质量控制pdca循环法

第一篇：质量控制pdca循环法

PDCA循环法有效提升工作质量

Plan、Do、Check、Action

这是由美国质量专家戴明博士先倡导的。他把工作质量的全过程分为四个依序衔接的工作阶段，即计划Plan，执行阶段Do,检查阶段Check，和修正再执行Action这四个阶段。他们依次运行又首尾相接。

在Plan阶段，我们一般需要制订设定目标、搜索相关资料、找出最佳方案并制订工作计划表，合理的安排时间及推进。

在Do阶段，在严格按照计划的时间来执行。在这一阶段，很多人是为了计划而计划，一到执行的时候就显得退缩了~

在Check阶段，我们需要对照计划表及执行情况，检查执行的情况。若是编制绩效或者薪酬等具体方案时，可盛装专业的委员会来督促事件的检查。

Action阶段，首先我们要对前面检查出来的结果，产生的问题进行修正，然后继续PDCA

对组织中计划的制订及执行是一个很好的检查手段。是高效人士必备的工作方法

第二篇：PDCA循环法对护理质量持续改进的效果

【摘要】目的:探讨PDCA循环法对护理质量持续改进的效果。方法：2014年9月至2015年9月应用PDCA循环法对我院40名护士进行为期1年的培训。培训内容主要为护理知识和操作技能，每3个月进行1次阶段考核，年终统一终末考核。结果：培训后，护理人员的专科理论及操作技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后患者对护理满意程度显著提高，护理差错事件的发生率明显下降结论(P<0.05)：PDCA循环法对护理质量持续改进的效果显著，值得于护理管理中推广应用。

【关键词】PDCA循环法;护理质量;护士培训

随着现代社会的发展和物质文化水平的提高，人们对医院的服务质量也有了较高的要求，护理质量成为了评价医院医疗水平的重要标准[1]。现阶段医患关系相对复杂，高效优质的护理既可以有效提高患者的治疗效果保证患者的安全，避免医疗事故的发生，还可以增进医患关系，提高患者对护理工作的满意度。因此应用合理有效的方法提高护理质量成为解决上述问题的有效方法。PDCA循环是

[2]于20世纪50年代由美国著名的质量管理专家戴明于提出的，又称“戴明环”。这一方法在多个领域进行了应用，并取得显著效果。本次研究将这一管理方法应用于护理工作中，效果显著。于2014年9月至2015年9月应用PDCA循环法对我院40名护士进行为期1年的培训，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2014年9月至2015年9月应用PDCA循环法对我院40名护士进行为期1年的培训。40名骨干护士，均为女性，年龄25-35岁，平均年龄(27.85±3.1)岁，学历：中专5名，大专8名，本科及以上学历27名，参加工作时间5-15年，平均(8.45±2.1)年。入选标准：参加工作5年以上，有扎实的医学护理理论知识和良好的操作技能，具有较高的职业道德品质，热爱本职工作的护士及护师[2]。 1.2方法

严格按照PDCA循环的四个阶段八个步骤实施该护理质量管理标准。即:四个阶段:计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act); 1.2.1.计划阶段：成立科室培训考核小组，选定主要负责人确定培训各项内容的负责人;分析护理工作的现状，对在工作中可能遇到的实际问题，据此制定考核标准;根据要求确定培训对象名单、时间和内容;确定培训后各成员的培训标准。

1.2.2.实施阶段：选取各项素质突出的老师，结合制定的培训资料，对研究对象的专科理论及操作技能进行系统培训。

1.2.3.检查阶段：针对培训情况，每3个月进行1次阶段考核，年终统一终末考核。结合研究对象的不同情况，对发现的不足及时给予指出和纠正。

1.2.3.处理阶段：根据考核结果进行总结分析，扬长避短。以此为依据，推动下一个阶段的实施。在每次循环发现工作存在的问题，并针对问题制定下一循环的计划。

1.3评价标准

根据专业理论及操作的具体知识和要求，每3个月进行1次阶段考核，年终统一终末考核，记录考试成绩。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示数据间存在统计学差异。

