耐药菌监测实施方案

方案具有明确的格式和内容规范，要求其具有很强的实践性和可操作性，避免抽象和假大空的内容，那么具体如何制定方案呢？下面是小编为大家整理的《耐药菌监测实施方案》相关资料，欢迎阅读！

第一篇：耐药菌监测实施方案

多重耐药菌监测方案

一、 多重耐药菌(MDRO)

主要时指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见的有耐甲氧金黄葡萄球菌(MRSA)，耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超光谱β-内酰胺酶(ESBLS)细菌，耐碳青霉稀类抗菌药物肠杆菌(CRE)，耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AS)，多重耐药/泛耐药性铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等 。

二、 多重耐药菌医院感染的预防与控制

(一) 加强医务人员手卫生

临床科室要配备足够的洗手设施和速干手消毒液，提高医务人员手卫生的依从性 医务人员对患者实施以下诊疗，护理活动过程中必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒

1在直接接触患者前后 ;

2进行无菌技术操作和侵入性操作前后 ;

3接触患者使用的物品或处理患者分泌物，排泄物后; 4摘手套后。

(二)1应对多重耐药菌感染患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间，隔离病房不足时才考虑进行床边隔离不能与气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2放置隔离病房，应在门上悬挂接触隔离标识，控制无关人员进入，进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施 。

3医务人员对患者实施诊疗，护理操作时，应先诊疗护理其它病人，将高度疑似和MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后进行

4应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量，最好限制每班诊疗病人者为医生，护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集 。

5按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行无菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生 。

6严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管， 气管切开，气管插管，留置导尿放置引流管等侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素

7在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口，溃烂创面，粘膜，体液，引流液，分泌物，排泄物时，应当戴手套，与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

8对于直接接触患者的诊疗器械，器具及物品(如血压计，听诊器，体温表，输液架)等应专人专用及时消毒，其它不能专人的物品(如轮椅，担架)在每次使用后必须消毒 。

9对医务人员和患者经常接触的物体表面，设备设施表面(如心电监护仪，呼吸机，微量输液泵等医疗仪器的面板或旋钮表面。计算机键盘和鼠标，电话，患者床栏，门把手，水龙头开关等)应当每天进行擦拭消毒，抹布等用具应专用，使用过的抹布，拖布等必须消毒处理 。

10锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。

11感染者或携带者应隔离至连续3各标本(每次间隔>24小时)培养均阴性，方可解除隔离。

多重耐药菌实施监管与改进总结

为进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，手卫生规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生。

一. 存在问题

1. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。

2. 对于非急诊专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

3. 个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。

二. 整改措施

1、医务人员在实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘及鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手等采用适宜消毒剂进行擦拭消毒， 发现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒次数。解除隔离时终末消毒病室及患者使用的器具物品。

3、医务人员应严格遵守手卫生规范。在直接接触患者前后，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前， 接触接触患者用过的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及从同一患者的污染部位转到清洁部位时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可用速干手消毒剂进行手部消毒。

三. 效果评价

1.医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强。能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。

2. 增加了对患者接触物品的消毒频率，对感染患者血液、体液污染能立即消毒。

第二篇：多重耐药菌目标性监测计划及实施方案2017

XX医院2017年

多重耐药菌目标性监测计划及实施方案

多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，在2016年多重耐药菌监测的基础上，根据2015年版的《医院感染管理质量控制指标》，于2017年1月1日开始，在全院范围内根据2017年实施方案开展多重耐药菌目标性监测。

一、监测目的：

(一)了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率

(二)通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。

(三)了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。

(四)每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。

二、监测项目：

目标监测多重耐药菌主要包括以下五类七种，监测到以下多重耐药菌时需严格执行隔离措施(包括隔离衣和面罩等)，其余多重耐药菌也需采取接触隔离措施： 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)2种 耐碳青霉烯类大肠埃希菌 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)1种 耐万古霉素肠球菌(VRE)2种

第 1 页 共 1 页 耐万古霉素粪肠球菌 耐万古霉素屎肠球菌

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABA)1种 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)1种

三、监测对象：所有住院患者送检临床微生物室标本。

四、监测时间：2017年元月1日开始

五、监测方法：

(一)临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者;

