护理工作质量控制标准

2022-12-14

第一篇：护理工作质量控制标准

护理质量控制标准

一、护理部质量标准：

1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。

4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。

6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果;护理规范化培训和继续护理学教育率100%。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100%。

7、护理各项质量指标达标率≥80%，病人满意率不低于95%。

8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95%。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器;病人衣裤整洁，穿着舒适。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门);二短：胡须、指(趾)甲短;四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症;四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时;一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95%。

五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准

1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率)95%。 (二)一级护理质量标准

1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95%。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、各科室有常见病标准健康教育手册。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90%。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

(二)饴疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理

1、污被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。 (五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95%。 (七)常规物品灭菌合格率100%。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。

2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。

7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定的相应的护理水平。十

一、特殊科室护理质量标准 (一)门诊工作质量标准

1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。

2、门诊各项制度健全，并严格执行。

3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。

4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。

5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。

6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。

7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。

8、质量达标率≥90%。

(二)门诊换药室工作质量标准

1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。

2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。

3、接待病人热情、耐心、有礼貌。

4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。

5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。

6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。

7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。

(五)中心消毒供应室工作质量标准

1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。

2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。

3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。

4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率≥99%，治疗包消毒灭菌质量合格率100%。

5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。

6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。

7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。

8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠，

9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。

10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。

11、消毒供应室质量达标率≥90%。 (六)手术室工作质量标准

1、手术室感染控制管理

①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0.5%。 ②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。

③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。

④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。 ⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。 ⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。 ⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。

2、手术室内部管理

①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。

②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率≥90%。

③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。 ④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目;定期清点，达到质量指标要求。 ⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。

⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。 ⑦手术护理记录单符合要求。

3、手术室各岗位工作质量器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。

巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、

敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。

4、手术室质量达标率≥90%。

(十一)人工肾工作质量标准

1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。

2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。

3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦试2—3次。

4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。

5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。

6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。

7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。

8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。

9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。

第二篇：分级护理质量控制标准

(一)特级护理

分级标准:病情危重，随时需要进行抢救的患者。

护理质量控制标准:

1、严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录，记录时间最长不超过4小时)。

2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。

3、24小时有专业护士负责。治疗、护理措施及时、准确。

4、抢救药品、设施准备到位。

(二)一级护理

分级标准:

1)一级护理-I类:病情危重。 2)一级护理-Ⅱ类:生活不能自理。

3)一级护理-Ⅲ类:自己能活动，但病情不容许活动。

护理质量控制标准:

1)一级护理-I类:严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情可记录危重患者护理记录或一般患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录)

2)一级护理-Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便);②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。要向有关部门反映。

3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求);②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。 (三)二级护理

分级标准:病情恢复期，可自由活动或部分生活能自理。

护理质量控制标准:①耐心回答患者提出的问题;②根据疾病需要，按时完成健康指导。

(四)一级、二级护理患者基本生活需要标准

1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐;②面部清洁;③口腔清洁，无异味;④皮肤清洁，无血迹等;⑤会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次;⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢;⑦新患者应24小时内完成卫生处理。

2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁;②床旁、桌面、桌内清整齐;③小桌内用物及食物分开放置;④患者出院后，床单立即更换，床旁清洁。