2.结果

2.1护理人员的专科理论及操作技能得分对比

本次研究中，培训前护理人员的专科理论及操作技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1培训前后专科理论及操作技能得分对比

组别 培训后 培训前

例数 40 40 / /

专科理论平均得分

98.5±1.5 85.5±5.6 11.46 <0.05

操作技能平均得分

99.5±0.5 88.3±4.8 10.39 <0.05 x2

P值

2.2护理满意及护理差错事件的发生率对比

培训后患者对护理满意程度显著提高，护理差错事件的发生率明显下降(P<0.05)(见表2)

表2患者满意度及差错事件对比

组别 培训后 培训前

例数 40 40 / /

患者满意度(%)

98 85 8.56 <0.05

差错事件发生率(%)

0.05 1.2 12.42 <0.05 x2

P值

3.讨论

由于人们对医院医疗护理要求逐步提高，能否提供高效优质的护理成为检验医院医疗水平的重要指标，也是现阶段解决医患问题的主要途径。为患者提供优质的护理能够促进患者的康复，提高临床治疗的有效率，拉近医患关系，是提高医院综合水平的有效手段，更是广大患者迫切需求[3]。原有的管理方法已经很难满足上述要求，寻求应用合理有效的方法提高护理质量成为了必然要求。PDCA循环质量管理方法自出现以来得到各领域管理阶层的认可，应用后效果显著，在实施过程中主要有计划阶段(Plan)、实施阶段(Do)、检查阶段(Check)和处理阶段(Action)四个阶段以及分析现状找问题、分析各种影响因素、找出主要因素、采取措施制定计划、执行制定的措施计划、检查结果、标准化处理、遗留下来的问题转入下一个PD以循环八个步骤[4]。具有整体性和连续相，对要解决问题分析处理全面有效因此这一方法也被应用于改进医疗护理现状，能有效地提高各方面的护理服务质量。杨小燕等应用这一管理方法有效的提高了手对白血病患者PICC护理效果[5]。本次研究中，应用PDCA循环方法于护理管理中，实验对象护理知识和操作技能大幅度提高，提高了医护人员的综合素质，满足了患者的服务要求，解决了一系列严重影响护理质量的问题，有效降低了差错事件的发生，得到了广大患者的一致好评，避免了许多医患纠纷问题。使我院的护理质量的到了持续的改进。

综上所述，PDCA循环法对提高护理质量效果显著，护理水平的到了广大患者的认可，对持续改进护理质量，值得推广。 【参考文献】

[1]李军，钱阳明，周山，等.我国医院医疗服务质量评价体系初探[J].解放军医院管理杂志，2013，20(2):130-131. [2]毕玉田，蔺武军，程晓斌.戴明环在医院医疗投诉管控中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27(2):115-117. [3]黄美良，雷震，王建昌.我院持续改进基础医疗质量的实践与体会[J].中国医院管理，2012，32(5)73-74. [4]任定玉.PDCA循环管理方法在护理继续教育管理中的运用[J].现代临床护理，2010，9(9):54-55. [5]杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报，2012，9(16):154-155.

第三篇：PDCA循环法在骨科运行病历质量管理的应用

[摘要]目的：探讨PDCA循环法在骨科运行病历质量管理中的应用及效果。方法：定期对运行病历进行检查，发现病历中存在的问题，继而使用PDCA循环法对运行病历进行干预并观察效果。结果：运用PDCA循环法后，本科室的病历质量得到了较大提升，，在应用3个月后，优质病历占比能稳居80%及以上。结论：PDCA 循环法是提高运行病历质量的有效方法。 [关键词]PDCA;运行病历;质量管理

在医院临床科室中，骨科素来“三多”科室[1]之称，即就诊病例多，急症手术多，医疗纠纷多，这“三多”也形象地描述出了骨科的现状，医疗纠纷的增多也暴露出了骨科医师病历的诸多问题，究其原因，可能与骨科医师病历书写时间较少，对病历书写重视程度不够等有关[2]。

