产科全程无痛护理管理论文

2022-04-25

产科全程无痛护理管理论文篇1：

音乐疗法联合全程导乐分娩护理对产妇分娩情绪及产痛、产程的影响

[摘要] 目的探討音乐疗法联合全程导乐分娩护理对产妇分娩情绪及产痛、产程的影响。方法选择2017年12月～2019年12月于我院分娩的86例产妇，按随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组采取常规护理，观察组在此基础上实施音乐疗法联合全程导乐分娩护理，比较两组分娩情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]评分、疼痛程度及产程时间，观察产后并发症发生情况。结果干预前两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后HAMA为（12.37±3.36）分、HAMD为（10.27±3.16）分，分别低于对照组的（16.54±3.32）分、（15.34±3.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇疼痛程度好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为2.33%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论音乐疗法联合全程导乐分娩护理能够缓解产妇负面分娩情绪，减轻产妇生产痛苦，缩短各产程时间，降低产后并发症发生率。

[关键词] 全程导乐分娩;音乐疗法;分娩情绪;产痛;产程;并发症

The influence of music therapy combined with full circle doula delivery nursing on maternal mood， labor pain and labor process

DENG Lei WANG Zheng HUANG Zhichang

The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330012，China

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[Key words] Full circle doula delivery; Music therapy; Labor emotion; Labor pain; Labor process; Complications

分娩是女性生命活动过程的重要组成部分，多数初产妇由于害怕疼痛及担心胎儿安全，易产生恐惧、焦虑心理，不良情绪可导致子宫收缩乏力，使得产程延长，加重分娩疼痛，增加产后出血、胎儿宫内窘迫等并发症发生风险和剖宫产率[1-2]。常规护理以分娩及新生儿护理为主，易忽视产妇不良情绪。全程导乐分娩护理选派专业助产人员全程陪伴产妇，满足产妇生理及心理需求，在全程导乐分娩护理过程中采用音乐疗法，通过舒缓、柔和音乐以调节产妇中枢神经系统活动，以达到保证产妇顺利分娩的目的[3-4]。基于此，本研究将探讨音乐疗法联合全程导乐分娩护理在产妇分娩中的应用效果，旨在为临床护理提供参考及依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月～2019年12月于我院行分娩的86例产妇，按随机数字表法分为两组，各43例。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。观察组年龄21～35岁，平均（28.76±2.43）岁;孕龄37～42周，平均（39.14±0.84）周;体重52～68 kg，平均（60.52±2.24）kg;孕次1～3次，平均（1.52±0.21）次。对照组年龄21～36岁，平均（28.77±2.44）岁;孕龄37～42周，平均（39.21±0.85）周;体重53～68 kg，平均（60.56±2.27）kg;孕次1～2次，平均（1.50±0.19）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①均为初产妇，足月单胎;②胎儿发育正常;③年龄18～38岁;④产妇自愿参加研究且签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠高血压、妊娠糖尿病者;②合并心肝肾等重要器官病变者;③存在认知障碍或精神功能异常者;④分娩过程中应用催产素或人工破膜者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，宫缩规律后护送产妇入产房，密切监测产妇血压、脉搏生命体征，实时监测胎心，向产妇讲解分娩相关知识，安抚产妇紧张、焦虑情绪;助产士帮助产妇进行生产，对新生儿实施吸氧、吸痰等生命支持。观察组实施音乐疗法联合全程导乐分娩护理：（1）孕期护理。营造安静舒适的待产环境，通过视频向产妇演示分娩流程，介绍分娩过程中产妇配合相关技巧，依据产妇身体情况选择合适分娩方式。（2）音乐疗法。自宫缩开始，依据产妇个人喜好播放舒缓、柔和的音乐，控制音量<70 dB;播放音乐期间加强与产妇沟通，引导产妇回忆美好时光，依据产妇需要暂停播放音乐;依据产程进展情况，及时更换音乐及调节律动感。（3）分娩护理。指导产妇摆放正确生产体位，密切观察产妇及新生儿生命体征变化;指导产妇趴附或骑跨于分娩球上，以抱、滚动等方式緩解疼痛，同时播放有节奏感的轻音乐，使产妇感受节奏律动感，积极调整呼吸;分娩过程中按摩或抚触产妇四肢、头部及盆底，以减轻疼痛;给予产妇鼓励及支持，增加产妇的分娩信心;生产过程中密切观察产妇是否出现产道狭窄等情况，积极与产妇沟通，可采取侧切以增大产道的横截面。（4）新生儿娩出后护理。协助产妇将胎盘娩出，清除子宫内淤血;严格消毒会阴切口，预防产后出血、感染等;清洁新生儿皮肤，给予新生儿吸痰、保暖等干预措施，母婴尽早接触，增进母婴情感交流。（5）产后导乐护理。讲解母婴喂养的重要性及优点，鼓励产妇积极进行母乳喂养，指导正确的哺乳技巧;产后6 h按摩产妇乳房，促进乳汁分泌;按压产妇子宫底，促进淤血排出，协助产妇早期下床活动，促进肠胃蠕动，预防腹胀。（6）出院指导。出院前告知产妇新生儿喂养及护理相关知识，设立母婴健康热线，方便与产妇及时沟通，耐心回答产妇疑问，电话随访了解新生儿食量及体重变化等情况，予以科学喂养指导。

