iabp护理查房

2022-06-21

第一篇：iabp护理查房

护理查房是检查护理质量

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。

步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

护理查房记录举例

例一：护理查房记录时间：2006.5.10 参加人员：10人主查人：王** 病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血主要内容：

1.分管护士简述病情经过。

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.脑室体外引流护理要点。 4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。 5.为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。 6.瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。

7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。

例二：护理查房记录时间：2006.6.21 参加人员：10人主查人：王** 病人床号：23床病人姓名：孙** 诊断：脑外伤脑疝主要内容：

1.分管护士简述病情经过(八知道) 2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。 4.翻身、叩背、吸痰实际操作。 5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。 7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼(实际操作)。

第二篇：护理查房

日期：2018年1月26 地点：妇产科护士站主持人：李玉芳代护士长责任护士：张艳艳查房内容：

一、汇报病史

主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张艳艳，下面请开始张艳艳：下面由我来介绍一下病人的基本情况

19床袁洁，女，因停经38周，要求入院待产，于2018-01-22-10：36入院，查体：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，专科检查：宫底高度33cm,腹围105cm,胎心音为132次/分，律齐，宫缩无入院诊断：孕38WG2P1,LOA待产、疤痕子宫

产妇于2018-01-23-11：30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平稳，术前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，术后遵医嘱给予心电监护去枕平卧6小时，沙袋加压8小时，止血缩宫抗炎等治疗李玉芳：面前针对产妇而言，有哪些护理问题

方旦：

1、疼痛：与腹部切口和子宫收缩力有关

2、睡眠障碍：与疼痛有关

3、知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理相关知识

李玉芳：针对以上护理诊断，我们该采取哪些护理措施

张艳艳：

1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，保证产妇充分的睡眠和休息，保持床单元整给予半流质饮食

黄珍妮：保持尿管在位，通畅，每日尿管护理2次江新霞：术后指导尽早母乳喂养，防止乳房肿涨，方旦：嘱其下床早期活动，防止血栓，促进胃肠蠕动李玉芳：剖宫产术后出院如何宣教

答：1，饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜蔬菜和水果，多进有营养的汤类

2、计划生育指导：术后42天来院复查，6月可上环

3、新生儿3-7天做新生儿疾病筛查

日期：2018年2月25 地点：妇产科护士站主持人：李玉芳代护士长责任护士：张丹丹查房内容：

二、汇报病史

主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张丹丹，下面请开始张丹丹：下面由我来介绍一下病人的基本情况

12床李青娥，因发现子宫肌瘤7年，感下腹坠胀1周于2018年2月23号11：25入院，入院查体：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，

李玉芳：如果患者进行手术，护理上要准备什么

张艳艳：

1、术前常规准备如备皮备血，药物过敏实验，灌肠，阴道冲洗

2、做好病人安抚工作，消除病人紧张忧虑的心理

张丹丹：术前观察阴道出血情况，如有出血应准确记录出血量和时间李玉芳：护理问题优哪些

1、有感染的危险，

2、知识缺乏

3、活动无耐力

4、焦虑李玉芳：护理措施有哪些

1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物

3、保持外阴部清洁干燥李玉芳：健康教育有哪些

1、介绍子宫肌瘤的有关知识，提高患者自我保护意识

2、告知患者按时随访的重要性

3、指导患者出院后应加强营养，适当活动，月经期间多休息，避免疲劳

今天的护理业务查房圆满结束，大家发言积极，对病人也比较了解，对提出的问题也比较完整，希望大家继续保持好的学习态度，谢谢大家

第三篇：护理查房

右侧股骨颈骨折患者人工股骨头置换术护理查房

一.概述

髋关节置换术：人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。人工髋关节假体的使用寿命为：30年仍可保持优良结果。它主要适用于: 1.先天性髋关节脱位 2.髋关节骨性关节炎 3. 高龄患者股骨颈骨折 4. 股骨头缺血坏死 5. 类风湿性关节炎 6. 股骨颈和股骨上端肿瘤 7. Paget病(畸形性骨炎) 8. 强直性脊柱炎后期 9. 髋关节各种感染后遗症

