经颈椎关节解剖学论文

2022-04-19

摘要目的:观察其他手法治疗推动脉型颈椎病后遗留症状应用关节松动技术为主方法治疗效果。方法:选择治疗后仍遗留有头晕症状的患者43例,应用关节松动技术及整脊疗法进行治疗。结果:治疗43例患者,治愈29例(67.44%),显效12例(27.91%),有效2例(4.65%),无效0例。下面小编整理了一些《经颈椎关节解剖学论文(精选3篇)》,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

经颈椎关节解剖学论文 篇1:

龙氏治脊疗法配合内针治疗神经根型颈椎病的临床效果观察

【摘要】目的:探讨应用龙氏治脊疗法配合内针治疗神经根型颈椎病的价值。方法:选取佛山市中医院2019年 3月至2021年 2 月收治的92例神经根型颈椎病患者随机分成观察组与对照组每组各46例,对照组采用常规手法治疗,观察组则应用龙氏治脊疗法联合黄帝内针治疗,比较两组经1 个疗程治疗的情况。结果:观察组患者95.65%的治疗总有效率显著高于对照组80.43%的总有效率(P <0.05);两组患者治疗后在颈前屈、颈后伸、颈侧屈以及颈旋转各颈椎关节活动度上均是较治疗前提高,而观察组提高幅度明显比对照组显著,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:应用龙氏治脊疗法联合内针治疗神经根型颈椎病的效果满意,可以快速减轻患者疼痛,更好的恢复颈椎关节功能活动,值得推广。

【关键词】龙氏治脊疗法;黄帝内针;神经根型颈椎病;疗效

神经根型颈椎病是一种因颈椎退行性改变所致临床综合征,典型表现主要是颈背僵硬、疼痛及上肢放射样疼痛等,主要因颈椎长期劳损、骨质增生或者椎间盘脱出等所致颈椎功能障碍,严重影响患者的正常生活及威胁生命健康[1]。因此,需要采取科学有效的方法治疗。中医对颈椎病的研究较多,相应的治疗方式也较多且患者耐受好,因此目前在实际对颈椎病的治疗中也广泛提倡应用中医治疗的方式。龙氏治脊疗法以脊髓病因治疗为核心,从现代医学领域的脊椎病因、生物力学及解剖学角度出发,让脊髓疾病有单纯颈肩腰痛范畴发展为新的病因学说,该方法特点为稳准、轻巧、无痛、安全、疗效确切等。本次研究中探讨了使用龙氏治脊疗法配合内针治疗神经根型颈椎病的效果,以期给相关医师提供一定参考借鉴,报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取佛山市中医院2019年 3月至2021年2月收治的92例神经根型颈椎病患者随机分成观察组与对照组每组各46例。观察组男30例,女16例;年龄42~64(46.13±2.15)岁;病程 3个月~3年,病程(1.85±0.42)年。对照组男28例,女18例;年龄41~65(45.96±2.13)岁;病程3个月~3年,病程(1.82±0.41)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)患者均经颈椎正侧位X线片、颈椎 CT 及颈椎磁共振成像(MRI)等影像检查确诊,并且还符合《中医病症诊断疗效标准》[2]的诊断标准;(2)具备完整资料,如年龄、病史等;(3)征求患者本人意见,本人表示积极配合,依从性好。

排除标准:(1)合并严重肝肾功能不全的患者;(2)合并颈椎肿瘤结核、骨质疏松及颅内肿瘤病变的患者;(3)合并严重高血压疾病与内脏器官病变者;(4)合并精神疾病及依从性差者。