针对病历存在的诸多问题，我科在医院护理部的支持下，率先在2013 年 7 月就开始在病房使用PDCA 循环管理法对病历的运行实时质量管理，现将PDCA 循环管理法的应用情况做简要叙述。

一、资料与方法

(一)资料

PDCA 循环，最先是由美国管理专家戴明提出来的，因此又被称为戴明循环(Deming cycle)，如今，PDCA 循环已经成为了在管理学教程中的通用模型，共包括四个阶段，分别为 Plan(计划)，Do(执行)，Check(检查)和 Action(处理)，这四个阶段是呈现持续性，又被管理学界形象地称为持续改进螺旋(continuous improvement spiral)[3]。在对病历质量管理上，这四个阶段又可以具体为(1)Plan阶段：从以前的诸多病历中分析病历存在问题，找出解决病历问题的方法，并针对性制定相应的计划及预防措施，(2)Do阶段：由上面制定的计划来具体执行，并监督执行的力度，(3)Check阶段:对具体的执行情况进行跟踪检查，(4)Action阶段：对应用PDCA后的病历质量情况进行处理及总结，并继续为下一阶段的PDCA做足准备工作[4]。

(二)方法 1.计划阶段

(1)现状分析 在对运行病历进行分析时，统一采用的标准是四川大学华西医院在2009年印发的《病历书写基本规范及质量评分标准》以及十三项核心制度，得出普遍存在的10个问题：分别为(1)入院记录初次书写时间及确认时间不符合规定，患者或委托人的签字手印都没能在规定时间内完成;(2)对于首次病程及检查申请及相关的医疗处理等医疗行为文书，主管医师未按照规定进行签字确认;(3)首次病程文书打印未按照规定时间完成，上级医师签字不及时;(4)会诊记录单出现签字不及时情况，而且会诊记录未及时在当日病程记录中得到体现，(5)与骨科手术有关的8项必须医疗文书中出现缺失医疗文书，医疗文书填写不规范;(6)手术操作记录刻板抄袭模版，出现明显的书面错误，操作书写与技术规范不符合，主刀手术医师未能及时审核并签字确认;(7)与输血相关的医疗文书的书写问题，有输血知情协议书未能按时完成病人及患者授权人的签字确认，输血项目填写不完整;(8)上级医师的手写签字未能及时落实;(9)在护理的医疗文书书写上，围手术前后三天内的体温等生命体征未能遵医嘱记录;(10)对于骨科特有的CT等检查，其检查结果未能及时记载在当天的病程记录中。

(2)分析问题 对上述分析得出的10相主要的问题在全科室的集体会议上进行分析，得出骨科主要存在的三个问题：第一项，骨科手术有关的8项必须医疗文书中出现缺失医疗文书，具体而言，有缺失8项中任一项，其中8项文书包括(1)患者授权委托书、(2)手术知情同意书、(3)术前谈话记录、(4)手术安全核查表、(5)手术计划核准书、(6)手术风险评估表、(7)特殊医疗器械使用知情同意书、(8)输血知情同意书。第二项 首次病程文书打印未按照规定时间完成，上级医师签字不及时;第三项是入院记录、首次病程及日常病程都出现未及时打印的现象。

(3)分析原因 在科室会议上，对病历的书写问题都达成较为一致的认识，一致认为原因主要有以下四点：(1)病历书写的一线医师其组成较为复杂，除本院注册医师外，还有外院进修医师，规范化培训医师，在读研究生医师等，可能对医院的规定较为生疏。(2)医院新上线的病历采集His 系统，医师使用此系统需要有一个渐进熟悉的过程。(3)个别医师对病历书写的重视程度不够，也反应出医师在维护自身权利方面的法律意识较为淡薄，(4)个别一线医师及新入院的医师对四川大学华西医院2009年印发的《病历书写基本规范及质量评分标准》以及十三项核心制度关注度不够，未能按照规定完成病历的书写。 (4)制定计划及措施，对出现病历书写问题的医师提出限期整改的要求，并对其出现的问题在科室会议上进行全科室的通报，在科室范围内，成立病历书写的检查小组，对科室运行的病历进行不定时检测，在制定病历书写的目标后，在科室会议上针对性办病历书写的学习班，以提高一线医师病历书写的整体水平。

