上海六院髋关节范文

2022-06-16

第一篇:上海六院髋关节范文

2016年上半年上海口腔助理医师外科学:颞下颌关节疾病

1考试试题

一、单项选择题(共26题,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意)

1、7岁男孩,高热、剧烈咳嗽5d,既往体健。查体:一般情况可,左上臂卡疤存在,无明显的呼吸困难,右中下肺叩浊,呼吸音减低。胸腔穿刺液黄色稀薄,细胞数:0.56×106/L,N60%,血象不高,PPD (-)。其最可能的诊断为 A.结核性胸膜炎

B.支原体肺炎合并胸腔积液 C.化脓性胸膜炎

D.恶性肿瘤合并胸腔积液 E.结缔组织病合并胸腔积液

2、易发生休克的损伤是

A.擦伤

B.撕脱伤

C.挫伤

D.刺伤

E.切割伤

3、不能设计单端固定桥的是()。 A.上颌侧切牙缺失 B.上颌尖牙缺失

C.第

二、三磨牙缺失 D.第

一、二磨牙缺失 E.间隔缺失

4、干髓术后发生残髓炎者,应进行何种治疗

A.除去充填物重新失活后再行干髓术

B.拔除患牙

C.除去充填物、进行根管治疗或牙髓塑化法

D.不除去充填物,只使用药物消炎

E.除去充填物开放,服止痛药物,症状消失后重新充填

5、对浅表和深部真菌感染都有效的抗真菌药物是 A:灰黄霉素 B:两性霉素B C:氟胞嘧啶 D:咪康唑 E:克霉唑

6、左侧颞下间隙脓肿引发多间隙感染患者,已行经颞部及颌下区切口的上、下贯通式切开引流术,流出大量脓性分泌物,应选择的引流方式是

A.片状引流

B.细纱条引流

C.管状引流

D.负压引流

E.碘仿纱条引流

7、人类辅助生殖技术的目的是

A.赢利

B.演进性优生

C.有利于未婚男女生儿育女

D.治疗、补偿已婚夫妇的生育功能

E.控制人口数量

8、大气压力参与全口义齿固位的条件是

A.基托与黏膜吸附

B.黏膜受压变形

C.边缘封闭完整

D.基托磨光面高度磨光

E.义齿发挥功能

9、上颌中切牙的叙述正确的是____ A.牙冠形态分为方圆形、卵圆形、尖圆形三种

B.远中面与近中面相似

C.唇面的切1/3处可见一条浅的纵行发育沟

D.从侧面看切嵴在牙体长轴的舌侧

E.近中切角为一直角

10、使用特异性抗体,进人口腔被动免疫预防龋齿,在口腔中的作用不包括 A.刺激机体产生抗致龋菌抗体

B.抑制致龋菌的繁殖

C.减少致龋菌的数量

D.抑制致龋菌黏附于牙齿表面

E.减少龋齿的发生

11、舌尖淋巴管大部分回流至____ A.两侧颈深上淋巴结

B.舌骨的淋巴结

C.颌下淋巴结

D.颏下淋巴结

E.颈深上淋巴结及颌下淋巴结

12、下列何种感染可用糖皮质激素治疗 A.角膜溃疡 B.真菌感染

C.抗菌药不能控制的感染 D.重症伤寒 E.二重感染

13、缺失,设计舌杆,牙槽嵴呈倒凹形安放的位置是

A.与黏膜轻轻接触

B.根据义齿设计类型决定

C.与黏膜只有0.5mm的间隙

D.位于非倒凹区

E.位于倒凹区

14、女性,38岁。诉自发性牙痛3天。患牙有明显浮起感。口腔检查患牙无明显牙体病变,颊侧深牙周袋,牙龈红肿,轻压有脓液自袋内流出。叩痛(++),松动Ⅰ°。X线片示牙槽嵴有破坏。初步诊断为急性牙周脓肿,最佳应急处理方法是

