儿科护理查房资料

2022-06-28

第一篇：儿科护理查房资料

儿科护理查房记录

时间：2012-11-15

参加人员：10人

主查人：于艳梅

病人床号：30床

病人姓名：李洪波之子

诊断：支气管肺炎

主要内容：

1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。

2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1)气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症

3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。

5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身

体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。

6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎?加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。

第二篇：儿科护理资料

1.pediatric nursing 儿科护理

2.neonatal period 新生儿时期 3.infant period 婴儿期

4.toddler’s age 幼儿期 5.perschool age 学龄前期

6.school age 学龄期 7.growth 生长

8.development 发育 9.physiological weight loss生理性体重下降

10.child health care 儿童保健

11.home visit 家庭访视

12.bady massage 婴儿抚触

13.planned immunization 计划免疫 14.diaper dermatitis 尿布性皮炎

15.physiologic anorexia 生理性厌食 16.chest∕breast feeding 母乳喂养

17.bottle∕artificial feeding人工喂养 18.isotomic dehydration 等渗性脱水

19.hypotonic dehydration低渗性脱水 20.metabolic acidosis 代谢性酸中毒

21.respiratory acidosis 呼吸性酸中毒 22maluntrition 营养不良

23.obesity 肥胖症 24.separation anxiety 分离性焦虑

25,protest 反抗 26.despair 失望

27.denial 否认 28.regression behavior 退行行为

29.rickets of vitamin D deficiency 维生素D缺乏性佝偻病 30.tetany of vitamin D deficiency 维生素D缺乏性手足搐搦症

31.neutral temperature 适中温度

32neonatal jaundice 新生儿黄疸 33.intracranial hemorrhage of the newborn 新生儿颅内出血

34.hyanline membrane disease of the newborn,HMD 新生儿肺透明膜病 35.pulmonary surfactant ,PS 肺表面活性物质

36.infantile diarrhea 小儿腹泻

37.pneumonia 肺炎 38.bronchopneumnia 支气管肺炎

39.ventricular septal defect,VSD 室间隔缺损 40.atrial septal defect,ASD 房间隔缺损

41.patent ductus arteriosus,PDA 动脉导管未闭 42.tetralogy of fallot,TOF 法洛四联症

43.physiologic anemia 生理性贫血

44.anemia 贫血 45.extramedullary hematopoiesis 髓外造血 46.iron deficiency anemia,IDA 缺铁性贫血

47.nutritional megaloblastic anemia,NMA 营养性巨幼红细胞性贫血 48.diabetes mellitus,DM 糖尿病

49.rhumatic fever 风湿热 50.juvenile rheumatoid arthritis,JRA 幼年类风湿关节炎

51.anaphylactoid purpura 过敏性紫癜 52.kawasaki disease 川崎病 53.mucoctaneous lymph node syndrome,MCLS 皮肤粘膜淋巴结综合征 54.phenylketounria,PKU 苯丙酮尿症

55.glycogen storage disease,GSD 糖原累积病56.measles 麻疹

57.koplik’s spots 柯氏斑(麻疹粘膜斑)58.varicella, chickenpox 水痘名词解释

1. 儿科护理学：是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病

预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。

2. 胎儿期：从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生统称为胎儿期。 3. 生长：一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。 4. 发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。 5. 骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 6. 计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应床染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。

7. 儿童保健：是研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。它属于预防医学范畴。

8. 分离性焦虑：6个月后婴儿开始认生，对母亲或抚育者的依恋性越来越强，对住院的主要反应是分离性焦虑。

9. 脱水：指水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量尤其是细胞外液量的减少。

10. 等渗性脱水：水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150mmol∕L，脱水后体液仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。

11. 低渗性脱水：血清钠﹤130mmol∕L，电解质的丢失多余水分的丢失。 12. 高渗性脱水：血清钠>150mmol∕L，水分的丢失多于电解质的丢失。L 13. 低钾血症：血清钾浓度在3.5~5.5mmol∕L，平均4.2mmol∕L通常以血清钾3.5mmol∕L时称低血钾。

