手术配合个案护理

第一篇：手术配合个案护理

鼻内镜手术的护理配合体会

内容摘要： 【关键词】 鼻疾病;鼻内镜手术;护理配合

鼻腔鼻窦疾患病种多，病情复杂，手术视野差，其中尤以鼻窦炎，鼻息肉多见。随着鼻内镜的广泛运用，改变了传统的上颌窦根治手术方式，而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能[1]，降低复发率，在手术条件越来越高的情况下，要求我们护理人员也要不断学习进步，以适应新的护理模式，以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

【关键词】 鼻疾病;鼻内镜手术;护理配合

1 临床资料

2005年3月至2009年8月利川市人民 医院 五官科共收治鼻腔鼻窦疾病患者605例，其中男375例，女230例，年龄最小10岁，最大81岁，平均48.5岁，病程6个月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

2 护理

2.1 术前心理护理

术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的 治疗 效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。

2.2 术前准备

(1)鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果[2]，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。(2)用物准备：鼻内镜系统一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头(两套)，可活动托盘，小电垫锅，小器械车(一套)，准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 手术配合

巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。(1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。)体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：(1)打开无菌手术包，吸好表麻药。(2)将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。(3)在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。(4)备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。(5)清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。(6)术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡[3]。

2.4 术后护理

局麻手术患者，术后常规取半卧位，以降低头面部压力，减少手术后出血，全麻患者去枕平卧6 h后改半卧位，严密观察病情变化及鼻腔疼痛，出血情况。发现异常及时报告医生，及时处理，对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理，对有出血倾向的患者可适当局部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，应加强口腔护理，口部盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻口干、咽干等不适。

第二篇：ERCP及EST手术护理配合

摘要：目的 探讨ERCP及EST术的手术护理配合要点。方法 采用回顾性分析247例ERCP手术配合过程，总结其中配合要点。结果 247例手术中手术成功232例，成功率93.9%。结论 ERCP及EST是治疗胆管及胰管手术的重要方法，护士熟悉配合程序及各种配合技巧，可缩短操作时间和提高操作成功率。

关键词：ERCP;EST;护理配合

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头肌切开取石术(EST)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有创伤小、回复快、住院时间短、可重复性、治疗肯定等优点[1]。同时ERCP是具有高风险、技术操作要求高，除需操作熟练的医师还要有受过专训练的内镜护士密切配合。我院在2013年全年共开展此类手术247例，其中成功232例。现将配合体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组247例，其中男102例，女145例，年龄56～84岁，平均65岁。247例中胆总管结石146例，胆管癌伴胆总管结石14例，梗阻性胆管炎62例，胆道蛔虫2例，胰腺肿瘤18例，胆管结石并发胰腺炎5例。

1.2方法 患者先取左侧卧位，将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，患者改俯卧位，经活检孔道插入三腔乳头切开刀及导丝，在X线显影下导丝达到胆管或胰管，注入造影剂碘普罗胺或欧乃派克进行显影从而直接观察胰腺胆囊、胆管、肝管有无病变。根据显影情况进行治疗，方法有①通过放置鼻胆管和内支架，达到胆管或胰管引流;②十二指肠乳头切开术(EST);③十二指肠乳头及胆道狭窄段扩张术及内镜下球型或柱状气囊扩张;④利用取石篮结石及胆泥取出术。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1仪器准备 术前备好显示器十二指肠镜、三腔乳头切开刀、亲水斑马导丝、球形气囊、柱状扩张气囊、压力注射器等，根据情况准备不同规格的内支架、鼻胆引流管、取石网篮，备好吸氧装置、负压吸引器、监护仪，还应备好抢救药品，碘伏、造影剂，肾上腺素、654-

2、杜冷丁等。

2.1.2患者准备 术前禁食、禁水12 h，行碘过敏试验，避免佩戴首饰、穿金属纽扣的衣服、穿着不宜太厚，有假牙应取出，术晨穿手术衣，排空大小便。指导患者适应俯卧位，以鼻吸气，口腔缓慢呼出。术前30min遵医嘱肌注654-

2、杜冷丁，安定等。术前10min口服达克罗宁胶浆一支。

2.2术中护理

2.2.1进镜配合 术中患者先取侧卧位，将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部协助患者俯卧位，部分患者会出现不配合症状如：躁动，恶心，屏气，手拔内镜或口圈脱出，咬住内镜等，应暂停操作，告知患者放松，给予心里指导，并妥善固定患者，防止坠床。术中出现胃肠道反应较大者，遵医嘱给予镇静剂或追加抑制肠蠕动药，以确保手术的顺利进行。