1.4 观察指标及评价标准

（1）分娩情绪。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表[5]（Hamilton Depression Scale，HAMD）从焦虑心境、抑郁情绪等方面评价产妇生产前3 d和生产1周后心理状态，共计17个条目，采用0～4级评分法，得分越高表示焦虑和抑郁情绪越严重。（2）疼痛程度。依照WHO疼痛分娩标准[6]将产妇疼痛分为4个等级。0级：产妇在分娩过程中无疼痛感及异常反应，能够积极配合生产;Ⅰ级：轻度疼痛，产妇感到轻微疼痛及腰酸，但能忍受，可配合生产;Ⅱ级：中度疼痛，产妇感到明显疼痛和腰酸，伴有呼吸急促、出汗、烦躁等症状，配合度不高;Ⅲ级：重度疼痛，产妇疼痛、腰酸无法忍受，不能配合。（3）产程。记录两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。（4）记录两组产后出血、会阴水肿等产后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD评分比较

干预前两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛程度比较

观察组产妇疼痛感好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产程时间比较

观察组各产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

分娩是一个较为复杂的生理过程，指妊娠满28周以上的胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体产出的过程[7]。多数初产妇对分娩知识缺乏深刻认知，常会存在紧张、焦虑不安等消极情绪，过度焦虑情绪可引发病理及生理反应，加之受孕龄、产道、胎儿大小等因素影响，可导致胎儿窘迫、产程延长，不利于产妇顺利分娩[8-9]。全程导乐分娩护理体现以人为本的护理服务理念，产妇生产过程中由专业护理人员全程陪伴，为产妇提供分娩指导及护理服务，以保证产妇顺利分娩[10]。