2.执行阶段 依据上述的分析及处理的结果，具体执行以下四个整改提高措施，有(1)继续深化对医院新上病历书写系统 His 系统的操作流程等方面的规范化培训，初步确定为1 次/周。(2)针对一线医师尤其是新入院医师医疗安全及医疗法律意识淡薄的实际情况，科室决定邀请在医疗卫生方面的法律专家针对性对医疗安全的法律、法规及现实发生的实际案例进行定期讲座，初步确定为1次/月。(3)由科室护士长监督并对四川大学华西医院十三项核心制度及《病历书写基本规范及质量评分标准》进行深入细致的讲解，并把次作为科室早会的一项主要内容。(4)初步确定在骨科三个科室的范围内成立骨科病历检查小组，并委任科室负责医疗安全的主任为组长，委任骨

1、骨

3、骨 2 病区的住院总医师为组员，小组不定期对骨科运行的病历进行检查。

3.实行阶段 统一采用的标准是四川大学华西医院在2009年印发的《病历书写基本规范及质量评分标准》以及十三项核心制度，在进行具体的检查时，要求骨科运行病历检查小组组长进行总的监督，具体操作有三个组员进行，下属的三个分科进行交叉检查，避免掩盖问题，对于检查中出现的问题进行详细记录，并找出问题样本病历，病历的选择采用的是随机原则，每一病区不少于10本，对病历中出现的问题在汇总后，科室将统一进行整理归纳，并责令主管医师进行限期整改。

4.总结阶段 在应用PDCA对病历书写进行分析后，对这一轮PDCA工作的实际效果进行归纳总结，并对普遍存在的病历书写问题进行深入分析及解决，以相对高的起点开始下一阶段的循环。

(二)结果

1.PDCA 循环干预前运行病历的现状 时间段定位为2012 年 7 月 1 日至 2012 年 12 月 30日，工作的执行者是上述的骨科运行病历检查小组，在此段时间段期间共检查了330 份运行病历，分析得出病历书写存在的约 10项突出问题，详细结果见表1。

表1 2012 年7月-12月骨科运行病历问题分析

检查项目 问题病历份数/总病历数 占总病历数的百分比(%)

入院记录确认 11/330

3.32 病程签字

55/330

16.67

病程打印 48/330

14.54

会诊单 5/330

1.51

手术相关文书

66/330

20.00

手术记录单 16/330

4.84 输血相关问题

14/330

4.24 用章代替签字

3/330

0.90

术后病程记录 3/330

0.90

重要检查结果 4/330

1.21

2.PDCA 循环干预后骨科运行病历的现状 在使用PDCA对病历的书写进行干预后，骨科内总的运行病历质量呈现出了持续性改善，骨科范围内的优质病历出现显著增加的时间点约在 2012 年 10 月份，此后优质病历均在持续在总病历的80%左右(详见图 1)。

图1 2012年7-12月骨科各病区优质运行病历趋势图

检查时间

(三)讨论

在 PDCA对病历进行干预前，我骨科总的优质运行病历百分比普遍低于20%，在使用PDCA进行干预后，病历质量呈现显著提高态势，骨科范围内的优质病历出现显著增加的时间点约在 2012 年 10 月份，此后优质病历均在持续在总病历的80%左右，可见，在骨科运行病历进行质量管理及提高质量上，PDCA 循环法行之有效。

