icu常用镇静药简表

第一篇：icu常用镇静药简表

ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013

ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013 2013年04月02日 ⁄ 指南导读, 进展交流 ⁄ ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013已关闭评论

2013年美国危重病医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南 本文简单比较了新旧指南的主要改变

有关指南的详细解读，敬请期待上海第十人民医院张翔宇医生及其同事的点评 2002年指南

Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult

2013年指南

说明

Clinical Practice Guidelines for the

标题特意增加了谵妄，凸

Management of Pain,

现了近年来对谵妄的研究

Agitation, and Delirium

进展

in Adult Patients in the Intensive Care Unit

临床实践指南：危重病成临床实践指南：ICU中成人镇静药和镇痛药的持续人病人疼痛、躁动和谵妄 使用(2002) 的处理(2013) 证据等级：A，B，C;从A证据等级：1，2，3，4，5，

到C证据级别逐渐降低;6;从1到6证据级别逐渐

专家意见不做为证据采降低。

用。

推荐级别：-2，-1，0，1，2;推荐强度区分为强(1)推荐级别：A，B，C;从A

和弱(2);支持(+)和反对推荐方式与前不同

到C推荐级别逐渐降低。

(-)，0表示无法给出推荐意见。

疼痛和镇痛

所有危重病人均有权利接受充分镇痛和疼痛处理 (C)

无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。

特别说明罹患疼痛的患者

心脏外科患者中疼痛非常

人群

普遍，且很少得到治疗;心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。

操作相关的疼痛也很普遍(B)。

用适合病人人群的量表，对于所有成年ICU患者，系统记录疼痛情况和对治推荐常规进行疼痛监测 疗的反应(C) (+1B)。

对于不能自行描述疼痛但

运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者(不包括颅脑外伤)，疼痛行

为量表(Behavioral Pain 不再推荐采用NRS评估疼病人主诉的疼痛程度可以Scale, BPS)和重症监护痛 用于评估疼痛及对治疗的疼痛观察工具推荐新的评估量表 反应。推荐用数字评分尺(Critical-Care Pain 是否需要针对上述评估工评估疼痛(B) Observation Tool，CPOT)具中文版进行效度的验

是用于监测疼痛的最为准证? 确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。 不能交流的病人可通过观察疼痛相关反应(活动、面部表现、姿势)和生理指标(心率、血压、呼吸频率)及这些指标的变化来评估疼痛情况。

反对单纯根据生命体征

(或包括生命体征在内的不再根据生理指标评估疼观察性疼痛量表)评估成痛 年ICU患者的疼痛(-2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评 估疼痛的提示(+2C)。

所有医护人员都要知道每个病人疼痛治疗的目标和

方案，以保证治疗的连续性(C)

成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推荐进行预先镇

痛和(或)非药物性干预(如放松)(+1C)。 成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作

前，建议进行预先镇痛和(或)非药物性干预以减

轻疼痛(+2C)。

推荐静脉(IV)阿片类药物如果需要静脉使用阿片类

(opioids)做为治疗危重镇痛药，推荐使用芬太尼、

病患者非神经病性疼痛的盐酸氢吗啡酮、吗啡(C)

一线药物(+1C)。 为了保持持续镇痛，推荐按照既定方案定时给予或持续静脉输入阿片类药

物，而不要按需给予。能够理解和使用PCA装置的，可以考虑使用(B)

当根据相似的疼痛强度目

不再优先推荐芬太尼，认推荐使用芬太尼治疗急性标调整药物剂量时，现有

为所有阿片类药物疗效相疼痛，因为它起效快(C) 的所有IV阿片类药物疗

似

效相同(C)。 血流动力学不稳定或肾功能不全的病人，用芬太尼或盐酸氢吗啡酮更合适

(C)。因为持续时间较长，吗啡和盐酸氢吗啡酮间断使用更合适。(C)

删除某些镇痛药物的特殊适应症

建议考虑使用非阿片类镇某些病人，可考虑加用痛药，以减少阿片类药物仍然推荐考虑使用非阿片NSAIDs或对乙酰氨基酚镇用量(或避免使用IV阿片类药物，以减少阿片类药痛。(B) 类药物)以及药物相关副物用量

作用(+2C)。 酮咯酸最多用5天，警惕肾功能不全和消化道出

血。其他合适的病人，可肠道用其他NSAIDs。(B)

治疗神经病性疼痛时，除

IV阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁 (gabapentin)或卡马西平(carbamazepine) (+1A)。

对于接受腹主动脉瘤手术

的患者，推荐考虑使用行有关硬膜外镇痛治疗的适胸椎硬膜外麻醉/镇痛用应症 于术后镇痛治疗(+1B)。 由于没有证据显示硬膜外

应用阿片类药物优于胃肠

外用药，因此对于接受腹主动脉瘤手术的患者术后经硬膜外或胃肠外应用阿片类药物，不做任何推荐(0, A)。

因为没有证据或证据相互矛盾，对于接受胸腔内手术或腹部非血管手术患者

是否应当进行胸段硬膜外镇痛，不做任何推荐(0, B)。

建议对创伤性肋骨骨折患者考虑进行胸段硬膜外镇 痛治疗(+2B)。

由于缺乏证据，对于内科ICU患者是否应当进行神经节/局部镇痛抑或全身 镇痛治疗，不做任何推荐(0，没有证据)。

躁动与镇静

对躁动的危重病人，只有充分镇痛和治疗可逆原因 后才能镇静(C)

为每个病人确定一个镇静目标或终点，并规律性评 估，系统记录治疗反应(C)

对于成年ICU患者维持轻

度镇静可以改善临床预后(如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS])(B)。

镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标

维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌 缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确 (C)。

除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物 剂量维持轻度而非深度镇

静(+1B)。

Richmond躁动镇静评分(Richmond

Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动推荐使用已经过验证的镇

评分静评分量表(SAS，MAAS

(Sedation-Agitation 或VICS)(B)

Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)。

既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表 新指南仅推荐使用SAS或RASS

对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标(如听觉诱发电位客观测量镇静程度的指[AEPs]、脑电双频指数标，如BIS，并未经过完[BIS]、麻醉趋势指数仍不建议使用客观评估指整评价，也没有证据表明[NI]、患者状态指数[PSI]标，包括BIS等 它们有用(C) 及状态熵[SE]等)做为镇

静深度的主要监测方法，这是由于这些监测手段尚不足以替代主观镇静评分系统(-1B)。

接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU患者无法进行主观镇静评价，推荐采用反映脑功能的客观指标(如AEPs, BIS, NI, PSI或SE)做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。

有关镇静的客观评估指标仅用于无法进行主观镇静评估的情况，如使用神经肌肉阻滞剂后

对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测

也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。

推荐急性躁动的病人用咪

达唑仑或地西泮镇静(C)

需要快速唤醒时(如神经对于接受机械通气的成年既往指南推荐短期镇静可系统评估或拔除气管插管ICU患者，建议采用非苯考虑使用苯二氮卓，而长时)，异丙酚是恰当的镇静剂(B)。仅推荐短期使用咪达唑仑，因为使用超过48-72小时宜导致唤醒及拔管延迟(A)。推荐间断静脉注射或持续静脉泵入劳拉西泮用于大多数病人(B)

二氮卓类(镇静药物(异丙酚[propofol]或右美托咪定[dexmedetomidine])的镇静策略，其对临床预后的改善可能优于苯二氮卓类(benzodiazepine)药物(咪达唑仑[midazolam]或劳拉西泮

[lorazepam])，以改善临床预后(+2B)

时间镇静建议使用异丙酚 无论镇静时间长短，新指南不再推荐优先使用苯二氮卓类药物，转而推荐优先使用异丙酚或右美托咪啶

推荐按照预设的终点调整镇静药物剂量，系统地减少用量，或者每日中断镇 静药物并重新调整剂量，以缩短过长镇静(A) 静脉泵入异丙酚两天后需监测甘油三酯浓度，其带

来的脂类能量摄入应纳入营养支持方案中(B) 推荐应用镇静指南、流程

或方案(B)

