第一篇：乡村医生队伍建设提案
2018年全国两会有关乡村医生热点提案,两会乡村医生养老政策解读
2018年全国两会有关乡村医生热点提案,两会乡村医生养老政策解读
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2017年全国两会有关乡村医生热点提案,两会乡村医生养老政策解读
乡村医生，最初名字叫“赤脚医生”，诞生于20世纪50年代。由于当时农村卫生条件极其恶劣，各种疾病肆意流行，在严重缺少药品的情况下，政府部门提出把卫生工作的重点放到农村，培养和造就了一大批赤脚医生，他们半农半医，一根针、一把草治病，曾和农村**卫生网、合作医疗制度并称为中国农村卫生的“三大支柱”。
乡村医生的前身——赤脚医生是文革中期开始后出现的名词，指一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下“半农半医”的农村医疗人员。当时来源主要有三部分：一是医学世家;二是高中毕业且略懂医术病理;三是一些是上山下乡的知识青年。赤脚医生为解救中国一些农村地区缺医少药的燃眉之急做出了积极的贡献。1968年9月，当时中国最具有政治影响力的《红旗》杂志发表了一篇题为《从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向》的文章，1968年9月14日，《人民日报》刊载。随后《文汇报》等各大报刊纷纷转载。“赤脚医生”的名称走向了全国。“赤脚医生”是农村合作医疗制度的产物，是农村社员对“半农半医”卫生员的亲切称呼。合作医疗是随着新中国成立后农业互助合作化运动的兴起而逐步发展起来的。
到1977年底，全国有85%的生产大队实行了合作医疗，赤脚医生数量一度达到150多万名。
1985年1月25日，《人民日报》发表《不再使用“赤脚医生”名称，巩固发展乡村医生队伍》一文，到此“赤脚医生”逐渐消失。
2016两会乡村医生提案最全面的范文参考写作网站
著名的“溜索医生”、全国人大代表邓前堆今年带来了两份关于村医的建议：解决乡村医生养老问题、制定适合乡村医生的政策法规。
“这是我连续第三年建议解决村医的身份、待遇和养老问题。”邓前堆说。乡村医生是一支具有中国特色、数量庞大的农村基层医疗服务队伍。他们长期扎根农村，行走在田间地埂上，为8亿农民提供基本的医疗服务。
“但这个群体目前面临从业环境差、收入待遇低、养老没保障等问题，导致农村卫生人才十分短缺。”邓前堆说。
他告诉记者，现在乡村医生的待遇
虽然比以前好多了，但总体还是较低。“2010年左右我的工资是每月154元。现在固定补助有600元，再加上多劳多得部分，共有1300元。但比起外出打工每月能赚三四千元，这点收入对年轻人没什么吸引力。”
同样来自云南的全国人大代表方连英也是一名乡村医生，每月收入只有700多元。因为村子人少，看病的就少，收入就更低。
除了工资待遇问题，年届半百的邓前堆、方连英更加关心的是养老问题。方连英告诉记者，她所在县有300多名乡村医生，范文内容地图平均年龄50岁以上，都面临“干不动了”的问题。但乡村医生工作一辈子，离岗之后却享受不了应有的待遇。
由于养老保障不足，年轻乡村医生无法安心扎根农村而流失严重，年老乡村医生因无生活保障而不愿退出，退岗乡村医生则面临生活无着落的境况。方连英说：“希望有关部门能解决乡村医生
养老问题，让我们没有后顾之忧。” 住8亿农村居民的“健康卫士”
——人大代表建议尽快解决乡村医生“待遇低、无保障”问题
著名的“溜索医生”、全国人大代表邓前堆今年带来了两份关于村医的建议：解决乡村医生养老问题、制定适合乡村医生的政策法规。
“这是我连续第三年建议解决村医的身份、待遇和养老问题。”邓前堆说。乡村医生是一支具有中国特色、数量庞大的农村基层医疗服务队伍。他们长期扎根农村，行走在田间地埂上，为8亿农民提供基本的医疗服务。
“但这个群体目前面临从业环境差、收入待遇低、养老没保障等问题，导致农村卫生人才十分短缺。”邓前堆说。
他告诉记者，现在乡村医生的待遇虽然比以前好多了，但总体还是较低。“2010年左右我的工资是每月154元。现在固定补助有600元，再加上多劳多得
部分，共有1300元。但比起外出打工每月能赚三四千元，这点收入对年轻人没什么吸引力。”
同样来自云南的全国人大代表方连英也是一名乡村医生，每月收入只有700多元。因为村子人少，看病的就少，收入就更低。
除了工资待遇问题，年届半百的邓前堆、方连英更加关心的是养老问题。方连英告诉记者，她所在县有300多名乡村医生，工作总结平均年龄50岁以上，都面临“干不动了”的问题。但乡村医生工作一辈子，离岗之后却享受不了应有的待遇。
由于养老保障不足，年轻乡村医生无法安心扎根农村而流失严重，年老乡村医生因无生活保障而不愿退出，退岗乡村医生则面临生活无着落的境况。方连英说：“希望有关部门能解决乡村医生养老问题，让我们没有后顾之忧。”
邓前堆、方连英建议，建立乡村医生养老保险机制，将乡村医生纳入社会
保险体系，可参照企业职工基本养老保险办法，所需经费由中央财政、地方财政和乡村医生按一定比例共同分担。同时在医疗体制改革中，将乡村医生纳入县、乡、村三级医疗卫生机构编制，统一管理。
全国人大代表、泰山市中心医院院长刘君表示，基层医院留不住人确实是普遍现象。“现在基层医院的硬件没问题，缺的就是人才。乡镇一级的医院，本科毕业的人才留不住，待遇低是主要原因。”刘君说，要通过政策倾斜，增加基层医疗岗位的吸引力。政府工作报告提出，人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务。“这说明国家已经关注到这个群体，相信问题会逐步得到解决的。
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第二篇：两会关于村医提案,2018年全国两会关于乡村医生热点提案
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2016年全国两会关于乡村医生热点：
