耳鼻喉护士岗位职责

第一篇：耳鼻喉护士岗位职责

中山远大医院耳鼻喉内镜室护士工作流程

1.着装整齐，持牌上岗，上班要提前10分钟做好检查前的相关准备如仪器的准备、一次性用品及清洗消毒等准备。

2.按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者患者是否有药物过敏史及患者主诉，告知检查可能发生风险，征得患者或监护人的同意。

3.指导病人取坐位，喉镜检查前，用1%丁卡因表面麻醉;鼻咽镜检查前，麻黄碱收敛鼻腔粘膜。做好宣教，指导喉镜病人，检查后禁食1小时。

4.检查过程中，做好病人心理护理，缓解病人紧张、焦虑心理，协助患者配合检查。

5.根据病情，协助医师取活检、治疗;注意观察患者情况，发现异常及时报告医生，协助医师处理病人。

6.检查结束后，关闭主机→冷光源，分离检查镜头，取下镜头，按“内镜清洗消毒技术操作规范2004版”，进行清洗、消毒。

7.收集病理标本并及时送检，打印并发送报告。

8.把消毒好的镜头妥善保管，整理用物;做好记录。

9.工作结束后，关闭电脑、打印机、显示屏、切断电源、开紫外线消毒内镜室1小时。

做好下班前十分钟安全检查并记录。

第二篇：耳鼻喉科实习护士小结

1、耳鼻喉科护士实习小结

在耳鼻喉就2周，时间说长不长说短不短。带教老师是xx医师，上级带教是xx老师，主任是xx老师。跟值一次，带教xxx老师。

刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。

耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部检查(鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部检查(扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。

在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋(包括神经性和传导性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验)，刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双Fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。

一些很细知识点我就列在下面：

1.在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的原因。

2.引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解)。

3.突发性耳聋是不明原因下，最多3天内出现的耳听力明显下降，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关，临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。

4.声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。

5.如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST!。

其实，初来乍到还是做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱，比如说上午交班时候抢台词+讲错话，比如说进手术室将参观衣穿反„„不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责备我，我也在慢慢地变得醒目。

这两周正好是赶上课题申请的时限，我经验不足设计不好，医学教.育网搜集整理挨骂了几次，心情也不是太好„„焦头烂额。

不过，还是要继续努力。

2、耳鼻喉科护士实习小结

在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

3、耳鼻喉科护士实习小结

在实习工作期间，我积极主动，遵守医院及耳鼻喉科的各项规章制度，熟练掌握各项护理操作技能，认真完成了各项护理工作。通过各位老师的热情指导，言传身教，我更深刻地体会到了到护士工作的专业性和艺术性：作为一名耳鼻喉科的护士，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项专业技能操作，还要具备足够的耐心和爱心。

在日常工作中，要运用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但要做到十全十美绝非易事。今后，我将继续发扬严谨求实、认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。

4、耳鼻喉科护士实习小结

时间过得真快，转眼我即将结束耳鼻喉科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

5、耳鼻喉科护士见习小结

或许是因为自己患有声带结节，所以特别期待去耳鼻喉科见习，希望能在科室内学到一些对自己有帮助的知识。

进入九楼以后意外的闯入了口腔科的值班室，因为看到了耳鼻喉科的病房，后来才知道，因为耳鼻喉的病人特别多，所以在口腔科设了一部分病房。第一感觉就是，现在太多的人患有耳鼻喉科方面的病了，包括我自己，我觉得根本上来说还是因为缺乏健康知识的宣传，大家没有意识到说话过多或者说是感冒没有护理好就会得上咽部的慢性疾病，或者是其他生活上的小细节也会影响到耳鼻喉方面的健康，所以我觉得在这方面加大宣传力度是非常有必要的。

后来老师告诉我们刚刚来了一个急诊的病人让我们去看看那，没有想到的是这个病人已经是一个怀孕六个月的准妈妈了，本来吃药是对宝宝非常不好的，但是这位准妈妈已经高烧到快39度了，嗓子基本都沙哑的说不出话了，扁桃体也肿大了，医生说按照正常人来说最好是吃一些抗生素，但是抗生素对胎儿肯定是有一定影响的，所以叫妇产科进行会诊，但是出人意外的是这位准妈妈选择了放弃治疗，会叫通过物理方法降温，我们几个都觉得很感动，这位妈妈为了自己的孩子竟然宁愿忍受着这么大的痛苦。

