道、泌尿道感染

D.新大环内脂类对流感杆菌、卡他莫拉菌有效，用于社区呼吸道感染

7.下列哪项是尿路感染的治疗原则(BCD)

A.治疗前留取后段尿培养+药敏

B.单纯下尿路感染可口服给药3-5天

C.急性肾盂肾炎伴全身中毒症状，应静脉给药，疗程2-4周。慢性者4-6周

D.抗菌素治疗无效，全面检查尿路

8.膀胱炎的病原是下列哪项(ABC)

A.克雷伯杆菌

B.肠球菌

C.腐生葡萄球菌

D.念珠菌

9.对替硝唑下列哪项菌种有效(BCD)

A.需氧菌

B.滴虫

C.阿米巴

D.肠球菌

10.关于抗菌药物购用管理下列哪些规定是正确的(ABCD)

A.三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种

B.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种;

C.儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种

D.精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院(含妇

幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种.11.执业医师法规定，医师在执业活动中，违反什么造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给于警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任(AB)

A.卫生行政规章制度

B.技术操作规范

C.工作纪律

D.以上都是

12.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定包括(ABCD)

A.选用品种

B.剂量

C.给药次数

D.给药途径、疗程

13.以下抗菌药中，属浓度依赖性的有(CD)

A.β—内酰胺类

B.大环内酯类

C.氟喹诺酮类

D.氨基糖苷类

14.根据卫办医政发（2009）38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于(BCD)

A.院内获得性呼吸道感染

B.社区获得性呼吸道感染

C.肠道感染

D.社区获得性泌尿系统感染

15.预防用抗生素的选择(ABCD)

A.根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。

B.原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物

C.通常选用一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等第三代头孢菌素抗菌药物

D.对β—内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用

16.手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药(ABCD)

A.手术范围大、时间长、污染机会增加

B.术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术

C.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等

D.高龄或免疫缺陷者等高危人群

17.医师具备以下条件可授予限制使用级抗菌药物处方权(ABCD)

A.中级专业技术任职资格

B.副高专业技术任职资格

C.正高专业技术任职资格

D.培训考核合格

18.抗菌药物处方点评制度包括(ABCD)

A.医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评

B.每个月组织对25%医师所开具的处方、医嘱进行点评

C.重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入诊疗病例

D.充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱

19.关于抗菌药物品种、品规管理规定正确的有(ABCD)

A.青霉素类抗菌药物不超过2个品规

B.三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规

C.碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规

D.氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规

20.以下不同类别抗菌药物可以联用的是(ACD)Ⅰ.繁殖期杀菌剂

Ⅱ.静止期杀菌剂 Ⅲ.速效抑菌剂 Ⅳ.慢效抑菌剂

A.Ⅰ+Ⅱ

B.Ⅰ+Ⅲ

C.Ⅱ+Ⅲ