pdca质量控制方法

2022-09-21

第一篇:pdca质量控制方法

护理质量的控制方法

(一)护理部设专人分管质量管理,护理部下设护理质控组,专人负责全院护理质量控制。

(二)实行三级护理质控管理,三级护理质控组由护理部主任及科护士长、护士长组成,二级质控小组由科护士长和护士长组成,一级质控小组由护士长和护士组成。

(三)各级质控组用随机抽样和常规检查(一级质控小组每月检查2次,

二、三级质控组每月检查1次)相结合的方式,根据《广西壮族自治区民族医院临床护理质量考核评价标准》逐项进行质量检查,通过观察、访谈病人及家属、出院后电话回访、访谈护士、查阅记录、护理查房、病区观摩等手段,掌握护士对病人的服务质量,了解病人的实际需要和接受服务的状态,全面、客观、公正地评价病区的护理质量,为质量持续改进提供准确信息。各级质控小组对存在问题及时反馈相关科室护士长或相关人员,护士长及时组织护理人员进行原因分析,提出整改措施,追踪督查整改效果,做好月质控小结;

(四)每月召开一次护士长会议,对全院护理质量检查结果进行反馈、分析与评价。

(五)每月召开一次护理质量管理委员会会议,对共性、反复存在和有争议的问题进行讨论分析,制定整改措施,布置下个月的质控重点。每季度进行全院护理质量评价、分析。

(六)实行护士长夜查房制度,每周进行二次护士长夜查房,检查、督促护理核心制度、护理措施、护理安全措施落实情况,检查、指导、协助夜班护士对危重病人的抢救、护理工作。

(七)实行护士长每日四次查房制度,重点评估新入院、危重、手术后、老年病人,检查各项护理措施落实情况及病人治疗、护理情况,确保护理质量及护理安全。

(八)节假日护理质量控制:

1、各科室在节假日期间应合理排班,必要时排二线班人员。如节假日期间发生突发事件,立即启动相应的护理紧急预案。

2、在节假日期间,如护士长不在岗,应指定专人负责本科室当天的护理质量,并保持通信通畅,及时处理科室内突发事件。

(九)各项制度落实情况的督查:护理部每月抽查3-4项制度落实情况(具体安排详见附表一),督查结果现场立即反馈给护士长或一级质控员,并通过OA网将反馈表发送给护士长,护士长在一周内组织质控员进行分析讨论,提出整改措施并认真落实。护理部一周后再次追踪检查整改落实情况,从而持续改进与提高护理质量,确保护理安全。

第二篇:质量控制方法和手段

一、建立健全的质量保证体系

为保证施工质量,在施工现场建立由项目总工程师负责,项目质检科全面负责实施,包括质检、试验、工程施工、材料等各部门技术熟练、经验丰富的能够胜任自检工作的人员参加,形成具有广泛参与性的全方位质量自检机构。

二、建立质量责任制

制订各部门的岗位质量责任制,明确规定各部门以及每个员工在质量管理中必须完成的任务、承担的责任和赋予的权限。把质量管理的每项工作,具体地落实到每个部门、每个人员身上。项目经理是项目工程质量的第一责任人,生产、技术、管理人员,从各自的范围和要求承担责任,并把质量做为评比业绩时一项重要的考核指标。

三、建立完善的现场试验室

试验室是工程项目建设中的一个重要部门,通过试验室的各项工作,能用定量的方法科学地评价各种结构物所使用的原材料和半成品的质量以及工程项目的施工质量。

为加强对原材料和施工质量的控制,本承包人在项目经理部设项目试验室。项目试验室由本公司测试中心负责组建,并对其试验工作进行监督指导。本公司测试中心是浙江省公路、水运工程试验检测机构乙级资质等级单位,具有丰富的工程材料、公路、桥梁工程检测经验。项目试验室由6人组成,由其中一名具有从事公路工程试验检测工作15年以上的试验工程师担任试验室主任,项目试验室配备能满足本工程各项试验需要的试验仪器设备,如压力试验机、万能材料试验机、水泥物理性能检测全套仪器、沥青及沥青砼试验仪器等。