大剂量或持续使用阿片类药物、苯二氮卓类药物和异丙酚超过7天需考虑它

们的撤药症状，并通过系统减量方案来避免这些症状(B)

谵妄

由于强调保持轻度镇静，因此无需进行每日唤醒

成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。

成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日延 长(A)。

成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。

推荐对成年ICU患者进行建议常规评价是否存在谵

谵妄的常规监测(+1B)。

妄(CAM-ICU是有用的评仍推荐使用CAM-ICU评价

ICU意识模糊评估量表价ICU病人是否谵妄的工量表

(Confusion Assessment 具)(B)

Method for the ICU，

CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。

四种基础情况与ICU谵妄的发生显著相关，即既往罹患痴呆、高血压和(或)酗酒病史，以及住ICU时病情严重(B)。

昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)。 成年ICU患者使用阿片类药物与发生谵妄之间的关系，临床证据相互矛盾(B)。

新指南增加了有关谵妄发

使用苯二氮卓类药物可能

生的危险因素

是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。

目前资料尚不足以确定成年ICU患者使用异丙酚与发生谵妄之间的关系(C)。 对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹(li)患率(B)。

对于成年ICU患者，如有

可能，推荐早期活动以减推荐采用非药物治疗措施少谵妄发生，缩短谵妄持预防谵妄 续时间(+1B)。

由于缺乏资料显示谵妄的药物预防方案能够降低谵

暂不推荐药物措施预防谵

妄的发病率，或缩短谵妄

妄

持续时间，因此不做任何推荐(0, C)。

联合采用药物及非药物谵

妄预防方案不能降低成年

ICU患者谵妄的发病率，因此不做任何推荐(0, C)。

反对成年ICU患者使用氟哌啶醇(haloperidol)或

非典型的抗精神病药物预防谵妄(-2C)。

由于没有证据限制右美托咪定能够有效预防成年

ICU患者发生谵妄，因此不做任何推荐(0, C)。

没有证据表明氟哌啶醇可氟哌啶醇是适宜的治疗危以缩短成年ICU患者的谵不再推荐使用氟哌啶醇治重病人谵妄的药物(C) 妄持续时间(No 疗谵妄

Evidence)。

非典型的抗精神病药物可能缩短成年ICU患者的谵 妄持续时间(C)。

反对使用利伐斯的明(rivastigmine)缩短ICU

患者的谵妄持续时间(-1B)。

如果患者具有发生尖端扭转性室速的危险(即基础需监测使用氟哌啶醇病人

QTc间期延长，服用可延的心电变化(QT间期延长

长QTc间期的药物，或有及心律失常)(B)

心律失常病史)，反对使用抗精神病药物(-2C)。

若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，

建议采用持续IV输注右仍然推荐右美托咪啶而非美托咪定而非苯二氮卓类苯二氮卓 药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间(+2B)。

疼痛、躁动及谵妄的处理策略

对于接受机械通气的成年ICU患者，推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静目标(+1B)。

每日中断镇静与维持轻度镇静目标两者可以相互替代，即如维持轻度镇静则无需每日中断镇静

对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗 前优先进行镇痛(+2B)。

推荐采用多种方法促进成通过优化环境和非药物方年ICU患者的睡眠，包括法使病人放松，必要时使优化环境、控制光线和噪

用助睡眠药物以促进睡眠音、集中进行医疗护理工(B) 作和减少夜间刺激以保护

患者的睡眠周期(+1C)。

对于接受机械通气的成年ICU患者，临床证据不足以显示特殊通气模式促进 睡眠的作用，因此不做任何推荐(0, No Evidence)。 推荐采用多学科的ICU团队策略，包括针对医务人员的教育，预先制定和(或)计算机化的治疗方案和医嘱表，以及ICU质 量核对表等，以促进疼痛、躁动和谵妄治疗指南或流程在成人ICU的实施(+1B)。

第二篇：ICU 常用药物

1. 芬太尼(Fentanyl)：0.3mg加0.9%N.S.至50ml，3-5ml/h(15~25ug/h)持续泵入。

2. 咪唑安定(Midazolam)：50mg配至50ml，负荷量0.03mg/kg,持续泵入0.03~0.2mg/kg.h, 据镇静情况调整泵速。 若无术后镇痛，加fentanyl 0.3mg(6ml)。 3. 异丙酚(Propofol)：单次静注25~50mg，连续输注 0.5~3mg/kg.h。

4. 万可松(维库溴胺，Vecuronium，Norcuron)：体重×3加0.9%N.S.至50ml，1-2ug/kg/min(1~2ml/h)持续泵入

5. 压宁定(利喜定)：250mg(即50ml)原液，初始以0.6～1.2~4.8 ml /H(50～100 ~400μg /min)泵入。 据血压控制泵速。

6. 硝酸甘油：30mg配成50ml, 1~30ml/h,即10-300ug/min。异舒吉(爱倍)：50mg(即50ml)原液，

2～7ml(2～7mg)/H泵入，最大剂量10ml/h。

7. 硝普钠：30mg硝普钠加0.9%N.S.配至50ml， 1~30ml/H(10-300μg/min)泵入(避光，配制后4小时内使用)。肾功能不全注意氰化物中毒。甲低慎用。

8. 爱络：盐酸艾司洛尔， 负荷量为0.5mg/Kg，维持量可用0.25～0.5 mg/kg·min。(自费药) 9. 合心爽(合贝爽)：硫氮卓酮粉针剂，10mg/支，50mg加0.9%N.S.配至50ml，起始剂量1～5ug/kg.min泵入。

10. 心律平：70mg加0.9%N.S.配至20ml，静推。

11. 可达龙(胺碘酮)： 150mg加0.9%N.S.配至20ml，静推。静点：600mg～900mg，加入500ml液体静点，或配成50ml液体泵入。每日总量<1200～1500mg。注意血压。 12. 利多卡因：50mg～100mg，静推;200mg配至500ml液体静点。

13. 阿托品：0.5mg入壶，0.5～1mg加入500ml液体缓慢静点，根据心率调整(>50次/分)。每日总量<2mg。

14. 异丙基肾上腺素：提高心率， ( 2～10μg/min)注射泵泵入。血压低时慎用。心跳停止禁用。 15. 多巴胺：公斤体重×3，加入0.9%N.S.配至50ml微量泵泵入，2-5ug/kg/min扩肾动脉，5-10 ug/kg/min时强心，10-20 ug/kg/min起升压作用。

16. 多巴酚丁胺：公斤体重×3，0.9%N.S.配至50ml，iv(以微量泵泵入，xml/h=xug/kg/min，2-20ug/kg.min,根据血流动力学监测结果调整用量)。

17. 去甲肾上腺素:0.5-30ug/min泵入,0.02-2ug/kg.min，禁与碱同通路，血容量不足禁用。 18. 肾上腺素：1-10ug/min泵入，0.01-1ug/kg.min，禁与碱同通路，血容量不足禁用。 19. 普通肝素: 100mg加入0.9%N.S.配至50ml泵入(5-15u/kg/h)，APTT(50-75秒)调整滴速。 20. 善宁：0.5mg + 50ml 持续泵入。0.1mg 皮下注射，Bid、Tid、Qid、

21. 可拉明：

3支静推，5-10分钟可重复;7支入5%糖500ml或盐水静点。过量时出现心悸，惊厥，心律失常，恶心、呕吐，惊厥时可给予苯二氮卓，10%糖静推。 22. 洛贝林：3支静推，呼吸兴奋剂。 23. 氨茶碱：0.25 入5%糖250ml静点。 24. 甲强龙：40mg入壶。

