心律失常药物合理使用论文

2022-04-26

摘要目的:探讨临床药师的查房模式。方法:结合临床实践,设计临床药师的查房模式,并进行探索。结果:临床药师的查房模式可结合自身水平及各医院的硬、软件和环境等条件选择不同的查房模式,以更好地开展合理合法用药工作。结论:随着医疗制度的具体实施临床药师参与查房参与用药决策,保证医疗质量会越来越深入人心,发挥其在保证公众用药安全、有效方面的重要作用。以下是小编精心整理的《心律失常药物合理使用论文(精选3篇)》,仅供参考,大家一起来看看吧。

心律失常药物合理使用论文 篇1:

8843张门诊处方质量评价

【摘 要】目的:提高处方质量,促进抗菌药物合理使用。方法:采用回顾性分析方法,对我院2012年1月至11月份的门诊西药处方进行质量评价。结果:抽查2012年1月至11月份门诊处方8843张,不合格处方346张,处方合格率为96.08%,急诊科抗菌药物使用率40.10%,普通门诊抗菌药物使用率16.39%,注射剂使用率18.12%。结论:所查处方基本达到规定合格率,但仍需进一步规范、提高。

【关键词】门诊处方;不合理用药;质量评价

随机调查我院2012年1月至11月份门诊处方8843张,依据《病历书写基本规范(试行)》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床指导原则》、以及药品说明书,对处方实行综合评价,为今后继续搞好门诊工作提供一些科学依据。

1 资料与方法

对我院2012年1月至11月份的门诊西药处方(麻醉药品及第一类精神药品处方除外), 依据《病历书写基本规范(试行)》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床指导原则》、以及药品说明书为标准进行分析。

2 结果

共抽查门诊处方8843张,合格处方8843张,不合格处方346张,处方合格率为96.08%,符合医院管理年活动中处方统计指标(处方合格率≥95%)要求。急诊科抗菌药物使用率40.10%,普通门诊抗菌药物使用率16.39%,《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求,急诊科抗菌药物使用率≤40%,门诊抗菌药物使用率≤20%,我院急诊科抗菌药物使用率略有超标,普通门诊抗菌药物使用率符合要求。注射剂使用率18.12%,根据WHO制定的标准,发展中国家平均处方注射剂使用率应为13.4%~24.1%[1],我院注射剂使用符合要求。每张处方平均用药品种数2.23,WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准是平均每张处方用药品种数为1.6~2.8种[1],我院符合WHO标准。具体统计结果见表1、表2 。

3 分析

3.1 处方基本情况

我院处方合格率为96.08%,急诊科抗菌药物使用率40.10%,普通门诊抗菌药物使用率16.39%,注射剂使用率18.12%,每张处方平均用药品种数2.23,除急诊科抗菌药物使用率略有超标外,其余指标都符合要求。急诊科要依据《抗菌药物临床指导原则》,规范使用抗菌药物。

3.2不合理处方主要表现

3.2.1单张处方超过5种药品

《处方管理办法》规定[2],每张处方不得超过5种药品,临床医生要认真学习《处方管理办法》,规范书写处方。

3.2.2无指征用药

诊断为腹痛,处方开具阿莫西林分散片;诊断为阴道出血原因待查,处方开具克拉霉素缓释片;诊断为手足皲裂症,处方开具血塞通片;诊断为慢性胃炎,处方开具吲达帕胺缓释片;诊断为子宫复旧不良,处方开具罗红霉素胶囊等。

3.2.3选药不合理

诊断为急性胃炎,处方开具注射用头孢他啶+替硝唑注射液;诊断为上感,处方:注射用头孢他啶;诊断为中耳炎,处方开具乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液;诊断为心律失常,处方开具注射用血塞通。

3.2.4诊断与用药不符

诊断为梨状肌综合征,处方开具阿莫西林胶囊;诊断为霉菌性阴道炎,处方开具注射用阿奇霉素;诊断为冠心病,处方开具阿莫西林分散片等;诊断为股骨颈骨折,处方开具氨咖黄敏胶囊;诊断为霉菌性阴道炎,处方开具甲硝唑片。