髋关节置换术(THA)是改善病废髋关节功能最重要手段之一，人工髋关节置换术除可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动等治疗目的外还可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点，其手术效果，尤其是近期效果往往为其他手术所不及，对病人及医生具有一定吸引力。但也有其禁忌症: 1.随着髋关节置换技术的成熟，其共同的禁忌证正在逐渐减少 2.近期或活动性的感染性髋关节炎 3.关节的神经源性病变二.临床资料(包括护理查体). 1.临床资料: 患者，付显珍,女，80岁，入院前2小时，患者行走时不慎跌倒，具体受伤姿势不详，伤后感右髋部疼痛，功能活动障碍，不能行走及站立，当时在梁平县第二人民医院摄片诊断为：右股骨颈骨折，未行任何处理，遂呼"120"救护车接入我院，以“右股骨颈骨折"收入我科,抬入病房。伤后无昏迷、恶心、呕吐及大小便失禁。 2.护理查体患者神志清楚, T36.5°C,P 82次/分,R 21次/分,BP 140/100mg,营养良好,全身皮肤颜色正常, 右下肢外旋、短缩畸形，右髋部轻度肿胀，局部叩压痛明显，有轴向叩击痛，右髋关节主、被动功能活动障碍，右下肢较左侧短缩2cm,右下肢远端血运、感觉好辅助检查: X片示;1.右股骨颈头下型骨折,断端移位心电图:ST改变肝肾功;正常凝血酶原:正常诊疗计划: 骨科护理常规,二级护理，患肢皮牵引,消肿止痛,完善检查,择期手术. 三.一般护理

1.严格床旁交接班,维持牵引正常状态. 2.冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖,防止受凉. 3.观察肢端血液循环.包括肢端皮肤颜色、皮肤温度和足背动脉搏动,毛细血管充盈情况,足趾活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木感觉等.检查毛细血管血管充盈情况的方法:用力按压指甲, 甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常.如肢端皮肤颜色变深,温度下降,足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动足趾引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧,及时处理. 4.保持牵引锤悬空,牵引绳与患肢长轴平行.防止滑车抵住床尾和床头,防止牵引锤着地,牵引绳上不能放置枕头,被子等物,以免影响牵引效果. 5.患肢应尽量外展,病人保持半卧位,以利于骨折对位. 6.牵引的重量应根据病情调节,不可随意增减. 7.告诉病人及其家属,不能擅自改变体位,不能自己增减重量,否则造成牵引失败而影响治疗. 四.术前指导 (一).术前训练: 1.功能锻炼:早期功能锻炼目的在于保持肌肉的张力，充分利用“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓发生率，消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩。故术前应与患者讲明早期锻炼的重要性并指导其具体锻炼方法：屈曲踝关节、足趾关节3秒，自然放松3秒，再背伸3秒;大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒，再舒张3秒。如此反复，每日3次，每次10个。指导患者学会床上做扩胸运动、深呼吸与咳痰，可增加肺活量，防止术后坠积性肺炎。每日做收腹抬臀活动10次，可促进局部气血运行，减少受压时间，防止褥疮发生。

2.训练床上排便.方法为：患者取仰卧位，适当抬高头背部，利用健肢与双上肢的力量进行三点式抬臀,将便盆置于臀下. 3.吸烟可增加术后呼吸道感染率、影响伤口愈合，故入院后即应坚决要求吸烟患者戒烟。 (二).术前检查和准备

除仔细检查心肺肝肾及内分泌功能等全身情况外，要特别注意有无慢性感染病灶如慢性副鼻窦炎、口腔、牙龈的慢性炎症及严重的脚癣等等。髋关节置换术无菌要求高，一旦感染，后果严重，故术区备皮要求甚严，术前1天常规备皮，剃尽阴毛，做到皮肤无破损，清洁干燥.术前禁食12h禁饮4h.

