肺健康监护

肺健康监护（精选三篇）

肺健康监护 篇1

1 病例资料

患者, 男, 40岁;因3 d前无明显诱因发热, 体温最高39.1℃, 伴有寒战, 有咳嗽、咳少量白痰, 偶尔带有暗红血丝, 偶有气短, 无呼吸困难。反复发热3 d, 经检查, 诊断为左肺肺炎、胸腔积液收治入院, 入院后给予抗感染 (静点莫西沙星注射液0.4g) 、祛痰等治疗, 经过3 d抗感染治疗, 症状有了明显缓解, 发热症状消失, 血常规白细胞计数恢复正常, 仍有咳嗽、气短及痰中带血丝的症状, 辅助检查发现D-二聚体进行性增高, 高度怀疑肺栓塞, 给以肺动脉CTA检查, 确诊为肺栓塞。

2 治疗经过

2.1 抗凝及溶栓

采取低分子肝素 (4100 IU b.i.d.皮下注射) 抗凝治疗, 经评估病情, 符合溶栓指征, 2 d后给予溶栓治疗, 方案如下:尿激酶负荷量25万U, 静注10 min, 随后以尿激酶150万U+0.9%氯化钠注射液500 ml, 持续静滴12 h。

2.2 溶栓后序贯抗凝

患者经过溶栓治疗后, 临床症状有了明显改善, D-二聚体降为值为1094, 为巩固疗效, 采用口服华法林抗凝, 初始华法林剂量5 mg, q.d.口服, 通过监测患者INR值, 调整华法林用量。经过2周住院治疗, 患者临床症状消失, 复查肺动脉CTA正常, 患者出院。

3 药学监护计划及效果

3.1 疾病宣教

耐心向患者及家属讲解病情及药物治疗的注意事项等, 患者及家属表示能够理解并接受。

3.2 用药效果监护

抗凝及溶栓疗效分析:D-二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶的作用下形成纤维蛋白单体, 纤维蛋白单体经活化因子Ⅹ交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物, 为纤维蛋白降解产物中的最小片段。正常人血浆中基本无纤维蛋白降解产物, D-二聚体含量增高表明血浆中发生凝固反应, 纤溶系统被激活可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一, 因此, 该指标可以反映肺栓塞疾病的程度, 我们也可以根据该值判断肺栓塞的恢复情况。如下图为该患者体内D-二聚体变化图。

从上图分析D-二聚体数据可见溶栓及后抗凝治疗后, 该患者明显好转, 并保持稳定, 临床症状也符合给图示变化。

3.3 用药安全性监护

3.3.1 监护患者生命体征, 如体温、呼吸、心率、血压、血氧等, 因肺栓塞患者病情变化快, 进展迅速, 必须对患者重点监护。

3.3.2 监护患者凝血功能, 患者由于使用尿激酶溶栓、使用低分子肝素及华法林抗凝, 药物的作用极易引起各种出血, 要密切有计划的监护患者的凝血时间及INR值, 还要严密监护患者有无出血征兆, 如皮肤淤青、出血点、齿龈出血等都应重点关注。

3.3.3 监护药物间相互作用, 患者使用华法林, 药物相互作用较多, 要研究使用药物间可能的相互作用, 防止药物不良反应事件的发生。

3.3.4 监护患者的肝、肾、心功能及D-二聚体值, 以判断疾病的恢复、进展情况。

3.4 监护结果

该患者在住院期间凝血及各项指标都得到很好的监控, 治疗过程中未出现出血、过敏及其他药物不良反应;我们根据监测国际标准化比值 (INR) 来调整华法林的用药剂量。INR一般稳定维持在2~3之间, 既可以很好地预防血栓形成, 同时出血的可能性也很小。该患者监测的INR值如下。

