护理操作常见并发症

2022-08-14

第一篇:护理操作常见并发症

常见护理技术操作并发症的预防及处理措施

贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施

第一节 皮内注射并发症的预防及处理

(一)疼痛

1、发生原因:(1)注射前病人精神高度紧张、恐惧;(2)传统进针法,进针与皮纹垂直,皮内张力高,阻力大,推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛;(3)配制的药物浓度过高,药物推注速度快或推药速度不均匀,使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激,引起局部定位特征的痛觉;(4)注射针头过粗,欠锐利或有倒钩,或操作者操作手法欠熟练;(5)注射时消毒剂随针头进入皮内,消毒剂刺激引起疼痛。

2、临床表现:注射部位疼痛感尖锐,推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩,呼吸加快,出汗,血压下降,严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

3、预防及处理:

(1)注意心理护理,向病人说明注射的目的取得病人配合;

(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解,准确配制药液,避免药液浓度过高对机体的刺激;

(3)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射,如选取前臂掌侧中段做皮试,不仅疼痛轻微,且更具有敏感性;

(4)详细询问药物过敏史,避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。

(5)对已发生局部组织反应者,进行对症处理,预防感染。出现局部皮肤瘙痒者,告诫病人勿抓、挠,用5%碘伏溶液外涂;局部皮肤有水疱者,先用5%碘伏溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破损,则进行外科换药处理。

(二)注射失败

1、发生原因:(1)患者躁动、不合作,多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。(2)注射部位无法充分暴露,如穿衣过多、衣服袖口过窄等。(3)操作欠熟练,如进针角度过深或过浅,导致针头斜面未完全进入皮内。(4)注射药物剂量欠准确,

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如药液推注量过多或不足。

2、临床表现:无皮丘或皮丘过大、过小,药液外漏,针口有出血现象。

3、预防及处理:(1)认真做好解释工作,尽量取得病人配合。(2)对不合作者,肢体要求充分约束和固定(3)充分暴露注射部位,穿衣过多或袖口窄小者,可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。(4)提高注射技能操作,掌握注射的角度与力度。(5)对无皮丘或皮丘过小等注射失败者,可重新选择部位进行注射。

(三)虚脱

1、发生原因:主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史,对皮内注射存在着害怕心理,注射时精神高度紧张,疼痛加剧。此外,病人对护士不了解和不信任,增加紧张心情。生理方面,身体虚弱,各种外来刺激增强时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。

2、临床表现:头晕、面试苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降,严重者意识丧失。多见于体质虚弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。

3、预防及处理:(1)注射前解释,询问病人饮食情况,避免在饥饿下进行治疗。 (2)选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。(3)有晕针史或疑似患者宜采用卧位。(4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适,立即停止注射。注意区别过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位,保暖,针刺人中、合谷等穴位,清醒后予口服糖开水等,少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。

(四)过敏性休克(最严重的并发症)

1、发生原因: (1)操作前未询问过敏史。(2)病人对注射的药物发生速发性过敏反应。

2、临床表现: 喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。周围血管扩张导致有效循环血量不足,面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。脑组织缺氧而意识丧失、抽搐、二便失禁等。其他有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

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3、预防及处理:(1)皮试前仔细询问药物过敏史。(2)皮试观察期间,嘱病人不可随意离开。(3)注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品,(另备氧气、吸痰器等)。(4)一旦发生过敏性休克,立即组织抢救。

(五)疾病传播

1、发生原因:(1)操作中未严格执行无菌技术原则。如未执行一人一针一管,抽药过程中被污染,皮肤消毒不严格等。(2)使用疫苗,特别是活疫苗,未严格执行有关操作规程。用剩的活疫苗未及时灭活,用过的注射器、针头未焚烧,污染环境、造成人群中疾病传播。

2、临床表现:传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应,病人出现畏寒、发热等症状;如乙肝病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等。

3、预防及处理:(1)严格无菌技术操作原则。(2)使用活疫苗时,防止污染环境,及时处理用过的注射器、针头等。(3)操作者为一个病人注射后,须作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。(4)对已出现疾病传播者,及时报告医生,对症治疗。如有感染者,及时抽血化验并及时隔离治疗。 第二节 肌肉注射常见的并发症的预防及措施措施

(一) 局部硬结

1. 注射后出现硬结的原因 : ①久病卧床,体弱消瘦患者;②局部血循环不良,药物吸收缓慢;③注射深度不够,药物注入脂肪层,不易被吸收,形成硬结;④注射油剂、刺激性强药物或经常在同一部位注射,局部组织屡受刺激。

2. 预防 : ①对体质较差,局部循环不良者,注射后可行局部热敷,或用活血化瘀的中草药局部外敷,以利药物吸收;②注射难于溶解的药物前,充分振荡摇匀,使药物完全溶解后,再行注射; ③注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注射;④长期注射患者,应有计划的轮换注射部位。

3. 处理措施:可采用热敷或理疗。

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(二) 感染

1. 发生原因 : ①注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、乳头、针头;②皮肤消毒不彻底。

2.临床表现:常见于注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。

3. 预防措施 : ①注意检查注射器的有效日期,不使用过期产品;②注射器及针头如有污染应立即更换;③严格进行无菌操作。

4. 处理措施 : 给予抗感染治疗,必要时手术切开引流。

(三) 神经损伤

1. 发生原因 : ①注射部位定位不准;②注射药量过大或者推药速度过快。 2.预防措施 : ①正确选择注射部位;②根据药物的剂量和性质决定进针的深度。

3. 处理措施:

①损伤后及时处理,给解痉药物,尽快恢复患肢血液循环;局部用50%的硫酸镁湿热敷;③同时给于神经营养药物,增加神经的营养;也可以对损伤的神经进行基因治疗;或采用内服西药、外敷中药,并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤,也收到较好的效果。

(四)

晕厥

1. 发生原因:

①心理因素和疼痛反应,精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋,血管收缩,头部供血不足而引起的;②患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降,③空腹注射。

2.临床表现:也称为晕针,表现为心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗。 3. 预防措施

:①注射前做好准备工作:让患者充分休息防止疲劳;做好解释工作,让患者做好心理准备;②注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意力,消除紧张情绪;③提高注射水平两快一慢,达到减轻疼痛的目的;④不要空腹注射。

4. 处理措施 : 让患者平卧,口服葡萄糖水。

(五)

断针

1. 发生原因 : ①患者精神紧张,肌肉不松弛;②操作时手法不对,进针角度掌

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握不好;③用力过猛,碰到骨头或疤痕、硬结处;④针头质量差

2.预防措施 : ①注射前仔细检查注射器质量,针头与针栓连接处是否牢固; ②嘱患者取舒适体位,肌肉放松; ③进针时避开疤痕、硬结。

3. 处理措施

:一旦出现折针,不要慌张,嘱患者不要移动,用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔出;如果针梗完全进入肌肉,立即请外科大夫切开取出断针。 第三节 静脉输液法操作并发症的预防及处理措施

(一) 静脉炎

1. 发生原因.:(1)化学因素:药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应。(2)机械因素:短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操作粗鲁、输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质)。(3)细菌因素:无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素:如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植。

2. 临床表现:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感,严重者可出现发热等全身症状。

3. 静脉炎的预防:(1)严格执行无菌技术操作;(2)选择适合的静脉导管及穿刺针;(3)穿刺后针头要固定牢固,避免在关节或活动度大的部位置针或置管;(4)对长期输液者,应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管(全麻术后24小时更换输液部位);(5)避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液;(6)尽量避免选择下肢静脉穿刺输液;(7)适当加人缓冲剂,使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值;(8)严格控制药物的浓度和输液速度;(9) 外周静脉留置针留置时间一般不超过 5 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

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72小时;(10) 使用高质量的无菌透明敷料;(11)加强外周留置针留置期间的护理;(12)输人刺激性较强的药物时,应选用粗大的血管或留置深静脉导管。 4. 静脉炎的处理:(1)停止在患肢静脉输液;(2)将患肢抬高、制动;(3)局部进行热敷或热湿敷(50%硫酸镁或95%酒精);(4)超短波理疗,每日一次;(5)中草药外敷;(6)必要时全身应用抗生素治疗;(7)营养不良、免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

(二)药物渗漏

药物渗漏包括渗出和外渗。渗出:由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,而不是进入正常的血管通路。外渗:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,而不是进入正常的血管通路。

1. 渗漏发生原因:(1)静脉针头部分或全部脱出血管。(2)针头斜面穿透血管的后壁。(3)局部静脉内压增高。如静脉痉挛;血管硬化:如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等;长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液,引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏;输液速度过快,如:静脉推注、加压输液。(4)可致血管通透性增强加的药物:高渗性溶液:如50%葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂体后叶素等、化疗药物:如表阿霉素、柔红霉素等。

2. 渗漏的一般临床表现:(1)输液部位疼痛,为烧灼痛或刺疼,并且逐渐加剧。(2)患部肿胀,通常是沿着注射部位或针头的周围。(3)静脉推注时感觉有阻力。(4)滴注过程中溶液的流速突然变慢。(5)浸润部位周围皮肤的温度较低或皮肤颜色改变。

3. 渗漏的预防:(1)提高穿刺技术。(2)尽量避免使用静脉钢针。(3)需要长期静脉输液的病人,建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。(4)输注易致渗漏损伤

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的药物时,应选弹性好且较粗的血管,避免选用下肢静脉。(5)最大程度地稀释药物,尤其是化疗药物。(6)穿刺前局部热敷。(7)输液过程中,若出现局部疼痛,不能根据回血排除渗漏。(8)告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员,以便及时处理。(9)过度活动的病人适当固定,必要时按医嘱给予镇静剂。(10)为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。(11)避免在肢体屈曲的部位进行注射。(12)进行静脉输液时,协助病人下床及回到病床上。 4. 渗漏的处理:(1)立即停止输液,抬高患肢。(2)热敷患部。(3)以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。(4)局部封闭治疗。(5)局部冰敷。渗出后局部冰敷6-12小时。(6)水疱的处理:多发性小水疱注意保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并提高局部肢体,待自然吸收;直径大于2cm的大水疱,应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附,避免去表皮。(7)磁疗:减轻疼痛和肿胀。(8)必要时外科治疗。

(三)神经损伤

1. 发生原因:静脉针刺误伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。

2. 症状:受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感,甚至功能障碍。 3. 预防及处理:(1)熟悉神经与血管的解剖结构与走向,穿刺中病人出现剧痛或触电感时,立刻拔针更换穿刺部位,并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。(2)发生神经损伤后,患肢不宜过多活动,可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。

(四)过敏反应

1. 发生原因:病人对输入的溶液或药液产生过敏。

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2. 临床表现:轻者出现发热、皮疹、寻麻疹,严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿,病人呈濒死状态。

3. 预防和处理:(1)询问过敏史。(2)按规定进行药物过敏试验。(3)正确判断阳性指征。(4)密切观察病人用药后的反应。(5)按医嘱使用抗过敏药物。(6)出现过敏性休克立即进行抢救。

(五)发热反应

1.原因:(1)因输入致热物质引起,输液器具被污染:输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。(2)护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。

2.预防:(1)严格遵守操作规程,(2)输液前应注意检查药物。(3)输液环境应清洁卫生。(4)减少联合输注、注意配伍。(5)控制输液速度、药液温度。 3. 处理:(1)减慢输液速度或停止输液。(2)对症处理。(3)药物治疗。

(六)空气栓塞

1. 原因:较大量气体随液体进入人体静脉系统;或输液导管内空气未排尽;导管连接不紧,有漏气等等。

2. 机制:大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口,妨碍血流进入肺内,反射性引起冠状动脉痉挛,导致急性心衰,严重缺氧可危及生命。

3. 临床表现:眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感,呈濒死状。

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4. 预防处理:(1)静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统;输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气;输液过程中加强巡视,及时添加药液或更换输液瓶,输液完毕及时拔针。(2)给氧,嘱病人左侧卧位,保持头低脚高位,避免气体阻塞肺动脉口。(3)严密观察患者的病情变化,如有异常及时对症处理。(4)加压输液时应安排专人在旁守护。

(七)循环负荷过重反应

1. 原因:输液过多、过快,使循环血量急剧增加,心脏负担过重引起。

2. 临床表现:病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊:肺部布满湿啰音。

3. 预防处理:(1)控制输液速度。(2)出现肺水肿症状时立即停止输液,使病人端坐,两腿下垂,减少静脉回流血量;20%--30%酒精湿化加压给氧,使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。

第四节 静脉输血法操作并发症的预防及处理措施

(一)发热反应:发热反应是输血中最常见的反应。

1.原因:(1)由于血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。(2)输血时无菌操作不严,造成污染。(3)多次输血后,受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体与供血者的白细胞抗体和血小板发生免疫反应。

2.症状:发热反应的症状可发生在输血过程中或输血结束后的1~2 h内,初起有畏寒或寒战,继而高热,体温可达40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续1~2 h后缓解。

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3.预防:严格管理血液、保养液和输血用具,有效去除致热原,输血中严格执行无菌技术操作,防止污染。

4.处理:(1)反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解;反应严重者,立即停止输血,更换输液器,给予生理盐水输入,保持静脉通路,密切观察生命体征的变化。(2))给予对症处理,有畏寒、寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并给予相应的生活护理。(3)遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。(4)将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。 (二)过敏反应

1.原因:(1)患者为过敏体质,对某些物质易引起过敏反应,输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合,形成全抗原而致敏。(2)献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物,使输入的血液中含致敏物质。(3)多次输血者体内产生了某种抗体,当再次输血时,抗原、抗体相结合而发生过敏 。(4)供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者,一旦与相应抗原接触,即可发生过敏反应。

2.症状:多数患者过敏反应症状发生在输血后期或即将结束时,表现轻重不一,轻者出现皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹;中度反应出现血管神经性水肿,多见于颜面部,表现为眼睑、口唇水肿;重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难,甚至发生过敏性休克。

3.预防:(1)勿选用有过敏史的献血员。(2)献血员在采血前4 h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物,宜清淡饮食或饮糖水。(3)对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。

4.处理:(1)发生过敏反应时,轻者减慢输血速度,继续观察;重者立即停止输血,保留静脉通路。(2)遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mL,静脉注射氢化可 10 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

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的松、地塞米松等抗过敏药物。(3))呼吸困难者给予氧气吸入,严重喉头水肿时配合医生行气管切开术。(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。(5)保留余液送检。 (三)溶血反应 1.血管内溶血反应

(1)引起血管内溶血反应的原因有如下几种:①输人了异型血,多由于AB0血型不相容引起,供血者与受血者血型不符而造成,输入l0—15mL即可出现症状,反应发生快,后果严重。②输入了变质血,输血前红细胞已经变质溶解,如血液储存过久,保存温度过高或过低,输血前将血液加温或剧烈震荡,血液受细菌污染等。③血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物,致使红细胞大量破坏所致。④Rh因子所致溶血,Rh阴性者首次输入Rh阳性血液后,不发生反应,但输入2~3周后机体内即有抗Rh阳性的抗体产生,当再次接受Rh阳性血液,即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的反应,可在输血后几小时至几天后才发生,反应发生较慢,较少见。

(2)症状典型症状是在输入10~20mL血液后发生,以后随着输人血量的增加而加重.其死亡率高。临床表现可分为三个阶段:①第一阶段受血者血浆中凝集素和输人血中红细胞的凝集原发生凝集反应,使红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状。②第二阶段由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白进入到血浆中,出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。③第三阶段大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇酸性物质变成结晶体,导致肾小管阻塞;另外,由于抗原、抗体的相互作用,引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,进一步加重肾小管阻塞。导致急性肾衰竭。表现为少尿或无尿、尿内出现蛋白和管型,高钾血症和酸中毒,严重者可导致死亡。

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(3)预防加强工作责任心,认真做好血型鉴定和交叉配血试验,输血前认真查对,杜绝差错,严格执行血液保存制度,不可采用变质血液。