1.2 方法对照组给予常规手法治疗。主要是采取仰卧位拔伸整复手法治疗,每次治疗时间大约20 min。隔天1次,持续治疗2周。

观察组则使用龙氏治脊疗法联合内针治疗,具体如下。(1)龙氏治脊疗法。①放松手法。以疼痛颈椎为中心,含上下6 个椎体间内软组织,沿椎旁采取掌揉法、拇指揉法交替方式,以按法或者震法对棘突与横突附着肌肉疼痛敏感部位按摩,手法要轻柔缓和[3]。②正骨手法。低头摇正,这一手法适用的患者主要是在2~6后关节存在旋转式错位者,在进行手法操作上,主要可取患者侧卧的体位,不枕枕头,适当低头,操作人员用一手轻拿患者的后颈部,借助拇指按压至错位横突后隆起下,以下部作为起始点,其余四指并拢轻贴于后颈部(主要限制颈椎转动时发生后伸活动);操作者的另外一只手则是托住患者的面颊部,以托住的部位作为动点,支点则是选择枕部,适当转动头部,观察摇头到最大的角度,动点的手用腕力行有限的“闪动力”。仰头摇正法,患者仰卧,低枕,术者一手托其枕部,拇指贴在环椎横突侧方,一手托其下颌,仰头到生理极限,保持仰头状态转头,约转到30°时,停止转动,改为向怀里兜,闪动3~5下。③强壮手法。依据病情需求可选择拿捏法、弹拨法、拍打法与点穴法,拿捏、弹拨法作用棘旁软组织硬结[4],主要是起到分筋理筋及松解粘连的作用;拍打法主要用于脊柱深层软组织,主要是起到正骨作用;点穴法选择颈百劳、天宗及肩井等穴位。④痛區手法,依据症状不同选择兴奋及镇静手法,包括弹拨、拿捏与捶拍等。龙氏治脊疗法的频率为每周3次,2周一疗程,共计治疗1个疗程。(2)内针治疗。主要是应用黄帝内针,针刺选择手腕、脚踝、太阳经、少阳经穴位,或者附近阿是穴,针刺的时候先使用0.5%的碘伏溶液消毒腧穴部位,之后应用规格为1寸的华佗牌针灸针进行针刺,进针0.5寸,留针45 min,期间不行针,同时配合活动颈椎部位及患肢。 1次/d,治疗2周为一疗程。

1.3 观察指标

参照《中医病症诊断疗效标准》拟定疗效。痊愈为在头晕与颈痛症状表现上,症状均是完全消失或者显著缓解,上肢、颈部活动均恢复正常的状态,正常生活不受影响;好转为症状有所缓解、颈部活动度与上肢功能均明显改善;无效为症状体征、颈椎活动及上肢功能未见改变。治疗总有效率=(痊愈+好转)/总数×100%。(2)关节活动度。治疗前后均借助量角器及脊柱活动测量方式,测量患者经治疗前后的颈前屈、颈后伸、颈侧屈以及颈旋转等颈椎关节活动评分变化情况,评价颈椎功能改善程度。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析。计量资料用( ±s)表示。使用 t检验,计数资料用率(%)表示,使用χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 疗效比较

在经相关资料后,观察组患者治疗总有效(痊愈+好转)44例,占总数的95.65%。对照组总有效37例,总有效率80.43%。组间对比差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 颈椎功能

在颈椎活动度上,治疗前两组颈前屈、颈后伸、颈侧屈以及颈旋转活动度上组间对比差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后各活动度均是提高,但观察组显著高于对照组(P<0.05),见表2。

3讨论

神经根型颈椎病是一种常见的疾病,病因包括颈椎创伤、炎症、椎间盘退变及骨质增生等。患者的典型表现主要是颈肩部及胸前区疼痛等,并且还常伴头晕头痛、上肢肌肉萎缩及四肢瘫痪等临床表现。流行病学研究表明,国内颈椎病发病率大约为4.1%~19.5%[5],并且随着当前工作方式的变化,疾病发病群体也向年轻人群集中,这严重影响患者正常生活及工作。对颈椎病现阶段尚且缺乏特效治疗药物,主要是阻断疾病的进展。

