腔镜室护士护理论文

摘要：目的：探讨腹腔镜手术中存在的护理风险与防范措施。方法：我院2009年5月～2010年8月共对305例患者实施了腹腔镜手术,手术过程中加强护配合,实施了风险干预。结果：302例顺利完成了腹腔镜手术,3例因胆囊动脉出血、腹腔黏连严重中轉开腹。下面小编整理了一些《腔镜室护士护理论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

腔镜室护士护理论文 篇1：

护理干预对输尿管插管病人的影响

【摘要】目的：探讨护理干预对输尿管插管患者的影响。 方法 选择2008年6月~2009年2月插管患者135例，随机分成观察组和对照组，观察组采用常规的健康教育方式，干预组采用常规健康教育加护理干预：建立良好的护患关系、认知和情绪干预、行为干预。比较两组插管一次性成功率及插管时间。 结果：干预组插管一次性成功率及插管时间明显优于对照组。 结论：通过护理干预，可提高插管一次性成功率，缩短插管时间，减轻患者的痛苦。

【关键词】护理干预；插管；影响

输尿管插管作为一种诊断和治疗手段在临床已得到广泛应用，为了提高插管一次性成功率，我们对输尿管插管患者进行插管前护理干预，降低了患者的恐惧心理，提高了患者在插管过程中的积极配合性，保证了插管的顺利成功，现总结如下：

1资料和方法

1．1一般资料：2009年1月~2009年10月，在我科行输尿管插管患者共135例，男84例，女51例，年龄18~67岁，平均年龄43.7岁。其中，妇科手术患者69例，输尿管梗阻导致急性肾衰竭15例，输尿管结石合并感染22例，输尿管逆行造影检查29例。

1．2方法

1．2．1分组：将135例患者随机分成干预组70例，对照组65例，两组在性别、年龄、病种、输尿管导管类型、膀胱镜型号上均无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1．2．2护理方法

1．2．2．1对照组:发给膀胱镜检查告病员书，讲解输尿管插管目的、插管程序、插管前注意事项及插管后并发症等。

1．2．2．2干预组:在发给膀胱镜检查告病员书及常规健康教育的基础上进行插管前护理干预。

（1）建立良好的护患关系:在插管前一天由腔镜室护士主动到病房访视患者，作自我介绍，并详细介绍膀胱镜室环境，同时了解患者基本情况，及时发现并解决患者现存的问题，取得患者的信任。

（2）认知及情绪干预:腔镜室的护士以相关医学知识，给患者讲解输尿管插管的重要性，我科插管技术的发展，插管医生的水平，插管的方法、步骤，术后留置导管时间，可能发生并发症的原因及预防措施，并向患者详细讲解带管活动的注意事项，提高患者对插管的认识，消除患者恐惧心理。

（3）行为干预:指导患者采取积极的方式应对插管产生的应激。患者入膀胱镜室后由护士协助其摆好体位，在插管过程中，护士始终站在患者身侧，用语言与患者沟通，给患者讲解幽默故事或笑话，同时用身体语言与患者交流：及一手轻握患者的手，一手抚摸患者同侧肩部或一手放与患者近侧肩部，一手轻抚患者手背，并轻声安慰鼓励，指导患者做深呼吸，放松情绪，直至插管结束。

2结果

见表1，表2。

3讨论

3．1插管前护理干预可减轻患者紧张焦虑心理：进行输尿管插管的患者，进入腔镜室后，对于陌生的环境、仪器及工作人员产生一种本能的恐惧，以及对疾病未知性的担忧，使患者处于较高的应激状态，使患者产生不同程度的生理应激反应（神经内分泌）和心理应激反应（焦虑、恐惧）[1]从而会影响和干扰插管的顺利进行。在插管前腔镜室护理人员应以病人的认识、行为、心理等方面，深入浅出的介绍有关插管的知识，插管医生娴熟的技术，插管注意事项等，使患者对插管有充分的认识，有效缓解了患者的心理压力。

3．2术中护理干预可稳定患者情绪：护士全程陪伴与患者身边，和患者是亲你距离[2]的接触，通过触摸患者的手和肩部以及温和的言语安慰，使患者倍感安全，情绪放松，从而积极地配合插管。

3．3护理干预要突出个性化：干预过程要注意患者个性化，根据患者的不同情况给予个性化的干预往往能获得患者更大程度上的依从[3]。

通过观察我们发现，护理干预可以明显提高插管一次成率，缩短插管时间，减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]邹恂．现代护理新概念与相关理论[M]．北京：北京大学医学出版社，2004：92