4 患者出院后用药教育

出院后患者华法林的使用应坚持3~6个月, 必须定期复查INR值, 根据INR值调整剂量;还要保持相对稳定的膳食结构, 因很多食物会与华法林发生相互作用, 如动物肝脏、绿叶蔬菜等中富含维生素K, 会降低华法林的药物作用, 还有大蒜、生姜等会加强华法林的作用, 因此保持膳食结构稳定是十分必要的。华法林药物相互作用多, 出院后如发生疾病用药必须谨慎, 应即时咨询医生或药师。

5 讨论

肺栓塞治疗目标是抢救生命, 稳定病情, 使肺血管再通。肺栓塞药物治疗策略主要是抗凝和溶栓, 该患者的治疗过程包括抗感染、抗凝及溶栓、序贯抗凝等过程, 药学监护点很多, 但其中最重要的应为凝血功能监护, 药师在此例病例监护中做到考虑全面、重点突出, 因药学监护的目的是增加药物治疗的有效性与安全性, 因此, 监护手段都要围绕这一中心进行, 因此, 在制定药学监护计划时应考虑药物的使用方法、相互作用、不良反应等方面。如使用低分子肝素时需正确掌握注射方法, 避免增加出血的机会。腹部出现淤血禁忌热敷, 可给予理疗或用力在注射处按揉, 必要时可冷敷。另外使用华法林时加强对患者的用药教育非常重要, 要强调定期监测INR和作好自我监测的重要性。

通过本病例的药学实践, 临床药师从患者入院就以积极的态度参与到药物治疗中, 迅速检索相关疾病治疗指南及其他资料, 协助临床医师制订药物治疗方案, 使临床药师的医学知识水平迅速得到提高, 而且能适时对医师用药提出合理性建议, 并积极推动药物治疗方案监护的实施。从安全性、有效性、依从性三方面制定了详细的药学监护计划, 按计划进行监护, 发现问题及时解决, 保证了药物治疗安全有效。

摘要：目的 通过临床药师对一例肺栓塞患者实施药学监护, 保障肺栓塞患者用药的安全有效。方法 临床药师对1例肺栓塞患者进行密切的观察与随访, 制订相应的药学监护措施, 针对性提出用药建议。结果 通过药学监护, 明显提高了肺栓塞患者用药的安全性、有效性, 尽量避免了不良反应事件的发生。结论 临床药师积极开展药学监护, 协同临床优化给药方案, 有利于患者的用药安全与有效。

关键词：肺栓塞,临床药师,药学监护

参考文献

职业健康安全监护程序 篇2

加强员工职业健康和卫生的管理，保障员工健康。

二、适用范围:

适用于对公司所有员工健康监护的管理

三、定义:

职业卫生监督：指对工作中的职业病危害因素所致损害或疾病的监督

预防。

劳动防护用品: 指劳动者在生产过程中为免遭或减轻事故伤害和职业危

害的个人

随身穿(佩)戴的用品

四、职责：

行政处: 督促各部门职业健康卫生状况和日常卫生监督执行。

各部门: 负责各自范围内有害作业岗位员工健康跟踪及饮食、饮水、药品

卫生监督宣导工作。

五、内容：

5.1.职业卫生监督

5.1.1.作业场所有害因素监测

行政处每年参考《职业危害因素及目录》根据现状对作业场所的职

业危害因素

进行委外检测。对检测结果超标的有害作业点, 相关部门应立即策

划改善。对于因设备或工艺存在的难以克服的困难或尚不能解决的技术问题, 采取防护等级更高的个人防护。各检测方案及结果应存

档备查。

檢測內容及檢測週期如下表

5.1.2.健康监护

5.1.2.1 体检

各部门参考国家公布的职业危害因素分类，进行部门内职业病

危害因素辨识；由行政处参考国家公布的职业健康检查项目及

周期的相关技术标准统筹规划体检事宜,并拟定年度体检计划，经审批后执行。

体检结果应进行内部存档处理并及时告知体检当事人。

5.1.1.2.健康档案

对进行职业健康体检的人员建立健康档案，档案内容包括：

(一)体检人员职业史、既往史和职业病危害接触史;(二)作业场所职业病危害因素监测结果;(三)职业健康检查结果及处理情况;(四)职业病诊疗等劳动者健康资料。

5.1.3 防护用具

使用部门对于作业接触职业病危害因素的人员或因工作需要者定期发放相关防护用具，教导正确的使用、存储方式并告知其它相关

要求。(参考附件一,附件二)

