ercp术后护理

第一篇：ercp术后护理

ERCP的术后护理

ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在x线下显影的技术。

术后护理

1、 鼻胆管引流的管理

留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影 。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理 。保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200～ 800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经x线透视证实，予冲洗通畅或重新置管 引。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数天后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

2、 饮食护理

术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流

质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食 。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。

3、 并发症的观察和护理

⑴急性胰腺炎 与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关 。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生 。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3～5天可恢复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。

⑵急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素 。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。

⑶出血 一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。

术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血 。迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。

⑷穿孔 临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体 。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。·旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗 而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。

⑸ 低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10—20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血 糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液-2 。综上所述，术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情及时发现并做好并发症的护理， 是ERCP成功的重要条件。

⑹术后支架对管腔的支撑作用以及对内膜/黍占膜的压迫引起异物感或支架支撑力过大，可导致管腔过度扩张而引起疼痛，告知患者出现的原因及自限性。根据0～1O级线数字疼痛强度量表在对疼痛的观察中要注意支架穿孔的可能，若出现腹膜刺激症状、腹部平片有气液平面应考虑支架穿孔应及时通知医生处理。

⑺活动与休息：胆管支架置入术后24 h内，因禁食、疼痛及创伤需卧

床，术后若无并发症24 h后可行身体力行的活动，不必担心活动对支架的影响，因为目前的支架均有承受静力与动力的作用。

⑻出院指导：支架的通畅时间越长，患者的生存时间越长。术后告知患者，多饮水会对支架起到冲洗作用，防止异物、细菌附着，以及支架堵塞。活动适当限制，禁止行MRI检查。一般每隔1周来院复查血生化，每隔1月行X线检查，以观察支架位置。学会自我观察皮肤、巩膜的黄染情况、自测体温，若出现皮肤、巩膜黄染、发热、腹痛及时到医院就诊。

第二篇：ERCP护理新进展

ERCP的术前准备及术后护理

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。

1.术前护理

1.1 心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态[2]。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

1.2 术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

术中配合要点：①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。

2.术后护理

2.1 心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

2.2 饮食护理

术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。

2.3 病情观察

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。

2.4 鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快[4]，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

2.5 并发症的观察和护理

术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组46例患者中有4例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。

3.出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

第三篇：80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床护理分析

江门市人民医院消化内科

梁雪月 潘美玉

[摘要]：目的：总结80岁以上高龄患者治疗性ERCP的护理经验以预防或减少并发症的发生。方法：对42例年龄大于等于80岁伴或不伴有其他系统疾病的高龄患者行治疗性ERCP的个体化临床护理进行总结。结果：有针对性的个体化护理有助于减少ERCP术后并发症的发生。结论：积极有效的治疗并配合术前充分准备、术中仔细监护、术后精心护理是减少并发症、保证治疗成功的关键。

[关键词]：高龄患者，治疗性ERCP，护理。

背景：随着老龄化社会的到来及生活方式的改变，老年人胰胆管疾病的发病率逐年增高，然而高龄胰胆管疾病患者往往合并其他系统疾病或者由于其他原因难以接受外科手术[1]。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是为探查胰胆道系统疾病的造影术，同时可内镜下行相应的治疗如取石、胆管引流、胆道支架置入、乳头切开等，是一种应用广泛、对病人创伤小，并且安全有效的诊断及治疗方法，易被高龄患者接受，已成为高龄胰胆管疾病患者的主要治疗手段之一。虽然ERCP的创伤小，但仍有可能出现相应的并发症，本文对2007年1月～2012年12月以来行治疗性ERCP术的42例年龄大于等于80岁的高龄患者进行了临床观察和护理总结，现报道如下。

1.临床资料：行治疗性ERCP的患者42例，年龄大于等于80岁，其中男性18例，女性24例，年龄最高99岁，平均年龄(83.4±3.3)岁，胆总管结石20例， 胰胆管肿瘤22例，合并症的共35例(83.3%)，合并症主要包括：心血管(高血压及冠心病)28例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病和(或)肺部感染15例。有14例患者合并上述2种以上疾病。术后并发症：急性胰腺炎2例，胆道出血1例，胆道感染2例。

