人民调解卷宗案例

2022-07-30

第一篇：人民调解卷宗案例

人民调解卷宗

人民调解协议书

编号：(2016)坛调字第号

当事人填写信息：自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址;法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务。

申请人:________________________________________ ___________________________________________________

被申请人：_____________________________________ ___________________________________________________ 纠纷简要情况：

__________与_________因______________________纠纷，调解申请人为维护其合法权益，于______年___月___日向坛山街道人民调解委员会申请调解。

依据《中华人民共和国人民调解法》、《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》等法律法规的有关规定，结合本地公序良俗，经坛山街道人民调解委员会依法组织双方当事人进行调解，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、___________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

二、履行协议的方式和期限：

___________________________________________________ ___________________________________________________

三、本协议是双方当事人真实的意思表示，经人民调解委员会调解达成的调解协议，对双方具有法律约束力，双方当事人均愿意按照约定履行各自的义务，人民调解委员会可对调解协议的履行情况进行监督，督促当事人履行约定的义务。

四、本协议自双方当事人签字和人民调解员签名并加盖人民调解委员会公章之日起生效。

五、本协议自生效之日起30日内，双方当事人认为有必要的，可以共同向人民法院申请确认该协议的法律效力。

六、经人民法院确认调解协议有效后，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以在人民法院依法确认该调解协议产生法律效力之日起二年内向人民法院申请强制执行;人民法院依法确认该协议无效的，当事人可以通

过人民调解方式变更调解协议或者达成新的调解协议，也可以在法律规定的时效内向人民法院提起诉讼。

七、本协议一式三份，双方当事人各执一份，人民调解委员会存档一份，均具有同等的法律效力。

申请人(签名或捺印)：_______________________ 被申请人(签名或捺印)：_____________________ 调解主持人(签名)：_________________________ 调解员(签名)：_____________________________ 记录员(签名)：_____________________________

2016年___月___日

人民调解书

编号：(2016)坛调字第号

调解单位：坛山街道人民调解委员会

调解员：当事人(申请人)：，男(女)，族，身份证号：住，代理人：，男(女)，族，身份证号：住，当事人(被申请人)：，男(女)，族，身份证号：住，代理人：，男(女)，族，身份证号：住，

当事人因纠纷，经坛山街道人民调解委员会的调解员依法进行了调解，当事人自愿达成了如下协议内容：

坛山街道人民调解委员会(公章)

2016年月日

调解申请书

当事人填写信息：自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址;法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务。

申请人:________________________________________ ___________________________________________________

被申请人：_____________________________________ ___________________________________________________ 申请事项:请求坛山街道人民调解委员会根据事实和法律依法调解申请人与被申请人__________________纠纷。

事实与理由：

申请人认为，为维护其合法权益，根据《中华人民共和国人民调解法》第十七条之规定，特向人民调解委员会提出申请，请求人民调解委员会根据事实和法律，依法及时的调解申请人与被申请人之间的纠纷为盼!

此致

坛山街道人民调解委员会

申请人：____________ 2016年___月___日

附：申请人的身份证复印件和相关证据。

民间纠纷受理登记表

纠纷类别: _____________ 编号: ______________ 受理日期： 2016 年___月___日

当事人：

___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ 纠纷简要情况：

2016 年_____月_____日

接受人民调解声明书

坛山街道人民调解委员会：

在本人与______________的_____________________纠纷中，本人自愿接受贵调解委员会的调解，遵守调解纪律，履行调解协议。

特此声明。

声明人(签字)：___________

2016年___月___日

人民调解告知书

根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，现将有关事项告知当事人，请当事人认真阅读并签字。

一、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵循下列原则：

(一)在当事人自愿、平等的基础上进行调解;

(二)不违背法律、法规和国家政策;

(三)尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利。

二、当事人在人民调解活动中享有下列权利：

(一)选择或者接受人民调解员;

(二)接受调解、拒绝调解或者要求终止调解;

(三)要求调解公开进行或者不公开进行;

(四)自主表达意愿、自愿达成调解协议。

三、当事人在人民调解活动中履行下列义务：

(一)如实陈述纠纷事实;

(二)遵守调解现场秩序，尊重人民调解员;