留住8亿农村居民的“健康卫士”——人大代表建议尽快解决乡村医生“待遇低、无保障”问题
著名的“溜索医生”、全国人大代表邓前堆今年带来了两份关于村医的建议：解决乡村医生养老问题、制定适合乡村医生的政策法规。
“这是我连续第三年建议解决村医
的身份、待遇和养老问题。”邓前堆说。乡村医生是一支具有中国特色、数量庞大的农村基层医疗服务队伍。他们长期扎根农村，行走在田间地埂上，为8亿农民提供基本的医疗服务。
“但这个群体目前面临从业环境差、收入待遇低、养老没保障等问题，导致农村卫生人才十分短缺。”邓前堆说。
他告诉记者，现在乡村医生的待遇虽然比以前好多了，但总体还是较低。“2010年左右我的工资是每月154元。现在固定补助有600元，再加上多劳多得部分，共有1300元。但比起外出打工每月能赚三四千元，这点收入对年轻人没什么吸引力。”
同样来自云南的全国人大代表方连英也是一名乡村医生，每月收入只有700多元。因为村子人少，看病的就少，收入就更低。
除了工资待遇问题，年届半百的邓前堆、方连英更加关心的是养老问题。
方连英告诉记者，工作总结她所在县有300多名乡村医生，平均年龄50岁以上，都面临“干不动了”的问题。但乡村医生工作一辈子，离岗之后却享受不了应有的待遇。
由于养老保障不足，年轻乡村医生无法安心扎根农村而流失严重，年老乡村医生因无生活保障而不愿退出，退岗乡村医生则面临生活无着落的境况。方连英说：“希望有关部门能解决乡村医生养老问题，让我们没有后顾之忧。”
邓前堆、方连英建议，建立乡村医生养老保险机制，将乡村医生纳入社会保险体系，可参照企业职工基本养老保险办法，所需经费由中央财政、地方财政和乡村医生按一定比例共同分担。同时在医疗体制改革中，将乡村医生纳入县、乡、村三级医疗卫生机构编制，统一管理。
全国人大代表、泰山市中心医院院长刘君表示，基层医院留不住人确实是普遍现象。“现在基层医院的硬件没问
题，缺的就是人才。乡镇一级的医院，本科毕业的人才留不住，待遇低是主要原因。”刘君说，要通过政策倾斜，增加基层医疗岗位的吸引力。政府工作报告提出，人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务。“这说明国家已经关注到这个群体，相信问题会逐步得到解决的。
2016年全国两会开幕时间：
人大会议：3月5日(星期六)
政协会议：3月3日(星期四)
2016年全国两会闭幕时间：
2016年两会闭幕时间尚未公布，请等待官方通知，会第一时间更新通知。
自1998年起相对固定，除了涉及换届选举的一次会议一般为两个星期(14-15天)外，历年“两会”的时间一般控制在10-12天左右。
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第三篇：关于建立和完善乡村医生保障机制的提案内容及办理复文
摘要：全国政协十一届四次会议4793号提案内容及办理复文
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全国政协十一届四次会议4793号提案内容
2012-02-24 案由：关于建立和完善乡村医生保障机制的提案
提案人：温建民熊思东王承德史大卓池慧孙丰源李文志李秀华李佩文李森恺杨金生连建伟吴明江邱贵兴何伟佘靖沈中阳其仁旺其格姜洪池翁国星高润霖菊红花葛均波董协良尉中民王大明
审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同财政部、人力资源和社会保障部办理 主题词：农村卫生
乡村医生是农村基层卫生保健体系的核心构成要素，是我国8亿农民基本医疗服务的主要提供者。他们植根于农村基层，用最贴近、最及时、最便捷的服务，支撑着农村卫生事业的发展。但是由于历史的原因和相关政策的缺失，乡村医生的生存和发展正面临着诸多困境。已威胁到农村卫生服务网底的安全。主要有：
一、没有固定工资、待遇普遍不高。补偿激励机制不到位，以致挫伤了他们的积极性。
二、执业资格缺失造成身份尴尬。如按照《乡村医生从业管理条例》和《执业医师法》，到今年全国将有70万名村医注定拿不到医师执业资格，那么到时候他们继续行医就是非法的。
三、专业化培训与实际需求不相符。村医基本上承担着“全科医生”的职责，目前在岗的乡村医生更需要的是获得实际的诊疗技能和临床指导而非学历。但是现阶段村医专业化培训是以获得学历或行医资格为主要目的的，与实际需求差距较大。
四、新农合制度带来的冲击。当前新农合提供的补偿主要是村以上医疗机构所发生的医疗费用，许多地区村卫生室提供的服务并未完全纳入新农合补偿范畴。
五、养老保险缺失。当年与赤脚医生一起吃工分、拿补贴的民办教师和民办兽医，现在大多数已解决了养老保险问题，而村医在大部分地区这个问题还没有解决。
六、乡村医生队伍已陷入后继乏人的困境。一些地区老村医退了，年轻村医补充不进来，一些村医有机会就马上弃医改行;农村三级卫生服务网络“网底”已出现了25%左右的破裂，面临着“人走网破”的危险，一些地区面临关门停办的局面，甚至出现了一些村医“空白村”。
如何建立和完善乡村医生保障机制，促进乡村医生队伍再发展，保障8亿农民的健康，是我们面临的一项重要任务和民生课题。为此建议：
一、健全乡村医生培养机制。1.优化在岗队伍结构。在政策上、体制上、运行机制上解决在岗乡村医生的结构性矛盾，通过业务培训、资格认证、岗位考核、职称晋升等引导在岗村医逐步向执业医生过渡。2.通过定点招生、定向培养、定向就业的方式，免费培养大专层次全科医学专业人才，造就扎根农村、服务农民乡村医生，并纳入财政预算;3.返聘城镇医院退休医生服务农村，并鼓励他们培养接班人。
二、加大村卫生室的投入与管理力度。1.政府要把村级公共卫生体系纳入新农村建设规划和发展项目，逐步将村卫生室向公办性社区卫生服务站转变。2.将村卫生室纳入当地乡镇卫生院、社区卫生服务站编制统一管理。提高乡村卫生组织综合服务质量和卫生资源利用率。