2.2.2操作配合 当术者将内镜插至十二指肠降部乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择乳头切开刀的型号，对于特小的乳头，一般选择前端较细的造影管，对于开较大的乳头，可直接送入乳头切开刀。将已准备好的造影导管(或乳头切开刀)交于术者，注意勿打折，导管送出内镜前端后，用稀释好的造影剂将导管充满，术者将导管插入胆管后，护士在X线监视下可缓慢推注造影剂进行造影，如胰管显影则停止推药，并尽可能将胰管内造影剂吸出，以免胰管内压力过高导致胰腺炎，如胆管显影，药量可适当加大，使胆管显影更充分。发现结石后，在X线监视下，护士左手持导管尾部Y形接头.右手拇指和示指采用"捻线"的方法送人导丝，并根据术者的要求不断调整导丝的位置，直至送达合适位置[2]。此时注意观察显示屏导丝位置情况，防止导丝脱落在乳头外。再次确认导丝在胆管内后，医师选择好切开位置，切开点通常选择在11～12点方向[3]。护士将高频电导线与电切刀接好，轻轻收紧切开钢丝，根据结石大小，切开长度为0.5～1cm，选择电流凝、切指数为35w。切开时，护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度，太松将切开无力，太紧将立即形成大切口，会引起出血、穿孔等。切开成功后将网篮交于术者，在x线监视下术者将网篮送过结石后，将取石网篮张开，上、下抖动网篮，将结石抓取入网篮中，然后慢慢收紧网篮，将结石从胆管内拉出至十二指肠后，松开取石篮，使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠。对于结石较大需碎石者，可送人碎石篮，然后进行碎石，将结石与碎石篮一起拉至乳头外，对于细小的结石.可用气囊导管插到结石的上方，然后充气清扫结石。探查胆总管结石取尽后，均放置鼻胆管引流，即沿引导丝插入鼻胆管，并送达合适部位，在X线监视下保持鼻胆管位置不变，逐步退出内镜，将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通畅[4]。

3体会

3.1 ERCP治疗时患者神志清楚，操作时患者紧盯屏幕会引起精神紧张，呼吸急促、肠蠕动加快，从而影响操作，我们耐心与患者做好沟通，教其放松技巧，避免过度紧张。同时熟悉配合程序及各种配合技巧，尽量缩短操作时间和提高操作成功率。

3.2十二指肠乳头狭窄的患者用柱状扩张球囊扩张时，压力应缓慢逐步加大，注意观察患者反应，以免撕裂乳头。术前周密的准备工作是内镜治疗的前提，术中密切观察，同医生熟练的配合是ERCP治疗成功的保证。

参考文献：

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[2]余容，袁诚霞，胡晓玲，等.逆行性胰胆管造影患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2(8)：702-703.

[3]季国忠，缪林，范志宁，等.预防ERCP术后胰腺炎的蜢床研究[J].实用稿床医药杂志，2005，9(3)：71-73.

[4]沈莉，顾方乐，陆翠玉.经内镜胆管引流术的观察与护理体会[J].中华护理杂志，2001，36(1)：33-35.编辑/申磊

第三篇：如何提高手术室护理配合主动性

随着医疗技术的迅速发展，术式的不断创新和改进，大量新技术和设备在手术中开展和应用， 临床医师对手术室护理的多元化要求愈来愈高。手术室护士对手术的护理配合也在逐步提高，由传统的机械被动型转化为现代的主动参与型。手术室护士配合的主动性如何现已成为评判一个手术室护士工作质量高低的重要指标。作为一名手术室护士对此应予以高度重视。

1 丰富的理论知识和娴熟的专业技能是达到手术护理配合主动性的先决条件

1. 1 坚实的专业理论知识是做好本职工作的基础

手术室是一个高技术含量的科室， 临床高学历专业技术人才比例的迅猛增加， 大量高、精、尖技术及设备的应用，使护理人员不得不面临知识结构的调整压力。在知识化，信息化的今天，手术室护士必须更新观念，从多渠道获取专业知识，不断完善自己才能适应现代护理发展的需要。

在实际工作中，手术室的工作汇集了内外妇儿骨科专业内容及边缘学科知识，涉计面相当广泛，包括生理、心理、病理、解剖、伦理学、人文，甚至力学、机械学等等。只有熟悉人体解剖及明确手术目的，器械护士才能准确判断术者的意图和需求， 才能有预见性地主动配合术者的操作;只有熟练掌握仪器的工作原理和操作程序，才能正确安装仪器，确保设备安全有效地使用。因此，现代手术室护理配合必须变被动配合为主动配合， 手术室护士必须具备丰富的专业理论知识为实践作向导。