3、饮食:①协助患者进餐(早、中、晚);②根据患者需要协助饮水、进食水果。

4、排泄:根据患者需要及时给予便器，用后及时取走。留置导尿患者定时夹放尿管。

(五)特、一级护理达标的基本保证措施

1、个人清洁

1)头发:每周洗头I次，每日梳理。

2)面部:每日洗脸2次，剃胡须，每周2次。 3)口腔:每日口腔护理2次。

4)皮肤:夏季每日擦澡。每1-2小时翻身1次，每日消毒各种管道周围皮肤。 5)会阴:每日会阴冲洗1-2次。

6)手足:餐前15分钟洗手，每日洗脚1次，剪指(趾)甲，每周1次。

2、床单位清洁:床单、被套、枕套随脏随换，每周最少更换l次;每日湿扫床1次;床旁桌面每日用消毒液擦拭l次，随时整理桌面;床旁桌内物品每周整理l次。

3、饮食:根据医嘱或病情，每日喂水、喂水果2次。三餐喂饭。

4、休息、睡眠:每日午睡及晚睡前护士协助熄灯，拉窗帘。出入病房动作要轻。

5、排泄:使用的便器在床边放置不能超过5分钟，3天无大便者，给予开塞路或遵医嘱给予缓泻剂。

(六)一级、二级护理患者健康指导内容

1、入院宣教内容

1)探视制度，陪住制度，作息制度。 2)医院环境，病区环境。

3)科主任、护士长、主管医生、责任护士姓名。 4)查房、治疗时间。

5)物品保管注意事项，防火，防盗安全知识。

2、疾病宣教内容

1)患者所患疾病的名称，主要治疗方法。

2)目前所用药物的名称和主要药理作用。

3)介绍该疾病对饮食有无特殊要求，如有特殊要求，应介绍怎样合理膳食。

3、检查前宣教内容

1)介绍检查的项目名称和目的。 2)介绍检查前的准备内容。

4、检查后宣教内容

1)介绍检查后须观察的内容及意义。 2介绍检查后注意事项(饮食，活动，卧床等)。

5、手术前宣教内容 1)介绍手术名称。

2)介绍术前准备的内容和目的。

3)介绍术前备皮的目的，术前用药的目的。 4)介绍术前配血和药物过敏试验的目的、意义。 5)指导训练床上排大小便，介绍训练目的。 6)ICU，手术室按照自己的宣教内容。

6、手术后宣教内容 1)卧位的意义。 2)各种管道的作用。 3)拆线时间。

7、正常分娩后宣教内容 1)按照专科内容进行每日宣教。 2)介绍产褥期产妇的正常保健内容。 3)指导母乳喂养，介绍新生儿护理知识。

8、出院指导内容

1)出院后的注意事项:包括服药方法、饮食、活动、休息等方面。 2)出院后应注意观察的内容。 3)术后复查时间。

4)出院后的护理方法与技巧:①对带有胃管、尿管等患者出院时，向家属介绍注意事项并能演示操作方法;②向卧床患者的家属演示翻身、皮肤护理、取放便器的方法。

(七)分级护理质量管理控制标准

l、病房护士长掌握特、一级护理总人数，以及一级护理I类、Ⅱ类、Ⅲ类的人数，掌握患者姓名、床号，危重患者的病情及主要护理问题。

2、责任护士掌握所管患者总数，特、一级护理患者的床号、姓名、患者病情，当日护理问题、特殊检查及治疗等。

3、责任护士每日按特、一级护理患者的不同护理内容，做好计划，给予实施，同时记录。

4、护士长每日检查责任护士的护理计划及实施情况。

(八)护理过程控制标准

责任护士对所管患者的各项护理有统筹安排计划，各项护理内容记录在护理记录单上，护士长每日对责任护士的工作进行评价及评价患者护理质量。

静脉输液质量控制标准

(一)质量控制范围

1、核对上一班准备的液体及药物。所用输液剂量准确，执行时间准确，浓度准确。

2、配制液体时符合配伍禁忌，凡加过药物的液体标记清楚输液卡上记录床号、姓名、药名、剂量、时间。更换液体后要签名，打勾，标明更换时间。

3、操作从始至终严格执行无菌操作原则。

4、患者输液过程中满足患者的基本生活需要(进食、饮水及大小便)。

(二)静脉输液过程控制

1、“三查七对”，询问患者是否排便并协助。

2、合理选择血管:保护静脉，尽可能使用非惯用手。

3、静脉穿刺一针见血，穿刺不成功，护士主动道“对不起。”