(4)护理出现溶血反应应采取的护理措施如下:①出现上述症状立即停止输血,并通知医生给予紧急处理,保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。②给予氧气吸人,维持静脉输液通道,遵医嘱给予药物。③静脉注射碳酸氢钠,以碱化尿液,增加血红蛋白在尿中的溶解度,减少沉淀,避免阻塞肾小管。④双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区,以解除肾小管痉挛,改善肾脏血液循环,保护肾脏。⑤密切观察生命体征和尿量变化,对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理,控制人水量,纠正水、电解质紊乱,必要时行透析疗法。⑥出现休克症状,立即配合抗休克治疗。

2.血管外溶血反应

血管外溶血反应多由Rh系统的抗体,即抗一D、抗一C、抗一E所造成。临床常见Rh系统血型反应中,绝大多数是D抗原与其相应抗体所致,释放出游离血红蛋白转化为胆红素,循环至肝脏后迅速分解,通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现,体征较轻,有轻度发热、乏力、血胆红素升高。对此患者应查明原因,确诊后尽量避免再次输血。 (四)大量输血后反应

大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有:循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。 1.循环负荷过重

(1)原因 : 由于输血速度过快,短时间内输人大量血液,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起;或患者原有心肺功能不良。

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(2)症状: 患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻涌出,心前区有压迫感或疼痛。听诊两肺可闻及湿啰音。

(3)预防: 输血过程中,要严格控制输血速度和输血量,对有心、肺疾病的患者以及老年人、儿童等尤应慎重。

(4)处理措施:①出现上述症状时,应立即停止输血,及时通知医生,配合紧急处理。②协助患者取端坐位,两腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。③给予高流量氧气吸人,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。并将湿化瓶内溶液换成20%一30%乙醇溶液湿化吸氧,因乙醇能降低肺泡内泡沫表面张力.使泡沫破裂消散,从而改善肺部的气体交换,迅速缓解缺氧症状。④遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂(如洋地黄)、利尿剂等。⑤必要时进行四肢轮流结扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。每5~10 分钟轮流放松一侧肢体上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后,可逐渐解除止血带。 2.出血倾向

(1)原因: 长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血,由于库血中的血小板已基本破坏,使凝血因子减少而引起出血。

(2)症状: 患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑,牙龈出血,穿刺部位可见大块淤血,或手术后伤口渗血。

(3)处理: 在短时间内输人大量库血时,应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向;遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液,以补充足够的血小板和凝血因子。

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3.枸橼酸钠中毒反应

(1)原因: 由于大量输血随之输入大量拘橼酸钠,如肝功能不全.枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降。

(2)症状: 患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动,甚至出现心跳骤停。

(3)处理: 严密观察患者的反应,输入库血l 000mL,以上时,遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10mL,以补充钙离子。

(五)其他输血反应

如空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病,如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。因此,应严格管理血液制品,严格筛选供血员.严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节,保证患者输血安全。 第五节 导尿术操作并发症的预防及处理措施

(一)尿路感染

1.原因:(1)无菌技术不符合要求、细菌逆行侵入尿道和膀胱。(2)技术不熟练,导尿管插入不顺利而反复多次插管。(3)所采用的导尿管受细菌污染。

2.症状:主要症状为尿频、尿急、尿痛,尿液检查可有红细胞、白细胞,细菌培养可见阳性结果。

3. 预防及处理:(1)用物必须严格灭菌,插管时严格执行无菌操作,动作轻柔,注意会阴部消毒。(2)当尿路感染发生时,必须尽可能拔除导尿管,按医嘱应用抗菌药物进行治疗。

(二)尿道出血

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

1. 原因:(1)尿道黏膜损伤。(2)凝血机制障碍。(3)严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人,如大量放尿,膀胱内压突然减压,使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。 2. 症状:导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿。

3. 预防及处理:(1)对有尿道黏膜充血、水肿的患者,插管前充分做好尿道润滑,尽量选择口径较小的导尿管,操作轻柔,尽量避免损伤。(2)插入导尿管后,放尿不宜过快,第一次放尿不超过1000ml。(3)镜下血尿一般不需特殊处理,如血尿较为严重,可适当使用止血药。

(三)虚脱

1. 原因:大量放尿,使腹腔内压力突然降低,血液大量滞留腹腔血管内,导致血压下降而虚脱。

2. 症状:病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地,有的伴有意识不清。

3. 预防及处理:(1)对膀胱高度膨胀而又极度虚弱的病人。第一次放尿不超过1000ml。(2)发现病人虚脱,应立即取平卧位或头低脚高位。(3)给予温开水或糖水饮用,意识不清用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。(4)如经上述处理无效,应及时建立静脉通道,并立即通知医生抢救。 第六节 静脉置管术操作并发症的预防及处理措施

(一)气胸

1. 原因: 锁骨下进针时,针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘,很易穿破胸膜和肺。颈内静脉穿刺时,为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外,往往会穿破胸膜顶和肺尖。

2. 预防和处理: 如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理,可自行吸收。如

15 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气,气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸,这时应提醒外科医生及时手术,打开胸膜,并处理肺部破口。

(二)血胸

1. 原因: (1) 锁骨下静脉穿刺时,进针过深,易误伤锁骨下动脉。(2)颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉

2. 预防和处理: (1)应立即拔针并从锁骨上压迫止血,若同时穿破胸膜势必会引起血胸。此时应改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。(2)及时退针局部压迫3-5分钟即可止血,不致造成严重后果。

(三)液胸

1. 原因:无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时,在送管时穿透静脉而送入胸腔内,并将液体输入胸腔内。

2. 症状:(1)从此路给药(麻醉药,肌松药等)均无效;(2)测量中心静脉压时出现负压(体外循环前不应出现负压);(3)此路输液通畅但抽不出回血。 3. 预防和处理: 若出现上述现象应确诊导管在胸腔内,不应再使用此通路,应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出,应开胸后在外科医生监视下拔除原导管,必要时从胸腔内缝合止血。

(四)空气栓塞

1. 原因:(1)穿刺前未使病人头低位,如病人处于低血容量状态,当穿通静脉后一旦撤掉注射器与大气相通,由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。(2)输液时,巡视不及时,输液走空。输液管内有空气,或导管衔接处脱落。

2. 症状:皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感,呈濒死状。严重者心跳呼吸骤停。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

3. 预防和处理:(1)穿刺时应注意避免空气进入。(2)加强巡视,妥善固定,避免输液走空,或导管脱落,一旦发生及时配合医生处理。

(五)心肌穿孔

1. 原因:由于导管太硬,而且送管太深直至右房,心脏的收缩而穿破心房壁。 2. 预防和处理:在心脏直视手术切开心包即能发现,给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞,如不能及时发现作出正确诊断,后果十分严重,死亡率很高。尤其注意:不用劣质导管,送管不宜过深,一般送入8-10cm即可。

(六)感染

1. 原因:(1)导管消毒不彻底;(2)穿刺过程中无菌操作不严格;(3)术后护理不当;(4)导管留置过久。

2. 症状:(1)穿刺处红肿,周围皮肤有触痛,皮温高。(2)体温高,乏力。 3. 预防和处理:(1)严格遵守无菌操作技术;(2)在病情允许的情况下留置时间越短越好;若病情需要最长7-10天应该拔除或重新穿刺置管。(3)定时更换穿刺处敷料,并观察伤口有无异常。(4)每日注意观察体温变化,若有异常及时处理。 第七节 静脉采血操作常见并发症的预防及处理措施 (一) 皮下出血

1. 预防与处理:(1).抽血完毕后,棉签正确方法按压时间5分钟以上。 (2)上肢静脉抽血,如贵要静脉、肘正中静脉等,如上衣衣袖较紧,应协助病人脱去较紧的衣袖后抽血,避免影响静脉回流,引起皮下出血。(3) 提高抽血技术、掌握

17 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

正确进针方法 (4) 如果出现皮下出血,早期冷敷,减轻局部充血和出血。三天后热敷,改善血液循环,减轻炎性水肿,加速皮下出血的吸收。

(二)晕针或晕血

1. 预防与处理:(1)与患者交谈,了解患者的基本情况,消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理,分散患者的注意力,减轻疼痛与不适。(2)协助患者取适当体位、姿势,以利机体放松,尤其是易发生晕针或晕血患者应采取平卧位。(3)熟练掌握操作技术,操作应轻柔、准确,做到一针见血,减少刺激。(4)注意观察病情变化、发现晕针或晕血时及时处理。①立即将患者抬到空气流通处或吸氧。②坐位患者立即改为平卧位,以增加脑部供血。③口服热开水或热糖水,适当保暖,数分钟后即可自行缓解。④老年人或有心脏病患者要注意防止发生心绞痛,心肌梗死或脑部疾病等意外 第八节 口腔护理法操作并发症的预防及处理措施

(一)窒息

1. 发生原因:指异物(棉球、假牙)滞留在食管、气管或支气管,阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等。

2. 临床表现:(1)轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀,重者出现面色苍白、四肢湿冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。

3. 预防和处理:(1)操作前后清点棉球的数量,每次擦洗时只能夹一个棉球,避免遗漏棉球在口腔。(2)询问并检查牙齿有无松、脱,如有活动假牙,应先取下存放于冷水杯中。(3)操作时取侧卧位或坐位,棉球不宜过湿以防误吸。(4)如病人出现意外,及时处理。

(二)吸入性肺炎

1. 发生原因:多发生于意识障碍的病人,口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管,成为吸入性肺炎的主要原因。

2. 临床表现:发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

3. 预防和处理:(1)操作时,昏迷病人应取仰卧位,头偏向一侧,防止漱口液流入呼吸道。(2) 操作时,棉球不可过湿,昏迷病人禁忌漱口。(3) 已出现吸入性肺炎的病人对症处理。

(三)口腔黏膜损伤

1. 发生原因:动作粗暴,止血钳碰伤黏膜和牙龈;开口器使用不当。 2. 临床表现:充血、水肿、炎症、溃疡形成,疼痛感加强。

3. 预防和处理:(1)操作时,动作要轻。(2)正确使用开口器,从臼齿处防入。(3)如有损伤,应对症处理。

(四)口腔及牙龈出血

1. 发生原因:(1)口腔有炎症时,刺激引起血管破裂出血;(2)动作粗暴,止血钳碰伤黏膜和牙龈;(3)开口器使用不当。 2. 临床表现:牙龈出血不止,疼痛感加强。

3. 预防和处理:(1)操作时,动作要轻柔、细致。(2)正确使用开口器,从臼齿处防入。(3)如有出血,可用局部止血。

(五)口腔感染

1. 发生原因:损伤和出血后,抵抗力下降、营养不良、年老体弱者;口腔护理清洗不彻底,口腔护理用物被污染。

2. 临床表现:大小溃疡形成数个,疼痛感加剧,影响进食。

3. 预防和处理:(1)操作时,祛除损伤、出血原因。(2)注意观察口腔,清洁口腔的方法应正确,保持口腔的清洁。(3).加强营养,增强抵抗力。(4)溃疡形成时,应及时处理。

(六)恶心、呕吐

1. 发生原因:操作时刺激咽喉部。 2. 临床表现:上腹部不适,恶心,呕吐。

3. 预防和处理:(1)操作时,动作要轻,不要触及咽喉部,以免引起恶心。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

第九节 吸痰常见并发症的预防与处理措施

(一)低氧血症、心律失常

1. 预防与处理:(1)熟练、准确掌握吸痰技术,吸痰前后给予100%氧气吸入,对能配合的患者可指导吸痰前深呼吸3~4次,吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。(2)选择合适的吸痰管,以达到有效吸引,每次吸引时间不宜超过15秒。(3)吸痰病人应使用心电监护,严密观察观察心率和氧饱和度,如有异常,及时停止吸痰,并报告医生,及时处理。

(二)气道黏膜损伤

1. 预防与处理:(1)选择型号合适的吸痰管,调节最佳吸痰负压(0.02-0.04MPa),插入吸痰管时不可给予负压。(2)动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,避免在同一部位长时间停留,不可反复提插吸痰管。(3)注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应查找原因,不可粗暴盲插。(4)减少不必要的刺激,防止频繁吸痰而致黏膜损伤几率增加,要求医护人员加强观察和巡查,按需吸痰。

(三)感染

1. 预防与处理:(1)严格执行无菌操作;(2)积极控制原发病,合理使用抗菌素。(3)加强翻身、拍背、雾化吸入、湿化痰液或祛痰剂的应用,以稀释痰液,促进痰液排出,减少吸痰次数,避免损伤及感染。 第十节 雾化吸入并发症的预防及处理

一、 过敏反应

1.发生原因:雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏,过敏的原因与其他途径给药一致。

2.预防及处理:(1)在行雾化吸入之前,询问患者有无药物过敏史。(2)患者出现临床症状时,立即终止雾化吸入。(3)观察生命体征,建立静脉通道,协助医生进

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

行治疗,应用抗过敏药物,如地塞米松等。

一、 感染

1. 发生原因:(1)最常见的是雾化器消毒不严格,雾化治疗结束后没有将口含嘴(或面罩)、治疗罐及管道及时清洗和消毒。(2)年老体弱的患者自身免疫功能减退。 2. 临床表现:(1)表现为不同程度的高热;肺部听诊湿啰音;肺部X光片有炎症的改变;痰细菌培养可见细菌生长。(2)如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染,则多为真菌感染,舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点;患者自觉口腔疼痛,甚至拒绝进食。

3. 预防及处理:(1)每次雾化治疗结束后,将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净,并用消毒剂浸泡消毒后晾干备用。(2)口含嘴最好专人专用;如行氧气雾化治疗,雾化器专人专用,每天更换。(3)如口腔真菌感染需注意口腔卫生,加强局部治疗。(4)给予富含维生素或营养充足的食物。(5)肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。 三 、呼吸困难

(一)发生原因:

1.由于黏稠的痰液具有吸水性,长期积聚支气管内的黏稠痰液因雾化吸入水后膨胀,使原部分堵塞的支气管完全堵塞。

2.雾化吸入水分过多,引起急性肺水肿的发生,导致了呼吸困难(见于儿童雾化引起的溺水反应)

3.雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态,组织细胞代谢障碍,供给肌肉运动能量不足,呼吸肌容易疲劳,而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气,增加了呼吸肌的负担,

4.高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道,若长时间吸入(超过20分钟)可引起气道湿化过度或支气管痉挛。

5.药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。

(二)临床表现

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧,口唇、颜面紫绀,表情痛苦,甚至烦躁,出汗等

(三)预防及处理

1.选择合适的体位,让患者取半卧位,以使膈肌下降,静脉回心血量减少,肺淤血减轻,增加肺活量,以利于呼吸。帮助病人拍背,鼓励其咳嗽,必要时吸痰,促进痰液排除,保持呼吸道通畅。

2.持续吸氧,以免雾化吸入过程中血氧分压下降。 3 加强营养,以增加患者的呼吸肌储备能力

4 选择合适的雾化吸入器,严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器,吸入时间应控制在5--10分钟,及时吸出湿化的痰液,以免阻塞呼吸道,引起室息

5 对于某些病人,如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大,不宜应用高渗的盐水,雾化的同时给予吸氧。

四、哮喘发作和加重

(一)发生原因: 1.患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。2.原有哮喘的病入,吸人低温气体诱发支气管痉挛。3.哮喘病人,因超声雾化气体导致含氧过低,因缺氧而诱发病情加重。

(二)临床表现

雾化吸入过程中或吸入停止短时间内,患者出现哮喘发作和加重,口唇颜面紫绀,双肺听诊有哮鸣音。

(三)预防及处理: 1.哮喘病人雾化雾量不宜过大,雾化的时间不宜过长,以5分钟为宜。2.湿化液的温度以30一37℃为宜。3.一旦发生哮喘应立即停止雾化,予以半坐卧位并吸氧,严密观察病情变化;有痰液堵塞立即清理,保持呼吸道通畅。4.经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者,应于气管插管,人工通气。

第十一节 洗胃法操作并发症的预防及处理措施

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

一、急性胃扩张

1. 发生原因:胃管孔被食物残渣堵塞,形成活瓣作用,使洗胃液体只进不出,多灌少排,进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液,造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。