3.2.5联合用药不当

诊断为急性上呼吸道感染,处方开具盐酸左氧氟沙星胶囊联合罗红霉素胶囊;诊断为上感、气管炎,处方开具罗红霉素胶囊联合阿莫西林胶囊等;诊断为乳腺炎,开具注射用头孢他啶+甲硝唑注射液。

3.2.6用法用量不合适

处方中注射用头孢哌酮舒巴坦钠qd给药,应1日2-3次给药;注射用头孢曲松钠bid给药, 头孢曲松半衰期比较长,应1日一次给药;乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液tid给药,喹诺酮类药物为浓度依赖性药物,应日剂量分一次或二次给药;復方利血平氨苯蝶啶片1片 bid给药,应qd给药等;注射用头孢呋辛钠 5g bid,属于超剂量用药,说明书中指出,成人常用量一次0.75g ~1.5g,一日3次。

3.2.7诊断不规范

诊断写成查体、体检、要求开药、健康体检等,而处方开具治疗性药物。如诊断查体,处方开具苦参软膏;诊断体检,处方开具槐杞黄颗粒等。

4 讨论

处方用药不合理,它不仅影响到医院医疗质量的提高,而且严重威胁着患者的用药安全,这就要求医药人员全面掌握药物的作用机理、药物之间的相互作用等,进一步提高合理用药水平。

参考文献:

[1] 栾家杰,吕丽丽,汪平君. 定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响[J].中国药事,2008,22(4):289.

[2] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[s].卫生部令(2006)53号.

作者:蒋晓燕

心律失常药物合理使用论文 篇2:

基层药师查房体会

摘 要 目的:探讨临床药师的查房模式。方法:结合临床实践,设计临床药师的查房模式,并进行探索。结果:临床药师的查房模式可结合自身水平及各医院的硬、软件和环境等条件选择不同的查房模式,以更好地开展合理合法用药工作。结论:随着医疗制度的具体实施临床药师参与查房参与用药决策,保证医疗质量会越来越深入人心,发挥其在保证公众用药安全、有效方面的重要作用。

关键词 临床药学 查房 体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.011

临床药学(CP)最早于20世纪50、60年代在美国建立。开展临床药学服务是医院药学的发展方向,我国的执业药师职业准入制度刚刚实行了10年的时间,在2002年1月21日起实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。如同医生每天临床查房并书写病历一样,今后临床药师也将参与日常性医疗查房和会诊,审核医嘱和处方,实施药学监护及书写“药历”。执业药师与执业医师一道共同研讨,以制订出安全、有效、经济的用药方案,确保人民群众用药安全,缓解医患矛盾。这是社会发展的需要,也是医药卫生事业发展的方向。我院为加速推进医院药学模式的转型和药师职能的转变,促进临床药物合理使用和维护患者的用药权益,逐步开展了全程化药学服务,真正实现“以患者为中心”的个体化用药目标。对临床药师的职责与任务、临床药师任职专业技术基本要求、临床药师岗位设署、临床药师工作流程和工作指标等内容均做出了规定和部署。取得了较为满意的效果。现仅就其中我院执业药师开展临床查房活动进行粗浅的探讨。

我院为2级甲等医院,拥有32名临床药师,执业药师的工作要得到公众的认可不仅需要法律的支持,还需要医院观念转变。以往执业药师做了大量药学服务工作,可他们的工作只被认为是按照处方发药的服务,没有得到医院的认可与重视。难能可贵的是,执业药师在药品使用中的积极作用,在我院得到了医院的认可与重视。医院领导重视与支持尽快地建立了完善、有效、经济、方便的执业药师运作体系。我院临床药师在参与查房方面的具体工作指标如下。

工作指标

与临床科室密切联系,共同制定好参与查房的人员和患者,并做好充分的准备工作。每星期一、四下午详细了解要参与查房的患者的基本情况,然后查看病史记录和用药史记录,初步掌握患者的基本病情,每星期二、五参加查房。掌握了患者的基本情况后,查房过程中心中有数,不会造成手忙脚乱。这些是临床药师查房所必须经过的步骤。