1. 2 娴熟的专业操作技能是提高手术护理配合主动性的前提

主动到位的护理服务需要娴熟的操作技能作后盾。如何迅速建立静脉通道，如何及时正确地摆好手术体位，如何及时有效观察病人的病情变化，如何保证手术器械的正常使用，如何快捷准确地传递手术器械，如何娴熟地使用专业器械等等， 无不体现一个手术室护士的专业素质和操作水平。因此，作为手术室护士要从平时工作中的细微之处勤练苦练基本功，熟练掌握各项操作技能，为赢得手术顺利进行而做好每个环节的工作，缩短手术时间，不要因个人的操作生疏而影响或延误手术的顺利进展。

2 充分的术前准备是提高手术配合主动性的保障

2. 1 身体素质储备

应有良好的身体素质。保持良好的健康的体魄很重要。因为手术室工作是持久战，比较消耗体力;要吃好睡好，确保精力充沛才能确保手术配合好。

2. 2 应保持良好的精神和心理状态

近年来对心理方面的研究和讨论较多，也越来越深入，可是大多数是围绕病人而进行的，实际上，医务人员的心理问题同样需要关注。参与手术配合中人员的心理状态可直接影响到手术进展和效果。作为一名手术室护理人员，大多在家为人妻、为人母，肩负着家庭的重担，在单位还要应对繁忙而紧张的工作，面临竞争、晋升、人际关系等压力，很容易产生心理问题。如果在术前不能调整好心态，决不可能积极主动地配合手术的进行。甚至可以说，很多护理差错事故都是由不良的心理状态引发的。合理的心理调适能调动人的主观能动性，提高人的应激能力。

另外，由于手术配合的主动性与对术者所需意识的反应是同步的，甚至是超前的， 所以要求手术室护士在手术救治配合中和术者操作意识反应相呼应。因而心理准备还需包括对整个手术的预测和评估，也就是在了解手术目的和手术方式的基础上， 对术中可能发生和出现的护理配合需要在思维上有一个超前的心理准备。即建议手术室护士最好提前对其所准备配合的术式及主刀医师的手术习惯有一个明确的了解，必要时与老师之间进行一下探讨，做到术前心中有数，这样才能在手术进展中沉着稳定，积极主动。

2. 3 器械物品准备

常规手术一般提前一天病房通知， 手术室排班要尽早排好， 以便于器械护士和巡回护士有一定的时间去做好术前访视。了解个体差异，准备特殊器械，因为同样的术式不同的主刀医师所用的手术器械也有差异，要因人而异为其准备不同器械。巡回护士和器械护士做好沟通，巡回护士要检查好仪器的完好状态，及时发现并补充好欠缺物质。遇到疑难杂症全科人员展开讨论，集思广益，也可以查阅资料等等，均有助于手术配合的圆满完成。器械护士在器械物品的准备上，要充分考虑各种可能发生情况下的需要，宁多勿缺，多而不滥，做到呼之有应，用时即来，为主动配合提供保障。

2. 4 术前与患者沟通

做好患者和主刀医师术前的良好沟通，术前一日深入病房与患者沟通，做好心理疏导，减轻患者恐惧焦虑等紧张情绪，告知患者手术的成功率较高等等。把做好的病例介绍给患者，

告知患者手术室情况。与手术医师的沟通有：了解患者全面情况，了解手术医师的特殊要求，如体位、器械物品、术前用药等。做好充分的各项准备工作。

3 锻炼并逐渐提高应激能力

应激能力的强弱是判断一个人心理素质和专业素质的重要指标， 应激能力与配合的主动性呈正相关。

比如常规的手术， 由于患者病理和生理状态的差异及术中随时可能出现的意外，或者是医师操作习惯或水平的不同等等的原因，都可能打乱原有的护理配合计划。此时手术间内护士应及时调整思路，视具体情况采取相应的应对措施。也就是说要在每一个可预料的情况出现时，手术间内护士都能通过大脑作出快捷、准确的判断，引发相应的配合行为，与手术医师的思维谋和，与手术医师的操作呼应。

应激能力的锻炼，首先要让大脑处于一种高敏感、高反应性状态，一旦进入手术，思维总是跟着术程的进展运转。如果在配合手术的过程中，手术室护士思想不能集中，反应迟钝，则配合的主动性将大打折扣，也肯定不会有好的工作效果及效率。