随着中医治疗理念的推广,对颈椎病也广泛提倡使用中医治疗的方法。中医无颈椎病的病名,根据临床表现主要将其纳入“痹症”“萎缩”“头痛”等范畴,关于疾病的发病,临床研究表明肾之阳气亏虚、精气不足及外感风湿寒邪所致气机阻滞督脉为本病的主要致病基础[6]。中国古代第一部医学著作《黄帝内经》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也”,根据中医病机,在对疾病的治疗上应以活血化瘀、疏通经络为主。本次研究中采用龙氏治脊疗法联合内针治疗神经根型颈椎病,结果显示观察组患者在治疗总有效率上显著高于对照组;治疗后观察组患者在疼痛缓解的速率、颈前屈、颈后伸、颈侧屈以及颈旋转活动度均显著高于对照组,提示应用联合治疗的方式有满意效果。分析原因主要是龙氏治脊疗法是将中医正骨、推拿同现代脊柱生物解剖学等进行结合的一种治疗方式,这一治疗方式可对脊椎病引起的疾病实施辨证论治,典型特征是稳准、轻巧、无痛及疗效确切等。现代药理学研究也表明[7],龙氏治脊疗法对神经根型颈椎病的治疗,可以有效纠正颈椎小关节紊乱,缓解颈椎周围软组织痉挛,恢复以及增强颈椎动静力的平衡,这样能够减轻椎动脉受压并且减轻颈交感神经激惹,改善颈部与脑部缺血情况,进而起到治疗神经根型颈椎病的效果。而内针治疗神经根型颈椎病,应用了黄帝内针治疗,“黄帝内针”是一种以六经辨证为依据的治疗手段,在治疗中的每一针甚至于每一个心念均不离开六经,并且还遵循三二一的基本纲领以及技术路线,其中三主要是指“三才”,二指的是“阴阳”,一指的是“阿是”,区别于当前广泛流行的诸多针刺治疗方式,黄帝内针在操作手法上不行针且不追求针感,甚至不提倡捻转补泻,而是用平补平泻法进入,这样可更好的操作,起到满意的疗效[8]。

综上所述,对神经根型颈椎病,临床治疗中应用龙氏治脊疗法联合内针的中医治疗方式,疗效满意,对缓解症状体征价值显著,使得患者能尽快下床活动,颈椎关节活动也复常,使得生活质量提高,因此具有很高应用推广价值。

参考文献

[1]吴慧玲. 针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(19):32,34.

[2]中华人民共和国中医药行业标准.ZY/T001.1-94中医病症诊断疗效标准[S].国家中医药管理局,1994.

[3]张四喜,邱新文,刘道龙. 针刺反应点配合颈椎复位治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].内蒙古中医药,2020,39(6):116-118.

[4]张晓洁,王正和. 龙氏治脊疗法治疗椎动脉型颈椎病眩晕的临床疗效[J].内蒙古中医药,2019,38(10):117-118.

[5]陈浩,杨硕,秦元星,等. 龙氏治脊疗法治疗颈椎病引发的突发性高血压经验介绍[J].贵阳中医学院学报,2018,40(4):14-16.

[6]郑柳鹏,程远明. 龙氏治脊疗法联合天麻葛根汤、桂哌齐特注射液治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].中医临床研究,2018,10(9):81-82.

[7]郭文乾,張僧云,辛辉,等. 加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、 PNF 技术治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].河北医药,2017,39(9):1376-1378.

[8]敖亮,丁琼浩,杨松涛,等. 葛根汤加减配合牵引治疗神经根型颈椎病[J].云南中医中药杂志,2013,(10):37-38.