2.症状:病人表现为腹部高度膨胀,呕吐反射消失,洗胃液吸出困难。

3. 预防及处理:(1)协助病人取半卧位,头偏向一侧,查找原因,对症处理。(2)管孔堵塞的更换胃管重新插入,因吸入空气造成的,行负压吸引将空气吸出。

二、上消化道出血

1. 原因:由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。

2. 症状:吸出液为淡红色或鲜红色,清醒病人自述胃部不适,严重者有休克表现。 3. 预防和处理:(1)插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜(55-60㎝),使用电动洗胃机时,负压宜保持在13.3kPa左右。(2)对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。

三、窒息

1. 原因:清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成,昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误,洗胃液误入气管造成。

2. 症状:烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。

3. 预防和处理:(1)插管前石蜡油充分润滑胃管;(2)及时清除口鼻分泌物;(3)医护人员熟练掌握胃管置入术;(4)严格检查,确定胃管在胃内后方可开始洗胃;(5)发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。

四、寒冷反应

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

1. 原因:由于洗胃液温度过低造成。

2. 症状:表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。

3. 预防及处理:应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。

五、胃肠道感染

1. 原因:洗胃物品或洗胃液不洁引起。

2. 症状:病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。 3. 预防及处理:(1)选择无菌一次性胃管、避免细菌污染洗胃液;(2)发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。(3)同时予以补液、退热等对症处理。

六、吸入性肺炎

1. 原因:(1)轻中度昏迷病人,因意识不清,洗胃不合作,洗胃液大量注入而未被吸出,引起反射性呕吐,洗胃液被误吸入呼吸道;(2)拔除胃管时未捏紧胃管末端,而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。

2. 症状:病人表现为呛咳,肺部听诊湿罗音和水泡音。

3. 预防及处理:(1)洗胃时采取左侧卧位,头稍偏向一侧,一旦误吸,立即停止洗胃,取头低右侧卧位,吸入气道内误吸物。(2)洗胃完毕,病情允许情况下,协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。(3)必要时使用抗生素。

七、呼吸心跳骤停

1. 原因:(1)心脏病病人,可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张,心脏负荷加重,诱发心衰;(2)插管时刺激迷走神经,反射性引起心跳呼

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。(3)强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。

2. 症状:病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失,呼吸停止。 3. 预防及处理:(1)对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。(2)一旦出现呼吸心跳骤停,立即拔除胃管,给予吸氧,并行心肺复苏术(CPR)。

八、其他并发症

1. 咽喉、食管黏膜损伤、水肿:合理正确使用开口器,操作必须轻柔,严禁暴力插管。

2. 低钾血症:选用生理盐水洗胃,洗胃后常规检查血清电解质,及时补充钾、钠。 3. 急性水中毒:选用粗胃管,对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。

4. 胃穿孔:误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡,严格记录出入量。

5. 顽固性呃逆:洗胃液温度适宜,以25-38℃为宜。一旦发生呃逆,轮流拇指按揉病人攒竹穴位。

6. 此外还有中毒加剧、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜损伤、水肿等并发症。总之,洗胃法是临床常用的一种急救技术,只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识,严格执行操作程序,就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃,及时报告医生,积极配合抢救,防止病情加剧。 第十二节

鼻饲法操作并发症的预防及处理措施

一、机械的吸入

1. 原因:(1)鼻食管移位。(2)胃蠕动降低。(3)反流,昏迷

25 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

2. 预防和处理:(1)重插、检查管端及胃残留。(2)小肠置管、服胃兴奋剂。 (3)半坐位、床头升高30°(输中及输后)。

二、鼻、咽、食道损伤 1. 原因:粗径硬管。

2. 预防及处理:更换细孔径软管。

三、鼻、食管堵塞

1. 原因:膳食太稠,输毕未冲洗,药品未研碎。

2. 预防及处理:调匀、适当稀释,输毕以温开水冲洗,外加药品充分粉碎。

四、胃肠道的腹泻

1. 原因:(1)血清白蛋白低;(2)高渗溶液;(3)输注速率太高;(4)胃排空太快。(5)抗生素应用。(6)膳食污染。

2. 预防及处理: (1)先输白蛋白提高至>30g·L-1;(2)喂养稀释;(3)降低输注速率;(4)停用灭吐灵。(5)停用抗生素应用。(6)无菌配制膳食。

五、恶心、呕吐

1. 原因:(1)胃潴留。(2)输入速率太快。(3)膳食浓度或体积过多、过浓。(4)膳食过冷 。

2. 预防及处理:(1)应用灭吐灵、暂停喂食。(2)输入速率减慢。(3)膳食加温至室温(20℃)。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

六、便秘

1. 原因:(1)水份摄入不足。(2)活动减少。(3)纤维素不足 。

2 .预防及处理:(1)鼓励饮水或新鲜果蔬。(2)允许时增加活动。(3)补加膳食纤维素。

第十三节 灌肠法并发症的预防及处理措施

一、肠道损伤

1. 原因:(1)灌肠液的温度、浓度过高。(2)流速快。(3)压力大。(4)操作时动作粗暴。

2. 预防及处理:(1)操作前要了解灌肠液的温度、浓度,以确保温度适宜,浓度正确。(2)压力适合,如为伤寒病人灌肠,溶液不得超过500ml,压力要低(液面距肛门不超过30cm)。(3)流速缓慢,病人能接受为宜。(4)灌肠前肛管一定要充分润滑,并动作轻柔。

二、腹痛

1. 原因:(1)灌肠液的温度过低。(2)灌肠药液有误。(3)对病人病情不了解,而致操作失误。

2. 预防及处理:(1)灌肠液的温度不宜太低。(2)严格执行三查七对。(3)灌肠前要充分了解病人的病情,灌肠过程中注意观察病人反映,若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等,立即停止灌肠并通知医生进行处理。

第十四节 机械通气常见并发症的预防及处理措施

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

一、气管插管并发症

(一)导管易位

1. 原因:插管过深或固定不佳,使导管进入右支气管。因右主支气管与气管所成角度较小,可造成左侧肺不张及同侧气胸。

2. 预防及处理:插管后应立即听诊双肺呼吸音,如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张,呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理,同时摄X光片确认导管位置。

(二)气道损伤

1. 原因:(1)困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带,长期气管插管可以导致声带功能异常,气道松弛。(2)气囊充气过多、压力太高,压迫气管,气管粘膜缺血坏死,形成溃疡,可造成出血。

2. 预防及处理:(1)注意插管时动作轻柔,准确,置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。(2)应使用低压高容量气囊,避免充气压力过高,有条件监测气囊压力,低于25cmH2O能减低这类并发症。

(三)人工气道梗阻

1. 常见原因: 导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。

2. 预防及处理:(1)采取措施防止气道梗阻;(2)密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理,对气道梗阻起着防患于未然的作用。(3)一旦发生气道梗阻

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

应采取以下措施:①调整人工气道位置;②气囊气体抽出;③试验性插入吸痰管。(4)如气道梗阻仍不缓解,则应立即拔除气管插管或气管切开管,然后重新建立人工气道。

(四)气道出血

1. 常见原因:气道抽吸、气道腐蚀等。

2. 预防及处理:一旦出现气道出血,应针对原因,及时处理。

二、气管切开的常见并发症

(一)早期并发症 (指气管切开一般24h内出现的并发症) 1. 出血

(1)原因:①凝血机制障碍的患者,术后出血发生率更高。②出血部位可能来自切口、气管壁。③气管切开部位过低,如损伤无名动脉,则可引起致命性的大出血。 (2)预防及处理:①切口的动脉性出血需打开切口,手术止血。②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血,一般24h内可改善。 2. 气胸

(1)原因:胸腔顶部胸膜受损的表现,胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现,多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。

(2)预防及处理:动作轻柔、准确,一旦发生对症处理。 3. 空气栓塞

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

(1)原因: 与气管切开时损伤胸膜静脉有关。由于胸膜静脉血管压力低于大气压,损伤时,空气可被吸入血管,导致空气栓塞。

(2)预防及处理: 患者采用平卧位实施气管切开,有助于防止空气栓塞。 4. 皮下气肿和纵膈气肿

(1)原因: ①颈部皮下气肿与气体进入颈部筋膜下疏松结缔组织有关。②由于颈部筋膜向纵膈延伸,气体也可进入纵膈,导致纵膈气肿。

(2)预防及处理: ①皮下气肿和纵膈气肿本身并不会危及生命,但有可能伴发张力性气胸,需密切观察。②对症处理。

(二)后期并发症(指气管切开24-48h后出现的并发症) 1. 切口感染

(1)原因:感染切口的细菌可能是肺部感染的来源。

(2)预防及处理: ①加强局部伤口护理。②准确、按时使用抗生素。 2. 气管切开后期出血

(1)原因:主要与感染组织腐蚀切口周围血管有关。

(2)预防及处理:加强巡视,密切观察病情变化,针对原因,及时处理。 3. 气道梗阻

(1)原因:气管切开套管被粘稠分泌物附着或形成痰痂、气囊偏心疝入管道远端、气管切开管远端开口顶住气管壁、肉芽增生等原因均可导致气道梗阻。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

(2)预防及处理:一旦发生,应立即拔除气管切开管,重新建立人工气道。 4. 吞咽困难

(1)原因:与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关。 (2)预防及处理:气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解。

三、正压通气相关的并发症

(一)呼吸机相关肺损伤---气压伤

1. 原因:(1)气道压力过高导致肺泡破裂。

2. 症状:临床表现因程度不同表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸等。

3. 预防及处理:(1)加强巡视,密切观察病人病情变化,根据病因对症处理。(2)一旦发生张力性气胸,可危及患者生命,必须立即处理。(3)机械通气应避免高潮气量和高平台压,吸气末平台压不超过30-35cmH2O,以避免气压伤、容积伤,同时设定合适呼气末正压,以预防萎陷伤。

(二)呼吸机相关性肺炎

1. 原因:(1)机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。(2)一般认为高龄、高APACHE II评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分<9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关性肺炎的高危因素。

31 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

2. 预防及处理:(1)机械通气患者若没有体位改变的禁忌症,应予半卧位;(2)避免镇静时间过长和程度过深;(3)避免误吸;(4)尽早脱机,以减少呼吸机相关肺炎的发生。

(三)氧中毒

1. 原因:氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。

2. 预防及处理:因为FiO2越高,肺损伤越重。当患者病情严重必须吸高浓度氧时,应避免长时间吸入氧。

(四)呼吸机相关的呼吸肌功能不全

1. 原因:在长时间机械通气过程中呼吸肌收缩能力下降。

2. 预防及处理:(1)根据病人情况尽可能保留部分自主呼吸;(2)机械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素;(3)加强呼吸肌锻炼,以增加肌肉的强度和耐力;(4)加强营养支持以增强或改善呼吸肌功能。(5)加强心理疏导,提高病人战胜疾病的信心。

第十五节 吸氧并发症的预防及处理措施

一、氧中毒

1. 原因:高浓度吸氧,吸氧时间过长,一般认为吸氧浓度>60%,持续24小时以上。

2. 症状:胸骨下不适、疼痛、灼热感,继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。

3. 预防及处理:(1)应控制吸氧的浓度和时间;(2)避免高浓度氧疗,经常做血气分析,动态观察氧疗的治疗效果。

32 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

二、.肺不张

1. 原因:吸入高浓度氧气后,肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞时,其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收,引起吸入性肺不张。

2. 症状:烦躁,呼吸、心率增快,血压上升,继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 3. 预防及处理:鼓励病人作深呼吸,多咳嗽和经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞。

三、呼吸道分泌物干燥

1. 原因:氧气是一种干燥气体,吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 2. 症状:呼吸道分泌物粘稠,不易咳出,且有损纤毛运动。

3. 预防及处理:氧气吸入前一定要先湿化再吸入,以此减轻刺激作用,并加强湿化和雾化吸入。

四、气道粘膜损伤

1. 原因:(1)操作失误;(2)吸入干冷的氧气。

2. 预防及处理:(1)严格执行操作规程,调节好氧流量后,再与病人连接;(2)吸氧时应通过湿化瓶和必要的加温装置。

第十六节 心肺复苏术常见并发症的预防及处理措施

一、贻误时机

1. 原因: (1)判断时间过长;(2)操作不熟练,没有执行操作规程。

33 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规(2011年版)

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

2. 预防与处理:(1)熟练掌握心肺复苏(CPR)术,并严格执行操作规程;(2)一旦发生心跳、呼吸骤停,应当机立断,立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸。

二、 呕吐

1. 原因: (1)进食不久,过饱;(2)胃内容物反流。

2. 预防及处理: 呕吐是CPR最常发生的并发症.如果患者开始呕吐,可以将患者的头偏向一侧,立即清除呕吐物。

三、 胃胀气、误吸和肝破裂

1. 原因: (1)头后仰和正压通气,操作本身不会引起严重并发症,但若气道不畅,或吹气力量过大;(2) 胃内容物反流;(3)按压位置过低。

2. 预防及处理: (1)人工呼吸时送气量不宜过大;(2)保持气道通畅;(3)按压部位要正确,避免部位太低。

四、肋骨骨折、气胸、血气胸和肺挫伤

1. 原因: (1)按压方法不正确;(2)骨质疏松者;

2. 预防及处理:(1)按压方法正确;(2)复苏成功后,对症治疗。

34

第二篇:临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施

一、患者发生输血反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验,护士执行操作首先做到三查七对。 1.2 以输同型血为原则。

1.3血库的血存储不得超过21天,不要加温,护士取血的过程中不要过度震荡,造成溶血。

1.4为了预防输血反应,在输血的前15min内速度要慢,每分钟约20~30滴,如无输血反应,可按医嘱进行输血。一般每分钟60~90滴,或在60~90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜,因有轻度输血反应暂停输血后,如放置超过4h的剩余血,不应再输给患者,因其可能被细菌污染。

1.5患者在输血的过程中,护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应,是否有烦躁不安、腰痛等症状。

1.6避免快速输入库存冷血,要严格掌握输血量,避免过量,严重贫血及易发生过敏的患者,在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg,皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

2、处理

2.1、立即停止输血,更换输液器,改输生理盐水。 2.

2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。 2.

4、填写输血反应报告卡,上报检验科。

2.5、怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。 2.

6、患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。

3、流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

1

二、患者发生输液反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用,并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史,对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

1.2 注射室的环境要清洁,严格执行无菌技术操作。 1.3 对药前认真检查药品的外观情况。 1.4 严格执行“三查七对”,

1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌,调整好输液瓶的顺序。 1.6 在输液过程中要加强巡视。

2、处理

2.1、立即停止输液,保留静脉通路,改换其它液体和输液器。 2.

2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、情况严重就地抢救,必要时进行心肺复苏。 2.

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 2.5、及时报告医院药剂科,必要时报告护理部。 2.

6、保留输液器和药液。

2.7、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

2

三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

1、预防

1.1、输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞。

2、处理

2.1、当发现空气进入人体内时,立即夹闭静脉管路,防止空气进一步进入。 2.

2、让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉入口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理。

2.3、立刻给患者吸氧。 2.

4、遵医嘱给药。

2.5、患者病情稳定后,详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 2.

6、观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止。

3、流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

3

四、患者发生用错药时的预防与处理流程

1、预防

1.1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

1.2、对病人的疑问应重新核对,确认无误后给病人解释。 1.

3、遵医嘱正确实施给药。

1.4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。 1.

5、加强用药指导,护患沟通。

2、处理

2.1一旦发生患者用错药时,立即停止所给药。

2.2报告主管医生,并遵医嘱给药,配合医生进行抢救,通知科主任、护士长,上报护理部、医务科或总值班。

2.3作好护理记录,作好病人及家属的安抚工作。 2.4患者家属有异议时,按有关程序对药物进行封存。

3、流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。

4

五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

1、预防

1.1、医生在为患者用药时,必须询问病人的用药史及过敏史。 1.