14. 适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。

15. 新生儿颅内出血：主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。预后较差。

16. 新生儿黄疸：是胆红素(大部分为为结合胆红素0在体内积聚而引起，皮肤巩膜等黄染现象。

17. 维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于维生素D缺乏倒是钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 18. 维生素D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。多见于6个月以内的小婴儿。主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致精神肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。

19. 贫血：是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。 20. 缺铁性贫血:是由于提诶缺乏致血红蛋白合成碱而引起的一种贫血。

21. 生理性贫血：生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2~3个月时，红细胞数降至3.0×10 2∕L，血红蛋白量降至110g∕L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。

22. 髓外造血：在正常情况下，骨髓外造血极少。当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞或(和)幼稚粒细胞。

23. 缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。 24. 糖尿病：是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。

25. 糖原累积病：是一类由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病，为常染色体隐性遗传。简答题

4.机体生长发育的规律?

(1)生长发育的连续性和阶段性。生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连

续的过程，但各年龄段生长发育有一定的特点。

(2)各系统器官发育的不平衡性。人体各系统的生长特点，与其在不同年龄的生理功能有关。

(3)生长发育的顺序性。生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的顺序或规律。

(4)生长发育的个体发育。小儿生长发育按上述一般规律发展，但在一定范围内由于遗传、环境的影响而存在着较大的个体差异，每个人的“生长轨道”不完全相同。

8.营养不良的临床表现及分度标准

临床表现：①体重不增，随后患儿体重下降。

②皮下脂肪逐渐减少，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。

③皮肤干燥、苍白，肌肉松弛，脱屑，毛发干枯。

④精神萎靡，表情淡漠。

分度标准：体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别参照人群值得均数减2个标准差。

生长迟缓型：患儿身高(长)低于同年龄、同性别参照人群值得均数

减2个标准差。

消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高(长)参照人群值得均数减

2个标准差。

9.肥胖症的临床表现及饮食管理方法

临床表现：患儿食欲旺盛且喜欢吃甜食、油炸食物和高脂肪事物。

不喜欢运动，运动时动作笨拙。脂肪过度堆积且分布较均匀。

严重者出现肥胖—换气不良综合征。

饮食管理方法：满足小儿的基本营养，低于机体消耗的总能量。

选择体积大而能量低的蔬菜类食品。

少量多餐，杜绝过饱，不吃宵夜和零食，细嚼慢咽。 10 维生素D缺乏性手足搐搦

(1)病因：血钙降低;钙大量沉积;血磷升高

(2)发病机理：维生素D缺乏→血Ca↓→甲状旁腺反应迟钝→血Ca↓↓<1.75~1.88mmol/L→出现症状 (3)临床表现：

典型表现：①惊厥：全身肌肉抽搐—婴儿②手足抽搐：特殊症状—幼儿、儿童③喉痉挛：呼吸困难、吸气声长、喉鸣.、窒息、缺氧、死亡——婴儿隐性体征：面神经征、陶瑟征、腓反射

维生素D缺乏性佝偻病病因

①围生期维生素D不足②日光照射不足③摄入量不足④生长过速⑤疾病与药物的影响

11.小儿腹泻的临床表现、护理诊断及护理措施临床表现：轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道状况为主，

一天大便可达十次左右，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫，冲蛋花汤样。

重型腹泻：多为肠道内感染所致。

(1) 胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，大便每天十次至数十次，量多，可有少量粘液，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。

(2) 水、电解质和酸碱平衡紊乱 (3) 发热

护理诊断：护理措施：(1)调整饮食：合理喂养。禁食4~6小时。

低热量—母乳喂养;人工喂养。

限制脂肪，限制碳水化合物，适量蛋白质。

(2)控制感染：消毒隔离措施，分室居住。

(3)严密观察病情：做好给药准备。 12.小儿肺炎的临床表现、护理诊断及护理措施

临床表现;轻症：表现为呼吸系统的症状，主要为发热，咳嗽，气促。典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。

