儿童孤独症案例分析

第一篇：儿童孤独症案例分析

儿童孤独症-儿科

一、广泛性发育障碍和孤独症的关系 定义：广泛性发育障碍是指以心理发育过程中多个方面的严重而广泛的受损为特征的一组精神障碍，主要表现为人际交往和沟通困难，或表现为刻板行为，或兴趣或活动异常。 《国际疾病分类(ICD)》(第十版)(ICD10)分类:①儿童孤独症;②不典型孤独症;③Rett综合症;④儿童瓦解性精神障碍;⑤Asperger综合症;⑥其他广泛性发育障碍;⑦未特定广泛性发育障碍。

一、广泛性发育障碍和孤独症的关系 广泛性发育障碍三大特征： 一是社会交往缺陷，包括眼神交往差，对建立友伴关系不感兴趣，难以有相互之间的社会交流，情感平淡; 二是语言和非语言交流障碍，包括无语言或姿势的表达，对他人的口头语言或身体语言理解差，不能主动交流或保持交谈，刻板得像机器人一样，或语言怪癖，出现回声样语言，或机械地模仿词语或对话，说话中有异常得韵律，表现为唱歌样的或单调的音韵; 三是刻板的、重复的兴趣或行为，包括兴趣狭窄，坚持或重复某些主题，如天气预报、时间程序表等，喜欢刻板的常规，坚持同一格式，过于专注于某些玩具中的部分零件，而不是有效地玩玩具，难于从一个情境中转移至另一个情境，有仪式性的行为如拍手、弹弄手指等。 * * 儿童孤独症 北京市海淀区妇幼保健医院 儿童孤独症(childhood autism)，也称自闭症，是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人机交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。

二、儿童孤独症 Kanne1943年提出了“早期婴儿孤独症”的概念，该症出生后不久即出现下列表现：①极度孤独;②言语发育迟滞;③言语不起交流作用;④游戏活动重复而简单;⑤孤立性才能。他认为在这些特征中只有孤独性独自活动和强迫地坚持同一格式才具有诊断意义。 Eisenberg和Kanner1956年将以上特征减少至两个，即极度孤独和专注于保持同一格式，并将起病年龄延长至2岁。

二、儿童孤独症 Rutter1968年将孤独症的主要特征归结为：①缺乏社会兴趣和反应;②语言障碍：从无言语至语言形式奇特;③异乎寻常的动作行为：游戏形式僵硬、局限，动作具有刻板、重复、仪式性以及强迫性行为;④起病于出生后30个月内。这些特征几乎所有孤独症儿童均可出现。 1978年美国儿童及成人孤独症学会顾问委员会提出了孤独症定义为起病年龄在30个月之前，并具有以下四点特征的行为综合症：①发育速度和顺序异常;②对任何一种感觉刺激的反应异常;③言语语言认知及非语言交流异常;④与人、物和事的联系异常。

三、孤独症的发病情况 儿童孤独症在相当长的一段时间被认为是一种罕见病，发病率稳定在3～4/万，自1980年起，该病的发病率出现了逐年上升的趋势。Costello1996年报道儿童孤独症的患病率是10/万。最近的调查报道为20/万，而且还有进一步上升的迹象和报道。意大利的孤独症发病率较高，他们报道每1000个新生儿中有3～6个孤独症(30～60/万)，男女之比3-4：1，男性居多。这可能是对孤独症及其症状引起较多的关注，也可能使用更多详细的定义，或可能其发生率确实在上升了。

四、孤独症的病因 孤独症从何而来?是生理的?还是神经心理的?原因是一个的，还是多样化的?原因能确定吗?孤独症的前景如何?孤独症的原因和治疗有何关系?孤独症的障碍严重性又是怎么样的?

四、孤独症的病因 孤独症的确切病因尚未明确，目前普遍认为共同作用的结果，可能与下列因素有关： 社会心理因素 遗传因素 脑器质性因素 免疫学因素 神经心理学因素 神经内分泌和神经递质因素

四、孤独症的病因 经过许多年的研究，引起孤独症的原因很多，今天可以说是儿童中枢神经系统的若干神经调节失调所引起的，这些功能失调导致了非典型性化发育障碍，造成了行为异常，如社会交往缺陷、语言和非语言交流障碍、刻板的、重复的兴趣和行为。

五、诊断标准 (1)人际交往存在质的损害(至少2条0:①对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣;②缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智能的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式;③自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应);④不会恰当地运用眼对眼的注视，以及用面部表情、手势、姿势与他人交往;⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如不会玩“过家家”等;⑥当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。

五、诊断标准 (2)言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：①口语发育延迟或不会用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通;②语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应;③学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或回声样言语，应用代词混乱;④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声;⑤有言语能力的病儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单;⑥言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。

