高血压脑出血手术医学论文

2022-04-24

[摘要]目的探讨重症高血压脑出血患者手术时机对预后的影响。方法回顾性分析118例重症高血压脑出血患者的临床资料,根据患者从发病到手术时间进行分组。A组43例发病至手术时间≤7h,B组38例发病至手术时间7~24h,C组37例发病后24h手术。比较各组临床疗效。下面是小编整理的《高血压脑出血手术医学论文(精选3篇)》,仅供参考,大家一起来看看吧。

高血压脑出血手术医学论文 篇1:

分析瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响

【摘  要】目的:分析瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响。方法:选择2016年2月-2018年4月我院接受的78例高血压脑出血手术作为案例,随机分为对照组和研究组,实施不同的麻醉方式,麻醉结束后对瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果进行进一步的分析和讨论。结果:在本次研究中对两组患者的血流动力学各项指标进行分析,研究组的各项指标值参数明显低于对照组。对比两组患者的睁眼时间和拔管时间,研究组的用时少。结论:对于高血压脑出血患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉诱导,可以最大程度改善高血压脑出血手术患者的血流动力学指标,让患者尽快恢复,整体效果明显。

【关键词】瑞芬太尼;丙泊酚;高血压;脑出血;血流动力;苏醒时间

脑出血是当前高血压常见的一种并发症,其中致残率缓和病死率等比较高,占据全部脑卒中的20%左右。针对疾病的特殊性,需要及时采取有效的手术方式进行治疗,外科术式模式有突出的作用。术中麻醉药物的合理化应用是重点,但是麻醉药物可能存在用药不合理的现象,导致患者机体受到损伤,预后效果不明显。因此在整个过程中选择高效和科学的麻醉方式对于确保患者围手术期的平稳性有重要的作用。为了分析瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响,选择78例高血压脑出血手术作为案例,随机分组后实施不同的麻醉方式,麻醉结束后对瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果进行进一步的分析。详细报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择78例高血压脑出血手术作为案例,随机分为对照组和治疗组,实施不同的麻醉方式。随机选择的所有案例符合要求,其中对照组最大患者和最小患者分别是75岁和42岁,年龄均数是56岁,研究组最大患者和最小患者是74岁和43岁,年龄均数是55岁。此外对照组和研究组的男女比例和病程资料对比基本无差异,对比现有的患者一般资料(P>0.05),有可比性。

1.2方法

在本次研究中首先对两组患者的各项体征进行分析,首先建立的是静脉通路,实施局部麻醉,采用行动穿刺置管对有创是动脉压进行检查,采用麻醉诱导的方式,给予咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼3-5ug/kg,丙泊酚2mg/kg,在整个过程中保持呼吸道通畅,给予面罩吸氧处理,在1-2min患者意识消失后给予阿曲库铵,0.5mg/kg,在2-4min内实施气管插管,机械通气处理,对潮气量进行控制。间隔半小时左右静脉注射阿曲库铵50ug/kg。研究组则给予的是瑞芬太尼0.15-0.2ug(kg·min)。对照组给予的是芬太尼2ug(kg·h),术前15-20min停止泵入药物,研究组术前5min停止[1]

1.3指标分析

在本次研究中对血流动力学指标以及睁眼时间以及拔管时间等研究。

1.4统计学方法

录入统计学软件,采用软件对数据分析,计数资料以[n(%)]表示,行 x2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行 t检验,p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围手术期的血流动力学指标分析

在本次研究中对两组患者的血流动力学各项指标进行分析,两组患者的各项指标值均出现变化,研究组的各项指标值参数明显低于对照组,对比后差异明显,如表一:

2.2两组患者的睁眼时间和拔管时间研究

对比两组患者的睁眼时间和拔管时间,研究组的用时少,对比后差异明显,如表二:

3 讨论

高血压脑出血发生几率高,进展迅速,尽快给予治疗符合要求,可以促进患者恢复。手术是重要的治疗手段,在治疗阶段合适的麻醉诱导很重要。

瑞芬太尼联合丙泊酚的效果明显,可以提升机体血流动力学的稳定性。药物本身可以对脑功能起到保护优势,此外丙泊酚促使血管阻力下降,降低血压值,两种药物的互相补充优势,最大程度提升效果[2]

对两组患者的血流动力学各项指标进行分析,两组患者的各项指标值均出现变化,研究组的各项指标值参数明显低于对照组。睁眼时间和拔管时间对比可知,研究组的用时少。说明对于高血压脑出血手术患者实施瑞芬太尼符合丙泊酚方式进行麻醉诱导,整体优势明显,符合当前手术要求,能让患者尽快苏醒[3-4]