A:拔除患牙 B:牙龈翻瓣术 C:牙周袋切除术

D:脓肿切开引流,冲洗 E:开髓引流,畅通根管

15、急性链球菌感染后肾炎急性期应卧床休息至 A.血尿完全消失,浮肿消失,血压正常 B.血沉降至正常

C.肉眼血尿消失,浮肿消退,血压基本正常 D.ASO降至正常 E.补体恢复正常

16、牙周病基础治疗的重点是

A.龈上洁治术

B.龈下刮治术

C.菌斑控制

D.根面平整

E.治疗食物嵌塞

17、关于口腔检查,以下不正确的是__ A.是全身检查的一部分

B.应掌握各种检查方法,并了解其临床意义

C.须熟悉口腔各部正常解剖生理情况,并且能认识早期的病变 D.是建立正确诊断和治疗的基础

E.检查后须完成病历书写,而无需对病人过多地交代病情

18、基托组织面需局部缓冲的是 A.正中关系错 B.义齿固位差

C.前牙咬切功能差 D.下颌隆突处压痛

E.说话及大开口时义齿脱落

19、下列关于枕前位分娩机制,判定产程进展的重要标志是 A.衔接 B.下降 C.内旋转 D.俯屈 E.仰伸

20、以下哪支动脉不是颈外动脉的分支

A.甲状腺上动脉

B.舌动脉

C.面动脉

D.上颌动脉

E.眼动脉

21、牙目前认为人类龋齿主要致龋菌是__ A.乳酸杆菌 B.唾液链球菌 C.血链球菌 D.变形链球菌 E.轻链球菌

22、WHO推荐的用于成年人口腔健康状况的指数年龄组是

A.30~40岁

B.35~44岁

C.40~50岁

D.45~54岁

E.50~60岁

23、男孩8岁,浮肿5日,血尿3d,少尿2日入院。体检:颜面,双下肢明显水肿,烦躁,气促,呼吸 34/min,血压15.6/10.4kPa(120/80mmHg),心串 120/min,两肺底少许啰音,肝肋下2cm,尿常规蛋白(+),红细胞20~30/高倍视野。首要的治疗措施应为 A.静滴硝昔钠 B.静滴青霉素 C.静注二氮嗪 D.静注呋塞米 E.肌注地高辛

24、患者,14岁,右下后牙1天来夜间痛。查见右下第一前磨牙咬合面畸形中央尖折断痕迹,冷测引起剧痛,叩(-)。诊断为__ A.急性龋 B.复性牙髓炎 C.急性牙髓炎 D.慢性牙髓炎 E.急性根尖周炎

25、游走性舌炎的病损常为

A.菱形

B.盘形

C.蝶形

D.地图形

E.长形

26、决定基牙观测线位置的是 A.牙长轴 B.外形高点线 C.导线 D.支点线 E.就位道

二、多项选择题(共26题,每题的备选项中,有 2 个或 2 个以上符合题意,至少有1 个错项。)

1、铜合金属于____ A:高熔合金 B:中熔合金 C:低熔合金 D:锻制合金 E:焊合金

2、某患者右侧面部及颏部遭到重击后,出现开口、闭口困难,伴右侧面部及耳颞部肿痛。检查见下颌中线偏右,左侧后牙早接触,左侧开,最可能的诊断是 A.右侧颞肌痉挛

B.右侧翼外肌痉挛

C.右侧颞下颌关节脱位

D.右侧髁突颈骨折

E.左侧髓突肥大

3、沙丁胺醇剂量过大引起手指震颤的原因是 A.激动骨骼肌N2受体 B.激动骨骼肌β2受体 C.激动中枢胆碱受体 D.阻断骨骼肌β2受体 E.阻断中枢多巴胺受体

4、男,58岁,要求可摘局部义齿修复,全身检查应注意的方面,以下哪项除外 A.是否患有偏瘫

B.是否有痴呆症或肢、手残缺

C.是否患有癫痫

D.是否对丙烯酸树脂过敏

E.有否高血压病史

5、对于心理评估者心理素质的要求不包括

A.观察能力

B.想象力

C.智力水准

D.自我认识能力

E.沟通能力

6、不良反应不包括

A.副作用

B.变态反应

C.后遗效应

D.耐受性

E.继发反应

7、观察

B.盖髓治疗

C.活髓切断

D.根管治疗

E.患牙拔除

8、长期应用糖皮质激素引起低血钙,不正确的是 A.减少小肠对钙的吸收 B.抑制肾小管对钙的重吸收 C.促进尿钙排泄 D.增加钙的利用

E.对抗维生素D的作用

9、某患者残根需要拔除。在行左侧下牙槽神经口内阻滞麻醉后5分钟,患侧出现面瘫。最可能的原因是

A.患者癔症发作

B.麻醉药注入腮腺内麻醉了面神经

C.发生了过敏反应

D.损伤了下牙槽神经

E.翼下颌问隙感染

10、牙周治疗中,菌斑基本被控制的指标是必须达 A.40%以下 B.35%以下 C.30%以下 D.25%以下 E.20%以下

11、伴有糖尿病的水肿病人不宜选用哪一种利尿药 A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.氨苯蝶啶 D.螺内酯 E.乙酰唑胺

12、胎儿附属物不包括 A.胎盘 B.胎膜 C.胎脂 D.脐带 E.羊水

13、下列过程中需要DNA连接酶的是

A.DNA复制

B.DNA转录.

