深静脉置管术后护理

深静脉置管术后护理（精选十篇）

深静脉置管术后护理 篇1

1 一般资料

2008年5月至2011年2月我科共发生28例深静脉置管术后局部皮肤过敏, 男13例, 女15例, 年龄32～70岁。其中轻度10例, 中度14例, 重度4例。26例痊愈, 2例拔管。

2 护理

2.1 心理护理

深静脉置管后局部皮肤过敏给患者带来一定的心理负担, 因此护理人员应主动关心病人, 给予心理疏导, 分析过敏发生的原因及应对措施, 鼓励患者参加一些有兴趣的活动, 分散其注意力, 减轻患者心理负担, 稳定患者情绪, 使其能积极配合治疗。

2.2 健康教育

居室环境应温湿度适宜, 宜阴凉通风处休息、活动, 夏天尽量避免户外活动, 以免出汗过多。携带PICC导管患者洗澡时用保鲜膜包裹局部, 以保护贴膜, 防止局部受潮, 洗澡时间不宜过长, 穿刺侧肢体不宜冲洗, 贴膜周围的皮肤可以用温水毛巾轻轻擦拭, 若贴膜潮湿、污染应及时到医院更换。指导患者穿宽松、柔软、棉质衣物, 避免抓挠, 以防抓破皮肤。

2.3 饮食护理

多饮水, 进清淡易消化饮食, 忌辛辣、刺激性饮食, 避免进食海鲜类食物, 如对莴苣、山药、竹笋、芒果等蔬菜水果过敏者, 应避免进食。如进食此类食物发生全身皮肤过敏的患者, 同样深静脉置管处的局部皮肤过敏也不可避免[2]。如过敏严重的患者每天以野菊花、金银花各15 g煎水分次口服, 具有清热、消肿散毒的作用, 可促进过敏物质的排出。

2.4 对症护理

患者出现局部皮肤过敏, 先揭开敷贴, 生理盐水清洁皮肤, 碘伏常规消毒, 地塞米松注射液外涂患处。轻度过敏者, 隔日换药1次, 停止使用3M透明贴, 用3MHP透明贴, 它具有抗过敏成分;中重度过敏者, 每日换药1次, 使用多爱肤超薄敷料外贴。

2.5 使用抗过敏药物, 加强全身支持疗法

对因其它原因合并全身皮疹者及时汇报医生, 给予抗过敏药物, 一般皿治林10 mg口服, 1 次·d-1, 对减轻症状有较好疗效。对体质较差的患者给予营养丰富易于消化的食物, 如进食困难者应静脉营养支持, 可以提高患者抵抗力, 防止败血症发生。

2.6 出院指导

携管出院患者护士应给予详细的出院指导, 要求患者每周至少门诊维护1次, 指导在家期间如何进行自我护理, 如出汗、局部渗液等原因使敷料潮湿, 应及时到医院更换敷料。

2.7 定期回访

患者完成治疗后出院, 护士定期回访, 询问病人局部情况并给予指导, 督促病人定期维护。

3 讨论

深静脉置管可有效防止药物对外周血管的刺激和损伤, 并可以保留较长的时间, 受到越来越多医务工作者及患者的欢迎, 特别是外周静脉穿刺困难的患者。但临床上因内源性因素 (过敏体质) 和外源性因素 (消毒剂、贴膜、导管、汗液浸湿等) 导致少部分患者局部皮肤过敏, 特别是夏季多见, 如何防止并减少置管相关过敏的发生是临床护理关注的重点。

置管术后局部皮肤过敏给患者带来一定程度的心里负担, 影响了患者的生活质量, 因此耐心、细致的心理护理可使病人情绪稳定, 增强病人的心理舒适感, 从而提高患者对治疗的依从性。

易致过敏的食物会加重局部皮肤反应, 不利于过敏症状缓解, 尽量减少海鲜类等易致过敏食物的摄入, 多饮水以促进毒素的排出。合理的饮食、正确的健康教育可降低过敏反应发生率。

表皮的功能就像一层保护层, 可以预防有害物质的渗入与吸收, 并可保留水分、体热及其他物质。角质层是表皮最外层的保护屏障, 一旦表皮受到损伤可能会导致感染的入侵[3]。皮肤的完整性是保证深静脉置管正常使用的前提条件, 因此, 保护置管局部皮肤的完整显得尤其重要。3M透明贴具有透明、不透水、粘贴牢固等优点, 为深静脉置管换药的首选敷料, 但其透气性差, 加之部分肿瘤病人身体虚弱, 出汗多, 汗液积聚在贴膜下导致黏性不足, 还易引起局部皮肤过敏[4]。地塞米松涂抹后经皮肤吸收, 降低局部毛细血管通透性, 同时也降低血管对某些收缩血管物质的反应性, 以预防和消除局部皮肤过敏及静脉炎的发生, 起到止痛、止痒、消疹、消炎的作用[5]。多爱肤敷料是双层不透气的亲水性敷料, 外层为聚氨酯, 表面孔径细微, 属细菌、病毒防护膜;内层含有3种独特的水胶体, 成分为聚异丁烯, 以亲水性胶体和黏合剂为主, 有吸收渗液的能力并且不回渗, 能防止由于汗水而失去黏性, 延长黏合时间, 还能创造一个密闭、微湿、酸性的环境, 局部产生低氧并保持一定的温度。此环境有利于中性和巨噬细胞吞噬异物及释放出酶, 使坏死组织和纤维蛋白分解, 刺激纤维组织母细胞加速胶原蛋白合成。多爱肤超薄敷料可刺激并增加组织血纤维蛋白溶解酶原, 激活因子的活性, 转换出更多胞浆素, 进而加速分解纤维蛋白, 因此吸引更多巨噬细胞聚集[6]。

总之, 在进行深静脉置管维护中应密切观察病人的皮肤情况, 一旦发生过敏反应, 应分析过敏发生的原因, 有针对性地进行心理护理, 根据过敏的严重程度采取不同的方法, 合理使用贴膜, 加强健康教育及饮食指导, 减少局部皮肤过敏反应的诱因, 提高其治愈率。

参考文献

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[3]顾秀萍, 张育红, 尤勤芳.深静脉置管后应用无痛保护膜对患儿皮肤的保护效果[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (10B) :72.

