第一篇：院感管理指导范文
院感管理
医疗质量与医疗安全知识(院感管理部分)
1、 何谓医院感染暴发?医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
2、 何谓疑似医院感染暴发
是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3、发生医院感染流行或爆发流行时的报告制度?
答：(1)出现医院感染流行趋势时，各病区医务人员应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应立即和细菌室联合开展流行病学调查，并立即采取针对性控制措施。并于24h内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 (2)主管院长接到报告后，及时组织医务科、护理部、检验科等相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作，及时抽调相关人员参与调查和控制，提供充足的物资和资金供应。
(3)经调查证实出现医院感染流行时，应于24h内上报省卫生厅和全国医院感染监控管理培训基地。
(4)当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
4、、何谓表浅手术切口感染：感染发生于术后30天内，仅限切口涉及的皮肤和皮下组织。临床诊断：表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。
5、、何谓深部手术切口感染：无植入物手术30天内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
6、何谓器官(或腔隙)感染：无植入物手术30天内，有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官和腔隙感染。
7、 清洁手术围手术期预防性抗菌药物应用的适应证?
清洁手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时考虑使用：a手术范围大、时间长、污染机会增加;b手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;c异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;d高龄或免疫缺陷等高危人群。
8、围手术期抗菌药物给药时机的建议?
对于接受清洁手术者，在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中以达到足以杀灭手术过程中入侵手术切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h或者失血量大(>1500ml),可手术中给予第2剂抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。
9、、围手术期预防性抗菌药物用药持续多长时间?
抗菌药物临床应用指导原则建议外科预防性抗菌药物总的用药时间不超过24h，个别情况延长至48h。手术时间较短(<2h)的清洁手术，术前用药1次即可。接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24h,必要时延长至48h。污染手术可依据患者情况酌量延长。
10、血培养指征：
患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎;留置中心静脉导管超过72h;感染性心内膜炎;骨髓炎;有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状;临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。
11、血培养采血时机：一旦怀疑有血流感染可能。应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集阳性率最高。
12、何谓多重耐药菌及泛耐药菌?
对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药的细菌简写MDR 对除多粘菌素外临床上科获得抗生素均耐药的非发酵菌简写XDR
13、MRSA是哪一种细菌的简写?治疗首选药物：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、糖肽类(万古霉素等)
14、如何判断MRSA：
金黄色葡萄球菌对苯唑西林和头孢西丁耐药即可判断
15、特殊级别抗菌素包括哪些：
第四代头孢菌素、糖肽类、碳青霉稀类、深部抗真菌药等
第二篇：院感管理制度
检验科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、室内每天开窗通风换气数次。
3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用洗手液消毒洗手。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后500㎎/L含氯制剂擦拭各1次。
5、工作衣帽每周换二次，拖鞋每天用500㎎/L含氯消毒剂擦拭1次。
6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。
7、检验报告单电脑纸打印发出。
8、空气用紫外线每日消毒一次。
9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用“84”消毒液浸泡再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。
10、贵重仪器污染时根据其要求消毒，平时保持清洁。
11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000㎎/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。
12、棉球罐、棉签每日一换，压脉带一用一消毒。
13、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片。 一次性医疗用品使用管理制度
一、必须使用质量验证合格的一次性医疗用品。
二、加强对一次性医疗物品的管理，正确存放，防止受潮、破损、污染。
三、使用一次性医疗用品前，必须检查有效期及有无破损。
四、一次性医疗用品使用后必须按要求消毒、浸泡、毁形处理，由指定单位统一回收。
五、领取一次性医疗用品时，必须有护士签字，领取数量保持一定基数，科室不得超量存放，以防过期或污染。
六、在使用一次性输液(血)器、注射器发生感染、热源反应或有关医疗事故时，必须按规定进行登记。
七、医院应严格执行一次性物品验收制度，建立一次性物品回收、销毁登记档案，使用一次性输液(血)器、注射器登记账册，记录每次到货数量，生产厂名、产品批号、消毒日期和有效期，登记人签名。
所有一次性物品按规定使用，包装上显示一次性的不得重复使用。未经批准不得在临床试用任何产品。
治疗室、处置室、换药室、注射室的医院
感染管理
一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，密封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
六、治疗车上的物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种治疗、护理及换药操作应清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
八、坚持每日清洁，消毒制度，地面湿式清扫。
手术室的医院感染管理
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
三、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
四、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见省标要求，加强消毒灭菌质量的监测。
五、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
六、洗手刷应一用一灭菌。
七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
八、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
九、严格限制手术室内人员数量。
十、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
十一、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十二、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