使用部门须对已发放的防护用品和储存备用的防护用品进行分发、领用、归还相关记录，以利后续追踪查询，并确保分发的防护用品使用时间在有效期内。（流程图如下）

5.1.4.职业病报告及处理

发现职业病时，应立即向区属安全生产监督局和卫生局报告。报告的内容包括：事故发生的地点、时间、发病情况、伤亡人数、可能发生的原因、已采取措施等。并应进行事故的紧急处理、事故报告及策划改善工作。（参考《事故调查处理程序》）对经确症职业病的人员，按法规及相关标准的要求提供治疗康复

转岗等待遇。

5.2.日常卫生监督

5.2.1 体检

新员工入厂体检:统一前往公司指定医院体检，根据定点医院的体检结果, 选聘健康合格的员工。

在岗满年度员工体检：组织入职满年度的员工进行年度健康体检，并建立人员健康档案。5.2.2 餐饮

5.2.2.1.对于提供给员工的膳食应进行食材来源，食材加工，食材

存放，厨房、餐厅环境，服务人员，食材留存备查六方面的管控，制订相关的日常检查表并执行日常检查以确保所提供膳食的卫生及营养。

5.2.2.2.公司膳食提供方式采用外部厂商承包的，需在合约书中明

确以上相关事项的职责（参考附件三）。并参考《厂商安全作业管理办法》执行相关告知及管理事项。

5.2.3 饮用水

工务课和总务课分别负责厂内直饮水和桶装水的管控。

直饮水管控包括：设备维护，滤芯更换，管路清洗，每半年进行

水质检测。

桶装水管控包括：水质确认，饮水机定期清洗。5.2.4 消毒、除虫与防鼠

总务课每季度根据实际需求组织消毒、除虫与防鼠工作，统一发放和管理药品药饵使用工具等, 以防止意外事件的发生。5.2.5 垃圾处理

依公司属区环境卫生部门规定进行生活垃圾的收集及清运。设置远离水源，食物和人员密集处的垃圾统一暂存区域，明确垃圾各阶段的处理方式及清运频率，以尽量将生活垃圾产生的污染

降至最低。

采用外部承包商进行垃圾收集、处理及清运作业的，应在合约中明确上述相关规定职责。5.2.6 健康与保健

总务课医务室定期提供常用急救药品给各部门；进行救护知识和健康保健相关资讯讲座和宣导，以提高人员健康意识和自救能力。每年暑期, 总务课协助做好员工防暑降温的医疗保健工作, 并提供有效的防暑清凉饮料;各类疫情期间，主导各项预防处理措施的执行。

5.3.女性员工劳动保护

肺健康监护 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院重症监护科室收治的颅脑外伤重症监护患者80例, 其中合并肺部感染患者40例, 无肺部感染患者40例, 作为本次研究的对象, 合并非感染患者为观察组, 无非感染患者为对照组。对照组患者中, 男性29例, 女性11例, 年龄18~78岁, 平均年龄 (56.8±4.5) 岁。硬膜下血肿12例, 脑组织挫伤21例, 脑干严重损伤4例, 其他3例。观察组男性28例, 女性12例, 年龄18~77岁, 平均年龄为 (56.5±4.4) 岁。硬膜下血肿13例, 闹组中挫伤22例, 脑干严重损伤3例, 其他2例。

1.2 方法

针对颅脑外伤重症监护患者进行肺部感染检查, 合并肺部感染的诊断标准为, 发热、咳嗽、肺部有啰音、患者的外周血白细胞计数或者中性粒细胞数增加, 对患者进行胸部影像学检查, 结果显示患者的肺部有炎性病变。