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深静脉置管的护理 篇2

发表时间：2011-6-23 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿 作者：杨雪梅 [导读] 导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。

杨雪梅【关键词】深静脉置管术；适应症；禁忌症；穿刺部位；术后护理

【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0078-01深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。1深静脉置管适应证

(1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人；(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者；(3)全静脉营养；(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入Swan-Ganz导管来指导输液和评价心功能；(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等；(6)安置心脏临时起搏器；(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料；(9)外周穿刺困难者；(10)临时血液透析[1]。

2禁忌证

(1)严重凝血功能障碍易出血和感染的；(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的；(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症；(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的；(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉；(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉；(7)极度衰竭者慎用。

3置管方法

术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。

4穿刺的部位

（1）颈外静脉穿刺；(2)锁骨下静脉穿刺；(3)股静脉穿刺。由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。

5置管时常见问题处理

①穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动程度。③误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动[2]。

6置管后的护理问题

6.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。

6.2导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[3]。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。

6.3穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格按常规操作。

局部以0105% 碘伏棉球消毒, 面积10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。

6.4导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。

7穿刺后常见并发症的预防与护理观察

7.1穿刺部位出血及血肿熟练的穿刺技术可避免，穿刺毕嘱患者避免肢体过度活动，局部加压包扎，观察有无渗血及血肿，置管术后24 h 可适当握拳，做肢体屈伸活动。7.2静脉炎置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。

预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非类固醇消炎类药进行预防或辅助治疗；加强置管后的护理[4]。

7.3导管堵塞与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后同时使用正压接头，所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，注意药物之间的不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。

7.4导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。

预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。

8小结

深静脉置管的使用对于建立快速血管通路,及时准确快速给药提供了方便,为重症患者的抢救提供了保障,而且大大提高了抢救的成功率,同时也减轻了护士的工作量。在深静脉穿刺成功后,优质的护理能有效的延长置管时间,不同程度的减少并发症的发生。由此可见,有效护理在深静脉置管中起着重要作用。

参考文献 [1]王正巧.深静脉穿刺的临床运用及护理[J].中国实用医药,2007,33(2):146 [2]高玉芳1如何预防院内感染[J ] 1国外医学,护理学分册, 2001, 20(9): 4131 [3]NICHOLSON T, ETTLES D, ROBINSON G.Managing inadvertent arterial catheterization during central venous access procedures[J].Cardiovasc Intervent Radiol, 2004, 27(1): 21-25 [4]任丽华,唐飞.深静脉置管术并发症的原因分析及对策[J].华北国防医药,2007,19(4):49-52 作者单位：075000中国人民解放军第二五一医院

深静脉穿刺置管的操作和护理体会

【关键词】 深静脉穿刺置管； 危重病抢救； 护理

深静脉穿刺置管是危重病抢救的一种极其重要的抢救手段，已广泛应用于患者的抢救、输血、输液、血液监测、营养支持，目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面，其并发症与操作及护理有关。封管的方法和封管液的选择等都在不断的改进［1］。现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。

临床资料

本组患者共10例，其中男7例，女3例，年龄26～78岁。术前准备深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液(浓度为25 U/ml)，无菌手套2副，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。

置管方法的改进

2.1 将经皮穿刺心导管操作技术应用于深静脉置管 采用18 G薄壁钢针和静脉鞘，穿刺见回血后，取下注射器，将导引钢丝送入血管内约16 cm，退出穿刺针；穿刺处皮肤切开少许，将静脉鞘沿钢丝旋转送入血管内，退出钢丝及静脉鞘内的扩张管，送入硅胶管，退出静脉鞘，固定。该法弃去20号粗针，减轻了对血管壁的损伤，易于止血。同时，可选择的部位广泛、安全，送管方向准确、可靠，减少了损伤周围脏器致血胸、气胸等的发生率［2］。

2.2 根据锁骨下静脉的解剖特点选择穿刺方法 据解剖特点，进针入锁骨下静脉第2段贴行于前斜角肌前方，插管长度(10±3.1)mm最安全。因该段与臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶都不直接相邻，进针时与皮肤呈40～60°角，不易损伤上述结构。静脉插管宜选右侧经头臂静脉到上腔静脉插管路径，安全且成功率高。

2.3 置管长度 经颈内静脉穿刺上腔静脉置管长度标准不一，一般为14～18 cm。置管过短，则达不到效果；若置管过长，则可引起心律失常、心绞痛，甚至心室壁穿破。

并发症

3.1 与操作有关的并发症 ①置管致猝死主要有3种原因，包括呼吸、心跳骤停(操作中过重压迫颈动脉窦)，置管时损伤重要内脏及血管以及气栓形成等。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液、心包填塞等。③拔管时皮下断管，系患者躁动、穿刺针尖端面划破硅管致拔管时拉断［3］。

3.2 与深静脉置管有关的并发症 ①感染：据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等［4］。同时，若患者有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。②导管堵塞：输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。③导管脱落：多种因素导致患者精神不安，造成一过性认知混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。

护理体会

4.1 心理护理 由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧，配合医护人员完成操作过程。

4.2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。经此处理，全部病例均未出现空气栓塞的并发症。

4.3 导管的护理 ①冲洗及封管：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕用0.9%氯化钠注射液3 ml推注后封管，或用肝素稀释液(25 U/ml)1 ml经肝素帽注入，然后用无菌纱布包裹固定。②导管的固定：防止滑脱，除了距穿刺点1 cm处固定外，5 cm处再用3 cm×2 cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处。③换管：使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管［5］。

4.4 严格无菌操作，防止感染 在置管与护理深静脉置管时，应严格按照无菌技术进行操作，预防感染性并发症。护理不当、未及时更换敷料或不遵守无菌操作常规时，可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循环引起感染［6］，一旦发生会引起菌血症、败血症等严重并发症。因此，要注意局部保护，穿刺点定时消毒，敷料定时更换，一般在冬天每周更换1～2次，夏天由于患者出汗多，我们主张每日或隔日更换1次。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理，才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。【参考文献】

董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报，2003，25(2):113115.韦瑞兰.深静脉穿刺置管方法的改进.护理学杂志，1996，11(6)：360.周萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理.广东医学院学报，2003，21(2):194195.雷娜.深静脉留置管的护理.职业卫生与应急救援，2004，22(2):85.赵小平，谭耀坤.深静脉留置导管时间与感染关系的研究.右江民族医学院学报，2002，24(6):855856.鲍家银，韩涛，林侃，等.心内直视手术深静脉留置管的细菌学分析与研究.中华医院感染学杂志，2002，12(11):824825.深静脉置管的运用及护理进展

摘要 静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人的抢救、静脉营养疗法、血液标本采集等，还扩展到血液透析、化疗、排除体腔积液等方面，其并发症与操作及护理有关。综述了穿刺静脉的解剖特点、最佳置管长度、外周导入中心静脉置管(PICC)等的研究，以及穿刺点皮肤及导管护理的新进展。

深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。操作方法及护理也有较大进展，现综述如下。运用的扩展

1.1 多腔静脉置管：王世英［1］报告采用多腔深静脉插管运用于危重病救治，一次建立多路静脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌，亦减轻了病人因外周静脉多条通道穿刺的痛苦，减少并发症的发生，同时减轻了护理工作量。

1.2 建立长期血透通路：肾功能衰竭病人因组织间水肿，外周静脉穿刺困难。刘芸等采用颈内静脉留置双腔导管，较为有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点［2］。

1.3 引流心包及胸腔积液：由于留置导管的特性，王彩娣［3］和张晓荣［4］将同样的技术用于心包液以及胸腔积液的引流，进一步扩大了置管术的使用。

并发症

深静脉置管存在着多种并发症，给病人带来疼痛甚至生命危险。因此，在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症，积极采取预防措施。

2.1 与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成［5］。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂，黄少娟报道1例拔管时皮下断管，系病人躁动，穿刺针尖端斜面划破硅管致拔管时拉断［6］。

2.2 与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等［7］。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞［8］。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。

2.3 其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(3～10 cm)，伤及腔静脉薄壁(0.5～1 mm)；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水［9］。②导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性［10］。