本研究结果显示，观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组，产妇疼痛感好于对照组，各产程时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明音乐疗法联合全程导乐分娩护理能够缓解产妇消极情绪，减轻分娩疼痛感，缩短各产程时间，减少并发症发生。阳慧等[11]将导乐分娩配合音乐疗法应用于100例初产妇，结果表明导乐分娩配合音乐疗法能够减轻疼痛、缩短产程、降低剖宫产率，与本研究结果相类似。分析原因在于实施全程导乐分娩护理，选择接产经验丰富的护理人员协助产妇进行生产并全程陪伴，可保证护理完整性及连续性，及时发现产妇异常情况并处理，保证产程顺利进行[12-13]。音乐疗法具有非药物性镇静作用，通过聆听舒缓音乐能够抑制产妇的交感神经活动，促使副交感神经活动增加，从而镇定、稳定产妇情绪;将产妇注意力转移至愉悦的音乐之中，放松紧张精神状态，舒缓抑郁、焦虑等负面情绪，有助于维持生命体征平稳，配合医师各项工作，有助于提升分娩质量[14-15]。为产妇创造安全舒适的生产环境，护理人员全程陪伴能够增加产妇分娩勇气及信心，进行腹部按摩、指导呼吸等方式，能够有效改善产妇疼痛，改善产妇因疼痛引发的机体神经功能紊乱而导致的宫缩乏力，提高产妇舒适度[16]。同时，在分娩过程中借助柔软、富有弹性的分娩球配合生产，助产士给予正确的技术指导，通过坐位姿势可使子宫离开脊柱趋向腹壁，提高胎儿在产道中的顺应性，有助于胎儿顺利娩出，从而缩短产程时间[17-18]。此外，分娩球能够改善产妇身体平衡性，其趣味性及互动性也能够缓解产妇紧张情绪。产后尽早进行母婴接触，增加产妇成就感及被需要感，可避免产后抑郁发生;指导产妇进行母乳喂养，可在满足新生儿营养需求的同时提高机体免疫力及抵抗力[19-21]。本研究采取的音乐疗法虽取得一定效果，但音乐干预评价方法还缺乏理论框架，未形成统一标准，还需在后续研究中进一步将音乐干预标准化、规范化、专业化，以推动音乐疗法在护理领域中的广泛应用。

综上所述，产妇分娩过程中采用音乐疗法联合全程导乐分娩护理，可缓解产妇负面情绪，使其积极配合生产，从而减轻产妇分娩疼痛、缩短产程时间、降低并发症发生率，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-04-16）

作者：邓磊王峥黄志嫦

产科全程无痛护理管理论文篇2：

音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理对产妇分娩方式及母婴预后的影响

【摘要】目的：探討音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理在产妇分娩中的应用效果。方法：回顾性分析2018年2月-2020年1月于本院分娩的86例产妇的临床资料，按不同护理方式将其分为两组，每组43例。对照组给予常规产科护理，观察组采用音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理。比较两组分娩方式、心理状态、产程、分娩疼痛及母婴结局。结果：观察组阴道分娩率高于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分娩前，两组心理状态对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组分娩后焦虑评分（39.57±5.67）分、抑郁评分（42.45±4.50）分、分娩疼痛评分（5.07±1.42）分均低于对照组的（45.45±6.05）、（47.32±5.48）、（6.44±1.80）分，且总产程时间（13.19±2.61）h短于对照组的（15.07±2.26）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理能够改善产妇心理状态，减轻分娩疼痛，促进产妇顺利分娩，降低剖宫产及不良母婴结局发生率。

【关键词】音乐疗法全程导乐陪伴式护理分娩方式心理状态产程分娩疼痛

Effects of Music Therapy Combined with Full-course Doula Accompanying Nursing on the Delivery Mode of Parturients and the Prognosis of Maternal and Infants/XIONG Xiaoni， XIONG Xiaojuan， ZHANG Fenfen， DENG Wen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -110

[

[Key words] Music therapy Full-course Doula accompanying nursing Delivery mode Mental state Labor process Labor pain