(二)临床微生物室工作人员检测到多重耐药菌，应及时将多重耐药阳性结果通知相关科室，并做好记录。临床科室接到“多重耐药菌”的报告后，应做好相关记录并立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。

(三)院感科及时到临床微生物室收集阳性报告结果，专职人员进行有关流行病学调查分析，督导临床落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施。

六、汇总报告

(一)每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成情况，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会反馈，并作年度总结。

(二)监测同时，专职人员及时到相关科室督导消毒隔离制度的落实情况，并针对存在的问题进行及时整改，持续改进细菌耐药监测项目以预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。

七、多重耐药菌医院感染的预防与控制

第 2 页 共 2 页

(一)、加强医务人员手卫生

临床科室要配备足够的洗手设施和速干手消毒液，提高医务人员的依从性。

医务人员对患者实施以下诊疗护理活动过程中必须洗手或使用速干手消毒剂进行手卫生。

1、在直接接触患者前后。

2、进行无菌技术操作和侵入性操作前后。

3、接触患者使用的物品或处理患者分泌物、排泄物后。

4、摘手套后。

(二)、严格实施消毒隔离措施

1、对多重耐药菌感染者和定植者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多耐感染患者或定植者安置在同一房间隔离，隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管，有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

2、设置隔离病房，应在门上悬挂接触隔离标识，限制无关人员进入;进行床旁接触隔离时，在床头上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属采取隔离措施。

3、医务人员对患者实施诊疗，护理操作时，应先诊疗护理其它病人，将多耐病人的诊疗护理操作安排在最后进行。

4、应尽量减少与感染者或定植相接触的医务人员数量。

5、严格按照卫生部«抗菌药物临床应用指导原则»要求，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。

6、严格遵守无菌技术操作规程，在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面，粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套;与病人或其环境或病人有大便失禁等情况时需加穿隔离衣;有喷溅性操作时需戴面罩。

第 3 页 共 3 页

7、加强环境清洁消毒工作，隔离房间物体表面、地面、仪器应每天用专用清洁物品清洁后消毒，污染时及时消毒。

8、患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。

9、患者标本连续2次(间隔应大于24小时)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。

XX医院感染管理科

2017年1月4日

第 4 页 共 4 页

第三篇：医院多重耐药菌医院感染监测管理制度

1、临床各科在诊治感染性疾病时应规范留取各种标本及时送病原学检验及药

敏试验，根据药敏及临床表现合理用药。

2、检验科微生物室负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验，并做

好质控。开展病原体的耐药性目标性监测，主要包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)、多重耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)等。

3、临床各科在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照我院的《多重耐

药菌医院感染预防控制SOP》采取相应消毒隔离措施，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。

4、临床各科对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，则按我院的《医院感

染监测报告制度》进行报告。如发生医院感染暴发流行时，则按照我院《医院感染突发事件应急预案》的要求执行。

5、检验科微生物室每月负责全院细菌耐药结果统计分析，医院感染管理科负

责向全院及医院感染管理委员会反馈。

6、医院感染管理科针对微生物实验室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室

指导隔离措施。

7、药剂科应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物，

并向药事委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。

8、科室主任和护长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情

况。医院感染管理科定期检查监督。

9、对于不认真执行多重耐药菌监测、预防、控制措施的，予以批评及纳入科

室绩效考核中，每次扣个人绩效工资50元。如造成多重耐药菌医院感染暴发流行产生不良后果的，则按医院有关规定处理。

第四篇：多重耐药菌目标性监测总结分析报告

2015年38539住院患者例中共收到3998个细菌标本，阳性率占总标的 29.23%，共1169个。从其中筛选出多重耐药菌感染191例，其中男性126例，女性65例，年龄15-85岁，平均年龄50岁，60岁以上患者占64.6%。与去年相比，检出的耐药菌株呈下降趋势。

一、 2015年全院分离病原菌的标本类型构成比(图1)

标本数量8070605040302010070标本数量183痰液尿液血液分泌物194胆汁6穿刺液

2015年多重耐药菌分布(图2)

2520151050大肠埃希菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 第一季度第二季度第三季度第四季度