重症：除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化系统的功能障碍。

循环系统：心肌炎、心力衰竭。

神经系统：脑水肿，中毒性脑病。

消化系统：中毒性肠麻痹。护理诊断：气体交换受损

清理呼吸道无效

体温过高

营养失调

并发症：心衰

护理措施：保持呼吸道通畅：改善呼吸功能

发热的护理：降低体温

密切观察病情

健康教育 13.肺炎合并心衰

心率突然增快，婴儿>180次/分

呼吸>60次/分，紫绀加重

面色发灰，极度烦躁

心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

肝脏迅速增大，于肋下2cm/较前增大1.5cm以上

慢性心衰表现→尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 14.风湿热的临床表现及诊断标准

临床表现：急性风湿热发病前1~5周有上呼吸道链球菌感染史。

一般表现：发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状。

心脏炎：(1)心肌炎

(2)心内膜炎：心尖部全收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全，

在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹息样杂音。

(3)心包炎：少量积液：心前区疼痛，呼吸困难，心包摩擦

音。

积液量多：心前区搏动消失，心音遥远。

关节炎：年长儿多见。以游走性和多发性为特点。局部出现红、肿、

热、痛。治

疗后关节可不留强直或畸形。

舞蹈病：女童多见。面部和四肢肌肉不自主、无目的的快速运动，入

睡后消失。

皮肤症状：(1)皮下小结：好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧，无痛，

可活动，

经2~4周自然消失。

(2)环形红斑：淡色红斑，分布于躯干及四肢屈侧。护理诊断：

主要表现

次要表现

心脏炎

发热

多发性关节炎，游走性

关节痛

环形红斑

实验室，血沉↑

舞蹈病

急性期反应物↑

(CRP,ESR)