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.026

產妇在分娩过程中受胎儿压迫产道、宫缩、会阴撕裂等因素影响出现明显疼痛症状，造成极大的生理痛苦，且分娩疼痛易使产妇出现强烈心理应激，诱发紧张、焦虑等负面情绪，影响其分娩配合度，延长产程，增加产后出血、新生儿窒息等不良母婴结局发生风险[1-2]。部分产妇因无法忍受疼痛而选择顺转剖，导致我国剖宫产率逐年上升，造成医疗资源的浪费[3]。全程导乐陪伴式护理以产妇为中心，在分娩全程予以心理、情感等多方面支持，协助其树立分娩信心，从而顺利完成分娩。音乐疗法是在产妇分娩过程中根据其喜好播放优美音乐，以转移其注意力，达到平稳产妇情绪的效果[4-5]。本研究将音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理用于产妇中，旨在观察其在分娩中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月-2020年1月于本院分娩的86例产妇。纳入标准：（1）符合阴道分娩试产条件;（2）均为单胎足月妊娠。排除标准：（1）存在抑郁症史;（2）羊水异常，（3）胎头先露者;（4）早产史、引产史。按不同护理方式将产妇分为两组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法对照组采用常规产科护理。产妇入院时由当班助产士向其介绍阴道分娩相关知识，产妇宫口开至2 cm后进入产房，助产士注意监测其血压等生命体征，加强胎儿心率监测，分娩过程中指导产妇正确用力，分娩完成后做好新生儿保暖、吸痰工作，此后母婴同室。观察组采取音乐疗法联合全程导乐陪伴式护理。（1）全程导乐陪伴式护理。产妇入院后安排1名高年资经验丰富助产士对其实施一对一全程导乐陪伴式护理，于房间内布置简单家居摆件，加强与其沟通交流，缓解产妇不安感。助产士在产妇分娩全程将提供以下护理服务。①拉玛泽呼吸减痛法。宫缩间隙指导产妇进行拉玛泽呼吸训练，产妇放松身体，双膝微屈，双腿自然分开，双手在下腹部围成三角状，缓慢深吸气时下腹部鼓起，坚持3 s后呼气。②分娩球。坐式：产妇将双腿分开，坐至分娩球，然后助产士协助其左右上下晃动身体，注意维持身体平衡。前倾式：产妇双膝跪于软垫，助产士协助产妇将其双手、胸部、头缓慢靠在分娩球，然后晃动身体。③会阴按摩。在产妇宫口开至9 cm左右，助产士佩戴无菌手套，使用医用液状石蜡棉球湿润右手食指和中指，宫缩时手指缓慢放置会阴体部，直至手指第二关节，从3点至9点方向顺时针环形按摩1 min，间隔20 min按摩

1次，直至胎头着冠。（2）音乐疗法。宫缩开始后根据产妇喜好选择轻音乐，可由产妇自由选择，音量调至70 dB，音乐疗法贯穿分娩全程，依据其需求更换曲目，音乐播放间隙引导其回想美好回忆，以转移其注意力。

1.3 观察指标与判定标准比较两组分娩方式、心理状态、产程、分娩疼痛及母婴结局。（1）分娩方式：包括阴道分娩、剖宫产（当胎儿发生宫内窘迫、子宫出现感染、阵痛超12 h，宫口未开等情况需顺转剖）。（2）心理状态：分娩后使用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估两组心理状态，焦虑自评量表总分100分，50分以下无焦虑;抑郁自评量表总分100分，53分以下无抑郁[6]。（3）总产程时间、分娩疼痛：记录两组总产程用时。于产妇分娩完成待其生命体征平稳后使用视觉模拟评分量表评估两组分娩疼痛，使用长度为10 cm的标尺，让产妇用笔在标尺上标出可反映分娩时疼痛程度位置，0端为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm代表1分[7]。（4）不良母婴结局：记录两组不良母婴结局，包括胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组年龄20～36岁，平均（28.54±3.41）岁;初产妇26例，经产妇17例;孕周37～42周，平均（39.37±1.06）周。对照组年龄21～36岁，平均（27.92±2.77）岁;初产妇25例，经产妇18例;孕周38～42周，平均（40.02±0.84）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩方式比较观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.441，P<0.05），见表1。

2.3 两组心理状态比较分娩前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组分娩后焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组阴道分娩产妇总产程时间、分娩疼痛比较观察组总产程时间短于对照组，分娩疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良母婴结局比较观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.468，P<0.05），见表4。

3 讨论

产妇临产时多伴有不同程度情绪变化，而分娩疼痛则进一步加重其心理应激。产妇受心理应激影响，其体内交感神经过于兴奋，机体释放大量肾上腺皮质素、儿茶酚胺，使得产妇呼吸加快、血压升高，进而抑制宫缩，加重疼痛感与负面情绪，形成恶性循环[8-10]。而产妇呼吸急促易增加其分娩耗氧量，使得气体交换过度，影响胎盘供氧，增加胎儿窘迫发生风险，对母婴预后尤为不利[11-12]。