2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

1.3、遵医嘱正确实施给药,给药后注意观察药物疗效和病人的反应,特别是使用特殊药物如用化疗药等。

1.4、加强用药指导,护患沟通。

2、处理

2.1患者一旦发生严重药物不良反应时,立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2.2配合医生进行抢救,必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。 2.3作好护理记录。

2.4作好病人及家属的安抚工作,必要时医患双方封存药物。 2.5必要时报护理部、医务科或总值班。

3、流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。

5

七.输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程

1. 预防

1.1 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等严格控制速度. 1.2成年人输液速度在40~60滴/分钟,儿童、老年人速度不宜超过20~40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者,输液速度要更慢,以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水

1.3不同药物对输液速度也有要求,比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物,输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快,很可能使心脏骤停,有生命危险。

1.4告知病人和家属切不可自行随意调整,以免产生严重后果。

2、处理

2.1.发现患者出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。 2.2.及时与医生联系进行紧急处理。

2.3.将患者安置为端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。 2.4.高流量给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20%~30%的 酒精,改善肺部气体交换,或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

2.5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

2.6.必要时进行四肢轮流结扎,每隔5~10 分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。

2.7.认真记录患者抢救过程。

2.8.患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。

3、流程

停止输液或降低速度→报告医师抢救→患者端坐位,双下肢下垂→高流量给氧→遵医嘱给药→必要时四肢轮流结扎→记录抢救过程→观察病情→重点交接班。

6

第三篇:临床护理技术无菌操作及操作常见并发症的预防及处理考试题

科室:姓名:分数:

一:填空题(

每空2分,共24分 )

1、肌肉注射神经损伤的发生原因:①;②注射药量过大或者推药速度过快。

2、静脉输液法发生静脉炎的三个因素是:化学因素、机械因素、。

3、静脉输液法发生发热反应的处理:(1)或停止输液(2)对症处理(3)。

4、皮内注射最严重的并发症是:。

5、静脉输液技术操作的并发症:、、、发热、空气栓塞、血栓栓塞。

6、静脉输血操作并发症:、、、急性左心衰、过敏反应、出血倾向、 。 二:选择题(每题4分,共12分)

1、下列与输液时滴数调节无关的是(

)

A、病人的性别 B、病人的年龄 C、药物的作用 D、药液的性质 E、病人的病情

2、静脉输液发生空气栓塞时应采取的卧位是(

) A、半卧位 B、端坐位

C、右侧卧位,头低足高位 D、左侧卧位,头低足高位 E、左侧卧位,头高足低位

3、皮下注射法进针时,与皮肤呈:(

)

A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角

4、、打开无菌包时不正确的是(

)A.查看灭菌日期B.无菌包应放在清洁、干燥处 C.手不可触及包布的内面

D.用清洁的手取出所需物品

E.包内所剩物品应在有效期内使用

5、取用无菌溶液时先倒出少量溶液的目的是为了(

)

A、检查瓶口有无裂缝B、冲洗瓶口C、查看溶液的颜色D、检查溶液有无沉淀E、嗅察溶液有无异味

6、无菌持物钳正确使用方法是:(

)A.可用于夹取任何无菌物品

B.到远处夹取物品要速去速回

C.取放无菌持物钳,钳端均应闭合 D.钳端向上,不可跨越无菌区E.盛放无菌持物钳的容器消毒液面应与轴节相平

7、小剂量、单包装的无菌消毒液,开启后其有效期为(

)A、三天B、每天C、一周D、两周E、两天

8、无菌贮槽一经打开其有效使用时间为( )A、2小时B、4小时C、12小时D、24小时E、7天内

9、

三:简答题:

1、皮内注射发生过敏性休克(最严重的并发症)的预防及处理? (21分)

2、皮内注射疼痛的预防措施有哪些?(22分)

3、皮下注射形成硬结的原因有哪些?(21分)

答案:

一、

1、注射部位定位不准

2、细菌因素

3、减慢输液速度

药物治疗

4、过敏性休克

5、药液外渗、静脉炎、急性肺水肿

6、非溶血性发热反应、溶血反应、空气栓塞、枸橼酸钠中毒反应

二、

1、 A

2、

D

3、C

4、(D)

5、B

6、C

7、C

8、D

1、答:(1)皮试前仔细询问药物过敏史。

(2)皮试观察期间,嘱病人不可随意离开。

(3)注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品,(另备氧气、吸痰器等)。

(4) 一旦发生过敏性休克,立即组织抢救。

2、(1)心理护理,取得患者的配合。

(2)采用无菌生理盐水作为溶酶对药进行溶解。

(3)应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。部位:前臂掌侧中断。 (4)待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。

(5)熟练掌握注射技巧,做到准而快地进针,缩短刺皮时疼痛的持续时间。

3、(1)同一注射部位反复、多次、大量注射药物。

(2)药物浓度过高、速度过快,用力不均匀,注射部位过浅。 (3)局部血循环不良,药物吸收缓慢。

(4)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

第四篇:消化内科常见护理操作 并发症预防措施及处理指南

消化内科

目录:

1、口腔护理并发症预防及处理---------------------P 3

2、清洁灌肠操作并发症预防及处理-----------------P 3

3、导尿操作并发症预防及处理---------------------P 4

4、肌肉注射并发症预防及处理---------------------P 4

5、皮下注射并发症预防及处理---------------------P 5

6、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理-----------P 6

7、浅表静脉留置针并发症预防及处理 --------------P 7

8、鼻饲护理并发症预防及处理---------------------P 8

9、吸痰护理并发症预防及处理---------------------P 9

10、鼻塞吸氧并发症预防及处理------------------P10

11、心肺复苏操作并发症预防及处理----------------P10

12、胃肠减压术并发症预防及处理------------------P11

13、三腔两囊管置管术并发症预防及处理------------P13

14、静脉输血法并发症预防及处理------------------P15

1.口腔护理并发症预防及处理 1) 窒息:

预防:

①意识不清者禁漱口,用血管钳夹紧棉球,每次只用一个棉球,防止棉球遗漏在病人口腔内 。

②棉球湿度适当,以不滴水为标准。

③有活动性假牙者应先取下。 处理:

①呼叫报告医生。

②取出异物(用手,血管钳,吸引器等)。

③给病人取头低脚高位,排背。开放气道,给痒,必要时人工呼吸。 2)粘膜损伤

预防:

①夹棉球方法正确,不能用镊子直接接触粘膜。 ②擦洗动作轻柔。 处理:

①损伤黏膜处出血者立即止血。 ②保护受损粘膜(用西瓜霜等)。

2 清洁灌肠操作并发症预防及处理 1)肠道痉挛或出血

预防:

①正确选用灌肠溶液,温度适当(39~41℃)。 ②观察病人生命体征及关注病人主诉。 ③肛管插入轻柔,插入7~10cm,勿插入过深。 处理:

①及时报告医生。

②如发生脉速,面色苍白,出冷汗,剧烈腹痛,心慌气急时,应立即停止 灌肠。

③遵医嘱给予治疗药物。 2)腹压升高 预防:

①密切观察病情变化。 ②转移患者注意力。

③注意灌肠液流入速度(一般流速100ml/分钟,需10~16分钟)。 处理。

①灌肠中途如有腹胀或便意时,嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 ②降低灌肠桶的高度,以减慢流速过暂停片刻。 3)损伤肠黏膜 预防:

①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 ②动作要轻柔,如插入受阻,可退出少许旋转后缓缓插入。 处理:

①立即停止灌肠。 ②保护受损粘膜。 3 导尿操作并发症预防及处理 1)感染 预防:

①实施导尿术时严格无菌操作。 ②鼓励患者多饮水,自然冲洗尿路。

③保持引流通常,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 ④ 避免误入阴道。

⑤集尿袋不得超过膀胱高度,防止尿液返流。 处理:

①遵医嘱给予抗菌素治疗。

②嘱患者每天摄取足够的水分,使尿量维持在2000ml以上。 ③保持尿道口清洁,做好会阴护理。 2)虚脱及血尿

预防:

①防止患者膀胱高度膨胀。 ②实施导尿术时动作轻柔。 ③密切观察患者脸色、神志等。 处理:

①导尿第一次放尿量<1000ml。

②适量补充能量。

③报告医生,有血尿者积极寻找原因,及时处理。 3)黏膜损伤 预防:

①操作动作轻柔。

②用无菌液体石蜡油润护导尿管。 ③选择合适的导尿管。 处理:

①报告医生,做好患者心理护理。 ②保护受损粘膜。 ③做好会阴护理。

4 肌肉注射并发症预防及处理 1) 局部硬块、局部感染 预防:

①加强无菌操作。 ②粉剂的药物要充分溶解。 ③更换注射部位。 处理:

①一旦发生皮下硬结,可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。 ②必要时用微波照射。

③发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。 2)出血、断针

预防:

①选择质量有保证的注射器。

②注射时注意避开浅静脉。

处理:

①一旦发生穿刺针眼处出血,可用消毒干棉签压迫局部2~3min,一般可止血。若针筒里回抽出血液,立即拔出针头并按压至出血停止。

②发生断针时,使患者保持安静,用手固定断针处皮肤,用止血钳拔出断针。

3)周围神经损伤

预防:

①注射时选位正确。

②关注病人的主诉。

处理:

①一旦发生应行微波照射理疗等处理。

②遵医嘱使用营养神经的药物。 4)晕厥

预防

①避免空腹注射。

处理:

①立即使患者平卧,解开衣领,吸氧。

②心电监护密切观察生命体征变化。

③报告医生,根据病情做相应处理并做好记录。 5)过敏反应

预防

①注射前询问有无过敏史。

②注射后观察30min。

③再次核对患者药物过敏史。

处理:

①快速、正确评估患者病情。

⑴一般过敏反应

①安抚患者,取合适体位。

②立即通知医生。遵医嘱对症处理。

⑵过敏性休克

①应立即停药,将病人就地平卧抢救,呼叫援助,吸氧并注意保暖,快速建立有效静脉通道。

②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素1ml。

③心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏,并通知麻醉科,做好气管插管准备。

④密切观察病情并记录。 5 皮下注射并发症预防及处理 1)疼痛

预防

①针头刺入角度不宜超过45度,以免刺入肌层。

②凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。

③根据注射药物剂量,选择合适注射器和针头,注射做到“二快一慢”。

处理:

①拔针后给予冷热敷。

2)注射部位皮肤不良反应(血肿,硬结)

预防

①经常注射者,应更换部位,制定交替注射部位的计划。

②注意进针技巧,注射技巧。

处理:

①局部用50%硫酸镁湿敷,亦可用中药金黄散加醋外敷。

6 密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 1)静脉炎

预防

①加强对患者穿刺点皮肤的评估。

②要选择弹性好,且回流通畅的血管。

③严格无菌操作,对长期输液者,应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管。

④输注刺激性强的药物可调慢滴数,每次输完后充分冲管。

处理:

①拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致的外渗

②常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。 2)肺水肿

预防:

①必须计算每段时间内患者的输液滴数,避免忽快忽慢。

②经常巡视有无不适,并严密观察患者输液情况。

处理:

①停止输液或将输液速度减到最低。

②使患者端坐,两腿下垂,减少静脉回心血量。

③35%酒精湿化加压给氧,使用镇静剂、脱水剂、强心剂等,严重者必要时呼吸机机械通气。 3)渗漏

预防

①提高穿刺技术,尽量避免使用静脉钢针。

②需要中、长期静脉输液的患者,建议使用静脉留置导管或行深静脉插管,输注易致渗漏损伤的药物时,应选弹性好且较粗的血管,避免选用下肢静脉。

③输液过程中,若出现局部疼痛,不能根据回血排除渗漏。

处理

①发生渗漏时,停止在原部位静脉滴注,抬高患肢。

②假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患处,渗出溶液刺激性强时要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。 4)空气栓塞

预防

①避免气体随液体进入人体静脉系统。

处理

①给氧

②嘱患者左侧头低脚高位卧位,避免气体阻塞肺动脉口。 7 浅表静脉留置针并发症预防及处理 1)静脉炎

预防:

①严格执行无菌操作。

②选择粗、直、弹性好的静脉,位置便于固定 ,力争一次穿刺成功。

③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。

处理:

①立即给予拔管,嘱患者抬高患肢,以促进静脉回流缓解症状。

②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次,4次/d. ③留置针留置期间,指导患者不宜过度活动穿刺肢体。

④营养不良、免疫力低下的患者应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 2)液体渗漏

预防:

①妥善固定导管。

②嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体。

③注意穿刺上方衣服勿过紧。

④加强对穿刺部位的观察及护理。

处理:

①对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。 3)皮下血肿

预防

①护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、巧、稳、准。

②依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率。

处理:

①可行冷敷或热敷,每日1~2次。 4) 导管堵塞

预防:

①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管。

②根据患者的具体情况,选择合适的封管液浓度及用量,并注意推注

速度不可过快。

③采血正压封管,即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子,夹子尽量夹在塑料管的近心端。 处理:

①发生堵管的时候,切记不能用注射器推液,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内,导致血栓栓塞等其他并发症的发生。 5)静脉血栓形成

预防:

①再次输液时,用0.5﹪碘伏消毒肝素帽处,接上输液器,如果液体滴入不畅,勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞,应先调整肢体位置,检查静脉留置针有无脱出,然后用5ml针管抽取0.1﹪肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块,通畅后再换接输液管输液。 ②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺,且留置时间不可过长。 处理:

①及时通知医生,积极处理。

②抬高患肢,卧床休息,患肢抬高略超过心脏水平,促进血液回流,减轻浅静脉内压力,使疼痛减轻。 ③避免碰触伤肢。

④加强静脉血管的保护,急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。

⑤为保护静脉血管,每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。 6)导管脱出 预防:

①妥善固定导管,延长管应弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

②在更换敷料时应向心揭开敷料。

③加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。

④神志不清者,应使用约束带约束另一上肢,以免把针头拔出。 处理:

①局部按压至不出血。 8.鼻饲护理并发症预防及处理 1)食物返流,误吸导致吸入性肺炎 预防:

①注射器抽出胃液法。

②置胃管末端于水中,观察水下气泡。

③用注射器向胃管内快速注入20-30ml气体,同时用听诊器在胃部可听到气过水声。 ④患者取30-45度卧位,控制每次鼻饲量,或者采取持续输入。 处理:

①停止营养液的输入,,让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物,必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。 ②调整鼻饲的体位使其保持于低半坐卧位,降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。 ③让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内,减少食物返流。 2)鼻饲管堵塞 预防:

①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅 在位。

②制作营养食时要打烂,过稠时加水稀释,药物要研成细末输入,牛奶不要与果汁同时喂。 ③ 鼻饲前后应用温开水20-30冲洗管道 处理:

①遇鼻饲管堵塞,立即用灌注器或针筒抽吸,排除堵塞。 ②报告医师,给予重新置管。 ③立即更换鼻饲管。

3)胃管脱出 预防:

①放置胃管后,嘱患者及照顾者注意胃管勿拔出除。 ②妥善固定胃管,在出鼻孔处贴胶布,标记胃管放置的长度。

③用小棉绳双向反折固定于胃管上,再将小棉绳栓于患者的双耳后,胃管固定牢固。 处理:

①胃管脱出后,立即报告医师:⑴按医嘱重新留置胃管; ⑵重新置胃管后,加强看护。 9.吸痰护理并发症预防及处理 1)气道黏膜损伤 预防:

①动作应轻柔,应避免反复插入,防止粘膜损伤出血和咽部充血水肿。 ②吸引负压不得超过6.67KPa. ③吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不要盲目插入。

处理:

①吸痰前,吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。 ②负压勿过高,吸痰停留时间勿长。

2)加重缺氧 预防:

①吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不要盲目插入。 ②严重缺氧患者慎用口鼻吸痰

③操作过程中,注意无菌操作,吸痰时间不超过15s,且持续吸氧。 处理: ①停止吸痰。

②给予高浓度吸氧,观察血氧饱和度。

③取侧卧位,床头抬高15-30度,并将患者头部后仰,口稍向下。

10.鼻塞吸氧并发症预防及处理 1)氧中毒 预防:

①高浓度供氧不宜时间过长。 ②有效控制吸入氧气的浓度和时间。 处理:

①选择机械通气。

②密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛,吸气时加重,咳嗽、呼吸困难等。 ③持续血氧饱和度监测,定期做血气分析。

2)呼吸道分泌物干燥 预防:

①吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置,以湿化氧气。 ②用氧者,应每日更换导管1~2次,并由另一侧鼻孔插入。

③停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关,以免关错开关,大量氧气定然冲入呼吸道而损伤组织。 处理: ①报告医师。

②及时安装湿化氧气装置。

执行医嘱,给予生理盐水湿化气道。 11.心肺复苏操作并发症预防及处理 1)胃膨胀和返流 预防:

①避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内,导致胃胀气。 ②应注意检查和调整头部及气道位置,观察胸部的起伏,避免过高的气道压力。未清除胃内容物时,要行慢的通气方式。 ③如果胃部胀满,患者侧卧,然后挤,勿压腹部,同时清理呼吸道。 处理:

①有返流发生,复苏者要使患者侧卧,从嘴里向外擦拭干净胃内容物,然后继续仰卧行CPR.