25. 酚妥拉明：50mg入50ml盐水，2ml/h。

26. 能量合剂: ATP 20~40mg、辅酶A50～100u，细胞色素C(需作皮试)15～30mg 入10%糖，ivgtt，

Qd

辅酶Q10 10mg，肌注，Qd。肌苷200～400mg，肌注/静推，Bid。瑞安吉5g(100ml)ivgtt， bid。

胞二磷胆碱 500mg入糖，ivgtt, Qd。

27. ACT (活化凝血酶原时间)150～170s，血滤时应控制在150～200～250s，但250s以上出血。

APTT正常25～35s，血滤时应控制在70～100s。

28. 美能：60～100ml，ivgtt，Qd。思美泰(褪黄)0.5~1g+5%糖250ml，ivgtt, Qd/Bid。泰特(药物性化学性肝损伤)1.2+0.9%NS250ml，ivgtt, bid。甘利欣150mg，250ml液，QD。 29. 凯时：20ug入0.9%N.S. 20ml iv ,bid 30. 乌司他丁：10～20万u/iv Bid 31. 低分子肝素：5-20u/kg.h 32. 醒脑静(乙类药品，中药，单用。脑梗、脑出血病人医保可报销，其他情况自费。) 20ml+5%GS100ml 慢点 QD 33. 胞二磷胆碱 0.5～1.0 入糖水，ivgtt，Qd 34. 脑复康250ml，ivgtt，Qd。

35. 20%甘露醇125～250ml，ivgtt，Q12h～Q8h. 36. 0.9%NS100ml+尿激酶25万单位，封管1小时后，将尿激酶液抽出，再推入生理盐水。 37. PV=(1-Hct)×(1530+41×体重kg)男;(1-Hct)×(864+47.2×体重kg)女 38. 甲强龙4mg=地米0.75mg=强地松5mg=氢化考的松20mg

第三篇：ICU常用药物汇总!

一、治疗心功能不全的药物

1.西地兰(毛花苷丙、毛花洋地黄苷)

【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天;静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量0.4～0.6mg;2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。 【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg(2ml)。 【贮法】避光密闭保存。 2.地高辛

【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。 【用法】全效量：成人口服1～1.5mg;于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。 【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。

【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。 【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg(2ml)。 【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。

二、扩血管药物 1.硝普钠

【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5～1μg/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。

【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。 2.硝酸甘油：

【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。

【用法】硝酸甘油20mg+5%葡萄糖16ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2μg/kg?min。或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5ug/min，如在20ug/min时无效可以10ug/min递增，以后可20ug/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 【注意】

(1)用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。

(2)心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。 (3)本药不可吞服。 (4)青光眼病人忌用。

(5)长期连续服用可产生耐受性。

(6)与普萘洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。 【禁忌】

禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。 【注意事项】

(1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 (2)小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 (3)应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 (4)发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 (5)加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 (6)易出现药物耐受性。

(7)如果出现视力模糊或口干，应停药。 (8)剂量过大可引起剧烈头痛。

(9)静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 (10)静脉使用本品时须采用避光措施。 【药物过量】

过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。 【规格】 1ml：5mg。 3.消心痛(硝酸异山梨酯)

【药理及应用】作用与硝酸甘油相似，但较持久(能维持4小时以上)，口服后半小时见效，含服2～3分钟见效。因此舌下含服用于急性心绞痛发作，口服用于预防发作。常与普萘洛尔合用。因不易在空气中变性，故便于保管和携带。

【用法】缓解心绞痛，舌下给药，一次5mg。预防心绞痛，口服：一日2～3次，一次5～10mg，一日10～30mg。静脉滴注，2mg/小时。喷雾吸入，每次1.25～3.75mg。 静脉滴注： 最适浓度：1支10ml/瓶注入200ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，或者5支5ml/瓶注入500ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，振摇数次，得到50ug/ml的浓度;亦可用10ml/瓶5支注入500ml输液中，得到100ug/ml的浓度。

药物剂量可根据病人的反应调整，静脉滴注开始剂量30ug/min，观察0.5～1小时，如无不良反应可加倍，一日1次，10天为一疗程。

【禁忌】禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。

【规格】 5ml：5mg，10ml：10mg 4.酚妥拉明(立其丁)

【作用】α受体阻滞剂，对血管平滑肌有直接松弛作用，对动脉、静脉均有扩张作用，对小动脉的作用强于小静脉，通过降低射血阻抗和减低充盈压而影响右心室功能。

【用法用量】控制嗜铬细胞瘤所引起的高血压危象。在外科手术前，或在引入麻醉剂、插管术期间，或外科切除肿瘤期间，为了控制高血压危象，需静脉注射2～5mg本品，若有需要则重复注射。在此同时须监视血压变化。迅速注入本品，在头3分钟内每隔30秒记录一次血压，在其后的7分钟内每隔60秒记录一次血压。或酚妥拉明20mg+5%葡萄糖18ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2μg/kg?min。 【规格】 10mg/ml/支

三、抗休克的血管活性药 1.去甲肾上腺素 【药理及应用】主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩所用，使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用，静脉滴注用于各种休克(但出血性休克禁用)，以提高血压，保证对重要器官(如脑)的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。 【用法】

(1)静脉滴注：临用前稀释，每分钟滴入4～10ug，根据病情调整用量。可用1～2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静脉滴注，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用1～2mg稀释到10～20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。 (2)口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml(1～3mg)，一日3次，加入适量冷盐水服下。 2.肾上腺素

【药理、应用及用法】对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 【常用量】皮下注射，一次0.25～1mg;心室内注射，一次0.25～1mg。极量：皮下注射，一次1mg。 临床用于：

(1)抢救过敏性休克：皮下注射或肌内注射0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静脉注射(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)。如疗效不好，可改用4～8mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。 (2)抢救心脏骤停。

(3)治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 3.去氧肾上腺素(新福林，苯肾上腺素)

【药理及应用】主要激动α受体，有明显的血管收缩作用。作用与去甲肾上腺素相似，但较弱而持久，毒性较小。可反射地兴奋迷走神经，使心率减慢，并有短暂的散瞳作用。对心肌无兴奋作用。临床上用于感染中毒性及过敏性休克、室上性心动过速、防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。 【用法】常用量：肌内注射，一次2～5mg;静脉滴注，一次10～20mg，稀释后缓慢滴注。极量：肌内注射，一次10mg;静脉滴注，每分钟0.1mg。 【注意】甲状腺功能亢进症、高血压、心动徐缓、动脉硬化、器质性心脏病及糖尿病患者慎用。

【制剂】注射液：每支10mg(1ml)。 4.多巴胺：

【作用】拟交感神经药。兴奋α、β及多巴胺受体。 【小剂量】 1～5μg/ kg?min，兴奋多巴胺受体，使冠状动脉、肾及内脏血管扩张，改善心肌血液供应，增加肾血流量，达到利尿作用。

【中剂量】 5～15μg/kg?min，兴奋β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增多，心率加快。

【大剂量】>15μg/kg?min，兴奋α受体，使外周血管收缩，血压升高。 【用法】多巴胺200mg+5%葡萄糖20ml体液中，通过微量注射泵输入。 【副作用】血压升高、恶心、呕吐、头痛、心律紊乱。 5.间羟胺(阿拉明)

【药理及作用】主要激动α受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射，肌内注射及静脉注射。可增加脑及冠状动脉的血流量，肌内注射后，5分钟内血压升高，可维持1.5～4小时之久。静脉滴注1～2分钟内即可显效。适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。

【用法】常用量：肌内注射，一次10～20mg，静脉滴注，一次10～40mg，稀释后缓慢滴注，如以15～100mg加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴，用量及滴速随血压情况而定。极量：静脉滴注，一次100mg(每分钟0.2～0.4mg)。

【注意】(1)不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。 (2)对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。 (3)有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 (4)连用可引起快速耐受性。

(5)不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。

【制剂】注射液：每支10mg(间羟胺)(1ml);50mg(间羟胺)(5ml)。 6.多巴酚丁胺：

【作用】拟交感神经药。主要兴奋β受体，对α受体有轻度兴奋作用。辅助心脏做功，增加心肌收缩力和每搏心输出量，使心率加快。 小剂量：1～5μg/kg?min，为正性肌力作用。