(三). 做好心理护理，向病人和家属讲解手术的目的、方法和必要性，让病人了解手术，它可以改善和提高生活质量，缓解和消除疼痛。同时，将之前手术病人成功的经验，髋关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使其增强对手术治疗的信心，消除疑虑。术前还告诉病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系。

(四).饮食指导: 多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品, 多吃含钙的食物, (五).体位指导: 为预防术后假体脱位应采取的正确体位，病人可平卧或半卧，不侧卧，患肢外展30°并保持中立位，两腿间放T型枕或软枕，准备合适的防旋鞋,屈髋<90°.

(六).正确使用拐杖指导 : 站立，出左拐，迈右脚;出右拐，迈左脚。 2012年06月05日10:00 患者患髋肿胀消失, 心肺肝肾及内分泌功能正常,定于2012年06月06日08:30在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术,完善相关术前准备. 2012年06月06日08:00 患者情绪稳定,T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg静脉滴注0.9%NS100ml+头孢替安2.0g,留置尿管,进入手术室. 患者手术完毕后进入ICU治疗,于2012年06月07日09:00由ICU转回病房,平车推入,神志清楚,呼吸平稳, T37.4°C,P74次∕分,R20次∕分,BP140∕78mmHg,患肢远端血液循环好,皮肤温暖,足背动脉搏动好 ,给予抬高制动.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型枕,防止内收外旋.伤口包扎好,无渗出.血浆引流管通畅,引出血性液体约5ML,留置尿管通畅,引出黄色尿液约400ML. 针对此病人的情况,做出以下护理诊断及相关护理措施: (一)自理缺陷相关因素: 1卧床治疗 2体力或耐力下降护理措施: 1备呼叫器,常用物品置病人床旁易取的地方 2及时提供便器，做好便后的清洁卫生 3协助洗漱,更衣,床上擦浴,洗头等 4提供合适的就餐体位

5指导病人及家属指定并实施切实可行的康复计划 6及时鼓励逐步完成病情允许下的部分自理活动 (二)焦虑相关因素: 1预感到个体健康受到威胁 2疾病预后不佳

3 不理解手术程序,担心术后效果 4不理解特殊检查以及治疗,如MRI检查等 5不适应住院环境护理措施: 1耐心倾听病人的诉说,理解和同情病人的感受,与病人一起分析焦虑的原因以及不适,尽可能消除引起焦虑的因素

2对病人提出的问题(如手术,治疗效果,疾病预后等)给予明确.有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其能够积极配合治疗

3正确地引导病人正视伤残现实,与其共同探讨认识目标

4争取病人家属朋友理解和支持,使其解除疾病后对社会地位,生活能力等发生影响的后顾之忧

5向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的不良影响 6帮助并指导病人以及家属应用松弛疗法,如按摩听音乐等 7为病人创造安静无刺激的环境

8对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励

9利用护理手段给病人身心方面良好的照顾.从而使焦虑程度减轻

(三).疼痛相关因素：

1.与创伤后骨折有关护理措施

1观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。 2了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。

3使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。

4尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。

5集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。 6关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。

(四)知识缺乏：相关因素：

1.不了解术后正确体位有关护理措施：

1向患者及家属说明正确体位的目的、重要性，使其提高重视。

2.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋，屈髋<90° (五). 潜在并发症——假体脱落。相关因素：

患肢术后位置放置不正确。护理措施：

1.防过度伸直，术后在膝关节下垫一软垫。 2.防内旋，术后穿防旋鞋，保持外展30°中立位。

3.防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。 4.屈髋﹤90°。

(六)潜在并发症--伤口感染相关因素： 1伤口未按时换药 2未严格执行无菌操作护理措施：

1保持伤口敷料清洁干燥 2换药严格无菌技术操作

3负压引流管护理常规：牢固固定引流管，防止滑脱，常挤压引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的状态，颜色和量. 4.运用有效抗生素。