4、输液成功后，护士根据病情及药物性质调节滴速。

5、为患者摆好体位，使患者舒适，穿刺部位易于固定，全过程符合无菌操作原则。

6、为患者摆好呼叫器，放在手能触及的地方。

7、对输液患者每30分钟巡视一次。巡视内容:液体量、穿刺部位、患者有无不适、有无生活需要。输甘露醇后20分钟左右，护士主动询问患者是否需要便器。

8、护士能主动换掖及时拔除，主动询问患者是否需要便器。

9、患者知道按压针眼的方法。

10、按要求整理用物，分类放置废弃物。

11、患者如不满意，静脉输液护士要负责向患者做好解释工作。

12、护士长征求患者对静脉穿刺及输液过程是否满意。

(三)静脉输液效果质量控制标准

1、严格执行查对制度及无菌技术操作原则，操作顺利。

2、与患者沟通有效，患者配合操作并满意。

3、静脉点滴通畅，患者无不良反应。

4、执行医嘱正确，符合治疗要求。

5、根据病情、用药原则、药物的性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序。

6、长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

7、防空气进入血管形成空气栓塞，及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针。

8、加强巡视，及时观察患者的反应及排除输液故障。

(四)关于静脉输液的相关规定

1、输液前必须洗手、戴口罩。

2、准备输液操作前，一定要根据输液卡及床头牌核对患者的姓名，床号及药品名称、浓度、剂量、给药时间、用法。

3、检查输液瓶口有无松动，药瓶、安瓿玻璃有无裂缝，药品有无过期。

4、配置药品严格遵照医嘱及药物配伍禁忌，根据用药时间现用现配。

5、配药时认真查对输液卡，包括患者的姓名、床号、药品名称、剂量、时间、用法、浓度、配置后签字。

6、输液卡一式两份，每配一组液体后，应在治疗室输液卡上划“√”，切不可将所有药品都配完后再填写。

7、更换液体时先进行查对，再在病房输液卡相应的位置上，用红色的笔画“√”，并签名。

8、各班交接班时，一定要根据输液卡交接液体情况，凡输液卡未画“√”的药品，一律视为药未给。

9、输液期间，必须经常巡视，不可依靠家属观察液体输人的情况，静脉输液外渗不得超过直径5cm。保持静脉通道的通畅，出现任何问题及时解决。

10、每日16时后，方可摆放下一日的液体，不得在16小时前将输液卡撤掉。

药物过敏试验质量控制标准

1、询问是否有该药物过敏史，有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2、皮内试验药物必须为原药物，不能用同类药物代替。

3、皮内注射剂量要准确，严格执行规范标准。

4、试验结果判断有疑问，应两人核对后方可确认，过敏试验阳性禁用。

5、该药试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、护理记录单上用红笔注明过敏，并告知患者及其家属。

6、停用此药24小时以上，应重新做过敏试验，方可再次用药。

7、抗生素类药物应现用现配，严格执行查对制度，治疗盘内备有肾上腺素。

8、试验阴性者，第一次注射后要严密观察20-30分钟，有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