2)肋骨、胸骨骨折 预防:

①正确的心肺复苏可减少并发症。 ②按压力度掌握正确。 处理:

①待心肺复苏后摄片,诊断是否有骨折。 ②平卧或包扎固定处理。

12.胃肠减压术操作并发症预防及处理 1) 引流不畅 预防及处理:

①.清醒的患者在插胃管过程中要耐心向其说明插管的目的、步骤、注意事项,插管速度尽量与患者吞咽速度相吻合,以免胃管在口腔内盘曲,定时检查,及时发现和纠正滑出的胃管 。

②.昏迷患者在插胃管前撤去患者枕头,头向后仰,以免误入气管,插入15cm时,将头部托起,使下颌靠近胸骨柄,增大咽喉通道弧度,防止胃管在咽部或食管上段盘旋。体位不当引起胃管引流不畅时可改变体位

③.定时更换胃管,普通胃管一周更换一次,硅胶胃管一个月更换一次 ④.对于昏迷、烦躁的患者进行适当约束,减少胃管滑脱,防止胃管被拔出 ⑤.医护人员熟练操作技术,确定胃管在胃腔行负压引流,插管长度要适中(发际到剑突的长度再插进4-5cm)

⑥.维持有效负压,使用前检查引流装置有无漏气,避免连接管道打折,负压装置压下2/3,相当于-7~-5kPa,胃肠道术后患者的吸引压力值为-7~-5kPa,负压不宜过大或者过小

⑦.禁止多渣粘稠的食物、药物注入胃管内,胃管注入药物,需定时用生理盐水冲洗。

.⑧.胃液过少不能引出时,更换体位进行抽吸,胃肠减压器的位置应低于胃部,以利于引流 2)插管困难 预防及处理:

①.插管前做好患者心理护理,指导患者有节律的吞咽动作,动作要轻柔。 ②.剧烈呕吐者,嘱其张口呼吸,暂停插管让患者休息;慢性支气管炎患者,插管前适当的镇静剂或者阿托品,再试行插管。

③.选用质地优良的胃管,液体石蜡充分润滑胃管,及时插管 ④.熟练掌握专业知识及专科操作技能

⑤.对于咽反射消失或者减弱者,反复插管困难者,可在气管镜及胃镜的配合下进行,胃管内置导丝辅助插管。

⑥.胃肠减压器的位置应低于胃部,以利于引流。 3)上消化道出血 预防及处理:

①.操作时动作熟练、轻柔,切勿强行插管. ②.对凝血机制差的患者操作时动作轻柔,避免反复插管,吸引时不要用力过猛。

③.负压引流无液体时,要检查胃管是否通畅,如不通畅,可向胃管内注入少量生理盐水在回抽,不可盲目回抽

④.发现引流液有鲜红色血液,应立即停止吸引,及时报告医生 ⑤.遵医嘱补充血容量及制酸、止血治疗 4)声音嘶哑 预防及处理:

①.选择粗细合适,质地柔软,表面光滑的胃管,不宜反复回抽,反复插管。 ②.胃肠减压过程中,嘱患者少说话或禁声,使声带得到充分的休息 ③及时评估病情,在病情允许的情况下,尽早拔除胃管

④出现声音嘶哑者,注意嗓音保键,加强口腔护理,保持局部湿润。

⑤长时间插管患者,可使用抗生素喷喉或者雾化吸入,雾化结束后及时漱口。 5)呼吸困难 预防及处理:

①.耐心向患者做好解释,取得配合,插管过程中严密观察病情变化。。 ②.根据患者病情采取相应措施,必要时给予氧气吸入。 ③.病情允许的情况下,尽早拔除胃管。 6)吸入性肺炎 预防及处理:

①.患者咽喉部如有分泌物聚积时,鼓励其咳嗽、排痰,加强翻身、拍背、促进排痰。

②.保持引流通畅,不畅时及时处理,防止胃液反流。 ③保持口腔清洁、湿润。

④.病情允许的情况下,尽早拔除胃管。

⑤.发生吸入性肺炎者,结合相应的症状对症处理。 13.三腔两囊管并发症的预防及处理 1) 心律不齐、心脏骤停 预防及处理:

①置管时,气囊完全通过贲门后再充气。 ②做好标志,定期测压了解有无漏气。

③出现胸闷、恶心等症状时,调整三腔两囊管位置,必要时,拔管重置。 ④出现心脏骤停,立即放气拔管,开放气道,行心肺复苏术。 2) 粘膜溃烂、出血、坏死 预防及处理:

①做好健康教育,使患者主动配合操作,避免多次插管。 ②操作时动作轻柔敏捷,避免过度刺激。 ③插管时间不宜超过72小时。 3)食管溃疡、穿孔

预防及处理: ①食道囊内空气要严格控制,不超过150ml。 ②每日往鼻腔滴石蜡油3-4滴,湿润粘膜。

③发现食管穿孔,立即拔出三腔两囊管,送外科手术治疗。

4) 呼吸困难或窒息 预防及处理: ①准确测量长度,保证胃囊通过贲门处。 ②做好标志,定期测压了解有无漏气。

③发现胃管外滑,立即放气,调整深度重新充气。 ④出现呼吸困难,立即剪断胃管,解除堵塞。 5)吸入性肺炎

预防及处理:

①嘱患者勿下咽唾液、痰液,避免误吸。 ②加强口腔护理,每次吸净咽喉部分泌物。

③帮助咳嗽排痰,有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 6)气囊漏气破裂

预防及处理:

①插管前仔细检查三腔两囊管质量。

②准确掌握胃囊及食管囊的充气量、压力范围。 ③定时测压,及时发现气囊漏气、破裂情况。 ④发现有气囊漏气破裂,及时更换三腔两囊管。 7)拔管困难

预防及处理:

①拔管时先安慰病人,病人情绪稳定方可拔管,不能强行拔管。

②拔管前15-30分钟口服液体石蜡30ml,粘膜和气囊粘连松解后再拔管。 ③拔管困难者不能强行拔管,每隔15分钟口服液体石蜡30ml,2-3次后再拔管。

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④上述方法均无效时,可考虑手术取管。 8)拔管后再出血 预防及处理:

①拔管前15-30分钟口服液体石蜡30ml,粘膜和气囊粘连松解后再拔管。 ②拔管动作轻柔、敏捷,如遇拔管困难,查找原因,切勿强行拔管。 ③严密观察患者的生命体征,引出胃液及大便的颜色、性质及量。判断患者出血停止后,保留管道继续观察24小时,未再出血可考虑拔管。

④拔管引起的再出血,根据出血量大小分别作不同的处理。出血量小者,可给予止血药对症处理;出血量大者,可在急诊内镜下给予止血治疗。 14静脉输血法并发症的预防及处理 1)非溶血性发热反应 预防及处理:

①输血过程中,医务人员严格执行无菌操作。

②一旦发生发热反应,立即停止输血,密切观察生命体征变化,给予对症处理。

③停止输血后,如患者病情需要再行配血输注。 ④将输血器、剩余血连同储血袋一起送检。 2)过敏反应及变态反应 预防及处理:

①正确管理血液及血制品。 ②输血前详细询问过敏史。

③既往有输血过敏史者,尽量避免输血如病情需要须输血时,应输注洗涤红细胞或者冰冻红细胞,输血前30分钟口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 ④根据患者过敏反应的程度给予对症处理。

3)溶血反应 预防及处理:

①认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 ②输血前认真执行查对制度。

③严格遵守血液保存规则,不可使用变质血液。

④血液要轻拿轻放,运送血液时不要剧烈震荡;严格观察储血冰箱温度,并详细记录。

⑤一旦发生溶血反应,立即对症处理。严重患者进行血浆置换治疗。 4)循环负荷过重反应 预防及处理:

①输血过程中严格控制输血速度和短时间内输血量。

②出现急性肺水肿症状,立即停止输血,通知医生,进行紧急处理。 ③给予高流量氧气吸入,一般氧流量为6-8L/min,同时给予20%-30%酒精湿化吸氧。

④严密观察病情并记录,遵医嘱给予对症药物治疗。必要时用止血带进行四肢轮扎。

⑤清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅。 5)出血倾向 预防及处理:

①短时间内输入大量库存血时应密切观察护着的生命体征变化及皮肤黏膜有无出血。

②尽可能输注保存期较短的血液。

③每输注库存血1000ml,静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,防止发生低血钙。

④血容量不足的患者,输血前勿使用过多的右旋糖酐,可交替输注其他血浆代用品。

⑤若出现出血症状,首先除外溶血反应,要立即抽血查明原因,给予补充各种凝血因子。 6)低体温 预防及处理

①大量快速输血时将室温控制在24-25°C。

②将库血放置在温度适宜的环境中自然升温,也可以用热水袋加热输血的肢体。

③注意给患者保温,输血过程中用温热的盐水及冲洗液。 ④加强心理疏导,减轻患者的紧张情绪。 ⑤密切观察并记录患者的体温变化。 7)疾病传播 预防及处理:

①严格掌握输血适应症,非必要时应避免输血。 ②严格对献血者进行血液和血制品的检测。 ③鼓励自体输血。

④在采血、储血和输血操作的各个环节,认真执行无菌操作。 ⑤对已经出现输血传染的患者,因病施治。

第五篇:新版 护理技术操作并发症

目 录

第一部分 基础护理技术操作并发症

一 常用注射操作并发症的预防与处理

一. 皮内注射

(一) 疼痛

(二) 局部组织反应

(三) 注射失败

(四) 虚脱

(五) 过敏性休克

(六) 疾病传播

二. 皮下注射

(一) 出血

(二) 硬结形成

(三) 低血糖反应

(四) 针头弯曲或针体折断

三. 肌内注射

(一) 疼痛

(二) 神经性损伤

(三) 局部或全身感染

(四) 针口渗漏

(五) 针头堵塞

四. 静脉注射

(一)药液外渗性损伤

(二) 静脉穿刺失败

(三) 血肿 (四) 静脉炎 (五) 过敏反应

二 口腔护理法操作并发症

(一) 窒息

(二) 吸入性肺炎

(三) 口腔粘膜损伤

(四) 口腔及牙龈出血

(五) 口腔感染

(六) 恶心、呕吐

三 静脉输液法操作并发症

(一) 静脉炎

(二) 空气栓塞

(三) 药物外渗性损伤 四 鼻胃管鼻饲法操作并发症 1. 腹泻

(二) 胃食管返流、误吸

(三) 便秘

(四) 鼻、咽、食道黏膜损伤和出血

(五) 胃出血

(六) 胃潴留

(七) 血糖紊乱

(八) 水电解质紊乱

五 大量不保留灌肠操作并发症 (一) 肠道粘膜损伤 (二) 肠道出血

(三) 肠穿孔、肠破裂

(四) 水中毒、电解质紊乱 (五) 虚脱 (六) 便秘

(七) 肠道感染 (八) 大便失禁

(九) 肛周皮肤擦伤

六 小量保留灌肠操作并发症 (一) 腹泻

七 洗胃法操作并发症 1. 急性胃扩张 2. 上消化道出血 3. 窒息

4. 咽喉、食管黏膜损伤、水胂

(五) 吸入性肺炎

(六) 低钾血症

(七) 急性水中毒

(八) 胃肠道感染

(九) 虚脱及寒冷反应

(十) 顽固性呃逆

(十一)胃穿孔

(十二)急性胰腺炎

(十三)呼吸心跳骤停 八 胃肠减压术操作并发症 1. 引流不畅 2. 插管困难

3. 上消化道出血 4. 声音嘶哑 5. 呼吸困难 6. 吸入性肺炎 7. 低钾血症 8. 败血症

九 造瘘口管饲法操作并发症 1. 感染

2. 造瘘管堵塞 3. 腹泻 4. 便秘

5. 水、电解质紊乱 6. 食物反流

一零 备皮法操作并发症

(一) 皮肤损伤

(二) 切口感染及切口愈合不良

(三) 过敏反应

一一 导尿术操作并发症

(一) 尿道黏膜损伤

(二) 尿路感染

(三) 尿道出血

(四) 虚脱

(五) 暂时性性功能障碍

(六) 尿道假性通道形成

(七) 误入阴道

一二 雾化吸入法操作并发症

(一) 过敏反应

(二) 感染

(三) 呼吸困难

(四) 缺氧及二氧化碳潴留

(五) 呼吸暂停

(六) 呃逆

(七) 哮喘发作和加重

一三 氧气吸入法操作并发症 1. 无效吸氧

(二) 气道黏膜干燥

(三) 氧中毒

(四) 晶体后纤维组织增生

(五) 腹胀

(六) 感染

(七) 鼻衄

(八) 肺组织损伤

(九) 烧伤

(十) 过敏反应

(十一)二氧化碳麻醉

第二部分 专科护理技术操作并发症

一 胸外心脏按压术操作并发症

(一) 肋骨骨折

(二) 损伤性血、气胸

(三) 心脏创伤

(四) 胃、肝、脾破裂

(五) 栓塞

常用注射操作并发症的预防与处理

一.皮内注射

(一)疼痛

【预防及处理】

1.注重心理护理,向病人说明注射的目的,取得病人配合。 2.正确选择溶媒对药物进行溶解。

3.准确配制药液,避免药液浓度过高对机体的刺激。 4.熟练掌握注射技术,准确注入药液。

5.针头型号选择正确,检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。 6.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

(二)局部组织反应 【预防及处理】

1.正确配制药液,推注药液剂量准确。 2.严格执行无菌操作。

3.让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常不适可随时告知医护人员。

4.详细询问药物过敏史,避免使用可引起机体过敏反应的药物。

5.对已发生局部组织反应者,进行对症处理,预防感染。出现局部皮肤瘙痒者,告诫病人勿抓、挠,用5%碘伏溶液外涂;局部皮肤有水疱者,先用5%碘伏溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破溃,则进行外科换药处理。

(三)注射失败 【预防及处理】

1.认真做好解释工作,尽量取得病人配合。 2.对不合作者,肢体要充分约束和固定。

3.充分暴露注射部位:穿衣过多或袖口狭窄者,可在注射前协助病人将选择注射的一侧上

4.肢衣袖脱出;婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 5.提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。

6.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者,可重新选择部位进行注射。

(四)虚脱

【预防及处理】

1.注射前应向患者做好解释工作,并且态度热情,有耐心,使患者消除紧张心理,从而配合治疗;询问病人饮食情况,避免在饥饿状态下进行治疗。 2.选择合适的注射部位,避免在硬结疤痕等部位注射,并且根据注射药物的浓度、剂量,选择合适的注射器,做到二快一慢。

3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人,注射时宜采用卧位。 4.注射过程中随时观察病人情况。如有不适,及时停止注射,立即做出正确判断,区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象,护理人员首先要镇静,给病人及家属以安全感;将病人取平卧位,保暖,针刺人中、合谷等穴位,病人清醒后给予口服糖水等,数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气,必要时静推5%葡萄糖等措施,症状可逐渐缓解。

(五)过敏性休克 【预防及处理】

1.皮内注射前须仔细询问病人有无药物过敏史,尤其是青霉素等易引起过敏的药物,如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2.皮试观察期间,嘱病人和家长不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果,阴性者可使用该药,若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。

3.治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。 4.一旦发生过敏性休克,立即按过敏性休克急救流程进行抢救。

(六)疾病传播 【预防及处理】

1.严格执行一人一针一管,不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中,严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。