五、诊断标准 (3)兴趣狭窄和活动刻板、重复、坚持环境和生活方式不变:①兴趣局限，常专注于某种或多种形式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等;②活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等;③拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安;④过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足;⑤强迫性地固守于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。 孤独症的诊断在上述(1)、(2)、 3 中，至少有7条，且(1)至少有2条，(2)、(3)项至少各有1条。

六、伴随症状 1.“学者技能” 2.癫痫 3.智能发育迟缓 4.感知觉问题 (1)听觉 (2)视觉 (3)触觉 (4)嗅觉和味觉 5.自我伤害行为

七、伴随疾病 有5%~20%的特殊疾病，诸如脆性X综合症、苯丙酮尿症、结节性硬化症伴有孤独样的特征。因此，广泛发育障碍儿童中，有一小部分同时伴有其他的疾病。如：①染色体和单基因异常：脆性X综合症、其他X染色体异常、唐氏综合症、Prader-Willi综合症、Williams综合症、Duchenne肌肉萎缩;②神经皮肤性疾病：结节性硬化症，神经纤维瘤病;③出生前代谢异常：苯丙酮尿症;④感染:先天性风疹、先天性巨细胞病毒、出生后单纯性细胞疱疹;⑤围生期异常：缺氧性脑病、早产。并不是所有具备上述情况的小儿都有孤独症，不是病本身决定是否有孤独症，而是特殊的病是否损坏了神经元的回路而导致孤独症。

八、诊断程序 1.询问病史 询问应详细、准确，包括患儿为第几胎，在母孕期有无病毒性感染，出生时有无窒息、脑损伤、胆红素脑病等，既往有无中枢神经系统感染、外伤、中毒等病史，有无发育迟缓、并发不规则行为等，家族中有无孤独症、认知缺陷、精神病等病史。 2.精神检查 可根据患儿具体情况进行交谈与观察，事先设计好打算观察那些方面的问题，此称结构式访谈或检查。孤独症儿多不合作，所以直接观察是最常用的方法。 3.体格检查 给患儿进行全面的体格检查亦是必要的，因为孤独症常常与其他一些疾病共存。不少患儿还存在神经系统的软体特征。 4.实验室及物理检查 可做染色体、脑电图、颅脑CT、颅脑MRI、脑电地形图、诱发电位、智力测验和量表评定等检查。一方面可以更为全面地了解病情，为寻找病因提供依据，另一方面有些检查如智力测验、问卷和量表评定等，可为制定治疗计划和判断预后作参考。

九、孤独症的诊断评价和功能评估 评价的目的： 1.诊断的评价：区分孤独症和其他广泛性发育障碍，评价孤独症的类型和严重程度。 2.功能评价：为了了解孩子的优点和缺点，开发不同发育区域，这项工作需要有目标、有计划地进行。

九、孤独症的诊断评价和功能评估 评价方法： 1.初诊在家长、老师或儿科医生的要求，进行第一轮诊断咨询，初诊的时候，由儿科精神或神经科医师做首诊，怀疑有广泛性发育障碍时，转到一组多学科专家组成的机构会诊。 2.评估进行全程录像，分两个过程，每个过程至少持续2小时，评价环境在没有刺激的小房间，测试者专心投入到孩子身上，在评价过程中，两个测试者通常与孩子交流 3.评价之后，专家组讨论评价录像，记录每个观察结果和假设的详细描述，在稍后的会议中，将结果反馈给家长，会议由所有专家组成员出席，互相探讨，共同制定治疗计划。 我们的评价目标是在一起研究儿童，专家组成员都有各自的专业背景、观点和测量工具，我们试着理解孩子的主要问题，他最大的发展能力，怎样进一步地进行开发，我们也试着给这样的家庭及其他相关人士提供帮助和服务。

九、孤独症的诊断评价和功能评估 4.评价孤独症时采用的各种量表： 评价社会互动、交流和适应性行为的量表:BECS、PEP-R、AAPEP 认知评价量表：WISC、LEITER、TINV 父母-孩子交流评价和孩子发育评价量表：自发性游戏的观察和同看护人交流的观察 测量孤独症量表：CARS 语言和交流障碍评价量表 残障评价量表：PEDI、VINELAND 意识能力的理论评价量表(Howlin,1999)

九、孤独症的诊断评价和功能评估 5.各种量表的使用 BECS：它是评价患有广泛性发育障碍和智力低下的婴幼儿的认知和社会情感发育的量表，适用于0～24个月婴幼儿，主要分四个年龄段：4-8个月，8-12个月，12-1

第二篇：儿童孤独症学习小结

培训小结

2014年10月6号至9号，我非常幸运地参加了香港孤独症结构化教学基础课程培训班。本次培训班是由香港协康会主办，江苏省康复医学会儿童康复专业委员会、江苏省心理学会心理康复专业委员会、苏州工业园区博爱学校承办。协康会(Heep Hong Society)是香港一个的儿童教育及福利机构。协康会现时辖下共有7间早期教育及训练中心、10间特殊幼儿中心、4间综合式服务中心、1间幼儿中心及3间家长资源中心，每年为超过4,000个家庭服务。通过为期4天的学习，让我更深入地了解关于孤独症的一些概念，主要学习了结构化教学的评估和训练方法，通过三位老师的细致教学与分析，让我受益匪浅。