三、提高乡村医生的整体素质和水平。1.加强乡村医生的业务培训，要采取有效手段，安排一定时间对乡村医生进行以农村适宜技术、中医药和全科医学知识和技能为重点的免费轮流培训。2.鼓励乡村医生进行学历进修。对乡村医生实行中专学历补偿教育，对参加学历教育取得高一级学历并获得执业(助理)医师资格的，给予奖励;3.为乡村医生创建“无经济负担”的培养环境，在免费提供教育培训的基础上，适当给予误工、交通、食宿等合理性补助，确保乡村医生参训率和培训质量。
四、卫生部要尽快开设单独的乡村医生职业资格考试认证体系，以改变目前多数乡村医生无照行医的状况，同时严格规定其职业地点和范围。
五、把村卫生室纳入新农合门诊机构中。把村卫生室定为新农村合作医疗和医保定点单位，其报销比例与乡镇卫生院相同。
六、解决好乡村医生的待遇及养老问题。1.人事、卫生、财政等有关部门要共同研究制定乡村医生从事基本医疗服务的工资标准和基本公共卫生服务的政府补助标准，保证乡村医生得到应有的报酬。2.加快建立乡村医生社会养老保险制度。按照“老人老办法、新人新办法”的原则，兼顾老中青村医利益。
4793号提案复文 2012-02-24 中华人民共和国卫生部
2011年8月22日以卫提函〔2011〕479号文函复：
温建民等委员：
你们提出的《关于建立和完善乡村医生保障机制的提案》收悉。经商财政部、人力资源和社会保障部，现答复如下：
村卫生室是我国农村三级卫生服务网的基础，承担着向农民群众提供基本医疗服务和预防保健、疫情报告、健康教育等工作任务。第四次全国卫生服务调查显示，农村地区58%的患者在村级卫生机构就诊，充分说明村卫生室的重要性。
一、关于健全乡村医生培养机制和提高乡村医生队伍素质的问题
为提高乡村医生业务水平，2005—2010年，中央财政支持4.21亿元，重点对中西部地区256.2万人次的乡村医生开展了岗位培训，培训内容主要包括传染病、急诊急救、中医药、内儿科、合理用药、基本公共卫生服务项目等方面的实用技能培训。2011年在中央财政支持下，我部继续对中西部地区45.7万名村卫生室人员和新疆生产建设兵团2617名连队卫生室人员开展妇产科基本知识技能培训。2004—2009年，中央财政支持2.4亿元，对乡村医生开展中医中专学历教育。2011年7月国务院办公厅印发的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发〔2011〕31号，以下简称《指导意见》)明确指出，要加强乡村医生的培训，各省级卫生行政部门要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。通过培训学习，乡村医生的服务水平得到提高。此外，从2004年起教育部、卫生部决定由西部地区结合实际情况，组织有关医学院校开办面向西部地区农村、初中起点5年制医学专业教育，为农村定向培养人才。通过采取综合措施，乡村医生的素质得到了提高，乡村医生队伍得到了加强。
二、关于加大对村卫生室的投入与管理的问题
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号，以下简称《医改意见》)明确规定，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室。2004—2008年，国家实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，中央财政投入2.74亿元，建设了8823个村卫生室，在一定程度上改善了农民的就诊条件。2009年中央安排专项资金53亿元，支持中西部地区的乡镇卫生院和村卫生室等医疗卫生机构配置必要的医疗设备。2010年按照“统筹兼顾、突出重点”的原则，中央安排4.5亿元支持11250个村卫生室建设。近年来山西、江西、山东、河南、贵州、青海等省(区、市)由地方财政加大对村卫生室建设的投入力度，支持了68128个村卫生室的建设，村卫生室基础设施状况有了明显改善。
此外在总结地方多年实践经验的基础上，2010年4月我部印发了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》(卫办农卫发〔2010〕48号)，明确提出积极推进乡村一体化管理，主要包括加强机构的设置规划与建设以及人员的准入与执业、业务、药械、财务和绩效考核等方面的管理，并鼓励有条件的地方逐步实行村卫生室由政府或集体举办，乡村医生在暂不改变身份的前提下实行聘用制，乡村医生的业务收入、社会保障和村卫生室资产纳入乡镇卫生院统一管理，以进一步保障乡村医生的基本待遇。目前各地正结合实际，积极稳妥地推进乡村卫生服务一体化管理工作。
三、关于开设单独的乡村医生职业资格考试认证体系的问题
2003年国务院公布了《乡村医生从业管理条例》(以下简称《条例》)，将乡村医生纳入法制化管理轨道，对乡村医生的准入、考核、执业地点等都作了明确的规定。《条例》为乡村医生长期在农村提供基本医疗和公共卫生服务提供了法律保障。国家鼓励乡村医生在获得相应学历后报考执业(助理)医师。江西、甘肃、河南等地支持乡村医生参加医学学历教育，使之具备报考执业(助理)医师的资格，逐步推进乡村医生向执业(助理)医师过渡。此外，河北、青海、新疆等省(区)在基本公共卫生服务补助政策中明确要求，对于获得执业(助理)医师资格的要提高公共卫生服务补助标准，进一步激励了乡村医生主动学习，努力向执业(助理)医师过渡。
四、关于把村卫生室纳入新农合定点医疗机构的问题
2003年以来，国家逐步建立并完善了新型农村合作医疗制度，到2008年已覆盖全国所有含农业人口的县(市、区)。2010年开展新农合的县(市、区)有2678个，参加新农合的人口达8.36亿，参合率为96%，有效减轻了农民的医疗负担，保障了农民的健康。深化医改以来，我部加快推进新农合门诊统筹工作，到2010年年底有80%的县(市、区)开展了新农合门诊统筹补偿。《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(国办发〔2010〕62号)明确要求，各地在推进医保门诊统筹工作中，可以将符合条件的村卫生室的门诊服务纳入到新农合报销范围。目前在获得门诊补偿的参合农民中，有 95.53% 在乡、村两级医疗机构就诊，其中65.84%在村级医疗机构就诊。下一步我们将按照深化医改要求，普遍开展新农合门诊统筹试点，将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围，使参合农民更多地受益。