[2]李小妹．护理学导论[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2001：78

[3]赖莉，李晓玲．冠心病危险因素的控制与护理干预[J]．南方护理学报，2005，12(7)：30-31

作者：谢来英

腔镜室护士护理论文 篇2：

腹腔镜手术中的护理风险与预防

摘要：目的：探讨腹腔镜手术中存在的护理风险与防范措施。

方法：我院2009年5月～2010年8月共对305例患者实施了腹腔镜手术,手术过程中加强护配合,实施了风险干预。

结果：302例顺利完成了腹腔镜手术,3例因胆囊动脉出血、腹腔黏连严重中轉开腹。1例因患者手臂固定不牢触及输液架发现及时未发生电灼伤;2例发生轻度皮下气肿,其余患者均安全渡过手术期。

结论：对手术患者术中可能存在的护理风险早预见,积极采取相应的措施,是保证手术顺利开展和患者安全的护理关键。

关键词：腹腔镜手术 护理风险 预防

近年来,腹腔镜手术(laparoscopic operation,LO)由于创伤小、痛苦少、恢复快等优点,而在世界各地迅速推广,应用范围不断扩大[1]。由于腹腔镜手术器械依赖性较强,要求腔镜室护士不仅要熟练掌握器械的性能,更要能对手术中可能存在的护理风险有预见性,积极采取应对措施,以确保手术的成功实施和患者的安全。我院2009年5月～2010年8月对305例患者成功实施了Lc,现将手术过程中的护理风险进行总结、分析、提出防范对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组305例,男132例,女173例。年龄30～75岁;体重46～76kg。腹腔镜胆囊切除术153例,阑尾切除术5例,肾囊肿去顶术1例,肝囊肿去顶术1例。卵巢囊肿切除术58例,子宫肌瘤剔除术38例,输卵管妊娠物摘除术46例,盆腔黏连松解术3例;手术时间50～180min。

1.2 手术方法。常规气管插管全身麻醉,建立CO2腹。采用4孔法手术198例,采用3孔法手术107例。

2 结果

本组305例中,302例顺利完成了腹腔镜手术,3例因胆囊出血、腹腔黏连严重中转开腹。305例中1例因患者手臂固定不牢触及输液架,发现及时未发生电灼伤;2例发生轻度皮下气肿,其余患者均安全渡过手术期。

3 讨论

3.1 电灼伤。由于Lc中常规使用电凝或电切器械,如果术中出现短路现象,易引起患者皮肤或脏器灼伤。通常短路是由于负极板粘贴不牢固、位置不恰当、负极板术中浸湿及术中意外回路形成等原因造成。所以术前应详细了解患者心脏有无起搏器、体内有无金属物(如钢板、固定针等);负极板应选择在肌肉丰满处、避开易出汗及多毛发、有疤痕部位,腹腔镜手术多选择在大腿外侧,而截石位手术的负极板应粘贴在小腿处,以避免消毒液、冲洗液浸湿负极板。注意一次性负极板应避免重复使用。另由于术中患者肢体未固定或固定不牢固或偶有手术医生不慎将电凝或电切置于患者身上,如果铺在患者身上的布巾被冲洗液或消毒液浸湿,此时易形成意外回路而灼伤患者。笔者曾遇到1例术中患者手臂不慎触及输液架,形成意外回路而电凝不工作现象,因及时检查而避免了意外。所以术前应妥善固定患者的四肢,术中当电切或电凝不工作时,切不可盲目加大功率,应立即暂停操作,仔细检查回路的各个环节,同时术中器械护士应密切关注术者使用后的电切或电凝的放置。此外,由于电切或电凝的控制阀是弹簧构造,长时间使用有失控现象,术中使用后放松控制阀但电切或电凝仍处于工作状态,而术者不能觉察,此种情况极易发生灼伤,所以术前应严格检查手控或脚控的弹簧功能,保证各环节性能良好,避免电灼伤发生。

3.2 感染。

3.2.1 器械处理不当引起的感染。有研究认为,清洗是消毒灭菌的一个重要环节,通过清洗能去除器械95%以上的病原体。腹腔镜器械构造较复杂,如果清洗不彻底,将达不到灭菌的目的,易引起严重感染。手术完毕应及时用流水冲洗器械的表面血迹,因残留在器械上的血、有机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌效果,故冲洗过程中须将全部零件拆至最小单位,阀门打开,特别是带有螺丝、弹簧及空腔的器械如吸引器、气腹针、Trocar等,管腔应用腹腔镜专用毛刷反复洗刷,钳夹部位张开用小毛刷刷洗,高压水枪冲洗管腔。清洗后须进行超声酶洗,因为医用加酶洗涤剂能有效松解和去除粘附在内镜器械上的有机物的数量,从而增强清洁效果,此环节必不可少。严禁将光学视管放入超声机清洗。对于光纤线、电源线由于易损坏、易老化,不能接触水,所以使用时用酒精消毒接头部,并以一次性塑料保护套做保护性隔离,操作中应注意密封保护套口,防止接头部污染。