中剂量：5～15μg/kg?min，为正性肌力作用，使心率加快。 大剂量：>15μg/kg?min，心率增快，血压升高，外周阻力增大。

【用法】多巴酚丁胺200mg+5%葡萄糖20ml液体中，通过微量注射泵输入。 【副作用】心律紊乱、心绞痛、头痛、胃肠道反应。

四、抗心律失常药 1.利多卡因

属Ib类抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流;降低4相除极坡度，从而降低自律性;明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。

本品静脉注射后15分钟左右生效，2小时达峰效应。与血浆蛋白结合率50%～80%。t1/2为1～2小时。在肝内被代谢，代谢物仍具药理活性。由肾排泄，原形药约10%。 本品适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。静脉注射，1～2mg/kg，继以0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。也可肌内注射，4～5mg/kg，60～90分钟重复一次。 常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律和妥卡胺合用时，本品的毒性增加，甚至引起窦性停搏。

常用的制剂为注射液：每支0.1g(5ml);0.4g(20ml) 2.慢心律(美西律)

【药理及应用】属Ib类抗心律失常药。具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用。对心肌的抑制作用较小。主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动及洋地黄苷中毒引起的心律失常。 【用法】

(1)口服一次50～200mg，一日150～600mg，或每6～8小时1次。以后可酌情减量维持。

(2)静脉注射开始量100mg，加入5%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射(3～5分钟)。如无效，可在5～10分钟后再给50～100mg 1次。然后以1.5～2mg/min的速度静脉滴注，3～4小时后滴速减至0.75～1mg/min，并维持24～48小时。

【注意】可有恶心、呕吐、嗜眠、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞等。 【制剂】片剂：每片50mg;100mg;250mg。胶囊剂：每胶囊50mg;100mg;400mg。注射液：100mg(2ml)。 3.心律平(普罗帕酮) 【药理及应用】

(1)对心血管系统的作用它是一类新型结构的抗心律失常药。它属于第一类(即直接作用于细胞膜的)抗心律失常药。它既作用于心房、心室(主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小)，也作用于兴奋的形成及传导。临床资料表明，治疗剂量(口服300mg及静脉注射30mg)时可降低心肌的应激性，作用持久，PQ及QRS均增加，延长心房及房室结的有效不应期。它对各种类型的实验性心律失常均有对抗作用。

抗心律失常作用与其膜稳定作用及竞争性β阻断作用有关。它尚有微弱的钙拮抗作用(比维拉帕米弱100倍)，并能干扰钠快通道。

尚有轻度的抑制心肌作用，增加末期舒张压，减少搏出量，其作用均与用药的剂量成正比。

它还有轻度降压和减慢心率作用。

(2)离体实验表明普罗帕酮能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。 (3)它具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用。

口服后自胃肠道吸收良好，服后2～3小时抗心律失常作用达峰效。作用可持续8小时以上，其t1/2为3.5～4小时。

适用于预防或治疗室性或室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电转复律后室颤发作等。经临床试用，疗效确切，起效迅速，作用时间持久，对冠心病、高血压所引起的心律失常有较好的疗效。 【用法】口服：一次100～200mg，一日3～4次。治疗量，一日300～900mg，分4～6次服用。维持量，一日300～600mg，分2～4次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。

必要时可在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注，1次70mg，每8小时1次。一日总量不超过350mg。 【注意】

(1)不良反应较少，主要者为口干、舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反应还有头痛、头晕、闪耀;其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。

(2)有少数病人出现上述口干、头痛、眩晕、胃肠道不适等轻微反应。有报道个别病人出现房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等。

(3)心肌严重损害者慎用。

(4)窦房结功能障碍，严重房传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克禁用;严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。

(5)如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。

【制剂】片剂：每片50mg;100mg;150mg。 注射液：每支17.5mg(5ml);35mg(10ml) 4.胺碘酮(乙胺碘呋酮、可达龙)

【药理及应用】原为抗心绞痛药物，具有选择性冠状动脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。近年发现具有抗心律失常作用，属Ⅲ类药物，能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，并减慢传导。临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。对其他抗心律失常药如丙吡胺、维拉帕米、奎尼丁、β受体阻滞剂无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。此外，还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。 【适应症】

当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况： ——房性心律失常伴快速室性心律; ——W-P-W综合征的心动过速。 ——严重的室性心律失常。 【用法用量】 (1)静脉滴注

负荷剂量：通常剂量为5mg/公斤体重于葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20分钟至2小时内滴注，24小时内可重复2～3次。 本品的作用时间短，要求持续滴注。

维持剂量：10～20mg/kg/天(通常600～800mg/24小时，可增至1.2g/24小时)，加入250ml葡萄糖溶液维持数日。

(2)口服：一次0.1～0.2g，一日1～4次。或开始每次0.2g，一日3次，饭后服;3天后改用维持量，每次0.2g，一日1～2次。 【注意】

(1)不良反应主要有胃肠道反应(食欲不振、恶心、腹胀、便秘等)及角膜色素沉着偶见皮疹及皮肤色素沉着，停药后可自行消失。 (2)房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。 ——仅使用等渗葡萄糖溶液配制。

——由于药学原因，500ml中少于2支注射液的浓度不宜使用。 ——不要向输液中加入任何其他制剂。

——从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗(每天3片)。剂量可增至每天4～5片。

在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(DEHP)释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。 【禁忌】

本品在如下情况下禁用

——窦性心动过缓和窦房阻滞，病人未安置人工起搏器;

——病窦综合征，病人未安置人工起搏器(有窦性停搏的危险); ——高度传导障碍，病人未安置人工起搏器; ——甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重症状; ——已知对碘或对胺碘酮过敏; ——妊娠4～9个月; ——循环障碍; ——严重低血压;

——3岁以下儿童(因含有苯醇); ——哺乳期; 【制剂】片剂：每片0.2g。胶囊剂：每胶囊0.1g;0.2g。注射液：每支150mg(3ml)

【贮藏】应贮存于25℃以下，避光保存。 5.艾司洛尔(爱络)

【药理】选择性阻断β1受体，内在拟交感活性较弱。作用仅为普萘洛尔的1/30，但作用迅速而短暂。

【应用及用法】用于室上性快速型心律失常的紧急状态，静脉滴注，50～150ug/kg。也可用于迅速控制术后高血压，先以300ug/kg于1分钟内滴注，然后以每分钟50ug/kg滴注以维持。

【制剂】注射液：2.5g(10ml);0.1g(10ml)。 【注意】多见低血压状态。

五、镇痛药 1.吗啡

【药理及应用】为阿片受体激动剂。

药理作用：(1)镇痛;(2)镇静;(3)呼吸抑制;(4)镇咳;(5)平滑肌;

(6)心血管系统;(7)镇吐。

【用法】常用量：口服，1次5～15mg，1日15～60mg。皮下注射，1次5～15mg，1日15～40mg。静脉注射，5～10mg。极量：口服，1次30mg，1日100mg。皮下注射，1次20mg， 1日60mg。硬膜外腔注射，一次极量5mg，用于手术后镇痛。 【注意】 (1)本品不良反应形式多样，常见：瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视;便秘;排尿困难;体位性低血压;嗜睡、头晕、恶心、呕吐等。

(2)连续使用3～5天即产生耐药性，一周以上可致依赖(成瘾)性，需慎重。

(3)禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源型心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退的患者。

(4)禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。

(5)禁与以下药物混合注射：氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等。 (6)慎用于老年人和儿童。

(7)胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本药反加剧疼痛。

(8).本品应用过量，可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、紫绀等。中毒解救可用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射或肌内注射、必要时2～3分钟可重复一次;或将纳洛酮2mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。 【制剂】

注射液：每支5mg(0.5ml);10mg(1.0ml);片剂：每片5mg;10mg。 2.哌替啶 略 3.芬太尼

【药理及应用】为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。阵痛作用产生快、但持续时间较短，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。肌内注射后约7分钟起效，维持约1～2小时。本品呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇产等术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟哌啶配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。 【用法】

(1)麻醉前给药 0.05～0.1mg，于手术前30～60分钟肌内注射。 (2)诱导麻醉静脉注射0.05～0.1mg，间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求;危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.025～0.05 mg。