测量生命体征质量控制标准

(一)测量生命体征标准

l、新入院患者每日测量生命体征3-4次，连续测3天。

2、住院患者自入院之日起3天后，常规每天测量生命体征1次，同时记录每日大便次数。

3、体温发热者(37.5°C以上包括37.5°C)每日测量生命体征4次，连续测3天。

4、手术后患者每日测量生命体征3-4次，连续测3天。

5、手术或检查患者，每日晨测量生命体征。 (二)测量生命体征的时间

1、每日测量l次，测量时间为12时或16时。

2、每日测量4次，测量时间为7时、12时、16时、20时。

(三)测量生命体征过程控制标准

l、测量生命体征前清点体温表数量，用于净纱布将体温计表面的浸泡液擦干，检查有无破损，将体温表甩至35°C以下。收回体温表放入到0.1%新洁尔灭中浸泡并清点数量。

2、每天体温单第1页要写日期。

3、确保测量生命体征的准确度，根据患者每天需测量生命体征的次数及所规定的时间进行测量(提前不能超过半小时)。

4、体温采用腋下表测量，每次测量时间不少于5分钟。

5、每次测量体温的同时测脉搏，呼吸，12或16时测量体温时，记录24小时大便次数。

6、数脉搏，呼吸时最少数半分钟，心率不齐者数1分钟。

7、对体温异常者，要及时给予处置，并记录在护理记录单上，处置后半小时到1小时，再次测量，观察处置效果，并对下一班进行交班。

8、按要求将所测生命体征绘制在体温记录单上。

(四)测量生命体征管理质量控制标准

1、体温单每天有日期。

2、生命体征数据记录清楚。

3、按规定时间为患者测量体温。按时准确将所测生命体征绘制在体温记录单上。

4、体温单应保存1个月。

5、测量生命体征时护士必须配带有秒针的计时表。

6、对异常体温及3天无大便者及时给予处置。

7、护士长确认护士为患者所测体温、脉搏、呼吸及大便是否准确。

8、护士要对异常体温及无大便者的处置效果进行观察，如效果不佳，及时通知医生或采取其他措施，并对下一班进行交班。

发热患者护理质量控制标准

1、患者体温超过38.5°C时，护士应及时通知医生。

2、按医嘱为患者施行药物降温或物理降温后30-60分钟后，应再测一次患者的体温、脉搏、呼吸。

3、物理降温过程中，冰袋或冰水袋需用治疗巾包裹，根据患者高热程度及性质，放于适当位置(如放于腋下、腹股沟等处或头枕冰袋等)。

4、物理降温过程中，护士应勤巡视，观察，保持冰袋或冷水袋的水冷程度，视情况每1-2小时更换冰袋/冷水袋l次，并在护理记录单上记录更换冰袋的个数及更换时间。

5、酒精擦浴或温水擦浴需由护士完成，不得交给家属，护士应按规定浓度配制酒精溶液。

便秘患者护理质量控制标准

l、凡患者连续3天无大便时，护士需及时报告医生。

2、除禁食、手术等特殊原因，连续3天无大便的患者，护士应及时给予处理(遵医嘱使用润肠剂、缓泻剂、灌肠等)。

3、护士负责各种通便措施的实施到位。

4、采取通便措施24小时内，护士应观察患者的反应，记录患者大便次数及反馈效果，无效时应立即请示医生，采取进一步措施。

5、每日一次的体温测量时，询问患者24小时的大便次数，并记录在体温单的相应栏目内。

出入量记录质量控制标准

1、患者出人量需由护士负责认真记录，不得交给家属完成。

2、为准确记录出入量，病房要备齐量桶、量杯、各种食物的水分含量表、出人量记录单等。

3、患者入量包括饮水量、给药、输液量、输血量及食物中所含水分;患者出量包括尿量、引出液、出血量、痰液、呕吐量、大便中所含水分。

4、出人量每12小时小结1次，每24小时总结1次，记录方法同护理文件书写要求。

护理记录书写质量控制标准

1、各楣栏项目填写齐全、正确，页数连续。

2、病情记录要连贯，使用医学术语，叙述准确恰当，反映病情的动态变化，记录时间填写准确。

3、各种治疗用药记录清楚，写清中文药名或外文全称及浓度、剂量、用法，注明使用时间。

4、记录内容字迹清楚，无错别字。

5、各项生命体征的测量数值应随测随记，并准确记录测量时间。

6、记录用笔符合要求。

7、护士长定期检查。

8、出人量记录符合“出人量记录质量控制标准”。

。

急救物品质量管理控制标准

(一)急救药品

1、标签醒目，无过期药品。

2、药品数量与固定基数相符。