置管方法的改进

3.1 将经皮穿刺心导管操作技术应用于深静脉置管：采用18 G薄壁钢针和静脉鞘，穿刺见回血后，取下注射器，将导引钢丝送入血管内约16 cm，退出穿刺针；穿刺处皮肤切开少许，将静脉鞘沿钢丝旋转送入血管内，退出钢丝及静脉鞘内的扩张管，送入硅胶管，退出静脉鞘，固定。该法弃去20号粗针，减轻了对血管壁的损伤，易于止血。同时，可选择的部位广泛、安全，送管方向准确、可靠，减少了损伤周围脏器致血胸、气胸等的发生率［11］。

3.2 根据锁骨下静脉的解剖特点选择穿刺方法：叶斌等［12］提出，据解剖特点，进针入锁骨下静脉第2段贴行于前斜角肌前方，长(10±3.1)mm最安全。因该段与臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶都不直接相邻，进针时与皮肤呈40～60°，不易损伤上述结构。静脉插管宜选右侧经头臂静脉到上腔静脉插管路径，安全且成功率高。

3.3 置管长度：经颈内静脉穿刺上腔静脉置管长度标准不一，一般为14～18 cm。置管过短，则达不到效果；若置管过长，则可引起心律失常、心绞痛［13］，甚至心室壁穿破。为明确置管长度，邹素珍等［14］从病人身高、体重、穿刺点至锁骨头上缘距离；锁骨头上缘至下缘的长度这4个方面统计分析得出，经颈内静脉穿刺行上腔静脉置管的长短主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离K(cm)。置入导管长度，右侧为8 cm+K，左侧为11 cm+K。

3.4 外周导入中心静脉置管(PICC)：这是一类从肘窝静脉插入，其末端位于上腔静脉远端的深静脉置管。它不受年龄、性别、疾病种类限制，在无感染情况下留管长达10～14 d。与颈静脉、锁骨下静脉置管相比，PICC创伤小、感染及栓塞机会低，适应证广，费用低。穿刺前要选择适当的静脉以及正确估计导管插入长度，术中可用X线辅助定位。穿刺后最严重的并发症是继发感染、败血症。此法不能用作抽取血样［15］。结合外周与中心置管术的特点，王丽姿等［16］采用腋静脉置管164例，无1例出现血胸、气胸、空气栓塞、出血等并发症。

护理

穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及病人的教育中起着重要作用［17］。

4.1 导管的护理：①冲洗及封管。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液3 ml推注后封管，封管要紧密［18］，也可用封管液(0.9%氯化钠注射液100 ml，氢化可的松25 mg、肝素50 mg)2 ml在输液后推注［19］，或用肝素稀释液(25 U/ml)1 ml经肝素帽注入，然后用无菌纱布包裹固定［20］。黄文霞［21］报道用肝素稀释液封管引起过敏1例，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应。②导管的固定。防止滑脱，除了距穿刺点1 cm处固定外，5 cm处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处［18］。③换管。使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管［18］。

4.2 穿刺处皮肤的护理：①消毒液。碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。Maik认为洗必泰优于碘伏及酒精。不主张用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染增加有关［7］。②敷料。一般认为每周换敷料3次，在ICU则每2 d 1次。而透明敷料较棉质敷料易增加感染机会［7］。也可采用3M一次性粘胶，每周换药1次［20］。

4.3 其它护理：观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。同时，作好心理护理。

参考文献 王世英，王小军.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理.护士进修杂志，1998，13(7)：51 刘 芸，汤 兵，任 冰等.颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通道100例.中华护理杂志，1998，33(4)：199 王彩娣，邹瑞芳.深静脉插管留置针作心包引流.护理学杂志，1997，12(6)：355 张晓荣.深静脉置管术在肝性胸水引流中的应用.护士进修杂志，1997，12(4)：41 马继红，李小平，周素鲜等.动静脉穿刺置管与猝死.实用护理杂志，1997，13(2)：89 黄少娟.腔静脉置管致皮下断管1例.实用护理杂志，1992，8(10)：34 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防.国外医学护理学分册，1997，16(1)：25 应明英主编.实用危重病监测学.北京：人民卫生出版社，1998.157 叶慧珍，纪玉枝，林 丰等.静脉插管的种类及护理.国外医学护理学分册，1997，16(1)：27 郭风林.静脉高营养导管脱落的原因分析.国外医学护理学分册，1998，17(4)：174 韦瑞兰.深静脉穿刺置管方法的改进.护理学杂志，1996，11(6)：360 叶 斌，陈友燕，柴丽影等.锁骨下静脉穿刺应用解剖学研究.中华护理杂志，1997，32(5)：283 崔 娟，乔爱珍.锁骨下静脉插管过深致急性心绞痛综合征1例.实用护理杂志，1993，9(10)：34 邹素珍，张国花，周桂娅.经颈内静脉穿刺上腔静脉置管长度的探讨.中华护理杂志，1998，33(6)：341 陈 蕤.外周导入中心静脉置管及护理.实用护理杂志，1997，13(8)：409 王丽姿，叶文胜.腋静脉置管的临床应用.中华护理杂志，1999，34(2)：104 Dougherty L.Maintaining vascular access devices: the nurse′s role.Support Care Cancer, 1998,6(1):23 施 雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理.护理学杂志，1997，12(4)：238 周宗芳，刘玉华.深静脉留置管在抢救重症病人中的应用.实用护理杂志，1997，13(12)：640 金 伟，周丽君，冯立萍等.颈内静脉置管术在肿瘤外科的应用及护理.实用护理杂志，1996，12(11)：501 黄文霞，朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例.实用护理杂志，1998，14(5)：261

深静脉穿刺置管术的护理体会

【关键词】

深静脉置管；护理

深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之,是危重、手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一［1］由于其具有保留时间长、操作简单、输液类广泛、导管弹性好等优点,目已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求［2］。现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。临床资料

本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。术前护理

（1）心理护理：由于危重患者无行能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包1、1%利卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。术中护理

（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。术后护理

4.1 固定与消毒

用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

4.2 预防气栓

空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落［3］。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

4.3 导管的护理

对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

4.4 监测中心静脉压

利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。

4.5 深静脉置管的重要性

深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。

4.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。小结

经此处理，全部病例均未出现空气栓塞、穿刺点局部皮肤感染等并发症及出现堵管现象。因此，在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。

深静脉穿刺置管术的护理 篇3

深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求。

1术前护理

1.1心理护理。由于危重患者无行为能力，家屬对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。

1.2在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。

1.3用物准备。深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5ml、肝素稀释液（浓度为25u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3M透明敷贴、肝素帽、5ml注射器。

1.4协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

2术中护理

2.1熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

2.2严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。

2.3置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18cm。

3术后护理

3.1固定与消毒。用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

3.2预防气栓。空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落^[3]。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

3.3导管的护理。对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

3.4监测中心静脉压。利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。

3.5深静脉置管的重要性。深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。

3.6治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。

4小结

深静脉置管术后护理 篇4

1 临床资料

2009年1月至2009年12月我科深静脉置管病例90例, 其中男75例, 女15例, 年龄30~90岁, 其中行锁骨下静脉穿刺20例, 颈内静脉穿刺置管65例, 经外周导入中心静脉导管 (PICC) 5例。