(收稿日期:2021-05-27)

作者:李明明 张盛强 朱干

经颈椎关节解剖学论文 篇2:

关节松动为主治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

摘 要 目的:观察其他手法治疗推动脉型颈椎病后遗留症状应用关节松动技术为主方法治疗效果。方法:选择治疗后仍遗留有头晕症状的患者43例,应用关节松动技术及整脊疗法进行治疗。结果:治疗43例患者,治愈29例(67.44%),显效12例(27.91%),有效2例(4.65%),无效0例。X线:棘突间不等宽治疗后正常25例(80.65%),椎体旋转恢复正常29例(85.29%)结论:关节松动技术结合整脊疗法治疗椎动脉型颈椎病效果良好。

关键词 颈椎病 推拿治疗 关节松动法

椎动脉型颈椎病是临床常见的一种疾病,症状复杂。主要临床表现为眩晕、头痛、耳鸣、听力减退、视力异常、平衡障碍等征象。目前认为其发病与椎动脉受压、颈部交感神经刺激、颈椎失稳、血管病变及血流动力异常等有关。颈椎牵引/推拿及颈椎复位可使90%的患者症状缓解,血流动力学恢复正常。但有部分患者治疗后仍存在起床或睡下(低头、仰头)时头晕,为解决患者不适,我们采用关节松动术及整脊疗法进行治疗,效果良好,患者基本上可恢复正常。

1 临床资料

2005年3月~2006年12月到我院就诊,已确诊椎动脉颈椎病,经推拿及治疗后症状基本缓解,但仍有坐起或睡下(低头、仰头)时头晕。本组病例43例,其中男17例,女26例;年龄最大67岁,最小16岁,平均年龄36.7±8.73岁;病程最短12天,最长50天,平均26.3±5.74天。X线片示:颈椎生理曲度变直或反弓41例,棘突间不等宽31例,钩椎关节增生16例,椎间孔变窄19例,椎体旋转(双突影,双边影)34例,项韧带钙化9例。

2 治疗方法

所有患者先行颈椎牵引,然后再进行关节松动治疗,患者取俯卧位,按治疗顺序:①垂直按压棘突,②侧方推棘突,③垂直按压横突,④垂直松动椎间关节,仰卧位,⑤屈伸摆动,⑥旋转摆动。如果患者症状缓解不明显,则增加用整脊疗法进行治疗,①患者侧卧位,医者一手拇指按压椎体棘突一侧,另一手托住患者脸部,两手反向用力,使上下两个颈椎向不同方向运动,从而增加椎间孔的大小。②一手拇指按压横突用力方向垂直向下,另一手托住患者脸部向上用力,牵拉对侧棘间韧带。完成一侧再进行另一侧治疗。一般治疗10~15天。个别患者治疗20天。

3 评定标准

治愈:治疗后颈性眩晕及其伴随症状、体征消失,查体无压痛,颈椎活动度正常,转颈、低头、仰头试验阴性,日常生活、工作、学习等不受影响;显效:治疗后颈性眩晕及其伴发症状、体征明显减轻,颈椎压痛、活动度、转颈、低头、仰头试验等临床体征明显改善,日常生活、工作、学习所受影响明显减轻;有效:眩晕等症状有所减轻,压痛、活动度、转颈、低头、仰头试验等临床体征有所好转,日常生活、工作、学习所受影响有所减轻;无效:眩晕等症状无缓解,压痛、活动度、转颈、低头、仰头试验等临床体:征无变化,日常生活、工作、学习所受影响如前。

4 结果

本组病例治疗后进行1~6个月的随访,结果43例患者,治愈29例(67.44%),显效12例(27.91%),有效2例(4.65%),无效0例。治疗后X线片示:颈椎生理曲度变直或反弓33例,恢复8例;棘突间不等宽6例,恢复25例;钩椎关节增生16例,恢复0例;椎间孔变窄15例,恢复4例;椎体旋转(双突、双边影)5例,恢复29例;项韧带钙化9例,恢复0例。x线片结果改变情况见表1。

