儿科输液安全隐患

2022-06-28

第一篇：儿科输液安全隐患

门诊输液室存在的安全隐患及对策

白求恩国际和平医院急诊科

付燕

我院是一所三级甲等医院，门诊输液室承担着全院除儿科以外所有科室的门诊输液治疗。医嘱来自门诊各科室，用药复杂、品种多;输液患者病种复杂、年龄差异大;输液高峰期护理人员相对不足。以上特点使得门诊输液室存在诸多安全隐患，为确保输液安全，我们认真分析，制定有效的应对策略，收到良好效果。 1. 门诊输液室存在的安全隐患及原因

1.1 医嘱方面

医嘱来源复杂，各科医生下达医嘱习惯不同，书写方式不同，个别医生字迹潦草、不易辨认;漏开皮试医嘱;同一液体中不同药物或序贯输液药物间存在配伍禁忌;药物剂量超过药品说明书规定剂量等均给护士执行医嘱造成困难。护士与医生沟通医嘱相关问题，耽误时间，造成患者等待时间延长，引起患者不满。

1.2 药品方面

同种药物存在不同剂型，查对不认真易发生差错;同种药品不同生产厂家，发生有些厂家药物输入时无不良反应，而另一些厂家药物输入时会出现静脉炎等不良反应。有些液体包装近似，易造成混淆。 1.3 护士方面

1.3.1 人员不足

门诊输液患者在就诊时间上具有的不确定性，就诊人数还会随天气和季节变化而变化，造成部分时间护理人员相对不足。

1.3.2 用药风险

护士对新药未能及时了解其作用、副作用、配伍禁忌、使用注意事项等，给输液治疗造成风险。

1.3.3 查对不严患者就诊时间短，护士对患者不熟悉，如不认真查对，有发生差错的危险;同种药品不同剂型，查对不严，会发生用药错误。

1.3.4 穿刺困难，引发护患纠纷

门诊输液室设在急诊科，安排在输液室的护士相对较年轻，遇有老年人或血管条件差的患者，有时发生一次穿刺不成功现象，造成患者不满意，甚至引起纠纷或投诉。

1.3.5 巡视和宣教不到位

高峰期护士人员不足，护士年轻、经验不足，以及患者就诊时间短等因素均造成巡视、宣教不到位的情况，导致患者病情变化、患者自行调节输液速度、外渗等情况不能及时被发现。 1.4 患者方面

1.4.1 患者病情方面

有些患者病情较重，因专科床位不足或患者本人拒绝住院，选择门诊治疗，存在病情加重的风险。 1.4.2 尊医行为方面

个别患者尊医行为差，如：不按时来院，超过皮试期限，有过敏的风险;两次抗生素间隔时间过短，影响治疗效果。

1.4.3 患者情绪方面

就诊高峰期，就诊环节较多且排队时间长，患者积聚不满情绪，护士稍有不慎，便容易引发护患纠纷。 2. 应对策略

2.1加强用药安全管理

2.1.1 规范遗嘱形式

与门诊部沟通，统一医嘱格式，并要求医生在电脑上开具医嘱，打印后粘贴在门诊病历本上，避免了字迹辨认困难的问题。加强对出诊医生的管理、培训，避免出现漏下医嘱、错误医嘱、超剂量医嘱等现象，如有特殊情况，医生在医嘱相应部位签字确认。

2.1.2 建立不良事件报告制度

将输液过程中出现的药物渗出、药物外渗、药物外溢、静脉炎、用药错误、配伍问题、护理纠纷、投诉等确定为不良事件，一旦发生，除及时给予相应处理外，护士要填写不良事件报告表。护士长根据不良事件的性质，适时组织讨论，分析原因，制定改进措施。如涉及药剂科或医生，由护士长负责沟通，必要时上报护理部协助沟通。

2.1.3加强与药剂科沟通

患者如需输入需做皮试的药物，医生分别开具皮试用药和输液用药，患者先取皮试用药，护士做完皮试后将阴性结果在处方上注明，药剂科才可发放输液用药。发生使用新药、更换厂家等情况，药剂科及时通知输液室。输液过程中出现特殊情况及时反馈药剂科和下达医嘱的医生。