2.护理 2.1术前护理

2.1.1心理辅导：本组病人均为高龄患者，文化程度偏低，对相关知识认识甚少，因此术前心理辅导显得尤为重要，也是手术成功的前提。详细介绍ERCP的目的、手术方法、注意事项从而减少患者的恐惧及担忧，同时了解其思想顾虑，给予精神安慰及心理疏导，减少心理负担，提高患者战胜疾病的信心。

2.1.2术前护理：了解患者有无药物过敏史，做碘过敏试验;除ERCP常规术前检查外，所有高龄患者均需行心电图、胸片、凝血功能、血气分析、肺功能、动态心电图等检查;遵[2]

[3]医嘱用药，控制血压、血糖等在正常范围，如合并肺部感染，积极控制感染以在术前达较理想状态;按医嘱嘱患者术前禁食8小时，术中不要穿戴影响摄片的衣着饰物，带病历、手腕带等资料;建立有效静脉通路;术前备药(安定、654-

2、杜冷丁)等[4]。

2.2术中护理:协助患者取俯卧位，或左侧卧位，高龄患者，尤其是合并心肺疾病的患者，因俯卧位压迫胸廓可能会影响患者的呼吸和循环功能，加重心肺负担，应常规吸氧(2～4L/分钟)，心电监护，备好呼吸机及各种抢救器械及药品;术中密切观察患者生命体征(面色、心率、呼吸、血压和血氧饱和度等)，出现异常情况时立即停止操作并做相应处理。选择有经验的护士，术中与医生配合默契，熟悉操作流程及器械的应用，技术熟练，尽量减少操作时间，动作轻柔迅速，反应敏捷，最佳配合医生以尽量缩短手术时间，减少术中并发症等。

2.3.术后护理

治疗性ERCP操作时间相对较长，且高龄患者术后并发症发生率相对升高，患者痛阈高，反应相对迟钝，术后常缺乏典型的症状及体征，容易延误对术后并发症的发现及处理，因此，有针对性地加强对高龄患者的术后护理，并根据不同个体制定个体化精心护理，可减少术后并发症的出现，缩短恢复时间。

2.3.1一般护理：术后禁水禁食，严密监测生命体征的变化(血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等)，同时密切观察意识、尿量、鼻胆管等;严密观察患者有无腹痛，肛门是否排气排便等变化情况，定期复查血尿淀粉酶及血常规、生化等，并遵嘱指导患者逐渐恢复饮食;积极给予心理辅导，及时了解患者对治疗、生活、饮食等方面的需求，并给予解决，尊重、鼓励患者，增强患者信心。对合并高血压和(或)糖尿病的患者，禁食期间注意血压、血糖的变化，如有危急值，及时报告医生并予相应处理;对合并严重心肺疾病患者，术后常规吸氧，并严格控制输液量及补液速度;对有鼻胆管引流的患者，应主要防治引流管脱落、堵塞、感染，并观察引流液量、颜色、性状等，做好相应记录并及时报告医生。

2.3.2 术后并发症的护理：术后常见的并发症有急性胰腺炎、 出血、胆道感染、穿孔等[3][5]。因此，ERCP术后应严密观察病情变化，尽量做到早发现、早治疗。

ERCP术后胰腺炎的观察及处理：ERCP术后胰腺炎是指进行ERCP术后有明显的腹痛等一系列腹部症状、淀粉酶升高等胰腺炎表现，需要住院或延长住院治疗时间的现象。ERCP术后胰腺炎与反复多次插管、过高的注射压力等引起胰管过度充盈有关，是ERCP术后常的并发症[3]。该并发症在本组病例中有2例。术后出现持续腹痛且血淀粉明显升高的患者，应及时报告医生，遵嘱严格禁水禁食、同时根据情况予制酸剂、抗生素，并维持水电解

