icu镇静药物的比较

第一篇：icu镇静药物的比较

对于ICU重症患者的镇静与镇痛治疗的体会

金塔县人民医院ICU 常丰收

【摘要】ICU重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定;救治手段则可以大致区分为祛除致病因素和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环(组织灌注)和通气氧合功能的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时，致病因素一时难以立即祛除，器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而进一步受到损害。因此，通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，需要危重症医师认真重视并掌握，趋利除弊，合理应用，减少患者的疼痛、焦虑和烦躁，可以保证治疗措施的实施、减少并发症的发生、降低死亡率，以达到更好地挽救重症病人生命的目的。

关键词:ICU;镇静;镇痛

一、镇静镇痛的概念

镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

二、ICU重症患者产生疼痛、焦虑和躁动的原因 有文献报道：超过50%的ICU清醒病人有焦虑症状，综合ICU中超过70%病人发生躁动。

(一)引起疼痛的原因：

1、手术后疼痛;

2、创伤后疼痛：意外创伤、医源性创伤、心理创伤等;

3、疾病本身引起的疼痛;

4、隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床等。

(二)引起焦虑的原因：

1、各种疼痛引起焦虑;

2、自身严重疾病的影响，因为

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病情严重而难以自理和感到惧怕;

3、环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)，邻床患者的抢救或去世等;

4、对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念等。

(三)引起躁动的原因：

1、疼痛：是ICU中的术后患者产生躁动的主要原因;

2、焦虑;

3、低氧血症：低氧被误认为躁动，在ICU并不少见，PO：低于60mmHg易于发生躁动;

4、低血压也会导致躁动，与低灌注引起的脑损伤有关;

5、低血糖会导致严重躁动;

6、脑损伤;

7、药物;

8、机械通气非同步;

9、气管内导管的刺激，短期和长期插管的病人都会产生躁动，气管插管患者由于无法交流而更为焦虑;

10、不安静的环境和持续强光刺激等;

11、血液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是重症患者产生躁动的重要原因。

三、疼痛和焦虑对机体的不利影响

(一)疼痛对机体的不良影响：

1、对精神和心理影响：出现或加重焦虑情绪，扰乱患者身心安静，妨碍患者休息和睡眠等;

2、对心血管系统影响：可出现心率增快、心律失常、血压增高，增加心肌氧耗量，导致心肌缺血、梗塞、绞痛及心脑血管意外的机会增多等;严重疼痛还可导致虚脱、休克、甚至心跳呼吸停止等;

3、对呼吸系统影响：尤其是胸腹部手术或创伤，由于疼痛患者不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，易发生低氧血症、高碳酸血症和肺部感染、肺不张等;

4、对内分泌系统影响：儿茶酚胺分泌增加，致心率增快、血管收缩;促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素升高，导致蛋白、脂肪分解增加出现氮负平衡、高血糖;抗利尿激素、醛固酮升高，导致水钠潴留;疼痛、焦虑、交感神经兴奋和睡眠不好，还可抑制催乳素、催产素的分泌，不利于产妇尽早泌乳，影响婴儿母乳喂养等;

5、对消化系统影响：是消化功能障碍，消化腺分泌和消化道运动减弱，出现恶心、呕吐、便秘，甚至麻痹性肠梗阻等;

6、对泌尿系统影响：可因反射性血管收缩，抗利尿激素增加致

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尿少;也可因疼痛出现尿潴留等;

7、对凝血系统影响：血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，呈现高溶状态等;

8、对免疫系统影响：淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制，使免疫功能减弱等;

9、对其他影响：由于疼痛限制活动，使某些肌肉处于僵直状态;长时间不活动使静脉血淤积，加之凝血功能的影响，易致血栓形成等。 (二)焦虑对机体的不良影响：

1、导致不安、躁动、加重患者身心痛苦、影响睡眠等;

2、导致心动过速、血压增高、心肌缺血和氧耗量增加等;

3、导致呼吸不规则，影响机械辅助通气治疗等导致不配合治疗，甚至不愿接受治疗或拒绝治疗;

5、导致患者对疾病的治疗失去信心，影响康复;

6、导致行为和认知异常;

7、对于儿童患者可导致畸形心理发育，而造成意想不到的社会后果。

四、IGU重症患者镇静镇痛治疗的作用

1、减轻或缓解疼痛：疼痛严重损害病人的身心健康，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减弱、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果，是除手术因素和病情等因素以外引起并发症的主要因素。疼痛常混合着焦虑或情绪上的困苦，是加重创伤后疼痛的心理因素。各种创伤及创伤后疼痛均可导致“全身应激反应”，适度的应激对机体有利，过度的应激则会对机体造成一定程度的损害，削弱生理储备。镇痛可减轻手术创伤激发的过度应激反应，调节细胞因子变化，维持炎性和抗炎性细胞因子平衡，减轻免疫抑制。许多研究发现，创伤后镇痛能减轻患者血液中促炎因子的浓度，早期抑制了炎症反应的启动，改善应激，也改善了患者的预后。进入ICU的病人常常病情严重，创伤重，疼痛合并焦虑不安，还需接受一些有创性治疗，如静脉穿刺、腰椎穿刺、伤口换药等。因此，解决ICU病人术后的疼痛和焦虑是个不容忽视的重要方面。