3、药品原包装，分类放置。

4、有专人负责并定期检查、清点、签名。

5、护士长每周检查并签字。

6、护士掌握急救药品的主要作用，常用剂量和禁忌证。

7、护士掌握各种急救药物的放置位置。 (二)急救物品及抢救设施

1、各种一次性无菌物品无过期。

2、固定基数与物相符，无多余物品，放置合理，使用方便。

3、各种急救物品清洁，性能良好，处于备用状态。

4、各种急救物品分类摆放整齐，有固定位置。

5、护士掌握各种抢救用物的用途，并会操作。

6、护士掌握气管插管、气管切开的抢救配合。

7、有专人负责清点及签名。

8、护士长每周检查并签字。 (三)抢救仪器及抢救设施

1、各种抢救仪器及抢救设施清洁，性能良好，备用状态。

2、各种抢救仪器有定期保养和维修记。

3、各种抢救仪器及抢救设施有固定位置摆置。

4、护士熟练掌握各种仪器的性能并会操作。

5、护士能及时辨别并排除报警原因。

6、护士长每周检查并签字。

静脉留置针质量控制标准

(一)操作前与操作中的质量控制标准

l、仔细检查各种用物是否在有效期，包装是否完整、质量是否符合要求。

2、做好护患沟通，满足患者合理需求，排空大小便。患者主动配合并满意

3、能根据血管情况及病情，进择合适套管针的型号。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作。

5、操作熟练，穿刺一次成功，输液通畅，局部无疼痛、肿胀。未污染床单位。

6、留置针固定稳妥，采用无菌透明膜贴，注明穿刺时间，不影响患者活动。

7、向患者交待留置针应注意的问题及脱落时处理的简单方法。 (二)操作后质量控制标准

l、密切观察患者的生命体征及局部情况，每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，有无疼痛及不适。如有异常，及时处理，必要时更换肢体另行穿刺。

2、对使用留置管针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。能下地活动的患者避免留置下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。

3、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。对冲洗有阻力，应考虑导管有堵塞，不能用注射器使劲推注，应拔出，另行穿刺，以免将血栓推进血管，造成栓塞。

4、外周静脉套管针每3天更换留置部位。

5、当发现敷料破损、脱落时，应及时更换，保证透明敷料的屏障和固定作用。更换透明敷料时，要防止静脉套管针的滑脱。

6、当发现使用部位出现感染症状时,应立即拔除留置针,对局部进行必要的处理。必要时剪去留置血管内的套管部分送培养。

7.患者自理与合作程度及对穿刺套管针的认识。

预防压疮护理质量控制标准

1、护士了解患者病情是否允许翻身或搬动，了解患者肢体活动能力及合作能力及翻身或移动患者时应注意的问题。

2、每日评估患者的皮肤状况，发现有受压发红等异常情况，能及时处理。

3、皮肤的清洁度，患者及家属了解压疮知识，掌握预防知识，能主动配合。

4、注意保护患者的隐私，调节室温在24℃-25℃，拉上窗帘或使用屏风遮挡。

5、预防压疮护理操作或协助翻身时，动作熟练，轻柔，不过多暴露患者，避免着凉。床单位平整、干燥、无碎屑。

6、护士操作省时省力，解释到位，护患配合良好。

7、患者病情稳定，全身状况较好。皮肤清洁，感觉舒适，无发红情况。

口腔护理质量控制标准

1、观察口腔黏膜和舌苔变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。

2、动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，擦洗舌面及软腭勿过深，以防恶心。牙缝牙面应纵向擦洗。

3、棉球不能过湿，以免漱口液吸人呼吸道。

4、昏迷及5岁以下儿童患者禁漱口，需用开口器时，应从臼齿处放人，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。(开口器、拉舌钳等均应用纱布缠绕。)