3.2.2 戳孔感染。手术野或脐部备皮不到位、手术器械的消毒不彻底、反复多次从戳孔处取标本、标本污染戳孔所致。术前接患者时应认真检查病区护士备皮是否到位,如果不到位,则应进行补救;规范手术器械的清洗与灭菌;为术者准备好标本袋,徐敏等[2]认为避孕套可制作为腹腔镜标本袋,使用方便快捷、安全无毒。

3.3 气腹压过高。气腹的目的是借助气体的压力分离腹前壁与腹内脏器,为术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境。向腹腔内注入的气体越多,手术野越开阔。但腹内压过高会造成在静脉回流受阻,回心血量减少和膈肌上升,引起心、肺功能障碍。气腹压一般保持在111～210kPa,这样既可使腹腔内有一个有利于手术的空间,又不致于因腹腔压力过高而导致动静脉血流受阻,且CO2通过腹腔吸收亦不会影响机体的健康状况[3]。术中严密监测生命体征,应根据患者年龄、性别、心肺功能、体型等具体情况及时调节流量及气腹压。对于年龄大、术前合并慢性病如糖尿病、高血压、慢支等,压力最好在112～116kPa[4]。

3.4 皮下气肿。由于建立气腹时没有一次成功,反复多次穿刺,CO2从腹膜孔逸出;穿刺针未进入腹腔而过早打开CO2气体;术中未妥善固定穿刺器,CO2从穿刺腹膜孔溢出;手术时间过长等原因。术中巡回护士一定要在医生证实穿刺针已进入腹腔方可开始冲气,开始流量不应超过1L/min;协助手术医生妥善固定穿刺器;护士术前了解手术方式和术者习惯,熟练掌握腔镜手术器械的性能和使用方法,术中配合娴熟可以缩短手术时间。另外术中应严密监测手术患者的心率、血压、心电图、SaO2、呼气末CO2分压、气道峰压等指标以及患者颜面部、颈部及身体暴露处皮肤是否有皮下气肿的握雪感、皮下捻发音。一旦发现有皮下气肿立即协助麻醉医生进行处理。术者用12号粗针头在皮下气肿明显处多点穿刺排气,并用手朝手术切口和穿刺点方向挤压排气。并准备好开腹手术器械以备随时中转开腹。

3.5 体位伤。由于腹腔镜手术种类的不同,可采用多种不同的体位,腹腔镜胆囊切除采用15°～30°头高脚低位、阑尾切除术采用平卧位,输卵管妊娠摘除术、卵巢囊肿切除术采用30°头低脚高位,子宫切除术、不孕症检查采用30°头低脚高截石位,因截石位易引起坐骨神经、腓总神经、髌骨损伤,所以待手术开始再摆,我院采用改良后的截石位,双腿膝关节弯曲小于35°,两腿夹角小于120°,腿架高度小于35cm,小腿腿托上放软垫,肩托垫软垫置于双肩处,手术后及时放平肢体,输液上肢外展不超过90°,防止体位伤发生。

3.6 纱布、缝线遗留腹腔中。由于术中需要纱布进腹腔止血、手术残端需用缝线缝合、标本袋破碎,腹腔镜手术存在清点不严现象,洗手护士与巡回护士术前和关腹前要认真清点纱布、缝针、缝线等器械,以免遗留腹腔中。

参考文献

[1] 鲁葆春,蔡秀军.腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能影响的比较[J].中国内镜杂志,2007,13(1):28

[2] 徐敏,谢玉涛,王灵英.避孕套在手术中的新用法[J].护士进修杂志,2008,23(10):961

[3] 李宏为,郑民华,李建文.微创伤外科临床新技术[J].北京:人民军医医出版社,2003:29

作者：易海燕 黄丽娟

腔镜室护士护理论文 篇3：

特殊护理单元的护理质量管理

【关键词】特殊护理单元；护理质量；管理

护理质量管理是护理管理的核心，特殊护理单元由于其专科特点，护理质量管理有其独特性。

特殊护理单元包括手术室（部）、消毒供应中心、血液透析室、新生儿室、重症监护室、内镜室、产房、急诊科等，这些特殊护理单元既与病房有相同之处，更有不同的地方，用普通科室的指标和质控方法管理特殊护理单元，既不能突出其特殊性，更不利于护理质量的提高。如何做好特殊科室的护理质控，做到因地制宜、切实可行，实实在在为科室解决问题，提高护理质量，现将自己的一点管理体会简单报告如下。