2、消除心理恐惧：进入ICU的重症患者因为病情严重而难以自理和感到惧怕，身处陌生环境，被约束于床上，不能交流，灯光长明，昼夜不分，睡眠被剥夺，各

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种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)的刺激，邻床患者的抢救或去世的影响，以及对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念等因素，常引起精神高度紧张，心理极度恐惧，难以配合治疗。尤其是重症小儿患者，反应更强烈。因此，镇静治疗已经成为重症监护治疗室基本规范技术之一。

3、降低耗氧量，减轻缺血再灌注损伤：ICU重症患者全身应激反应强烈，加之多种因素引起疼痛、焦虑和烦躁，均可使氧耗量增加，尤其是神经外科手术后和头部损伤的病人，在保持充分脑灌注压的同时，并维持脑灌注压在70mmHg以上，控制病人的颅内压，降低病人已经升高了的颅内压，或至少不再升高病人的颅内压。为避免早期包括脑功能在内的应激反应，镇静是必不可少的，同时也要求能够快速逆转镇静，以便于对病人的神经学状态进行评估。许多研究发现，多种镇痛和镇静剂除能降低耗氧外，还能减轻缺血再灌注损伤，从而起到器官保护作用。

4、保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生：ICU中气管插管、气管切开和机械通气的导管刺激，及一些有创性治疗，如静脉穿刺、腰椎穿刺、伤口换药，各项医疗护理操作、原发疾病以及ICU的环境因素等均可引起机械通气患者不适、焦虑、恐惧、以及疼痛，这些不适会伴随有不安、激动和无法睡眠，甚至躁动，造成各种管道的脱落、断裂，对重症患者产生进一步的损害，危及病人的生命，因此，采用镇静镇痛的方法，使患者在安静的环境下接受有效的治疗，是必需的和重要的。保持使用机械通气的危重患者处于最舒适和安全的镇静状态，是ICU治疗中的重要目标之一。

总之，重症患者由于疾病本身、手术、机械通气、周围环境刺激而常伴有疼痛、谵妄、焦虑、烦躁、躁动，感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，引起精神障碍，加重了患者的身心痛苦，甚至使其因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末

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期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约50%以上对自己在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。因此，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不要感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦经历，并且尽可能不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗，尽可能缩短重症患者在ICU的救治时间，从而达到提高治愈率及抢救成功率、降低死亡率的最终目的。故认为，对ICU重症患者的镇静镇痛治疗是非常必要和重要的。应将镇静镇痛治疗作为ICU内患者的常规治疗措施之一。镇静镇痛治疗应成为重症医学工作者必须掌握的重症监测治疗基本规范技术之一。

第二篇：ICU 常用药物

1. 芬太尼(Fentanyl)：0.3mg加0.9%N.S.至50ml，3-5ml/h(15~25ug/h)持续泵入。

2. 咪唑安定(Midazolam)：50mg配至50ml，负荷量0.03mg/kg,持续泵入0.03~0.2mg/kg.h, 据镇静情况调整泵速。 若无术后镇痛，加fentanyl 0.3mg(6ml)。 3. 异丙酚(Propofol)：单次静注25~50mg，连续输注 0.5~3mg/kg.h。

4. 万可松(维库溴胺，Vecuronium，Norcuron)：体重×3加0.9%N.S.至50ml，1-2ug/kg/min(1~2ml/h)持续泵入

5. 压宁定(利喜定)：250mg(即50ml)原液，初始以0.6～1.2~4.8 ml /H(50～100 ~400μg /min)泵入。 据血压控制泵速。

6. 硝酸甘油：30mg配成50ml, 1~30ml/h,即10-300ug/min。异舒吉(爱倍)：50mg(即50ml)原液，

2～7ml(2～7mg)/H泵入，最大剂量10ml/h。

7. 硝普钠：30mg硝普钠加0.9%N.S.配至50ml， 1~30ml/H(10-300μg/min)泵入(避光，配制后4小时内使用)。肾功能不全注意氰化物中毒。甲低慎用。

8. 爱络：盐酸艾司洛尔， 负荷量为0.5mg/Kg，维持量可用0.25～0.5 mg/kg·min。(自费药) 9. 合心爽(合贝爽)：硫氮卓酮粉针剂，10mg/支，50mg加0.9%N.S.配至50ml，起始剂量1～5ug/kg.min泵入。

10. 心律平：70mg加0.9%N.S.配至20ml，静推。

11. 可达龙(胺碘酮)： 150mg加0.9%N.S.配至20ml，静推。静点：600mg～900mg，加入500ml液体静点，或配成50ml液体泵入。每日总量<1200～1500mg。注意血压。 12. 利多卡因：50mg～100mg，静推;200mg配至500ml液体静点。