全程导乐陪伴式护理安排1名助产士在产妇分娩全程实施高质量护理服务，能够更好地满足产妇身心需求，配合音乐疗法，可转移产妇疼痛注意力，使其积极配合医护人员完成分娩[13-14]。本研究中，观察组剖宫产率、不良母婴结局发生率、心理状态、疼痛评分均低于对照组（P<0.05），总产程短于对照组（P<0.05），表明音乐疗法联合全程导乐式陪伴护理可促进产妇分娩，利于减轻不良情绪与分娩疼痛，改善分娩结局。张鑫[15]研究结果显示，助产士全程一对一陪伴护理能够减轻产妇负面情绪，缓解分娩疼痛，改善分娩结局，与本研究结果具有相似性。全程导乐式陪伴护理要求助产士对产妇实施全程陪伴，在产程初期予以其帮助和情感支持，能够有效缓解产妇不安感，从而减轻对阴道分娩的惧怕情绪，树立分娩信心。分娩过程中充分利用专业知识技能提供按摩等护理服务，缓解其生理不适感，使产妇生理与心理均处于较为舒适状态，为分娩顺利进行创造有力支持[15-16]。助产士在产妇宫缩间隙指导其进行拉玛泽呼吸减痛法，能够降低产程活跃期内的β-内啡肽免疫反应水平，提升疼痛阈值，进而增强机体耐受性，缓解分娩疼痛，減轻负面情绪[17-18]。随着产妇不良情绪的改善，其体内交感神经受到抑制，利于减少肾上腺皮质素、儿茶酚胺的释放，促使产妇呼吸平稳，减少分娩耗氧量，预防胎儿宫内窘迫。分娩球的使用可放松产妇盆底肌肉，使胎头与宫颈贴合，增强产道顺应性，协助胎儿顺利下降至产道，从而缩短产程，减少不良母婴结局[19-20]。助产士在产妇宫口接近全开时运用专业按摩手法揉按其会阴体，能够减轻产道与盆底肌肉因扩张而产生的疼痛感，松弛会阴部和肛门区，促使胎头下降，利于产妇顺利完成阴道分娩。分娩疼痛虽是多种因素综合作用结果，但其与产妇的主观体验关系密切。人体听觉、痛觉神经中枢位于大脑颞叶，音乐疗法能够兴奋听觉神经中枢，抑制痛觉神经中枢，刺激垂体分泌吗啡肽，达到减轻分娩疼痛的效果。

综上所述，音乐疗法联合全程导乐式陪伴护理符合阴道分娩产妇身心需求，有效缓解产妇负面情绪，减轻分娩疼痛，从而促使产妇积极配合分娩，缩短产程，减少产后出血等不良母婴结局。

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（收稿日期：2020-08-07）（本文编辑：田婧）

作者：熊晓妮熊小娟章芬芬邓雯

产科全程无痛护理管理论文篇3：

手术室实施无缝隙护理办法对护理质量的影响评价

【摘要】目的：评价分析在手术室实施无缝隙护理对临床护理质量的影响作用。方法：将本院普外科2013年12月-2014年12月收治的210例患者纳入研究，按随机数字表法，将全部患者均分为研究组和对照组，每组105例。对照组给予常规的手术室护理，研究组则采用手术室全程无缝隙护理办法，比较两组患者心理舒適度、心率、血压、皮质醇、术后疼痛等护理指标的变化及护理满意度等情况。结果：研究组麻醉前的SAS评分、SDS评分、心率、血压、皮质醇指标均比对照组低；研究组术后疼痛评分显著更低于对照组；另外，研究组医生、患者对护理满意度评分高于对照组，无缝隙护理模式获得的认同程度更高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对外科手术患者实施手术室全程无缝隙护理，对改善其术前负性情绪、手术应激反应等有积极影响，且能减轻术后疼痛程度，提高护理的满意率。

【关键词】全程；无缝隙护理；普外科；优质护理服务

The Implementation Effect of Nursing Quality Evaluation of Seamless Nursing Measures for Operation Room/ZHANG Li-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：107-110

【

【Key words】 Entire journey； Seamless nursing； General surgery； High quality nursing service