2 并发症的预防及护理

2.1 局部渗液渗血和局部血肿的形成

由于长期输入高渗性液体时造成静脉壁通透性增加, 引起局部外渗性渗液渗血, 应严密观察局部情况, 勤换敷料;为了预防置管后局部渗血, 在置管过程中, 尽可能不用刀片切割皮肤及皮下组织, 且扩张器的深度要适中。若有局部渗血, 瞩患者避免剧烈的活动, 局部用沙袋压迫止血, 用凝血酶外涂穿刺口, 必要时缝扎止血。血肿的形成与穿刺深静脉时误穿动脉或穿破深静脉下方管壁有关。

2.2 导管堵塞

导管堵塞是并发症发生率最高的, 近期可达21.3%[1], 每次静脉输液时应先抽回血, 凝血功能差的患者禁用肝素稀释液封管。发现导管内有回血, 立即加封管1次;若导管内已经发生凝血, 应用1m L注射器抽出血凝块, 切忌将血凝块推入血管, 防止发生静脉血栓。应严禁从静脉导管抽血, 防止导管内纤维蛋白或血凝块附着。输血制品、脂肪乳、完全胃肠外营养液后应及时用生理盐水20m L脉冲式冲管。嘱患者勿使导管扭曲、受压, 穿衣时避免牵拉。若有导管“贴壁”现象, 应及时转动导管, 调整血流量, 避免血流量不足导致血液流动缓慢形成血栓而堵塞导管;当导管发生部分堵塞时, 可采用尿激酶1000Iu/m L, 3~5m L封管3~5h, 待血栓溶解后用力回抽如见回血, 则弃去血3~5m L, 冲洗导管, 连接输液针头再冲管, 切勿将血栓注入血管内[2]。

2.3 导管脱落

活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因[3]。嘱患者在穿衣、脱衣服、睡觉等日常生活中勿牵拉导管。另外, 护士在护理工作中禁止用力牵拉导管, 更换敷料时动作要轻柔。若导管有部分脱出, 切勿送入血管内, 以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。

2.4 导管相关感染

导管相关的感染主要有3种类型:局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染。预防感染是深静脉置管的关键[4]。感染多由寄生在皮肤表面的正常菌群引起。因此, 置管过程及置管后维护均应严格, 无菌操作是预防导管感染的关键。输液管道每24小时更换, 输液接口不使用时, 需用肝素帽套上所以的输入口;配置静脉高营养液时严格执行无菌操作。每天及时更换敷料, 保持局部的干燥;观察穿刺口有无渗血、渗液、红肿和分泌物;出现疑为导管引起的感染时应立即拔除导管, 留取导管尖端2cm送培养。

2.5 空气栓塞

空气栓塞为最严重的并发症。在输液过程中, 由于液体滴空、输液接头脱落未及时发现, 在常规冲管封管中, 未严格按正规操作规程, 静脉压较低均可造成空气栓塞。因此, 每日更换液体时要认真检查导管和输液管道;需要断离导管与输液器时, 应先阻断静脉留置管, 待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时, 再打开留置管的阻断阀。严禁导管与大气相通;应加强巡视, 注意输液速度, 严密观察导管各部的连接情况;用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器进行输液;必要时可用带自动报警装置的输液泵进行输液。一旦发生空气栓塞, 立即头低足高位、左侧卧位、吸氧、通知医生配合抢救。

3 结语

深静脉置管保证了静脉通路, 减少患者反复静脉穿刺带来的痛苦, 保护患者的静脉。护理人员应密切观察病情变化, 精心护理, 掌握并发症发生的原因、症状和处理方法, 及时发现问题及时处理, 严格遵守操作规程和无菌操作原则, 做好健康教育, 可以减少并发症的发生, 使深静脉置管充分发挥其临床效应。

参考文献

[1]王秀荣, 蒋朱明, 马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J].中国临床营养杂志, 2002, 10 (2) :133～134.

[2]黄春秀.476例深静脉置管患者的导管护理体会[J].中外医疗, 2008, 25 (27) :132.

[3]封秀琴, 金丁萍, 梁皎.应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察[J].中华护理杂志, 2005, 40 (9) :709～710.

深静脉置管术后护理 篇5

雷宇

【摘要】目的 探讨深静脉置管术后液体渗漏的护理措施。方法 对深静脉置管渗漏的应急处理及后期护理。结果 外渗皮肤护理及全身支持治疗后效果满意。结论 能够将外渗液体对皮肤损害减小到最小的有效方法是发现外渗时能够早起对症处理及加强后期皮肤护理。【关键词】深静脉置管

液体渗漏处理

皮肤护理

颈外静脉置管是临床治疗中行静脉高营养及重症抢救等提供唯可靠的静脉通道[1]。在临床治疗过程中的需要非常广泛，由于其置管时间较长，而且对于儿童穿刺难度大，因此发生液体渗漏的可能性相对较高，对于置管的护理及发现渗漏时的应急处理显得十分重要。

病例介绍：患儿，男，9月，于2012年7月2日以先天性心脏病，室间隔缺损入院，7月19日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，卵圆孔未闭封闭术，右室流出道疏通术，术中留置右颈深静脉一根，7月20日，患儿右侧深静脉穿刺处液体外渗，皮肤肿胀，面积约3.5×4cm。立即停止输液，拔出深静脉，给山莨菪碱、硫酸镁交替湿敷外渗皮肤、多磺酸粘多糖乳膏涂擦外周并按摩、氧气吹干外渗处皮肤，头孢替安抗炎对症治疗。之后皮肤呈紫黑色，肿胀，已结痂，边缘0.1×0.1cm破溃，破溃处有少量白色脓性分泌物，其余可见肉芽组织生长，最后给美诺佳凝胶及美皮康湿性敷料覆盖，结痂脱落，创面愈合，于8月10日康复出院。出院时有1.5×0.5cm疤痕组织。其余症状完全消退。

回顾此病例，我觉得目前在临床上能够将外渗液体对皮肤损害减小到最小的有效方法是发现外渗时能够早起对症处理及加强后期皮肤护理。对于此患儿我们在第一时间发现液体渗漏，给其拔出深静脉置管，防止液体继续渗漏，之后立即给予山莨菪碱，硫酸镁交替湿敷，是防止液体继续渗漏使更多皮肤受损的好方法，先控制了局部扩散，在进行对症处理，比如加强巡视，给予消炎药对抗，而最重要的是监测患儿创面情况，及时更换敷贴。初期，我们为了保持干燥，每班隔两小时用氧气吹干，每日用安尔碘消毒创面，无菌纱布覆盖，但是恢复情况速度非常慢，20多天，痂皮下还出现白色分泌物，皮肤肿胀，到达了右侧颌下，患儿哭闹，烦躁不安，不配合操作。而且脖子不容易固定，患儿睡觉期间容易出汗，纱布非常容易卷边，潮湿。必须随时更换。固定纱布的胶布容易摩擦其余周围皮肤，使其余皮肤发红。