2.1.4 护理人员加强学习

接到药剂科使用新药通知后，及时组织护士学习，掌握新药的作用、不良反应、配伍禁忌、注意事项等。对使用新药的患者加强巡视、观察。

2.1.5 加强对药品的管理

为方便患者，我们为患者保存液体。液体柜内分区放置，标识清楚。标签相似的液体分开放置，以免混淆，造成错误。液体摆放时，按照失效期先后顺序由外向内摆放。 2.2 加强输液环节的安全管理

2.2.1 正确执行医嘱

安排一名专业能力和责任心强的主管护师负责收取药物、书写输液标签、摆药，输液标签上注明患者姓名、性别、年龄、药物及剂量;对医嘱和药品有疑问时负责与药剂科和医生联系。 2.2.2 严格落实查对制度

加药护士将医嘱、输液标签、药瓶查对无误后方可加药，加药后再请摆药护士查对，二次查对无误后方可为患者输液。输液过程严格执行查对制度，患者姓名采用“反问式”方式，即：“请问您叫什么名字?”，并对年龄、性别进行核对。 2.2.3

2.3 保证患者安全

2.3.1 提高护士专业知识和技能

每月2次组织护士业务学习，内容包括病情观察和药物相关知识。通过病情观察能力的培训，提高护士观察病情、识别病情程度的能力，合理安排患者采取坐位、卧位输液，必要时，安排病情较重的患者及时转至急诊留观病区，得到安全的治疗和护理。对常用药、特殊药以及新药相关知识的学习，使护士掌握了用药注意事项和观察要点。

2.3.2 合理调配人力资源

在输液高峰时段和高峰季节增加输液室护士人数;平时遇有特殊情况，随时协调人员，尽量缩短患者等待时间。对血管条件差的患者，安排穿刺技术好的护士，保证穿刺成功率，避免患者出现不满情绪。 2.3.3 预防患者交叉感染

输液室操作台、输液车上配备手消毒物品，要求护理人员严格落实手卫生制度。输液室为一大厅，以隔帘分隔，将呼吸道感染患者与其他患者分开，并建议患者戴口罩。

2.3.4 加强健康教育

输液过程中向患者讲解药物的作用、可能的不良反应、输液速度等内容。并告知患者自行调节输液速度的后果，防止患者私自调节。告知输液期间去卫生间的注意事项，避免堵管和空气栓塞。输液结束后，告知患者下次输液的时间，避免两次抗生素输入间隔过短以及皮试超过期限等情况的发生。 3. 讨论

门诊输液室具有工作量大、治疗时间集中、患者流动快、病情复杂多变、随机性强、可控性小、药品种类繁多、病原菌与易感人群相对集中等特点[1]。因此，护理安全隐患随之增加。要保证患者的输液安全，就必须从输液治疗的各个环节入手，做好经常性地隐患分析和质量改进，全员重视、全员参与，最终有效避免不良事件的发生，确保患者输液安全。

参考文献：

[1].罗燕，林小玲.风险管理在门诊输液室中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(7A):64.

第二篇：儿科病房护理安全隐患及防范措施

来源：创新医学网

作者：王延荣

作者单位：内蒙古锡林郭勒盟医院儿科,026000

【摘要】目的探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。

【关键词】儿科,护理,安全隐患,防范措施

护理安全是医院医疗安全的一个重要组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。

1 护理安全隐患

1.1管理因素

质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。

1.2护理人员因素

护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。

1.3护患沟通因素

儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。

1.4家庭因素

一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉

穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短;另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。

2 防范措施

2.1管理方面

2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法;组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。

2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。

2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。

2.2护理人员方面

2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面;专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。

2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。

2.3护患沟通方面

2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。

2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。

2.4家庭方面

患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全

防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。

3 结论

儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。

【参考文献】

[1] 尹慧贞.临床护理安全的相关分析及管理对策.中国实用医药,2007年第3期.

[2] 邵雪英.儿科病房护理管理的分析及效果,医学与护理杂志,2008年第11期.