皮下小结

P—R间期延长

近期链球菌感染的证据，前躯感染史，咽培养+抗体↑

是否为风湿热：两个主要表现，或一个主要表现+两个次要表现，并有近期链

球菌感染证

据者可诊断。 15.风湿热的护理措施

(1)限制活动：急性期卧床休息2周，有心脏炎时轻者绝对卧床4周，伴心力衰竭者待心

功能恢复后再卧床3~4周，无心脏受累者1个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。

(2)减轻关节疼痛：保持舒适的体位，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，

避免寒冷潮湿，作好皮肤护理。

(3)心理护理

(4)用药护理：阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。

(5)健康教育：合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活动，预防药物首选长

效青霉素120万单位深部肌肉注射，每月1次，至少持续5年。

17.麻疹的临床表现

潜伏期：一般为6~18天

前驱期：发热开始至出疹，一般为3~4天 (1) 发热：多为中度以上发热

(2) 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水

肿。

(3)麻疹粘膜斑：具有早期诊断价值。在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处，可见直径约

1.0mm灰白色小点，周围有红晕，出疹后1~2天迅速消失。出疹期：一般为3~5天。皮疹多在发热3~4天后按一定顺序出现，先见于耳后、发际、颈

部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹为略高出皮

肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、密集而融合成

片。压之褪色，疹间时全身毒血症状加重。

恢复期：一般为3~5天，按出疹先后顺序逐渐隐退，可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着。

19.麻疹的一般护理及五官护理

一般护理：(1)保持室内空气新鲜，每日通风2次，室内温度维持在18~22℃，湿度

50%~60%。

(2)不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴。

(3)饮食以清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，少量多餐。恢复

期应添加干蛋白、高能量及多种维生素的食物，无需忌口。

(4)预防感染的传播

①管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。

②切断传播途：每天用紫外线消毒患儿房间或通风半小时，患儿衣物在阳

光下暴晒。医护人员接触患儿后应洗手、更换隔离衣或在

空气流动处停留半小时。

③保护易感人群：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。体

弱易感儿接触麻疹后，应及早注射免疫血清球蛋白。

五官护理：眼：避免强光刺激

N.S洗双眼，滴入眼药

加服维生素

鼻：鼻腔通畅、清洁

擦拭鼻腔后涂少量石蜡油润滑

耳：避免液体流入耳道

口腔：N.S等溶液洗漱

溃疡处涂药

有恶臭味用3%H2O2清洗 20应用铁剂的护理要点

1、小剂量开始，两餐间服用

2、可与稀盐酸或维生素C同服，以利于吸收

3、忌与抑制铁剂吸收的食品同服

4、服用期间牙齿发黑、大便发黑、停药后消失

5、疗效观察：有效者服药后3-4天网织红细胞上升，2周后血红蛋白上升

6、注射时注意事项：精确计算剂量，分次注射，深部注射，每次更换部位 21各年龄小儿的正常心率、血压

心率：新生儿：120~140次/分

<1岁：110~130次/分

2~3岁：100~120次/分

4~7岁： 80~100次/分

8~14岁： 70~ 90次/分血压——收缩压：

新生儿：60~70mmHg

1岁：70~80mmHg >2岁计算公式：年龄×2+80mmHg 舒张压=2/3收缩压

22先天性心脏病的分类和血液动力学变化(识记) (1)左→右分流型(潜在青紫型)：①体循环压力>肺循环，左心压力>右心②分流方向：左心→右心，无青紫③当右→左分流时出现一过性青紫 (2)右→左分流型(青紫型)：①右心压力>左心②分流方向：右心→左心，早期即出现青紫

(3)无分流型(无青紫型)：①右心异常——肺动脉狭窄②左心异常——主动脉狭窄③位置异常——右位心 23指导胰岛素的使用 ★★注意事项

①餐前15~30分钟注射后立即进餐②皮下注射;③混合抽吸时先抽短效，再抽中长效;

④剂量准确(用糖尿病专用针吸药);⑤选择皮肤松弛部位注射，做到以下几点 —有计划、分散，每次轮换注射部位 —每个注射点至少相隔1cm —1月内不在同一部位重复注射

—对大于9岁儿童可教会其自我注射

—使用胰岛素泵者：每7天变换一次输注部位;观察有无红肿、出血、脱出 24叙述遗传病的种类及各类特点 1)、单基因遗传病: ①常染色体显性遗传：无携带者

父母一方患病

子女1/2病 1/2正常;

父母双方患病子女3/4病 1/4正常;

②常染色体隐性遗传：*父母均带致病基因子女1/4 病

1/4正常

1/2携带者

近亲婚配者发生率高

③伴性遗传——*男性表现症状

*女性为致病基因携带者

2)、多基因遗传病—— 多对微效基因的累积效应及环境因素的共同作用所致的遗传性疾病 3)、染色体疾病——由于染色体数目、形态/异常引起的疾病

25叙述苯丙酮尿症的临床表现与护理

临床表现：出生时正常，3～6个月出现症状：智力低下

皮肤白嫩，毛发、虹膜色泽浅尿有特殊霉臭味护理：及早发现症状. 饮食中对苯丙氨酸的限制量要适当，以免造成缺乏. 加强训练 (尤其对出现智力低下者). 指导家长做到长期坚持治疗.

26惊厥的护理

1.)发作护理——立即平卧，头偏一侧，松开衣领

在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布，防止咬伤

保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物。准备人工气囊和气管插管物品

给予低流量持续吸氧

2.)安全防护——移开患儿周围可能导致受伤的物品

防止在抽搐时碰撞造成皮肤损伤或骨折，脱臼

上好双侧床档，专人陪护

安排好患儿的生活，避免情绪紧张、受凉、感染等 3.)病情观察——观察发作类型，伴随症状，持续时间

观察呼吸变化

观察虚幻衰竭征象

27新生儿颅内出血临床表现

(1)常见症状：意识形态改变、眼症状、颅内压增高表现、呼吸改变、肌张力改变、瞳孔不对称，对光反应差、其他 (2)各型颅内出血的特点

硬脑膜下出血①多数为产伤所致②急性大量出血，呼吸停止、死亡③亚急性者出生24h后惊厥，伴偏瘫等局灶性脑征④新生儿期症状不明显，出生数月后产生慢性硬脑膜下积液,惊厥发作,发育迟缓和贫血等