[6]质平衡等，必要时予生长抑素或类似物或乌司他丁，定时复查血尿淀粉酶，耐心倾听患者的诉说，运用心理技巧减轻患者的心理压力，消除患者对此项检查的恐惧与焦虑。

胆道出血的观察及护理：胆道出血的原因主要有切开过大、过深、乳头旁憩室或憩室内乳头等，该并发症在本组病例中仅有1例。术后应严密观察患者有无排黑便、呕血、有无冒冷汗、脉搏细速及血压下降等出血征象，同时观察引流液的颜色，是否有血性液体流出，如有异常立即报告医生，快速扩容，静脉应用止血药物等。并根据情况辅助医师行内镜下治疗或血管介入治疗等。我院该例患者通过血管介入治疗成功止血。饮食方面需告知患者止血术后2天内需禁食，待病情平稳后可逐步过渡到全流食、半流食至普食。

胆道感染的观察及护理：胆道感染的主要原因有胆道梗阻、切开导致水肿明显、鼻胆管引流不畅等引起，临床表现为术后出现上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大，重者出现休克[2,8]。术后严密监测生命体征尤其体温的变化，观察临床症状如腹痛明显伴发热、寒战等应及时报告医生，遵嘱给予降温、抗生素等处理，仍不见病情好转，应紧急行内镜下胆管引流。

3.讨论：

高龄胰胆疾病患者往往合并多种基础疾病，尤其是心肺疾病及糖尿病等，这大大增加了治疗性ERCP的风险，同时对患者术后的恢复造成一定影响。因此，术前充分评估及准备、术中仔细监护、细心操作，术后有针对性的个体化精心护理、密切观察病情变化，同时配合积极有效的治疗，这可大大减少术后并发症的发生，缩短住院时间，保证治疗成功。本组42例患者均治愈或好转出院。综述所述，通过分析发现，80岁以上高龄胰胆疾病患者不应该是治疗性ERCP的禁忌症，通过细心而严密的护理及治疗，治疗有效率是肯定的。

参考文献：

[1] 张荣春, 秦斌, 等. 80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床分析. 中华消化内镜杂志 2011,28: 21-23. [2] 麻树人, 邵晓冬, 张宁, 等.治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值. 中华消化内镜杂志. 2006,23: 31-34.

[3] 李兆申, 许国铭, 孙振兴, 等. 诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理. 中华消化内镜杂志. 2002, 19: 77-80.

[4] 张晶, 崔梅. 内窥镜逆行性胰胆管造影术360例临床护理. 齐鲁护理杂志. 2009, 15(4): 35. [5] 姚谦, 黄强,等. ERCP技术在高龄胆总管结石患者中的应用及疗效. 肝胆外科杂志. [7]2012, 20: 176-178 [6] Cohen S, Bacon BR, Berlin JA, et al. National institutes of health state-of-the-science conference statement: ERCP for diagnosis and therapy. Gastrointest Endosc.2002, 56(6): 803-809. [7] 李俊梅, 李芸,等. ERCP术后并发胆道出血的危险因素及防护. 西部护理.2012, 3: 23 [8] 吴传良 ERCP常见并发症及防治策略. 医学研究杂志. 2009,38(3): 92

第一作者：梁雪月 主管护师 大专 邮箱 1045833009@qq.com

电话 13680402960

潘美玉

护师

本科

第四篇：骨科术后护理常规

骨一科病人术后一般健康教育

一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法

(一)、人工髋关节置换术后

1、 人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免 交叉双腿避免卧于手术侧;如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°;避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾;避免过度弯腰;避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。

2、 术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方 可弃拐。

(二)、人工膝关节置换术后

人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩(膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉)。下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。

(三)、颈椎及腰椎病人术后

1、 卧硬板床加软垫(不超过10CM)，取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保

持头、颈、躯干平行一致。颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。

2、 脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关

节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1)挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进;2)五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行;3)三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行;4)四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行;5)背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。