[3] 崔焱.儿科护理学,人民卫生出版社,第三

第三篇：护理干预在门诊输液儿科的临床应用

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护理干预在门诊输液儿科的临床应用

作者：冯现真

来源：《中外医疗》2012年第28期

[摘要] 目的探讨与分析护理干预在门诊输液儿科的临床应用。方法选择2009年6月—2011年6月该院门诊儿科就诊的300例输液患儿为研究对象，随机分为两组，对照组予以常规护理，干预组在对照组基础上进行(认知干预、情感干预、行为干预及体位护理等)护理干预措施，比较两组护理方式的护理结果。结果干预组患儿穿刺时的合作率为77.33%、护患纠纷的发生率为7.33%、家长对护理工作的满意度为88.67%，对照组依次为64.67%、15.33%、77.33%，干预组明显优于对照组，经比较差异均有统计学意义(P

[关键字] 护理干预;门诊输液;临床应用

第四篇：输液安全及应对策略

静脉输液是治疗疾病的重要给药途径。由于静脉给药迅速，刺激性小，疗效快，在挽救患者生命中发挥了积极作用。但是，静脉给药与其他给药途径相比影响因素较多，这需要引起临床足够重视，避免或减少输液不良反应的发生，提高医疗安全。

1.药物配伍

药物配伍是输液过程中最常遇到的问题，需要临床药师、护士配药时责任心强、知识全面、经验丰富。主要问题是在连续静脉输液时，当前一组药物输完再输后一组时可能出现配伍禁忌，使输液管内出现混浊、沉淀、变色等。一般输液前可考虑采用调换输液顺序或采用间隔溶媒(冲管、换管)来解决。

2.避光输液

某些药物对光敏感，见光易分解、氧化，降低疗效，增加不良反应发生率，这就需要采用避光措施。如降压药硝普钠、脑血管用药尼莫地平、化疗药顺铂和阿霉素、抗菌药喹诺酮类药、水溶性维生素、抗精神病药氯丙嗪等药物需要避光使用。

3.静滴速度为增强临床治疗效果，减少药物不良反应，不同药物对静滴速度有不同要求。血管活性药物滴速宜慢，如多巴胺滴速过快可出现呼吸急促、心动过速甚至诱发心律失常和严重高血压等;脱水剂滴速则要快，如甘露醇如果滴速过慢会降低或达不到脱水效果。不同抗菌药对滴速的要求也不同，如大部分β-内酰胺类药物半衰期较短，为减少药物分解，需要现用现配并在30分钟至1小时内滴完;某些浓度依赖型抗菌药物，为减少药物不良反应如静脉炎等需要减慢滴速，如阿奇霉素、依替米星、左氧氟沙星等。

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4.溶媒的选择不同溶媒的pH值不同，对药物的稳定性有不同影响，选择溶媒要根据药品说明书推荐使用。如氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、红霉素等在中性溶液中稳定，应选择生理盐水作为溶媒，而不宜选择弱酸性葡萄糖;两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒，只可用注射用水或5%葡萄糖溶液;头孢曲松不能使用含钙溶液，如林格氏液作为溶媒;培氟沙星、氟罗沙星注射剂不得用氯化钠或其他含氯离子的注射液作为溶媒，否则会产生沉淀;多巴胺不宜使用碱性溶媒，或与碱性药物配伍，否则易发生分解降低疗效。

5.输液量或输液浓度

要坚持浓度越高，输液速度越慢的原则。某些药物对浓度有明确的要求，如青霉素及头孢菌素类药为达到快速给药的目的，宜采用100毫升~200毫升溶媒;耳、肾毒性大的阿米卡星等每500毫克至少加入200毫升溶媒;为减少克林霉素神经肌肉接头毒性，抑制呼吸的不良反应，每600毫克的克林霉素至少用200毫升溶媒，滴注时间要维持1小时以上。

6.输液顺序

应根据补液原则、病情需要以及药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，合理安排输液顺序。如治疗细菌感染，如果杀菌药与抑菌药同时使用，一般先输杀菌药，后使用抑菌药。

7.输液反应应对策略：

避免多种药物配伍，对于输液过程中出现的药物配伍问题致混浊、沉淀或颜色变化等，要及时更换输液器;

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对于一般药物渗出血管外时，通常需要更换输液部位，硫酸镁冷敷即可;对于化疗药物或细胞毒药物的外渗可能引起局部组织坏死、溃疡等并发症，需要特殊处理;

对于输液过程中出现的恶心、呕吐等消化系统症状或头晕、头痛等中枢神经系统症状，一般可以通过减慢滴速使症状减轻，如果患者耐受性差可及时停药;

如果输液过程中出现严重的过敏反应如心慌、心悸、呼吸困难，甚至过敏性休克等要立即停止输液，对症处理;

对于输液中或输液后出现的发热，要判断是否是药物热以及由什么药物引起的，以便及时停用。

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