五、关于解决好乡村医生养老的问题
2009年9月国务院印发的《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》(国发〔2009〕32号)提出，新农保采取个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资方式，基础养老金与个人账户相结合的待遇方式。《指导意见》明确要求，各地在推进新农保时，要积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。为稳定乡村医生队伍，北京、上海、江苏、福建、陕西等省(市)结合实际，出台了乡村医生养老保险制度有关文件，减少了乡村医生的后顾之忧。
六、关于保证乡村医生基本待遇的问题
《医改意见》规定，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。目前全国31个省(区、市)都制定了省级层面的乡村医生公共卫生服务补助政策。《指导意见》明确要求健全对乡村医生的多渠道补偿政策。一是对乡村医生承担的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务的具体内容，并将相应比例的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。二是对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。各地要合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。三是将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，药品实行零差率销售。政府对实行基本药物制度的村卫生室，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。此外，一些地区在保障乡村医生待遇上进行了很好的探索。如江苏省苏州市在开展乡村一体化管理工作中，将村卫生室中具有执业(助理)医师资格的人员纳入乡镇卫生院编制管理，较好地保障了乡村医生的待遇。下一步我们将总结各地好的经验做法，积极协调有关部门，进一步保证乡村医生的基本待遇，稳定乡村医生队伍。
感谢你们对卫生工作的关心和支持。
来源：中国政协网
第四篇：乡村医生队伍建设
陕西省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建
设的实施意见
陕政办发 〔2011〕82号
各市、县、区人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：
为了认真贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发〔2011〕31号)，切实加强乡村医生队伍建设与管理，经省政府同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下实施意见：
一、总体要求
乡村医生(包括村卫生室的执业医师、执业助理医师)是植根农村的卫生工作者，在维护广大农村居民健康方面发挥着重要作用。按照保基本、强基层、建机制的要求，明确乡村医生职责，实现村卫生室和乡村医生全覆盖;将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗(以下简称新农合)门诊统筹实施范围;健全乡村医生培训、管理、退出机制，规范执业行为，完善补偿、养老政策，建立一支数量充足、服务良好、安心稳定、农民满意的乡村医生队伍。
二、村卫生室设置和乡村医生配置
(一)村卫生室设置。县级卫生行政部门根据区域卫生规划、服务人口、服务半径审定设置村卫生室。原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服务半径超过3公里的边远行政村可增设1所村卫生室，对服务人口较少或服务半径不超过1公里的村卫生室可合并设立，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。村卫生室设立由县级卫生行政部门审定。
村卫生室的标准化建设和设备配置，以国家补助和其他各种方式投资建设配备。具体办法由县级人民政府制定。
(二)乡村医生配置。村卫生室服务人口在1000人以内的配置1名乡村医生;1000人至2000人的配置2名;2000人至3000人的配置3名; 3000人以上的配置4名。乡村医生聘用的具体办法由各县制定，2011年年底前配置到位。
三、乡村医生职责
为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务;协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等;使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构;受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展健康教育和协助新农合筹资等工作。
四、对乡村医生和村卫生室的管理
(一)严格乡村医生准入。村卫生室人员全部实行聘用制。乡村医生必须具备执业(助理)医师或取得乡村医生执业证书。县级卫生行政部门要严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理，严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