2.使用活疫苗时,防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。

3.操作者为一个病人完成注射后,需作手消毒方可为下一个病人进行注射治疗。对已出现疾病传播者,报告医生,对症治疗。如有感染者,及时抽血化验检查并及时隔离治疗。

二.皮下注射

(一)出血 【预防及处理】

1.正确选择注射部位,避免刺伤血管。

2.注射完毕后,重视局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分,尤其对凝血机制障碍者,适当延长按压时间。

3.如针头刺破血管,立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。 4.拔针后注射点少量出血者,予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者,可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固,48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液,再加压包扎;血液凝固后,可行手术切开却出血凝块。

(二)硬结形成 【预防及处理】

1.避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

2.注射深度和角度适宜。针头刺入角度不宜超过45度,以免刺入肌层。 3.操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。

4.注射点选择要尽量分散,轮流使用,避免在同一处多次反复注射,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

5.注射药量一般以少于2ml为宜。推药时,速度要缓慢,用力要均匀,以减少对局部的刺激。

6.护理人员应严格执行无菌技术操作,做好皮肤消毒,防止注射部位感染。 7.已形成硬结者,可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

(三)低血糖反应 【预防及处理】

1.严格遵守给药剂量、时间、方法,严格执行技术操作规程,经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教,直到病人掌握为止。 2.准确抽吸药液剂量。

3.根据病人的营养状况,把握进针深度,避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人,应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。 4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽,无回血方可注射。 5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

6. 注射胰岛素后,密切病人情况。如发生低血糖症状,立即监测血糖,同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可遵医嘱静脉推注50%葡萄糖40-60ml。

(四)针头弯曲或针体折断 【预防及处理】

2.选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒,重复使用。 3.选择合适的注射部位,不可再局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。 4.协助病人取舒适体位,操作人员注意进针手法、力度及方向。 5.注射时勿将针梗全部插入皮肤内,以防发生断针时增加处理难度。

6.若出现针头弯曲,要寻找引起针头弯曲的原因,采取相应的措施,更换针头后重新注射。

7. 一旦发生针体断裂,医护人员要保持镇静,立即用一手捏紧局部肌肉,嘱病人放松,保持原体位,勿移动肢体或做肌肉收缩动作,迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已经完全没入体内,需在X线定位后通过手术将残留针体取出。

三.肌内注射

(一)疼痛

【预防及处理】

1.正确选择注射部位。

2.掌握无痛注射技术。进行肌肉注射前,先用拇指按压注射点10秒,尔后常规皮肤消毒注射;注射器内存在少量空气可减少疼痛;用持针的手掌尺测缘快速叩击注射去的皮肤(一般为注射的右侧或下侧)后进针,在一定程度上课减轻疼痛。

3.配置药液浓度不宜过大,每次推注的药量不宜过多,股四头肌及上臂三角肌施行注射时,若药量超过2ml时,必须分次注射。临床试验证明,用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射比用注射用水稀释药物后肌内注射更能减轻病人疼痛。

4.轮换注射部位。

(二)神经性损伤 【预防及处理】

1.慎重选择药物、正确掌握注射技术。

2.准确选择肌内注射部位,注意进针的深度和方向。

3.2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因为幼儿在未能独立走路前,其臀部肌肉发育不完善,臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险,应选用臀中肌或臀小肌注射。

4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛,应考虑注入神经内的可能性,须立即停止注射。

5.发生后可行理疗、热疗,促进炎症消退和药物吸收,同时使用神经营养药物治疗,将有助于神经功能的恢复。

(三)局部或全身感染 【预防及处理】

1.注意检查注射器的有效日期,不使用过期产品。 2.注射器及针头如有污染应立即更换。 3.严格进行无菌操作。

4.给予抗感染治疗,必要时手术切开引流。

5.出现全身感染者,根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

(四)针口渗漏 【预防及处理】

1.选择合适注射部位,选用神经少、肌肉较丰厚之处。

2.掌握注射剂量,每次注射量以2~3ml为限,不宜超过5ml。 3.每次轮换部位,避免同一部位反复注射。

4.注射后及时热敷、按摩,加速局部血液循环,促进药液吸收。

5.在注射刺激性药物时,采用z字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮,已减轻疼痛及组织受损,具体步骤如下:①左手将注射部位皮肤拉响一侧。②右手持针呈90°插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开组织上的牵引),再以有搜反抽活塞确定无回血后,缓慢将药液注入,并等10秒让药物散入肌肉,其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引,不要按摩注射部位,因按摩易使组织受损,告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。

(五) 针头堵塞 【预防及处理】

1.根据药液的性质选用粗细合适的针头。

2.充分将药液摇混合,检查针头通畅后方可进针。

3.注射时保持一定的速度,避免停顿导致药液沉积在针头内。

4.如发现推药阻力大,或无法将药液继续注入体内,应拔针,更换针头另选部位进行注射。

5.使用一次性注射器加药时可改变进针角度,即由传统的90°改为45°,因为改变进针角度,避开斜面,减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。

四.静脉注射

(一)药液外渗性损伤 【预防及处理】

1.在光线充足的环境下,认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2.选择合适的头皮针,针头无倒钩。

3.在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm,确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。

4.注射时加强观察,加强巡视,尽早发现以采取措施。及时处理,杜绝外渗性损伤。

5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加,应检查穿刺局部有无肿胀,如发生药液外渗,应停止注射,拔针后局部按压,另选血管穿刺。

6.根据渗出药液的性质,分别进行处理:①对局部有刺激的药物,宜进行局部封闭治疗,防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗,可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润,以扩张血管。③高渗药液外渗,应立即停止在该部位输液,并用0.25%普鲁卡因5~20m1溶解透明质酸酶50~250u注射于渗液局部周围,因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复,局部皮肤由苍白转为暗红,对已产生的局部缺血,不能使用热敷,因局部热敷温度增高,代谢加速,耗氧增加,加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者,应尽早抬高患肢,局部冰敷,使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5~l0ml作局部浸润注射,可减少药物刺激,减轻疼痛,同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部湿热敷。

7.如上述处理无效,组织已发生坏死,则应将坏死组织广泛切除,以免增加感染机会。

8.细胞毒药物外渗的处理: ①立即停止输液。

②以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。 ③局部环形封闭治疗。方法为生理盐水5ml+地塞米松2.5mg ,做多处皮下注射,范围大于发生渗漏的区域。 ④使用拮抗剂。

⑤局部冰敷。渗出后局部冰敷6~12小时,但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷,以免加重末梢神经毒副作用的发生。

⑥水疱的处理:多发性小水疱注意保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并提高局部肢体,待自然吸收;直径大于2cm的大水疱,应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附,避免去表皮。

⑦如病人渗出局部出现坏死时,应请外科或理疗科会诊,遵医嘱进行相应处理。 ⑧恢复期:鼓励患者多做肢体活动,以促进血液循环,恢复肢体功能。

(二)静脉穿刺失败 【预防及处理】

1.护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置,提高穿刺技术。 2.选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3.选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。

4.避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针,减少血管滑动,提高穿刺成功率。

5.轮换穿刺静脉,有计划保护血管,延长血管使用寿命。

6.出现血管破损后,立即拔针,局部按压止血。24h后给予热敷,加速瘀血吸收。

7.静脉条件差的病人要对症处理:

(1)静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端,固定后于静脉上方成30°斜角直接进针,回抽见回血后,轻轻松开止血带,不能用力过猛,以免弹力过大针头脱出造成失败。

(2)血管脆性大的病人,可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管,必要时选择斜面小的针头进行注射。

(3)对塌陷的血管,应保持镇定,扎止血带后在该血管处拍击数次,或予以热敷使之充盈,采用挑起进针法,针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。 (4)给水肿患者行静脉穿刺时,应先行按摩推压局部,使组织内的渗液暂时消退,待静脉显示清楚后再行穿刺。

(5)行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法,见回血后不松止血带,推药少许,使静脉充盈,再稍进0.5cm后松止血带,要固定得当,并努力使患儿合作,必要时可由两位护士互相合作完成。

8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难,可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张,操作时小心进针,如感觉针头进入血管不见回血时,可折压头皮针近端的输液管,可很快有回血,以防进针过度刺透血管壁。

(三)血肿 【预防及处理】

1.选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2.提高穿刺技术,避免盲目进针。 3.进行操作时动作要轻、稳。

4.要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口,用拇指按压,因按压面积大,不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3~5min,对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长,以不出现青紫为宜。

5.早期予以冷敷,以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷,每日2次,每次30min,以加速血肿的吸收。 6.若血肿过大难以吸收,可常规消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。

(四) 静脉炎 【预防及处理】

以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则,严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用,并防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位,保护静脉,延长其使用时间。一旦发生静脉炎,应立即停止在此处静脉注射、输液,抬高患肢并制动,局部用50%硫酸镁热湿敷,每日2次,每次30分钟;或用超短波理疗,每日1次,每次15-20分钟;中药如意金黄散局部外敷,可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿,使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状,遵医嘱给予抗生素治疗。

(五) 过敏反应 【预防及处理】

1.注射前询问病人的药物过敏史,向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应,嘱病人及时把不适的感觉说出来。但要讲究方式,以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药物有不良反应、过敏体质、首次使用本药物的患者,都要备好急救药物(0.1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)吸氧装置等。

2.药物配置和注射过程中,要严格按规定操作,首次静脉注射时应放慢速度,对过敏体质者要加倍小心,同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动,询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者,可放慢速度,不能耐受者,立即暂停注射,但治疗巾、止血带不撤,先接别的液体,保留静脉通路。用注射器抽好急救药品,装上吸氧装置,休息半小时后继续缓慢静脉注射,若仍然不能耐受,则停止使用此药,观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中,发现休克前兆或突然休克,立即停止注药,结扎止血带,不使药物扩散,静脉滴注抗过敏药物,针对症状进行抢救。过敏性休克患者,去枕平卧,及时就地抢救、吸氧、首选0.1%去甲肾上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射;补充血容量,纠正酸碱重度,提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。

口腔护理法操作并发症

(一)窒息

【预防及处理】

1.操作前清点棉球数量,每次擦洗只能夹一个棉球。操作结束后再次核对棉球数量,认真检查口腔内有无遗留物。

2.清醒病人询问其有无假牙;昏迷病人操作前仔细检查牙齿有无松动。

3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在较安静的情况下进行口腔护理,操作时最好取坐位;昏迷、吞咽功能障碍的病人,应采取侧卧位,棉球不可过湿以防误吸。夹棉球最好用弯止血钳,不宜松脱。

4.如病人出现窒息,应及时处理。迅速有效清除吸入的异物,及时解除呼吸道梗阻。“一抠、二转、三压、四吸” 。

5.如有异物已进入气管,病人出现呛咳或呼吸受阻,先用粗针头在环状软骨下1—2cm处刺入气管,以争取时间进行气管插管,在纤维支气管镜下取出异物,必要时可经行气管切开接触呼吸困难

(二)吸入性肺炎 【预防及处理】

1.为昏迷病人行口腔护理时,病人取仰卧位,将头偏向一侧,防止漱口水流入呼吸道。

2.进行口腔护理的棉球要拧干,不应过湿,昏迷病人不可漱口,以免引起误吸。 3.已出现肺炎的病人,必须根据病情选择合适的抗生素积极的抗感染治疗,并结合相应的临床表现采取对症处理,高热可用物理降温或用小量退热药,气急,紫绀可给氧气吸入,咳嗽咳痰可用镇咳祛痰药。

(三)口腔粘膜损伤 【预防及处理】

1.擦洗时动作轻柔,尤其是放疗病人,不要使血管钳或棉签的尖部直接与病人的口腔粘膜接触 2.钳端应用棉球包裹

3.使用开口器时方法正确,开口器应用纱布包裹,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口

4.选择温度适宜的漱口水,使用过程中,加强对口腔粘膜的观察 5.发生口腔粘膜损伤者,应用朵贝尔氏液呋喃西林液或双氧水含漱。

6.如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷料,必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰液用注射器直接喷于溃疡面,每日3~4次抗感染,疗效较好。

(四)口腔及牙龈出血 【预防及处理】

1.进行口腔护理时,动作要轻柔细致,特别对凝血机制差,有出血倾向的病人,擦洗过程中,以免造成损伤,引起出血

2.正确使用开口器,应从病人臼齿处放入,牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口,以免造成损伤,引起出血

3.若口腔及牙龈出血者,止血方法可采用局部止血如明胶海绵,牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞,必要时进行全身治疗,如肌注安络血,止血敏,同时针对原发疾病进行治疗。

(五)口腔感染 【预防及处理】

5.去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因,严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。

6.认真仔细擦洗,不使污物或残渣留于齿缝内,各部位清洗次数及棉球所需数量,以病人口腔清洁为准。

7.注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。 8.易感人群进行特别监护。 9.加强营养,增加机体抵抗力。 10. 溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔,如疼痛较剧烈、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因,以减轻病人痛苦。必要时可用广谱抗生素—氧氟沙星含片治疗口腔感染。

(六)恶心、呕吐 【预防及处理】

1.擦洗时动作要轻柔,擦舌部和软腭时不要触及咽喉部,以免引起恶心。 2.止吐时药物应用,如吗丁啉,胃复安等。

静脉输液法操作并发症

(一)静脉炎 【预防及处理】 1.严格执行无菌技术操作原则:加强基本功训练,静脉穿刺力争一次成功。避开静脉瓣。 2.一般情况下,不选用瘫痪侧肢进行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉,因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症。

3.如输入地酸或过碱,高渗液体,高浓度、刺激性强药液时必须选用中心静脉置管输入。

4.按输液要求注意输液速度。 5.严格掌握药物配合禁忌。

6.营养不良、免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

7.尽量避免选择下肢静脉置留置针,如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢20-300,加快血流回流。 8.按规定做好静脉导管留置期间的护理。

9.一旦发性静脉炎,停止在患肢静脉输液并将患肢抬高。根据情况局部进行处理。

(二)空气栓塞 【预防及处理】

1.输液前将输液器内空气排尽。

2.输液中加强巡视,及时更换输液瓶或添加药物,输液完毕时及时拔针,加压输液时专人守护。

3.拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时必须严格封闭穿刺点。

4.发现空气栓塞症状,立即置患者于左侧头低足高位,深吸气增加胸腔压力,以减少空气进入静脉。有条件科通过中心静脉导管抽出空气。

5.立即给予高流量氧气吸入,纠正缺氧状态;同时严密观察患者病情变化,有异常立即处理。

(三)药物外渗性损伤 【预防及处理】

1.操作前进行认真、全面地评估,选择合适的血管通路和器材。

2.头皮针穿刺要确保针头在血管内,妥善固定针头,避免在关节活动处进针。 3.注射时加强观察及巡视。

4.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增强,应检查穿刺局部有无肿胀,如发生药液外渗,应终止注射。拔针后局部按压,另选血管穿刺。

5.根据渗出药液的性质,分别进行处理,常用方法有:湿热敷、局部理疗、清凉膏外敷、50%硫酸镁局部湿热敷等。

6.化疗药物外渗:按化疗药物外渗处理流程进行。

7.如上述处理无效,组织已发生坏死,则应将坏死组织广泛切除,以避免增加感染机会。

鼻胃管鼻饲法操作并发症

(一) 腹泻 【预防及处理】

1.鼻饲液配置过程中避免污染,每日配置当日量,于4°冰箱内保存,食物及容器应每日煮沸灭菌后再使用. 2.鼻饲液温度以37-42°最为适宜。 3.注意浓度、容量与滴速。

4.认真询问饮食史,岁饮用牛奶、豆浆等易导致腹泻,原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5.菌群失调者,可口服乳酸菌制剂;由肠道真菌感染者给与抗真菌药物。严重腹泻者可暂停喂食。