(七)潜在并发症—下肢静脉血栓相关因素:患肢未及时进行功能练习. 护理措施: 1.术后早期康复时,为了预防静脉血栓,可抬高患肢,但不要小腿下方和小腿下单独垫硬枕,以免影响小腿深静脉回流. 2.经常进行患肢脚和脚趾的主动活动. 3.观察患肢远端血液循环, 4.根据病情尽早下床活动. 5.保持引流通畅,减少局部压迫. 6.进行患肢的被动按摩. (八)潜在并发症—肺部感染相关因素: 1长期卧床. 2有潜在的上呼吸道感染灶. 3机体抵抗低下. 护理措施: 1注意保暖,保持内衣及被褥的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染 2协助漱口保持口腔清洁 3保持呼吸道通畅

(1)鼓励病人有效的咳嗽咳痰，方法有A深呼吸，在呼吸的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气管而咳出B用双手压迫病人上腹部或下腹部以加强病人腹肌反弹的力量，协助咳嗽咳痰C若病人痰液无力咳出时，可用右手食指或中指压迫气管以刺激气管引起咳嗽

(2)变换体位，每2—3小时给病人翻身1次，以防止肺泡萎缩或肺不张使痰液在重力作用下流入大的气管排出

4一旦出现肺部感染，遵医嘱使用抗生素 (九)潜在并发症-褥疮

相关因素： 1 局部持续受压。

2. 体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。 3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。 4 剪力：半坐卧位>30度且时间较长时。 5 皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。

护理措施：

1 预防褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，立足整体治疗：改善营养、血循环状况;重视局部护理;加强观察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质地。具体措施为：

(1)重视预防：①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。②对长期卧床或坐轮椅的病人，对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长期受压。③间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。

(2)保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。

(3)正确实施按摩：按摩手法是：用大小鱼际肌，力量由轻→重→轻，每个部位按摩5-10分钟，每2-3小时按摩1次。按摩时可使用药物如10%樟脑酒精或50%红花酒精，以促进局部血液循环。 (十)潜在并发症---便秘相关因素： 1. 与长期卧床有关护理措施: 1.术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。 2.给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。 3.病情允许时鼓励病人床上活动。 4.督促患者养成定时排便的习惯。

5.指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。 6.必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。

(十一)潜在并发症—泌尿系感染和结石相关因素：

1导尿2留置尿管3长期卧床护理措施：

1保持会阴部清洁，每天用碘伏消毒尿道口两次。 2多饮水(>3000ML)起到生理性冲洗膀胱的作用 3导尿管的妥善管理

(1)尽量选择质地较好的气囊导尿管，粗细度成人以16—18号为宜

(2)导尿管与引流管的位置A仰卧时引流管低于病人耻骨水平，以免引流受阻B侧卧时引流管从两腿之间通过C俯卧时用枕头将上身垫高每次20到30分钟 4预防尿道结石形成 (1)经常更换体位

(2)经行力所能及的主被动锻炼

(3)适当减少食盐量，增加饮水量保持尿液通畅. 2012年06月07日16:00 患者术后第一日,神志清楚,呼吸平稳, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.血浆引流管通畅,引出血性液体约55ML, 留置尿管通畅,引出黄色尿液约600ML,已行尿道口护理。今日给伤口无菌换药一次，可进行了以下功能练习：病床摇升至30°，做踝关节主动屈伸练习，股四头肌、股二头肌臀大肌联合的等长收缩运动，收缩维持10秒，放松5秒，10个/组，3-5组/次，3次/日，以保持肌肉张力和髋关节被动活动。开始屈髋屈膝，早期髋活动范围25°，膝为40°。患者诉疼痛,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整.自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年年6月08日16：00 患者术后第二日,神志清楚,呼吸平稳, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.血浆引流管今日已拔除。留置尿管通畅,引出黄色尿液约800ML,已行尿道口护理。今日给伤口无菌换药一次，可进行以下功能练习：病床摇升至60°，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动过渡。患腿辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌的萎缩。患者诉疼痛有所缓解,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年年06月09日16：00 患者术后第三日,神志清楚,呼吸平稳, T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP142∕90mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 留置尿管今日已拔除，患者已自解小便。今日给伤口无菌换药一次，在前两天基础上，今日可进行了以下功能练习：可开始进行坐位到立位的训练。方法是：病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位(后外侧切口防止内旋内收，前外侧切口防止过度外展外旋)坐起，然后通过双拐支撑站起(非骨髓泥的不能负重骨髓泥的可以负重)。方法是：患者双手扶着椅子靠背，轻微后伸患侧下肢，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群而后后伸健侧下肢，重心逐步向前侧的患肢移动。每天坚持以上的锻炼，并循序渐进加大运动量。患者诉疼痛有所缓解,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年06月11日16：00 患者术后第五日,神志清楚,呼吸平稳, T36.8°C,P80次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 在前基础上,今日可进行了以下功能练习：患肢进行基本不负重，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假体为非骨水泥固定，骨组织长入假体需要一定的时间和一个稳定的界面环境，过早下地负重，使假体与骨之间因相对活动而产生纤维性假膜。因此术后负重情况一般为6周但须经医生看片之后决定是否负重行走。(此患者为骨水泥型)。患者下床活动时应由医护人员指导,家属搀扶,穿防滑鞋,防止摔伤跌倒.患者诉疼痛减轻,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年06月14日16：00 患者术后第八日,神志清楚,呼吸平稳, T36.9°C,P84次∕分,R21次∕分,BP142∕88mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 今日可进行了以下功能练习：可根据患者的身体情况加大以上练习的活动量。疼痛消失, 无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力有所提高,给予以上护理措施。