13. 阿托品：0.5mg入壶，0.5～1mg加入500ml液体缓慢静点，根据心率调整(>50次/分)。每日总量<2mg。

14. 异丙基肾上腺素：提高心率， ( 2～10μg/min)注射泵泵入。血压低时慎用。心跳停止禁用。 15. 多巴胺：公斤体重×3，加入0.9%N.S.配至50ml微量泵泵入，2-5ug/kg/min扩肾动脉，5-10 ug/kg/min时强心，10-20 ug/kg/min起升压作用。

16. 多巴酚丁胺：公斤体重×3，0.9%N.S.配至50ml，iv(以微量泵泵入，xml/h=xug/kg/min，2-20ug/kg.min,根据血流动力学监测结果调整用量)。

17. 去甲肾上腺素:0.5-30ug/min泵入,0.02-2ug/kg.min，禁与碱同通路，血容量不足禁用。 18. 肾上腺素：1-10ug/min泵入，0.01-1ug/kg.min，禁与碱同通路，血容量不足禁用。 19. 普通肝素: 100mg加入0.9%N.S.配至50ml泵入(5-15u/kg/h)，APTT(50-75秒)调整滴速。 20. 善宁：0.5mg + 50ml 持续泵入。0.1mg 皮下注射，Bid、Tid、Qid、

21. 可拉明：

3支静推，5-10分钟可重复;7支入5%糖500ml或盐水静点。过量时出现心悸，惊厥，心律失常，恶心、呕吐，惊厥时可给予苯二氮卓，10%糖静推。 22. 洛贝林：3支静推，呼吸兴奋剂。 23. 氨茶碱：0.25 入5%糖250ml静点。 24. 甲强龙：40mg入壶。

25. 酚妥拉明：50mg入50ml盐水，2ml/h。

26. 能量合剂: ATP 20~40mg、辅酶A50～100u，细胞色素C(需作皮试)15～30mg 入10%糖，ivgtt，

Qd

辅酶Q10 10mg，肌注，Qd。肌苷200～400mg，肌注/静推，Bid。瑞安吉5g(100ml)ivgtt， bid。

胞二磷胆碱 500mg入糖，ivgtt, Qd。

27. ACT (活化凝血酶原时间)150～170s，血滤时应控制在150～200～250s，但250s以上出血。

APTT正常25～35s，血滤时应控制在70～100s。

28. 美能：60～100ml，ivgtt，Qd。思美泰(褪黄)0.5~1g+5%糖250ml，ivgtt, Qd/Bid。泰特(药物性化学性肝损伤)1.2+0.9%NS250ml，ivgtt, bid。甘利欣150mg，250ml液，QD。 29. 凯时：20ug入0.9%N.S. 20ml iv ,bid 30. 乌司他丁：10～20万u/iv Bid 31. 低分子肝素：5-20u/kg.h 32. 醒脑静(乙类药品，中药，单用。脑梗、脑出血病人医保可报销，其他情况自费。) 20ml+5%GS100ml 慢点 QD 33. 胞二磷胆碱 0.5～1.0 入糖水，ivgtt，Qd 34. 脑复康250ml，ivgtt，Qd。

35. 20%甘露醇125～250ml，ivgtt，Q12h～Q8h. 36. 0.9%NS100ml+尿激酶25万单位，封管1小时后，将尿激酶液抽出，再推入生理盐水。 37. PV=(1-Hct)×(1530+41×体重kg)男;(1-Hct)×(864+47.2×体重kg)女 38. 甲强龙4mg=地米0.75mg=强地松5mg=氢化考的松20mg

第三篇：ICU药物用法

常用药物用量配法

多巴胺：(公斤体重×3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h，泵入量为1μg/kg•min，常用剂量1-20μg/kg•min; 起始剂量5μg/kg•min;

多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1-20μg/kg•min，起始剂量1μg/kg•min; 硝普钠： 5%GS 50ml+硝普钠50mg，即1mg/ml (1000μg/ml)，常用剂量10-200μg/min或 0.1-2μg/kg•min，起始剂量5-10μg/min(0.3-0.6ml/h)。

硝酸甘油：(公斤体重×0.3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg•min 或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg•min，起始剂量5-10μg/min(0.5-1ml/h)。

去甲肾上腺素：(公斤体重×0.3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg•min常用剂量0.1-2μg/kg•min，起始剂量0.1μg/kg•min(应经中心静脉使用去甲肾上腺素)

肾上腺素：配法同去甲肾上腺素, 起始剂量为0.1μg/kg•min，常用剂量为0.1-1μg/kg•min(尽可能经中心静脉用药)严重低血压及过敏性休克0.3-0.5mg ih或iv 异丙肾上腺素：(公斤体重×0.03)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/kg•min起始剂量0.01μg/kg•min，以目标心率为终点。