(二)建立乡村医生退出机制。乡村医生因身体等原因不能胜任工作的，应及时调整，调整后不再享受原待遇。对在岗乡村医生经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核，逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，由县级卫生行政部门注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书;对不履行乡村医生职责或工作责任心不强并造成严重后果的，予以解聘并收回乡村医生执业证书。
(三)加强对村卫生室的管理。
业务管理。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，全面实施乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。
财务管理。县级卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
综合考核。省卫生厅负责制定对乡村医生和村卫生室综合考核办法。县级卫生行政部门制定考核细则，进行绩效考核。考核结果在所在行政村公示，作为财政补助经费核算和村卫生室聘用乡村医生的依据。
(四)加强乡村医生队伍思想作风建设。县级卫生行政部门要制定乡村医生政治思想教育、医德医风和精神文明建设规划，乡镇卫生院具体组织实施。全省两年组织一次评选表彰。
五、将村卫生室纳入相关制度的实施范围
(一)实施基本药物制度。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，全部实行药
品“三统一”配送、零差率销售，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
(二)实施新农合门诊统筹制度。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例高于在乡镇卫生院就医的支付比例。县级卫生部门要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管。
(三)规范实施公共卫生服务项目。村卫生室在县级专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，开展公共卫生服务项目。要安排不低于40%的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担。
(四)提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。
六、健全乡村医生培养培训制度
(一)加强乡村医生培养培训。省卫生厅要制定乡村医生培养培训规划和计划，市、县卫生行政部门要采取多种方式加强乡村医生培养培训工作。省教育厅要指导高校加强面向农村全科医学人才的培养，安排有医学专业的高等职业技术学院设立面向农村的乡村医生专业，免费为边远、贫困山区村卫生室定向培养乡村医生，逐步满足基层医疗卫生对人才的需求。省财政厅要将乡村医生培养培训经费列入财政预算。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训累计时间不少于两周。乡镇卫生院每月对乡村医生业务培训不少于三小时。各地可以借鉴建立全科医生团队及签约服务模式，积极探索乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
(二)加快乡村医生后备队伍建设。县级卫生行政部门要根据卫生资源配置和区域卫生规划，加强乡村医生后备队伍建设，为充实乡村医生队伍做好人才储备。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。
七、完善乡村医生补偿和养老政策
(一)健全多渠道补偿政策。
乡村医生报酬由公共卫生服务补助、基本医疗服务收入和各级财政补助构成。
乡村医生协助完成重大公共卫生服务项目，按完成的数量与质量另行核定补助标准，原则上应将不低于40%的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留和挪用。要调整村卫生室收费项目、一般诊疗费标准，由省物价、卫生等部门统一制定，新农合和医保管理部门也要相应调整支付政策。村卫生室实施基本药物制度后对乡村医生的补助，从2012年开始，政府按照平均每个乡村医生每年补助1万元的标准，根据乡村医生提供服务的数量、质量和群众满意度等多种因素，采取绩效考核的
办法进行补助。补助资金省财政承担50%，市、县财政承担50%。
(二)建立和完善乡村医生养老制度。积极引导符合条件的乡村医生参加新型农村社会养老保险制度(以下简称新农保)，继续按照新农保加工龄补贴政策规定予以养老补助。
八、积极做好组织实施工作
(一)加强组织领导。县级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的作用，将加强乡村医生队伍建设作为医改的重要内容，完善政策措施，认真抓好落实。在本实施意见印发30个工作日内，省级各有关部门要制定相关配套政策，报省医改办。县级人民政府要制定具体实施细则，报省市医改办备案。
(二)抓好工作落实。乡村医生队伍建设是关系全省农村居民健康的重要任务，要建立政府牵头主导、部门分工协作、经费保障有力、社会广泛参与的工作机制，确保各项政策得到有效落实。2011年底前，省政府将对各市、县工作落实情况进行督导检查。
陕西省人民政府办公厅
二○一一年八月二十二日
第五篇：乡村医生队伍建设（定稿）
加强乡村医生队伍建设的思考与探索
— 以三明市大田县为例 章思铖，叶 鋆，王 安，王 玮
摘要：结合乡村卫生室与基础设施的现状，针对乡村医生队伍整体服务能力、乡医基本保障等当下队伍建设过程中存在的问题，阐述探索乡村医生队伍建设的重要意义，并从资金来源、人才培养制度、政策落实、双向转诊模式等相应方面探讨加强途径与措施。 关键词：乡村医生;队伍建设;问题;对策