(三)尊重对方当事人行使权利。

四、人民调解员工作纪律：

人民调解员在调解工作中有下列行为之一的，由其所在的人民调解委员会给予批评教育、责令改正，情节严重的，由推选或者聘任单位予以罢免或者解聘：

(一)偏袒一方当事人的;

(二)侮辱当事人的;

(三)索取、收受财物或者牟取其他不正当利益的;

(四)泄露当事人的个人隐私、商业秘密的。

五、注意事项：

法人或其他组织参加调解的，应当提交法定代表人身份证明书和营业执照副本(复印件)。当事人委托他人参加调解的，应出具授权委托书，委托书应当载明委托事项和权限。

当事人阅读后签字：___________

坛山街道人民调解委员会 2016年___月___日

调查笔录

时间：______________ 地点：_______________ 事由：______________ 参加人：_______________ 记录人：______________ 调查人：坛山街道人民调解委员会，以下简称“问” 被调查人：____________，以下简称“答”

笔录内容:

调查人(签名)：_____________________________ 被调查人(签名或捺印)：_____________________ 参加人(签名或捺印)：_______________________ 记录人(签名)：_____________________________

2016年月日

调解笔录

时间：________________地点：________________ 事由：________________调解员：________________ 调解主持人：彭兆印记录员：章强当事人填写信息：自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址;法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务。

申请人: ___________________________________________ _______________________________________________________

被申请人：__________________________________________ _______________________________________________________

笔录内容

记录员：依照《中华人民共和国人民调解法》第一条、第二条、第三条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条之规定，现就申请人_____________与被申请人_____________关于__________________________纠纷进行调解。

本纠纷经人民调解委员会审查，符合人民调解受理范围，坛山街道人民调解委员会根据调解纠纷的需要，指定调解委员彭兆印、章强分别担任本次调解的主持人和记录人。人民调解委员会将本着自愿、平等、合法和保护当事人权利的原则，使用明法析理，及时、就地进行，防止矛盾纠纷激化的调节方法，依照有关法律、法规、国家政策和本地的善良习俗，在当事人平等协商、互谅互让的基础上，通过说服、疏导等方法，提出纠纷解决方案，帮助当事人自愿达成调解协议，调解现在开始。

调解主持人：现在对当事人及其代理人的身份进行核对。申请人:姓名________性别____民族____年龄(出生年月)_______________职业或工作单位______________________住所(查验身份证)_________________________________________。

申请人代理人：姓名________性别____民族____年龄(出生年月)_______________职业或工作单位_____________________住所_____________________________________代理权限(宣读授权委托书)__________________________________________

_______________________________________________________ ______________________________________________________。

被申请人：姓名________性别____民族____年龄(出生年月)_______________职业或工作单位______________________住所(查验身份证)______________________________________。

被申请人代理人：姓名_______性别____民族____年龄(出生年月)______________职业或工作单位____________________住所________________________________________代理权限(宣读授权委托书)__________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________________。调解主持人：当事人对对方当事人和委托代理人身份、资格是否有异议? 申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________ 调解主持人：经审查当事人和委托代理人参加本次调解活动，符合有关规定，可以参加调解(不能参加调解的说明理由)。

调解主持人：首先再次确认双方当事人是否愿意调解? 申请人：同意调解。被申请人：同意调解。

记录员：现在宣布调解纪律。当事人、参加旁听人员必须遵守本调解纪律，不得喧哗、吵闹、鼓掌，未经主持人同意不准随意走动;不准有实施其他妨碍调解活动的行为;调解主持人有权制止任何影响调解进行的行为。

调解主持人:双方当事人是否有申请证人作证?如有申请证人作证的，为公正调解本纠纷，请证人暂时到会场外等候，待需要证人作证时再传叫。

申请人：____________________________________________

被申请人：__________________________________________ 调解主持人：坛山街道人民调解委员会现在对__________ 与__________的______________________纠纷开始调解。根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，在人民调解活动中，纠纷当事人享有以下权利：自主决定接受、不接受或终止调解;要求有关调解人员回避;不受压制强迫，表达真实意愿，提出合理要求;自愿达成调解协议。履行以下义务：如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料;遵守调解规则;不得加剧纠纷激化;自觉履行人民调解协议。

调解主持人：当事人对上述权利和义务是否听清? 申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________ 调解主持人：当事人对调解员和记录员是否申请回避? 申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________ 调解主持人：双方当事人是否有邀请亲属、邻里、同事或者具有专门知识、特定经验的人员或者有关社会组织的人员等参与调解?调解委员会将支持公道正派、热心调解、群众认可的社会人士参与调解。