5 讨论

椎动脉型颈椎病的发病机理主要是由于颈椎生理弧度的改变、椎间隙狭窄、钩椎关节增生,椎间孔变窄,棘间韧带变化等导致椎动脉血管在上行的过程中出现扭曲、痉挛等,从而出现椎一基底动脉供血不足的一系列症状。本组43例病例,有41例颈椎生理曲度改变,31例棘突间不等宽,16例钩椎关节增生,19例椎间孔变窄,34例椎体旋转(双突影,双边影)。从而说明血管型颈椎病的发病机制的确与颈椎生理弧度的改变、椎间隙狭窄、椎体旋转有密切关系。应用颈椎牵引能纠正颈椎关节错位,加宽椎间隙,恢复颈椎正常生理弧度,从而恢复椎动脉通道,减少或消除对椎动脉刺激压迫等。关节松动手法治疗,主要是根据颈椎解剖学的特点,针对性的进行治疗,可减低椎间隙压力,扩大椎管容量,使椎间关节松弛,恢复颈椎生理弧度,减轻钩椎关节对椎动脉的压迫与刺激,通过直接作用于患部,解除对椎动脉的扭曲及压迫,改善椎动脉的血供,有利于脑血流的灌注,减少了治疗过程中的盲目性。整脊疗法是根据颈椎关节的解剖特点进行治疗,以轻巧力量作用于颈部,通过旋转恢复小关节位置,从而有效改善椎动脉的供血现象,达到治疗椎动脉型颈椎病的目的。关节松动结合整脊疗法治疗颈椎病,可改变棘突间不等宽及椎体旋转,既可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱,对深部组织如关节囊、椎间韧带、滑膜起到疏理松解的作用,又可以松解交感神经根处的某些粘连,从而解除由于交感神经受到异常刺激引起的椎动脉痉挛。有利于椎动脉扭曲及痉挛的缓解。从本组治疗效果看,67%的患者能够完全治愈,28%的患者临床症状明显减轻。95%以上的患者日常生活、工作、学习不受影响。治疗结果表明,关节松动技术结合整脊疗法治疗颈椎病,无任何副作用,患者更易接受,且疗效明显,利于推广。

作者:孔繁荣 王新涛 莫一琨 尹 绘

经颈椎关节解剖学论文 篇3:

颈椎病临床症状的解剖学基础初探

摘 要:颈椎病是临床常见病,所表现出来的症状复杂多样,在临床工作中,很容易引起漏诊及误诊。从颈椎及相邻组织的解剖学结构入手,探讨引起颈椎病临床表现的解剖学基础。

关键词:颈椎病;临床症状;解剖学

颈椎病是由于颈部外伤、老化及反复劳损和代谢失常等因素导致的颈椎生理曲线改变,颈椎间盘退行性变化,颈椎骨质增生,刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经组织而出现的一组症状复杂、影响广泛的综合症状群。其主要临床表现为头晕头痛、视力减退、颈肩痛、上肢麻木、肌肉萎缩,严重者双下肢痉挛,行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现偏瘫。颈椎病的好发部位,最常见于第5~6颈椎,因为头颈部的负荷集中在下颈段,并以5~6颈椎的压力最大。颈椎的椎管矢状位由上而下逐渐减小,最狭窄处为第5~6颈椎,而此处又恰好是脊髓、颈膨大所在,因此一旦出现退变,则十分容易出现症状。

上海赵定麟教授提出专科分类法,把颈椎病分为六型。

1 颈型

是颈椎病中最轻的一种,指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有颈椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线改变、椎体间不稳定等变化。

颈椎的生理弯曲主要由椎间盘、韧带、颈椎关节及肌肉来维持,当颈肌劳损、卧姿不当、枕头不适、头颈部长时间单一姿势或过度疲劳等造成颈椎间盘时,关节突关节及肌肉、韧带等劳损所致颈椎生理曲线的改变,造成颈椎关节囊及韧带松驰,颈椎小关节失稳,此类改变刺激了颈神经根背支及副神经而致发病。临床表现可有颈、肩背部疼痛,有时疼痛剧烈,不能触碰颈肩部,头颈部往往不能转动或歪向一侧,颈项部肌肉可有肿胀和痉挛,有明显压痛。