胺碘酮：胺碘酮450mg用5%葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g

心律平：规格70mg/20ml 70mg用5%葡萄糖液稀释到50ml,iv bolus(10分钟)，密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。

肝素：肝素1支(12500u)加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化时：75U/kg iv bolus,继以18U/kg•h静脉泵入,调整剂量使aPTT-R维持在1.5-2.5。

吗啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,继以3mg/h泵入，<1mg/kg。

常用静脉泵入药物的配制及应用方法(供参考)立其丁：NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml(1000μg/ml),常用剂量300-500μg/min，起始剂量为100μg/min静脉泵入。 利多卡因：抽取原液5支(200mg/10ml•支)即20 mg/ml，首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到总量达3mg/kg,复律成功后2-4mg/min维持。

垂体后叶素：NS30ml+垂体后叶素60U，即2 U/ml,消化道出血常用剂量0.2-0.4 U/min;咯血常用剂量0.1 U/min;尿崩症患者根据尿量调整，起始剂量0.1-0.2 U/min;感染性休克顽固性低血压患者，常用剂量为0.01-0.04U/min。

施他宁：配制成250μg/ml,先给负荷量250μg iv bolus,然后以250μg/h静脉泵入。 安定：先10mg iv bolus,继以5mg/h泵入，最大100mg/d. 德巴金(注射用丙戊酸钠)：规格400mg/支 配制成10mg/ml,首剂400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分钟，维持60mg/h(1-2mg/kg/h). 尼莫通：规格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10-14天。

氨茶碱：0.5 稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量5mg/kg, iv bolus，速度<25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25，静注15分钟即可)维持剂量0.5-0.7mg/kg/h。可从20mg/h(2ml/h)开始。

胰岛素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。

阿曲库铵：首剂 0.3-0.5mg/kg (标准速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min维持

硫酸镁：负荷剂量25%硫酸镁10ml稀释1倍，iv bolus.维持剂量：25%硫酸镁4.0加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，1-3ml/min 维库溴铵：首剂 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h维持 芬太尼: 先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h) 奥曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再维持0.025-0.05mg/h 咪达唑仑: 先iv 2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h) 双异丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/20ml 依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 规格20mg/10ml

第四篇：ICU静脉常用药物应用汇总

药物名称 负荷剂量 维持剂量 注意事项

氨茶碱

0.25/支 5-6mg/kg

20min内 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，环丙沙星和普萘洛尔可减慢肝脏清除;有效血浓度10-20ug/ml;副作用包括心动过速，呕吐。血浓度>30ug/ml可致惊厥

胺碘酮

150mg/支 5-10mg/kg

5min内 5ug/kg/min 经中心静脉导管使用。终末半衰期18-40天;可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增加华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。

阿曲库铵

50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 经中心静脉导管使用哮喘及晚期心血管病患者首剂应当减量，可导致低血压，心动过速，心动过缓及长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。肝肾功能受损者不需减量。

西咪替丁

200mg/支 200mg 40-50mg/h 减慢β阻滞剂，利多卡因和茶碱的清除;抑制奎尼丁和口服抗凝药的代谢;该药可加入肠外营养液中输入，保持PH﹥4;肾衰病人必须调整剂量(Ccr<30ml/min时剂量减半)

可乐定

150ug/支 .150ug 2-3ug/min 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压;可用于逆转不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房颤

地尔硫卓

10mg/支 0.15-0.25mg/kg

2min 2-3mg/kg/min 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用;同时使用β阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用;肝肾功能受损者应谨慎使用

多巴酚丁胺

20mg/支

2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 选择性正性肌力作用;半衰期2-3min;可出现低血压，心动过速及心律失常;特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用;急性心肌梗死者慎用

多巴胺

20mg/支

2-50 ug/kg/min 临床效应取决于剂量。﹥20 ug/kg/min时α肾上腺素能效应占优势;经中心静脉导管使用;可增加膈肌张力和血流

肾上腺素

1mg/支

0.05-2ug/kg/min 药理作用呈剂量依赖性;经中心静脉导管使用;副作用有心动过速，高血压;可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量

艾司洛尔

100mg或200mg/支 500ug/kg 1min内 50-200ug/kg/min 起效快，作用持续时间小于30min;经中心静脉导管使用;负荷量后可出现低血压;可用于COPD患者

芬太尼

100ug/支 3ug/kg

3min内 0.02-0.05ug//kg/min 纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气

舒芬太尼

50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用剂量相关性呼吸抑制，可致支气管痉挛和骨骼肌僵直;必须具备机械通气支持设备

咪达唑仑(咪唑安定)10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用与其他苯二氮卓类药相似;可致呼吸抑制;需要持续监测呼吸和心脏功能;氟马西尼可逆转其作用;危重病患者排除半衰期可延长;某些耐药患者需要较大剂量

丙泊酚

200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h(ICU患者镇静)5-15mg/kg/h(麻醉) 可降低血压;禁用于肌松药过敏患者;可降低前负荷，后负荷及心肌收缩力;避光保存;肝肾功能受损者不必减量