申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________ 调解主持人：根据《中华人民共和国人民调解法》第三十一

条、三十三条的规定，经本调解委员会支持达成的人民调解协议书，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行，双方当事人认为有必要的，可以自调解协议生效之日起30日内共同向人民法院申请司法确认。

申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________ 调解主持人：根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，现在依法对__________与_________的______________________纠纷开始调解。首先进行纠纷事实调查核实，由申请人或者其委托代理人简要陈述事实理由和调解要求。

申请人：陈述事实理由和调解要求(见调解申请书)。调解主持人：被申请人，你对申请人的事实陈述是否有异议?

被申请人：__________________________________________ 调解主持人：本调解委员会向双方当事人核对几个问题，希望双方当事人如实回答?

申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________ 调解主持人：对双方当事人认可的证据和事实，本调解委员会予以确认而作为本案调解的依据。下面归纳本案争议焦点：

1、________________________________________________ 2、_______________________________________________

双方当事人对主持人归纳的焦点是否有异议或者补充? 申请人：没有异议被申请人：没有异议

调解主持人：现在由申请方或者其委托代理人围绕本案的焦点进行发言。

申请人：____________________________________________ _______________________________________________________ 调解主持人：现在由被申请人对申请人的第一次发言进行辩论。

被申请人：__________________________________________ _______________________________________________________ 调解主持人：现在由申请人进行第二次发言，刚才已陈述的观点，请不要再重复。

申请人：____________________________________________ 调解主持人：现在由被申请人对申请人的第二次发言进行辩论，刚才已陈述的观点，请不要再重复。

被申请人：__________________________________________ _______________________________________________________ 调解主持人：双方当事人还有需要补充的吗?若没有，请作最后陈述。

申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________

调解员分别与申请人、被申请人交谈

调解主持人：经过分别交谈，本调解委员会针对此纠纷作出如下处理：

申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________ (如有异议，在进行交谈)

调解主持人：依照《中华人民共和国人民调解法》的有关规定，双方当事人本着互敬互让、平等自愿的原则，是否愿意达成协议?

协议内容：

_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 申请人：____________________________________________ 被申请人：__________________________________________ 调解主持人：鉴于双方当事人愿意达成协议，希望双方及时履行协议的内容。(鉴于双方当事人不愿意达成协议，依照《中华人民共和国人民调解法》第二十六条之规定，调解委员会将终止本案的调解。一方当事人为维护自身的合法权益，可就此纠纷向人民法院提起诉讼，也可以通过仲裁、行政等其他合法途径解决。)双方当事人经阅读调解笔录确认无误后，请在调解笔录签名或捺印，本次调解到此结束。

2016年___月___日

纠纷结案报告单

申请人________与被申请人________因为___________ 纠纷一案，本调委会根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，于_____年___月___日立案受理。经调解，申请人________(代理人________)与被申请人________(代理人________)于_____年___月___日达成调解协议(没有达成调解协议)，已于_____年___月___日告知申请人________被申请人________。

承办人：________________

坛山街道人民调解委员会

回访记录

时间：__________ 地点：坛山街道办事处调解协议书编号__________

回访人(人民调解委员会调解员)：______________ 记录人(人民调解委员会调解员)：______________ 被回访人：____________________________

回访事由：当事人对(_2016_)调字第______号人民调解协议的实际履行情况及当事人对调解委员会的工作要求。回访情况：回访人(签名)：被回访人(签名或捺印)：记录人(签名)：

2016年月日

第二篇：人民调解卷宗文书填写说明

人民调解卷宗文书使用说明

一、调解卷宗

“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。作为卷宗的封面。其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。

人民调解委员会调解纠纷，一般应当制作调解卷宗，一案一卷。对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的，也可多案一卷，定期集中组卷归档。

二、卷内目录

卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。

三、人民调解申请书

“人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。申请人或被申请人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;申请人或被申请人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。调解申请书应载明当事人申请事项。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。

四、人民调解受理登记表

“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷，或者主动调解纠纷的简要记载。人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。“案件来源”栏直接选择打√，人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名。

五、人民调解调查记录

“人民调解调查记录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员，不包括调查人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查记录经被调查人校阅或向被调查人宣读后，由被调查人、调查人和记录人签名。