5、正确选择漱口液，正确处理口腔疾患。口唇干裂者，可涂润唇剂。

6、有活动假牙应清洗后给患者带上或浸于清水中备用，不可浸泡在乙醇或热水中。

7、操作前后要清点棉球数，防止棉球遗留在患者口腔内。

8、操作后患者口腔清洁、湿润，无口臭，食欲增强，感觉舒适，无口腔感染及其他并发症。

9、患者及家属了解口腔卫生方面的知识，并主动配合。

10、传染患者用物须按隔离种类及消毒隔离原则处理。

昏迷患者护理质量控制标准

1、患者体位、基础护理符合要求。有肢体功能障碍者，将肢体放置在功能位，护士及家属知道基础功能锻炼方法。

2、密切观察生命体征，意识状态，瞳孔大小及对光反射，角膜反射，准确记录出入液量。

3、保持呼吸道通畅，口、鼻无分泌物、呕吐物，头偏向一侧，无窒息。

4、氧气通畅，氧流量符合患者需要，且记录完整符合要求。

5、静脉通道通畅，及时、准确执行各项治疗。

6、床单元清洁、整齐，平整，无血迹、尿迹。

7、皮肤完整，无压疮。

8、口腔清洁，无异味。

9、各引流管通畅，固定合理，无扭曲、打折及脱管。

10、烦躁患者有床边保护措施，无碰伤、擦伤及坠床。

11、责任护士了解患者基本治疗、护理措施和阳性指标。

第三篇：病房护理质量标准及控制要求

一、护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理有工作计划、季安排、月重点、周有安排。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，总结，分析、改进。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、护理各项质量指标达标率≥90%，病人满意率不低于95%。

7、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧95%。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物。

4、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

五、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

六、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

5、实行一人一针一管一消毒。 (二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报单。 (三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装或焚烧。

七、护理安全管理标准

1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立护理安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。

4、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

5、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

6、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

二、病房护理质量控制标准

一、护理组织管理

(一)建立规章制度

1.健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。

2.护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。

3.制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：;护理技术操作标准;护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施。

4.护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进的机制。

(二)护士素质仪表：

1.仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。

2.春、秋、冬季穿长袖工作服，配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

3.不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指(趾)甲。

4.不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。 5.佩带胸牌于工作服左上口袋处。仪态：

1.精神饱满，仪态端庄。

2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。

3.讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。

5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。工作行为：

1.严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。

2.保持良好的护患关系(不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事)。不与病人谈论与工作无关的事情。

3.耐心答询，实行首次接待负责制。

4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作时注意遮挡。 5.上班时间不做与工作无关的事情，不看手机、玩游戏等。 6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9.不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗。 10.坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。

(三)护士长工作要求

1.熟知病房各项护理规章制度。 2.运用各项规章制度规范工作行为。

3.有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。

4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5.晨会提问每周1次，有记录单。 6.组织业务学习每月1次，有记录。 7.组织科内护理查房每月1次，有记录。

8.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 9.按周计划质控自查，有详细记录。

10.发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。

11.按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。 12. 及时完成护士长手册。

(四)健康教育

1.科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。 2.健康教育内容及形式适合病人康复的需要。

3.入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。 4.病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 5.执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。 6.出院指导从病人恢复期开始执行。 7.病人掌握疾病康复知识及技能。

(五)护理服务流程 (自然来诊患者)

1、热情接待

(1)护理人员实行“首迎负责制”。

(2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。

(3)分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友;示范呼叫器、床挡使用方法;向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、厕所、开水房等具体位置。 (4)护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。

(5)病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。 (6)护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。

2、耐心讲解

(1)护理人员实行“首问负责制”。

(2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 (3)尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。 (4)对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。

3、细心观察

护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。

4、主动帮助

(1)尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。 (2)对行动不便、需做特殊检查的病人，要给与帮助。 (3)在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。

5、亲切送出

(1)协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 (2)出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。

(六)、病房环境及安全管理

(一)病房环境

1.病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2.床上、床下、窗台等无杂物。

3.病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。 4.家属及陪探人员管理有序。

5.病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。 6.墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。 7.地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。

8.物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。 9.护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。 10.治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。

11.冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。

12.休息室、更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。

13.仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。 14.处置室间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。 15.卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。

(二)病房安全管理

1.制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理预案、病人安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。

2.制定风险管理(跌倒、坠床、走失)防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。

3.制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 4.严格执行查对制度，做到“三查八对”。 5.手术的病人佩戴手腕带标记清楚。