(3)维持麻醉当病人出现苏醒状时，静脉注射或肌内注射0.025～0.05 mg。 (4)一般镇痛及术后镇痛肌内注射0.05～0.1mg。可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于1～2小时后重复给药。硬膜外腔注入镇痛，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液浓度达峰值，作用持续3～6小时。 (5)贴片：每3天用1贴，贴于锁骨下胸部皮肤。 【注意】

(1)个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。

(2)孕妇、心律失常病人慎用。支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。 (3)有弱成瘾性，应警惕。 (4)不宜与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、帕吉林等)合用。中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应用，本品的剂量应减少1/4～1/3。烯丙吗啡、纳洛酮等可减弱本品的作用。 【制剂】注射液：每支0.1mg(2ml)

六、镇静药

1.地西泮(商品名安定)一般情况下首选地西泮，该药具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性骨骼肌松弛作用。其优点是很少成瘾，起效较快，对循环影响较小，可短时间内反复使用。缺点是对呼吸的抑制较其他药物弱。一般每次5～10mg，静脉注射，儿童或老年人酌减;有时为控制中枢性癫痫发作或惊厥、抽搐，可在250ml补液中加地西泮50mg，静滴。 2.咪唑安定(咪达唑仑)

咪达唑仑(咪唑安定)，合成于1978年，水溶性，不含有机溶媒，故肌内注射吸收好，静脉注射对局部刺激小。

咪达唑仑具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、催眠、抗痉挛、肌松和顺行性遗忘等作用。对苯二氮卓受体的亲和力为地西泮的2倍，故其效价约为地西泮的1.5～2倍。根据剂量不同，可产生自抗焦虑至意识消失的不同程度的效应。此药对呼吸有一定的抑制作用，其程度与剂量相关，也与疾病有关，如对慢性阻塞性肺疾病患者引起呼吸抑制的程度和持续时间较正常人更长。此药对正常人的心血管系统影响轻微，无组胺释放作用。

该药的分布半衰期仅相当于地西泮的一半、消除半衰期约为地西泮的1/10，因此，该药除可以口服、肌内注射和单次静脉推注外，还可以持续静脉滴注以维持一定的镇静强度。 咪达唑仑的使用越来越普遍，该药既可肌内注射、也可静脉注射，但监护室中仍以静脉内单次注射和持续静脉维持为主。单次注射剂量通常为0.1mg/kg，视情况可再追加。持续静脉维持多在单次静脉注射基础上以每小时1～2ug/kg的速度以静脉输注泵控制注入，由于停止注射后咪达唑仑的脑电图恢复仍需1h以上，在一些使用时间较长的患者，其药物蓄积作用比较明显，因此如需要在特定时间内让患者恢复清醒，应在较早时间就停止静脉输注。

3.异丙酚(丙泊酚、普鲁泊福、得普利麻)

起效极快，静脉注射0.5～1.0mg/kg后，几乎立即起效，视剂量不同表现为安静、嗜睡、睡眠，但因该药作用消失极快，若要继续维持其药理作用，应以每分钟1.0～2.0ug/kg持续静脉注射。与咪达唑仑比较，异丙酚有如下优点：起效快、过程平稳、镇静水平易于调节、停药后迅速清醒，而使用相同时间的咪达唑仑的患者，清醒所需时间明显延长，清醒质量不如异丙酚。 4.吗啡 (见镇痛药) 5.氟哌啶醇

【药理及应用】作用与氯丙嗪相似，作用原理亦相同。特点为：抗焦虑症、抗精神病作用强而久，对精神分裂症与其他精神病的躁狂症状都有效。镇吐作用亦较强，但镇静作用弱。降温作用不明显。口服吸收快，3～6小时血浆浓度达高峰。T1/2一般为21小时(13～35小时)。在肝内代谢，单剂口服后约40%在5日内由尿排出。胆汁也可排泄少量。 主要用于：①各种急、慢性精神分裂症状。对吩噻嗪类治疗无效者，本品可能有效。②焦虑性神经官能症。③儿童多发性抽动秽语综合征。 【用法】

(1)口服用于精神病：开始时每次2mg，无效时可逐渐增加剂量。用于呕吐和焦虑1日0.5～1.5mg。然后可调整用量。成人一日常用量10～40mg。 (2)肌内注射 1次5～10mg，1日2～3次。

(3)静脉注射5mg，以25%葡萄糖液稀释后在1～2分钟内缓慢注入，每8小时1次。如好转可改口服。 【注意】

(1)多见锥体外系反应，降低剂量可减轻或消失。尚可引起失眠、头痛、口干及消化道症状。

(2)大剂量长期使用可引起心律失常、心肌损伤。心功能不全者禁用。 (3)有报道肌内注射后引起呼吸肌运动障碍，应用时应注意。 (4)可影响肝脏功能，但停药后可逐渐恢复。 (5)与麻醉药、镇痛药、催眠药合用时应减量。 (6)曾有致畸报道，孕妇忌用。哺乳期妇女不宜服用。 (7)震颤麻痹或严重中毒性中枢神经抑制患者不宜使用。 【制剂】片剂：每片2mg;4mg。注射液：每支5mg(1ml)。

七、肌松药

1.琥珀胆碱(商品名司可林)是最常用的去极化肌肉松弛剂。作用快，持续时间短暂，肌肉松弛在极短时间(约1min)内开始起效，药效易于控制。用药后体内不释放组胺，临床用量无神经节阻断作用，血压稳定。该药是呼吸机协调常用药物，一般先给予1～2mg/kg，静注;然后再加入补液中持续静滴(浓度为0.1%)，应用的剂量以能够协调呼吸机的最小剂量为准，总入量可控制在800～1000mg。

2.阿曲库铵(商品名卡肌宁)一般用0.4～0.5mg/kg，静注，1～2min起效，3～5min达到高峰，维持15～30min，重复给药无蓄积作用。它对循环干扰较小，并且在体内自行分解，肝、肾功能不良时可以选用。

3.哌库溴铵(商品名阿瑞)为长效竞争性非去极化肌肉松弛剂。几乎无呼吸、心血管系统或与组胺释放有关的不良反应。静注初始剂量为0.04～0.05mg/kg，补充剂量为首剂的1/4。静注后2～3min起效，并持续50～60min。大剂量用药可使肾功能不全者产生蓄积中毒。 监护室中患者常用肌松药的剂量和用法

肌松药首次剂量(mg/kg)单次静注[mg/(kg.30min)] 连续输注[mg/(kg.h)] 泮库溴铵 0.06～0.1 0.01～0.05 哌库溴铵 0.06～0.1 0.01～0.05

维库溴铵 0.06～0.15 0.01～0.04 0.075～0.1 阿曲库铵 0.4～0.5 0.1～0.15 0.3～0.6

八、平喘药

1.麻黄素(麻黄碱)

【药理】可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用。具有以下作用：①心血管系统：使皮肤、粘膜和内脏血管收缩，血流量减少;冠脉和脑血管扩张，血流量增加。用药后血压升高，脉压加大。使心收缩力增强，心输出量增加。由于血压升高反射性地兴奋迷走神经，故心率不变或稍慢。②支气管：松弛支气管平滑肌，其α效应尚可使支气管黏膜血管收缩，减轻充血水肿，有利于改善小气道阻塞。但长期应用反致黏膜血管过度收缩，毛细血管压增加，充血水肿反加重。此外，α效应尚可加重支气管平滑肌痉挛。③中枢神经系统：兴奋大脑皮层和皮层下中枢，产生精神兴奋、失眠、不安和震颤等。 【用法】

支气管哮喘口服，成人，常用量，一次15～30mg，一日45～90mg;极量，一次60mg，一日150mg。儿童，每次0.5～1mg/kg，一日3次。皮下或肌内注射，成人，常用量，一次15～30mg，一日45～60mg;极量，一次60mg，一日150mg。 【制剂】

注射液：每支30mg(1ml);50mg(1ml)。 2.异丙肾上腺素(喘息定，治喘灵)