自1985年起，农村广大的“赤脚医生”队伍逐渐转变为乡村医生。取得乡村医生执业证书，在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的医生称为乡村医生。直至今日，乡村医生仍是离广大农民群众最近的医疗群体，是农村居民获得最基本医疗卫生服务的有效保障，他们的工作积极性、医疗水平和责任心等直接关系到农村卫生工作的发展。而目前，乡村医生队伍建设仍然是农村三级卫生服务体系中最薄弱的环节，有些地区甚至出现了乡村医生空白村，直接影响了农民的就医问题和医疗改革的进程。因此，无论从当前或长远看，都要加强乡村医生的队伍建设。[2]
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一、乡村医生队伍现状与问题(根据修改意见，问题应当从数量、质量、结构、能力四方面来谈，比如数量少、年龄老化、青黄不接，这都只反映了数量问题，质量可以从学历和医疗水平来谈(我觉得和能力有点重复，你看还有没有其他的点)，结构的话，乡村医生主要是哪一类的医生?与大医院各科室齐全来比，结构方面存在什么问题?)
(一)年龄老化断层严重，乡村医生数量有限 大田县位于福建省中部，辖18个乡镇，273个村(居)，共有18家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，村级卫生所(站、室)372家。虽然平均每个村拥有一个以上的卫生服务点，但在一些偏远且人口较少的村庄没有卫生所，而人口较多的村庄同时拥有多个卫生所，这就使得那些在“空白村”的农民不得不走上好几公里去另一个村看病，极为不便。此外，村卫生室基础设施仍不完善，仍以听诊器、体温表、血压计“老三件”为主要设备，不能满足人民群众日益增长的医疗需求，导致农民一旦有医疗需求就到县市级医院，缺乏对乡村卫生所的信任。长此以往，乡村卫生所的设备使用率降低，进而缺少更新换代的动力，如此恶性循环，无法解决百姓在家门口看病的问题。因此，乡村医生人数以及乡村医生队伍建设投入资金在数量上的不足，成为了阻遏乡村医生队伍进一步发展的因素之一(这句话从数量上进行描述，但无法改变整段都在讲卫生室覆盖不足这一环境问题，而非队伍问题)。
(二)常见药品种类不全，医疗服务质量较差 近年来，随着经济社会的发展，越来越多的农村
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人口涌入城市，尤其是外出务工的青壮年，同时也带走了学龄的孩子。于是，农村略显萧条。大量流失的人口即病源(讲的是环境因素)，加上由于村卫生所的报销比例低于乡卫生院的，农民更愿意选择去规模更大，报销更多的乡卫生院，这就使得村卫生所的患者数量大大减少。加上近年来药品零差率制度实施后，村医不能靠卖药为生，生活难以为继，缺少了丰富药品种类的动力，使得适合患者病情的药品供应缺失，极大地影响了国民健康。
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因此，由于乡村服务对象的减少带来的乡村医生服务质量的下降也是乡村医生队伍的现状之一。(只有最后一句点到服务水平/质量不高，问题同第一段)
(三)基本保障缺乏，行医风险提高(不行) 据了解，当地政府为了给村医提供补助，一般通过购买服务的方式，将村医纳入卫生院编外合同制人员管理，让他们成为基层网络最末端的卫生服务人员，(讲的是当下的医疗体制，而非队伍建设问题)做好公共卫生服务等工作。由于村医属于体制外人员，虽然承担了大量的公共义务，但是却仍然被以“农民”对待，缺乏相应的养老保险，失业保险等。被认为是个体经营的村卫生所，医疗条件简陋，医疗风险很难避免。现有体制下村医一旦出现医疗事故，全部赔偿由个人承担。现在的医疗纠纷赔偿动辄十万八万，这对村医家庭是无法承受之重，也是很多村医离队的重要原因。因此，调整好乡村医生队伍中的乡医、村医、乡村个体职业医生在体制上的结构关系，让乡村医生“老有所依，老有所养，看病放心”也成为了稳定乡村医生队伍最基本的改革方向。
(四)后劲力量补充不足，服务能力水平较低 乡村卫生所基础设备的落后，地理位置的偏远，福利待遇的低下，使得许多年轻的医生觉得到乡村从业无法充分实现自己的价值，于是乡村医生青黄不接日趋严重(数量、年龄)。现在的乡村医生大多是上世纪的“赤脚医生”演变而来，他们或因对医疗卫生事业毕生的热爱，或因年老无法再从事他业而继续坚守在自己的岗位。这些乡村医生缺少系统理论知识的教育，缺少足够的规范化的技术培训，缺少应对各种复杂多样病例的临床经验(医疗水平)。他们中有的往往不是拥有几十年的临床经验，而是一个经验用了几十年。这就导致了他们往往无法应对一些较急、较复杂、较重病症的病例。因此，乡村医生服务能力较低且缺少后进力量的补充成为制约乡村医生队伍建设的又一难题。
二、加强乡村医生队伍建设的作用和意义
(一)有助于医疗资源下沉，促进医疗机会的公平 人人都应享有接受完善医疗服务的权利。当前我国医疗资源严重分配不均。一方面，基层力量不足，导致群众稍微大一点的病都更愿意前往大城市就诊。另一方面，偏远农村地区医疗资源覆盖不全面，乡镇卫生院的医疗服务无法覆盖偏远的村子(偏远农村资源覆盖不全面，是否跟基层力量不足有重叠?，要不要考虑重新构思一下
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这两句话)。而乡村医生是这些村镇的主要医疗服务提供者，故加强队伍建设有助于医疗资源配置合理化、上层医疗资源惠及基层，地方群众的生命得到更好的保障，促进基层医疗卫生服务均等化(这半句话是否可以删去?)。这对于促进我国医药卫生事业长远健康发展、保障和改善民生具有重要意义。