4 参与手术者相互沟通

手术医师、麻醉医师、手术室护士相互沟通交流，提高主动性、提高满意度。

5 积极参加继续教育适应手术室新形势需求

大量高新技术和设备的引进和应用，手术方式的不断更新演变，使得手术室护理人员必须不断更新知识，更新理念。必须不断充电，进行多层次、多渠道的继续教育，如外出进修，参加自学考试，订阅期刊杂志，了解手术室护理动向及前沿技术，参加各种手术室护理会议等等。不断加强自身的学习，提高自己的业务技能和素质，只有这样才能适应新形势的需求。

第四篇：论骨折手术护理配合中存在的问题与对策

【摘 要】 目的 探究骨折手术护理配合存在的弊端与寻求解决它的方法。 方法 根据收治在我院疗养的260名进行过手术的骨折患者和我院在职的45名骨科医生，展开问卷调查，探究手术过程中和护理配合中存在的弊端。 结果 手术护理配合过程中主要出现在操作技能、护理态度、周围环境、物品配备、沟通技巧、健康教育意识、发现和解决问题的能力等方面。关于骨折手术护理配合中存在的弊端进行补救措施，目前已见初步成效。 结论 分别从患者和顾客手术医生方面入手展开问卷调查，全面发现骨科手术护理过程中存在的不足并且予以及时纠正和改善。

【关键词】 骨科手术 护理配合 弊端 对策

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0226-01

骨折是指人的骨结构连贯性完全或部分断裂，主要发生在老人和儿童身上，中青年人有时候也会发生。这种疾病大多需要通过骨折手术进行治疗。提高手术的成功率一直是骨科医生不断努力的方向，但必须清醒地认识到一场成功的手术不仅依赖手术医生的技术还取决于手术过程中的护理配合，优质、高效护理路径不但可以提升患者治愈率，还为医院塑造了良好的形象。随着医学的不断进步、手术方式的改进、新设备的更新和患者的更高要求，对护士的专业素质和文化修养也要有更高的要求，为了推动本院护理工作的发展，笔者对本院在骨折手术护理配合中存在的弊端进行分析和提出改善方案[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2010年到2012年收治在我院疗养的260名进行过手术的骨折患者和我院在职的45名骨科医生，骨折患者男性160例，女性100例，患者年龄分布为8―68岁，平均年龄为(38.6±5.7)岁。分别对医生和患者进行手术护理满意度问卷调查。

1.2 方法

根据本院的如实情况设计调查问卷，调查内容主要从操作技能、护理态度、周围环境、物品配备、沟通技巧、健康教育意识、发现和解决问题的能力等这几个方面展开。所有问题均设置三个选项，分别为满意、基本满意和不满意。

1.3 统计学意义

2 结果

本院向骨科医生发放问卷45份，收回45份;向骨折患者发放260份，收回260份。调查结果见表1和表2。

表1 骨科医生调查结果(例)

表2 骨折患者调查表(例)

3 讨论

3.1 骨折手术护理配合中存在的弊端分析

根据以上数据显示，本院在骨折手术护理配合上存在很多弊端和漏洞，总结问题如下。第一，操作技能略显生疏。骨折手术过程中，关键之一是需要护士的紧密配合，传递手术工具，从表一调查数据显示，手术医生不满意度为24.4%，原因主要是因为护士缺乏对新技术、新设备的使用方法和功能的认知，以致不能默契地配合手术，再加上护士心理素质低，面对突发状况的手术没有自信的进行处理，导致延误病情。第二，手术物品准备不充分[2]。从调查结果得出，医生对物件准备不满意程度为20%，手术过程中，设备和器械的准备充分可以保证一场手术顺利无障碍完成，护士需要在每个环节都熟练掌握。第三，无菌观念偏弱。手术室操作环境如果不合格，会极大地影响病人的身体状况，医生对无菌观念的调查不满意率显示为13.3%，加强对手术室和器械以技术术人员的消毒工作极为重要。第四，总体护理满意度不高。根据表二数据显示，患者对本院的护理工作满意度不高，尤其是护理态度比较强硬，不热情，面对突发状况的处理能力低，无法和患者建立很好的沟通关系，以致患者情绪不稳定[3]。