【药理】为β受体激动剂，对β1受体和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。 【用法】

(1)支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，一次10～15mg，一日3次;极量，一次20mg，一日60mg。小儿，5岁以上，每次2.5～10mg，一日2或3次。气雾剂吸入，常用量，一次0.1～0.4mg;极量，一次0.4mg，一日2.4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。 (2)心跳骤停：心腔内注射0.5～1mg。 (3)房室传导阻滞：Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次;Ⅲ度者、心率低于40次/分时，可用0.5～1mg溶于5%葡萄糖溶液200～300ml缓慢静脉滴注。

(4)抗休克：以0.5～1mg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静脉滴注，滴速0.5～2ug/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg)，脉压在2.7 kPa(20mmHg)以上，心率120次/分以下。 【注意】

在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。成人心率超过120次/分，小儿心率超过140～160次/分时，应慎用。冠心病、心绞痛、心肌梗塞、嗜铬细胞瘤及甲状腺功能亢进患者禁用。

【制剂】片剂：每片10mg。注射液：每支1mg(2ml)。 3.氨茶碱 【应用】

(1)支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与β受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。 (2)治疗急性心功能不全和心脏性哮喘。 (3)胆绞痛。

【用法】口服，成人，常用量，每次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g;极量，一次0.5g，一日1g。小儿，每次3～5mg/kg，一日3次。肌内注射或静脉注射，成人，常用量，每次0.25～0.5g。一日0.5～1g;极量，一次0.5g。小儿，每次2～3mg/kg;以50%葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静脉注射(不得少于10分钟)。或以5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。直肠给药，栓剂或保留灌肠，每次0.3～0.5g，每日1～2次。 【注意】

(1)静脉滴注过快或浓度过高(血浓度>25ug/ml)可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。

(2)急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用。 (3)不可露置空气中，以免变黄失效。

【药物相互作用】静脉输液时，应避免与维生素C，促皮质素、去甲肾上腺素、四环素族盐酸盐配伍。

九、抗胆碱药物 阿托品

【药理及应用】为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快;散大瞳孔及眼压升高;兴奋呼吸中枢。 在临床上的用途主要是：

(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静脉注射，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。

(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静脉注射1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌内注射或皮下注射1mg，15～30分钟后再静脉注射1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时1次皮下注射或肌内注射1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。

(3)治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg。隔30～60分钟1次;对严重中毒，每次静脉注射1～2mg，隔15～30分钟1次，病情稳定后，逐减量并改用皮下注射。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次;对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次;对重度中毒，即刻静脉注射2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 (4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。 【注意】

(1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。

(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下，口服极量，一次1mg，一日3mg;皮下或静脉注射极量，一次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。

【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可沙刹米。

第四篇：ICU常用的公式

一、血糖计算公式

1.根据空腹血糖量按公式算出体内高于正常的葡萄糖克数： (空腹糖毫克数—100)×10×体重(kg)×0.6÷1000=体内高于正常的葡萄糖克数，按2g糖用1U胰岛素计算，用计算量的1/3～1/2，于三餐前分次注射，各次用量的分配量早餐>晚餐>午餐。 2.增高的血糖计算公式=[血糖(mmol/L)×18—100]×10×体重(kg)×0.6/1000 注：依每2g糖需1u胰岛素。估计需补充胰岛素的单位数，初剂先给估计量的1/3～1/2。 3.胰岛素剂量计算采用公式

所需胰岛素剂量(U)=(测得血糖物质的量×18-60)×0.03。

二、体液平衡常用公式 1.等渗性缺水的治疗

用平衡液或等渗盐水尽快补充血容量。

(1)脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达到体重的5%，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml(按60kg体重)，以恢复血容量。

(2)如无血容量不足的表现，则可给病人上述用量的1/2-2/3，即1500-2000ml，补充缺水量。

(3)或按照红细胞压积来计算需补液量：补等渗盐水量(L)=(红细胞压积上升值/红细胞压积正常值)×体重(kg)×0.25。

(4)此外，还应补给日需要量水2000ml和钠4.5g。 2.低渗性缺水的治疗

需补充的钠盐量(mmol)=(血钠正常值mmol/L-血钠测得值mmol/L)×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。按17mmol Na+=1g钠盐，当天补给1/2量和日需量4.5g，其中2/3量以5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。 3.高渗性缺水的治疗

补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)×体重(kg)×4。

计算所得的补水量不宜在当日一次补完，以免发生水中毒。一般可分为二日补给。此外还应补给需要量2000ml。

4.血浆的渗透压。

(1)测得的渗透压需做校正。校正公式如下：

校正血浆渗透压(mmol/L)=血浆渗透压测得值(mmol/L)-葡萄糖(mg/dl)/18-尿素氮(mg/dl)/2.8。 校正血浆渗透压的正常值为260～275 mmol/L。不管血清钠测定值高低如何，校正血浆渗透压正常，表示细胞外液Na+量正常;校正血浆渗透压<260mmol/L，表示细胞外液Na+量降低，原因可能为水过多和(或)钠丧失。

(2)血浆渗透压还可用以下公式计算得到：

血浆渗透压(mmol/L)=2[Na+](mmol/L)+葡萄糖(mg/dl)/18+尿素氮(mg/dl)/2.8。 正常情况下，测得的渗透压与计算得到的渗透压相差不多。他们相差越大，表示病情越重，预后不佳。此外，血清钠测得值(mmol/L)÷血浆渗透压测得值(mmol/L)=0.43～0.5，表示正常，比0.43小，则表示有代谢产物在血内蓄积。

【组成血浆渗透压的主要成分Na+、葡萄糖、尿素氮等】 5.代谢性酸中毒——补碱量

所需[HCO3-]的量(mmol/L)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-的测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.4 一般可将应输给量的一半在2～4小时内输完，以后再决定是否继续输给剩下的量的全部或一部分。通常不宜过速地使血浆[HCO3-]的增高超过14～16mmol/L，以避免手足搐搦、神志改变和惊厥的发生。 1mmol/L(NaHCO3)=0.084克 6.代谢性碱中毒 (1)计算需补给的酸量可采用下列公式：

即需要补给的酸量(mmol/L)=[测得的HCO3-(mmol/L)-希望达到的HCO3-(mmol/L)]×体重(kg)×0.4。配制盐酸的稀释溶液的方法为：取12mol盐酸20ml，加蒸馏水至1200ml，即稀释成0.2mol浓度。用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤，过虑后再加入等量10%葡萄糖溶液，制成0.1mol等渗盐酸溶液。从中心静脉滴注输入。

(2)决定盐酸用量，也可用下列公式：

[Cl-的正常值(mmol/L)-Cl-的测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.2。

第一个24小时一般可给计算所得的补给量的一半。由于精氨酸可引起钾从细胞内转移至细胞外，导致高钾血症，应用盐酸精氨酸治疗碱中毒时，应密切监测心电图和血清钾浓度，以防发生高钾血症。盐酸精氨酸可从周围静脉滴注。10%的精氨酸溶液含[Cl-]475mmol/L，可按上述公式计算所得的需氯量来决定精氨酸的用量。纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。在治疗过程中，可以经常测定尿内的氯含量，如尿内有多量的氯，则表示补氯量已足够，不必继续补氯。 7.补钾

【1mmol(钾)=0.0745克氯化钾】

①血清钾<3mmol/L，则应给予K+200-400 mmol，一般才能提高血清钾1mmol/L;如果病人的血清钾为3.0-4.5 mmol/L，则补给K+100-200 mmol，一般即可提高血清钾1mmol/L。

②每日补钾量不宜超过100-200mmol，补钾速度不宜超过20mmol/h;浓度不宜过高≤0.3%。 【40 mmol相当于氯化钾3g，即20mmol相当于氯化钾1.5mmol】 一般补钾速度不宜超过20mmol/L(相当于1.49克)。如果无特殊情况每日补钾量不易超过100～150 mmol/L(7.45～11.175克KCL)。