患者今日已出院,作以下出院指导:

1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。

3、尽量避免在不平整路面行走。

4、预防并及时控制感染。

5、肥胖患者减肥。

6、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳;用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所;可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下;不要做下蹲拾物动作;不做盘腿动作;坐位时，两腿不要交叉;患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。

7.、全髋关节置术后回家应循序渐进的加大运动量进行肌肉力量的练习和关节活动度，(1)股四头肌方法：坐位双腿下垂，在踝关节处加一沙袋(重量为2.5-5公斤)进行伸屈膝练习，缓慢伸膝和屈膝练习，150次/组，6组/日，以后逐渐加运动量，(2)髋部肌肉力量的练习，不负重站立位进行大腿后伸的动作(也在踝关节处加一沙袋2.5-5公斤)150次/组，6组/日。(3)外展肌群练习方法为：外展30-35°，维持10秒，做30-50个/组，6组/日，以后逐渐增加运动量关节活动度方法：平躺在床上进行主动的屈伸膝关节。

8、三个月之后的锻炼主要是以上所讲的肌肉力量的练习和关节活动度的锻炼，术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，避免突然下蹲运动和较激烈的运动。一般术后6个月后可逐渐增加活动范围和下蹲。以后应注意保护关节，避免跑、跳等冲击运动(如打蓝球、慢跑、跳舞等)，最好的运动是散步、游泳等。

9.告诉患者在做任何治疗前要向医生说明曾进行人工关节置换术，因其它疾病需要肌肉注射治疗时，一定要避开手术肢体、改为上肢三角肌肌肉或健侧臀部。 10 . 特别提示：你通过机场安检时可能引发报警，请出示诊断证明。 11. 术后2个月之内避免性生活。

12.患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱位;局部出现红、肿、热、痛。若有上述表现，请立即来院诊治。

13.、出院后3月、6月复查照片，以后每半年或1年复查照片一次，复查时将术后所有X光片带来，以便对比，了解假体是否松动、下沉等情况，建议终身复查。

人工髋关节置换注意事项告知

入院前准备

1)出院返家的准备(以下这些建议虽然繁琐但证明非常重要) 存储一些冷冻或罐装食品或半成品。

将常用物品移到腰肩部之间高度，方便取用，刚开始几周你不能弯腰。避免滑倒，去除家中所有滑的垫子或物品。如果卧室在楼上，建议临时改在楼下。

如果床的高度不足65～70厘米，可以加一个小床垫。 2)使你安全康复的器具

1.较高的坐便器，防止髋部过度屈曲; 2.淋浴室准备防滑垫;

3.淋浴室墙上安置扶手来协助进出;