3.2 解决对策

根据以上所反映的问题，本院提出以下解决措施。第一，经过专业培训，提高专业水平[4]。本院将在不影响正常工作的前提下，定时或不定时地对医生和护士进行专业技能的培训，尤其是对新技术和新设备的操作和是用方面的认识，确保护理人员能够熟练掌握原理和配合方式，用实践考核的方式对护理人员进行检验;第二，提高无菌观念，严格无菌操作。首先要求护理人员自身要严格进行消毒，其次对手术室的环境、器械进行消毒，最后是对患者的伤口和皮肤等进行消毒。第三，优化护理态度。优质的服务是医院发展的核心，推广“优质护理服务”理念，为患者排除不良心理反应，这样对于治愈患者的病情会有显著帮助[5]。

终上所述，通过对本院骨科手术护理配合存在的弊端分析，并得出有效的解决方案，并把这类问题应对措施付诸实践，患者的满意度明显得到提高，也充分显示出本院进过整改护理质量得到有效提高。

参考文献

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[2]温雪霞.浅谈如何搞好优质护理服务.中国疗养医学， 2010， 15(2)：130 -131.

[3]张春英，张爱华，卢凯慧，等.不稳定骨盆骨折合并休克患者围术期护理体会[J].中外医疗，2009，16：141.

[4]李艳，李慧英，温志华.骨盆骨折合并尿道断裂手术患者的护理体会[J].中国城乡企业卫生， 2009， (05) ：60 -62

[5]周翔，郑亚伟.跨髂骨张力带钢板治疗骨盆骨折12例[J].浙江创伤外科， 2009， 02 ：162 -163.

第五篇：手术室巡回护士手术配合

1、晨交班后巡回护士领取手术所需麻醉药品。

2、查看电脑医嘱，明确术间首台患者病房号、床号、姓名、性别、年龄、手术

名称、手术部位、手术体位。到病人入口处与病历、接病人卡、患者及腕带核对患者病房号、床号、姓名、性别、年龄并持病历确认患者手术名称、手术部位、化验单结果、血型、过敏史。将患者推至手术间，由两名护士协助其过床，将患者尿袋妥善安置于床边，盖好被子，绑约束带于大腿上。

3、按无菌原则打无菌镊子罐，并在罐上写明开启时间，定时更换。

4、按无菌原则准备好一路输液，第一次排气完毕挂于输液架上。巡回护士将输

液用物(包括套管针(18# 或16#)、输液贴、棉签、止血带、安尔碘)放于小托盘上推至患者床旁为患者留置静脉留置针。

5、遵医嘱准备麻醉用药，常用药品有：局部麻醉：2%利多卡因;硬膜外麻醉：

2%利多卡因;腰麻： 利多 、布比卡因、灭菌注射用水;全麻： 东莨菪碱、异丙酚、爱可松、万可松、芬太尼、静安、瑞芬太尼。

6、待主管医生来到手术间后与巡回护士、麻醉医生共同核对患者床号、姓名、

手术名称、手术部位、手术体位，确认后巡回护士协助患者麻醉。

7、麻醉后协助患者摆体位。注意要使患者舒适，充分保持呼吸循环功能，避免

神经受压。摆好体位后，准备好手术特殊用物，如用电刀，则将负极板贴至患者肌肉丰富处，避开关节、骨突处，避免贴于心脏附近或左上肢并离手术切口不少于15厘米。同时准备好本台手术所需特殊器械。

8、巡回护士与器械护士共同清点台上所有手术器械。

9、巡回护士、器械护士与主刀医生共同清点纱垫、纱布、手术缝针，并将数目

记录于手术室器械清点单上，填好清点单眉栏部分，巡回护士签字。

10、协助医生进行皮肤消毒以及铺单。

11、打开无影灯，将电刀笔连至电刀机器上，吸引气管连至吸引气囊接口处，将

电刀、吸引器调至适合状态。

12、为手术医生穿好手术衣，巡回护士与主刀医生、麻醉医生进行三方查对，确

认患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位、手术体位，手术开始。

13、在术中随时供应台上所需要的物品。对好灯光于手术区，协助麻醉医生抽取

术中所需用药，查看患者尿量的变化，若有少尿或无尿应通知麻醉医生，若尿袋满应及时更换尿袋。

14、在关腹前、关腹后、缝皮前，巡回护士与器械护士及主刀医生共同查对台上

所有用物的数量。

15、缝皮后，协助医生包扎伤口，器械护士在护理记录单上签名。

16、巡回护士将手术标本交给手术医生，并与医生分别签好标本交接单。遵医嘱

用药，协助麻醉师让病人完全苏醒。

17、待病人完全清醒后，通知卫生员送病人，保洁员打扫卫生，整理术间用物，

物归原处，补充术间用物。