注：钾中毒时要用钙盐解(如葡萄糖酸钙)。 8.需补充的钠盐量一般可按下列公式计算：

需要补充的钠盐量(mmol/L)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

按17mmol/LNa+=1g钠盐计算。当天应补给需补充钠盐量的一般 + 日需要量4.5g。 9.镁的代谢紊乱 〈1〉镁缺乏的治疗

(1)一般可按0.25mmol/(kg.d)的剂量补充镁盐。

(2)如果病人的肾功能正常，可以按照1 mmol/(kg.d)的剂量补充镁盐。

(3)病人有抽搐时，一般用硫酸镁溶液静脉滴注，可以较快地控制抽搐，用量以每公斤体重给10%硫酸镁0.5ml计算。

(4)静脉给镁时应避免给镁过多、过速，以免引起急性镁中毒和心搏骤停。如遇镁中毒，应即静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液作对抗剂。

(5)完全纠正镁缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应继续每日补镁1-3周。一般用量为50%硫酸镁5-10mmol(相当于50%硫酸镁2.5-5ml)，肌肉注射或稀释后静脉注射。 〈2〉镁过多的治疗

①应先从静脉缓慢给2.5-5.0mmol的葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。同时要积极纠正酸中毒和缺水，停止给镁。

②如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻时，应及早采用透析治疗。 10.钙的代谢紊乱 10.1低钙血症的治疗

A 用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。如有碱中毒，需同时纠治，以提高血内离子化钙的浓度。必要时可多次给药，(葡萄糖酸钙1g含Ca2+2.5mmol;氯化钙1g含Ca2+10mmol)。对需长期治疗的病人可服乳酸钙，或同时补充维生素D。 B 对于甲状旁腺原因引起的低钙血症的治疗

〈1〉补充PTH 能使用的是甲状旁腺浸膏，该剂能被消化酶破坏，所以不能口服，注射后仅能暂时升高血钙，在8～12小时达最大效用，约在24小时血钙恢复到注射前水平。持续治疗2～3周后，机体即产生抗体，继续给药不起作用。实际上，对急性发作病人，起作用不如静脉注射葡萄糖酸钙。 〈2〉钙剂

(1)静脉注射钙剂 缓慢注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml，必要时可重复注射。或将上述溶液20～30ml，加入到500ml生理盐水中，在数小时内静脉滴入，直到症状控制或血钙化验结果正常后，再改以口服钙剂维持。

(2)口服钙剂 其剂量是：乳酸钙8g/d，葡萄糖酸钙15g/d或氯化钙6～8g/d。最好研成粉末，每日分数次混悬于水中口服。但对血钙低于1.86mmol/L者，尚需合用维生素D制剂。因有些症状性低血钙，可能在术后1～2周内痊愈，仅需用钙剂治疗而不宜过早使用维生素D，以免干扰血钙浓度影响诊断。如两周后血钙仍低，且伴有症状时，需用维生素D制剂。 (3)维生素D制剂 主要作用为促进肠管吸收钙盐，增强肾脏对钙和磷的重吸收，常用的制剂有维生素D2,及维生素D3和浓鱼肝油胶囊。

①口服:维生素D2或D3初次剂量40万U，以后每天15万U，分次口服，2～3周后减少至维持量50万U/d。DHT口服2～3天发生作用，一般维持6～7天。其剂量为每6小时口服2mg，每两日减去一半剂量，直到血钙水平获得良好控制。DHT的主要优点是，当用药过量时，停药后很快就使血钙、尿钙恢复正常，因比维生素D2价格贵70倍，故只用于维生素D治疗无效的严重病例。1，25(OH)2 D3半衰期非常短，每日0.001mg口服，对于某些病例甚至不加服钙剂也能维持在正常范围内。

②肌肉注射:维生素D2或D310～30万U，每日注射一次，以后逐渐减为隔日一次，三日一次至每周一次。 ③静脉注射:如血钙降至1.49mmol/L甚或更低时，可静脉注射水溶性维生素D3120万～180万U 。 10.2高钙血症的治疗

当血清钙增高达4～5mmol/L时，即有生命危险。对骨转移性癌病人，可给低钙饮食和充足的水分，防止缺水，以减轻症状和痛苦。对症治疗可采用补液、乙二胺四乙酸(EDTA)、类甾和硫酸钠等，以暂时降低血清钙浓度。 11.磷的代谢紊乱

〈1〉低磷血症的治疗：对低磷血症要有警惕，采取预防措施。对需长期静脉输液者，溶液中应每天补充磷10mmol，可补充甘油磷酸钠10ml。有严重低磷者，可酌情增加磷制剂用量，但需注意密切监测血清磷水平。对甲状旁腺功能亢进者，手术治疗可使低磷血症得到纠正。

〈2〉高磷血症的治疗： 除对原发病作防治外，可针对低钙血症进行治疗。急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。

三、应用休克指数估计失血量 休克指数 = 脉率÷收缩压

正常为0.5 ;约为1.0，为中度出血，失血量为血容量的20%～30%;若为1.5，为重度出血，失血量为血容量的30%～40%。

四、1kPa = 7.5mmHg = 10.2cmH2O 1mmHg = 1.36 cmH2O

五、各种消化液丢失后，应用静脉输液时各类溶液的比例 ※

分 泌 液 水分(5%～10%葡萄糖水) 等渗盐水 等渗碱性溶液△ 胃液(正常情况) 1 2 胆汁 2 1 胰液 1 1 肠液 1 2 1 小肠瘘“新的” 2 1 小肠瘘“旧的” 2 1 1 腹泻 3 2 1 大汗 1 1 注意：△等渗碱性溶液：1/6克分子量乳酸钠或1.4%碳酸氢钠溶液。 ※由于各类分泌物中电解质含量变异较大，比例只供参考，还需结合临床实际情况调整。

六、肝功能检查常用计算公式 1.凝血酶原时间(PT)

该实验测定因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅰ的活性，上述因子中任何一种缺乏均可引致PT异常，该实验不受Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ和血小板的影响。 PT实验有三种表达方式：

(1)正常人PT为11～15秒，比正常个体对照延长3秒以上为异常; (2)正常化比值(INR)：直接计算患者PT与正常对照者PT的比值，大于1.2为异常; (3)凝血酶原活动度(PA)：按公式K/(pt-a)计算，K=303，a=8.7，正常活动度为80%～100%。 PA(凝血酶原活动度) =[(PT对照—8.7)/(PT—8.7)]×100% ≤40% 急性肝衰 <20% 自发出血 <10% 预后恶劣。 PT实验的意义为：(1)PT延长可了解肝病损伤程度，PT延长与肝病的损伤程度呈正相关，PT活动度仅为正常人的20%时有自发性出血的可能，10%以下者预后极差;(2)用于黄疸的鉴别诊断：梗阻性黄疸时由于维生素K吸收障碍可致PT延长，经胃肠外补充维生素K后可以纠正，可与肝细胞性黄疸相鉴别;(3)协助临床治疗指标的掌握，肝脏手术或肝穿刺者一般要求PT延长在3秒以内，或正常的70%以上。 2.部分凝血活酶时间(PTT)

正常值为35～45秒，比正常对照延长10秒以上有意义，主要检测是否有Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏或Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的减少。肝损害时约95.4%的患者有PTT延长，PTT缩短见于胆汁淤积型黄疸，Ⅴ、Ⅷ因子增加，以及肝病引起的弥散性血管内凝血(DIC)高凝期等情况。 3.凝血酶时间(TT)

正常值为16～18秒，比正常对照延长3秒以上有意义，主要检测血浆纤维蛋白原的反应性，肝病时如出现纤维蛋白明显减少，或有变性纤维蛋白原存在时，或因纤溶活力增加导致纤维蛋白降解产物(FDP)增多时，TT时间延长。

4.INR(国际标准化比值)= 患者PT 正常对照PT(PT为凝血酶原时间)