C.DNA断裂和修饰 的甲基化

E.DNA的乙酰化

14、颈鞘内包裹的组织不包括

A.颈外动脉

B.颈内动脉

C.迷走神经

D.颈总动脉静脉

15、小儿肺炎心衰治疗不应选择哪种药物 A.地高辛 B.呋噻米 C.甘露醇

D.多巴酚丁胺 E.酚妥拉明

16、药物的首关消除可能发生于 A.口服给药后 B.静脉注射后 C.吸入给药后 D.皮下注射后 E.舌下给药后

17、在制作烤瓷牙时,预成型体制作时应 A.加压并适当放大尺寸 B.加压并适当缩小尺寸 C.加压并保持原尺寸 D.常压并保持原尺寸 E.常压并缩小尺寸

18、WHO制定口腔健康的5条标准是在 A:1965年 B:1971年 C:1975年 D:1981年 E:1985年

19、关于腮腺多形性腺瘤手术的叙述中,不恰当的是

D.DNAE.颈内

A.单纯肿瘤摘除术

B.肿瘤在浅叶时,将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术

C.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术

D.肿瘤在深叶时,将肿瘤连同全腮腺切除术

E.各种术式均要保留面神经 20、塑料全冠不可用于

A.暂时修复体

B.诊断性修复体

C.修复前牙过小牙

D.修复前牙切角缺损

E.修复磨牙外形

21、牙拔除后多长时间,X线片上拔牙创出现正常的骨结构

A.1~3个月

B.3~6个月

C.6~9个月

D.9~12个月

E.12个月以上

22、世界范围内使用氟化物防龋,估计人数最多的措施是

A.饮水加氟

B.含氟牙膏

C.食盐氟化

D.局部涂氟

漱口

23、规范全世界精神科医生行为准则的文献是() A.《东京宣言》 B.《赫尔辛基宣言》 C.《夏威夷宣言》 D.《纽伦堡法典》 E.《希波克拉底誓言》

24、全口义齿试牙需检查的内容为__ A.咬合关系

B.义齿的稳定和固位 C.发音及面容谐调 D.垂直距离 E.以上都是

25、青霉素G对下列哪种细菌基本无效 A.破伤风梭菌 B.脑膜炎奈瑟菌 C.梅毒螺旋体 D.溶血性链球菌 E.变形杆菌

26、决定基牙观测线位置的是 A.牙长轴 B.外形高点线 C.导线 D.支点线 E.就位道

E.氟水

第二篇:人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的临床观察

摘要 目的:探讨人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的疗效。方法:选择2009年2月~2012年2月诊断为髋关节疾病患者22例(27髋)行全髋关节表面置换术,随访并评价其疗效。结果:本研究患者22例随访发现假体均固定在位,未见假体移位、松动表现,未发生感染、股骨颈骨折等并发症。术后Harris髓关节评分较术前具有显著差异,术前平均为46.8分,术后平均为91.3分。术后优良率100%。结论:人工全髋关节表面置换术是治疗髋关节疾病的较佳选择,临床疗效满意。

关键词 人工全髋关节,表面,置换 髋关节疾病,股骨头缺血性坏死,髋臼发育不良,骨性关节炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎 临床观察

髋关节疾病多种多样,包括股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。是由于不同病因破坏了髋关节正常的解剖结构,导致髋关节疼痛、活动受限,甚至功能丧失,是临床常见的疾病,由于上述疾病造成髋关节的病残较重,治疗上也较困难。人工全髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病的主要方法,甚至是终极治疗,但对于部分年轻患者,由于关节活动多,且人工关节使用年限的限制,导致许多需要进行翻修手术,甚至多次翻修,而相比较于传统全髋关节置换术,全髋关节表面置换保留了较多的骨量,假体头大增加了关节的稳定性,不破坏髓腔减少了感染率,并且为二次翻修提供了便利。根据最近文献报道,采用新一代的髋关节表面置换术,95%的患者术后假体生存率超过8年[1]。现就本院22例行髋关节表面置换术患者资料进行疗效分析。

1 临床资料

本组22例,男性12例,女性10例,单侧17例,双侧5例,年龄21~58岁,平均年龄45.4岁。髋臼发育不良8例,股骨头坏死6例,类风湿性关节炎4例,髋关节骨性关节炎2例,强直性脊柱炎2例。本组患者均得到1-3年随访。

2 方 法

2.1 假体选择 本组病例使用的置换假体为美国Zimmer公司提供的Durom金属对金属髋关节表面置换产品,股骨头为骨水泥型。

2.2 手术方法 采用全麻或硬腰联合麻醉,采用后外侧入路,Amstutz等[2]认为,标准后外侧入路能充分暴露,有利于手髋关节表面置换术的操作。清理关节囊,显露并脱位髋关节,暴露髋臼及股骨头颈。沿股骨颈周围安放引导器,顺时针旋转直至两臂夹紧股

骨颈,在导引器指导下顺股骨头颈中轴线打入一枚导针,定位针放置非常重要,在允许的角度下尽量外翻放置(135°-145°之间,以140°为最佳),这样可降低术后骨折、松动的发生率[3]。检查导针位置后行股骨头第一次截骨。前移股骨,显露髋臼,髋臼锉磨削髋臼至骨面均匀渗血,选择合适的假体,紧压匹配打入髋臼假体。然后进行股骨头第2次锉骨,插入导杆,套上锥形锉磨削股骨头使股骨头形成斜角圆柱形,使其外径与股骨头假体内径相匹配。锉骨前使用测量器确保不损伤股骨颈,必要时可调整导针角度和位置。然后根据髋臼假体的大小决定股骨假体最终型号,最后锉骨成型,细钻或克氏针在硬化骨骨质上钻孔,骨面用脉冲冲洗干净,以便骨水泥更好的渗入,股骨假体安装的骨水泥技术,可改变术后假体的成败[4]。擦干后,将调好的骨水泥填入金属杯及股骨头孔内,安放股骨假体,用金属杯加压器压紧金属杯。清理金属杯周围溢出的骨水泥,骨水泥固化后,去除加压器。将髋关节复位,检查髋关节活动有无异常。放置负压引流,缝合切断的外旋肌群,逐层缝合伤口。术后患肢“丁”字鞋外站中立位固定患肢。手术时间为1.5~3.5 h,出血为300~800ml。