2 神经根型

是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起的相应神经分布区疼痛为主的临床表现的总称。疼痛部位与受压的颈神经有关。

(1)颈3神经根。布于颈部、耳廓、及颞部等处的皮肤。

(2)颈4神经根。布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。肌支还布于肩胛提肌。

(3)颈 5神经根。皮支布于肩部及上臂外侧。肌支布于三角肌。

(4)颈6神经根。主要布于肱二头肌、冈上肌、冈下肌、前锯肌、桡侧腕伸肌及前臂外侧、手背和指尖。

(5)颈7神经根。主要布于肱三头肌、旋前圆肌、腕伸肌以及前外侧及中指。

(6)颈8神经根。布于环指及小指尺侧。

3 椎动脉型

是由于椎动脉受压迫或剌激,而引起其供血不足所产生的一系列症状。

椎动脉起自锁骨下动脉,穿行第6~第1颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅后窝,在脑桥延髓交界处左右椎动脉汇合成一条基动脉,分支布于小脑、脑干、迷路、丘脑、膝状体等处。由于颈椎退行性改变,可压迫或剌激椎动脉周围之交感神经丛,使椎动脉痉挛,管腔狭窄,造成椎基底动脉供血不足,引起一系列临床症状,其主要临床表现为:眩晕——椎动脉对脑干或迷路供血不足;头痛——椎基底动脉供血不足,使侧肢血管扩张所致;视力障碍——双侧大脑后动脉缺血所致。

4 脊髓型

根据脊髓受损部位,程度及临床表现可分为三型。

(1)中央型

为脊髓的前角和后角细胞受损而引起的一系列症状。脊髓灰角前角主要是运动神经元,灰质后角是联络神经元。因此,颈髓前角和后角受压,可出现上肢麻木、乏力、手指伸屈活动不能自如。

(2)锥体束型

由于中央型颈椎病病情加重,使脊髓的锥体束受到压迫和损伤。锥体束是运动传导通路,管理各种随意运动,特别是四肢远端肌的粗细运动,因此其受损可出现进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛和乏力,走路飘飘然,步态不稳,易跌跤。

(3)横贯型

锥体束型病变继续向周围扩展,位于前、侧索部的脊髓丘脑束会发生缺痛损伤,表现为胸部以下麻木,痛、温觉减弱。

5 交感神经型

是颈椎发生退变异常,使颈部交感神经受到直接或反射性剌激所致,其中较常见有疼痛和感觉异常,血管、腺体分泌和营养障碍及内脏功能紊乱。

颈部交感神经,其低级中枢在胸1~5脊髓灰质侧角,由此发出的交感神经节前纤维上行至颈上、颈中、颈下神经节,更换神经元后,发出节后纤维,分布如下:

(1)经灰交通支连于8对颈神经,并随颈神经分支分布于头颈和上肢血管、汗腺、竖毛肌等,其损伤后,可出现头颈部、上肢麻木、发汗异常和发凉怕冷症状。

(2)由神经节发出分支至邻近的动脉,形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等。伴随这些动脉的分支分布于头颈和上肢的平滑肌和腺体。如泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、血管、瞳孔开大肌、甲状腺等,其损伤后,可出现头痛头晕、视物模糊、视力明显下降、瞳孔散大、眼目干涩等症状。

(3)颈神经节发出的咽支,直接进入咽壁和迷走神经,舌咽神经的咽支共同组成咽丛。还有分别发自3个节的心上、心中和心下神经。下行进入胸腔,加入心底部的心丛。如损伤可出现心跳加速、心律不齐、心前区疼痛等症状。

6 其它型

指食管压迫型,为椎体前缘骨赘压迫所致,由于压迫食管及喉返神经而出现吞咽困难、声音嘶哑,甚至呼吸困难等症状。

作者:李德勇