4.无需弯曲即能拾取地板上物品的长夹子一类的器具以及辅助穿鞋和长统袜的工具。

3)自我准备

1.在医生指导下增强上肢肌力将有助于你术后扶拐。增强下肢肌力将有助于缩短康复时间。

2.做相关医学检查以了解身体状况。任何牙科的治疗应在术前进行，避免造成血行感染。 3.医生将会告诉你术前不能服用哪些药物。 4.禁止吸烟。 5.控制体重以减少对人工关节的压力、磨损。 6.全面系统回顾自身有无过敏史。

二、术后日常生活注意事项 1. 不能做什么

1)没有人协助，不能洗澡。 2)没有得到医生允许，不能驾车。 3)站立时双脚尖不能指向里侧。 4)在没有屈膝的情况下不能过度弯腰。 5)不能坐在太低太软的地方。 6)不要翘二郎腿。 7)当站起时不要过度前倾。 8)不宜站立时间过长。 9)不宜重体力劳动。 2.可以做什么 1)仰卧。

2)当必须弯腰时，缓慢前倾并屈膝。 3)只能提轻的物品，并且保持受力均衡。 4)小步扶拐行走。 5)穿弹力长统袜。 6)服用医生所开药物。 7)按照康复计划锻炼。

第四篇：护理查房

主持人：黄秀凤记录者：郑美凤

查房内容：胎膜早破、早产

参加人员：林淑萍、梁亚丽、王参梅、黄雪婷、王传燕、刘巧兰、郑美凤、柯丽香、徐雪腰

主持人：尊敬的护士长各位老师亲爱的同学们：

大家早上好!首先感谢各位老师抽空参加我们的护理查房。今天我们查房的对象是+6床的患者。下面有请郑美凤同学介绍该患者的基本病情。

郑美凤同学：下面让我和大家一起了解该产妇的基本病情：

病情介绍：

患者，张XX孕妇于2-16-06：00步行入院，主诉“停经36+5周，阴道流水2+小时。”拟诊：

1.G1P02.胎膜早破。产科检查：胎位LOA，胎心140次/分，宫口开1指，S-2，有不规则宫缩，胎膜已破，未见羊水流出，予产前母乳喂养知识宣教及健康教育指导，胎心监护，嘱其绝对卧床休息并抬高臀部，预防脐带脱垂。2-16-04:45孕妇胎心监护评分:5分，报告医生，遵医嘱测得指尖血糖4. 3，低流量氧气吸入2L/分一小时及二联静滴处理。2-16-09：45复查NST，评分10分，医生已知，给予继续观察。孕妇于09：00开始规律宫缩.15：35宫口开全，16：00胎儿娩出。

主持人：感谢郑美凤同学对该患者基本病情的介绍，接下来让刘巧兰等同学一起学习该疾病的相关知识。

刘巧兰：定义：孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

胎膜早破的病因

(1)下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂;(2)羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;(3)胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂;(4)营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂;(5)宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破;(6)妊娠晚期性生活。

柯丽香：治疗原则

1.孕龄未达到37周，无感染无产兆者可严密观察，等待自然分娩。并卧床休息2.孕37周以后无感染征象未临产者，观察12￣24小时产程未发动者则应引产或酌情剖宫产。

3.破膜后已临产，不阻止产程继续。无感染，胎龄未成熟，有先兆早产时，可用宫缩弛剂，严密观察下保胎。

4.如有羊膜炎，不考虑孕龄应设法及早结束分娩，据病情决定分娩方式，必要时甚至切除子宫。给予抗生素抗感染。

5.孕龄小于30周者早产儿存活率低最好不做剖宫产。

王传燕：用药护理

1 破膜12小时以上应预防性用抗生素，严密观察患者的生命体征，白细胞及计数，了解感染征象。

2 给予糖皮质激素促进肺成熟，监测胎儿宫内安危。

3 宫缩抑制剂应用：硫酸镁：钙离子抑制剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度。

主持人：在对疾病相关知识及该患者病情有了基本了解的基础上，下面让梁亚丽和林淑萍等同学和大家一起了解该患者的护理诊断及提出相关的护理措施。

徐雪腰护理诊断

有围生儿损伤的危险与早产,胎肺不成熟或吸入羊水发生吸入性肺炎及脐带脱垂和

脐带压倒置胎儿窘迫有关

有感染的危险与胎膜破裂细菌容易侵入宫腔有关

自理能力缺陷与胎膜早破需绝对卧床有关

焦虑与未知胎儿的预后和自己的安全有关

疼痛与临产前规律宫缩及产后切口有关

护理措施：

1针对有围生儿损伤的危险我们采取：

(1) 破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂;