在查房过程中,临床药师要注意倾听患者或其家属对药品使用情况及用药效果的描述,及时对药品使用方面问题作出处理。如一患者反映其所用的中药阿胶,需烊化服用。患者按照护士的说法用药汁溶化后,因其味腥难以下咽,非常痛苦。临床药师根据其具体情况提出了将阿胶打碎,用滑石粉烫成阿胶珠后服用,解决了该患者的痛苦。临床药师参与查房,往往能从药物的性质、剂型特性方面考虑,在不影响药效的情况下进行调整。这往往是临床医师涉及不到的领域,如改变传统的泡服西洋参,将西洋参磨粉装胶囊服用,解决了味苦的问题。这些往往是临床医师无法考虑到的方面。

认真听取医师汇报病历中各种药品的配伍应用情况,特别要明确目前存在的药物应用的问题。如通过参加查房,发现临床上在使用酒石酸美托洛尔时,患者经常要用到25mg、12.5mg甚至要用到6.25mg,而药房所有的酒石酸美托洛尔规格是50mg,这给患者和护士带来了极大不便。一粒不到0.5cm药片要分成1/4,甚至1/8,极为困难,剂量几乎不可能准确。根据这种情况,临床药师及时进行了回报并进行了积极反应,购进了小剂量的酒石酸美托洛尔,使患者服用不但剂量准确而且方便。

准确询问患者或患者家属,在用药史上有无不良反应、过敏反应或禁忌证,并做好相关记录,建立患者的药历档案。药历是与病历并行的有关病程的记录,是反应患者治疗过程中药物治疗全部信息的文件。药历包括以下内容:①参与查房患者的一般资料,如姓名、性别、年龄、单位等;②既往疾病史和用药史、过敏反应和不良反应是重点;③建议药物治疗计划;④药程记录;⑤疗效分析与药历小结。由于执业药师直接面对患者不仅可以尽快了解患者的病理生理情况,以获得重要信息,更重要的是能够很快的得到患者及家属的信任和配合,能更全面了解患者的病因、疾病现状、药物过敏史以及近期的心理、精神状态等多种情况,对医师的诊断和药物治疗方案的确定能起到一定作用。

认真听取主任医师追问病史,仔细查看进行的体格检查,分析问题的关键所在。尽可能掌握医生和相关科室的用药习惯及特点,同时掌握各种检查结果、检验指标的临床意义,解答用药咨询,在药物配伍,特别是中西药配合应用时,中西药所发生的相互作用,提出有效的参考意见。如甘草与息斯敏、特非那丁同时使用可能具有奎尼丁作用,使患者心律失常。含有机酸的中药山楂、乌梅与磺胺类药物合用会酸化尿液,使磺胺类药物易析出结晶,引起泌尿道损伤或出血。及时纠正一些不合理的药物配伍,及时处理有关用药方面的问题。一些中药注射剂,如血塞通、丹参、七叶皂苷钠、香丹等一般应用5%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜选用生理盐水及离子成分较多的乳酸纳林格氏液,也不适宜添加氯化钾等强电解质。因为中草药提取制剂成分较为复杂,与氯化钠中强电解质配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒,提高输液反应的发生率。

在参加查房时把收集的药品不良反应及时反馈给临床。对个别患者用药后产生的皮疹、过敏性皮炎及过敏性休克等及时收集,记录上报并进行分析,提出改进意见。如在针推科发现所使用的复方骨肽注射液1例患者出现了过敏反应,立即对所有应用复方骨肽注射液的科室提出警示注意。国家发布的一些药品不良反应报也能第一时间传达到临床。

参加查房同时为临床提供药品供需情况,成为信息使者。在参与病情讨论时,尽量提出建设性意见或可行性用药方案。随着新药品种的不断增加,合理用药成为了一个动态变化的概念,临床医师越来越药物知识更新的困难,对于医生护士不熟悉的药品,执业药师及时掌握药品最新信息及国际用药动态,对进口药品及外文说明书,负责翻译,书面或口头解答用药中的一些疑难问题。在制定给药方案时,可发挥专业优势与医师具体分析各种抗菌药物的抗菌谱和药物适应证,考虑应用的必要性,避免各药物之间由于药效学和药动学的相互影响而增加毒副作用,解释、指导某些输液的配制,尽可能避免药物之间配伍不当产生理化性质的改变及发生药理性拮抗,特别是中成药输液的配置指导,最大限度降低了药源性疾病的发生。查房国时收集新药在临床的使用情况,做好新药上市后的安全性和有效性监测。向全院发出用药调查分析报告,为临床选药提供依据。