原发性蛛网膜下腔出血①生后第2天发作惊厥②发作间歇情况良好③症状轻重与出血量有关

脑室周围-脑室内出血：Ⅰ级：脑室管膜下出血;Ⅱ级：脑室内出血，无脑室扩大：小量出血可无症状，预后较好;Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。

Ⅲ级、Ⅳ级出血，神经系统症状进展快，表现为：①数分钟到数小时内意识从迟钝转为昏迷;②瞳孔固定，对光反应消失，惊厥;③血压下降，心动过缓，呼吸停止而死亡;④部分患儿病情不再加重或症状反复出现，常留有脑积水和其他神经系统后遗症

小脑出血：①多见于胎龄<32周、体重<1500g的早产儿，或有产伤史的足月儿②常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，多有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡

18、新生儿颅内出血的护理原则 ①保持安静、少动：抬高上半身15度到30度，侧卧，护理操作与治疗集中进行。 ②保证入量：病重者推迟喂奶时间，以静脉补液;吸吮吞咽困难者，通过胃管喂奶。

③保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物;合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，并且好转及时停止用氧。

④密切观察病情，做好各项记录：生命体征、出入量、瞳孔、神经反射。 ⑤保持瘫痪者肢体的功能位。 28新生儿肺透明膜病的临床表现

①出生正常，生后2~6小时内出现进行性呼吸窘迫和呼吸衰竭

②呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整③鼻翼扇动，吸气时胸廓凹陷，肌张力低下④紫绀⑤心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音⑥肺部听诊早期无异常，以后细小水泡音7)重者3天内死亡，超过72h逐渐恢复 29新生儿肺透明膜病给氧及辅助呼吸的方法

-轻症：有自主呼吸—头罩给氧，氧流量>5L/min,维持PaO2在50~70mmHg -中症：有自主呼吸，PaO2低于正常，心率减慢，呼吸暂停— CPAP -重症：较高浓度氧， PaO2低于正常/频发呼吸暂停，人工呼吸机— IPPV 30 新生儿黄疸胆红素代谢特点

①胆红素生成较多②运转胆红素的能力不足③肝功能不成熟④肠肝循环增加

生理性黄疸的特点

①生后2~3天开始出现，4~5天最明显②两周内消退，早产儿可延至3~4周③一般情况良好，肝功能正常④血中未结合胆红素升高

病理性黄疸的特点

生后24h内出现，程度重，进展快，持续不退或退而复现

指导家长观察病情及处理方法

(五)预防并发症——脑血栓右→左分流的心脏病

室间隔缺损的临床表现：

小型缺损:无明显症状

查体:胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音

中、大型缺损：①体循环量减少：消瘦，少动②肺循环量增大：气短，乏力③一过性青紫→持续性青紫④易出现呼吸道感染如肺炎、心衰

45、房间隔缺损的临床表现症状：缺损小者可无症状

查体：胸骨左缘2~3肋间收缩期喷射性杂音;肺动脉瓣区第二音亢进、分裂

46、动脉导管未闭的临床表现

症状：一过性差异性青紫(其他同室缺) 查体：①胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音②脉压差增大——末梢血管征：毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击声

47、法洛四联症的临床表现

①全身紫绀,活动耐力小,蹲踞②缺氧发作

③体征：胸骨左缘第2~4肋间听到喷射性收缩期杂音 ④化验：红细胞增多,血黏度增加

48、先天性心脏病的一般护理常规

(一)适量活动

依据——心功能情况

①有心衰史：在教室听课，禁止体育运动②重症无心衰史：可做局部运动③轻症心脏病：一般活动均可，但限制时间

以患儿活动后无面色苍白、精神恍惚、发绀、眩晕、心悸等症状为活动适量的标准;