(四)、腰椎间盘突出症病人术后

1、 平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。根据手术情况，术后3—7天佩带

腰围下床活动，避免弯腰负重，坚持腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。

2、 术后1天在他人协助下做直腿抬高锻炼，第6天抬高30—70°，第7 天患者应主动直腿抬高，并在他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。术后8天开始行腰背肌锻炼(如上所述)。

(五)、四肢骨折病人术后

四肢骨折术后，肢体置于软枕上，抬高20-30CM,以促进静脉回流，减轻肿胀。

1、 早期锻炼：伤后2周内，在不活动关节的情况下，主动收缩舒张肌肉。 方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。

2、 中期锻炼：伤后3—6周，可做较大幅度关节活动，但不利于骨折连接 和稳定的活动仍需限制。

3、 后期锻炼：6周后进行全面肌肉功能锻炼，以恢复肢体功能。对活动仍

有不同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。功能锻炼要循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧痛为准。

二、各种引流管道的目的和注意事项

(一)、胸腔壁式引流管的目的和注意事项

1、 目的：排除胸腔内液体气体，恢复和保持胸腔负压，维持纵隔正常位置，

促使术侧肺迅

速膨胀，防止感染。

2、 注意事项：1)引流瓶放置应低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固

定。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以利搬运;松开止血钳前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。

2)保持引流通畅，引流通畅时有气体或液体排出，或瓶中长管水柱随呼吸上下波动。防止引流管受压、扭曲、阻塞、漏气，引流液黏稠有块状物时定时挤压引流管。

3)病人卧向患侧时，可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。如遇引流管脱落或引流瓶打破等意外时，立即用手捏住胸壁切口或将引流管折叠，防止气体进入胸腔。

4)观察引流液量、性状，如出血已停止，引流液多为暗红色;创伤后引流液较多，为鲜红色且引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应立即通知医生准备手术。

5)胸腔引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、呼吸困难及切口处渗液、漏气，管口周围皮下气肿等，一旦发现立即处理。

(二)、留置尿管的目的和注意事项

1、 目的：1)准确记录尿量，测量尿比重。

2)为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。

3)某些泌尿系统术后留置尿管便于引流和冲洗，减轻手术切口张力利于切口愈合。

4)为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

5)为尿失禁患者行膀胱功能训练。

2、注意事项：

1)鼓励患者多饮水，使尿量维持在2000ML以上，减少尿路感染 机会。

2)保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。

3)会阴擦洗，定时更换尿袋，每周更换尿管1次，硅胶尿管可酌 情延长更换周期。

4)离床活动时，将尿管妥善固定，以防脱出。尿袋不得超过膀胱 高度避免挤压防

止返流。

5)训练膀胱功能，可采用间歇夹管法，每3—4小时开放1次。

6)观察尿液性状，发现混浊沉淀有结晶时，行膀胱冲洗，每周尿 常规检查1次。

(三)、切口引流管的目的和注意事项

1、 目的：排出渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等。

2、 注意事项：1)妥善固定，以免脱落或断端滑入体腔内。

2)观察记录引流液的颜色、性状和量。

3)避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引。

4)维持引流装置的无菌状态，防止污染。引流管皮肤出口处 必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。

5)短时间内如引流血较多，应通知医生进一步处理。

三、术后禁食，进食时间及注意事项

禁 食：病人术后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平卧4-6 小时，禁食4-6小时，防止术后呕吐引起误吸。

进 食：术后4-6小时后，可进食宜消化，清淡流质，避免冷硬、 油性过大食物，以免影响消化引起腹胀。

四、骨科病人术后常见的不适及处理方法

第五篇：术后病人护理

患者病情平稳后停监测并由监护室转入病房后的护理重点 病情观察：此期病人生命体征基本平稳，除按医嘱测量生命体征外，若病人感到不适应随时测量，观察伤口情况，各引流管内引流液的颜色，量及性质等情况，并注意观察患者的排泄情况包括排气排便及排泄物的性质量等。