针对查房收集的情况定期出《药讯》。我院药剂科还坚持每季度出版一期《药讯》,收集整理、分析、反馈用药信息,对药物的药理、疗效、临床应用、临床药学知识、药代动力学、新药介绍、老药新用、药物使用不当,改进方法纠正用药失误和正确,等内容编印成册,发到各临床医技科室供学习参考。

医院的足够重视与支持不仅给药师们带来机遇,也带来挑战。执业药师需全面提高自身综合素质,不断的更新知识,迅速掌握国内外最新用药动态,并与临床的实践相结合。以便更好地为临床提供高质量、高水平的药学服务。同时不断提高法律、道德素质和药学专业素质,发挥执业药师在保证药学服务质量,保证公众用药安全、有效方面的不可或缺和不可替代的作用。

讨 论

我院执业药师在临床药学工作方面虽然作用了较多努力,帮助临床也解决了一些实际问题,为患者提供了一些服务,但还做的不够。临床药师的查房模式可结合自身水平及各医院硬、软件和环境等条件选择不同的查房模式,以更好的开展合理用药的工作。临床药学作为一门边缘学科,把医学、药学、生物学、伦理学、经济学等知识融合一体,执业药师除了对治疗目标设计治疗方案外,还应对一整个用药过程进行监控,以实现药物治疗合理性、药物治疗安全性及药物治疗个体性,使临床合理用药达到一个更高的层次。此外,还得加强和其他科室的合作,这不仅包括临床科室,还应包括一些医技科室和后勤科室,这些都要有院领导的重视和支持。随着医疗制度的具体实施临床药师参与查房参与用药决策,保证医疗质量会越来越深入人心,发挥其在保证公众用药安全、有效方面的重要作用。

作者:李玉霞 于桂荣

心律失常药物合理使用论文 篇3:

钙离子拮抗剂不良反应2例

【摘 要】目的:减少不良反应发生,促进药物合理使用。方法:分析两例钙离子拮抗剂引起不良反应,并查阅相关文献资料,寻找减少该药引起不良反应发生的办法。结果:下肢水肿及心动过缓分别是钙离子拮抗剂临床最常见的不良反应之一。结论:医生和药师应共同努力,提高药物合理使用,减少药物不良反应。

【关键词】钙离子拮抗剂;不良反应;双下肢水肿;心动过缓

病例资料1

患者,女,69岁,主因间断心慌、胸闷15天入院,患者于15天前无明显诱因出现心慌、胸闷,发作时有心脏停跳感,自摸心律快,最快约90次/分左右,活动后上述症状加重,静卧休息后可逐渐缓解,每天发作3-6次不等,间断自服心得安、倍他乐克上述症状无好转,为进一步诊治来我科,查心电图示频发早搏,遂以心律失常、频发早搏收入院。发病以来,无发热、寒颤、咳嗽,无头痛、头晕恶心、呕吐,无胸痛及放射痛等现象。

既往史:有高血压病史30余年,最高160/100mmHg,坚持口服倍他乐克血压控制在135/80mmHg。既往有甲亢病史30余年,已治愈。

入院查体:T:36.5度,p:86次/分,R:20次/分,BP:160/90mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。,心室率86次/分,电轴不偏,频发室早。

辅助检查:心电图(2012.9.16):窦性心率。24小时动态心电图(2012.9.17):平均心率68bpm,室性早搏1449个,阵室性三联律,室上早搏21个,1阵室上速。胸部CT扫描:1、左肺钙化灶2、右肺中叶小结节。心脏彩超:主动脉硬化,主动脉瓣钙化,左室舒张功能减低,收缩功能正常(EF值64%),二尖瓣、三尖瓣,主动脉瓣少量反流。