六、人民调解记录

“人民调解记录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录。其中“当事人”栏应列明到场的全部当事人。“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请参与调解的人员。开展调解前人民调解委员会应当履行相关告知义务。调解记录应客观、真实、整洁、简练。“调解结果”栏可直接选择对应项打√。记录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、调解员、记录人签名。

七、人民调解协议书

“人民调解协议书”是人民调解委员会调解民间纠纷，双方当事人达成调解协议的书面证明。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉及三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的基本情况。“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实，争议事项及各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议”栏应载明各当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。“人民调解协议书”必须由纠纷各方当事人签名或盖章，人民调解员签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。

八、人民调解口头协议登记表

“人民调解口头协议登记表”是纠纷当事人达成口头协议后，人民调解委员会对口头协议主要内容的记录。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉及三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的基本情况。“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实，争议事项及各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议”栏应载明各方当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。口头协议登记表由人民调解委员会填写，加盖人民调解委员会印章，并载明填写日期。

九、人民调解回访记录

“人民调解回访记录”是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回访，了解协议履行情况及其他有关情况的记录。其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。“调解协议编号”栏填写回访所涉纠纷调解协议书编号。“回访事由”栏填写纠纷名称。“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等。“回访人”是指开展回访工作的人民调解员。

十、卷宗情况说明

对案件卷宗制作情况进行的必要说明。十

一、封底

封底是卷宗的末页。封底由立卷人、审核人共同签名。

第三篇：人民调解卷宗制作方法

一份完整的人民调解协议书分七种表组成，卷宗、调解申请书、民间纠纷受理调解登记表、调查笔录、调解笔录、人民调解协议书、回访记录这七种表。简单纠纷只要一张调解登记表即可。第一种表，卷宗。卷宗是将一起纠纷的所有文书立卷归档时所加的封面，只填写《民间纠纷受理调解登记表》，不使用其他文书的纠纷，可以不使用卷宗。卷宗分11项。

第1项，人民调解委员会的名称。填写县(市、区)域名+乡镇(街道)域名+调委会名称，如古田县新城镇文河社区人民调解委员会。

第2项，卷宗类别。纠纷统一划分为七大类。一是婚姻家庭纠纷、二是邻里纠纷、三是房屋宅基地纠纷、四是债务纠纷、五是生产经营纠纷、六是赔偿纠纷、七是其它纠纷。

第3项，卷名。填写双方当事人姓名+调解的具体纠纷，如张三与李四因债务而引发的纠纷，或张三与李四因邻里采光通风而引发的纠纷。

第4项，。以纠纷双方达成一致意见，并制作完成调解协议书的当为准。

第5项，卷号。填写调委会简称+年份+号数，如某某村(镇、厂)人调[某某]年某号，如：文河社区人调[2003]01号。

第6项，调解员。填写所有参加过调解纠纷的人民调解员的姓名。

第7项，调解日期。填写达成人民调解协议书的当天日期。

第8项，立卷人。由负责把卷宗、调解申请书、民间纠纷受理调解登记表、调查笔录、调解笔录、人民调解协议书、回访记录这七种表装订成卷的调解人员签署姓名。

第9项，立卷日期。填写卷宗装订完成的当天日期。

第10项，保管期限。保管期限分两类，一类是三年，另一类是长期。一般纠纷保管期限是三年，重大疑难复杂纠纷保管期限是长期。

第11项，备注。需要注明其他特殊情况的可以填写。第二种表，调解申请书。调解申请书分5项。

第1项，当事人。填六项内容，一是当事人姓名;二是性别;三是年龄;四是民族;五是职业;六是单位或住址。当事人是法人或社会组织的，填写四项内容，一是法人或社会组织的名称;二是地址; 三是法定代表人或负责人姓名;四是法定代表人或负责人职务。

第2项，纠纷事实及申请事项。要求当事人填写明确的纠纷对方当事人，具体的纠纷事实及调解请求。

第3项，调委会名称。应与卷宗上的调委会名称一致。

第4项，申请人签名。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可以由他人代写，但是申请人这一项的签名，必须由申请人亲自签名，不得由他人代替。