建立健全项目试验室各项规章制度,所有试验仪器进场后都先进行检定方能投入使用,并按周期进行校定,严格执行试验规范和操作规程。全面实施对工程所用原材料和工程质量的检验和质量控制,提供科学的试验数据,确保检验的真实性和及时性,同时要求试验人员经常深入施工现场,会同施工员和质检员直接参与现场的施工质量管理,提高现场质量管理力度。

四、建立技术攻关和交接制度

首先建立以项目总工程师为主的技术系统质量保证体系。由项目总工程师召集工程人员、质检人员、施工员、试验室人员及其他成员在每个分项工程开工之前一起研究制定具体的施工方案、施工工艺、技术措施及应急措施等,鼓励大家提出合理化建议,从技术上保证工程质量标准的实现。对工程质量的薄弱环节组织骨干人员进行QC攻关。然后由工程科负责在工程实施前进行分层次的书面技术咨询,从而实现施工程序化、技术标准化、质量规范化的目标。再由质检科召集施工、试验和现场项目质检员对如何保证每个施工工艺正确实施提出对应措施,在工程实施前向各相关的施工部门做好落实工作,做到万无一失。在工程的具体施工中,现场质检员、试验员和施工员实行旁站监督,发现问题及时改进并拿出相应防范措施,从而在施工过程中保证工程质量。

五、建立完整的质量检查制度

在施工中建立一套完整的以施工班组自检为主互检为辅,施工员、质检员、试验员巡回检查相结合的质量检查制度,做到在实施本工序时既为一道工序的质量检查,又为下一道工序做好准备,打好基础。其次各班组相互监督,发现问题及时提出并立即解决,最后施工员、质检员、试验员巡回检查督促控制整个施工流程,对影响工程质量的一些较大问题及时提出改进措施,从而真正做到在施工中控制和保证质量。

坚持施工员、质检员、试验员的旁站监督是质量保证体系得到具体落实的真正保证。而且在施工时,有利于及时发现问题,改进施工工艺,不断提高自身的施工作业水平,积累更为丰富的施工经验。

项目经理部每月组织大检查一次,并不定期随时抽检,发现问题及时整改。

六、加强质量教育及技术培训

项目经理部将围绕提高施工质量,以牢固树立职工的质量意识为目的,牢牢把握质量意识的教育,在“工程以优、工期以快、服务以诚、经营以信”上下工夫,树立企业形象。建立健全本项目部各项管理制度,在完善质量保证体系的基础上,要规范本项目部管理人员的质量行为,提高其质量责任意识和工作效率。明确管理责任,强化质量管理职能,完善激励机制,充分发挥本项目部管理人员的主观能动性。工程质量的提高,必须靠广大管理人员和操作人员在施工现场的生产实践来实现。在施工现场,通过现场质量责任警示牌、工程明白牌、共产党员质量责任区以及建立健全质量责任奖惩制度等形式,明确管理人员和操作人员的质量责任,使他们确立质量责任重如泰山的质量责任意识;通过政治思想、人生观、职业道德教育等,使他们树立主人翁意识,认真做好质量管理的各项工作;重视一线员工的首创精神,激励他们大胆地创新,保护他们进行科学研究和发明创造的积极性。

加强对各级施工管理人员、技术人员和作业人员的培训学习工作,认真学习贯彻招标文件、技术规范、操作工艺、质量标准和监理规程,除平时自学外,经理部针对施工实际,定期或不定期进行分层次的集中培训学习,进一步提高业务素质,使之在施工过程中更好地落实规范标准,履行职责,提高质量管理水平,把好质量关。

七、建立质量奖罚制度、严肃对待质量事故

发生质量事故,不论其性质、情节如何,必须及时、如实地向主管上级汇报,不得隐瞒和修正。按照“四不放过”(即事故原因不明不放过、不分清责任不放过、没有改进措施不放过,广大员工没有吸取教训不放过)的原则,严肃认真处理质量事故。对造成质量事故的有关责任人按公司有关奖罚办法规定处罚,决不姑息迁就。对于在工程质量方面作出贡献的个人和集体,项目部将予以重奖。

八、质量保证措施 为确保本工程施工质量达到优良工程的目标,特采取以下质量保证措施:

1、组织严密完善的职能管理机构

按照质量保证体系正常运转的要求,依据分工负责,相互协调的管理原则,层层落实职能、责任、风险和利益,保证在整个工程施工生产的过程中,质量保证体系的正常运作和发挥保障作用。

2、认真领会设计图纸

施工前,组织技术人员认真会审设计文件和图纸,切实了解和掌握工程的要求和施工技术标准,理解业主的需要和要求,如有不清楚或是不明确之处,及时向业主或设计单位提出书面报告。

3、编写可操作性强的施工组织设计

根据工程的要求和特点,组织专业技术人员编写具体实施的施工组织设计,编制施工计划,确定并落实配备适用的实施设备,施工过程控制手段、检验设备、辅助装置、资源(包括人力)以达到规定的质量。若工程施工情况因客观原因发生变化时,及时对已制订的施工方案和有关程序进行修订和变更,并严格按照质量体系控制程序的要求,报送有关部门论证审批后方可实施,以确保方案和程序的科学性和可行性。

4、做好技术交底工作

做好开工前及各部位、工序正式施工技术交底工作,使各施工人员清楚和掌握对将施工的工程的特点,真正做到心中有数,确保施工操作过程的准确性和规范性。

5、配齐满足工程施工需要的人力资源

有针对性地组织各类施工人员学习有关公路工程施工、操作规范和进行必要的施工前的岗位培训,以保证工程施工的技术需要,特殊工种作业人员须持有效上岗操作证,工程施工的技术人员、组织管理人员必须熟悉本工程施工过程的正常运转。

6、配齐满足工程施工需要的各类设备

自有设备必须经检修、试机、检验合格后,方能进场施工。外租设备在进场前,要对其进行检验和认可证明能满足工程施工需要后,方可进场施工。

7、做好工程测量、复核工作

配备专职人员、成立一支测放迅速准确,计算精确,全心全意为生产第一线服务的专业测量组,严格执行测量放样复核制度,做到有放必复,经复核认可后,方可进行施工。以“放准、勤复,点、线、面通盘控制”的方法,确保测量工作的准确无误,并做好测量原始记录的保存归档工作。

8、做好监视控制工作

对经认可适宜施工过程的方案、方法、工艺技术参数和指标进行严密的监视和控制,保证在具体的施工操作过程中,能够按照业主的期望实现。尤其是对工程的特殊和重点部位和工序,则要专门制订施工方案,并加大监视的力度和控制手段,使工程施工的每个部位、工序的形成均达到优良标准。

9、分项工程施工实行现场标示牌管理,标示牌上注明分项工程作业内容、简要工艺和质量要求、施工及质量负责人等

10、认真检查各项工程的开工条件,提出各项工程开工报告

开工报告内容包括:施工地段与工程名称,现场负责人名单,施工组织和劳动安排,材料供应,机械进场等情况,材料试验及质量检查手段;水电供应,临时工程的修建,施工方案进度计划以及其他需说明的情况等。

11、做好 “三检”及工序交接检工作

加强自检、互检、交接检工作,实行班组自检、工种互检、质检员专检制度。所有隐蔽工程(特殊工序)在下一道工序作业之前,质检员配合监理工程师进行隐蔽工程(特殊工序)检查验收,并做好相应记录。只有上道工序通过验收方可进行下道工序施工。

12、施工过程的质量检验控制

施工过程的质量检验按三级进行,即跟踪检测、复测和抽检。试验员负责跟踪检测,通过对关键项目施工过程的质量检测,达到及时了解工程质量状态,解决存在问题的目的,使项目质量一次达标,并为验收时的质量检验打下良好基础。

13、强化内部质检制度

路面工区成立自检体系,人员由8~9人组成,项目总工程师担任组长,质检科科长和试验室主任担任副组长,成员由测量、试验工程师和质检工程师组成。自检体系成员在工程施工中充当内部监理角色,享有质量一票否决权。自检体系组织除执行日常检验工作外,每月组织一次全面质量大检查,对基层、面层、现场管理、技术资料等进行严格的检查,对于发现的问题及时进行纠正,检查结果形成书面报告,通报各增室,并以此作为内部工程优质优价的重要依据。