(二)增加医学毕业生就业途径 现在的医学毕业生大多不愿意前往乡村就业，因为乡村医疗资源少，农村人口少接触的病例少，不利于个人发展。加上待遇不好(“不好”显得有点含糊，也不够严谨)，使得医学毕业生都远离乡村。许多乡医的子女在报考医学院校后也不再愿意回到家乡就职。加强乡村医生队伍建设，提升乡村医生整体素质，完善乡村医生的职能定位、晋升制度、薪酬待遇等，将乡村医生这一岗位建设得更具吸引力，无疑可以帮助有意愿回到家乡，为家乡建设出力的医学毕业生扫清障碍，增加其就业途径。
(三)为分级诊疗制度的确立奠定基础 分级诊疗制度是我国合理分配医疗资源的重要举措。这一措施有利于改变我国过去无序就医的旧机制，建立科学配置和使用医疗资源(病句?)、有序就医的新机制。本次调研得知，大田县各村的基础卫生服务均以乡镇卫生院向乡村医生购买服务的形式实现，实际走在基本医疗服务最前线的是乡村医生。可见，乡村医生是分级诊疗制度的网底，是这一制度最末端的组成部分，也是最基础的组成部分。村民能否获得完善的基础卫生服务，和乡村医生的素质密切相关。乡村医生队伍建设得是否合理完备，与分级诊疗制度能否有效运行有着重大的联系。
三、加强乡村医生队伍建设的途径与措施(解决对策应与问题相对应，增加资金投入等等都是对改善基层医疗，而非切实解决队伍建设存在的问题)
(一)加大各方资金投入，优化基础资源配置 为了给百姓建成家门口的放心卫生所，就必须大量引入资金。资金来源可以是政府支持，也可以是社会资本。据了解，屏山乡发展有旅游业和茶业，因此，屏山乡政府可将每年这部分的财政收入划分一块来支持基层医疗卫生事业发展，包括填补一些村庄没有卫生室的空白，对门诊室、治疗室等硬件设施的升级以及彩超仪，X光机等诊断设备的添置。资金不足的部分也可申报大田县政府支援。社会资本方面可以效仿建立希望小学的模式，召集社会爱心人士，建立希望卫生所。
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(二)探索双向转诊模式，补全基本药品名单 百姓常道看病难，难道看病真的难吗?其实非也。难就难在所有患者都要看最好的大夫、用最好的资源。双向转诊模式是为了充分调动各层次医疗资源为患者服务应运而生的。
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5乡村卫生所由于基础设施以及服务水平的限制，只能解决一些常见问题，而将一些重症患者转诊到上级医院大田县，这样就避免了无论大病小病都往大医院跑的拥挤局面，使得真正有需要的患者能够及时就医。而在大医院接受诊治后进入康复阶段的患者
则返回至基层医院，腾出资源给后面的重症患者利用。例如，生活在屏山乡的农民生病了，他的第一级诊疗机构应当是屏山乡卫生所或卫生院，如果当地治疗手段有限，再视病情严重情况而定，由屏山乡卫生所荐往大田县医院和三明市医院。同样的，当患者在三明市医院获得有效诊治后则可返回大田县医院和屏山乡卫生所进行康复治疗，最后安全返回家中调养。所以，双向转诊模式可以有效解决患者看病难的问题，实现医疗资源合理利用，更解决了乡村卫生所病源减少的问题，促进了社会公平。同时，由于药品零差率制度实施带来的药品种类在乡村卫生所单一的问题，有关部门应当重视并及时补全基本药品名单，给百姓带去健康。
(三)落实相关补偿到位，购买保险降低风险 目前大田县全县265个村所全部实施药品零差率销售，以药养医的模式被叫停，当地的乡医认为单靠行医不能支撑家庭支出。所以，除了如今每月补贴每位村医的100元之外，还应当把药品差价的损失补上，且补偿要落实到位，不可拖欠、挪用。同时，医疗风险是悬在乡村医生头上的利刃，政府应当建立医疗事故责任风险分担机制，为乡村医生购买相应保险，由政府分担一部分医疗事故责任，减少乡村医生行医过程中的心理压力，激发出他们的积极性和热情为人民服务。
(四)健全培养培训制度，完善政策吸引人才 改变乡村医疗人才体系的封闭与停滞状态是乡村医生队伍建设的当务之急。优化人才结构、疏通人才流动渠道，从培养培训做起，也从完善各方面好的政策开始。当前乡村医生技术水平仍有待提高，应加强大田县、三明市医院与屏山乡卫生院，乡卫生院与乡医之间的纵向合作，乡医能定期到县市医院培训，包括临床技能、理论知识甚至一些前沿技术，并给予经费支持来规范乡村医生的职业行为，并提高其服务能力。同时，应积极打破乡医在体制内而村医在体制外的不合理局面，实现乡村医生待遇一体化新政策。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田县或三明市医院任职的老医生下乡，给他们提供良好的生活条件。同时号召在县市医院工作的年轻医生以单位人的身份下乡体验，如此，整个基层医疗卫生体系就会逐渐丰满起来。 参考文献：
[1] 国务院.乡村医生从业管理条例：中华人民共和国国务院令第386号[EB/OL].(2003-08-5) [2016-03-01]. http:///mohzcfgs/pfg/200804/30766.shtml. [2]赵学飞，格朝斌.乡村医生队伍建设的路径思考[J].产业与科技论坛，2010,9(3)：249-250. [3]李曙雁，杨增美，肖泰洪.聊城市农村公立卫生室问题调查研究[J].山东省农业管理干部学院学报，2012，29(3)：30-32. [4]魏星.浅谈新医改后乡镇卫生院运行中的问题即对策[J].职工法律天地，2015,(2)：285. [5]魏星.新医改后加强乡村医生队伍建设的思考[J].职工法律天地，2015,(3)：258. [10]
[6]张开宁，温益群，梁苹.从赤脚医生到乡村医生[M].昆明：云南人民出版社，2002：10. [7]国务院.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见：国办发〔2015〕70号[EB/OL].(2015-09-14)[2016-02-03].http:///yzygj/s3593g/201509/c30041e1016a427f9477774c9e864eb4.shtml. [8]王虎峰.分级诊疗是医疗服务精细化的必由之路[EB/OL].(2015-09-14)[2016-02-03]. http:///yzygj/s3594r/201509/4a8c175a3d174b2c956b1163d33b8304.shtml. [9]全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)[EB/OL].(2015-03-30)[2016-02-03]. http:///guihuaxxs/s3585u/201503/6f403fed54754e4f916bcceac28c197a.shtml. [10]夏松青，胡晓翔.对乡村医生队伍建设的几点思考[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18(10)：23-25.