2.3 术后处理 术后24-48小时拔引流管,复查髋关节前后位片与侧位片。术后第1天开始进行髋、膝、踝关节主动屈、伸功能锻炼,术后第2天扶助行器下地行走,进行主动髋关节屈曲、外展、膝关节屈曲及步态练习,术后14天拆线出院,术后

1、

2、

3、

6、12个月定期随访,以后每年复查1次。

3 结 果

本研究患者22例(27髋)随访1-3年,平均2.2年,随访中行拍片复查见髋关节假体均固定在正常位置,未见假体移位、松动及假体周围出现X线透光区。未发生感染、股骨颈骨折、血管栓塞等并发症。术后双侧肢体长度无明显差别。髋关节疼痛随访情况:无痛20例25髋,轻微疼痛2例2髋,术后关节活动度恢复良好。术后Harris髓关节评分较术前显著改善,术前为平均46.8分,术后为平均91.3分 。其中优20例25髋,良2例2髋,优良率100%。

4 典型病例

患者女性,21岁,右侧先天性髋臼发育不良、骨关节炎,右侧人工全髋关节表面置换术(图1)。

患者,男,51岁,右侧股骨头缺血性坏死右,行侧人工全髋关节表面置换术(图2)。 患者女性,33岁,双髋关节强直性脊柱炎,关节间隙狭窄,一次行双侧人工全髋关

节表面置换术(图3)。

5 讨 论

人工全髋关节表面置换术适用于年轻、活动量大、对髋关节功能要求较高,骨质量及骨量良好[5];股骨近端畸形者;髋臼发育不良,Crowe分类法,为Ⅰ,Ⅱ型者;强直性脊柱炎、类风湿性关节炎关节未融合者;髋关节骨性关节炎;股骨头坏死按照按照Ficat分期为Ⅱ期、III期者。因为严重的髋关节脱位,髋臼及股骨头破坏、坏死,股骨头明显塌陷变形,头、颈或臼缺损或破坏过多,术中股骨假体安装困难,甚至无法安装,即使勉强安装,术后也会因股骨头颈进一步坏死、吸收,导致假体早期松动、股骨颈骨折等导致手术失败。现代人工表面全髋关节采用高碳钴铬钼合金的金属对金属假体,髋臼均为压配,表面为多孔或HA喷涂,臼壁厚小于5mm;股骨头假体骨水泥固定、采用短细柄保持位置,可明显减少假体早期无菌性松动和透亮线的发生 [6];只去除病变部分,保留股骨头、股骨颈,最大限度地保留髋关节的骨量,因此更多的保留了关节正常的生物力学和应力的转移性能,增加了关节的稳定性;由于股骨髓腔未受侵犯,植入体内的异物总量最小,感染率及排异率均低,即使出现上述并发症,如需取出亦较容易,并且为二次翻修提供了便利[7];较大直径的球头假体增加关节活动度,并进一步增加了关节的稳定性,降低脱位率,Vail对57例金属对金属髋关节表面置换术患者和93例全髋关节置换术患者术后进行平均3年的随访,发现2者总的Harris评分及疼痛评分基本相似,但前者的关节活动评分明显高于后者;金属对金属假体,表面更光滑,磨损较原来大为减少,延长了使用寿命;手术过程失血少,血管栓塞并发症下降,肢体长度出现差异少。Daniel等[9]对全髋关节表面置换术患者(446例)最长8.2年随访发现,90%患者术后可以恢复正常体力活动,术后假体生存率达99.8%,仅有1例进行翻修手术。Ball等[10]对比了全髋关节表面置换术失败后的翻修手术与初次全髓关节置换术,发现两者在手术创伤、时间、出血量以及并发症方面无明显差异。Cuckler等[11]研究表明,应用38mm大直径球头金属对金属髋关节假体置换术患者(616例)在术后3个月内未发生脱位,而应用28mm球头患者(78例)行传统髋关节置换术者脱位发生率为2.5%。林荔军等[12]对13例14髋表面置换术患者术后随访平均24个月,无脱位、感染及下肢深静脉血栓形成,无股骨颈骨折,假体生存率达100%。

随着关节设计的不断改进,及手术技术的不断提高,人工全髋关节表面置换术正被越来越多的医师和患者所接受,目前大量研究已表明人工全髋关节表面置换术的中、

[8] 3

短期临床疗效较传统全髋关节置换更具优势,但是其长期疗效尚不得而知,并且依然存在如假体松动、股骨颈缩窄变细、股骨颈骨折、体内金属离子浓度过高等并发症,需要临床医师严格的把握手术指征,不断提升手术技术。最大程度的恢复髋关节的功能,恢复患者的正常工作和生活。