同样的，我心里在这一刻对医院又有了新的认识，在这里不单是会有人离开这个美好的世界，也有新的希望诞生，也有温暖和感动存在。在这里，我们最能够见识到什么叫做患难见真情，什么叫做不离不弃!在这里，亲人们相互照顾，朋友们相互关心，家人们相互安慰，护士和患者相互理解，这里，不仅有患病的痛苦，也有无限的温情!

终于明白老师以前说的了，在医院你不会害怕的，因为你是在尽力减轻患者的痛苦，你是在尽力让病人康复!

第三篇：耳鼻咽喉科护士实习日记

熟悉耳鼻喉科

7月17日

星期五

下午4时，在郭护士长主持下开展了以“腺样体肥大患者的护理”为主题的专题讲课。

一、概述：腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童属生理现象，婴儿出生时鼻咽部既有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

二、病因：儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等、若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

三、临床表现：睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有鼾声、夜寐不宁、鼻分泌多、说话有闭塞性鼻音、语音含糊。

四、护理措施：

1、伤口观察及护理。观察伤口有无活动性出血，右无频繁吞咽动作。告诉患者将口中分泌物轻轻吐出，观察其颜色性状及量。术后第一天起观察创面白膜生长情况。

2、疼痛护理。说明疼痛原因、过程及减轻疼痛的方法，提高耐受性，给予颌下颈部冷敷，进食凉、无刺激无渣流食。

3、口腔护理。术后当天不漱口，将口中分泌物轻轻吐出，酌情多饮凉开水或冰水，保持口腔清洁湿润。

4、饮食护理。局麻术后4h进食无渣、冷或冰的流质饮食。

第四篇：耳鼻喉科护士出科小结（本站推荐）

耳鼻喉科护士出科小结

1、耳鼻喉科护士出科小结

在出科工作期间，我积极主动，遵守医院及耳鼻喉科的各项规章制度，熟练掌握各项护理操作技能，认真完成了各项护理工作。通过各位老师的热情指导，言传身教，我更深刻地体会到了到护士工作的专业性和艺术性：作为一名耳鼻喉科的护士，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项专业技能操作，还要具备足够的耐心和爱心。在日常工作中，要运用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但要做到十全十美绝非易事。今后，我将继续发扬严谨求实、认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。

2、耳鼻喉科护士出科小结

在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

3、耳鼻喉科护士出科小结

时间过得真快，转眼我即将结束耳鼻喉科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

4、耳鼻喉科护士出科小结

我们在耳鼻咽喉科实习期间，老师安排我们每天早上查房，还有观看教学光碟，在巩固耳鼻咽喉科理论知识的基础上，使我们掌握临床常见专科检查方法，如耳窥镜，前鼻窥镜，压舌板，音叉等的使用手法，还有了解常用仪器，如听力计、声导抗仪、耳声发射仪、鼻内窥镜、电子喉镜等，以及了解临床常见专科手术，如慢性化脓性中耳炎故事形成术、鼻窦炎内窥镜手术、扁桃体切除术、气管切开术、腺体样刮除术、鼓膜切开置管术、鼻中隔偏曲矫正术。在此期间还要求我们初步掌握以下专科急症诊断和处理，如„„以及以下常见临床病症„„

通过这段时间的学习，我发现人体特别是头面部的构造相当的精细复杂，通过老师的解说和引导，不仅加深了我们对五官的感性和理性的认识，还增强我们探究五官相关疾病的兴趣。其中我特别感兴趣的就是咽异感症，它的症状和中医内科学中所提及的梅核气类似，不过中医所说的梅核气相当于西医的非器质性咽异感症，如咽神经官能症、癔病、焦虑症、精神分裂症等，中医所说的更强调精神方面的疾病，而西医认为咽异感症主要是自主神经系统紊乱，多与咽部器质性病变有关。对于梅核气的治疗中医就常用半夏厚朴汤加减或加味温胆汤等。