14、合理的施工进度也是保证工程质量的必要手段之一

本承包人将对施工进度合理的计划和实施,通过网络计划、节点控制、工期中间排序法等现代施工管理方法,在业主要求的工期内,将施工进度控制在最合理、最便于质量控制的节奏上,确保优质、高效、低成本的目标实现。

15、把好原材料、成品的质量关

凡使用在本工程中的原材料、成品、半成品和设备都须是经过认证的合格产品或推荐使用的合格产品,到施工现场须进行严格检验,并具备质保单和试验技术资料等。

根据项目施工进度计划编制材料采购计划。采购前材料部门会同质检部门对材料供应单位进行质量评价,建立合格材料供应商名单。材料进场后,材料部门进行验收,试验室按规定频率进行取样检测。经过验收进入现场的材料,根据材料的品种、规格、性能和用途的不同分别、分类堆放整齐,并按物资保管规程妥善保管和保养。施工过程中,如对材料质量有怀疑或认为有必要时,试验室取样进行试验。

16、确保各种试验的时效性和准确性

在施工现场建立试验室,并严格按照“试验室规程”开展现场各种试验工作,保证按照规范要求做好各类原材料、半成品预构件、混凝土、砂浆、锚固件、焊接件等的抽检和复检工作,切实起到把好质量关,用数据和分析图表配合和指导现场施工质量。

17、做好仪器、设备的计量检定工作

对施工中各类测量仪器,如经纬仪、水准仪、测距仪等,以及试验设备,如称量、张拉等设备,须按规定做好计量检定工作,并在使用的过程中,随时发现掌握可能出现的偏差,以保证计量设备的准确。

18、做好施工资料的收集、管理

开工前,按《公路工程质量检验评定标准》的规定,并结合工程特点进行分项、分部和单位工程划分,经业主和监理工程师批准执行。现场质量检查、质量验收按划分的分项、分部和单位工程归纳收集,现场质检原始资料必须做到真实、准确、可靠。根据工程验收对工程竣工资料和施工管理控制资料的要求,做好各类资料的收集、保存、归档等工作。尤其是在各种资料的形成过程中,对图、表、记录、原始凭证、施工文件、往来信函等,在内容、签认、格式等方面进行有效的管理和控制,保证文件和资料控制对保障工程质量的有效性和可追溯性,确保工程竣工资料的准确性、及时性和完整性。

19、做好雨季施工

由于本工程是跨的工程,雨季施工难以避免,因此,做好雨季施工的防雨措施是质量保证的关键:水稳施工尽量赶在雨季之前将路槽覆盖。如在雨季进行水稳摊铺必须准备好防雨胶布,及时对已铺筑的水稳进行覆盖,避免在雨天进行水稳摊铺施工,做好临时排水沟、截水沟等。 20、定期开展质量活动

施工过程中,定期开展质量活动,活动形式可多样化,可以是各班组的互检,组织学习,参观样板工程,以达到相互交流,传递信息,提高质量意识,促进工程质量的提高。

第三篇:质量控制的目标、方法和措施

(一)质量控制的目标

确保工程竣工验收质量评定达到合格,争创优良样板工程。

(二)质量控制的方法和措施

1、质量保证体系

我司从四个方面建立健全本项目监理组监理工作的质量保证体系。

(1)组织方面:接受公司对项目监理组在质量、安全工作进行定期、不定期检查和

技术指导,重大技术问题的处理将先报公司总工程师室审核再提交业主审定。

(2)制度方面:项目监理组将建立工作制度,用制度来规范监理行为,同时建立与

之相适应的岗位责任制。

(3)措施方面:加强质量检查工作,各专业监理工程师及其助理,配合检测工程师

做好工程检测工作。对于专业性强的特殊检测项目,将送到有资质的专业检测单位进行检测。

(4)人员方面:要求公司选派工作经验丰富和责任心强的监理工程师组成项目监理

组,确保提供高质量的监理服务。对不称职的或业主方有意见的监理人员,项目总监有权要求公司予以撤换。

2、质量控制的内容、方法和措施:

(1)事先控制

A.对施工方的质量保证体系(包括人员资质、机械设备、管理制度等)进行审查与协助完善。

B.协助承包单位完善质量管理制度(包括现场会议制度、质量检验制度、质量统计报表制度、质量事故报告和处理制度)。

C. 凡进场原材料、半成品及构配件,均应有产品出厂合格证,技术说明书,施工方按技术规定进行抽检,并写出检验报告,重要的订货应先向监理提

交样品,以上各项均应先向监理送文,并取得审查同意批复后方可进场或

采购。

D.对于永久性的设备或装置,应按业主要求采购或定货。设备到场后应由业主、设计方、施工方和监理工程师共同检查验收。对于进口的机械设备,

应在订货合同索赔期限内开箱检查验收。

E.审查总体施工组织设计,特殊或重要的工序、工种的施工技术方案并从项

目整体上进行协调与控制。

F.组织设计交底和图纸会审。

G.核查施工现场的测量标志(定位放线、高程水准点等),并予以保护。

H.认真主持召开第一次工地监理会议,业主方、设计方和施工方参加并特邀

工程质量监督部门参加,会上明确各种制度,以及每周例会、报表等规定。

I. 发布开工令。事先须严格审查各种准备工作,当确认开工条件具备时才发

布。

J. 凡一个新工序开始前或特殊工种开工前均先检查施工方的质量保证措施。2.2 项目进度控制

黄河工程建设监理进度控制是指在实现建设项目总目标的过程中,为使黄河工程建设的实际进度符合项目进度计划的要求,使项目按计划要求的时间动用而开展监督管理活动。

(1)黄河工程建设项目进度控制的目标。做好进度控制工作,首先应当明确进度控制的目标。黄河工程建设监理进度控制的总目标是项目最终动用的计划时间,当然,具体到某个监理单位,它的进度控制的目标取决于建设单位的委托要求,根据监理合同,它可以是全过程的监理,也可以是某个子项目的监理。因此,具体到某个项目,某个监理单位,它的进度控制目标是什么,则由黄河工程建设监理合同来决定。

(2)黄河工程建设项目进度控制的范围。进度控制是对黄河工程建设全过程的控制。既然黄河工程建设监理进度控制的总目标贯穿整个项目的实施阶段,那么监理工程师在进行进度控制时就要涉及建设项目的各个方面,需要实施全面的进展控制。

做好项目进度控制工作必须做好与有关单位的协调工作。与建设项目进度有关的单位较多,包括项目建设单位、设计单位、施工单位、材料供应单位、设备供应单位、资金供应单位、监督管理黄河工程建设的政府部门等等。如果不能有效的与这些单位做好协调工作,进度控制将是十分困难的。

2.3 项目质量控制

黄河工程建设监理质量控制是指在力求实现黄河工程建设项目总目标的过程中,为满足项目总体质量要求而开展的有关的监督管理活动。

(1)黄河工程建设项目质量目标。质量的定义是指“产品、服务或过程满足规定或潜在要求(或需求)的特征和特性的总和”。对黄河工程建设而言,最终产品就是建成使用的黄河工程项目,过程就是包括项目建设阶段的整个黄河工程建设的过程,质量要求就是对整个建设项目和它建设过程提出的“满足规定或潜在要求(或需求)的特征和特性的总和”,即要达到的质量目标。

(2)建设项目质量控制。黄河工程建设监理质量控制要与政府对黄河工程质量监督紧密结合。就投资、进度、质量三大目标而言,质量特别受到政府监督管理部门的关注,这是因为黄河工程质量不仅影响建设单位的投资效益,还关系着社会公众的利益。黄河工程建设监理的质量控制,除了依据法律、法规、规范和标准外,主要依据有关合同条款的要求进行监理。

建设项目质量控制是一种系统过程的控制。黄河工程项目的建成使用过程也就是他的质量形成过程,

要使质量控制产生所期望的成效,监理工程师就要沿着项目建设过程不间断地进行质量控制。

建设项目质量要实施全面控制,把控制重点放在调查研究外部环境和内部系统各种干扰质量的因素上,做好风险分析和管理工作,预测各种可能出现的质量偏差,并采取有效的预防措施。