6 参考文献

[1] 吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:554. [2] Amstutz HC,Beaule PE,Dorey F,et a1.Metal-on-Metal hybrid surface arthroplasty:two to six-year follow-up stydy. J Bone Joint Surg Am,2004,86-A(1):28. [3] 展影,雷新玮,屈谨,祁吉,等. 髋关节表面置换假体柄的不同安放角度与其术后骨折风险相关性的有限元分析[J].国际医学放射学杂志,2011 Jul;34(4):307-311. [4] 李奇.努力提高金属对金属人工髋关节表面置换术效果[J/CD].中华关节外科杂志,2010,4(5):570-572. [5] 郝鹏,裴福兴,沈彬,等.全髋关节表面置换治疗成人髋关节发育不良与近期疗效[J].中国矫形外科杂志,2006,14(23):1781-1791. [6] 王琦,曾炳芳.髋关节表面置换术[J].国外医学,骨科学分册,2005;26(1):58-59. [7] 徐卫东,李甲. 髋关节表面置换术的历史发展及经验[J].中国矫形外科杂志,2007,15(17):1322-1324. [8] Vail T P. Mina C A,Yergler J D,et al. Metal-on-Metal hip resurfacing Compares farorably with THA at 2 years foltow up[J]. Clin Orthop,2006,453:123. [9] Daniel J,Pynsent PB,Mcninn DJ.Metal-on-Metal resurfacing of the hip in patients under the age of 55 years under with osteoarthritis[J].J Bone Joint Surg Br,2004,86(2):177-184. [10] Ball ST,Le Duff MJ,Amstutz HC.Early results of conversion of afailed femoral component in hip resurfacing arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89(4):735-741. [11] Cuckler JM,Moore KD,Lombardi AV Jr,et al.Large versus small femoral heads in metal-on-metal total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty,2004,19(8 4

Suppl 3):41-44. [12] 林荔军,靳安民,方国芳,等.金属对金属全髋关节表面置换术后近期随访.南方医科大学学报,2008,28(6):1011-1014.

图1 右侧先天性髋臼发育不良、骨关节炎,行侧人工全髋关节表面置换术。

图2 右侧股骨头缺血性坏死术前及术后。

图3 双髋关节强直性脊柱炎,双侧人工全髋关节表面置换术前及术后

作者简介:

范卫闯,男,1978年3月出生;主治医师;手机:13839962978;邮编:475002 地址:河南省开封市第二人民医院骨一科

读书的好处

1、行万里路,读万卷书。

2、书山有路勤为径,学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷,下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力,老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早,白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。

8、读书要三到:心到、眼到、口到

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9、玉不琢、不成器,人不学、不知义。

10、一日无书,百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生,一日不写手生。

13、我扑在书上,就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书,就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书,就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学,如日出之阳;壮而好学,如日中之光;志而好学,如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘,思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

第三篇:髋关节置换患者的护理查房详解

时间:2011-10-26 地点:三十七病区示教室 主持人:李海凤 主讲人:王晓玲

出席人员:王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干,戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长:今天我们把大家聚集在一起,进行本月的护理查房。内容是:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲:股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内,故又称为股骨颈囊内骨折,它是临床上一种非常常见的骨折,多见于老年人,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因;分为直接外力损伤和间接外力损伤,老年人多由于骨质疏松,骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自愈能力比较差,反应迟缓,因而当遭受轻微外力时即可发生骨折,大多为生活性损伤,如平地滑倒或绊倒,由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松,股骨近端骨结构十分坚硬,需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折,如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。

股骨颈骨折分型:按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度(Linton角)分型,则小于30°为Ⅰ型,介于30°与50°之间为Ⅱ型,大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型(Garden分型),则Ⅰ型为不全骨折;Ⅱ型为完全骨折,但无移位;Ⅲ型为完全骨折,部分移位;Ⅳ型为完全骨折、完全移位。 股骨颈骨折临床表现 1.症状:老年人伤后髋部疼痛,不能站立及行走,活动受限。

2.体征:①畸形:患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀:股骨颈骨折多为囊内骨折,故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛:活动患侧髋关节时疼痛明显,腹股沟中点有压痛,患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍:移位骨折病人伤后不能坐起或站立,髋关节和下肢活动受限,但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车,要特别注意。⑤患侧大粗隆升高:大粗隆位于髂—坐骨结节连线(Nelaton线)之上;大粗隆与髂前上棘的水平距离(Bryant三角的底边)缩 医技检查 1.X线检查:髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型,是骨折首选检查,如当时未能显示骨折,而临床仍有怀疑者,可嘱患者卧床休息,两周后复查X线片,此时由于骨折局部的吸收,骨折线多可清晰可见。 2.CT或MRI检查:可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折,较X线检查更灵敏,但费用较高。 治疗原则

1.无移位骨折的治疗:对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折,可给予卧床休息,患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折,而且长期卧床易发生致命并发症,故近来多主张采取内固定,以利病人早期活动。

移位骨折的治疗:股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位,除年龄较大全身情况差,合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外,均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位;②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺

护理查房内容:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理 时间:2011-10-26 地点:三十七病区示教室 主持人:李海凤 主讲人:王晓玲

出席人员:王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干,戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长:今天我们把大家聚集在一起,进行本月的护理查房。内容是:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲:股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内,故又称为股骨颈囊内骨折,它是临床上一种非常常见的骨折,多见于老年人,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因;分为直接外力损伤和间接外力损伤,老年人多由于骨质疏松,骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自愈能力比较差,反应迟

滑倒或绊倒,由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松,股骨近端骨结构十分坚硬,需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折,如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。 股骨颈骨折分型:按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度(Linton角)分型,则小于30°为Ⅰ型,介于30°与50°之间为Ⅱ型,大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型(Garden分型),则Ⅰ型为不全骨折;Ⅱ型为完全骨折,但无移位;Ⅲ型为完全骨折,部分移位;Ⅳ型为完全骨折、完全移位。 股骨颈骨折临床表现