邓老师主要讲解了孤独症儿童的概况及评估方法--《自闭症儿童心理教育评核》PEP-3版本，列举了很多生动的例子来向我展示孤独症儿童的特征。如本体感觉差的患儿，走路等动作，特别大力，因为他感觉不到自己的关节，喜欢压腿坐或蹲在椅面上是通过强刺激来感受自己的身体。PEP-3主要包括三本书(测试人员手册，使用手册，测试用书)、三迭册子(测试员记录册，儿童照顾者报告，书写簿)和一个光盘。得分项目主要包括发展及行为副测验、儿童照顾者报告。从认知、语言表达、语言理解、小肌肉、大肌肉、视觉动作模仿、情感表达、社交互动、行为特征—非语言、行为特征—语言十个方面去评核儿童的发展及行为。通过儿童照顾者报告，了解患儿的问题行为、个人自理及适应行为。结合实际评估材料，细致地学习了PEP-3具体的评估方法。

罗老师的课堂生动活泼，采取小组教学，耐心地讲解了如何分析PEP-3评估结果以及针对性地订立长期目标/短期目标，制定个别教育计划，并推进实施。综合各范畴的评估结果，呈现孩子整体能力的优势弱势，强化优势范畴，改善弱势范畴。在制定短期目标的时候要特别细致可操作。如在颜色概念的范畴，短期目标可制定为：在手势协助下能配对两种颜色(红/黄)，2/3次。除了专业的知识学习，我还学习了罗婉萍女士的教学方法，采用小组教学，耐心引导，人人开动脑筋，参与互动，这在我以后的教学中也有很大的学习借鉴意义。

潘老师主要介绍了孤独症儿童结构化教学的理念与实践，列举了大量在实践积累的例子，让人印象深刻。比如讲到孤独症的人士主要从视觉辨别认识环境，她有遇到一名非洲孤独症男士，走出去协康会，就一直抬头看天空，回来后就画了一幅图，信息量非常之大，附近的各个建筑物、天空、街道等等，比例都和实际非常吻合。所以在结构化教学时，要充分利用视觉，视觉安排清晰显示，视觉组织明确。比如要孩子完成出门前背书包的任务，可以用序列图贴在书包附近，清晰显示背书包的几个步骤。建立结构化教学法，要根据儿童整体发展能力，安排教师环境、制定具体的程序时间比、编排每一个孩子的个人工作系统。采用图片、文字结合的形式，以纸质形式贴到孩子可以看到的地方，这样患儿就可以根据程序表，完成每个人的工作任务。

总之，通过这次培训班活动，让我有机会学习孤独症知识的同时，也是让我有机会和同行及一线的儿童康复师交流学习，我非常珍惜。也让我我更加理解了孤独症患者的症状及特点，了解了目前训练孤独症儿童的主要方法。在这些训练方法中，细致地学习了结构化教学的评估及训练方法，这对于我今后的儿童康复教学有很大的帮助。

2014.10.20

第三篇：关爱孤独症儿童的成长

各位新老朋友：

大家好!我是刘晓昂的母亲，今天我们再次来到这里，面对熟悉的极地馆，熟悉的小海豚，更有一张张熟悉的面孔和溢满关爱的氛围，故地重来，此刻的心情无以言表，仅代表有幸参加这次“快乐小海豚”活动的孩子的家长说一声“谢谢”!谢谢快乐小海豚活动的三方组织单位：圣亚海洋世界、大连心理医院和大连电视台!谢谢为孩子们无私奉献的驯养师，心理医生、媒体的朋友、到场及没到场的关注孤独症儿童康复事业的所有人!所有能够接纳和宽容孤独儿童行为的人!

象所有孤独症患儿家庭一样，我们也经历了十月怀胎的期待、初为人父母的喜悦，看着孩子一天天长大的幸福感、自豪感，直到发现孩子和其他孩子有差异时的怀疑、恐惧、痛苦心理过程。在多年的康复训练中不断燃起希望，然后又被失望、甚至绝望打败，多年的奔波，很多时候感觉身心疲惫。孩子一天天长大了，但是，长大的只是身体，心里什么也没有，除了对此时此刻的满足不满足表达情绪外，无所谓的爱恨情愁，是是非非，看不懂别人对她的表情。曾经在深夜睡不着时和孩子的爸爸说，“算了，我们几个一起死了吧，一了百了，早晚我们都是死不瞑目”。但是，看着躺在臂弯里，美美的睡着的孩子，表情踏实、安静。最后，我们都哭了。是啊，孩子没有罪过，是我们把她带到这个世界里，她是清澈透底的，也许渲泄情感过后，她满眼看到的全是美丽，这就是星星的孩子吧。她不懂这是自己的不幸，她是幸福的，不幸福的是我们，她没有享受够这一切，我们怎么能去剥夺她生存的权力?是我们要把这世界的生存法则给她，那我们就坚持吧。