(2) 宫口未开全，先露未入盆，立即卧床抬高臀部以防脐带脱垂引起胎儿窘迫;

(3) 监测胎心变化，发现异常及时汇报医生;

(4) 每日吸氧2次，每次30分钟。胎龄在37周前，胎儿未成熟应尽量保胎治疗，临产

后做好抢救新生儿的准备。

2针对有感染的危险我们采取：

(1)保持外阴清洁，每日用0.05%的碘附棉球擦洗外阴2次，并垫上消毒巾;

(2)观察体温变化，每日测量体温4次;

(3)观察羊水量，性质，颜色，气味;

(4)破膜12小时后遵医嘱给抗生素预防感染;

(5)绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。

3针对自理能力缺陷我们采取：

加强巡视及时发现孕妇的生活需要，将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。 4针对焦虑我们采取：

(1)给予心理支持，向孕妇及家属说明病情及其治疗方案，让他们做好心理准备，减少不必要的焦虑，能够面对现实。

(2)产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，初产妇产程长，容易产生焦虑紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导做深呼吸，或多用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

5针对疼痛我们采取

(1)产前：为其安置舒适的产房环境，避免各种不必要的刺激;嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧;协助产妇给予热饮，缓解疼痛;与产妇聊天，分散其对疼痛的注意力。

(2)产时：给产妇予鼓励，帮助她重建信心，以最好的状态配合胎儿的娩出，并以良好的精神状态来调养产后的身体。

(3)产后：定时给予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛;鼓励产妇早日下床活动，促进子宫恢复。产后在产房观察2小时，观察阴道出血量及生命体征。每半个小时观察一次出血量，按摩子宫。

主持人:下面由王参梅和黄雪婷简单介绍有关产后母体的相关健康教育。

健康教育：

1产前宣教：

向孕妇做好心理指导，饮食指导，卫生指导，休息与调养指导，告知绝对卧床休息并抬高臀部，预防脐带脱垂的重要性。讲解临产的一些情况，同时教会孕妇自数胎动，胎动减少或胎动频繁应及时报告。

2产时宣教：

(1) 向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程，同时安慰，鼓励产妇，消

除其思想顾虑和紧张，恐惧心理，配合医务人员顺利完成分娩过程。

(2) 临产前协助产妇饮些热饮，缓解疼痛，如体力不佳时，喂产妇予少量多次进高热量

易消化食物，如面食，鸡汤，巧克力等补充能量，避免出现产妇无力配合助产人员接生。多饮水，由于分娩时需要过度用力，机体消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，应补充足量的水分，以预防脱水。

(3) 调养指导：宫缩间歇期，将全身放松，充分休息保持体力，防止过早疲劳。胎膜早

破时应平卧位抬高臀部，预防脐带脱垂。每隔2~4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降。

(4) 教产妇正确运用屏气法增加腹压，宫缩开始时，先吸一口气，然后随着宫缩加强如

大便样向会阴部屏气，宫缩间歇时充分休息。

(5)会阴裂伤缝合时，如出现疼痛应忍耐，不要在产床上乱动及用手触及消毒区，以免影

响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染。

3产后宣教：

3.1饮食指导：我们嘱其产后第一天进食清淡易消化的食物，之后逐渐补充营养，多补充优质蛋白，如鸡汤鱼汤等。并多食蔬菜水果，以促进胃肠蠕动，预防产后便秘便结。

3.2休息指导：告知产妇产后24小时要卧床休息，如果无特殊情况，24小时后可下床稍微活动(以产妇不感觉疲劳为宜)，以促进恶露的排出，有利于子宫复原;勤上洗手间，不憋尿，保持大小便通畅，防止盆腔及下肢静脉血栓形成;要保证充足的睡眠和休息，避免从事过重的体力活动，以免发生子宫脱垂。