根据颅脑外伤重症监护患者的感染发生危险因素, 制定肺部感染危险因素观察表, 将年龄、昏迷、脱水剂使用、休克、意识障碍、激素应用、机械通气、开放性脑外伤、饮酒、吸烟、营养不良、肺部疾病、气管切开等危险因素现进行统计, 在颅脑外伤重症监护患者的护理过程中, 有去护理人员负责观察并记录。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS15.0对数据进行处理分析, 其中计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。多因素采用logistic非线性条件回归分析。

2 结果

该次研究中, 观察组与对照组患者在年龄、昏迷、脱水剂使用、休克、意识障碍、激素应用、机械通气、开放性脑外伤、饮酒、吸烟、营养不良、肺部疾病、气管切开等危险因素等危险因素的分析比较中, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1, 表2, 表3。

3 讨论

在临床治疗中, 颅脑外伤是常见病症也是多发病症, 而且颅脑外伤有较高的死亡率和致残率, 在重症监护治疗过程中, 并发症较为多发[1]。肺部感染是颅脑外伤患者的治疗中常见的主要并发症, 影响着患者的康复治疗[2]。

在重度颅脑外伤患者临床治疗的过程中, 肺部感染会增加患者死亡的风险, 影响患者的预后效果, 为了更好的加强重度颅脑外伤患者的治疗, 提高预后效果, 需要对颅脑外伤重症监护患者合并肺部感染发生的危险因素进行深入的分析研究[3]。掌握颅脑外伤患者合并肺部感染发生的危险因素, 采取针对性的措施进行防治, 可以降低患者的死亡率和肺部感染发生率, 提高患者的临床治疗效果[4]。

从颅脑外伤重症监护患者的临床现状进行分析, 造成肺部感染发生的危险因素, 有患者自身的因素、环境因素、药物因素、诊疗因素等[5]。在该文研究中颅脑外伤重症监护患者合并肺部感染的危险因素主要有年龄、昏迷、脱水剂使用、休克、意识障碍、激素应用、机械通气、开放性脑外伤、饮酒、吸烟、营养不良、肺部疾病、气管切开等。

患者的年龄越大, 人体的一些重要器官的功能退化, 加上伴有其他疾病, 为其颅脑外伤治疗增加了危险性[6]。颅脑外伤患者受伤后意识障碍时间越长、出现昏迷等, 将会影响患者呼吸道分泌物的排出, 造成患者呼吸道阻塞, 增加肺部感染的机会[7]。在患者治疗的过程中, 有些药物的使用, 会产生一定的副作用, 造成患者气道感染等, 在患者治疗的过程中, 使用的有些医疗器械, 也可能带有细菌, 增加患者肺部感染的几率[8]。

该次研究结果显示, 颅脑外伤重症监护患者合并肺部感染的危险因素众多, 在临床治疗和护理工作中, 需要加强肺部感染危险因素的防治, 加强护理, 降低肺部感染发生的几率, 控制危险因素, 促进患者的康复。

摘要：目的针对颅脑外伤重症监护患者合并非感染的危险因素进行分析。方法 随机选择2013年2月—2014年2月期间, 该院重症监护科室收治的颅脑外伤重症监护患者80例, 其中合并肺部感染患者40例, 无肺部感染患者40例, 作为该次研究的对象, 合并肺部感染患者为观察组, 无肺部感染患者为对照组, 对两组患者的肺部感染危险因素进行分析比较。结果 观察组与对照组患者的影响颅脑外伤重症监护患者合并非感染发生的危险因素中的年龄、昏迷、脱水剂使用、休克、意识障碍、激素应用、机械通气、开放性脑外伤、饮酒、吸烟、营养不良、肺部疾病、气管切开等, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 颅脑外伤重症监护患者合并肺感染发生的危险因素有很多, 有患者自身的因素、有药物因素、有诊疗因素等, 重症监护室是感染发生的高危场所, 需要采取有效的措施进行预防, 降低颅脑外伤重症监护患者的合并肺感染发生率。

关键词：颅脑外伤,重症监护患者,肺感染,危险因素

参考文献

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