两年后又来到这里时，还是有些让人欣慰的事，这次参加活动的小朋友，比上次见面，都有了明显的进步，我女儿也有一些进步，相比上次活动时，她表达能力也有了改善，能简单进行一些沟通了。我们每天把她的表现写在黑板上，“刘晓昂今天闹人，大哭，很不听话，表现非常不好，爸爸妈妈很生气”、“今天晓昂抢小朋友的东西吃，很不文明”，她自己能读下来了。前段时间，我们在网上听到佳佳小朋友读书的音频，感觉也很振奋。孩子们都在进步，就是值得我们欣慰的事啊，大家的努力总算没白费。

上次的“快乐小海豚”活动给她留下很深的印象，我女儿喜欢玩面团，用面团去捏一些简单的图形或者摆成汉字，她最先摆成的字就是“圣亚”，看我上网时会跟我上qq空间里去看照片，会跟我说，“去电脑上摸小乐叔叔和海豚”、“上电脑去摸梁芳阿姨”。参加过“快乐小海豚”活动的家长都有这样的感觉，不单是孩子，我们家长在这样活动中，都感觉进行了一次心理的修复过程，在这样的环境和氛围中，感觉身心释然。有人说，对孤独症孩子训练，是“带着蜗牛散步”，蜗牛走的虽然慢，但只要它在向前爬，也是前进，让我们带着希望陪他们走吧，随着人们对孤独症认识的范围不断扩大，越来越多的人对这些孩子给予关注和帮助，有大家的支持和关爱，我们更不会放弃!

最后，我想起女儿喜欢的那句唱的跑调的歌词---有爱相伴，不会孤单!

谢谢大家，谢谢小海豚!

第四篇： 孤独症儿童的教育康复

(读书笔记)

特殊教育含义：根据特殊儿童的身心特点和教育需要，采用一般或特殊的教育方法和手段，最大限度地发挥教育者的潜能，使他们增长知识，获得技能，拥有良好品德，提高适应能力的一种教育。

孤独症教育康复的介绍：孤独症儿童有“一百个孩子一百个样”之说，这可以从两个方面加以理解。一是可以客观反映出每个儿童都具有自己的个性，都有不同的社会和家庭环境、教育成长环境以及成长过程中表现出的身体和智力、心理上的差异。二是可以理解为孤独症儿童的个体差异明显，教育康复必须坚持个别教育。孤独症教育康复是一门跨多学科(医学、教育学、心理学、社会学等)尤其是以教育和医学康复最紧密结合的特殊教育方法学.讲教育康复就是要教育的目的、方法与医学的康复手段有机结合，突现教育的育人功能。

据国际医学权威杂志Costello报道，孤独症儿童患病率在万分之十。但是近年来，美国等发达国家的儿童孤独症发病率呈上升趋势。

2006年12月，中央电视台第10套播出的科教片《牵手孤独》中这样说，在我国每出生500个孩子中就有一例为孤独症儿童。我国目前每天出生人数为27000多人，也就是说，我国每天将有55名孤独症儿童来到这个世界上。

一

儿童孤独症的特征及其表现

孤独症儿童的疾病原因是脑部神经系统发育障碍，而直接后果则造成了孤独症儿童严重的心理发展滞缓(心理年龄低龄化)，并由此所表现出的自信心严重缺乏，耐挫力，自制力，自控力。自我表现能力极差，沟通能力，社会适应能力水平低下。

正常儿童0-2岁：语言现象：“鹦鹉学舌”(又称“仿说”“回声”“录音回放”“答非所问”等语言现象。

行为现象：随心所欲，不惧怕危险，

随时发脾气，不会正确表

达自己的愿望，害怕见陌

生人。

表达方式：不注意场合，会用哭、

叫、闹等方式表达自己的要求。 在平衡、协调和控制能力方面，0-2岁正常儿童的精细动作能力都比较差等。(孤独症儿童心理年龄低龄化)

一、感知觉神经系统严重统和失调

人的感知觉分为：视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉。实际感知觉：平触觉，震动觉、运动觉、痛觉、温度觉、饥渴感觉和内脏感觉。

孤独症孩子在多处神经系统出现障碍的情况下，我们认为感知觉神经系统严重失调(视觉、听觉不同步，嗅觉、味觉和触觉统和失调。

(1).孤独症儿童存在着明显的视觉与听觉信号系统不同步。

正常人看电视或看表演时，可以根据剧情情节和人物对话表现出喜、怒、哀、乐。这是因为人的视觉信号系统与听觉信号系统在接受信息后能正常通过神经传导系统到神经中枢，引起相关神经冲动，可孤独症儿童做到这些却需要很长时间。