1.症状:老年人伤后髋部疼痛,不能站立及行走,活动受限。 2.体征:①畸形:患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀:股骨颈骨折多为囊内骨折,故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛:活动患侧髋关节时疼痛明显,腹股沟中点有压痛,患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍:移位骨折病人伤后不能坐起或站立,髋关节和下肢活动受限,但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车,要特别注意。⑤患侧大粗隆升高:大粗隆位于髂—坐骨结节连线(Nelaton线)之上;大粗隆与髂前上棘的水平距离(Bryant三角的底边)缩 医技检查

线检查:髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型,是骨折首选检查,如当时未能显示骨折,而临床仍有怀疑者,可嘱患者卧床休息,两周后复查X线片,此时由于骨折局部的吸收,骨折线多可清晰可见。

2.CT或MRI检查:可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折,较X线检查更灵敏,但费用较高。 治疗原则

1.无移位骨折的治疗:对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折,可给予卧床休息,患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折,而且长期卧床易发生致命并发症,故近来多主张采取内固定,以利病人早期活动。

2.移位骨折的治疗:股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位,除年龄较大全身情况差,合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外,均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位;②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺 护理查房内容:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理 时间:2011-10-26 地点:三十七病区示教室 主持人:李海凤 主讲人:王晓玲

郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长:今天我们把大家聚集在一起,进行本月的护理查房。内容是:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲:股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内,故又称为股骨颈囊内骨折,它是临床上一种非常常见的骨折,多见于老年人,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因;分为直接外力损伤和间接外力损伤,老年人多由于骨质疏松,骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自愈能力比较差,反应迟缓,因而当遭受轻微外力时即可发生骨折,大多为生活性损伤,如平地滑倒或绊倒,由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松,股骨近端骨结构十分坚硬,需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折,如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。 股骨颈骨折分型:按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度(Linton角)分型,则小于

30°与50°之间为Ⅱ型,大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型(Garden分型),则Ⅰ型为不全骨折;Ⅱ型为完全骨折,但无移位;Ⅲ型为完全骨折,部分移位;Ⅳ型为完全骨折、完全移位。 股骨颈骨折临床表现

1.症状:老年人伤后髋部疼痛,不能站立及行走,活动受限。 2.体征:①畸形:患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀:股骨颈骨折多为囊内骨折,故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛:活动患侧髋关节时疼痛明显,腹股沟中点有压痛,患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍:移位骨折病人伤后不能坐起或站立,髋关节和下肢活动受限,但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车,要特别注意。⑤患侧大粗隆升高:大粗隆位于髂—坐骨结节连线(Nelaton线)之上;大粗隆与髂前上棘的水平距离(Bryant三角的底边)缩 医技检查

1.X线检查:髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型,是骨折首选检查,如当时未能显示骨折,而临床仍有怀疑者,可嘱患者卧床休息,两周后复查X线片,此时由于骨折局部的吸收,骨折线多可清晰可见。

2.CT或MRI检查:可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折,较X线检查更灵敏,但费用较高。

治疗原则

1.无移位骨折的治疗:对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折,可给予卧床休息,患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折,而且长期卧床易发生致命并发症,故近来多主张采取内固定,以利病人早期活动。

2.移位骨折的治疗:股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位,除年龄较大全身情况差,合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外,均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位;②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺

第四篇:人工髋关节置换术后功能锻炼

功能锻炼是促进骨康复的重要环节,人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼,不仅可以促进患肢血液循环,而且有利消肿、防止肌肉

萎缩及避免关节僵硬等重要作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下:

1、早期患肢各关节功能锻炼

1.1髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法:直腿抬高患肢保持3~5s,重复做,直到感到疲惫,每日练习做,同时练习绷腿运动,每日2~3次,每次20~30次。

1.2踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部,做到完全恢复时。方法:活动踝部先向一侧转,再向相反方向转,每日3~4次,每次5~6次。每次5~10min。

2 早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。

2.1坐姿坐着或躺着时,避免双腿交叉或盘腿动作,椅、凳、沙发宜稍高,最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕,马桶也不宜太低,最好装有扶手,以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位,以免引起髋关节的脱位。

2.2站立锻炼适用于术后6~7天,注重骨水泥假体使用者,术后患肢可立即逐步负重,非骨水泥假体使用者,术后6周,患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动,将患肢向胸部方向提起,注重膝部不要超过腰部,

维持不动,再进一 步行站立外展髋部,把身体挺直,将患肢向外侧举起,然后慢慢放回着

地。

2.3行走锻炼

2.3.1用行走器行走站立锻炼后,即可用行走器行走,方法:先把行走器向前移动一小步,身体向前移动,患肢抬起,让患者足后跟着地,逐渐全足平放在地上,然后再移动健肢,尽量走平衡,逐渐加重患肢的负重。2.3.2带拐杖或手杖行走当没用行走器患者也可以站立及平衡时才可用拐杖和手杖。用行走器助步,帮助患者获得平衡后,然后再用双拐,以后再用单拐,拐杖握在健侧的手中。