(3)处理好黄河工程质量事故。黄河工程质量事故处理的本身就是质量控制的一项重要工作。对黄河工程质量事故进行及时处理,是实施有效的质量控制的重要措施之一,是质量控制一项必不可少的工作。黄河工程质量事故在黄河工程建设中具有多发性特点,监理工程师应当把杜绝或最大限度的减少黄河工程质量事故的发生当作质量控制的重要任务。

2.4 投资、进度、质量三大控制目标的关系

投资、进度、质量三大目标相互联系、相互制约,既对立又统一,共同构成了整个项目系统中的目标子系统。监理工程师无论是在制定目标规划过程中,还是在目标控制过程中应当始终把它们作为一个整体。

(1)黄河工程项目三大目标之间存在对立的关系。例如,通常情况下,如果建设单位对黄河工程质量有较高要求,就要投入较多的资金和花费较长的建设时间;如果要抢时间、争速度的完成黄河工程项目,把工期目标定得很高,那么投资就要相应的提高,或者质量要求适当下降;如果要降低投资、节约费用,那么势必要考虑降低项目的功能要求和质量标准。所有这些表现都反映了黄河工程项目三大目标关系之中存在对立的一面。

(2)黄河工程项目三大目标之间存在统一的关系。例如,适当增加投资的数量,未采取加快进度措施提供经济条件,就可以加快项目建设速度,缩短工期;适当提高项目功能要求和质量标准,虽然会造成一次性投资的提高和工期的增加,但能够节约项目动用后的经常费用和维修费,降低产品成本,从而获得更好的投资经济效益;如果项目进度计划制定的既可行又优化,使黄河工程进展具有连续性、均衡性,则不但可以使工期得以缩短,而且有可能获得较好质量和较低的费用。这一切都说明了黄河工程项目投资、进度、质量目标关系之中存在着统一的一面。

第四篇:产品质量过程控制及检验方法

设备的质量直接影响到设备的性能,因而在设备的整个制造过程中,我方将按照以下检验方案对整个制造过程进行过程控制,具体方案如下:

(1)过程控制和检验

①采购部根据技术部提出的设备材料采购清单采购,主要零部件及材料均向合格供应商采购。外购部件均选用著名品牌产品。

②所有原材料进货时均要求提供材质报告。

③所有外购件进货时均要求提供质量合格证和检验报告。所有材料进厂后,由仓库负责人召集质检部、技术部及车间质检员对材料进行验收,验收合格后方可办理入库手续;验收不合格办理退货手续。

④设备制造严格按图纸和相关的工艺进行,由车间质检部质检员及技术部现场指导员进行监造。

⑤设备制造过程中各零部件均进行首检,自检,检验合格的投入生产,制造后的单件均由过程检验进行逐个检验,制造质量凡达不到规定要求的一律进行返修或由技术部负责人批准后作报废处理。

⑥设备制造工艺流程中规定的质量控制点,由车间负责人填写控制点报审表,由质检部召集技术部及相关人员进行点检,并形成控制点质量检验意见,报项目经理审批处理。

⑦设备整机制造完成后,由质检部召集技术部、车间相关人员进行出厂前的预组装及空载试运转及渗漏试验,检验合格后办理入库手续。

⑧设备的生产过程各工序严格按规定的表格填写详细的检验数据。 ⑨出厂前对设备进行预组装。设备的空载运行,主要进行设备在没施加负载状态下进行的整体试压及运行。以上检验由质检部门及技术人员一起组合并验收,并记录检验报告。上述设备组装和空载运行调试合格后方可出厂。

(2)中间检验

甲方在制造过程中随时派人去制造厂进行中间阶段的考查、抽检、监查进度,我方将在货物具备出厂条件后,提前10天书面通知招标方派人员去制造厂进行预验收,预验收项目包括:

①产品外观检查; ②技术性能检查; ③系统调试检查; ④施工过程文件资料。 (3)出厂检验

在净化装置制造完毕后二周内,乙方通知甲方到制造现场进行出厂验收。在甲方检验人员到达乙方制造厂后, 乙方向甲方检验人员提供检验必要的资料(含图纸)二份,检验完成后由乙方向甲方提供检验记录,一式二份。