呋塞米

20mg/支 0.5-1.5mg/kg

(1-2min内) 0.1-0.4mg/kg/h

(<4mg/min) 大剂量可导致电解质混乱及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者

异丙肾上腺素

1mg/支

1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用;有明显心律失常及心动过速侵向

硫酸镁

2.5g/支 1-2g(15min) 1.2-2.5gh(用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量) 1g为8mEq。血清浓度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢软弱，呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心脏骤停;静脉注射葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应

间羟胺

10mg/支 . 0.6-7.0ug/kg/min 按血压需要调节静脉输注速度。可致心动过速

米力农

5mg/支 50ug/kg(10min) 0.25-1ug/kg/min 肾衰患者必须调整剂量;可加重室性心律失常和心绞痛

硝酸甘油

5美mg/支

5-50ug/min 每5-10min增加剂量5-10ug/min直到出现理想作用;可致心动过速和低血压

硝普钠

50mg/支

0.5-10ug/kg/min 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光;必须监测血压以免低血压;长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl;可致血小板功能障碍;不能使用已褪色的药液

去甲肾上腺素

2mg/支

2-20ug/min 经中心静脉导管使用;具用强大的α肾上腺素能作用;漏入血管外可致局部组织坏死;需要时可大剂量使用

吗啡

10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中枢;呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用;有负性变时作用，增加低血压危险

尼莫地平

10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血压危险，需避光冷冻保存;肝功能患者必须减量

普萘洛尔

5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用负性变时效应;不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者;可掩盖低血糖;过量可用异丙肾上腺素和(或 )胰高血糖素治疗

维库溴铵

4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日;肝功能损害者需减量

维拉帕米

5mg/支 075-150ug/kg (或1mg/min直至20mg) 1-5ug/kg/min 可出现低血压;可能使慢性心衰加重;肝肾功能受损者慎用;室性心动过速或房室传导阻滞患者慎用

氯化钾

1g/10ml/支

迅速纠正低血钾，0.5mmol/min输注。2mmol可提高血钾0.1mmol/L 经中心静脉导管给药;最大输注速度1mmol/min(尿量﹥30mi/h);注意心电图及血钾改变

药物名称 负荷剂量 维持剂量 注意事项

氨茶碱

0.25/支 5-6mg/kg

20min内 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，环丙沙星和普萘洛尔可减慢肝脏清除;有效血浓度10-20ug/ml;副作用包括心动过速，呕吐。血浓度>30ug/ml可致惊厥

胺碘酮

150mg/支 5-10mg/kg

5min内 5ug/kg/min 经中心静脉导管使用。终末半衰期18-40天;可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增加华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。

阿曲库铵

50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 经中心静脉导管使用哮喘及晚期心血管病患者首剂应当减量，可导致低血压，心动过速，心动过缓及长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。肝肾功能受损者不需减量。

西咪替丁

200mg/支 200mg 40-50mg/h 减慢β阻滞剂，利多卡因和茶碱的清除;抑制奎尼丁和口服抗凝药的代谢;该药可加入肠外营养液中输入，保持PH﹥4;肾衰病人必须调整剂量(Ccr<30ml/min时剂量减半)

可乐定

150ug/支 .150ug 2-3ug/min 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压;可用于逆转不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房颤

地尔硫卓

10mg/支 0.15-0.25mg/kg

2min 2-3mg/kg/min 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用;同时使用β阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用;肝肾功能受损者应谨慎使用

多巴酚丁胺

20mg/支

2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 选择性正性肌力作用;半衰期2-3min;可出现低血压，心动过速及心律失常;特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用;急性心肌梗死者慎用

多巴胺

20mg/支

2-50 ug/kg/min 临床效应取决于剂量。﹥20 ug/kg/min时α肾上腺素能效应占优势;经中心静脉导管使用;可增加膈肌张力和血流

肾上腺素

1mg/支

0.05-2ug/kg/min 药理作用呈剂量依赖性;经中心静脉导管使用;副作用有心动过速，高血压;可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量

艾司洛尔

100mg或200mg/支 500ug/kg 1min内 50-200ug/kg/min 起效快，作用持续时间小于30min;经中心静脉导管使用;负荷量后可出现低血压;可用于COPD患者

芬太尼

100ug/支 3ug/kg

3min内 0.02-0.05ug//kg/min 纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气

舒芬太尼

50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用剂量相关性呼吸抑制，可致支气管痉挛和骨骼肌僵直;必须具备机械通气支持设备

咪达唑仑(咪唑安定)10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用与其他苯二氮卓类药相似;可致呼吸抑制;需要持续监测呼吸和心脏功能;氟马西尼可逆转其作用;危重病患者排除半衰期可延长;某些耐药患者需要较大剂量

丙泊酚

200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h(ICU患者镇静)5-15mg/kg/h(麻醉) 可降低血压;禁用于肌松药过敏患者;可降低前负荷，后负荷及心肌收缩力;避光保存;肝肾功能受损者不必减量