2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候,即可弃拐行走,每日2~3次,每次20~30min,以后逐渐调时间和强度,这样

可有助于保持下肢的力量。

2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时,患者需要他人的帮助及扶手的支持,每次只能上下一层楼梯,切记“上用健肢,下用患肢”,注重不要上高于14cm的台阶,每走一步一定要握紧扶手,保持身体平衡。

3、完全康复后的锻炼

3.1抗力性屈伸髋的动作方法:双足稍分开站立,伸膝把患肢移向前方,回原地,再将患肢向后伸,回原地。3.2踏车练习此练习在步行练习之后,一般在术后2~3周,也可根据患者的具体情况适当调整,练习时双足踩住踏板,先向前踏再向后踏,当患者觉得稍有力后,一般在4~6周,再加大踏脚的阻力,能骑满圈后逐渐降低坐垫,以增加髋关节的屈伸度。3.3适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳,并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。

总之,在医务人员的指导下,根据每个病人的具体情况,循序渐进,劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼,防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵,增加了患者腿和踝的血液循环,提高了患者的生活质量及满足度,并取得了良好的社会效益及经济效益。

第五篇:人工全髋关节置换术近代热点回顾

人工全髋关节置换术近代热点回顾 解放军总医院第一附属医院(301医院)

作者:侯树勋 张轶超

现代全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)成功应用距今已有50余年。每个时期THA都有值得探讨的地方。70年代,专家们对比分析了金对金与金对聚乙烯假体组合的优缺点。80年代骨水泥假体与生物型的应用成为讨论的热点。90年代,近端固定股骨假体的理念进一步推广对远端固定传统优势地位提出了有力的挑战,并且越来越多的医生开始强调使用新的摩擦界面材料。到了21世纪,随着患者年龄的逐渐下降,迫切需要更好的摩擦界面——陶瓷,更小的创伤——微创切口、更舒适的术后恢复——多模式镇痛概念、以及更好的功能——加快围手术期康复方案等等正逐渐成为热议话题。 1 手术年龄适应范围

以往人工全髋关节置换术的患者年龄有着较为明显的限制,近年来随着对髋关节疾病认识的加深和诊断技术的进步,越来越多年轻患者接受了THA手术,髋关节假体的设计理念也随之发生了巨大变化。不仅如此,随着操作者技术水平的提高,以及围手术期治疗理论的革新,THA手术的年龄上限也在放宽。近年来THA的近期和远期优良率一直呈升高趋势。以往研究表明随着进行置换术的患者的年龄的增加,其疗效呈现下降趋势,即患者年龄越大,患者的治疗效果越差。而近年来随着治疗方法及技术的成熟,在各个年龄段中的综合效果都得到了很大的提升。 2 假体材料

早期THA术中的失败病例有相当大一部分原因为置换材料的粗糙与设计缺陷。1938年首例钴铬钼合金材料关节置换材料的相容性较佳,但是长期疗效却未得到肯定,因此其逐渐退出临床。1962年的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合克服了旧材料长期疗效较差的缺点,随之出现的Charnley假体具有低磨损性的优点而逐渐为临床应用典范。目前,高交链聚乙烯正在逐渐取代超高分子聚乙烯髋臼内衬成为临床最为普遍的髋臼内衬材料。虽然现代金对金界面的早期疗效受到国内外一致好评,随着植入时间延长,其带来的一系列问题(金属离子与机体局部毒性、肾功能受到影响、生殖发育异常和炎性假瘤的发生)仍是目前无法解决的。陶瓷对陶瓷关节面于20世纪70年代开始应用于人工关节领域,早期由于陶瓷产品缺乏标准化生产,导致假体机械强度不够。此外,假体设计及手术技巧等尚未成熟引起陶瓷假体的高碎裂率。随着制造工艺得到不断优化和改进,新一代高纯度氧化铝陶瓷具有更好的力学及物理特性、耐磨性强、生物相容性好,有效降了磨损颗粒引起假体周围骨溶解;同时其耐腐蚀性强,性能稳定,在人体内不释放金属离子等。全陶瓷界面是目前临床验证的最佳摩擦界面。但异常的负荷(颈内衬撞击或假体半脱位)就容易发生碎裂。其碎裂引起的后果是灾难性的。新的氧化锆合成陶瓷比单纯氧化铝陶瓷在抗脆裂性能上具有新的优势,这也为年轻或活动量较多的患者施行髋关节置换提供了更好的界面选择。 3 微创全髋置换术 随着THA技术的日益成熟,除了要提高人工髋关节的使用寿命外,一些学者开始研究在保证手术效果的同时减小手术创伤的问题。传统的THA手术切口通常为15~20 cm,尽管拥有很好的手术野,但也带来了大量的失血和术后较长时间的恢复。在这方面,微创手术则具有明显的优势。与传统手术相比,微创手术具有损伤小、出血少、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,随着专家们对MIS 切口入路的熟练掌握,已为更多的医生所认可。MIS切口较传统切口更为复杂。首先,MIS切口手术视野有限,这就对研制新的器械提出了需求(比如后侧MIS切口的器械就有成90 度的长手柄牵拉器)。这些工具可以减少器械对软组织的压力,以降低对软组织的损伤。其次,术中对助手的要求也有提高,他们需要与主刀医生熟练地配合,通过牵拉切口而形成一个可移动性窗口从而间接性地扩大术中视野。值得注意的是:MIS切口的精髓不是在于皮肤切口长度的大小,而是在手术操作过程中对于关节周围软组织损伤做到最小。MIS切口对软组织的牵拉压力较传统切口更大,所以术中更应该注意对软组织保护。研究证明,MIS切口减少了对软组织的损伤,其本身就有助于病人的功能恢复。