大于1.2为异常。INR值>1.5，禁忌手术和有创性操作。INR值≤1.5，一般较少发生术中严重出血，但大多外科医师仍希望病人手术前的INR值<1.2。

如果术前INR>1.5，外科医师习惯补充维生素K。实际上，注射维生素K对纠正单纯的维生素K缺乏症效果效好，而对大多肝脏疾病病人，不能有效纠正PT。输注新鲜冰冻血浆(FFP)可能仍是目前较为快捷且有效的方法，不仅可以补充肝脏疾病病人缺乏的凝血因子，还可以补充抗凝蛋白等蛋白成分。鉴于许多凝血因子的半衰期较短，以手术当日术前补充为宜。 5.肝脏移植时凝血因子的补充

新鲜冰冻血浆(FFP)是肝脏移植时补充凝血因子的一种比较好的血液成分。FFP是在采血后6小时内分离并冻成的一种血液成分，含有全部的凝血因子。

(1)因子Ⅴ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子Ⅴ的半衰期为12小时，止血要求浓度为15%～30%，每日输注新鲜冰冻血浆10～20ml/kg，可维持因子Ⅴ血液浓度为25%～30%，每12小时1次，维持量减半。 (2)因子Ⅶ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子Ⅶ的半衰期为2～6小时，止血要求最低水平为5%～10%，新鲜冰冻血浆输注起始量10～20ml/kg，随后改为维持量5ml/kg，每4～6小时1次。

(3)因子Ⅹ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子Ⅹ的半衰期为48小时，止血要求浓度10%～15%，新鲜冰冻血浆输注首次剂量为10～20ml/kg，维持量5ml/kg，每12小时1次。

(4)因子Ⅺ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子Ⅺ的半衰期为72小时，止血要求浓度30%，起始剂量为每日10～20ml/kg，随后改为维持量5～10ml/kg，每日1次。

(5)因子ⅩⅢ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子ⅩⅢ的半衰期为6～10天，止血最低浓度1%～5%，每日输注新鲜冰冻血浆2～3ml/kg。 6.肝脏移植时血小板输注

(1)适应症：血小板减少。血小板减少可分轻、中、重三度，血小板数为(50～100)×109/L时为轻度，除了皮肤可见出血点及紫癍外无其他部位出血;血小板数为(20～50)×109/L时为中度，如手术或严重外伤时宜输注血小板;血小板数少于(5～10)×109/L时为严重血小板减少。一般血小板数少于20×109/L时可有自发性出血。

(2)血小板输注剂量：理论上计算，每10kg体重输注2单位血小板有望增加血小板数(10～20)×109/L，但在出血的情况下按理论计算的剂量远远不能达到预期的目的。 7.冷沉淀

由全血或FFP于4℃融化后通过分离出的沉淀物制备而成。冷沉淀内含有因子Ⅷ复合成分(包括因子Ⅷ促凝血活性、因子Ⅷ促凝血抗原、因子Ⅷ相关抗原和遗传性假血友病因子)、纤维蛋白原、纤维结合蛋白及纤维蛋白稳定因子等。其中纤维蛋白原的含量明显高于FFP。成人每输注1U冷沉淀可提升因子Ⅷ2%，输注剂量首次为1U/6~10kg，以后减半。虽然FFP也含有纤维蛋白原，但当血浆纤维蛋白低于100mg/dl时，需要输入冷沉淀。在有纤溶亢进表现时，也需输入冷沉淀物。需注意的是，冷冻的冷沉淀用前要融化，融化后宜在4h内用输血器快速输注，使患者迅速达到止血浓度，以获得最佳效果。但冷沉淀室温存放不能超过6h。

8.凝血酶原复合物(普舒莱士)

临床常用冻干人凝血酶原复合物，是从健康人血浆中提取并经SD病毒灭活处理和除病毒膜过滤而制成，含有维生素K依赖性凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ和Ⅹ，特别适用于由于肝功能障碍导致的凝血功能紊乱，用于纠正PT、APTT延长。1血浆当量单位凝血酶原复合物相当于1ml新鲜血浆中所含因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的含量。凝血酶原复合物所需量=血浆容积×(期望达到的止血浓度%-患者的浓度%)，式中血浆容积(L)=0.07×体重×(1-血细胞比容%)。实际用量视病情和所需因子而异。一般每千克体重输注10～20血浆当量单位，以后因子Ⅶ缺乏者每隔6～8h，因子Ⅸ缺乏者每隔24h，因子Ⅱ和Ⅹ缺乏者每隔24～48h，可减少剂量输注，历时2～3d。在出血量大时根据病情可适当增加剂量。由于凝血酶原复合物中缺乏因子Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ等，因此，在大量使用凝血酶原复合物时，应适当补充新鲜血浆。 9.纤维蛋白原(法布莱士)

血浆中纤维蛋白原主要由肝细胞合成。当低于1.5g/L时即需补充。每2g纤维蛋白原可使血浆中纤维蛋白原提高0.5g/L。治疗剂量(g)=血浆容量(L)×(期望达到的水平-现有的水平)(g/L)。纤维蛋白原的首剂用量为60mg/kg，维持量为每日20mg/kg。

七、营养状态的评定

1.身高、体重：体重是评定营养状况的一项重要、可靠，且为最常用的指标。 100(男)

标准体重(kg)= [ 身高(cm) — ] ×0.9 105(女)

2.上臂肌肉长度：(指上臂中点肌肉周径)

长臂肌肉周长(cm)= 上臂周长—皮褶(mm)×0.314 3.能量：

H-P公式(基础热量公式)： BEE(基础能量消耗) BEE(男性)= 66+(13.7×W+5H—6.8A) (千卡) BEE(女性)= 665+(9.6W+1.7H—4.7A) (千卡) A、中国人测得值比外国人( H-P公式)低10%。 [注：W=体重(kg)，H=身高(cm)，A=年龄(岁)]

八、肌酐清除率计算公式

1.肌酐清除率(肌酐分子量为114)

男性=体重(kg)×[140—年龄(岁)] ×104/[72×114×血清肌酐(ummol/L)] 女性=体重(kg)×[140—年龄(岁)] ×0.85×104/[72×114×血清肌酐(ummol/L)] 2.Cockcroft推算法

肌酐清除率(ml/min)= (140—年龄)×体重(kg) (男性) 72×血肌酐(mg/dl)

肌酐清除率(ml/min)= (140—年龄)×体重(kg) (女性) 85×血肌酐(mg/dl)

九、微泵输入计算公式

因为：1mg=1000ug 1h=60min 所以：每小时输入量(ml)= 剂量(ug/kg.min)×60(min)×体重(kg) 浓度(ug/ml)= 剂量×0.06×体重 浓度(mg/ml)

例如：200mg多巴胺(共20ml)溶于40ml溶液中，要求给一体重为50kg患者以2μg/kg?min的剂量缓慢注入。

则每小时输入量 = 2×0.06×50 =1.8 即以每小时1.8ml的速度注入。 200/60 微量注射泵的优点是用药精确，避免了由于用药而被迫输入过多的液体。

第五篇：ICU常用抢救药物用法总结

多巴胺(多巴酚丁胺) 用量：1~20ug/kg/min 升压作用从5ug/kg/min开始。 极量：20ug/kg/min 配制：

50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min 硝普钠

用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调 极量：8ug/kg/min 配制：

50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 硝酸甘油

用量：5~30ug/min，每5ug开始调 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min 鲁南欣康

用量：5~30ug/min，每5ug开始调 配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min 可达龙

首用：NS20ml+可达龙75mg，20分钟慢推完 用量：0.3~0.5mg/min 配制：可达龙225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min 可达龙300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min 心律平

首用：NS20ml+心律平70mg 10分钟慢推完 用量：0.3mg/min 配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=0.3mg/min 米力农 首用：NS20ml+米力农2.5mg 10分钟慢推完 用量：0.35mg/kg/d 极量：1.13mg/kg/d 配制：米力农 7.5mg+溶液250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min 肾上腺素

用量：从1ug/min开始调

配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 异丙肾上腺素

用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：异丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min 阿托品

用量：1~4ug/min 配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min 利喜定(压宁定)

用量：0.1~2mg/min 从o.1mg开始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min