如果出现上述症状，要立即停止活动，卧床休息，抬高床头。

(二)合理饮食

原则：充足热量、蛋白质和维生素咳呛、吃奶慢者：头部垫高，选择软奶头

青紫型或重症儿：小勺/滴管哺喂;喂奶前后用氧15分钟;喂后头高、侧卧儿童：高蛋白、高热量、高维生素的饮食，可少量多次进食

(三)预防感染

左→右分流者：预防呼吸道感染

右→左分流者：预防细菌性心内膜炎，观察体温及白细胞计数情况

(四)健康宣教：

帮助家长接受事实;向家长讲解疾病知识;维护患儿各种技能的发育; 供给足够的水分;定时喂水;及时发现并纠正脱水

掌握小儿贫血的诊断标准(1-4个月);

新生儿期：血红蛋白Hb<145g/L 1～4月：

Hb<90g/L 4～6月：

Hb<100g/L 海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4%

第三篇：儿科查房总结

2002年初，卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确提出：要逐步建立临床药师制，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见;参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，并对药物治疗提出建议;进行治疗药物监测，设计个体化给药方案，为切实做到“以患者为中心，协助临床合理用药”的目的，我院成立了临床药学室，参与了妇科、产科、儿科及新生儿科等专科的查房工作。现将我院临床药师参与儿科工作的情况总结如下。

一、查房方法

每周一至周六上午参与儿科的交班，认真听医师交班内容，重点关注夜间及当天入院的危重患者;交班后，跟随主管医师查房，通过查房，积累补充专科医药知识，及时掌握各种临床指标和病情变化，培养临床思维，为临床合理用药提供有效的帮助。

药师除了参与临床查房外，还要进行专门的药学查房，对于特殊人群、危重患儿、治疗方案复杂、发生药物严重不良反应的患者应重点观察，并书写药历。药历书写内容应涵盖患者的一般资料、住院号、现病史、既往史、过敏史、用药史、临床诊断、本次住院用药记录、查体情况、相应的临床检验指标、辅助检查、药物治疗日志，药物治疗总结等医学教育网搜集整理。

二、参与临床实践的内容

1、查房内容

查房前了解该患儿的病情，包括主诉、现病史、既往史、用药史、临床诊断、主要检查结果及入院后所用药物，并做相应记录。查房时关注患儿用药疗效，对发生不良反应的患儿询问其改善情况，针对患儿目前状况，协助医师制定治疗方案。医师查房时更关注患儿的既往史、临床疗效，药师可侧重于用药史、不良反应史，通过药品形状、颜色、包装、商品名等信息，提示、引导患儿尽可能地提供详尽的用药史、过敏史、不良反应史，以协助临床医师更详细地了解患儿情况。

2、参与用药方案的制定

对于存在的不合理用药，如重复用药、选药不合理、溶媒不合理、存在较大的肝肾毒性、药品用法用量错误等，向医师汇报并共同商讨、制定解决方案。

3、及时与科室主任沟通

由于科室主任工作量大，在科内时间相对较少，因而沟通时间相对较少。为了更好的让科室主任了解并支持临床药师的工作，不定期搜集最新的药物资讯供其参考，如药物不良反应通报、药物警戒、新药信息、最新药物指南等，并将科室内用药存在的共同问题及时向其反应，回答其关于特殊药品的供应问题。

4、加强与护士的沟通查房过程中，观察输液速度、溶媒及药液有无浑浊、有无过敏反应等，如使用阿奇霉素的患儿，每次静滴时间不少于1小时，浓度不小于2mg/mL，且不易于其他药物混合滴注;热毒宁使用时注意避光，且不易于其他药物混合滴注;青霉素及头孢类药物虽然皮试阴性，但使用时也应多观察，谨防迟发型不良反应;腹泻患儿输液时液体最好不要太凉;平喘药氢化可的松，静滴时患儿会出现面色潮红、呼吸急促等醉酒状，应事先跟患者沟通好，以消除患儿家长的紧张情绪;对于存在心力衰竭的患儿，建议护士调慢滴速。