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.032

随着现代社会文明程度的提高，人们的自我保护意识逐渐增强，医院在进行护理时需关注到患者各方面的需求，尤其是外科手术患者，其护理要求更高，因为护理质量对手术效果、预后都存在较密切的影响，因此，手术室护理需不断创新护理模式，提高护理服务的质量。在20世纪90年代，拉塞尔提出了无缝隙理念，后被医疗组织应用，并获得一定的成效[1]。所谓的无缝隙护理，即在护理过程中，查找出护理缝隙、漏洞，给予不断改进和持续的堵漏，以保证护理的连续性与完整性。将无缝隙护理模式应用于手术室护理，能使护理工作的各个环节紧密相连，避免差错，促进手术的成功。本研究选择了本院普外科2013年12月-2014年12月收治的210例患者进行临床观察，随机数字表法分为对照组与研究组，分别给予手术室常规护理和无缝隙护理，结果研究组的护理工作收效显著，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准：（1）意识清醒、认知力正常；（2）无严重的内科疾病；（3）手术前免疫系统及内分泌系统正常；（4）自愿参与研究。排除标准：（1）近期接受过胃肠动力药物治疗者；（2）有精神疾病史者；（3）有术后并发症者；（4）免疫系统异常者；（5）合并有肺部感染、糖尿病、肝硬化、心血管疾病者。

本组选入的210例普外科患者，按随机数字表法，将全部患者均分为研究组和对照组各105例。研究组男62例，女43例；年龄5～76岁，平均（40.81±5.12）岁；腹腔镜手术44例，开腹手术61例；文化程度：38例大学学历（专科、本科），55例高中或中专学历，12例初中以下学历。对照组男57例，女48例；年龄3～76岁，平均（39.56±8.12）岁；腹腔镜手术50例，开腹手术55例；文化程度：31例为大学（专科、本科）学历，59例高中或中专学历，15例初中以下学历。两组患者年龄、性别、手术类型、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法两组患者接受的麻醉方式、手术方法基本一致。对照组给予常规的术前准备、术中护理、术后基础护理、并发症护理等手术室护理内容。研究组则实施手术室全程无缝隙护理，具体实施过程如下。

1.2.1 人员准备

1.2.1.1 组建无缝隙护理小组先通过评定护理人员学历、护龄、职称、专业技能、性格以及实际工作能力，确定护理小组的成员，明确各护理人员职责，将整个护理小组分作若干个责任组，每组1名护士长、1名责任护士，2名护士。在护士长的管理下，实施分层管理责任制，按轮班方式参与到本组患者的护理中。护士长做好日常交班信息收集书面报告等工作，同时每日进入病房检查治疗、护理的进展，随时关注病情患者的情况，必要情况下，参与到临床护理工作中去。制定具有弹性的排班方案，确保在交班、夜班等薄弱时间段有相应的护士值班，同时增排“备班”，按实际工作需要有弹性地排班，使得护理工作连续、无缝隙，既能保障手术室护理质量，又能使护理人员获得充分的休息。

1.2.1.2 实施无缝隙护理培训组建了护理小组后，对成员进行系统的培训，使其在学习中树立无缝隙护理服务观念，坚持以患者为中心，掌握相应的护理技巧，为开展手术室无缝隙护理服务打坚实的基础。

1.2.2 手术室无缝隙护理过程

1.2.2.1 术前访视手术室护士在术前1 d进入病房，对患者进行术前的访视。访视过程中注意保持良好的态度，尽量将谈话气氛轻松化，利于患者减轻心理负担，缓解恐惧、焦虑、抑郁情绪。访视内容要事先依具体手术方式准备好，宣教的内容需直观化，例如采用图片或示范的方式指导患者摆放手术体位、掌握配合麻醉动作要領等或将访视单改成填空或打钩形式，方便患者理解或填写。详细了解患者的基本情况，包括一般资料、病情诊断、辅助检查结果及手术禁忌等，通俗易懂地告知患者手术方式、注意事项、术后护理等；另外，依专科的特色，实施个性化的术前指导，使患者对手术过程有所了解，减轻其术前焦虑情绪。