在医院管理的诸多环节中，医疗质量管理始终是核心，医院医疗质量管理水平的重要表现形式就是病历质量水平。在如今复杂的医疗环境中，病历也承载了法律证据的作用，所以，对运行病历进行的严格监控也是在保证医院医生的医疗安全[5-7]。在医院的诸多的临床科室中，骨科素来有急诊病例多，急诊手术多，医疗纠纷多的特点[8]。因此，骨科的病历质量管理要引起足够重视，在对运行病历进行管路及质量提高上，PDCA 循环法效果显著，，可以在更多的科室及医院内进行推广。 参考文献

[1]李俊，李艳峰，韩晓玲.骨科出现的医疗纠纷的表现与应对策略[M].医学与哲学,2013,12(4):20-22. [2] 郑艳平,李贤良,唐峰等.医疗质量控制及病案管理[J].中国病案,2012,33(5):65-67. [3]王志明,王妍,金文等.PDCA 循环法在精神科病案质量管理的应用[J].中国当代医药,2013,20(28):153-155. [4]朱红明,杨乐乐.2300份住院病历质量控制[J].解放军医院管理杂志,2012,17(5):34-37. [5]王艺,赵颖颖,韩双印.等.重视运行病案质量及相应的应对措施[J].中国病案,2012,10(3):25-28. [6]李明明,朱晓.PDCA循环理论能否改进运行病历质量[J].中国病案,2013,9(4):13-15. [7]庹琳,王熙,王玉英.某三级医院2000份运行病历现状分析[J].中国医药导报,2013,14(8):18-19. [8]日孜万古丽·马苏特,周洪柱.170例医疗纠纷原因分析及应对措施[J].中国病案,2011,8(13):155-156.

第四篇：急救车专项质量规范管理中PDCA循环的应用

【摘要】目的: 探究在急救车专项质量规范管理中PDCA的应用效果。方法: 对本区的三级医院的评审标准进行总结，结合PDCA循环管理模式，包括急救车的药品保存、物品存放、封条应用、钥匙存储以及交接接物本五方面进行综合分析，从而得出相应的整改措施。结果: 在五方面进行PDCA管理后各项比较均有显著的统计学差异(P<0.05)。结论: 在急救车专项质量规范管理中结合PDCA循环管理能够降低急救车项目的缺陷比率，提升管理质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】急救车; 专项质量; 规范管理;PDCA循环

PDCA循环也称作戴明环，是一种管理的全面综合管理方法，结合计划、执行以及检验和处理实施循环质量管理，其应用特点为按照科学程序实施循环质量管理[1]。本研究对2015年1月至2015年4月四个月期间实施急救车专项质量检查的PDCA循环的应用，取得了显著效果，现对此做相关报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料

我院是一所三家甲等医院，共有55个护理单元，每个单元配置一台急救车。 1.2 方法

结合医院的评审要求进行急救车PDCA管理的检查，目前我院的药品管理和使用均实施相应的统计，并且由专人进行负责管理，使用后及时补充，对于有缺损的要及时报备。你定心的管理条目，主要涉及药品保存、物品存放、封条应用、钥匙存储以及交接接物本的管理。在药品保存方面要定期检查药品的包装盒是够完整，同时对封条进行规范检查，定期检查药品的有效性，钥匙的存取使用是否方便，另外在封条的纳入和交接方面是否正常。接下来是进行管理计划，发现问题，对问题进行综合分析，并且成立相应的管理委员会对急救车的管理质量进行评审，结合本院情况制定相应的检查表。对本院的55台急救车管理情况进行调查归纳分析，结果显示主要存在药品包装盒不完整、急救药品标注不清晰以及急救药品的存放不规则和封条粘贴无效，另外有要是存放不合格等问题存在[2]。综合调查中存在的问题进行针对性的计划制定然后进行针对性地完善管理制度后实施。实施阶段首先要同意药品的管理，将急救车上的药品分为基本抢救和专科抢救药物，并且做到全院同意，由护理组组织后分别下发至各个科室，并且进行专门的会议讨论决定，确定出全院较为常用的基本抢救药物，例如盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因、多巴胺、地塞米松和安定、氨茶碱、尼可刹米、洛贝林，专业抢救药物则根据各个科室的需要进行确定，其药品准备原则为一线基本抢救药物准备四份，二线基本抢救药物准备十份，专科急救药物则根据实际情况设定，并且按照规定顺序进行放置[3];统一急救药品的品种，按照药品规格进行统一分类后将其位置固定，避免出现随意放置不利于使用;对急救车的封条进行同时管理，封条的涉及要尽可能设计合理，本院封条要统一制作，包括封存时间、失效日期以及检查人和核对人签名，要保证封条的绝对有效性;制作相应的急救车一个用示意图，结合文字和图片进行抢救车位置的固定，同时进行同意标识;对急救车管理制度进行修订，严格按照规定进行标识的统一放置和应用;对急救药物的使用原则、注意事项、不良反应以及配伍禁忌和适用证和禁忌症进行梳理并落实到临床工作应用当中;完善急救车使用管理制度，并且规范填写内容，深入学习急救药物的使用[4]。对比检查管理前后的管理水平，同时制定统一管理制度，对比管理前后的缺陷率。 1.3 统计学处理方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计分析处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异显著的判断标准。 2 结果