对甲方提出的整改项目,乙方应在一周内整改完成。并书面通知甲方确认整改项目。出厂验收合格后方可发货。在设备发货前我方将提供设备的检验报告。

第五篇:改进护理文书书写质量控制方法的探讨

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改进护理文书书写质量控制方法的探讨

【摘 要】目的:提高护理文书书写质量。方法:规范护理管理,继续加大培训力度,加强护理文书书写的质控环节管理,建立系统的病历质控管理组织。结果:自2011年11月制定并推出了一系列的改进措施以来,使全院护理文书书写质量得到了显著的提高。结论:改进护理文书书写质量控制方法,有助于提高护理文书书写质量。

【关键词】护理文书;书写质量;质量控制方法

护理文书是医疗文书的一个重要组成部分,是综合评价病人从入院到出院期间疾病的发生,发展以及转归的原始记录。是病人住院期间诊疗及护理情况的客观反映,是医生调整治疗方案的依据,也是护士业务水平和职业道德的体现,折射出医疗卫生机构的护理质量和管理水平。⑴ 随着社会的不断进步,人们法律意识的增强,医院功能由单一向多元拓展,对护理文书提出了更多、更高的要求。全国人民代表大会常务委员会通过的《侵权责任法》实施后,一旦发生医疗纠纷和事故,患者有权要求复印相关护理记录资料。因此,保持护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整就尤显重要。但由于主客观等多种因素的影响,目前护理文书在护理查体的客观性,书写内容的完整性,书写时间的准确性,病情观察的动态性,护护、医护书写的一致性,专业术语的规范性等方面存在不同的差距和缺陷。我院护理部为此作了细致的工作部署,根据卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》和卫生部办公厅《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》文件精神,结合我院护理文书存在的书写缺陷,本着科学性、规范

性、实用性、可操作性的原则,在制定了一套适用于现阶段的简化式护理表格的基础上,经过不断地摸索,于2011年11月制定并推出了一系列的改进措施,使全院护理文书书写质量得到了显著的提高。

1 资料收集:

2 改进措施:

2.1 预防护理差错事故及纠纷,规范护理管理,继续加大培训力度

2.1.1加大法律法规知识培训。进一步在全院范围内开展《侵权责任法》、《护士条例》等法律法规知识讲座,让护理人员更进一步了解学习法律法规知识的重要性和必要性,增强自我保护意识的同时充分尊重患者的权利,准确、及时、客观地记录各种护理记录,减少医患纠纷。

2.1.2加大护理文书书写的培训力度 护理部进一步加大《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》的培训力度,积极组织对护士长和护理人员进行专业理论授课,并要求科室每月强化学习,使全院护理人员熟练掌握护理文书书写管理质量标准。

2.1.3加大低年资(工作年限在5年以内)、新调入护士的培训力度

(1)对于新招聘的护士、新调入我院的护士、产假返岗的护士、休假超过2个月后返岗的护士等,由护理部干事和终末病历质控的护理部干事共同协作,根据护士所在科室的专科特点,分别抽取死亡病历或疑难病历、输血病历、手术病历、顺产病历、跌倒∕压疮的高危人群病历和一级护理病历各一份,通过对护理文件书写规范要求和护士在实际书写中易犯的书写错误进行细致的讲解与剖析。使她们能在最短的时间内适应新的工作环

境、规范护理文件书写、减少书写错误。以最佳的工作状态服务于伤病员。

(2)对低年资(工作年限在5年以内)、新调入护士进行规范化护士培训,3年内护理技术操作和护理基本理论必须人人过关,以不断提升护理人员的综合素养。

2.1.4加大护理人员职业道德教育,培养护理人员严谨的工作作风和慎独精神,树立以人为本的服务观念。坚持一切从实际出发,不断改进工作流程,提高工作效率。此外,还注意加强对护理人员的业务技能培训,以提高护理人员的业务水平和书写护理文件的能力。

(1)“三查八对”要慎独:“三查八对”是针对护理工作中的每一细节,并贯彻于护理全过程的。如在输液配药环节中,我院实行了谁配谁在药瓶标签上签全名的举措,从源头上减少了差错事故发生的机率;在执行医嘱时,严格核查,对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和效期。