綜上所述,舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉指导模式有明显的作用,尤其是在血流动力学分析的过程中,能起到药物互相补充的作用,提升麻醉优势。

参考文献

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作者:杜晓敏 戴科芳 翟磊 赵金霞 李真

高血压脑出血手术医学论文 篇2:

重症高血压脑出血患者手术时机对预后的影响

[摘要] 目的 探讨重症高血压脑出血患者手术时机对预后的影响。 方法 回顾性分析118例重症高血压脑出血患者的临床资料,根据患者从发病到手术时间进行分组。A组43例发病至手术时间≤7 h,B组38例发病至手术时间7~24 h,C组37例发病后24 h手术。比较各组临床疗效。 结果 A组患者ADLⅠ级的比例最高25.6%,其次为B组13.2%,C组比例5.4%最低(P<0.05);A组Ⅴ级及死亡比例最低4.7%、7.0%,显著低于C组(P<0.05)。Ⅰ级和Ⅱ级患者中,A组23例,占53.5%,B组11例,占28.9%,C组6例,占16.2%,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 重症高血压脑出血患者在可能的情况下,应尽早行手术治疗。

[关键词] 高血压;脑出血;手术时机

[Key words] Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Timing of surgery

高血压脑出血是神经外科的常见病,起病急、病情危重,具有较高的致残率及致死率。既往研究显示,在发病后24 h内,大约38%的血肿体积可增大超过33%,并且发病后血肿体积增大多发生在发病后3~4 h内[1]。研究显示,在条件允许的情况下,应尽快对患者进行手术治疗,以减少血肿增大及血肿压迫对周围脑组织的损害[2]。作者对118例重症高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者从发病到手术的时间进行分组,分析不同手术时机对患者预后的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月~2013年12月在我院手术治疗的重症高血压脑出血患者118例的临床资料进行回顾性分析。所有患者临床资料及随访资料完整,重症高血压脑出血诊断明确,均行手术治疗。其中男73例,女45例,年龄38~79岁,平均(58.1±10.3)岁;GCS评分:37例3~5分,81例6~8分;高血压病史3~24年;出血量:28例50~70 mL,71例71~100 mL;19例>100 mL;出血部位:7例单纯脑室出血,14例患者脑叶出血,18例丘脑出血,10例小脑出血,69例患者基底节出血(其中39例破入脑室)。A组43例发病至手术时间≤7 h,B组38例发病至手术时间7~24 h,C组37例发病后24 h手术。三组一般资料比较见表1。

1.2治疗方法

脑出血、幕上50~70 mL血肿、无瞳孔散大患者,全麻下行小骨窗开颅血肿清除术。脑室铸型出血或主要以脑室出血为主的患者,给予脑室穿刺置管引流手术治疗,术中对血肿进行冲洗,负压抽吸,血肿内注入尿激酶1万U/d,夹闭引流管4 h开放引流。幕上血肿>70 mL、瞳孔散大患者,全麻下行开颅清除手术,并行去骨瓣减压术治疗,术中清除血肿,彻底止血。术后所有患者均给予预防应激性溃疡、预防感染、营养神经、止血、脱水等治疗,控制血压在140/90 mmHg。

1.3疗效评价

术后常规对患者进行定期随访,平均随访时间24个月。对患者的日常生活活动进行ADL评价[3]:日常生活完全自理为Ⅰ级;日常生活部分恢复,可独立生活为Ⅱ级;需他人协助,扶拐可行走为Ⅲ级;患者卧床,但意识清醒为Ⅳ级;植物生存为Ⅴ级。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以百分比表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者ADLⅠ级的比例最高25.6%,其次为B组13.2%,C组比例5.4%最低(P<0.05);A组Ⅴ级及死亡比例最低4.7%、7.0%,显著低于C组(P<0.05)。Ⅰ级和Ⅱ级患者可独立生活,A组23例,占53.5%,B组11例,占28.9%,C组6例,占16.2%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发,是高血压病严重的并发症,危及患者生命。高血压可致脑底小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性,局灶性缺血、出血、坏死等,降低血管壁强度,导致局限扩张,微小动脉瘤形成。当发生情绪激动、体力劳动、脑力劳动过度及其他因素导致血压突然升高,导致脑出血发生。脑动脉中豆纹动脉破裂最为多见,血压增高是其根本原因。长期血压升高导致脑动脉玻璃样变性,血管内膜基质肿胀,脂质沉寂在内膜下,内膜和内弹力层间形成无结构物质,导致内膜弹力下降、脆性增加、张力下降,纤维素性坏死形成,在血压冲击下动脉局部形成纺锤体或球状凸出。血液可侵入管壁,形成夹层动脉瘤。当发生骤然血压升高时,夹层动脉瘤破裂而导致脑出血发生[4]。