6.儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。 7.加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、跌倒等各种安全警示提示。

8.药物过敏标示清楚、醒目。

9.安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

第四篇：护理质量控制工作总结

2017年血透室护理质量控制工作总结

2017年血透室护理工作在院领导大力关心和支持下，在护理部的正确领导和帮助下，树立和落实“以人为本”的科学发展观，进一步深化“以病人为中心，以提高医疗质量为核心”的服务宗旨，全科护理人员认真学习，开拓创新，狠抓落实。在全体工作人员的共同努力与团结协作下，针对年初制定的目标计划，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，求真务实，能较好地完成了本科的各项工作任务，并取得了较好的成绩，现将这年的工作具体总结如下：

一、加强护理质量控制并持续改进

1、按护理部要求实行院科两级管理，结合本科室特点，科室成立质控小组，共分为5大组，组长：李绚丽，鼓励全科人员人人参与质控。

2、科室质控小组合理分工、履行职责，每周质检1次，发现问题，及时反馈整改。

二、认真落实各项规章制度

1、护士长日常随机检查监管科室护理工作执行情况，质控情况，将纳入本月绩效考核和个人考评。

2、每月组织全科护士进行科室护理质量分析讨论会，对不良事件及时组织分析整改。本年度不良事件11例，其中透析管路质量问题5例，针头脱落1例，透析器凝血1例，颈内静脉置管感染2例，颈内静脉置管渗血2例，均讨论分析整改。

3、加强了危重和高危病人的安全管理，护士长每天监管2次，对高风险的患者积极采取预防措施，避免不良事件发生。

4、对高危药品、急救药品，急救设备等做到分类放置、标记明显、专人保管，每周进行清理检查，护士长每月检查保证无过期、无混放，确保了用药安全。

5、各级护理人员职责，明确各类岗位责任制和护理工作制度。落实了护理工作核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等。

6、认真落实疾病护理常规，专科护理安全指导，做好护理质量持续改进与规范，加强护理工作管理，提升护理服务质量，为病人提供优质服务。

7、落实责任制整体护理，实施弹性排班，柔性管理，简化护理工作流程。

三、提高护理人员业务素质

1、对科室护理人员进行各方面知识、专科理论、专科技能培训、并组织理论、操作考试。全年共组织了12次业务学习，12次层级业务培训，6次护理业务查房。对新入科护士进行一对一培训及考试，护理部审核通过后方能单独上岗。

2、积极参加护理部组织的各种业务学习，理论考核及每季度操作考核，提高专业知识。

3、严格执行交接班制度，尤其是对危重病人必须坚持班班床头交接。

4.科室定期组织工休会，全年共开展12次，加强医护患沟通协作，提高患者满意度。

四、抓好质量管理

1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以病人为中心的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。

2、使规范化护理质量标准落到实处，贯穿和落实到工作中去，使护理质量管理有章可循。

3、责任护士的职责落实到位，充分调配每一位护士的能动性、主动性。

五、加强院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每周进行调查手卫生依从性及正确率，已逐步接近年初制定的管理目标。

3、一次性用品使用后均能及时毁形，分类处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查。

通过科室人员的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，工作中也存在很多不足之处，如培训效果不理想，部分质控无内涵，护士长监管不到位，不良事件上报不规范等，在新的一年里，在护理部老师的指导下要加大业务学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务。

第五篇：2017护理质量控制工作总结

加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作永恒的主题。按照2017护理质量控制工作计划，全面实施以护理部—护士长二级质量控制管理，不断加强护理质量的监管力度，促进了护理质量的持续改进，保障了护理安全，提高了患者对护理工作的满意度。

一、建立健全护理质量控制体系。

医院成立了护理质量管理委员会，建立了护理部—护士长二级质量控制体系。制定了八项二级质量控制检查标准，内容涵盖了护理工作的：消毒隔离质量、特护基础护理工作、护理技术操作、急救车管理、急救仪器管理、病区药品管理、病区环境管理、辅助科室管理、重点部门管理等。对科室一级质量控制检查标准做了具体要求。