(2)巡视病房要慎独:在工作中中午、夜班值班人员相对较少,只有加强巡视,才能及时发现患者病情变化的先兆,在最短的时间里积极处理,为挽救患者生命赢得宝贵时间。值班时,总会有忙不过来的时候,护理人员就可以利用到病房测量生命体征、更换液体、发药等机会,重点观察危重、手术后以及老年患者病情。⑵ 并及时将病情变化作好记录。

2.2 加强护理文书书写的质控环节管理。

2.2.1 护理部不断完善护理表格式护理文件书写管理,并按护理部制定的护理表格式护理文件书写管理考核标准每月对科室护理文书书写质量

进行一次大检查,对个别科室的薄弱环节采取不定期突击检查方式进行检查,督察中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。

2.2.2 科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检查,发现问题及时进行反馈,提出改进措施并与当事人进行有效的沟通。

2.2.3 科室成立护理质量检查小组(根据科室人员分3-5组),由科室护理骨干任组长,每组1-2名组员,每周对护理质量重点检查1-2次,并有记录,对发现的问题及时报告护士长,护士长在一周内在全科护士会上进行总结并提出处理意见及改进措施。

2.2.4 为进一步提高护理人员的团队协作和慎独精神,及时完善护理文件书写,加强环节质量的检查和控制工作,护理部根据运行病历及终末病历中易出现的书写缺陷,讨论并制定出《运行病历、物资质控本》(见图1),并于2011年11月-2012年3月在外一科、妇产科试运行,不仅大大减少了护理文件的书写缺陷,而且使科内抢救设备、药品等补充更及时,运行效果非常良好。故于2012年4月面向全院推广。

2.2.5 护理部组织各科护士长在护士长例会上对如何提高运行病历书写质量开展讨论,通过讨论,于2012年3月共同制定出提高办公护士工作效率的方法:医生下医嘱后,在该病历的右上角夹一长条小标签,便于办公护士能一目了然地查看出该病历是否下达新医嘱,减少了办公护士一个一个去翻看病历的时间和流程,不但提高了工作效率,也减少了医嘱执行不及时现象的发生。

2.3 建立系统的病历质控管理组织

2.3.1 我院终末病历质控施行办公护士—护士长—护理部质控人员三级质控,护理部特设定一名护理部干事从事终末病历质控工作,对全院终末病历进行系统质控,护理部每月将护理文件书写终末质量控制评查结果和针对各科存在的书写问题提出改进措施,在护士长会议上通报并以书面的形式反馈到各科室,要求及时落实整改。

2.3.2 护理部在护士长会议上针对各科提出的护理文件书写方面存在或潜在的护理文件书写问题,认真予与分析、总结、提出整改措施,并作出书面答复。确保护理文件书写质量持续改进和提高,使护理文件书写标准化和规范化。

2.3.3 护理部质控人员将各科每月工作量,如:出院病历数、合格份数、合格率、终末病历书写实得分、危重病人数、一级护理人数、输血病历数等进行汇总。从各科病历的“质”和“量”上进行全面、客观地掌握;以便有针对性地作出指导。

2.3.4 护理文书书写质量与绩效挂钩

我院以文件的形式制定了《医疗、护理质量考核奖惩办法》,制定了终末病历、环节质量的奖惩标准,从实施者(护士)到管理者(护士长),做得好的每月均予以奖励,存在缺陷者,根据“标准”予以处罚。3 讨论:

护理文件书写是临床护理工作中的重要组成部分。护理文件的书写规范与否直接影响护理质量,因此,在护理质量管理中,必须充分重视护理文件的书写质量。通过我院护士的共同努力,从2011年11月实施病历质

控新举措以来,护理文书书写质量得到了显著的提高。

参考文献

[1] 凌云霞 杨顺秋 主编《护理文书书写基本规范》[M]. 北京军事医学科学出版社 2010.2 ISBN 978-7-80245-379-1.

[2] 陈玲 赵君健 张璇 . 护理观察在肛肠科的应用体会[J]. 心理医生 2012.(5):152.

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