重症高血压脑出血治疗方法主要是手术治疗,及时清除血肿,减少对脑组织的压迫。脑出血发病后多在20~30 min内形成血肿,并且通常情况下出血会自动停止,而6 h后血肿周围的水肿情况会逐渐加重。在出血后30 min内,血肿临近的脑组织呈海绵样改变,出血3 h后,临近脑组织病变范围扩大,出血6 h后,临近血肿的脑组织就会出现坏死,出血12 h后,坏死组织、血肿的血液相融合,通常在出血6 h后左右出现不可逆的脑损伤[5-7]。因此从病理生理方面分析,出血后7 h内手术治疗清除血肿,效果最好。重症高血压脑出血患者导致急性死亡的原因主要是血肿急性膨胀而导致脑疝发生,危及患者生命[8,9]。重症高血压脑出血后期导致死亡的原因主要是长期中枢抑制而导致多脏器功能衰竭。重症高血压脑出血濒死的患者,即便抢救成功,患者也多会留有严重的后遗症。血肿压迫的时间与患者的致残率及致死率具有正相关的关系[10,11]。血肿的压迫时间越长,则周围组织缺血、缺氧、水肿时间越严重,炎性介质释放等造成的继发性脑组织损伤也越严重,随着时间的延长,甚至出现不可逆的脑组织损伤,增加中枢抑制而导致多脏器功能衰竭几率[12,13]。因此在临床工作中,理论上应尽早进行手术治疗。在本次研究中,A组患者在7 h内进行手术,属于超早期手术,B组患者7~24 h手术,属于早期手术,C组患者在发病后24 h手术。结果显示,A组患者随访后ADL评分Ⅰ级的比例最高,其次为B组,C组最低,A组Ⅴ级及死亡的比例最低,显著低于C组。A组能够独立生活的比例53.5%,显著高于B组和C组。结果提示,在发病后的超急性期进行手术,患者的预后最好,而随着时间的延长,患者的预后及死亡率也逐渐增加。

高血压脑出血的手术治疗方法主要有开颅血肿清除术、脑室外引流血肿溶解术、小骨窗血肿清除术、锥颅血肿碎吸术等。手术方法的选择原则主要是达到最佳的治疗效果及最低的手术创伤。对于血肿小、患者意识清醒、GCS评分高的患者,多采用钻孔引流结合尿激酶溶解、锥颅血肿碎吸等手术方法,具有操作简单、创伤小的优点,能够降低与手术相关的并发症。但这两种手术方法的缺点是不能在直视下清除血肿,并且使用尿激酶可能会增加再出血的风险。小骨窗血肿清除术及开颅血肿清除术能够在直视下清除血肿,能够达到彻底止血,对于出血部位浅表、出血量小的患者或高龄患者可选择。尤其是随着近年来显微技术的发展,小骨窗开颅并显微镜下手术的优势也越来越明显。对于中线移位明显,已经形成脑疝及小脑出血的患者,主要选择开颅血肿清除术治疗,以尽快清除血肿,解除压迫。脑室血肿或丘脑出血破入脑室并且以脑室血肿为主者可选择脑室外引流术治疗,以降低颅内压,预防发生脑疝。丘脑较大的血肿患者,行开颅血肿清除术治疗。

综上所述,重症高血压脑出血患者在可能的情况下应尽早行手术治疗,手术时机与患者的预后具有密切的关系。手术方式可根据患者的具体情况选择,同时要考虑治疗效果及手术创伤。

[参考文献]

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[13] 苏斌. 重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析[J]. 当代医学,2012,18(29):68-70.