二、按照标本类型(或感染部位)进行的病原菌构成比

1、呼吸道标本病原菌构成 2748株呼吸道标本分离的病原菌构成比(饼状图)

痰液金黄色葡萄球菌其它16%1%嗜麦芽窄食单胞菌1%粘质沙雷菌1%铜绿假单胞菌13%肺炎克雷伯菌34%鲍曼不动杆菌15%产气肠杆菌1%聚团肠杆菌1%阴沟肠杆菌大肠埃希菌2%15%

2、泌尿道标本病原菌构成

273株呼吸道标本分离的病原菌构成比(饼状图)

尿液鲍曼不动杆菌聚团肠杆菌白色念珠菌2%1%10%阴沟肠杆菌1%奇异变形杆菌8%金黄色葡萄球菌1%铜绿假单胞菌1%肺炎克雷伯菌7%屎肠球菌5%

其它22%大肠埃希菌38%不活跃大肠埃希菌2%粪肠球菌2%

3、脓液标本病原菌构成

223株呼吸道标本分离的病原菌构成比(饼状图)

2 恶臭假单胞菌1%金黄色葡萄球菌13%脓液标本白色念珠菌生长肺炎链球菌(++)其它1%1%8%大肠埃希菌(产碱殊异株)6%聚团肠杆菌1%大肠埃希菌55% 洋葱伯克霍尔德普通变形杆菌1%氏菌1%奇异变形杆菌1%铜绿假单胞菌3%肺炎克雷伯菌7%屎肠球菌1%

三、按照两种目标细菌多重耐药菌感染情况的折线图

1、大肠埃希菌检出率折线图

大肠埃希菌检出率%64626058565452504862.959.959.4大肠埃希菌检出率%53.

1 第一季度第二季度第三季度第四季度

2、肺炎克雷伯菌检出率折线图

肺炎克雷伯菌检出率%403530252015105037.726.516.711.8肺炎克雷伯菌检出率%

七、总结

第一季度第二季度第三季度第四季度

1、2015年全院共分离病原菌3998株。

2、3998株菌中革兰阳性菌占23.6%，革兰阴性菌占69%，真菌占7.4%。标本分布前三位为痰、尿液和分泌物。

3、革兰阴性菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌;革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌;真菌仍以白色念珠菌为主，但是曲霉素感染的病人数在增加，主要分布在重症医学科，呼吸科等。在分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，产超广谱β-内酰胺菌株比例仍然很高，特别是大肠埃希菌仍占60%左右。

4、全年共发生多重耐药菌株191人次，发生院内感染的有80次，根据调查其中社区感染占58.1%;医院内发生的感染是41.9%。

五、整改措施

1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识(蓝色)，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多

4 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

医院感染管理科、检验科、药剂科

2016年1月20日

第五篇：一、 多重耐药菌医院感染预防控制方案

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)》、《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院的实际情况，制定本方案。

(一)多重耐药菌的定义及监测范围

多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)、屎肠球菌和阴沟肠杆菌。

(二)多重耐药菌预警与干预

检验科每季度公布细菌耐药率检测结果，由医务科发布预警，提醒合理使用抗菌药。当细菌耐药率达四级预警时，由抗菌药物管理工作组暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用，并提请药事管理与药物治疗学委员会审核批准。具体预警级别如下：

一级预警：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。

二级预警：主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

三级预警：主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 四级预警：主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

(三)多重耐药菌的管理

1、各部门多重耐药菌感染病例的报告

(1)检验科：在微生物检测中发现特殊耐药菌感染或发生聚集感染现象时，应立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明。

(2)临床科室：住院病人中出现多重耐药菌，应于24小时内在填写“多重耐药菌感染病例报告卡”并上报院感科，严格执行本方案制定的预防控制措施;出现爆发事件(即3个或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性)，应严格按照我院《医院感染暴发处置工作预案》规定的程序和时限上报。

(3)院感科：每日监测细菌室多重耐药菌检测结果，发现多重耐药菌应与临床医生沟通反馈并指导消毒隔离工作。出现爆发流行时严格按照《医院感染暴发流行时应急处置预案》规定的程序和时限上报。

2、多重耐药菌管理协作机制

(1)在分管院长领导下开展加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作，由院感科统一协调管理，定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况。