后期，痂皮脱落后，我们决定采用湿性敷料，美诺佳凝胶和美皮康敷贴。发现创面愈合非常快，三天后白色分泌物逐渐消失，肉芽组织良好生长，患儿也不哭闹了，非常配合。最方便的是敷料有亲水性，当有汗的时候更容易固定，材质非常柔软，不容易伤及患儿的其余皮肤。用了三次湿性敷料后，患儿创面愈合，新生皮肤生长，配合环形按摩周围皮肤，使周围皮肤肿胀程度越来越小。同时为了预防其他病菌感染，每日床旁紫外线灯消毒，包括床单元，患儿衣裤。指导其母亲在每次抚摸、抱患儿前进行快速手消。加强患儿的饮食指导，少食多餐，进行辅食添加的指导。加强颈部周围皮肤观察，每三天更换一次湿性敷贴。直至出院，患儿仅有1.5×0.5cm疤痕组织，其余症状全部消退。出院后指导患儿家属随时观察皮肤情况，保持颈部皮肤清洁，干燥，避免用刺激性强的肥皂或沐浴露洗澡，患儿有任何不适时，随时到当地医院就诊，3个月后到我院复查。再次观察皮肤及周围恢复情况。

通过前后期的对比，我们应该改变我们的观念，传统上我们是：保持伤口干 燥，促进伤口结痂，而干疗最大的缺点就是：伤口表面严重脱水，吸收能力有限[4]，对于一个9个月的患儿不是最合适的方法。

湿性环境能够加速伤口愈合，防止痂皮生成，不粘连新生成的肉芽组织，有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，同时减少更换次数，缓解创面疼痛，同时减少更换敷贴次数，减少瘢痕形成[2]。即减少了我们的更换工作，也能更好的使伤口恢复，家属也更愿意接受后者，何乐而不为呢？深静脉穿刺，导管渗漏不仅影响治疗，增加患者痛苦及导管相关性感染，而且增加患者费用[3]，因此，预防渗漏是最重要的。患儿年龄幼小，解剖位置不清晰，液体外渗有时是不可避免的，而有效的办法就是早期发现，早期处理，加强后期皮肤护理[5]。加强护士责任心，每班交接深静脉情况，同时改变我们的传统观念，尝试运用湿性敷料，相信是可以把伤害减小到最小的，保证护理质量及医疗质量。

参考文献：

1.张莉。深静脉置管护理体会。中华中西医杂志，2004，5，（11）.2..赵丽英，马智慧。美皮康敷料在临床护理中的应用。疾病监测与控制杂志，2009,（08）。3..韦柳青，覃芳红。深静脉置管液体渗漏原因分析及护理。齐鲁护理杂志，2007，13，（17）。

深静脉置管术后护理 篇6

文章编号：1004-7484（2012）-02-0151-01

随着现代医学护理学的发展，在临床上出现了许多新技术，新疗法。深静脉置管术是近年发展起来的一项新的护理技术操作，它的优点是减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，减少了穿刺次数，保护血管，同时减轻了护士的工作量，提高了工作效率，提高了病人的满意度。

神经外科危重病人由于病程长，昏迷时间长，肢体偏瘫，长期输液引起外周静脉反复穿刺难度大，达不到补液治疗的目的，采用深静脉置管后，能有效地配合医生的治疗，提高救治率。

1 临床资料

本组患者11例，其中，男性7例，女性4例，均属重型颅脑损伤患者和高血压脑出血术后患者。

2 护理措施

2.1 心理护理 置管前应向患者家属详细介绍置管的目的，优点，作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者家属了解该操作可能发生的并发症，取得合作与理解，并签字同意。

2.2 置管后的护理问题

2.2.1 导管固定，妥善固定，避免打折，扭曲和脱落，置管期间应加强巡视，做好床头交接班，将导管留在皮肤外的长度例入交班内容，以便及时的确定导管有无移位和脱出。

2.2.2 穿刺部位的护理 置管部位应用无菌透明贴膜固定，使用这样的贴膜可使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺部位牢固，防止导管移动。透明贴膜应在置管后第一个24小时后更换，以后每周更换1-2次或发现贴膜被污染，潮湿脱落或导管的更换。更换贴膜时必须严格无菌操作。并在透明贴膜上注明更换日期，更换透明贴膜时应由下向上撕下贴膜，以防导管脱出。更换贴膜时应观察穿刺处有无红肿，液体渗出，触摸穿刺处周围有无疼痛和硬结。

2.2.3 导管冲洗 对静脉输液管道，24小时更换一次，对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后重新更换，对接头处的各项操作，应严格遵守无菌操作，防止医疗性感染的发生。每次静脉输液前，应先抽回血，见回血后以生理盐水沖管，如果发生堵塞可抽取少量生理盐水冲洗，同时尽可能往外吸以免使血凝块冲入血管内形成血栓，在输液过程中为保持管道通畅，应先输乳剂，后输非乳剂，在输液过程中应加强巡视。输液完毕后，用肝素盐水稀释液（100u/ml）2-3ml做正压封管，封管后夹闭导管以保证管内正压。

2.2.4 预防空气栓塞 空气栓塞是一种严重并发症，可立即引起死亡。常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落。因此要及时更换液体，并仔细检查输液系统各连接口，妥善固定，使其不漏气，不易脱落。在更换输液导管时应先夹闭静脉留置管，确保导管各连接完善无漏气后再打开导管。

3 体 会

深静脉置管术的护理 篇7

1 临床资料

本组患者共10例, 其中男5例, 女5例, 年龄52～84岁。

2 术前护理

(1) 心理护理:护士须解释操作的过程及合作期望, 置管的必要性和重要性, 并解释在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症, 消除家属的紧张和恐惧心理, 让患者及家属做出选择; (2) 患者或家属签署同意书; (3) 用物准备:深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5ml、肝素稀释液 (浓度为25U/ml) , 无菌手套2副, 无菌纱布, 消毒用碘伏、棉签等, 3M透明敷贴、肝素帽、5ml注射器; (4) 协助患者按穿刺要求取正确卧位。

3 术中护理

3.1 穿刺时要严格执行无菌技术操作

尽量减少人员走动, 正确选择穿刺部位, 熟悉穿刺部位的静脉走向, 提高一次穿刺成功率。穿刺部位用碘伏消毒, 避免在同一部位反复多次穿刺, 以防医源性感染的发生。

3.2 置管时严密观察病情变化

及时发现异常及早采取适宜的处理方法, 缺氧患者加大氧气流量, 保证外周静脉通道畅通, 尽量减少患者的痛苦, 保证安全。

4 术后护理

4.1 固定与消毒

当穿刺成功后再将15cm导管置于静脉内, 用缝线缝合伤口后余下5cm及导管的外端盘曲好, 头端用纱布包裹置于穿刺点旁, 若固定导管双翼的缝线断开脱落, 应及时重新缝上固定。用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定, 也可有效防止导管移位、扭曲、受压及脱出;注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应;穿刺点定时消毒, 无菌敷料隔天更换1次, 夏季或高热多汗患者需每天更换, 若被污染立即更换, 同时用碘伏或75%乙醇消毒穿刺点周围皮肤, 要注意局部保护。如有导管脱出, 经X线确定不在血管内, 应立即给予拔管不可向内送导管。