(收稿日期:2015-01-04)

作者:樊雁峰 云亚滨 马新民

高血压脑出血手术医学论文 篇3:

桃核承气汤加味对高血压性脑出血术后发热的效果观察

【摘要】 目的:探究桃核承气汤加味对高血压性脑出血术后发热的效果。方法:选择2016年6月-2019年6月在本院治疗的86例高血压脑出血手术患者作为研究对象,并依据随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组43例。两组均手术清除颅内血肿,对照组于术后进行常规预防感染、脱水、发热等治疗,观察组在上述基础上采用桃核承气汤防治术后发热,并根据患者情况进行辨证加味治疗。比较两组疗效、完全退热时间、退热起效时间、中医症状评分。结果:观察组总有效率为90.70%,高于对照组的74.42%(字2=3.957,P=0.047);观察组完全退热时间、退热起效时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组治疗后发热、口干咽燥、面色萎黄或黢黑、舌质紫暗等中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。结论:采用桃核承气汤对高血压性脑出血术后发热患者进行治疗具有较好的临床效果。

【关键词】 桃核承气汤 加味 高血压性脑出血 术后发热

Observation on Effect of Modified Taohe Chengqi Decoction on Postoperative Fever of Hypertensive Cerebral Hemorrhage/ZHANG Yu, WU Yuhuan, YE Renqun. //Medical Innovation of China, 2020, 17(15): -144

[

[Key words] Taohe Chengqi Decoction Modified Hypertensive cerebral hemorrhage Postoperative fever

First-author’s address: Shenzhen Bao’an Hospital of Traditional Chinese Medicine (Group), Shenzhen 518000, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.036

腦出血是临床神经内外科的常见病症,具有较高的致残率和死亡率。高血压是脑出血的重要危险因素之一[1],统计显示约90%自发性脑出血患者患有高血压[2],临床对于高血压脑出血患者的治疗包括内科治疗和外科治疗[3],外科手术治疗可有效清除血肿,从而消除血肿对脑组织的压迫,降低颅内压,进而防止或缓解脑出血后激发的一系列病理变化[4]。发热是术后常见并发症之一,术后发热的原因主要为感染性发热和非感染性发热,对于非感染性发热患者一般给予对症处理[5]。桃核承气汤出自《伤寒论》,研究显示,其对术后高热也具有良好的临床疗效[6-7]。本研究通过应用桃核承气汤治疗,观察其对高血压性脑出血术后发热患者的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年6月-2019年6月在本院治疗的86例高血压脑出血手术患者作为研究对象。纳入标准:均有明确高血压病史,符合中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》[8]关于高血压的诊断标准;根据头颅CT明确脑出血诊断;入院时血压较高,符合手术指征(幕上出血量>30 mL,幕下出血量>10 mL),且在发病2 d内进行手术;术后7 d内体温超过37.5 ℃。排除标准:长期服用抗凝药物,如阿司匹林、华法林等;凝血功能障碍;中脑、脑桥、延髓出血;由于出血导致脑干功能障碍;由于动脉瘤破裂等其他原因引起的脑出血;术后合并感染。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组43例。本研究已将详细方案上报至伦理委员会,并获得审批,研究对象纳入前已详细向患者及家属介绍方案内容,研究对象或法定代理人签署了知情同意书。

1.2 方法 两组研究对象均进行手术清除血肿治疗,患者取仰卧位,麻醉后利用额颞弧形切口,分离额叶、颞叶,将岛叶暴露,使用脑针在无血管处穿刺,采用吸引器将血肿抽吸至干净,而后采用生理盐水进行反复冲洗干净,将引流管插入血肿腔进行引流,最后缝合。术后对照组进行常规止血、预防脱水、感染、发热等进行治疗,观察组在此基础上于第2天采用桃核承气汤防治术后发热,方剂:药用桃仁(12 g)、生大黄(后下,10 g)、芒硝(冲,10 g)、丹皮(10 g)、黄芩(10 g)、石菖蒲(15 g)、广郁金(10 g)、山栀(10 g)、桂枝(10 g)、全瓜蒌(15 g)、甘草(5 g),根据患者辨证情况进行加味。水煎服,每天一剂,早晚分服,口服(若患者不能进食,给予鼻饲)为主。

1.3 观察指标与评定标准 疗效评定标准,显效:治疗2 d内,体温降至正常水平,同时5 d内未出现再次升高;有效:治疗3 d内,其体温降至正常水平,同时5 d内未出现再次升高;无效:体温恢复情况不符合显效或有效标准。总有效=显效+有效。记录并比较两组完全退热时间、退热起效时间。对两组治疗后发热、口干咽燥、面色萎黄或黢黑、舌质紫暗情况进行中医症状评分,每项分值范围均为0~3分,分值越高表示患者的对应症状越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床基线资料比较 两组临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