1.2.2.2 术前准备改变手术室接送方式，有研究显示，用坐位的方式推送患者入手术室，其焦虑情绪较卧位方式要明显[2]。因此，本研究中，除了特殊情况者，均用轮椅推送患者入手术室，既利于缓解患者不良情绪，也简化了接送流程，提高了工作效率。接待患者时，护士要热情、有礼，向患者介绍手术医生、护士、室内环境，以消除其陌生感。核对手术信息完毕后，指导患者躺上手术床，绑上安全带，铺盖被子保暖，对心理比较紧张的患者，适当给予语言鼓励、握手等心理支持，尽量缓解患者的负性情绪。

1.2.2.3 术中护理术中注重患者的身心舒适需求，保护隐私，麻醉时，协助其摆好体位，站在旁边，适时安抚患者抵触情绪，使麻醉顺利进行。术中密切关注患者生命体征改变，开腹手术者，术中冲洗腹腔时，宜用稳定的约40 ℃冲洗液，可预防术后出现低温等不良反应[3]。

1.2.2.4 术后护理手术完毕后，护士秉着人文关怀的态度，采用温水纱布帮助患者擦拭创口血迹，穿着好衣物，盖好被子，如麻醉长时间未退，要及时唤醒。协助病房护士运送患者，术后1～3 d进行回访，了解手术效果及恢复进展，同时告知患者术后1～3 d是切口痛感最强的时间段，此后，痛感逐渐递减，使患者鼓起勇气勇敢面对疼痛，并教给其一些缓解疼痛的护理指导，例如深呼吸、摆放舒适卧位、咳嗽时轻轻按住切口、按摩腹部等，帮助患者克服疼痛这一关[4]。术后对患者的随访，不但便于评价术后恢复效果，还可以调查患者对手术室护理的满意度及征求护理改进建议。

1.2.3 手术物品准备充分术前1 d，手术室护士联系主刀医师，了解手术是否有特殊需求，提前把各种医疗器械、物品准备好，手术当天，在患者未入室前，将手术物品摆好在手术台。

1.2.4 手术配合紧密衔接（1）主刀医生是推动手术成功进行的主要角色，也是手术室护士配合工作的对象，熟悉主刀医生的工作习惯、手术用语、手术体位、手术器械，有利于提高手术配合的默契度，避免出现意外，因此，手术室护士平时要注意观察，勤于记录，为每位主刀医师建立喜好档案，以提供个性化的无缝隙护理配合服务。（2）建立单病种手术优质护理路径，可提高手术室护理配合工作的程序化、标准化，及时关注到患者病情发展情况，给予相应的护理。由于护理专业出现亚专业细化，手术室护理也可从病种入手，通过单病种手术护理配合路径，使每一台手术的护理配合都能融入无缝隙理念。

1.3 护理效果评估指标（1）心理舒适度主要按抑郁和焦虑两项指标作出判断。在访视前和麻醉前采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定，每个量表设置有个陈述句及相应条目，各个条目评分分为1～4级，无或偶尔为1分，有时为2分，经常为3分，总是如此为4分，护士依患者具体表现进行打分[5]。（2）手术应激指标包括心率、舒张压、收缩压及皮质醇。其中，皮质醇浓度利用放射免疫法检测，检测过程严格按照说明操作，检测结果要在2个SD范围内。（3）医生、患者的护理满意度是利用护理部自行制定的调查表开展调查，两表均拟有25个条目，各条目评分分非常满意（4分）、满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分）四级，满分共100分。（4）术后疼痛度是采用视觉模拟评分（VAS）法进行评估[6]。在病床头立一条长度为10 cm的游动直尺（1 cm代表1个刻度，0～10刻度分别表示0～10分；0分表示无痛，1～3分是轻微疼痛，可忍受，4～6分中度疼痛，影响睡眠但尚能忍受，7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，难以忍受），刻度背向患者，患者将游标移到能够代表自己疼痛的刻度，然后由医生计算出平均疼痛评分。