二、加大护理质量控制检查力度，提高整体护理质量。

科室质控员、护士长负责科室日常工作质控自查，护士长组成专项检查小组，每周对全院各护理单元进行专项检查，护理部每周随机抽查，节假日前重点检查，每季度组织全院护士长进行全面护理质量检查。

三、做好质量控制反馈，使护理质量持续改进。

护士长质控小组的检查结果每周上报护理部;每月底科室将自查问题、改进措施、上月改进结果汇总后报护理部;护理部每月汇总、追踪检查中出现的各项护理质量问题，及时反馈给科室，科室对问题进行原因分析，制定整改措施，并将评价结果上报护理部。每次质控

1 检查问题在护士长例会中通报，从而使护理质量持续改进。

四、加强护理过程中的安全管理

(一)加强新护士的岗前培训、专科带教。新入职护士首先进行为期一周的岗前培训，进入科室后继续进行专科培训带教，带教护士做到放手不放眼。

(二)严格执行护理核心制度，严把三查七对关，交接班做到四看五查一巡视，杜绝差错事故发生。

(三)根据我院护理队伍年轻化、专业技术薄弱的特点，实施了由护士长及骨干护士组成的二线备班，保证了护理工作安全、协调进行。

五、全年重点护理质量问题、原因分析、整改措施

(一) 急救车、急救仪器管理

1、问题：急救车内物品放置无序，检查时间、内容全院不一致、检查登记不正确。护士长无周检查记录。

2、原因分析：急救车内物品放置不统一，检查时间、内容、登记不规范。护士长工作忙忽略检查。

3、整改措施：重新制定了急救车管理制度，完善了急救仪器的管理制度，使全院急救车、急救物品、急救仪器放置统

一、检查时间统

一、检查内容统

一、检查记录统一。护理部加强检查力度。

(二) 消毒隔离制度落实

1、问题：锐器盒的使用未按规范，盒内锐器太满或盒太大，使用时未标明使用日期及科室;消毒液使用登记不规范;医疗废物转

2 运不及时签字不规范;手卫生依从性差;紫外线使用登记不规范;保洁各区域墩布、抹布标识不清。一次性无菌物品有过期。

2、原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放置，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

3、整改措施：加强消毒隔离有关制度的学习及授课，明确锐器盒的使用方法;制定了消毒液使用中浓度检测记录表，规范了记录标准;按照医疗废物暂存管理规定，增加下收次数并规范转运时签字;深入科室指导检查手卫生执行情况，加强手卫生培训;对全院进行紫外线灯使用方法、效果检测及登记规范的培训;对保洁人员进行理论及现场的全员培训，墩布、抹布用不同颜色标识，分区域使用及放置。规定三个月内失效的一次性无菌物品应做近效标识，加强近效标识的检查。

(三) 病区管理

1、问题：病房内患者物品多，摆放杂乱，床头柜、窗台脏，部分患者家属在病区走廊及窗户晾晒衣物。

2、原因分析：患者住院时间长，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及病区管理;个别护士缺乏病房管理理念、不重视病区的规范化管理。

3、整改措施：加强病区管理及对患者家属的宣传教育，做好保洁人员的工作指导，与后勤联系，给病室配备患者储物柜，并在院内统一安装晒衣架。

(四) 病区药品管理

1、

2、问题：常备药品有过期现象。

原因分析：个别新护士不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内。

3、整改措施：要求科室建立药品效期登记本，定期检查，对不常用的失效期在六个月后的药品及时与药房更换，对失效期在三个月后的要做近效期标识。

(五) 护理文书书写

1、问题：书写质量不高，书写有漏项、漏字，交班不连续，记录的生命体征与体温单不符，临时医嘱记录单执行时间签字不及时。

2、原因分析：少数新护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练;对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。