2.2 两组各临床指标比较 观察组总有效率为90.70%,高于对照组的74.42%(P<0.05);观察组完全退热时间、退热起效时间均显著短于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组治疗后中医症状评分比较 观察组治疗后发热、口干咽燥、面色萎黄或黢黑、舌质紫暗等中医证候评分均低于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨论

高血压是心血管系统的一种疾病,也是发病率较高的一种非传染性慢性疾病。有研究表明,目前我国的高血压发病率仍然呈上升趋势[9]。高血压患者可能发生脑部动脉壁变薄,弹力降低,承受血液冲击力大,导致小动脉硬化,在血压突然升高的情况下,容易发生脑出血。高血压脑出血由于急性脑内血肿占位、脑脊液循环通路受阻、脑水肿等引起颅内压增高,同时血肿分解的各种产物也对脑组织具有损伤作用[10],因而具有较高的致残率、致死率。手术治疗可以有效清除血肿、降低压迫以及减少血肿分解产物对周围脑组织的损伤,其周围缺血缺氧的神经元也可能恢复。

发热是许多手术的术后并发症之一,其中由于感染引起的感染性发热可通过应用抗生素等进行控制[11]。脑出血术后患者在皮下积液、脑脊液渗漏、无菌性脑室脑炎及由于出血破坏丘脑等均可导致患者发生非感染性发热,这类非感染性发热的药物疗效一般较差[12]。

中医认为,由于术后脑出血患者血气运行不畅,而致气化失常,引起肝胆之气内郁,引起发热;肝气郁结引起脾失健运,而水湿内生,日久化热,表现出发热[13-15]。脑出血手术结束后,因手术创伤致使气血亏虚,加之术后胃肠功能减弱引起摄入不足,因此津液不足,糟粕难下,症见发热、腹胀以及大便秘结[16-17]。现代医学研究认为,患者发生脑出血后,相应部位脑组织与神经受到压迫而发生损伤,抑制机体自主神经的正常生理功能,导致胃肠功能紊乱,肠道内黏液分泌减少,出现腹胀、便秘典型症状;同时破溃处物质被机体吸收,作为外在抗原,最终引起患者表现为发热、便秘的症状。高血压性脑出血术后发热属于内伤发热范畴,《医门法律·虚劳论》说:“血痹则新血不生,并素有之血,亦淤积不行,血淤则荣虚,荣虚则发热”。承气汤类方最早记载于《伤寒论》的阳明篇,主要包括大承气汤、小承气汤、调味承气汤以及桃核承气汤四首方剂,在高热、内科急症等多种危急重症中具有较好的临床疗效[18]。

本研究中通过采用桃核承气汤对高血压性脑出血术后发热进行治疗,结果显示,观察组疗效显著优于对照组(P<0.05),且完全退热时间、退热起效时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组治疗后发热、口干咽燥、面色萎黄或黢黑、舌质紫暗等中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。脑出血术后患者发生阳明燥热,而阳明燥热导致机体津液受损的机制主要有以下几点:(1)引起机体内的津液外越导致排汗,津液发生损耗[19];(2)引起津液发生偏渗,尿液显著增多,加重了津液的损耗;(3)引起津液下泄,进而发生下利,主要指肠道内液体的丢失,此机制引起的症状最为严重,病情发展十分迅速,诊治稍不及时,热势就会进展危急,所以要顾护津液而且保津的策略要在疾病治疗的整个过程中全面应用,但最根本的还是去除阳明燥热,减少津液的丧失,当“急下存阴”,通腑泄热,则可以顾护津液,邪去热退。因此,本研究中方剂发挥作用的主要機制如下:一方面方剂中的桃仁和大黄共为君药,桃仁不仅可破血祛瘀,又能起到润肠通便、止咳下气的功效[20];大黄具有攻下淤结、荡涤热邪的作用,两者联合应用通理三焦,淤热兼治。而芒硝具有软坚散结的作用,辅助大黄泻热通便祛瘀,桂枝可辅助桃仁、大黄的功效,泻热逐瘀;本方剂中的佐使药位甘草,通过调和诸药,共同起到通泄三焦之效,从而起到降温的作用。加味一般选择山栀,通过其清热凉血、解痰祛热的作用进行清理三焦,起到较好的临床效果。

综上所述,对于高血压脑出血手术的患者,可采用桃核承气汤加味进行治疗,以缓解其术后发热。

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(收稿日期:2020-02-19) (本文编辑:程旭然)

作者:张宇 吴宇焕 叶仁群