4.2 预防气栓

空气栓塞是一种严重并发症, 可以立即引起死亡, 常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。一定要及时更换液体, 并仔细检查输液系统的各个连接点, 进行必要的妥善固定, 使其不漏气、不易脱落[1]。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管, 确保导管各连接完善并无漏气现象后, 再打开导管的阻断阀。

4.3 导管的护理

每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管, 并回抽见回血后方可接输液管输液, 回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通, 回抽回血不顺者可用肝素稀释液 (25U/ml) 20ml作冲管, 封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 对静脉输液管道, 24h要更换, 对接头处使用的三通阀或肝素帽, 发现松动或脱落, 立即去除, 严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时, 严格遵守无菌操作, 防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者, 输液过程中, 加强巡视, 输注完毕后, 用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后, 再输入其他液体。

4.4 监测中心静脉压

较长时间监测时, 应24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml (30U) 冲洗导管, 以保持测压系统通畅和减少感染发生率。

5 拔管的护理

治疗结束决定拔除导管时, 先消毒局部皮肤, 拔出导管, 再消毒局部, 用无菌纱布压迫穿刺点5min以上, 防止出现局部血肿, 用碘酒、乙醇消毒局部, 穿刺点涂四环素眼膏, 贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道, 拔管后大静脉就与空气直接相通, 为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。

经此处理, 全部病例均未出现空气栓塞、穿刺点局部皮肤感染等并发症及出现堵管现象, 由此可见深静脉置管术在危重患者的抢救、监测、营养支持等方面得到广泛应用。临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键, 护士可有更多的时间观察病情、照顾患者, 让患者得到更好的护理, 充分发挥深静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。

关键词：深静脉置管术,护理

参考文献

[1]施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志, 1997, 12 (4) :238.

深静脉置管术后护理 篇8

1 临床资料

1.1 研究对象

选取2005年6月至2007年7月间在商丘市第一人民医院肾病风湿科成功置入深静导管作为血管道路的760例血液透析患者,发生插管感染24例,占3.16%。其中男性15例,女性9例,年龄16~78岁,平均55.4岁。24例置管感染中糖尿病肾病19例,占79.17%,其他原因引起的肾衰竭5例(20.83%)。

1.2 方法

穿刺点分别为锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,使用美国Quimton公司permcath双腔导管,型号12Fr。插管在局麻下实行。以sekdinger法进行深静脉插管,置管操作过程严格遵循无菌操作规定,插入后的深静脉导管用缝线与周围皮肤固定后,覆盖无菌纱布,并且胶布固定,置管患者出现发热时于置管对侧肢体抽取静脉血做细菌培养。并于透析前抽取导管腔内血液做细菌培养。拔管时在无菌操作下用无菌剪刀将导管尾端剪下置无菌试管内送细菌培养。

1.3 导管相关感染的分类和诊所标准

(1)菌血症可能表现为血透后期或血透后畏寒、寒颤、发热等有不同程度的症状,如头痛、倦怠、恶心、呕吐、全身不适等,约数小时后上述临床表现消失或明显成轻,但再次透析时又重复出现至少3次以上。(2)菌血症:有菌血症可能的临床表现,同时有导管腔内血液细菌学检查阳性或导管游离顶端细菌培养阳性。有以上两种情况之一并能排除血培养污染及其他原因所致发热。(3)出口处感染:仅表现为局部红肿、压痛、渗出和结痂。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行分析,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同置管部位与置管感染的关系

在24例置管感染中,股静脉感染占66.67%,锁骨下静脉感染占8.33%,二者比较有统计学意义(χ2=15.02,P<0.001),见表1。

2.2 不同置管时间与置管感染的关系

留置时间>14d插管感染率为2.37%;<7d插管感染率为0.13%,二者比较差异有显著性(χ2=13.64,P<0.001),见表2。

2.3 置管感染的菌种分布及构成比,见表3。

注:革兰阳性球菌中,金萄菌5株、表皮葡萄球菌3株;真菌中白色念珠菌3株

3 讨论

3.1 置管感染的发病情况

文献报道,置管感染发生率为1%~10%[2],本研究结果显示,置管感染率为3.16%,于国内文献报道相一致。表3显示,30株病原菌中,半数以上为条件致病菌和真菌,其中革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌引起的感染分别为33.33%和46.67%,说明此类菌株在插管感染占主导地位。正常情况下表皮葡萄球菌是寄生于皮肤表面的条件致病菌,在机体抵抗力低下或皮肤有创口时,使其完整性受到破坏,表面葡萄球菌通过分泌黏液样物质,依靠黏附作用沿皮下隧道导致局部或全身感染,这可能成为革兰阳性球菌的主要致病机制[3]。在感染病例中真菌感染占20%,于国内报道相一致。革兰阴性杆菌以不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和退色沙雷菌为医院感染常见的致病菌,通过医务人员的手导致连接部位污染,是不容忽视的感染途径[4]。

3.2 置管感染的危险因素

3.2.1 穿刺部位皮肤细菌的密度

表1结果显示,股静脉感染率最高达68.2%,远远高于颈内静脉22.7%及锁骨下静脉9.1%,三组比较有显著差异,说明股静脉较颈内静脉和锁骨下静脉置管易发生感染,与文献报道的股静脉感染较颈内静脉和锁骨下静脉明显高,而颈内静脉感染率是锁骨下静脉的2.7倍相一致[5]。其原因可能与腹股沟及会阴部位潮湿、尿粪污染机会多,寄生细菌多有关。病原菌随穿刺部位迁移而导致导管感染。

3.2.2 留置时间与置管感染呈正相关

表2结果显示,置管时间越长,感染率越高,与薜欣盛等[6]报道相一致。导管植入24~48h后便有纤维蛋白鞘包绕导管周围,微生物可在其中繁殖,留管时间越长,导管的细菌定置率越高。

3.2.3 患者机体抵抗力低下

Yoon等[7]报道,终末期肾衰竭导致自然T淋巴细胞和中心记忆T淋巴细胞凋亡增加,减少这些细胞的数量,使慢性肾脏疾病患者免疫功能受损,且氮质血症的严重程度与自然T淋巴细胞数量成负相关,提示肾功能与机体免疫功能相关性。加之低蛋白血症,对机体免疫力进一步削弱。本研究显示,糖尿病肾病在置管感染中发病率高,占77.7%,这与文献[8]报道一致。

3.2.4 广谱抗生素应用

临床广谱抗生素的长期应用,导致机体菌群失调,不仅为细菌也为机会致病菌真菌感染提供了有利条件[9]。本组22例插管感染均有广谱抗生素应用史。近年来许多新的预防措施如抗生素封管,有助于降低置管感染率,但可导致耐药,继发念珠菌感染等不良反应。

3.2.5 操作中违反无菌原则

由于导管要经常使用,使导管接口反复暴露,并且频繁接触物品,存在受到污染的机会,有研究表明70%导管相关脓毒血症,是来自污染接头的细菌引起,在操作时没有严格按无菌技术常规操作导致感染[10]。

3.3 预防措施

3.3.1 加强医护人员导管相关感染知识教育,健全预防医院感染制度和措施,定期与感染控制科联合举办医院感染知识理论讲座,做到理论与实践相结合。

3.3.2 规范插管技术和加强留置导管的护理

3.3.2. 1 留置导管操作需由专业人员进行,采用最大化的无菌屏障,手术中所有操作人员应该戴口罩、帽子,穿无菌手术衣戴无菌手套,使用无菌床单,患者应戴口罩,帽子包好头发。无菌物品暴露时间不要太长,防止导管污染造成导管源性感染。