第5项，登记日期。填写受理调解申请书的当天日期。第三种表，民间纠纷受理调解登记表。分10项组成。

第1项，纠纷类别。此项应与卷宗类别内容相一致。

第2项，编号。填写调委会简称+登(字)+年份+号数，某某村(镇、厂)人调登[某某]年某号。如：文河社区人调登[2003]01号。第3项，当事人。与调解申请书当事人一项相同。

第4项，纠纷简要情况。填明双方发生纠纷的简要事实，争议事项以及双方责任。

第5项，达成协议。填明纠纷双方通过调解达成的具体协议内容。

第6项，协议履行情况。一种是完全履行协议;二种是不完全履行协议;三种是不履行协议。

第7项，调解不成。因调解不成，于某年某月某日告知当事人按照法律、法规规定提请有关机关处理或者向人民法院起诉，对随时可能激化的纠纷，应当在采取必要的缓解疏导措施后，及时提交有关机关处理。年月日应填写调委会主持的最后一次调解的日期。

第8项，不受理。填明因何种原因，决定不受理该纠纷，并告知当事人如何处理。人民调解委员会应当根据具体情况，分别选择第5项，达成协议;第7项，调解不成;第8项，不受理，三项其中一项填写适当内容，而不能既填写达成协议的内容，又填写调解不成的内容或不受理的内容。

第9项，登记人签名。由负责填写民间纠纷受理调解登记表的人民调解员签署的姓名。

第10项，登记日期。填写的日期应与上面第5项达成协议的日期或第7项调解不成或第8项不受理的当天日期相同。第四种表，调查笔录。分9项组成。

第1项，时间。填写调查的当天日期，填至年月日。第2项，地点。填写具体明确的调查地点。

第3项，事由。内容应与卷宗的卷名相同。

第4项，参加人。填写旁听、旁观的群众。

第5项，被调查人。填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。

第6项，笔录。填写被调查人针对调查的事项所做的真实陈述，应准确地将被调查人陈述的原意记录下来，力争将原话记录下来。笔录形成后应给被调查人校阅或者向被调查人宣读。如果被调查人要求对笔录进行补正的，要当场进行补正。

第7项，被调查人签名。必须由被调查人亲自签名，不得由他人代替。

第8项，调查人签名。由参加此次调查的所有人民调解员签署姓名。

第9项，记录人签名。由负责填写调查笔录的人民调解员签署的姓名。

第五种表，调解笔录。分10项组成。

第1项，时间。填写调解的当天日期，填至年月日。第2项，地点。填写具体明确的调解地点。

第3项，事由。填写为哪一项具体纠纷而做的调解。内容应与卷宗的卷名、调查笔录的事由相同。

第4项，参加人。填写接受人民调解委员会邀请、协助开展调解工作的人员。

第5项，当事人。填明到场接受调解的全部当事人。

第6项，笔录。应对双方当事人的陈述以及就争议问题展开的辩论进行客观、全面、真实的记录，要清楚地记录调解人员在调解过程中发表的调解意见以及双方当事人对调解意见的态度，对双方当事人达成协议的内容以及达不成协议的原因要进行详细记录。笔录形成后应给双方当事人校阅或者向双方当事人宣读。如果被调解人要求对笔录进行补正的，要当场进行补正。

第7项，当事人签名。到场接受调解的所有当事人都应签名，并且必须由当事人亲自签名，不得由他人代替。

第8项，调解员签名。由参加调解的所有人民调解员签署姓名。

第9项，参加人签名。由接受调委会邀请、协助开展调解工作的人员签署姓名。

第10项，记录人签名。负责填写调查笔录的人民调解员签署姓名。

第六种表，人民调解协议书。分9项组成。

第1项，编号。填写调委会简称+书(字)+年份+号数，某某村

(镇、厂)人调书[某某]年某号，如：文河社区人调书[2003]01号。第2项，当事人。填写与调解申请书当事人一项内容相同。第3项，纠纷简要情况。填写与民间纠纷受理调解登记表中纠纷简要情况一项内容相同。