呋塞米

20mg/支 0.5-1.5mg/kg

(1-2min内) 0.1-0.4mg/kg/h

(<4mg/min) 大剂量可导致电解质混乱及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者

异丙肾上腺素

1mg/支

1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用;有明显心律失常及心动过速侵向

硫酸镁

2.5g/支 1-2g(15min) 1.2-2.5gh(用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量) 1g为8mEq。血清浓度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢软弱，呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心脏骤停;静脉注射葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应

间羟胺

10mg/支 . 0.6-7.0ug/kg/min 按血压需要调节静脉输注速度。可致心动过速

米力农

5mg/支 50ug/kg(10min) 0.25-1ug/kg/min 肾衰患者必须调整剂量;可加重室性心律失常和心绞痛

硝酸甘油

5美mg/支

5-50ug/min 每5-10min增加剂量5-10ug/min直到出现理想作用;可致心动过速和低血压

硝普钠

50mg/支

0.5-10ug/kg/min 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光;必须监测血压以免低血压;长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl;可致血小板功能障碍;不能使用已褪色的药液

去甲肾上腺素

2mg/支

2-20ug/min 经中心静脉导管使用;具用强大的α肾上腺素能作用;漏入血管外可致局部组织坏死;需要时可大剂量使用

吗啡

10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中枢;呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用;有负性变时作用，增加低血压危险

尼莫地平

10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血压危险，需避光冷冻保存;肝功能患者必须减量

普萘洛尔

5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用负性变时效应;不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者;可掩盖低血糖;过量可用异丙肾上腺素和(或 )胰高血糖素治疗

维库溴铵

4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日;肝功能损害者需减量

维拉帕米

5mg/支 075-150ug/kg (或1mg/min直至20mg) 1-5ug/kg/min 可出现低血压;可能使慢性心衰加重;肝肾功能受损者慎用;室性心动过速或房室传导阻滞患者慎用

氯化钾

1g/10ml/支

迅速纠正低血钾，0.5mmol/min输注。2mmol可提高血钾0.1mmol/L 经中心静脉导管给药;最大输注速度1mmol/min(尿量﹥30mi/h);注意心电图及血钾改变

第五篇：镇静反应程度知识培训对基层医院护士镇痛安全管理能力的影响

卞凌云 应秋平 童莺歌

(临安市人民医院，浙江临安，311300)

摘要： 目的探讨镇静反应程度(Level of sedation,LOS)知识培训对基层医院护士镇痛安全管理能力的影响。方法对浙江省临安市4家二级医院355名护士进行镇静反应程度知识培训，采用疼痛管理知识考核和随机病历抽查的方式进行调查。结果 随机病历抽查结果显示，培训后的LOS评估护理记录质量显著提高;护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。结论LOS知识培训可以提高基层医院护士对患者镇痛安全管理能力。

关键词：疼痛; 知识; 护士;教育;护理;继续

Effect of a LOS Education Progrmn on Nurses’painSafety Management ability in Primary Hospitals

Abstract Objective: To investigate the influence of a Level of sedation(LOS) education program on nurses’pain safety management ability in primary hospitals.Method: A LOS education program wag provided for 355 nurses in four hospitals in Zhejiang province.The training effects were evaluated by random check of nursing records and testing.Result: The quality of nursing records was significantly improved after training;The average score of nurses’practical application and written knowledge testswas more than 95 and 90 after training, respectively.Conclusion: The LOS education program can improve nurses’ability of pain safety management in primary hospitals.

Key words : Pain;Knowledge;Nurses;Education;Nursing;Continuing

镇静反应是指患者在接受阿片药物镇痛，包括经静脉途径患者自控镇痛和硬膜外镇痛疗法期间，其意识清醒程度持续发生改变的过程[1]。其引发的呼吸抑制不仅指呼吸频度的减慢，还包括呼吸幅度的变浅及不规则[2-4]。阿片类药物镇痛疗法在普通病房应用时，其安全性很大程度取决于医务人员监测病情的频度，以及发生意外时是否及时处理[5]。国外的研究还表

[5-6]明，在阿片类药物镇痛疗法中，镇静反应程度(Level of sedation,LOS)的逐渐加深是患者发生呼吸抑制的早期敏感指标。美国疼痛护理学会(American Society for Pain

Management Nursing,ASPMN)药物安全处方协会(Institute for Safe Medication Practices ISMP)等机构都建议，持续规律地评估镇静反应程度是预防患者发生过度镇静和呼吸抑制的关键因素[7]。国内在这方面的研究甚少，本研究旨在对护士进行LOS评估的认知状况调查，并针对调查结果给予相应的培训，为镇痛的安全管理提供基础资料，并在此基础上提出应把LOS评估技能列入护士的在职教育，以保障患者实施镇痛后的安全。

本课题为浙江省临安市科技计划项目A类课题(编号：2008064)

作者单位：311300 浙江省浙江省临安市人民医院 (卞凌云、应秋平);浙江大

学医学院附属邵逸夫医院(童莺歌)