一、总体要求和主要目标
(一)总体要求。坚持保基本、强基层、建机制，从我国国情和基本医疗卫生制度长远建设出发，改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策，加强医疗卫生服务监管，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。
(二)主要目标。通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、明确乡村医生功能任务
(三)明确乡村医生职责。乡村医生(包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同)主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。
(四)合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，各地要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原则上依照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。
三、加强乡村医生管理
(五)严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资
格。条件不具备的地区，要严格依照《乡村医生从业管理条例》要求，由省级人民政府制订具有中等医学专业学历的人员或者经培训达到中等医学专业水平的人员进入村卫生室执业的具体办
(六)规范乡村医生业务管理。县级卫生计生行政部门依照《中华人民共和国执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关规定，切实加强乡村医生执业管理和服务质量监管，促进合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性。
(七)规范开展乡村医生考核。在县级卫生计生行政部门的统一组织下，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核。考核内容包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量和群众满意度，乡村医生学习培训情况以及医德医风等情况。考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。
四、优化乡村医生学历结构
(八)加强继续教育。各地要依照《全国乡村医生教育规划(2011—2020年)》要求，切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学(卫生)院校(含中医药院校)接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助。
(九)实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。
五、提高乡村医生岗位吸引力
(十)拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。鼓励各地结合实际开展乡村一体化管理试点，依照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。
(十一)规范开展乡村医生岗位培训。各地要依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周;各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训;乡村医生每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。乡村医生应学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。到村卫生室工作的医学院校本科毕业生优先参加住院医师规范化培训。
六、转变乡村医生服务模式
(十二)开展契约式服务。各地要结合实际，探索开展乡村医生和农村居民的签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干(含全科医生)和乡村医生组成团队与农村居民签订一定期限的服
务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务，并按规定收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力等因素确定。乡村医生提供签约服务，除按规定收取服务费外，不得另行收取其他费用。加大适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康服务，并按有关规定收取费用。
(十三)建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试依照国家医师资格考试相关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试