第4项，达成协议。填写双方当事人自愿达成协议的内容，特别是对双方当事人应当享有什么样的权利、承担什么样的义务应填写明确、具体、清楚，不能含糊其词、责权不明。

第5项，履行方式、地点、期限。填写履行协议的方式和地点要明确、无歧义，履行的期限应精确到天，避免因履行协议的方式、地点、期限不明导致协议无法得到实际履行。

第6项，协议份数。各当事人和人民调解委员会各持1份协议。

第7项，当事人签名、盖章。自愿接受调解协议的所有当事人都应签名并盖章，如无私人印章的，则应按手印，并且必须由当事人亲自签名并盖章，不得由他人代替。

第8项，调解员签名。由参加调解的所有人民调解员签署姓名，并加盖主持该调解纠纷的人民调解委员会的印章。第9项，日期。填写达成调解协议的当天日期。

第七种表，回访记录。分7项组成。

第1项，当事人。与调解申请书当事人一项内容相同。

第2项，调解协议编号。与人民调解协议书的编号应一致。第3项，回访事由。填写为哪一项具体纠纷而做的回访。

第4项，回访时间。填写回访当事人的当天日期。

第5项，回访情况。填写当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等。

第6项，回访人签名。参加回访的所有人民调解员签署姓名。第7项，日期。填写的日期应与回访时间一致。

第四篇：社区人民调解卷宗内容[1]

顺河办事处

人民调解委员会

卷

宗

卷宗类别：

婚姻家庭纠纷

卷

名：

杨红侠与赵安南婚姻家庭纠纷

年

度：

2011

卷

号：

2011010

调解员:

李静

调解日期

2011-06-27

立卷人：

李静

立卷日期

2011-06-30

保管期限:

长期

备

注：

卷宗目录文件名称页码文件名称页码

调解申请书

民间纠纷受理调解登记表

调查笔录

调解笔录

人民调解协议书

回访记录

附卷材料

备注：

本卷宗连面带底共计：

页，附证物

袋。

调解申请书

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务)：

杨红侠，女，1968年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌街染坊巷。

赵安南，男，1964年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌街染坊巷。

纠纷事实及申请事项：

双方经人介绍于1988年相识，后于1989年结婚，婚后生育两个孩子，大的女孩，现年13岁，小的男孩，现年9岁。婚后感情一直较好，近来由于家庭琐事发生纠纷，女方要求与男方离婚，男方认为感情很好不同意离婚，因此发生纠纷，已经文昌居委会调处，好了一段时间，现在又闹了，请办事处来调处。

特申请

顺河办事处

人民调解委员会予以调解。

申请人(签名)

登记日期

2011 年

6 月 27 日

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别：

婚姻家庭

编号：

2011010

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

杨红侠，女，1968年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌街染坊巷。

赵安南，男，1964年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌街染坊巷。

纠纷简要情况: 双方经人介绍于1988年相识，后于1989年结婚，婚后生育两个孩子，大的女孩，现年13岁，小的男孩，现年9岁。婚后感情一直较好，近来由于家庭琐事发生纠纷，女方要求与男方离婚，男方认为感情很好不同意离婚，因此发生纠纷，已经文昌居委会调处，好了一段时间，现在又闹了，请办事处来调处。

经调解，于 2011 年

8 月 27 日达成如下协议：

1、双方自愿和好;

2、赵安南自本协议签订之日起戒烟;

3、家庭经济由杨红侠掌管。

协议履行情况：

达成协议后，赵安南当时写保证书。

因调解不成，于

年

月

日告知当事人

因

,决定不受理该纠纷，告知当事人

。

登记人(签名)

登记日期

2011 年 6 月 27 日

调查笔录

时间：2011年8月27日

地

点：顺河办事处调解室

事由：

婚姻家庭

参加人：

李静

被调查人：

赵安南，男，1964年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌街染坊巷

笔录问：你与杨红侠何时认识?

答：1988年认识。

问：何时结婚?

答：1989年。

问：杨红侠为何提出与你离婚 ?

答：她讲我抽烟，还有钱她要管，别的没有了。

问：为了你这个家庭，你能否愿意戒烟，并把钱交给她管

答：我愿意。

问：你能否做到

答：我一定做到，我愿意当你们的面写保证书。

问：别的可有什么要讲的了?

答：没有。

被调查人(签名)

调查人(签名)

参加人

(签名)

记录人(签名)

调解笔录

时间：

2011年6月27日

地

点：顺河办事处调解室

事由：

婚姻家庭纠纷

参加人：

李静

当事人：杨红侠，女，1968年生，汉族，居民，住文昌街染坊巷。

赵安南，男，1964年出生，汉族，居民，住文昌街染坊巷。

笔录：

问：现在主持双方调解，你们是否有意见?