入院诊断:心律失常,频发室早;高血压病2级(高危组)

治疗经过:入院后完善相关检查,治疗上给予美西律纠正心律失常,阿司匹林抗血小板,门冬氨酸钾镁营养心肌,刺五加改善微循环等综合治疗。9月24日患者自述血压控制不佳,治疗上给予服用尼群地平20mg,bid,三天后患者出现踝部水肿,随治疗上停用尼群地平。后患者自述5年前曾服用尼群地平6个月后也出现踝部水肿,因此治疗上调整为缬沙坦联合吲达帕胺降压,患者血压控制良好,无任何其他不适。

病史资料2

患者,女,69岁,高血压病史8年,最高达180/100mmHg,平素规律服用硝苯地平缓释片10mg,qd,血压控制在130/80mmHg,未出现明显异常,服用5年后,逐渐出现牙龈增生,但患者未注意,后牙龈增生不断增加,到医院就诊,医生建议停用硝苯地平缓释片,更换为依那普利片,治疗1个月后,患者牙龈增生逐渐恢复,且血压控制平稳。

3 讨论

3.1钙离子拮抗剂药理特点

钙离子拮抗剂又叫钙通道阻滞药,它可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,临床用于治疗高血压、心绞痛及心率失常等疾病。

常用的钙离子拮抗剂有三类:苯烷胺类(如维拉帕米);二氢吡啶类(如一代硝苯地平;二代缓释硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平;四代西尼地平);地尔硫卓类(如地尔硫卓)。各种钙通道阻滞药均能有效降低血压,降压作用较温和,可同时降低收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚,长期服用无耐受性,对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。其中钙通道阻滞药扩张血管的程度以二氢吡啶类作用最强。

氢吡啶类的不良反应为: 可见颜面潮红、热感、头重感、眩晕、心动过速、心悸、低血压、水肿、便秘和牙龈增生等。非二氢吡啶类的不良反应为: 便秘、肝功能异常、心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭等。

3.2外周水肿分析与对策

外周水肿可见于各类钙拮抗剂,以二氢吡啶类发生率最高[1],多发生于胫前、踝部。可能的原因与钙剂拮抗剂扩张血管作用有关,血管扩张致使组织毛细血管压力增高,从而加速血管内液体滤出、组织间液增加,导致外周水肿。临床试验研究表明[2],联合ACEI 或ARB 或利尿剂治疗能明显减少和减轻外周水肿的症状。

3.3牙龈增生分析与对策

钙拮抗剂作为一种有效的抗心绞痛及降压药而广泛应用于临床, 最明显的不良反应是导致药物性牙龈增生; 药物性牙龈增生造成口腔异味, 严重者会影响到患者的咀嚼功能, 因此日益为人们所重视。所有的非二氢吡啶类钙拮抗剂均会引起牙龈增生。钙拮抗剂类药物引起牙龈增生的机制尚不十分清楚。有研究显示,菌斑和已存在的牙龈炎对药物性牙龈增生的发生、发展起重要作用。动物实验证明,服用硝苯地平9周后, 可见牙酿增生出现。但报道显示硝苯地平被认为最为肯定作用的药物。据报道,硝苯地平引起的牙酿增生临床发病率最高,国外报道为20%-83%,国内有报道为26.67%[3]。牙龈增生的发生是一可逆过程, 停药后可恢复正常, 个别严重者, 需要手术切除。目前,硝苯地平引起的牙龈增生机制不详,但短效硝苯地平不良反应多,逐渐被人们遗弃。对大多数慢性高血压的患者,建议选用长效药,包括氨氯地平、拉西地平、硝苯地平控释片、缓释硝苯地平和缓释非洛地平等,这些药物引起不良反应小。

参考文献

[1] 赵民生,曹秀红,钙离子拮抗剂的不良反应及处理,北方医学,2006.3(3):51-52.

[2] 姜一农,降压药物的不良反应,临床荟萃6 2008 年 5 月20 日 第 23 卷 第 10 ,期:695-698.

[3] 王立飛.岳峰,硝苯地平牙龈增生的临床研究.口腔医学杂志2002.9(3):142-143.

作者:王艳丽