孤独症儿童听觉神经系统启动较慢，视觉系统一般较好。

(2)嗅觉系统上：嗅觉系统要好于味觉系统。孤独症儿童一般都比较偏食，喜欢喝碳酸饮料，喜欢吃肉，绝大多数拒绝吃蔬菜。

孤独症儿童的味觉系统存在：咀嚼功能普遍较差，其中部分儿童吃饭时不会咀嚼，只会采用“吞”食的方法。

例：有些儿童喜欢吃辣的食物。据推测，是因为“辣味”对口腔的刺激。许多孤独症儿童喜欢吃“薯片”，据推测是因为咀嚼发出的食品声对听神经的刺激使他们生理上获得的快感而正是咀嚼功能缺乏正确运用。因此，对不同食物的鲜、美味就无法体验。这对一些孤独症儿童为什么吃干的方便面，吃生米等现象就可以解释了。

(3)在触觉方面：部分孤独症儿童有严重的皮肤过 敏症，他们拒绝任何人触碰自己的身体。

二、言语和语言障碍

大约一半被诊断为有孤独症儿童会在沉默中度过一生。还有一些患者对他听到的话只能像鹦鹉学舌般重复(一般称为“模仿语言”)

而那些能够讲话的孤独症患者将“我”“我的”和“你”等代词混淆，并且可能在许多不同情境下重复使用同样的短语。如“牛奶和饼干......”。孤独症患者的身体语言非常难以理解，说话时，孤独症儿童的面部表情和活动很少能与所说的内容相符。另外他们的语调也不能反映他们的感受。无法正确表达自己的需要。他们只能尖叫或者去抓他们想要的。

三、缺乏正确的表达和交流方式。(信息加工整合能力差)

正常儿童的信息加工表现在知觉、注意、记忆、问题解决和元认知。

由于疾病的原因，孤独症儿童的神经传导和“中央处理器”系统出了问题，因此表现出他们无法整合外界信息，缺乏明辨是非的能力，加之不能很好地控制自己的行为和不能正确表达自己的情感。因此出现了许多令人“匪夷所思”的现象。加上家长老师“读不懂他们，教育引导方法出现了问题，所以会常常有纠正了问题明天继续出现的想象。

孤独症儿童需求表达和情感交流的主要几种形式：

一、需求表达

(1)有一般的需求表达时，出现莫名其妙的尖叫、痛苦、大笑(如不予以及时制止，可以一整天持续或自己咬自己。

(2)有强烈需求时，出现自伤自残的现象。如自己打击自己，用头撞击物体，用利器划、割自己。 (3)寻求别人关注时，扨、摔东西。撕扯书籍，报刊等。

二、情感交流

(1)表示欢迎时，有微笑，允许别人与自己有身体接触。

(2)表示惧怕时，面部表情有恐怖状，身体会退缩，有时会出现”声嘶力竭“的喊叫。

(3)表示接纳时，用打、抓、咬、吐、掐、踢等方式。 (4)表示拒绝时，头转向其他反向，拒绝与访问者的目光交流。

(5)表示同意时，会依指令顺速用目光扫视目标后自行执行。

(6)表示厌烦时会扔摔东西或出现情绪烦躁等。 这些形式多为0-2岁正常孩子的表现。

四、缺乏主动与他人交流的问题是孤独症儿童不可逾越的障碍。

二

孤独症儿童教育康复的目的和一般原则

根本目的：改善他们社会性状况。 一般原则：关爱性原则、早期教育原则、长期强化原则、均衡发展原则、提醒的原则。

三

孤独症儿童教育康复的一般方法

一、发展孤独症儿童认知途径和一般方法

认知：事物呈现在眼前，感到熟悉并确认在以前感知过他和回忆一起，构成记忆的一个重要环节。

认知包括：感知觉、注意、表象、学习记忆、思维言语等心理过程及其发展。 1.正常儿童的认知发展是一个由近及远的发展。例：幼儿最初认识一日之内早、午、晚扩大到今天、明天、昨天，到一个星期、一个月....