1.4 统计学处理本研究数据均使用SPSS 16.0软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉前的心理舒适程度均比访视前有所改善，但相比之下，研究组的SAS、SDS评分均提高幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组心率、收缩压、舒张压、皮质醇4个手术应激指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

研究组患者术后疼痛程度较对照组轻，疼痛评分（VAS）明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组医生和患者满意度评分均较对照组高，比较差异亦有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

任何手术都会产生不同程度的创伤，手术质量及护理配合的质量直接关系着术后康复效果[1]。手术室作为实施外科手术治疗的重要场所，因具备技术性强、风险高、工作量大、工作时间长等明显特点，医护工作中出现任何纰漏都可能造成不良影响，处理不当甚至会引发医疗纠纷[7]。因此，手术室人员承担的压力也较医院其他治疗室人员更大，医护工作者们也一直致力于提升手术室护理质量[8]。近年来，国家卫生部提倡医院开展“优质护理示范工程”活动，这为医院改革护理模式提供了一次契机[9]。最早的“无缝隙”理念是20世纪的90年代由拉塞尔提出，1989年美国佛罗里达州湖地医疗中心最先引用该理念，将患者的需求与满意度摆在首位，体现了“以人为本”的精神，护理工作中，通过尽量去除影响手术效果或者导致护理缝隙的因素，使得患者能享受到系统、连贯、持续的护理服务，这对手术预后有较大裨益[10]。

本研究中，对研究组实施全程无缝隙护理，首先成立了无缝隙责任医护小组，每位组员都指派固定的护理任务，这样一来，与患者配对的医生、护士都比较固定，责任分工清晰明确，有利于护士对手术患者实施全程动态监护和连续的护理服务。另外，无缝隙护理模式推行小组责任制，由护士长及责任护士共同监督管理组员，这是手术室护理监督制度不断完善的体现。在本院手术室推行无缝隙护理模式的1年时间内，手术室护理人员工作的积极性、主动性有显著提高，坚持将“无缝隙”护理理念渗透在每一个护理环节，包括为每位主刀医生建立喜好档案，提高护士与主刀医生工作的配合度，并严格遵守安全护理流程，研究期间，并无严重护理差错事件报道，手术室护理质量获得持续改进，最终使患者受益。

研究结果显示，研究组患者在麻醉前的SAS、SDS的评分不仅与护理前比较有了明显提高，且与对照组比较，差异亦有统计学意义（P<0.05），此外，心率、血壓、皮质醇等手术应激指标，两组比较，也是研究组更具优势。这表明，患者面对手术应激源，术前的焦虑、抑郁情绪比较严重，应激反应强烈，经手术室无缝隙护理后，患者对富有“爱心、耐心、责任心”的护士产生了信任感与安全感，紧张心理有所缓和，同时术前访视的健康宣教及心理干预对缓解患者不良情绪也起到积极作用，因此，手术室全程无缝隙护理能有效改善患者的心理状态，有利于手术顺利进行。

手术室全程无缝隙护理是衔接严密的、连续性的、一体化的护理过程[5]，针对术后最常见的切口疼痛，手术室护士在入病房随访观察时，告知患者疼痛可能持续的时间，让其做好克服困难的心理准备[11]。与此同时，指导患者掌握一些缓解疼痛的方法，如深呼吸、摆放舒适卧位、咳嗽时轻轻按住切口、热敷腹部或按摩腹部等，以尽量减轻患者的痛苦[12-13]。结果显示，研究组患者术后疼痛程度较对照组轻，疼痛评分（VAS）明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

护理满意度调查结果显示，采用了无缝隙护理模式的研究组，因护理质量显著，与医生工作配合衔接紧密，每一台手术都能顺利进行，且没有出现严重的护理差错，因此，医生及患者对护理的评价均极高，护理满意度评分均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，手术室实施全程无缝隙护理，护理工作能环环相扣，紧密衔接，不易出现护理漏洞，既提高了护理质量，也创建了和谐的医护关系、护患关系，提高医生、患者对护理的评价。该护理模式属于优质护理服务的一种形式，能够真正造福于患者，因而值得临床推广应用。

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