卞凌云：女，本科，主管护师，E-mail: larmyy_icu@163.com13588807007

1.1 调查对象 选择浙江省临安市4家二级医院的护士。纳入标准：①注册护士;②在内科、外科、妇产科、儿科、急诊、ICU从事临床护理工作;③自愿参加本研究。本组均为女性，年龄20~48岁，平均(30.7±6.1)岁;工作年限1~29年，平均 (10.3±7.6)年;文化程度：中专46名(13.0%)、大专233名(65.6%)、本科76名(21.4%);职称分布：护士95名(26.8%)，护师146名(41.1%)，主管护师107名(30.1%)，副主任护师7名(2.0%)。

1.2调查问卷 采用自行设计问卷，内容包括年龄、科室、工作年限、文化程度、职称、接受疼痛知识培训情况、阿片类药物镇痛后的评估内容与评估方法、如何判断镇痛后的呼吸抑制情况、是否掌握镇静反应程度的床边评估技能等。

1.3 调查方法 调查问卷由研究者发放，并说明填写注意事项，调查为不记名，调查对象如实填写问卷，并当场收回。本次研究培训前发放问卷355份，回收350份，回收率98.6%，其中有效问卷326份，有效率93.1%;培训后6个月发放问卷355份，回收346份，回收率97.5%，其中有效问卷330份，有效率95.4%。

1. 4 培训方法理论培训：邀请三级甲等医院疼痛专科护士1名为授课老师。理论培训内容：⑴LOS评估的意义;⑵LOS评估对象及评估频度：①常规评估：PCA疗法初始24h内2h一次，24h后未4h1次。②治疗方案更改后增加评估频度。③特殊情况遵照医嘱。⑶LOS的评估方法：LOS评估分为4个等级，临床表现中，LOS 0级为“清醒，反应敏捷”，LOS 1级为“有些昏昏欲睡，但容易唤醒”，LOS 1S级为“正常入睡状态”，LOS 2级为“频繁发生的昏昏欲睡，容易也容易唤醒，不能处于觉醒状态”，1S从属与1级，为正常入睡状态[8]。⑷异常情况的处理：LOS分级中0、

1、1S为正常情况，不需处理。LOS2级的出处理措施：①联系麻醉科，根据情况停用或降低阿片药物剂量;②联系主管医生，以排除其他引起意识改变的病因;③若同时使用其他具有镇静安眠效应的药物，应遵医嘱停用或减少此类药物的用量;④氧气吸入，同时检测血氧饱和度;⑤加强对意识、呼吸状况的监测;⑥必要时备好盐酸纳洛酮注射液待用;LOS评分3级，应在LOS评分2级处理措施的基础上，采取开放气道等急救措施，并遵医嘱给予盐酸纳洛酮注射液缓慢静脉推注。授课后将学习资料分发给护士，要求各个科室再组织理论复习，如通过晨间提问、小讲课、自主学习、科室测验等形式强化理论培训的效果。

实践指导：邀请三级甲等医院的疼痛专科护士对各科室选拔的2名操作选手进行培训，操作培训的内容为LOS评估护理规程，各选手培训通过后再到科室指导本科室护士完成该项操作。

1.5统计学方法

所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验。

1.5.1LOS评估护理规程的床边运用能力测评与书面知识测评。

1.5.2 病历抽查

抽查临安市四家二级医院培训前和培训后6个月的病历各270份。对有疼痛症状的病历，查看有无记录以下内容：①止痛措施和干预效果;②使用阿片类药物止痛的病例数;③有无LOS评估。

2 结果

2.1 355名护士均未接触过患者使用阿片类镇痛药需作镇静反应程度评估的知识与床边评估技能。

2.2纳入培训科室的护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。考核中护士普遍反应该项操作简单易行且较实用，对使用阿片类药物镇痛的患者进行LOS评估对护理安全具有实践意义。

2.3 培训前后护理记录质量比较见表1。

表1培训前后护理记录质量比较

组别

培训前

培训后

x2

P

3、讨论

3.1对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能具有重要意义

过度镇静是阿片类药物镇痛疗法最常见和棘手的不良反应之一[6]。随着疼痛知识的普及，临床上使用阿片类药物镇痛的比例将越来越高，如果没有恰当的方法来评估或早期监测过度镇静引起的呼吸抑制，将给应用阿片类药物镇痛的患者带来较大的风险。本次调查结果显示基层医院的355名护士均未接触过患者使用阿片类镇痛药需作镇静反应程度评估的知识与实践技能，培训前抽查的病历也提示护士未对使用阿片类药物的患者进行LOS评估。由于以往护士的学校教育未涉及LOS评估，毕业后的基层医院护士很少有机会参加系统的疼痛知识培训，调查时护士也反映培训前从未接触过LOS评估[9]。通过对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能可提高护士对阿片类药物不良反应的认识，对引发的过度镇静给予尽早的识别与防治，通过培训，护士规律持续地对使用阿片类药物镇痛患者监测LOS评分，有助于预防呼吸抑制的发生，也有助于护士及时正确地针对异常情况采取相应的护理措病例数 270 270有疼痛记录及处理 63 182 3.24 <0.05 使用阿片类药 32 72 4.38 <0.05 有LOS评估 0 60 6.45 <0.0