2.儿童的认知是由此及彼地发展。儿童认识事物有局部到整体，由片面到比较全面。

3.儿童认知发展是由表及里地发展。 4.儿童认知发展是由浅入深的发展。 孤独症儿童在行为认知发展等方面与正常儿童的发展规律不一致。

1.孤独症儿童对事物的认知往往关注的是一个细节而不是一个整体。

2.对事物的发展往往缺乏联系。

3.选择性注意明显。

4.迁移能力弱，往往拒绝变化。

改善方法：

(一)充分认识影响孤独症儿童发展的相关因素。

(二)提高孤独症儿童认知水平的一般方法。

1、注意形象直观教学 如、

教孤独症儿童认识卡车，需要教师或家长带孩子在实物前进行那个讲解，并要求他们通过实物观察进行与小汽车、公交车、等车的辨别。

2、注意引导性发展。

3、注意引导他们对具体事例的观察、分析、思考、提高他们的抽象、概括能力。

4、要十分重视和加强孤独症儿童的语言发展。

5、要积极引导孤独症儿童参加社会实践。

二、对孤独症儿童语言教学的基本方法

孤独症儿童的听力正常，但其听觉注意、听觉识别、听觉选择、听觉理解等方面的问题突出。

1、声音觉察的训练

(1)听觉游戏条件反应的建立

训练儿童听到声音后作出反应。

例：3岁以下的儿童可以选择套筒、套塔、乒乓球玩具等容易操作的物品，只需要听到声音放下或敲击玩具就可以了。

(2)自发性机警反应的建立

例：一人陪儿童活动，另一人喊儿童名字或给出其他声音，观察儿童的反应，如果没有反应，提醒儿童，“听，什么声音?”“听，谁在叫你?”

注;训练者要多次演示游戏过程，引起儿童注意，吸引他们参加;声源的选择多样化。如电话铃声、流水声、歌声、洗衣机转动声。

2、声音的辨别训练：

例：(1)给孤独症儿童呈现一定数量的不同实物、玩具、模型或图片，训练师说出其中任意一个或几个事物的名称，要求他们通过听辨指出或我、取出相应物品。

(2)训练师出示一幅图，问：“指一指，红色的灯在哪儿?小猫在吃什么?哪个是男孩子?

(3)训练不能总是采用你说他听的形式，他们会很快产生厌烦，所以训练者要开动脑筋，设计出相应的游戏活动。让他们按照说的内容绘画是一个好方法。在活动过程中，老师和孩子同时绘画，面对面不让孩子看到老师绘画的内容。画完后，将两幅画进行对比，复习语言内容，找出他听错的地方。训练者在活动中所采用的语言内容要适舌，儿童的听力语言水平。对只能听取单个词语的儿童，可以说画一个房子;而对于较高水平的儿童可以说;在纸的中间画一所房子，在房子的旁边画三 朵花。

3、发声构音训练

例：加强呼吸训练的游戏：闻花香、吹气球、吹泡泡、吹画、吹纸条、吹球过洞、吹蜡烛。

呼吸锻炼操;第一节：扩胸运动，两臂弯曲平举至胸前向后甩。第二节：呼吸运动，两手缓缓上举同时吸气，两手缓缓放下呼气，两拍一个动作。

4、语言训练

例：

1、在家庭生活中，家长应抓住每一次与孩子共同参与的日常活动机会，进行语言教学。比如吃饭时，早餐、晚餐或吃点心时都提供大量的语言学习机会，也是积累和理解各种日常生活用语的好时机;饭前、饭后、洗漱、睡前、与孩子共同外出的活动，都能够给以实时的语言刺激。

2、游戏活动：老师可以自己制作一个纸板娃娃，并在另外的纸上画出几套不同的衣服、裙子、裤子等。在活动中，你对孩子说“给娃娃穿红色衣服，给娃娃带蓝色的帽子.....”让他选择，然后互换角色。

三、感知觉训练主要内容及方法

四

游戏在孤独症儿童成长发展过程中的作用

如“猫抓老鼠”“官兵捉强盗”等游戏都能改善特殊儿童的社会适应能力。“找朋友”“丢手绢”等游戏对增强孤独症儿童的自信心和自我控制力具有积极作用。

适宜孤独症儿童的游戏有：角色游戏、表演游戏、结构游戏、体育游戏、听觉游戏、视觉游戏、嗅觉游戏、味觉游戏、触觉游戏。

这些游戏都是发展儿童认知心理的重要途径和和积极有效的形式，除了上述的一些游戏种类外，还有发展孤独症儿童认知水平的游戏、发展语言的游戏、音乐游戏、美术游戏、数学游戏、集体娱乐游戏等等。

第五篇：孤独症儿童发展评估表

《孤独症儿童发展评估表(试行)》编制说明

本量表的编制以认知心理学、语言学、社会学、生理学、生态学、儿童发展心理学、孤独症儿童的心理发展理论等为依据，参照香港协康会编制的《儿童发展评估量表》和《自闭症儿童训练指南》等，将心理评估、生态评估及功能性评估等评估方式方法进行整合，采用观察、测试、访谈等方法，凭借一系列的评估材料对0-6岁的孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的发展现状及需要进行评估，为孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的教育康复提供依据。

一、评估表编制目的

为了进一步加强康复机构和特殊教育学校对孤独症及其它广泛发育障碍儿童的教育康复需求的认识、了解，将评估与教育康复训练相结合，在充分分析他们的发展水平、优势和不足的基础上，制定针对性的训练目标和训练计划，并对训练的效果进行动态的评估，以便及时调整训练的目标和计划，以保证孤独症及其它广泛发育障碍儿童教育康复训练的科学性和有效性。