通过对前侧MIS切口、前外侧MIS切口(经肌间隙入路)、后侧MIS切口以及MIS双切口的尸体解剖研究发现臀中肌损伤范围分别为 0 %、18 %、18 %和 26 %。由此可以看出除前侧MIS切口外,其他MIS切口对于臀中肌的损伤无明显差别。同时前外侧MIS切口中有的尸体标本损伤了臀上神经。近几年专家们将臀上神经的安全区域从原先的大转子顶点以上2~5cm缩短为2~3cm。此外,后侧切口中有的尸体标本会出现髂股韧带损伤。髂股韧带被看作是限制下肢过度伸展的稳定结构,并且在髋部屈曲时可以限制下肢过度内收、内旋。

目前对于手术入路的研究也在不断的加强。直接前侧入路(DAA)的应用为患者及医生的手术操作都带来了很大的好处。采用该切口由于是经过肌肉间隙完成,可以减少软组织的损伤并最大限度的保存了关节的稳定性,会加快患者的恢复时间,减少住院时间;同时,医生在手术过程中可以通过透视准确的了解假体安装的位置是否准确,双下肢是否等长。但这个入路对于医生的要求和器械的需求较高。特殊的手术器械、牵引床(下肢可以360度活动牵引)及骨牵引专用器械是手术所必需的。手术医生的经验则更是一个重要因素。由于其操作的复杂,导致了手术医生需较长的培训周期。

4 疼痛管理

新的疼痛管理基本原则是在控制疼痛的同时尽量减少或避免使用静脉内注射麻醉药物。研究表明术前焦虑会导致术后疼痛敏感性增加。所以予以病人术前教育避免其焦虑,能在围手术期减轻病人疼痛的同时减少镇痛药物的使用从而降低其副作用的发生。另外,超前镇痛概念的提出,即通过给以病人术前教育以及超前镇痛,可以使术后大脑对疼痛的敏感性降低,只需少量镇痛药物即可控制疼痛。目前,已经证明多模式镇痛可以减少静脉使用麻醉药物的剂量,降低呼吸抑制、嗜睡、尿储留、肠梗阻、恶心及呕吐等副作用的发生,这对患者术后更早进行功能锻炼以及缩短住院时间提供了帮助。此外,手术中予以局部软组织以及关节腔内注射的鸡尾酒疗法被证明对术后急性疼痛期的镇痛非常有效。并且鸡尾酒疗法相对简单且廉价。

市场部推荐:(包括罗哌卡因200mg、肾上腺素5mg、科多60mg) 科多替代鸡尾酒疗法中常用的激素类药物,由于激素类药物会延迟术后创面愈合。

5 加快术后恢复

过去传统的康复方法是引导病人进行被动锻炼从而达到康复,现在则是通过对患者进行术前教育,激励患者术后主动功能锻炼而完成最大程度的功能恢复。加快围手术期康复方案(Accelerated perioperative rehabilitation protocols APRP)的应用为患者术后更快恢复提供了可能。APRP 与标准围手术期康复方案 (standard perioperative rehabilitation protocols SPRP)相比是更系统、完整的康复计划。主要的不同之处在于缩短患者住院时间,加强术后主动功能锻炼的强度,以及配备更强的康复理疗医师。 6 计算机辅助骨科技术

近年来,计算机技术的迅速发展促进了可视化技术的进步,计算机技术在骨科手术中的具体应用称为计算机辅助骨科手术 ( computer assisted orthopedic surgery,CAOS),也称骨科导航手术。目前,CAOS导航技术在THA中的应用已得到广泛认可。THA导航系统通过髋关节、髋臼杯及股骨柄的几何关系进行臼杯定位。根据骨盆平面测定髋臼杯的位置,股骨颈的外展角及前倾角、股骨柄插入深度及股骨头中心位置均可在打磨髋臼及植入髋臼杯时经导航系统显示出来。准备股骨时也可实时监测股骨颈的前倾角、外展角和股骨柄插入深度,其结果范围可由股骨头假体和髋臼杯的内垫计算出来。研究证明导航技术不可以减小手术切口,减少手术的创伤,而是可以增加髋臼杯和股骨柄定位的精确度,使角度和误差控制在极小的范围内,提高置入假体的准确性,达到与患者精确匹配。从而使松动、磨损、骨溶解、髋部疼痛等并发症的发生率降到最低。 7 小结

随着经济的发展及医疗技术的进步,THA已经成为临床常见手术,年龄、适应症范围逐渐放宽,同时疗效却仍持续升高,这也是其应用越来越广泛,越来越受患者及医务工作者欢迎的原因。作为一名医务工作者在追逐新技术的同时,更应注重基本技术与基本理论的培训,打下坚实的基础,将这一技术掌握的得心应手。