6. 腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥。

(二)胃食管返流、误吸 【预防及处理】

9.选用管径适宜的胃管,坚持匀速限制滴注。

10. 昏迷病人翻身时应在鼻饲前进行,以免为因受机械性刺激而引起反流。 11. 对危重患者,鼻饲前应吸尽气道内的痰液,以免比死后吸痰憋气使腹内压增高引起返流,

12. 喂养时辅以胃肠动力药可解决胃轻瘫、反流等问题。 13. 误吸发生后,立即停止鼻饲,取头低右侧卧位。

(三)便秘 【预防及处理】

7.调配营养液的配方,增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入食物中可加蜂蜜和香油。

8.必要使用开塞露。 9.人工取便。

(四)鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 【预防及处理】

1.对长期鼻饲者,选用聚氯酯和硅胶喂养管,质地软,管径小可减少对黏膜的损伤。

2.向患者做好解释说明,取的患者的充分合作。置管动作要轻柔。 3.长期鼻饲者,应每日用石蜡油滴鼻两次,防止鼻黏膜干燥糜烂。

4.用ph试纸测口腔ph值,选用适当的药物,每日里做口腔护理两次,每周更换胃管一次,晚上拔出,翌晨再由另一侧鼻孔插入。

5.鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时,可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血,每日雾化吸入两次。

(五)胃出血 【预防及处理】

1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药药,鼻饲时间间隔不宜过长。 2.注食前抽吸力要适当。

3.牢固固定鼻胃管,躁动不安的病人可遵医嘱适当应用镇静剂。 4.病人出血停止45h后,无腹痛、肠麻痹,能闻及肠鸣音,胃空腹潴留液﹤100ml时,方可慎重开始喂养,初量宜少,每次﹤15ml,美4-6h一次。 5.胃出血时可用冰盐水洗胃。

(六)胃潴留 【预防及处理】

1.每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不得少于2小时。

2.每次鼻饲完后,可协助病人取高枕卧位或半坐卧位,以防胃内食物反流入食管。

3.在患者病情允许的情况下,鼓励其在床上及床边活动,促进胃肠功能恢复。 4.增加翻身次数,有胃潴留的重症患者可胃复安60mg每6小时一次,以加速胃排空。

(七)血糖紊乱 【预防及处理】

1.鼻饲配方尽量不加糖或有营养师配置,对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食,也可注入降糖药,同时加强血糖的监测。

2.为避免低血糖症的发生,应缓慢停用要素饮食,同时补充其它糖。

(八)水电解质紊乱 【预防及处理】

1.严格记录出入量,以调整营养液配方。 2.监测血清电解质变化及尿素氮水平。

3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外,必要时静脉补钾,防止低血钾。

大量不保留灌肠操作并发症

(一) 肠道粘膜损伤 【预防及处理】

1.掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 2.动作要轻柔,如插入受阻,可退出少许旋转后缓缓插入。 3.肛门疼痛或已发生肠出血者遵医嘱使用止血药。

(二) 肠道出血 【预防及处理】

2.全面评估患者全身心情况,有无禁忌症。

3.做好宣教,加强心理护理。观察病人生命体征及关注病人主诉。 4.动作要轻柔,切勿暴力插入。 5.发生肠道出血遵医嘱使用止血药或局部用药。

(三) 肠穿孔、肠破裂 【预防及处理】

1.选用质地适中,大小、粗细合适的肛管。 2.插管时动作应轻缓,避兔重复插管。

3.若遇有阻力时,可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。 4.液体灌入速度适中,灌肠袋液面距病人肛门高度约45-60cm。 5.若病人发生肠穿孔、肠破裂,立即转外科行手术治疗。

(四)水中毒、电解质紊乱 【预防及处理】

1.全面评估患者的身心状况,对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意。 2.清洁灌肠前,嘱病人合理有效的饮食(肠道准各前3~5天进无渣流质饮食),解释饮食对灌肠的重要性。

3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 4.灌肠时可采用膝胸体位,便于吸收,以减少灌肠次数。

5.腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。

(五) 虚脱

【预防及处理】

1.灌肠液温度应稍高于体温,约39~41℃ ,不可过高或过低。(高热病人灌肠降温除外)。

2,灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 3.一旦发生虚脱应立即平卧休息。

(六) 便秘

【预防及处理】

1.插管前常规用石蜡油润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力。 2.根据灌肠的目的,选择不同的灌肠液和量。

3.灌肠时将肛管自肛门插入2-4cm后打开灌肠夹,在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度(15-10cm),使灌肠液缓缓流入肠腔。 4.提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担。 5.指导病人腹部环形按摩,增加腹内压,促进排便。 6.若为非器质性便秘,可协助病人建立正常排便习惯。

(七)肠道感染 【预防及处理】

1.灌肠时应做到一人一液一管,一次性使用,不得交叉使用和重复使用。 2.避免多次、重复插管,大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。

3.肠造瘘口的病人需肠道准备时,可用美国生产的16号一次性双腔气囊导尿管,插入7-10cm,注气15-20m1,回拉有阻力后注入灌肠液,夹紧,保留5-10分钟。此法也适用于人工肛门的灌肠。 4.根据大便化验和致病微生物情况,选择合适的抗生素。

(八)大便失禁 【预防及处理】

1.需肛管排气时,一般不超过20分钟,必要时可隔2~3小时后重复插管排气。 2.消除病人紧张不安的情绪,鼓励病人加强意识以控制排便。 3.帮助病人重建控制排便的能力,鼓励病人尽量自己排便。 4.必要时适当使用镇静剂。

5.已发生大便失禁者,床上铺橡胶(或塑料)单和中单或一次性尿布,每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤,保持皮肤于燥。必要时,肛门周围涂搽软膏以保护皮肤。

(九)肛周皮肤擦伤 【预防及处理】

1.病人大便后肛周及时洗净擦干,保持病入肛周局部清洁、干燥。

2.使用便盆时,应协助病人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,防止擦伤皮肤。 3.皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗和换药法处理伤口。

小量保留灌肠操作并发症

(一) 腹泻

【预防及处理】

1.灌肠前全面评估病人的身心状况,有无禁忌证。 2.保留灌肠前嘱病人排便,以减轻腹压及清洁肠道,便于灌肠液的保留和吸收。 3.已发生腹泻者,卧床休息,腹部予以保暖。不能自理的病人应及时给予便盆。保持皮肤完整性,特别是婴幼儿、老入、身体衰弱者,每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏倮护局部皮肤。腹泻严重者,给子止泻剂或静脉输液。

洗胃法操作并发症

(一)急性胃扩张 【预防及处理】

1.遇餐后中毒,洗胃前应先刺激咽喉部,加速催吐,以防食物阻塞胃管。 2.对昏迷病人,小剂量灌洗更为安全可靠。 3.洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡。

4.洗胃前各好足量药液,以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。 5.正确掌握手术切开洗胃指征,对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人,洗胃过程中只能灌入不能抽出者,应立即请外科会诊切开洗胃。

6.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志`瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。

7.对于已发生急性胃扩张的患者,协助患者取半卧位,将头偏向一侧,并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起,立即更管重新插入将胃内容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃内引起,则应用负压吸引将空气吸出等处理。

(二)上消化道出血 【预防及处理】

1.插管动作要轻柔,快捷;插管深度要适宜,成人距门齿50cm左右。

2.做好心理疏导,尽可能消除病人过度紧张的情绪,必要时加用适当镇静剂。 3.抽吸胃内液时负压适度,洗胃机控制在正压0.04MPa,负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸(0.01-0.02MPa)。

4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃,经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药,严重者立即拔出胃管,肌注镇静剂,用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服,静脉滴注止血药。

5.大量出血时应及时输血,以补充血容量。

(三)窒息

【预防及处理】

1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡,以减少对喉头的摩擦和刺激。 2.患者取侧卧位,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。 3.培训医务人员熟练掌握胃管置入技术,严格按照证实胃管在胄内的三种方法。进行检查,确认胃管在胃内后,方可进行洗胃操作。

4.备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设各。如发生窒息,立即停止洗胃,及时报告医生,进行心、肺复苏抢救及必要的措施。

(四)咽喉、食管黏膜损伤、水胂 【预防及处理】

1.清醒的病人做好解释工作,尽量取得其配合。

2.合理、正确使用开口器,操作必须轻柔,严禁动作粗暴。 3.咽喉部黏膜损伤者,可予消炎药物雾化吸入;食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。

(五)吸入性肺炎 【预防及处理】

1.洗胃时采用左侧卧位,头稍低偏向一侧。 2.烦躁病人可适当给予镇静剂。

3.昏迷病人洗胃前行气管插管,将气囊充气,可避免胃液吸入呼吸道。 4.洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡,严密观察并记录洗胃出入液量。 5.一旦有误吸,立即停止洗胃,取头低右侧卧位,吸出气道内吸入物,气管切开者可经气管套管内吸引。 6.洗胃毕,协助病人多翻身、拍背,以利于痰液排出,有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

(六)低钾血症 【预防及处理】

1.可选用生理盐水洗胃。

2.洗胃后常规检查血清电解质,及时补充钾、钠等。

(七)急性水中毒 【预防及处理】

1.选用粗胃管,对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。

2.对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300-500ml,并保灌注液出入量平衡。

3.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀。对洗胃时间相对较长者,应在洗胃过程中常规查血电解质,并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等,以便及时处理。

4.在为急性中毒患者洗胃时,如相应的洗胃液不容易取得,最好先用1000-1500ml温清水洗胃后,再换为0.9%-1%的温清水洗胃至清亮无味为止,避免造成低渗致水中毒。

5.一旦出现水中毒应及时处理,轻者经禁水可自行恢复,重者立即给予3%-5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注,以及时纠正机体的低渗状态。 6.如已出现脑水肿,及时应用甘露醇、地塞米松纠正。

7.出现抽搐、昏迷者,立即用开口器、舌钳(纱布包缠)保护舌头:同时加用镇静药,加大吸氧流量,并应用床栏保护病人,防止坠床。

8.肺水胂严重、出现呼吸衰竭者,及时行气篙藕管,给予入工通气。

(八)胃肠道感染 【预防及处理】

1.选用无菌胃管,避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。 2.发生胃肠炎后及时应用抗生素治疗。

(九)虚脱及寒冷反应 【预防及处理】

1.清醒病人洗胃前做好心理疏导,必要时加用适当镇静剂。 2.注意给病人保暖,及时更换浸湿衣物。 3.洗胃液温度应控制在25-38℃之间。

(十)顽固性呃逆 【预防及处理】

1.洗胃液温度要适宜,以25-38℃为宜。

2.一旦发生呃逆,轮流拇指重按患者攒竹穴,每侧一分钟,多能缓解,或舌下含服心痛定10mg。 3.如上述措施仍不能缓解,可应用盐酸氯丙嗪25~50mg肌注。

(十一)胃穿孔 【预防及处理】

1.误服腐蚀性化学品者,禁止洗胃。

2.加强培训医务人员洗胃操作技术,洗胃过程中,保持灌入与抽出量平衡,严格记录出入洗胃液量。

3.洗胃前详细询问病史,有洗胃禁忌症者,不予洗胃。 4.电动洗胃机洗胃时压力不宜过大,应保持在100mmHg左右。

5.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀,有无烦躁不安、腹痛等。 6.胃穿孔者立即行手术治疗。

(十二)急性胰腺炎 【预防及处理】

1.洗胃过程中,保持灌入与抽出量平衡,严格记录出入洗胃液量。

2.如有急性胰腺炎症状者,及时给予禁食、胃肠减压,使用抑制胰腺分泌药物治疗。

(十三)呼吸心跳骤停 【预防及处理】

1.昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。

2.出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管,给予吸氧,人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。

胃肠减压术操作并发症

(一)引流不畅 【预防及处理】

1.对于清醒的病人在插管过程中,耐心向其说明插管的目的和步骤,告知插管过程中配合的注意事项,(如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等),医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合,以免胃管在病人的口腔内盘曲;工作中加强责任感,定时检查胃管,及时发现和纠正滑出的胃管。

2.为昏迷病人插胃管时,插管前先撤去病人的枕头,头向后仰,以免胃管误入气管;当胃管插入15cm时,将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部,可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。 3.定时更换胃管,以防止胃酸长时间腐蚀胃管,使其变质从而发生粘连,造成胃管

不通畅。

4.对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束,以防止胃管被拔除,减少胃管滑脱。 5.医护人员熟悉操作技术,确定胃管进入胃腔方可行负压引流,并注意插入的长度要适中。

6.禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。

7.如从胃管内注入药物,需定时用生理盐水冲洗胃管。

8,如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许,如仍无液体引出,再缓缓地将胃管退出,并边退边回抽胃液;每天定时转动胃管,并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。

9.如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管,可用a一糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。 10.如上述处理均无效,则拔除胃管,更管重新插入。

11.若因胃液过少而不能引出时,可更换体位进行抽吸,对于此类的病人应结合腹部均症状来判断胃肠减压的效果。

12.胃肠减压器的位置应低于胃部,以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查,如发现质量不合格而引起漏气,则更换胃肠减压器。

(二)插管困难 【预防及处理】

1.插管前做好病人心理护理,介绍插管经过、配合的要求,指导病人作有节律的吞咽动作;同时插管的动作要轻柔。 2.对呕吐剧烈者,操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴3-5分钟,由重到轻,然后插入胃管;另可嘱其张口呼吸,暂停插管让病人休息;或选用适当的镇静剂或阿托品注,10分钟后再试行插管。 3.对合并有慢性支气管炎的病人,插管前应用镇静剂或阿托品肌注,再进行插管。 4.昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。

5.选用质地优良的硅胶胃管,切忌同一胃管反复使用。 6.培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。 7.对咽反射消失或减弱者,可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者,可在胃管内置导丝辅助插管。

(三)上消化道出血 【预防及处理】

1.插管操作动作熟练、轻柔,必要时使用专业导丝,以防引起机械性损伤;病人出现剧烈恶心、呕吐时,暂停插管,让病人休息片刻,待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入,切勿强行插管。 2.负压引流无液体引出时,要检查胃管是否通畅,如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽,不可盲目回抽。

3.如发现引流液有鲜红色血液,应停止吸引,及时报告医生,遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。 4.早期可行急诊胃镜检查,及早确定出血部位。 5.内科治疗无效者,行外科手术治疗。

(四)声音嘶哑 【预防及处理】

1,选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管,不宜来回抽插胃管及反复插管。

2.胃肠减压过程中,嘱病人少说话或禁声。 3.病情允许情况下,尽早拔除胃管。

4.出现声音嘶哑者,注意嗓音保健,加强口腔护理,保持局部的湿润。避免刺激性的食物(如辣椒、烟酒等),不宜迎风发声,避兔受凉,拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。 5.物理治疗。

(五)呼吸困难 【预防及处理】

1.插管前耐心向病人作好解释,讲解插管的目的及配合方法,以取得其理解和配合。插管过程中,严密观察病情变化,如病人出现呛咳、呼吸困难等症状,立即停止插管,检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管,一旦证实立即拔出胃管,让病人休息片刻再重新插管。

2.对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管。 3.插管后用三种方法观察并确定胃管是否在胃腔内。 4.病情允许情况下,尽早拔除胃管。

5.反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给子糜蛋白酶或地塞米松雾化消除喉头水肿。

6.根据引起呼吸困难原因,采取相应的处理措施,必要时给予氧气吸入。

(六)吸入性肺炎 【预防及处理】

1.如病人咽喉部有分泌物聚积时,鼓励病入咳嗽、排痰,咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背,促进排痰。 2.保证胃肠减压引流通畅,疑引流不畅时及时予以处理。 3.每日口腔护理二次,以保持口腔清洁、湿润。 4.病情允许情况下尽早拔除胃管。

5.发生吸入性肺炎者,结合相应的对症处理。

(七)低钾血症 【预防及处理】

1.病情允许情况下,尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。

2.持续胃肠减压病人,经常检测血钾的浓度,发现不足及时静脉补充氯化钾。禁止直接静脉推注。成人静脉滴入速度每分钟不超过60滴。

(八)败血症 【预防及处理】

1.必须使用无菌胃管进行操作,各种物品必须严格消毒。

2.胃肠减压过程中,经常检查胃管引流是否通畅,密切观察引出液的颜色、性质及量,并做好记录。不要使胃管贴在胃壁上,以免负压损伤胃黏膜引起充血、水肿而导致感染。疑有感染者,拔除胃肠减压管。