3.3.2.2 严格皮肤消毒,消毒范围10cm×10cm,操作定位要准确,避免反复多次在一个部位穿刺造成血管内壁及组织损伤,导致细菌易浸入而增加感染的机会。尽量避免股静脉穿刺,以降低导管感染发生率。

3.2.3 透析间期尽量少打开导管的次数,减少污染的机会,因为大多数感染的细菌为葡萄菌,这些细菌多来源于表皮和空气中。

3.3.2. 4 操作前认真洗手,在取下肝素帽之前,严格消毒导管动静脉端表面,并用碘状纱布包裹直至透析结束,禁止用乙醇消毒导管表面。尽量不使用抗生素封管。

3.3.2. 5 透析室空气用动态空气消毒机或紫外线消毒2次/d,操作时避免人员走动。

3.3.3 尽快实行内瘘手术,建立永久血管通路,减少导管的留置时间,以减少感染发生率。

摘要：目的分析血液透析患者深静脉置管感染相关因素,探讨预防措施。方法回顾性分析24例患者插管感染的发病情况及其高危因素。结果24例插管感染中,股静脉感染率高于颈内静脉;留置时间>14d插管感染率为2.37%,<7d插管感染率为0.13%,二者比较差异有显著性(χ2=13.64,P<0.001);置管感染的病原菌中,主要为革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌,分别为46.67%和33.33%。结论患者机体抵抗力低下、插管留置时间过长、插管部位和护理不当等是其高危因素,应采取相应的预防措施。

关键词：血液透析,置管,感染,预防

参考文献

[1]沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:45-51.

[2]Adal KA,Farr BM.Central venous cat heterrelated infections:areview[J].Nutrition,1996,12(3):208-213.

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[4]袁康,张廷霞,岳素琴.静脉留置导管感染分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):29-30.

[5]刘鲁沂,孙艺铸,赖总善,等.中心静脉插管39例医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(5):354-355.

[6]薜欣盛,张申伟,周琰.危重症中心静脉插管相关性感染致病菌分析及预防[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):156-157.

[7]Yoon JW,Gollapudi S,PahlI MV,et al.Naive and central memory T-cell lymphopenia in end-stage renal disease[J].Kidney Int,2006,70(2):371-376.

[8]王小岩,朱会英,孙立贵,等.糖尿病并发医院感染的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):282-284.

[9]胡月红,沈汉超.氟康唑封管治疗血液透析隧道导管真菌感染18例临床分析[J].临床内科杂志,2005,22(12):842-843.

深静脉置管的观察及护理 篇9

关键词：深静脉置管,观察,护理,疗效

随着医疗技术水平的提高,深静脉置管已在临床上广泛应用。深静脉置管可作为治疗的临时通路,尤其适用于治疗一些危重病患者及肿瘤患者。虽然深静脉置管在临床治疗中发挥着巨大作用,但是也存在一些弊端,如患者会发生一些并发症等, 这对患者的治疗与康复极为不利[1],由此可见研究深静脉置管的护理具有重要意义。本研究选取了笔者所在医院2013年4月-2014年4月收治的64例深静脉置管患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组,每组32例,对照组采用常规护理, 观察组在对照组护理的基础上采用综合护理,对比两组的护理效果,具体报道如下。

1资料与方法

本研究选取笔者所在医院2013年4月-2014年4月收治的64例深静脉置管患者作为研究对象,其中男40例,女24例, 年龄20~79岁,平均(49.0±4.6) 岁,心肌梗死26例,肾功能不全19例,肺癌10例,血液病6例,乳腺癌3例。随机将患者分为对照组和观察组,每组32例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均无意识障碍及精神系统疾病,对本次研究知情且自愿参加配合研究。

1.2方法

对照组采用常规护理,主要包括对患者进行遵医嘱治疗及护理、病情观察、生命体征监测、健康知识教育等。观察组在对照组护理的基础上采用综合护理,具体方法如下。

1.2.1深静脉置管健康知识宣教护理人员组织患者参加深静脉置管健康知识培训讲座,邀请资深专家给患者讲解深静脉置管对于疾病治疗的重要作用和深静脉置管的使用方法、注意事项、日常护理等,提高患者对深静脉置管的认识,从而提高患者的自我护理水平。

1.2.2加强穿刺部位的护理护理人员每天对患者的深静脉置管进行仔细检查,确保可继续使用。护理人员每日对患者的穿刺部位予以护理,在清洁双手后采用碘伏棉球擦拭穿刺点周围, 消毒范围直径不小于10 cm。护理人员每日及时给患者更换敷贴,并将敷贴轻轻抚平,保证无气泡残留,对患者加强巡视, 若发现患者的敷贴出现松动、污染,则立即给其更换。

1.2.3不良事件预防护理(1)加强无菌操作。护理人员在对患者进行护理过程中,应严格清洗双手,并佩戴无菌手套及口罩,按照标准操作规程进行护理,护理过程中严格执行无菌操作。(2)加强导管护理。护理人员对患者穿刺点的敷贴加强固定,在穿刺点5 cm处再用胶布妥善固定,固定点避开关节及凹陷部位。在更换敷贴时护理人员保持动作轻柔,避免将导管带出。护理人员仔细记录导管在皮肤外的刻度并做好交接班工作,以便及时掌握导管是否出现移位、滑脱,保证导管处于正常状态。在患者输入血液、乳剂后,护理人员使用生理盐水进行脉冲式冲管,保证导管通畅。在患者每日输液完毕后,护理人员对患者进行肝素盐水正压封管。以此保证导管无堵塞,处于畅通状态。

1.2.4心理护理护理人员对患者进行访视,了解患者的病情情况,告知患者深静脉置管的注意事项及自我护理方法,护理人员对患者及家属提出的治疗问题进行详细耐心地解答,使患者更多地了解深静脉置管,以缓解其恐惧、焦虑等负面心理。护理人员对患者进行心理支持护理,鼓励其建立自信,积极配合治疗及护理,争取获得良好预后。

1.3观察指标

观察两组的不良反应发生率及护理满意率情况,护理情况分为非常满意、满意、不满意三个等级,护理满意率=( 非常满意例数+ 满意例数)/ 总例数 ×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析,计量资料以(±s) 表示,采用t检验,计数资料以率(%) 表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.1一般资料

2结果

2.1两组不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为3.1%,显著低于对照组的18.8%,差异有统计学意义( 字2=4.56,P<0.05),详见表1。

2.2两组护理满意率比较

观察组的护理满意率为96.9%,显著高于对照组的75.0%, 差异有统计学意义( 字2=5.26,P<0.05),详见表2。

3讨论

近年来,随着社会的快速发展和人们的生活水平不断提高, 人们的生活方式发生了较大改变,加上老龄化社会的不断趋近, 多种疾病的发病率呈上升趋势,其中肿瘤、心血管疾病等发病率上升尤为明显。深静脉置管是重症监护中常用的操作技术之一,是一种抢救危重患者的重要手段,目前已被临床广泛应用于患者的营养支持治疗、输液输血治疗及肿瘤患者的化疗等。 深静脉置管是一条治疗的临时通路,既能保证患者用药的顺利进行,也能对准确了解患者的心脏功能及血容量循环具有重要意义。值得注意的是,深静脉置管也存在一定缺陷,如患者发生感染、出血、血栓等并发症[2,3],这对患者的生命健康构成了严重威胁。