5、加强与患儿家长的沟通，提高患儿用药依从性

由于我院住院患儿年龄较小，小于5岁的患儿占90%，用药依从性较差，如果患儿家长不配合，治疗起来比较困难，而且我院住院患儿大多为支气管肺炎和脑炎，患儿住院期间往往需要静脉使用多种药物，用药之前应加强与患儿家长的沟通，消除他们的紧张情绪和不安焦急的心情，同时还应注意药物间的相互作用及不良反应的预防，根据不同疾病给予正确的用药、饮食及生活习惯指导，并观察药物不良反应，定期复诊。药师运用所掌握的药学信息，尽量运用通俗易懂的语言为患儿家长讲解用药知识，包括用药的注意事项等，如长期反复患有支气管肺炎的患儿可能存在过敏性支气管炎，可以服用抗过敏的药物，如孟鲁司特片，连服2个月，这样的患儿抵抗力较差，可服用施保利通片，增强机体免疫力，辅助抗生素治疗;儿童发热不能急着用退烧药，儿童的正常体温较成人高一些，一般不超过37.4℃，都不叫发烧，一般超过38.5℃，才建议使用退烧药，一般4-6小时用一次，24小时不超过4次，连续使用3天，体温仍不下降者，建议到医院就诊。

6、监测药物不良反应，确保用药安全

临床实践中发现许多医护人员对药物不良反应的概念及目的存在理解认识错误，未充分重视不良反应的监测上报工作。临床药师在参与临床查房和治疗过程中，应积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，及时通报国家药物不良反应中心公布的药品不良反应信息，认真协助填写不良反应报表，使发生的不良反应及时得到记录和上报，按季度在药讯上汇总本季度内国家不良反应中心公布不良反应信息及本院上报的不良反应发生情况，确保临床用药安全。

7、查找资料，解答提问题

尽量即刻、准确解答医护人员或患儿家长的提问，对于不能立即回答的疑问，回科后及时查找国内外文献资料或咨询药学专业方面的专家，予以解答。

三、发展方向

1、传统的药学教育主要专注于药物的结构、药代学、药效学知识的传授，缺乏人体解剖、检验学、临床知识的教导，而临床科室是根据人体解剖学来划分的。因此，临床药师参与临床实践工作前，要学习心内科主要疾病的发病机制、诊断、治疗等临床知识，疾病治疗指南、疾病治疗进展的新药新治疗方案与药物治疗结果评价;掌握常用专科药品的药效学、药动学、时辰药理、遗传药理知识、熟悉药物的适应证、不良反应、注意事项等内容。经过长时间的临床实践，发现以药理学分类为依据进行临床实践更容易尽快参与到临床。例如，以降压药为切入点，首先掌握我院所有降压药的药效学、药动学知识，适应证、不良反应、药物相互作用、注意事项等，然后到临床中观察心内科室所有应用降压药的病历，进行一一对照，既有针对性地巩固了理论知识，又可很快进入临床治疗实践，发现潜在或实际存在的用药问题。

2、通过医学查房，发现临床医师的专科用药知识丰富，而且对专科用药物的实际临床疗效有第一手资料，但对专科以外的药物知识较匮乏。因此，作为一名合格的儿科临床药师，不仅需具备丰富的药学知识，了解相关的医学、检验和特殊诊断知识，更要对最新疾病指南、药物治疗进展等有充分的了解，才能好地参与临床合理用药。但由于临床药师的临床用药经验少，对相关疾病和检验、检查结果缺乏了解。因此，临床药师需努力学习和掌握相关医学及检验学知识、认真阅读病历、加强与临床医师交流、分析不同疾病状态下的用药情况，以增强药学知识的临床应用能力。

总之，临床药师通过积极参与临床查房、参与危重病个化治疗方案的制定，切实融入到临床人员的治疗团队中，在减少药物不良反应、提高药物疗效、降低药物治疗成本及提高患者用药依从性等方面，发挥了专科临床药师的作用。但是，临床药师也存在自身知识不足，应弥补临床医学、检验学、营养学等方面的知识，这样才能在临床实践中充分体现团队协作精神，与医师共同为患者提供更安全有效、经济合理的治疗方案。