在五方面进行PDCA管理后各项比较均有显著的统计学差异(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 两组患者的PDCA管理前后的急救车缺陷率对比

项目 药品保存 急救物品区分存放

封条使用 钥匙存放 封条交接班

例数 55 55 55 55 55

管理前 46(83.6) 34(61.8) 33(60.0) 8(14.5) 44(80.0)

管理后 1(1.8) 2(3.6) 0(0) 1(1.8) 4(7.3)

P值 0.001 0.001 0.001 0.010 0.001 3 讨论

急救车是临床工作中的重要抢救设备，其质量管理非常关键，对患者的抢救成功率和预后生活质量有很大影响。为全面规范急救车管理的安全和质量，对本区的三级医院进行评审标准进行综合归纳分析。通过PDCA管理加强急救车管理质量，同时降低项目管理缺陷，同时通过循环管理可逐步了解管理中存在的问题，进一步全面完善管理制度[5]。目前医院内部的管理人员出现素质断层和扎堆状况，因此进行轮科学习非常关键。在全院急救车的同理管理中统一管理非常关键，结合阶梯式滚动上升模式提升管理质量[6]。

本研究中，在五方面进行PDCA管理后各项比较均有显著的统计学差异(P<0.05)。因此，在急救车专项质量规范管理中结合PDCA循环管理能够降低急救车项目的缺陷比率，提升管理质量，值得在临床上推广应用。 参考文献：

[1]谈超,孙继敏,江小四,吴开智,朱冬春,阮旭东,钱磊,许杜娟,夏泉. PDCA循环在病区药品规范化管理中的应用[J]. 中国药房,2013,24(41):3888-3890. [2]展鹏. 安全生产标准化在广州水务工程安全生产监督交底中的应用研究[D].华南理工大学,2013. [3]张利军. 科技公共服务平台项目质量管理研究及实现[D].中国科学院大学(工程管理与信息技术学院),2014. [4]吴大勇. 高速铁路无砟轨道施工的质量控制方法研究[D].中国科学院大学(工程管理与信息技术学院),2014. [5]徐琴,肖继荣,丁永艳,黄俊. PDCA循环在急救车专项质量规范管理中的应用[J]. 护理学报,2014,21(11):13-15. [6]邹天韵,曹洁,孔蓓瑾,张洪燕. PDCA循环在血液科输血管理中的应用[J]. 护理学杂志,2014,29(12):4-6.