在该科学习的这段时间，我深刻体会到实习不仅要求我们努力学习临床基础知识，还要培养自己思考分析整合的能力，以及良好的沟通能力。希望在今后的学习和工作中能不断地发现问题，精进自己的能力。

第五篇：耳鼻喉

【鼻科学】

危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”。

外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。

鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 固有鼻腔内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。 利特尔区(Little area)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在上鼻道后上方的蝶筛隐窝。

窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex，OMC)：以筛隐窝为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，由Naumann首先提出。

出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。

上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内侧壁、上壁、底壁。 生理性鼻甲周期：或称鼻周期，正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受两侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期。其生理意义是促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。 慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性;慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。 (鉴别要点) 变应性鼻炎(AR)：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。 分为常年性变应性鼻炎(PAR)和季节性变应性鼻炎(SAR)，后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。 急性上颌窦炎，晨起轻，午后重;急性筛窦炎，头痛较轻;急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日又重复发作。 慢性鼻窦炎头痛(一般情况下无此症状)特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状;多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，若为双侧者必有一侧较重;经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力时头痛加重(因头部静脉压升高)。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。 慢性鼻窦炎的治疗：原则为去除病因，改善鼻窦通气引流，控制感染和防治并发症。方法有鼻腔内用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流;鼻腔冲洗;上颌窦穿刺冲洗和负压置换法。功能性内镜鼻窦手术(FESS)：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域(OMC)病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。其具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，已成为慢性鼻塞炎外科治疗的主要手术方式。

上颌窦恶性肿瘤：先后出现的症状(单侧鼻涕脓血、面颊部疼痛或麻木感、单侧进行性鼻塞、单侧上颌磨牙疼痛或松动);晚期肿瘤破坏窦壁引起的症状(面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累、颈淋巴结转移)。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法。 【咽科学】

咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm。 咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。 咽淋巴环(Waldeyer淋巴环)：为黏膜下丰富的淋巴组织呈环状排列所形成，主要有咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，即外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。 咽峡(faux)：由上方的腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓所形成的一个环形狭窄部分。 咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。咽旁隙向前下与下颌下隙相通;向内、后与咽后隙相通;向外与咬肌隙相通。咽旁隙以茎突及其附着肌为界又分为前隙和后隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，外侧与翼内肌紧密相连;后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。

咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。 慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎与干燥性咽炎。

慢性咽炎的临床表现：主要为咽部不适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。 慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物;慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎：临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。 慢性咽炎的治疗：(1)去除病因增加体质;(2)中医中药宜滋阴降火;(3)局部治疗：①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状;②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。

急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁

桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。

从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。 急性扁桃体炎的临床表现：全身症状(多见于化脓性，急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等)和局部症状(剧烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困难;下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便)。 (鉴别诊断)

急性扁桃体炎的并发症：局部(扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿)和全身(急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎)。

急性扁桃体炎的治疗：一般疗法(要适当隔离);抗生素应用为主要疗法(首选青霉素);局部治疗;中医中药;手术治疗。

临床表现主要有涕中带血、鼻塞;累及耳部发生耳鸣、耳闭塞感及听力下降;颈淋巴结肿大;头痛及远处转移治疗时首选放疗。

EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原(EBVCA)、EB病毒早期抗原(EBEA)、EB病毒核抗原(EBNA)和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)：指上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。此综合征是最常见的睡眠呼吸障碍形式。

OSAHS的临床表现：症状(睡眠打鼾;白天嗜睡;可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝;患者晨起后口干，常有异物感;部分可有晨起后头痛，血压升高;部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿;病程较长的可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变;儿童患者还有遗尿、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现)和体征(一般征象为患者比较肥胖或明显肥胖，颈部短粗，嗜睡，儿童可有颅面发育异常;上气道征象为口咽腔狭窄，扁桃体肥大，软腭肥厚松弛，悬雍垂肥厚过长)。 多导睡眠监测(PSG)检查：指于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停(呼吸气流消失时间至少10秒以上)及低通气(睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%或微觉醒)反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。 【喉科学】

喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。

喉软骨：构成喉的支架，单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共9块。

喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。 环甲膜(cricothyroid)：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。

声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。 喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均是迷走神经的分支。喉上神经内支司感觉，外支司运动;喉返神经是

慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

慢性扁桃体炎的诊断：患者有反复急性发作的病史(常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史;可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状;可出现口臭;小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍;可有全身反应)，为本病诊断的主要依据，结合局部检查进行诊断。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此做出诊断。 腺样体面容(adenoid face)：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 鼻咽癌：其发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，大部分属于低分化鳞癌，症状。喉的主要运动神经。左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。

喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。

小儿喉部解剖特点：

1、喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀;喉腔尤其是声门区特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。

2、喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平，6岁时降至第5颈椎。

3、喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。

小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。 慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。 (声嘶的鉴别诊断)

喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约93%以上，腺癌约2%。声带癌(居多)，约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少;早期症状为声嘶，随后肿物可阻塞声门，引起呼吸困难。声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见;早期症状不显著，癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛，侵蚀血管后痰中带血，常有臭味。声门下癌少见，约占6%;早期症状不明显，肿瘤溃烂时可出现咳嗽及痰中带血，肿物增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难。声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。

诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别。

喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，目前多主张手术加放疗的综合治疗。

喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。 喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难(是喉阻塞的主要症状，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，使已狭窄的声门更窄，主要表现为吸气运动加强，时间延

长，吸气深而慢，但通气量并不增加)、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷(由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝，锁骨上、下窝，剑突下或上腹部出现凹陷，临床上称之为三凹征;严重者肋间隙也可发生凹陷，统称为四凹征)、声嘶、发绀。 (三种呼吸困难的鉴别要点)

喉阻塞分度及治疗：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。一度(安静时无呼吸困难)：病因治疗，如炎症则足量抗生素和激素;二度(安静时轻度吸气期呼吸困难，但不影响睡眠和进食)：炎症引起同一度治疗，异物所致则尽快取出，不能尽快去除病因则气管切开;三度(吸气性呼吸困难明显，出现缺氧症状)：炎症引起同一度，并作好气管切开准备，若不见好转或为肿瘤所致，立即气管切开;四度(呼吸极度困难，抢救不及时可致死亡);立即行气管切开术。

气管切开术切开气管的位置，在第2~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。 【气管食管科学】

食管的生理狭窄：

1、食管入口(最狭窄，异物最易嵌顿处);

2、主动脉弓压迫食管左侧壁(相当于第4胸椎平面);

3、左主支气管压迫食管前壁(相当于第5胸椎平面，临床常把

2、3狭窄合称第2狭窄);

4、食管穿过横膈(相当于第10胸椎平面)。

气管、支气管异物的诊断：

1、病史;

2、体格检查(拍击声、撞击感、喘鸣音，患侧呼吸音减弱或消失);

3、X线检查(纵隔摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔随呼吸向两侧摆动， 肺气肿、肺不张、肺部感染);

4、CT;

5、支气管镜检查(确定诊断最可靠方法)。 呼吸道异物的预防：

1、避免给2岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。

2、进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。

3、教育儿童不要口含物玩耍，如已发现应婉言劝说使其吐出，不强行掏取，以免引起哭闹吸入气道;能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到的地方;成人应避免口含物作业。

4、加强对昏迷及全麻患者的护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。

食管异物的临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状。

食管异物的并发症：食管穿孔或损伤性食管炎、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎、大血管破溃、气管食管瘘。 【耳科学】

颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室。

鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。 鼓室有顶(上)、底(下)、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经。听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链;肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌;神经为鼓室神经包括面神经和舌咽神经鼓室支和岩深支。 咽鼓管(pharyngo-tympanic tube)：是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的

主要途径。成人全长约35cm。儿童咽鼓管的特点是宽、短、平、直。 咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压力的平衡;引流作用;防声作用;防止逆行性感染的作用。

乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。 内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。骨迷路由耳蜗、前庭和骨半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。 螺旋器(Corti器)：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。

半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激;球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。

面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段(水平段)、乳突段(垂直段)和颞骨外段。 声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢。 鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给抗生素。