病房的医院感染管理
一、遵守医院感染管理体制的规章制度。
二、在医院感染负责人的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时及时消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换，禁止在病房、走廓清点更换下来的衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、压脉带、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放，固体污物应进行无害化处理或焚烧。
十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记，明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内、封闭运送，医用垃圾与生活垃圾应分开装运，感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
十四、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查护理不同病种的病人间应严格洗手与手消毒，教育病人食品、物品不混用，不互串病房，病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌，病人出院后严格终末消毒。
十五、做好一次性医疗废物的处理。 医疗器械设备报损报废和赔偿制度
一、凡属下列情况，可权报损、报废：
1、在抢救病员时损坏设备，经在场人员写出书面证明经科负责人调查核实后，写出专题报告(附证人材料)，报院领导审批。
2、被盗物品，经医院调查后签署意见，报院领导审批。
3、受自然灾害造成的损坏。
4、使用太久，性能失效，经厂方或维修人员鉴定无法修复，填写报废单，经科负责人报经院领导批准后，才能销帐。
二、凡属下列情况，使固定资产受损、遗失者应赔偿：
1、不负责任，粗心大意，违章操作而损坏、遗失者。
2、按各科“固定资产登记表”无故盘亏和交接不清，原因不明而短缺者。
3、警惕性不高，责任心不强，离岗离室及下班未闭窗锁门造成被盗者。
4、赔偿物品中，属全新者，按原价计算，属旧物品，按使用年限折算，但一般折旧不得低于20%。
5、病员或陪伴损坏公物，能修复者按实际材料及修理费赔偿。不能修复按原价赔偿。
6、凡属赔偿者，根据损坏程度，短缺或遗失，除与科室奖金挂钩外，视情节轻重、本人一贯表现，医院给予批评教育，酌情赔偿、全赔或纪律处分。
第三篇：院感管理制度
十六病区院感管理制度
质控小组成员：陈桂明、施乃明、王甫玉、王玲玲
一、工作人员要求
1. 工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查或操作前后应认真执行手卫生规范。
2. 掌握并严格遵守医疗废物管理制度。
3. 无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术规程。 4. 安置病人时注意普通患者和特殊感染患者应分室诊治。 5. 发生院内感染在24小时内上报感染管理科。
二、空气消毒
1. 普通病房每日上、下午开窗通风1—2次，每次20—30分钟。
2. 治疗室、换药室每日紫外线空气消毒2次。
三、墙面、地面和门窗 1. 应保持无尘和清洁。
2. 通常使用清水擦拭，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
3. 各类清洁工具应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置。
四、病房
1. 床单元(含床栏、床头柜等)每日清水擦拭，血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 2. 扫床套一床一巾保持湿式清扫。 3. 患者出院后行终末处理。特殊感染患者出院后被服应先消毒后送洗。
五、治疗室
1. 进入治疗室必须衣帽整洁，戴口罩。
2. 治疗室环境清洁整齐：柜内、抽屉、台面、窗台保持清洁无积尘。
3. 治疗室药品及一次性物品摆放整齐无过期。
4. 治疗盘清洁，摆放整齐，血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
5. 治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 6. 止血带一人一用一清洗，如有血迹体液则用后以250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗晾干后备用。消毒液每日监测浓度并更换。
7. 体温计一人一用一消毒，用后以500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗擦干后备用。消毒液每日监测浓度并更换。
8. 治疗台面保持整洁，污物及时清理，垃圾分类放置。 9. 冰箱保持整洁无私人物品，每日清理一次。空血袋保存24小时，结束时注明时间，24小时后及时丢弃。胰岛素开启后注明开启时间，贮存于室温下阴凉干燥处，在一个月内使用。
10. 各种仪器设备如输液泵、监护仪、心电图机、血压计、听诊器等每天清水擦拭一次;袖带每周清洗一次，有污染时随时清洗消毒。
六、无菌物品
1. 无菌物品专柜储存，标识清晰、保持清洁无积尘。 2. 无菌物品无过期、按失效期先后顺序摆放。
3. 无菌物品(无菌包、棉球、纱布等)打开使用不超过24小时，并标明开启时间。
4. 药物现用现配，无菌药液开启后不得超过2小时，无菌溶媒标明开瓶时间24小时后废弃。
5. 无菌持物钳及无菌盘每4小时更换一次，并注明起始日期和时间。
6. 碘伏瓶每周
一、四更换，并标明起始日期和时间。
七、处置室
1. 台面保持清洁无杂物，每天清水擦拭一次，有污染时随时清洁消毒。
2. 生活垃圾和医疗废物严格区分，分类放置。 3. 针头、刀片等锐器应放在利器盒内。
4. 特殊感染患者使用后的物品应先使用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒后再分类放置。
第四篇：院感管理年工作
2016年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。
院感管理在1至11月份进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求
细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，XX年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、换药室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
三、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院XX例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
四、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
五、院感培训及考核
进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，2016年院感科对其使用进行常规督查及
定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
第五篇：院感管理岗位职责
感染管理人员岗位工作职责
1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全社区卫生服务中心感染控制规划、工作计划，组织制定社区卫生服务中心及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
2、负责全社区卫生服务中心各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期中心环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
4、对社区卫生服务中心发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5、参与抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
7、定期督导检查有关消毒隔离、医疗废弃物无害化处理制度执行情况，并针对薄弱环节提出整改意见。
8、督导医护人员落实着装标准规范，做好职业卫生防护。严格遵守无菌操作和各项诊疗规范要求，提高医疗质量，保证医疗安全。
9、督导检查中心(站)的室内外环境清洁，布局合理和各科室医院感染管理质量标准和落实。