第五篇：浅谈PDCA循环管理在护理质量管理中的应用

【摘要】 现代管理科学的不断发展为强化护理质量管理提供了许多值得引用、推广的方法和手段。PDCA循环管理是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，PDCA循环管理方法是PLAN(计划)、DO(执行)、CHECK(检查)、ACLION(总结处理)四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法”。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。本文就PDCA循环管理方法在护理质量管理中的应用进行探讨。

【关键词】 护理质量;目标管理;管理方法

1 在目标管理的P阶段

护理工作主管部门应根据本医院的实际情况，制订切实可行的护理质量控制标准。这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC等管理方法，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实。使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。

2 在目标管理的D阶段

应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性，D阶段要特别注意两点：通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理;护理主管部门要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，列出问题，并对问题提出具体对策，其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。

3 在目标管理的C阶段

应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中。C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础。从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根据偏差情况作出如何进一步执行必要的调整、补充，以保证最终能全面达标，检查得越早越细，则发现问题越快，所造成的损失也就越小。

4 在目标管理的A阶段

包含两个步骤：

4.1 巩固措施，制订标准 根据检查结果进行分析，比较和判断之后，对行之有效的措施要继续巩固。

4.2 一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环，即在下一个PDCA循环的P阶段，要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑进去。具体来说，A阶段的工作主要有四个方面：①各科室目标完成情况的自我评定;②护理主管部门对各科室评定工作的指导;③医院质控小组的综合评议;④归纳与总结。A阶段是PDCA循环管理方法的关键阶段。这是因为只有经过这一阶段，把执行计划中成功的经验和失败的教训都纳入有关的各项标准、规程和制度中去，作为今后行动的指南或借鉴，才能使今后的工作在现有的基础上提高一步。值得强调的是，PDCA循环管理方法有其自身的特点。首先，它是一个有机的整体，四个阶段缺一不可，没有护理质量控制计划目标，工作就是盲目的工作;有了计划目标而不执行不实施，就等于没有计划;有计划且执行了，但不检查，就无从知道干得怎样;P、D、C三个阶段都有了，但无A阶段，工作成果就无法巩固，工作水平就无法提高。其次、PDCA循环管理方法是一个不断提高的运动过程。每经过一次PDCA循环，护理工作质量就应当提高一步，如此周而复始，护理工作水平就会不断发展和提高。第三是大PDCA循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的组成部分和具体保证;小循环是大循环的保证，大循环是小循环的依据。通过各个小循环的不断转动，推动上一级循环。护理主管部门工作中的PDCA循环是各科室PDCA循环的根据，而各科室的PDCA循环是护理主管部门PDCA循环的保证。

5 结论

管理人员必须用系统的观点，依靠各个部门各个科室，调动广大护理人员的积极性，协调各方力量。各科室和各部门则要努力完成自身的PDCA循环，以确保上级或全局的PDCA循环上下一致，不断提高护理工作质量，把护理工作提高到一个新的水平。探讨实施PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用。护理部于2013年坚持使用循环管理，培训班包括院内，科内质控人员的学习，各项考核标准，护理部本目标、护理终末质量评价指标，制定科室的护理质控方案，针对存在问题，制定改进计划并认真实施。总结成功的经验和失败的教训并纳入有标准制度和规定，巩固成绩，防止问题重现，科内建立护理质量督导本由检查人记录三级质控中存在的问题并签名，护士长提出整改措施，护理部检查追踪反馈。同时建立科内质量督导本由科室质控员记录一级质控存在的问题，由护士长检查追踪反馈，这也是PDCA循环管理中的大循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。但是，理论与技术的引入只是护理工作的一部分，必须学会用脑，养成勤于思考的习惯，对于每一项操作，每个动作步骤要多问一个为什么，要知其然更要知其所以然。要勤于学习，不断创新形成创新的精神创新的意识，开阔视野拓展思路，触发灵感，使我们的护理技能得到全面的发展，形成智能型人才，在以后的护理工作中更好地适应护理工作的需要。所以，PDCA在护理上的运用是对护理理论与技术的创新和推动，用科学的系统的、工程的理论实践，使护理技术一步步的提高，对护理技术的变革有着积极的作用。PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义，使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，有效提升了医疗与护理质量，从而增强医院的竞争能力。