二、评估表的结构

本评估表由感知觉(55)、粗大动作(72)、精细动作(66)、语言与沟通(79)、认知(55)、社会交往(47)、生活自理(67)以及情绪与行为(52)八个评估领域493个项目组成，每一个评估领域都是一个评估的独立体，评估时不受其它评估领域的影响。

1.感知觉领域评估的范围是五个方面，评估项目共55项。主要评估儿童视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉五个范围在注意、反应、辨别和记忆等方面的能力现状、优劣与需求。

2.粗大动作领域评估的范围在于姿势与移动两大块，评估项目共有72项。主要集中评估儿童坐姿、站姿以及爬、坐、站立、行走、跑、跳、推、端、抛、接、踢、击、拍等动作的平衡性、协调性等。

3.精细动作领域的评估范围是六个方面，评估项目共有66项。主要评估儿童摆弄物品、基本操作能力、双手配合、手眼协调、握笔写画以及工具使用的能力现状和需求。 4.语言与沟通领域的评估范围是四个方面，即语言与沟通前能力、语言模仿、语言理解和表达;评估项目共有79项。主要评估儿童非语言沟通能力、分辨声音、口腔器官的运动、模仿单音、模仿叠音词、模仿表示物品的词、模仿动词、模仿方位词、名称指令、指认、动作指令、理解形容词的含义、理解事物关系、表达要求与回答问题、说短语、说句子、主动提问、复述与主动描述等方面的基本能力与需求。

5.认知领域的评估范围是经验与表征、因果关系与概念三个方面;评估项目共有55项。主要评估儿童简单推理、分类、配对、排序以及时间概念、空间概念、颜色概念、数前概念和数概念等方面的能力、优劣与需求。

6.社会交往领域的评估范围包括三个方面，即社交前基本能力、社交技巧与社交礼仪;评估项目共有47项。主要评估儿童社交中非口语能力、认识自己、评价自己、控制自己、与照顾者的互动、与陌生人互动、近距离打招呼、远距离打招呼、自我介绍、近距离的告别、电话告别、表示感谢、表示抱歉与表示称赞等方面的能力现状与需求。

7.生活自理领域的评估范围包括六个方面，即进食、如厕、穿衣、梳洗、睡眠以及其他日常家居自理能力;评估项目共有67项。主要评估儿童吸吮、合唇、喝、咀嚼、进食方式、表示如厕需要、如厕技能、脱衣、穿衣、擦、刷、洗、梳头发、睡眠、物品归位、开关、收拾餐具等方面的能力优劣及训练需求。

8.情绪与行为领域中，情绪的评估范围包括依附情绪行为、情绪理解、情绪表达与调节、关系与情感、对物品的兴趣、感觉偏好及特殊行为七个方面，评估项目共52项。该领域一方面要评估孤独症及其他广泛发育障碍儿童回应行为反应、情绪理解、依恋情绪行为、表达情绪、调节情绪、物品运用、接纳亲近、引发社交沟通、社交反应、适应转变、运用物品及身体等方面所表现出来的行为模式的异常与否;另一方面还要评估他们的视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉等感官是否具有典型的特殊偏好和局限，是否具有孤独症儿童的一些特殊行为等，以便真实地了解他们在情绪和行为方面的特殊需求。

三、评分方法

1.感知觉、粗大动作、精细动作、语言与沟通、认知、社会交往以及生活自理七个领域的评分系统为“通过(P)”、“中间反应(E)”、“不通过(F)”3个级别。

通过(P)——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目。 中间反应项(E)——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识;或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目。中间反应项可以直接转化为个别化训练目标，但不作为统计项。