5施，避免加重患者的病情或进一步恶化。因此，对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能非常必要且具有重要意义。

3.2强化培训是提高基层医院护士LOS评估知识及技能的有效途径

国内的研究表明，护士对疼痛的管理基础知识欠缺，如阿片类药物的计量虽然安全，但镇痛不足时应该增加药量25-50%，阿片类药物导致成瘾性的概率非常稀少，不应该担心成瘾而不充分镇痛[10].。随着近几年疼痛知识的普及和镇痛理念的更新，以及卫生部2011年关于《癌痛规范化治疗示范病房》的创建活动的开展等等，阿片类药物的使用将越来越普遍，为了安全有效地使用阿片类药物，有专家[11]提出，对于阿片类药物镇痛疗法的患者，镇静反应程度应被作为“第六项生命体征”来评估。因此，为使护士规律、定期地评估镇静反应程度，从根本上解决早期呼吸抑制的发生，必须对护士强化LOS评估知识及技能的培训。我院根据浙江大学医学院附属邵逸夫医院[8]制定的LOS评估护理规程，对临安市四家二级医院的临床护士进行了LOS评估知识及技能的强化培训，通过全院性的理论学习;各科室组织的晨间提问、小讲课、科室测验;自主学习;护理管理部门组织理论考核、操作考核等形式强化培训效果。结果显示，护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。所以强化培训可显著提高护士的LOS评估知识及技能，是一种促进镇痛安全管理的有效措施，也可在基层医院推广使用。

3.3制定完善的LOS评估制度是确保镇痛安全的有效方法

为了保障使用阿片类药物镇痛患者的医疗安全，医院管理部门应制定健全合适的培训、评估、护理记录制度。我院从2010年开始从以下几方面确保使用阿片类药物镇痛患者的安全性。①作为新护士岗前培训的项目，培训内容包括LOS评估的意义、评估对象及评估频度、LOS评估的方法、异常情况的处理、LOS评估护理规程的床边运用等。②各科室对患者若使用阿片类药物镇痛必须按照规定的LOS评估频度、LOS评估的方法进行评估，护士若发现异常情况应按规范给予相应的处理。③护理记录按规定的记录频度进行记录，在护理记录单上记录评估结果及异常情况的处理过程和处理效果。④护理管理部门不定期抽查各科室的镇静反应程度评估理论知识和床边评估技能，并与科室的绩效挂钩。通过以上几方面制度的执行与强化落实，保障了使用阿片类药物镇痛患者的安全。因此，制定完善的LOS评估制度是确保镇痛安全的有效方法。

但我们在评估培训效果时仍发现调查的270份病历中，使用阿片类药物止痛的病例数为72份，但有LOS评估的仅60份，这说明我们有相当部分的护士未按规范开展护理工作，对基层医院护士普及LOS评估知识及技能仍是一项艰巨而长期的任务，基层医院的护理管理者仍应重视把此项管理工作进一步落到实处，确保患者的安全治疗。

参考文献：

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Opioid-Induced Sedation Assesment[J].Pain Manag Nurs,2009,10(3):154-164.

[2]Pasero C.Assessment of Sedation During Opioid Administration for Pain Management[J].J Perianesth Nurs,2009,24(3):186-190.

[3]Smith LH.Opioid Safety:Is Your Patient at Risk for Respiratory De-pression[J].Clin J

Oncol Nurs,2007,11(2):293-296.

[4]Pasero C,McCaffery M.Monitoring Sedation[J].AJN,2000,102(2):67-69.

[5]Frank J overdyk.Pcetoperative Respiratory Depression and Opioids[EB/OL].[20l0-6-1]. [6] Young-MeCaughan S,Miaskowski C. Definitionof and mechanisn for opioid-induced sedation[J]. Pain Manag Nurs,2001,2(3):84-97

[7] Cohn M,Weber R,Moss J.Patient-controlled analgesia:making it safer for

patients[EB/OL].[2010-6-1].http:///profdevelopment/PCAMonograph.pdf.

[8] 童莺歌,叶志弘,田素明，等.镇静反应程度评估法在患者自控镇痛疗法呼吸抑制监测中的应用[J]中华护理杂志2010，45(11)969-971

[9]应秋平，冯金娥，童莺歌，等基层医院临床护士疼痛认知状况调查及对策[J].护理与康复，2011,10(6)：477-479.

[10] 童莺歌,叶志弘，浙江省4家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析[J].护理与康复，2010,9(9)：747-749.

[11]Pamela EM,Stephan AS.Acute Pain Management:A Practical Guide[M].3rd Edition.Saunders Elsevier,2007:35-158.