4.发生败血症者,根据血及胃液培养结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

造瘘口管饲法操作并发症

(一)感染

【预防及处理】

1.严格遵守操作规程,加强无菌操作观念,每日彻底清洗、消毒喂饲管,并更换所有喂饲用品。

2.保持造瘘口伤口敷料干净,每日更换敷料,如有污染应随时更换。每天用5%碘伏

3.消毒造瘘口周围皮肤,严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物。 4.监测体温每4小时1次,发现不明原因的发热或血象升高,要注意是否有管道感染。

5.室温下配置管饲饮食,管饲食物必须新鲜配制,储存时间不超过6小时。夏季需现配现用。

6.每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开口端。 7.已发生感染者,应查明引起感染的原因。

(二)造瘘管堵塞 【预防及处理】

1.管饲所用的药物及食物要充分研碎,完全溶解后方可注入,要注意药物间的配伍禁忌,对pH值较低的酸性药物,在注入前后均需用30℃ 温水冲洗管道,以防止堵塞。

2.每次管饲后应用30℃ 温开水冲洗造瘘管。

3.在使用瓶装营养液持续输注时,要经常摇匀营养液以防沉淀。 4.配制管饲营养液时,可用水进行稀释,切勿过浓过稠。

5.如果发生造瘘管堵塞,可向造瘘管中注入酶溶液或将一根导尿管插入堵塞的造瘘管口内进行冲洗,通常可以疏通管道。

(三)腹泻

【预防及处理】

1.配制管饲营养液时,严格无菌操作,避免污染食物;现配现用。制好的食物在室温下放置不宜超过6小时。每次管饲结束用清水冲洗干净,每次喂饲之前用开水烫洗,每天用开水煮沸消毒。

2.根据患者病情、肠功能及消化吸收功能情况,选择合适的肠内营养品。 3.输注营养液时,开始浓度要稀、速度宜慢、首次量不宜过多,可用医用输注恒温器加温输入。

4.在管喂饮食期间,严密观察腹部情况,如有腹胀、腹痛、腹泻等症状,应调整灌注液浓度、量及速度。

5.管饲营养液前,先询问病人的药物、食物过敏史,管饲过程中发现病人对某种蛋白质过敏时应立即停止输注,适当应用止泻药物。

6.严格遵守无菌操作原则,如造瘘管管腔污染,则应更换造瘘管。

7.出现腹泻,应观察大便的次数、量、性状,并留取标本送检。同时做好肛门处护理。

8.腹泻严重者,遵医嘱应用抗生素、止泻剂及加强补液。

(四)便秘

【预防及处理】

1.调整营养液配方,增加含纤维素丰富类食物摄入。 2.管饲病人多喂水,管饲后可用温开水冲洗导管,或于两次管饲之间补充水分。 3.观察粪便的性质、次数和量,以及伴随的症状。

4.对于便秘者,根据病情给子缓泻药、开塞露或针刺疗法通便,必要时可行少量不保留灌肠。

5.老年病人往灌肠效果不佳需人工取便。

(五)水、电解质紊乱 【预防及处理】

1.严密检测水电解质失衡的情况,。 2.脱水者经造瘘口补充液体,必要时给子静脉补液。低钾血症者,可管饲10%氯化钾溶液,每次10ml,亦可从静脉补钾。

3.长时间管饲的病人注意营养液配制,避免饮食结构单一。 4.定期进行营养状态评定。

(六)食物反流 【预防及处理】

1. 开始管饲前,评定营养状态及计算营荞素需要量,决定投给途径、方武与速度。

2. 管饲前应吸尽气道内痰液,有人工气道者将气管插管(或套管)的气囊适度充气。

3. 管饲时和管饲后取半卧位,观察胃排空情况,有无胃潴留。

4. 搬动病人、翻身等使腹内压增高的动作应轻柔,尽量在管饲前完成。

5. 出现返流时,应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物,同时暂停管饲,记录反流量,必要时行气管切开。

备皮法操作并发症

(一)皮肤损伤 【预防及处理】

1. 操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大((小于30°),动作轻柔。

2. 使用刮胡安全刀片备皮前,在各皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。 3. 在皮肤松弛的部位操作时,注意绷紧皮肤。 4. 选用电动剃须刀备皮,可降低刮伤。

5. 若操作中不慎刮破皮肤,如有出血,先用无菌敷料压迫止血,再用碘伏消毒后进行包扎;如无出血则碘伏消毒后包扎处理。

(二)切口感染及切口愈合不良 【预防及处理】

1. 在备皮前洗澡,洗发和用温肥皂水将手术区的皮瞅洗净;剃毛时间选在临手术前,可减少伤口感染机会。

2. 尽量使用一次性备皮刀,以防交叉感染;没有条件的医院,要做好刀架的消毒,并且每个病人备皮后更换刀片。 3. 应用剃刀推掉手术野毛发。

(三)过敏反应 【预防及处理】

1. 使用化学脱毛剂以前需做皮肤过敏试验,即先在上臂小片皮肤上试用,如果有过敏现象禁止用化学脱毛剂。

2. 避免将化学脱毛剂用于眼睛和生殖器附近皮肤。 3. 如出现过敏现象立即停用,并报告医生处理。

导尿术操作并发症

(一)尿道黏膜损伤 【预防及处理】 为防止尿道黏膜损伤,术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外,还需注意以下各点: 1. 插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力;操作时旱法宜轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管,不要来回抽插及反复插管。 2. 选择粗细合适、质地软的导尿管。

3. 插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进5cm以上,充液后再轻轻拉回至有阻力感处,一般为2~3cm,可避免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫,损伤尿道。

4. 耐心解释,如患者精神过度紧张,可遵医嘱插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5~1mg,待患者安静后再进行插管。

5. 导尿所致的黏膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。严重损伤者,需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。

(二)尿路感染 【预防及处理】

1. 用物必须严格灭菌,插管时严格执行无菌操作,动作轻柔。 2. 尽量避免留置导尿管,尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。

3. 应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管,可减轻泌尿系剌激症状。

4. 当尿路感染发生时,必须尽可能拔除导尿管,并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。

(三)尿道出血 【预防及处理】

1. 防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。

2. 凝血机制严重障碍的病人,导尿术前应尽量予以纠正。

3. 对有尿道黏膜充血、水肿的患者,尽量选择口径较小的导尿管,插管前充分做好尿道润滑,操作轻柔,尽量避免损伤。

4. 插入导尿管后,放尿不宜过快,第一次放尿不超过1000ml。

5. 镜下血尿一般不需特殊处理,如血尿较为严重,可适当使用止血药。

(四)虚脱

【预防及处理】

1. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次放尿不应超过1000ml。 2. 发现病人虚脱,应立即取平卧位或头低脚高体位。

3. 给子温开水或糖水饮用,并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。 4. 如经上述处理无效,应及时建立静脉通道,并立刻通知医生抢救。

(五)暂时性性功能障碍 【预防及处理】

1. 导尿前反复向患者做好解释工作,使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。

2. 熟练掌握导尿技术,动作轻柔,避免发生任何其它并发症。

3. 一旦发生性功能障碍,给予心理辅导,如无效,由男性科医生给予相应治疗。

(六)尿道假性通道形成 【预防及处理】

1. 插入导尿管时手法要缓慢轻柔,并了解括约肌部位的阻力,当导尿管前端到达此处时,稍稍停顿,再继续插入,必要时可向尿道内注入2%利多卡因。 2. 严格掌握间歇的时间,导尿次数为4-6小时一次,每日不超过6次,每次导尿时膀胱容量不得超过5O0m1。

3. 已形成假性通道者,必须进行尿道镜检查。

(七)误入阴道 【预防及处理】

1. 如为找不到尿道外口引起的导尿失败,则应仔细寻找尿道外口。寻找方法:常规消毒外阴,戴手套,左手食指、中指并拢,轻轻插入阴道1.5~2cm时,将指端关节屈曲,而后将阴道前壁拉紧、外翻,在外翻的黏膜中便可找到尿道口。

2. 导尿管误入阴道,应换管重新正确插入。

雾化吸入法操作并发症

(一)过敏反应 【预防及处理】

1.在行雾化吸入之前,询问患者有无药物过敏史。 2.患者出现临床症状时,马上中止雾化吸入。

3.观察生命体征,建立静脉通道,协助医生进行治疗,应用抗过敏药物。

(二)感染

【预防及处理】

1.每次雾化治疗结束后,将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净,并用500PPM含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。

2.口含嘴最好专人专用;如行氧气雾化治疗,雾化器专人专用,每天更换。 3.如口腔真菌感染需注意口腔卫生,加强局部治疗:① 用2%~4%碳酸氢钠漱口,使口腔呈碱性,抑制真菌生长。② 用2.5%制霉菌素甘油涂于患处,每日3~4次,有抑制真菌的作用。

4.给予富含大量维生素或富有营养的食物。 5.肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。

(三)呼吸困难 【预防及处理】

1.选择合适的体位,让患者取半卧位,增加肺活量,以利于呼吸。帮助病人拍背,鼓励其咳嗽,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。 2.持续吸氧,以免雾化吸入过程中血氧分压下降。

(四)缺氧及二氧化碳潴留 【预防及处理】

1.使用氧气雾化吸入,氧流量6-10L/min,氧气雾化器的外面用热毛巾包裹,以提高雾滴的温度,避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。

2.缺氧严重者(如慢性阻塞性肺气肿患者)必须使用超声雾化吸入时,雾化的同时予吸氧。

3.婴幼儿雾化时雾量应较小,为成年人的1/3-1/2,且以面罩吸入为佳。

(五)呼吸暂停 【预防及处理】

1.使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时,应注意因过敏引起支气管痉挛。 2.正确掌握超声雾化吸入的操作规程,首次雾化及年老体弱患者先用低档,待适应后,再逐渐增加雾量。雾化前机器需预热3分钟,避免低温气体刺激气道。

3.出现呼吸暂停及时按医嘱处理。

(六)呃逆

【预防及处理】

1. 雾化时雾量可适当放小。

2. 发生呃逆时,可在患者胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水2OOml,亦可冷敷。

3. 经上述处理无效者,可服用丁香柿蒂汤缓解症状。

(七)哮喘发作和加重 【预防及处理】

1.哮喘持续状态的病人,湿化雾量不宜过大,一般氧气雾量1-1.5升/分即可;时间不宜过长,以5分钟为宜。 2.湿化液的温度以30-60℃ 为宜。

3.一旦发生哮喘应立即停止雾化,子以半坐卧位并吸氧,严密观察病情变化;有痰

液堵塞立即清理,保持呼吸道通畅。

4.经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者:应子气管插管,人工通气。

氧气吸入法操作并发症

(一)无效吸氧 【预防及处理】

1. 检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气,发现问题及时处理。

2. 吸氧前检查吸氧管的通畅性,将吸氧管放入冷开水内,了解气泡溢出情况。吸氧管要要善固定,避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞,尤其是对使用鼻导管吸氧者,鼻导管容易被分泌物堵塞,影响吸氧效果。 3. 遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。 4. 对气管切开的病人,采用气管套管供给氧气。 5. 及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅。分泌物多的病人,宜取平卧位,头偏向一侧。

6. 吸氧过程中,严密观察病人缺氧症状有无改善,如病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变馒、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。 7. 一旦出现无效吸氧,立即查找原因,采取相应的处理措施,恢复有效的氧气供给。

(二)气道黏膜干燥 【预防及处理】

1. 及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人,及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的病人,做好解释工作,争取其配合改用鼻腔呼吸,。对病情严重者,可用湿纱布覆盖口腔,定期更换。

2. 根据病人缺氧情况调节氧流量,轻度缺氧1~2L/min,中度缺氧2~4L/min,重度缺氧4~6L/min,小儿1~2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。 3. 加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。

(三)氧中毒 【预防及处理】

1. 严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。

2. 严格控制吸氧浓度,一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况,及时调整吸氧流量、浓度和时间,避免长时间高流量吸氧。

3. 对氧疗病人做好健康教育,告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 4. 吸氧过程中,经常做血气分析,动态观察氧疗效果。一里发现病人出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生,对症处理。

(四)晶体后纤维组织增生 【预防及处理】

1. 对新生儿,尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧,吸氧浓度小于40%。 2. 对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。 3. 已发生晶体后纤维组织增生者,应早日行手术治疗。

(五)腹胀

【预防及处理】

1. 正确掌握鼻导管的使用方法。插管不宜过深,成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插

2. 入的深度以2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时,必须准确测量长度,注意插入方法、插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰,避免导管进入食道,插入不可过深。 3. 用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。 4. 如发生急性腹胀,及时进行胃肠减压和肛管排气。

(六)感染

【预防及处理】

1. 每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液,湿化瓶每日消毒。 2. 湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。 3. 每日口腔护理二次。

4. 插管动作宜轻柔,以保护鼻腔黏膜的完整性,避免发生破损。 5. 如有感染者,去除引起感染的原因,应用抗生素抗感染治疗。

(七)鼻衄

【预防及处理】

1. 正确掌握插管技术,插管时动作轻柔。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。 2. 选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。

3. 长时间吸氧者,注意保持室内湿度,做好鼻腔湿化工作,防止鼻腔黏膜干燥。拔鼻导管前,如发现鼻导管与鼻黏膜粘连,应先用湿棉签或液体石蜡湿润,再轻摇鼻导管,等结痂物松脱后才拔管。

4. 如发生鼻衄,及时报告医生,进行局部止血处理。如使用血管收缩剂或局部压迫止血。对鼻衄出血量多,上述处理无效者,请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。

(八)肺组织损伤 【预防及处理】

1. 在调节氧流量后,供氧管方可与鼻导管连接。

2. 原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时,要及时将氧流速减低。

(九)烧伤

【预防及处理】

1. 注意安全用氧,严禁烟火。

2. 为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置,防止氧气外漏。 3. 病人吸氧时要着棉质外衣。

4. 一旦发生火灾,要保持冷静,及时关闭氧气来源。并用床单保护病人,将火扑灭。

5. 5,如病人烧伤,按烧伤处理。

(十)过敏反应 【预防及处理】

1. 详细询问病人过敏吏,包括药物、用物等。 2. 酒精过敏者,湿化液禁用酒精。

3. 发生过敏反应者,及时去除过敏源,给予抗过敏及对症治疗。

(十一)二氧化碳麻醉 【预防及处理】

1. 对缺氧和二氧化碳潴留并存者,应以低流量、低浓度持续给氧为宜。 2. 对慢性呼衰病人低流量持续鼻导管(或)鼻塞吸氧。 3. 加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。

4. 加强病情观察,将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。 5. 在血气分析动态监测下调整用氧浓度,以纠正低氧血症。

6. 一旦发生高浓度吸氧后病情恶化,不能立即停止吸氧,应调整氧流量为1-2L/min,然后继续给氧,同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅。

7. 经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。

胸外心脏按压术操作并发症

(一)肋骨骨折 【预防及处理】 1.行胸外心脏按压时,按压应平稳、有规律地不间断地进行。 2.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。

3.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。 4.多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引。 5.行开胸手术。

(二)损伤性血、气胸 【预防及处理】

1.同肋骨骨折预防及处理1~2。

2.气胸患者行机械通气、闭式胸腔引流,出血不止,则开胸结扎止血。 3.在进行上述处理的同时,应用抗生素防治感染。

(三) 心脏创伤 【预防及处理】

1.同肋骨骨折预防及处理1~2。 2.伤员需卧床休息,做心电监护。

3.给子相应的抗心律紊乱药物治疗,纠正低血钾。

4.有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给子洋地黄。

(四) 胃、肝、脾破裂 【预防及处理】

1.同肋骨骨折预防及处理1~2。

2.严密观察病情,疑有内脏破裂者,应禁食。

3.胃破裂者,可行裂孔修补术或胃部分切除。

4.肝破裂者,则应彻底清创,确切止血,通畅引流。 5.脾破裂,则做缝合修补术,严重者行切除术。

(五) 栓塞

【预防及处理】

1.按压力量恰当,防止发生肋骨骨折。

2.发生栓塞后,最重要是吸氧,一般氧浓度高于50%,必要时行气管插管。 3.及时使用激素防止低氧血症,凝血机制异常及血小板下降。 4.必要时进行抗凝治疗。