一、护理管理者要熟知各个特殊科室的国家相关指南或标准，做到法令先行，管理有理有据。

护理管理不仅是通过管理加强质量，更是赋予指导。卫生部颁发了各特殊科室的建设指南或管理规范，如《医院手术部（室）管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等三个标准、《血液透析室建设与管理指南》、《内镜清洗消毒管理规范》等等，作为护理管理者，针对各特殊单元的管理，不但要掌握护理的基础知识和技能，更应熟悉掌握这些法规规范，以法规规范为依据，依照各科室相关建设指南和规范，制定切实可行的质控指标，重点质控指标，才能正确有效的指导科室工作，规范护理人员行为，提高护理人员正确护理行为的依从性，使护理质控落到实处。

二、积极沟通协调相关科室间的关系。加强科室间的团结协作，保障护理工作中的各环节流畅。

医院的诊疗护理工作是一个协作工作，经常需要各科室间的协调配合，如手术室和消毒供应中心就是紧密合作的关系，每天都有大量手术器械或物品的交接，就会出现诸如物品有缺损、丢失等问题，科室间沟通不好，推诿，扯皮，产生矛盾，甚至影响了正常的工作程序。这就需要管理人员及时发现问题，沟通协调，找出问题所在，分析发生因素，找出流程环节中不合理不正确的因素，与相关科室共同制定合理的制度流程，并得到科室的首肯，减少或消除这些护理缺陷的发生。我院在刚开展腔镜手术之初，腔镜设备总是出现问题，影响了手术正常进行，引起医生的强烈不满，手术室和消毒供应中心的护理人员也屡屡发生摩擦，经多次去相关科室了解情况，召集相关科室负责人员分析原因，发现存在交接制度落实不到位，专人管理落实不到位腔镜运输环节不规范的问题，与手术室供应室护士长共同制定了腔镜器械的清洗消毒运送交接流程，专人管理，交接签字，制度严明，流程合理，奖罚分明，有效约束了护理人员的行为，腔镜器械再没出现问题。所以管理人员在科室之间协调沟通是十分重要的，在工作中发现问题，分析原因，取得共识，沟通解决，是提高护理质量的重要方法。

三、強化感控意识。预防和控制医院感染的发生，保证护理安全。提升护理质量

众所周知，医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面。消毒、灭菌、无菌技术、隔离等控制感染的手段就是护理工作的基础，特殊护理单元更是如此。院感基本防控措施在特殊部门如手术室、消毒供应中心、血透室等中的非常重要，所以在这些部门的护理质控中应十分注重院感防控措施的落实监控方面，如加强手术室连台手术间清洁消毒的监管，消毒供应中心物品的清洗消毒灭菌监测流程的正确实施，新生儿病室注重手卫生的贯彻落实及隔离保护措施的实施等等，将院感防控措施融入护理质控中，提高护理人员院感意识，从而保证护理安全，提高护理质量。

四、加强专科培训，培养专科护士

特殊护理单元由于其专业技术的特殊性，更需要专科护士的培训。我们选送护理骨干到国家级培训基地进行专科护士认证，包括手術室专科护士、急诊急救专科护士、ICU专科护士等等，使护理人员能系统的掌握本专科领域新理论、新知识、新技术、新方法。取得专科护士认证后，充分发挥其作用，为其提供平台，承担不同层次护理业务知识讲课，承担实习进修护士的带教工作，组织主持专科护理查房、会诊等，解决疑难复杂专科问题，以专科护士带动专科发展，提高了护理人员整体素质。我们还成立了院内专科护理组，坚持“以用为本”以培训为主，检查为辅，进行院内专科护士认证，提高护士的专业水平，提升护士的职业荣誉感，提高护理质量。

五、强化护理基础知识培训，特别是核心制度的落实，夯实护理基本功。保证护理安全。

特殊科室各科有各科的专科特点，如内镜室护理人员的主要职责就是内镜的清洗消毒及监测和内镜诊疗的配合，手术室的工作以手术准备、手术配合、术后病人的护送及手术室环境的清洁消毒为主，所以护理人员往往重技术操作，忽略了护理基础知识的学习，核心制度落实不到位，如查对制度、交接班制度。从一季度一次的护理三基考试中也能看出，特殊护理单元护理人员考试合格率明显低于病房护士等。我们在平时的护理质控中将核心制度的落实作为监控重点，如手术室的安全核查制度，急诊科的用药查对制度等，不定时检查，使规范的护理行为常态化，从而保证护理安全，提高护理质量。

六、建立人力资源互助组，达到人力资源的有效使用，保证护理质量和安全。

护理质量高低不仅取决于护理人员素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平。我们于2015年建立了人力资源互助组，进行护士轮岗培训和集中培训，提高对特殊护理单元应急人力调配的能力，达到人力资源的有效使用。此项工作开展一年以来，随着培训人数的增多，接受和给予外援的人次和天数也在增加，提高了工作效率，节约了人力成本。

综上所述，如何从护理质量管理的实际出发，结合各种先进的管理方法和管理手段，针对特殊护理单元的专科特点，采取相应的管理方式，是做好特殊护理单元质量管理的关键。

作者：吴春玲