3.3个人卫生指导：

(1)产后4小时自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，不利于恶露排出。

(2)勤换衣裤，使用消毒卫生巾，保持皮肤及会阴清洁干燥。

(3)嘱其勿过度对腹腔施加压力，如大笑等，防止会阴伤口裂开。

3.4性生活指导：产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。

3.5告之产后6周要进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况。告知患者胎盘胎膜残留，随时可能出现阴道出血，甚至失血性休克，应在感染控制时再行清宫术。主持人:以上是我们今天查房的全部内容，再次感谢各位老师抽空参加我们的护理查房。最后请各位老师就我们查房的不足之处给予补充!谢谢!

第五篇：护理查房

2016年10月神经康复科护理查房

时间：2016年10月1 5 日地点：住院部1楼主持人：漆护士长查房人：马泽芃参加人：一楼护士

诊断：1.左侧脑出血;2.气管切开术后;3.肺部感染;4.高血压病3级、很高危;5.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能3级;6.2型糖尿病。一. 一般资料

33床，曾勋柱，男性， 86 岁，汉族，职业：退休，文化程度：不祥。婚姻状况：已婚。患者因“失语、右侧肢体功能障碍7月”收入我科，神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体位。

1. 现病史：入院前7个月，患者无明显诱因突发口角歪向左侧，此后半小时左右病情进行性加重，昏迷，失语，无左侧肢体功能活动，大小便失禁，无恶心、呕吐，无心慌、冷汗，无四肢抽搐。120急送入九龙坡区人民医院ICU治疗，经行头颅CT检查诊断为“左侧脑出血”。因年龄过高，行保守治疗，给予脱水，曲克芦丁脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经，气管切开吸痰、长期轮换抗生素抗感染治疗(头孢米诺、头孢西丁、头孢唑肟等)，治疗45天后意识、生命体征逐渐好转，转出ICU继续治疗，治疗效果不佳出院。目前仍只能平卧在床，失语气管导管固定通畅，气管有痰不能咳出，左侧肢体无活动，可进食，生活不能自理。今日到我院就诊，门诊以“1.脑出血;2.肺部感染;3.气管切开术后”收治入院。

2. 既往史：平素身体欠佳。有“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支气管炎”50+年。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认药物、食物、花粉过敏史。否认外伤史;否认输血史。预防接种史不祥，无家族遗传病史。二.查体

T：36.5℃ P:60次/分 R:20次/分 BP：126/64mmHg 发育正常，身体消瘦，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形。睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻副窦无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽、变窄，无语音震颤增强或减弱，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及散在少许湿啰音，未闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧0.5cm，无震颤，叩诊不扩大，心率60次/分，音清律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛、肌紧张;肝脾肋下未触及，肝

颈静脉逆流征阴性;肝浊音界存在，肝区无叩击痛，墨菲斯征(-)，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。无血管杂音。外生殖器、肛门未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛、叩击痛。专科情况

精神较差，查体不合作;运动性失语、失认。右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜。右下肢外翻，右侧膝反射亢进。双上下肢肌肉萎缩，右侧肌力0级、肌张力减弱，左侧肌力IV-级、肌张力增强。左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。

三.护理诊断及护理措施，护理目标 1. -----------：与 -------有关

1.低效型呼吸型态：与肺部感染有关

护理目标：病人的呼吸型态有所改善

护理措施：1.有效的氧气吸入，严密监测血氧饱和度

2.加强翻身拍背2小时一次

护理评价：缓解患者的呼吸状况

2.肢体活动受限：左侧脑出血有关

护理目标：病人生活需要得到满足护理措施：1.巡视病房，保持病人舒适体位

2.帮着患者生活护理：全身擦洗2次/天 3.使用床栏，以防坠床

4.保持肢体功能位置，观察肢端末梢血液循环，及皮肤温度