分泌性中耳炎(secretory otitis media)：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋，声阻抗为平坦型(B型)。预防：进行卫生宣教，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测;积极治疗鼻、咽部疾病。治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。 (治疗方法)

急性化脓性中耳炎的临床表现：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓及全身症状;耳镜检查见鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，“灯塔征”;耳部触诊可有乳突部轻压痛，鼓窦区较明显;听力检查多为传导性聋;血象为WBC增高，穿孔后趋于正常。

急性化脓性中耳炎的治疗：原则为控制感染、通畅引流和去除病因。全身治疗为及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，需使用10天左右。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳;1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻;无菌操作下行鼓膜切开术。鼓膜穿孔后可用3%过氧化氢溶液清洗并去除脓液;局部0.3%氧氟沙星滴耳液、复方利福平液等抗生素滴耳，禁用粉剂;脓液减少后可用甘油或乙醇制剂滴耳;感染控制后，部分患者的穿孔可自行愈合。病因治疗为积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。 (三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点)

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)：是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。 耳源性颅内、外并发症：扩散途径(通过骨壁缺损区扩散、经解剖通道或未闭骨缝扩散、经血行途径扩散);颅内并发症(硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜

炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎);颅外并发症(耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫)。

梅尼埃病(Meniere’s disease)：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋(波动现象)和其他症状;治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗(脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药物)，对频繁发作者应考虑手术治疗。 耳聋的分级及分类：听力损失26-40dB为轻度聋;41dB-55dB为中度聋;56-70dB为中重度聋;71-90dB为重度聋;>91dB为极重度聋。(ISO—1964标准)按病变位置：传导性聋、感音神经性聋(中枢性聋、感音性聋、神经性聋)、混合性聋。

传导性聋的病因：炎症、外伤、异物或其他机械性阻塞、畸形。

感音神经性聋的病因 ：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋(药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋、创伤性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋、某些必需元素代谢障碍、自身免疫性内耳病、其他)。 附加：

1、鼻咽癌的主要临床表现是什么? 答：临床表现为：(1)鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞。(2)耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液。(3)颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双侧。(4)脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而发生头痛，面部麻林、眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状;而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状。(5)远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝等处转移、出现相应症状。

2、简述鼻咽癌的治疗原则及手术指征。

答：治疗原则，以放疗为主，根据病情可辅以综合治疗，有适应证的患者可考虑手术治疗。手术治疗的适应证：①放疗后局部复发或有残留的病灶。②对放疗不敏感的肿瘤，如腺癌;③放疗无效的颈部局限性肿块。

3、喉癌的临床表现。

答：喉癌临床表现：①声门上型：早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感。癌肿破溃时可出现咽喉疼痛，吞咽时明显。向下侵犯声门区时可出现声嘶，呼吸困难等表现。②声门型：早期为声嘶，肿瘤增大可引起呼吸困难。③声门下型，早期症状不明显，肿瘤溃烂时可出现咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难，向周转扩展可侵犯声带、食管、甲状腺等出现相应表现。④声门旁型(跨声门型)早期可无症状，当出现声嘶时，常已有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。

4、喉癌的转移特点。 答：喉癌的扩散主要以直接扩散和淋巴转移为主，声门上型易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，声门型转移较晚，声门下区常向气管前或气管旁淋巴结转移。

5、食管存在几处生理性狭窄?如何形成的?

答：第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位、异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状

软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。

食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第二狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第三狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第

二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。

6、简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现。

答：临床特点：长期耳流脓，量多少不等，有时带血丝，有特殊臭味;但后天原发性胆脂瘤可无耳流脓史。鼓膜松驰部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，有恶臭。少数患者可见外耳道后上骨质破坏，上鼓室外侧壁向外膨隆。听力检查一般有不同程度的传导性聋，晚期波及耳蜗，可引起混合性聋或神经性耳聋。

7、梅尼埃病的临床表现有哪些?

答：①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等。持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，无意识障碍。转头或睁眼可使眩晕加重。发作间歇期从数日到数十年不等;②耳鸣：间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重;③耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复，随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性聋;④其他症状，发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感。有的患者可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。