均答：没意见

问：赵安南你先说说自己的意见?

答：我觉得从现在开始戒烟，并把家里的钱全部交给杨红侠掌管。

问：杨红侠你看怎么样?

杨红侠：。。。。。。

问：对双方进行劝解。。。(略)

杨红侠：其实我也不想离婚，只要他能做到，我们和好，不过今天要写个协议。

问：别的你们可有什么要讲的了?

均答：没有。

问：现在签订协议

均答：好。

当事人(签名)

调解员(签名)

参加人(签名)

记录人(签名)

人民调解协议书

编号：

2011010

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

杨红侠，女，1968年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌街染坊巷。

赵安南，男，1964年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌街染坊巷

纠纷简要情况：

双方经人介绍于1988年相识，后于1989年结婚，婚后生育两个孩子，大的女孩，现年13岁，小的男孩，现年9岁。婚后感情一直较好，近来由于家庭琐事发生纠纷，女方要求与男方离婚，男方认为感情很好不同意离婚，因此发生纠纷。

经调解，自愿达成如下协议：

1、双方自愿和好;

2、赵安南自本协议签订之日起戒烟;

3、家庭经济由杨红侠掌管。

履行协议的方式、地点、期限：

双方签字后一同回家。

本协议一式

三

份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)

、

调解员(签名)

2011 年 6 月 27 日

回访记录

当事人

杨红侠赵安南

调解协议编号

2011006

回访事由

婚姻家庭纠纷

回访时间

2011年6月30日

回访情况：

双方家庭幸福，和好如初。

回访人(签名)

2011

年

6 月

30 日

第五篇：人民调解卷宗文书使用说明

一、调解卷宗

“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。作为卷宗的封面。其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“XX与XX之间合同纠纷”。纠纷类型同“人民调解员调解案件登记表”中的“纠纷类型”栏。“卷号”按县局规定的办法填写。X司调字[2011]001号或XX调字[2011]001号(第一个X为乡镇简称，第二个X为村简称)。保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。

人民调解委员会调解纠纷，应当制作调解卷宗，一案一卷。

二、卷内目录

卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。

三、人民调解申请书

“人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。申请人或被申请人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;申请人或被申请人为法人或社会组

织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。调解申请书应载明当事人申请事项。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。

四、人民调解受理登记表

“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷，或者主动调解纠纷的简要记载。人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。“案件来源”栏直接选择打√，人民调解受理登记表由各方当事人和受理人签名。

五、人民调解调查记录

六、人民调解记录

“人民调解记录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录。其中“当事人”栏应列明到场的全部当事人。“参加人”栏

指接受人民调解委员会邀请参与调解的人员。开展调解前人民调解委员会应当履行相关告知义务。调解记录应客观、真实、整洁、简练。“调解结果”栏可直接选择对应项打√。记录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、调解员、记录人签名。

七、人民调解协议书

“人民调解协议书”是人民调解委员会调解民间纠纷，双方当事人达成调解协议的书面证明。其中“编号”栏按照县局规定的办法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址” 栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉及三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的基本情况。“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实，争议事项及各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议”栏应载明各当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。“人民调解协议书”必须由纠纷各方当事人签名或盖章，人民调解员签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。

八、人民调解口头协议登记表

“人民调解口头协议登记表”是纠纷当事人达成口头协

议后，人民调解委员会对口头协议主要内容的记录。其中“编号”栏按照县局规定的办法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉及三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的基本情况。“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实，争议事项及各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议”栏应载明各方当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。口头协议登记表由人民调解委员会填写，加盖人民调解委员会印章，并载明填写日期。

九、人民调解回访记录

《人民调解回访记录》是人民调解委员会打达成协议的纠纷当事人进行回访，了解协议履行情况及其他有关情况的记录。其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。“调解协议编号”栏填写回访所涉纠纷调解协议书编号。“回访事由”栏填写纠纷名称。“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等。“回访人”是指开展回访工作的

人民调解员。

十、卷宗情况说明

对案件卷宗制作情况进行的必要说明。

十一、封底

封底是卷宗的末页。封底由立卷人、审核人共同签名。

十二、卷宗装订顺序

1、封面

2、卷内目录

3、人民调解申请书/人民调解受理登记表

4、人民调解调查记录

5、人民调解证据材料

6、人民调解记录