活动：根据病人具体情况增加活动量，如无禁忌此期病人要完成由床上活动向下地活动过度，要遵循三个三分钟原则，从床上坐起三分钟，床边坐双腿自然下垂三分钟，最后慢慢站起三分钟，此过程首先要安置好各个管路，患者下地时要取下吸氧管，固定好胃管必要时取下胃肠减压器，摘下腹部各个引流管避免牵拉脱出，告知家属引流管不可高于引流管口避免引流液反流，输液管不可过低，墨菲氏滴壶不可倒置，保持夜路通畅。要时刻关注患者主诉及患者情况，如有异常或是不适主诉要及时停止。

患者一般情况良好可以逐渐增加活动量，原地踏步，床周活动，病房内活动逐渐过渡，以病人能耐受为宜，要时刻警惕跌倒坠床脱管等不良事件的发生。

安全：随着病人活动量的增加能量消耗也随之增加，如患者仍不能进食，切不可强行活动避免低血糖发生意外，告知患者各个管路的重要性，及必要的固定措施防止脱管的发生。病人由于禁食手术创伤及伤口疼痛活动时要有必要的看护协助，以防意外发生。鞋子要防滑，移除障碍物等。

饮食：

术后进食时间安排

胃肠减压期间禁食水，排气排便后

第1步拔胃管：术后禁食水2-3天，待肠蠕动功能恢复后，由医生视病情拔出胃管。

第2步饮水：可饮少量水，每次4-5汤匙，每1-2小时1次。 第3步流食：进水后无肠道反应，第4天适量流质饮食，每次50-80ml，每2小时1次。

第4步增加流食量;第5天流质饮食增加量，每次100-150ml，每3小时1次。

第5步半流食：进流质饮食后无肠道反应，第5-6天开始给半流质饮食2-3天。

第6步软食：第8-9天可变为软食，每日需5次进餐。 第7步普食：第10天可给普通软食。

要根据患者具体病情给与适当的食物摄入。 流质饮食如：米汤、菜汤、肉汤、果汁、藕粉等。 半流食至软食是：粥类食品在米量上逐渐增加的过程，同时蔬菜类食品需切成小块煮烂。

流食：稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥;蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋;各种牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉;豆浆、过萝豆汤;菜水，过萝菜汤，西红柿汁;鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻;清鸡汤，清肉汤，肝汤等。

半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包;蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋;嫩豆腐，豆腐脑;果汁，果泥，果冻;西瓜，熟香蕉;菜泥，菜汁，嫩碎菜叶;各种肉汤，肉末，鱼片等。

软食是食物碎、烂、软，易消化、易咀嚼，如软饭、面条、切碎煮熟的肉、菜等。

术后早期活动根据每个人的耐受情况,确定活动的时间、范围、强度,并且根据患者的个体差异进行护理指导。

2.1手术当日患者回病房(全麻患者麻醉清醒后)即可让患者做胸式呼吸,定时做深呼吸,30 min 1次,鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意按压好伤口,如痰液黏稠者,可做雾化吸入,排出呼吸道分泌物。指导患者做四肢活动,握拳,放松连续1 min,接着协助做上肢的伸屈,旋转运动,然后再做下肢的伸屈外展,内翻运动,时间5～10 min,并督促协助患者2 h翻身一次,翻身时可垫软枕,使其舒适安全,6 h后改为半卧位。 2.2术后第1天:早晨扶患者坐起,让其自行刷牙,洗脸,并给予拍背,进行四肢的主动活动，补液完后,协助患者从半卧位移坐在床边,双下肢下垂,做前后左右摆动和伸屈运动以及脚的上下伸屈,然后双脚放在地面或脚凳上坐10～20 min,当患者垂坐时,护士要观察患者面色,脉搏及坐起后的反应。 2.3术后第2天:早晨让患者坐起,慢慢移至床边,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿来回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可让患者自行下床,然后搀扶在室内走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活动时间为15 min,活动时在护士的注视下,让患者穿好衣服,避免受凉。

2.4术后第3天:可让患者自行下床室内活动后到室外,如阳台、走廊等。