(2)在多重耐药菌感染监测与防控工作中，院感科、医务科、护理部、总务科、检验科、药剂科及临床科室各自职责明确，落实到位。

a.检验科：在微生物检测中发现特殊耐药菌感染或发生聚集感染现象时，应立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明;做好多重耐药菌检测、分析、报告，及时为临床提供合理用药依据，每3-6个月将细菌耐药情况汇总公布，有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。配合职能部门做好多重耐药菌的预防控制工作。

b.院感科：做好检验科上报记录，每天主动监测各科室患者耐药菌感染情况,并到科室督查、指导耐药菌感染控制制度和措施的落实情况。对存在问题及时指出,对改进情况进行跟踪、督查、落实，体现持续改进;参与抗菌药物合理使用(包括围手术期)、微生物送检情况及细菌耐药检测管理。负责对全院多重耐药菌感染监测、分析，提出预防控制措施，必要时提请医院感染管理委员讨论并组织实施。制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌感染相关知识培训，并对培训效果有追踪总结。

c.医务科、护理部：负责对全院多重耐药菌感染控制及预防工作的管理协调，协助院感科督促临床科室执行所提出的感染控制和预防措施，组织贯彻落实卫生行政部门各类法规文件，定期组织相关人员培训等工作。医务科每季度对各科室抗菌药物合理使用(包括围手术期)中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

d.药剂科：做好抗菌药物临床使用监测，根据监测情况发出预警信息，定期公布使用情况，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论决定是否要暂时停用的抗菌药，配合职能部门做好多重耐药菌的预防控制工作。

e.保障、保洁部门：负责督促保洁员做好环境、物体表面、床单位的清洁与消毒工作及医疗废物的回收处理。

f.临床科室：加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》和“多重耐药菌感染的预防控制措施”。科室院感管理小组对预防控制措施的落实情况进行检查，对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续质量改进。

(3)医院每半年召开一次加强多重耐药菌感染管理的多部门协作联席会。主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况;医院感染病人的微生物检测情况;药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等;院感科对多重耐药菌医院感染防控的改进建议等;临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

(4)通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作，当出现多重耐药爆发流行时，各部门应严格按照《医院感染暴发处置工作预案》的要求各负其责，通力合作。

(四)多重耐药菌的预防控制

1、多重耐药菌的预防

(1)合理使用抗菌药物，建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施。 (2)加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》有关规定，慎重选择抗菌药物，避免产生耐药菌株。

(3)早期检出带菌者，并及时治疗。

(4)医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查， 尤其是筛查高危科室住院病人如烧伤科、ICU、呼吸科、血液科和儿科，及易感患者如接受多种抗菌药物治疗、外院转入、长期住院、病情危重、静脉置管、导尿、接受侵入操作或曾经入住重症监护病房(ICU)，保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时微生物室应选用准确的检测手段，发现多重耐药菌，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。

(5)严格执行《多重耐药菌感染预防控制措施》。

(6)医护人员操作前后应严格执行洗手及手消毒制度，使用一次性外科口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。

2、多重耐药菌的感染控制措施

(1)告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。 (2)严格实施隔离措施，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，床旁及腕带上有隔离标识。

(3)加强手卫生，对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

(4)能专用的护理用品或仪器如血压计、听诊器、体温计等应专用，轮椅、担架、床旁心电图机等其他不能专用的物品或器械应在每次使用后立即进行擦拭消毒处理方可给其他病人使用，病人周围物品表面、环境和医疗器械表面应每天清洁消毒2次。

(5)如病人需离开隔离室进行检查、治疗时，检查治疗科室对腕带上有隔离标识的病人应采取相应的隔离措施。

(6)诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，洗手和手消毒。

(7)严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

(8)尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

(9)加强环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天用500- 1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面进行清洁和擦拭消毒2次。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

(10)加强抗菌药物的合理应用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《国家卫计委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则及抗菌药物的分级管理规定，正确合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

(11)多重耐药菌感染病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口。

(12)携带 MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。

(13)感染者或携带者应隔离至连续2个标本培养均为阴性后(每次间隔>24 小时)，方可解除隔离。

(14)各科室感染管理监控小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。