探讨深静脉置管患者的护理研究不仅对保证深静脉置管安全,提高患者治疗效果,促进其预后具有重要作用,而且对提高深静脉置管护理水平具有重要价值。本研究采用的综合护理从深静脉置管健康知识宣教、加强穿刺部位的护理、 不良事件预防护理、心理护理等方面进行。其中,健康知识宣教有利于患者提高对深静脉置管的知识,知晓安全置管对其治疗及康复的重要意义,以此提高其治疗依从性及自我护理重视度。加强穿刺部位的护理中,护理人员对穿刺点彻底仔细地清洁、对敷贴的妥善处理、加强巡视等,均有利于保证置管安全。深静脉置管不良事件对患者具有极大危害,所以对深静脉置管不良事件的预防护理非常重要。护理人员加强无菌操作、加强导管管理、对导管进行及时脉冲式冲管、 肝素盐水正压封管等护理操作,均能够降低导管移位、滑脱、 堵塞等不良事件的发生风险。心理护理尤为重要,护理人员与患者的密切交流,对患者相关疑问的解答,可使患者更多更深地了解深静脉置管,缓解患者的不良心理,对促进患者的预后具有重要意义。

为探讨深静脉置管患者的护理方法及效果,本研究选取了64例深静脉置管患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组32例,分别采用常规护理及综合护理,结果显示综合护理组的不良反应发生率为3.1%,显著低于常规护理组的18.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。综合护理组的护理满意率为96.9%,显著高于常规护理组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,综合护理可显著降低深静脉置管患者的不良反应发生风险,并能提高患者的护理满意率,具有良好应用效果, 值得推广使用。

参考文献

[1]武晓香.深静脉置管并发症的观察及护理[J].基层医学论坛,2011,15(6):851.

[2]杜执婵.对行深静脉置管的患者实施预见性护理的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(11):87-88.

144例深静脉置管的护理体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年ICU应用深静脉置管病人144例, 男90例, 女54例, 平均年龄62岁。其中急性颅脑损伤40例, 有机磷农药中毒4例, COPD30例, 肿瘤晚期15例, 格林巴利综合征1例, 脑出血25例, 血气胸4例, 呼吸衰竭25例。

1.2 置管材料

深圳市益心达医学新技术有限公司生产, 单腔中心静脉导管。

1.3 置管部位

首选颈内静脉、锁骨下静脉, 股静脉次选。

2 日常护理

穿刺部位的护理对维持导管正常功能相当重要, 对于清醒的病人做好心理护理, 入住ICU的患者多少都会存在一定的心理问题, 对所得疾病的恐惧, 对治疗预后的不可知, 对深静脉置管的害怕和不理解, 因此置管前应向患者说明深静脉置管的目的、方法、部位, 使其配合, 减轻心理压力。

3 并发症的预防

3.1 严格操作预防感染

严格无菌操作是预防导管相关性感染的前提, 根据研究, 细菌主要来自皮肤、三通接头, 而皮肤表面的微生物是导致深静脉导管感染的主要因素。这就要求我们在操作和护理时要倍加小心, 严格按操作规程执行。深静脉置管的操作者须戴好一次性口罩、帽子、备好无菌手套、无菌手术衣等, 严格的无菌操作能明显减少感染发生率;导管的型号、置管的部位与感染具有相关性。单腔导管低于双腔导管, 颈内与锁骨下置管的感染明显低于股静脉置管。经过研究我科现采用碘伏消毒皮肤后, 在针眼处压一碘付棉球在覆盖无菌纱布。有报道指出碘伏能缓慢而持久的释放有效碘, 达到持续长时间的杀菌作用, 碘在创面表层形成一层保护膜, 不易被细菌尘埃侵入伤口达到减少细菌定植的目的 (2, 3) , 对预防导管相关性感染有重要意义。

3.2 护理

应每日两次, 护理时注意观察穿刺处有无红、肿、硬结及浓性分泌物或不明原因的发热, 一旦发生立即拔出导管, 并将导管末端作血培养。静脉炎是置管后最常见并发症, 但多由物理化学或机械刺激引起, 而非感染所致[1]。影响静脉炎发生的因素包括静脉内输注液体的类型, 导管材料型号及患者自身发生的危险[1]。一旦发生静脉炎。局部导管相关性感染的危险性便会增加[1]。

3.3 堵塞

原因与导管扭曲、移位、纤维蛋白鞘的形成、血栓、脂肪沉积、导管破裂或破损以及药物沉淀物等。最常见的是纤维蛋白鞘的形成或血栓。有文献报道60%的导管堵塞是由于血栓的形成。我们在置管时选择型号合适的导管, 因为管径越小发生堵塞的机率越大, 正压封管, 避免从置管处抽血, 严格交接班注意导管位置的变化, 使用有可能发生药物沉积的药物时, 用后使用生理盐水冲洗管腔, 以清除管腔内残留的沉积物。

3.4 空气栓塞

胸腔在吸气时呈负压状态, 在穿刺置管的过程中, 告知患者避免深呼吸和咳嗽, 当导管直接插入中心静脉后, 输液管必须有一段低于床沿水平。输液装置连接紧密防止脱落, 及时更换液体输液完毕及时封管。

3.5 预防导管脱落

患者意识不清、躁动不安, 用力咳嗽等均会造成导管脱出的可能, 护理人员要加强巡视, 认真交接导管的深度, 对于不配合或者神志不清的患者给与镇静剂或者适当的约束, 一旦发现脱出立即告知医生处理。

4 结果

144例患者中一次穿刺成功142例, 两例二次穿刺成功。留置时间平均为42.5d, 置管期间无一例发生静脉炎、空气栓塞、导管脱出等问题。在使用碘付棉球压住针眼每日两次更换无菌纱布的方法后, 感染得到了明显的控制。

5 讨论

建立良好有效的静脉通路是抢救危重病人成功的第一步, 深静脉置管具有方便、快捷、创伤小、输液速度快的特点, 较传统的静脉切开有明显的优势。通过深静脉输注高营养高热量高密度的液体, 保护了外周静脉, 减轻病人的痛苦, 对病人的康复起到重大的意义。置管的护理对于留置时间的长短和安全性密切相关, 优质的护理能有效的延长导管留置的时间, 减少并发症的发生。其中护士的手卫生至关重要。在接触穿刺部位, 插管, 换管或更换穿刺敷料前后均应洗手[1]。深静脉置管术是一种简便有效重要的临床护理技术, 为迅速扩容, 动态监测CVP, 了解心功能及长期胃肠营养支持提供了方便, 大大减少了护士的工作量, 并有效提高了危重病人的抢救成功率。只要术前做好心理护理, 术中穿刺术熟练准确, 并预防并发症的发生, 深静脉置管是安全可靠的。

参考文献

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