不通过(F)——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目。

X——不计分，表示某个项目不适合所测试的儿童。

2.情绪与行为领域的评分原则采用临床判断，使用的是“与年龄相适应的”、“在正常范围内”等相关术语，评分分为没有(A)、轻度(M)、重度(S)3个级别。

没有(A)——表示儿童的情绪行为恰当，并符合其年龄的发展。

轻度(M)——表示儿童的情绪行为有较轻微的异常;或较同龄儿童迟缓;或异常的情绪行为发生次数不多。

重度(S)——表示与同龄的儿童相比，其情绪行为在强烈程度、性质、特点上极度异常，而且发生次数很频繁。

X——不计分，表示儿童的年龄或能力未达到该项目所要求的水平，故该项目不适合用于该儿童。

四、评估结果剖面图分析转换方法

评估结束后，将各个领域的评估结果转换到“孤独症儿童发展情况剖面图”和“孤独症儿童情绪行为表现图”上，如图一和图二。

“感知觉”、“粗大动作”、“精细动作”、“语言与沟通”、“认知”、“社会交往”以及“生活自理”七个领域的评估结果转换到“孤独症儿童发展情况剖面图”上，根据“通过(P)”项目的得分在图上对应领域找到得分点位置，把各个领域“中间项(E)”的总数目加上通过项的总数目得到某个领域的总数目，并在剖面图上找到某个领域得分的相应位置点，然后把各个领域通过项目的得分点在图上用实线连接，再把各个领域中间项的位置点用虚线进行连接，这样就得到两条曲线，实线为能力发展现状曲线，虚线为个别化训练目标曲线。 “情绪行为”领域的评估结果则转换到饼形图“孤独症儿童情绪行为表现图”上。把各个评估范围中“没有(A)”、“轻度(M)”、“重度(S)”三个级别的项目分别相加得到三个总数，从数量上初步判断儿童情绪行为问题的轻重程度;再把各个评估范围中每个项目的评估结果(没有、轻度或重度)在饼形图的经纬线对应交接点进行标涂，由里而外，饼形图的第1圈表示重度(S)异常，饼形图的第2圈表示轻度(M)异常，饼形图的第3圈表示没有异常，并将彼此相邻的各交接点用实线相连接。由此，可以比较儿童的情绪行为问题的轻重，以确定教育康复训练的目标和计划。

图一

孤独症儿童发展情况剖面图

图二

孤独症儿童情绪行为表现图

五、《孤独症儿童康复训练效果评估表》的填写方法

《孤独症儿童发展评估表》中第一次评估是为制定康复训练目标服务的诊断性评估，第二次、第三次、第四次的评估既是对康复训练效果评估的阶段性评估，也是为调整后续康复训练目标服务的诊断性评估。

为了方便将孤独症儿童的康复训练效果录入信息化管理系统，特设计了《孤独症儿童康复训练效果评估表》，将《孤独症儿童发展评估表》中第二次、第三次、第四次的评估结果依序转化为《孤独症儿童康复训练效果评估表》中第一次、第二次和第三次的康复训练效果评估结果。

转化方法：

1.在填写《孤独症儿童康复训练效果评估表》时，所有领域在第一次、第二次、第三次对应训练项目下打“√”，表示此次训练的项目。 2.所有领域在第一次、第二次、第三次对应项目训练效果(显效、有效、无效)下打“√”，表示此项目的训练效果。

(1)在“感知觉”、“粗大动作”、“精细动作”、“语言与沟通”、“认知”、“社交”以及“生活自理”七个领域的训练前后比较中，训练前“中间反应项(E)” 训练后评估为“通过(P)”为“显效”;训练前评估“未通过(F)”项目，训练后评估为“中间反应项(E)”则为“有效”;各项目训练前后没有变化的为“无效”。

(2)在“情绪行为”领域的训练前后比较中，“轻度异常(M)”或“重度异常(S)”项目训练后评估为“正常(A)”为“显效”;“重度异常(S)”项目，训练后评估为“轻度异常(M)”则为“有效”;各项目训练前后没有变化的为“无效”。

六、适用对象及评估时间

该评估表适用于康复机构及特殊教育学校年龄在0-6岁之间，能力与发展处于学前阶段的孤独症及其它广泛发育障碍儿童。

《孤独症儿童发展评估表》的每一个领域都可以独立进行评估，整套量表可以按领域分开评估，可以在2周内完成全部评估项目，并得出评估结论。

七、使用者使用步骤

第一步：熟练掌握《孤独症儿童发展评估表——使用手册》。 第二步：运用《孤独症儿童发展评估表》测评，并统计测评结果。 第三步：将测评结果转化为《孤独症儿童发展评估剖面图》和《孤独症儿童情绪行为表现图》。

第四步：根据测评结果和《孤独症儿童发展评估剖面图》、《孤独症儿童情绪行为表现图》分析孤独症儿童的发展现状、优劣势以及特殊需求，得到评估的结果，完成评估结论和建议。并根据评估结果即将中间反应项转化为教育康复训练的目标，依此制定康复训练的计划。

第五步：经过一段时间的康复训练后，为了了解康复训练的效果，需要对参训孤独症儿童进行周期性地评估，以确定康复训练目标、训练计划和训练过程的有效性，并根据评估结果及时调整训练目标和训练方案。同时，根据需要可将《孤独症儿童发展评估表》中第二次、第三次、第四次及更多的评估结果转化到《孤独症儿童康复训练效果评估表》中，以便将每次的训练效果录入康复机构的信息管理系统。

八、关于评估结论与建议

运用《孤独症儿童发展评估表》对孤独症及其他广泛发育障碍的儿童进行全面评估，其评估结论可以从感知觉、粗大动作、精细动作、语言与沟通、认知、社会交往、生活自理以及情绪与行为八个领域进行分别分析、归纳和概述，并在此基础上就其训练的目标、方案等提出康复训练的建议。