人文教育下的临床医学论文

[摘要]如何在当前医患关系下将课程思政融入“诊断学”的教学中，是医学教育理念中值得突破的方式。在传统的诊断教学模式中，极少涉及医患沟通技巧的训练。课程思政作为一种新型教学理念，在高校教育中的作用越来越突出。下面是小编精心推荐的《人文教育下的临床医学论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

人文教育下的临床医学论文 篇1：

临床研究生学习型党支部创建初探

摘    要： 在医学生培养模式不断创新的形势下，本文以复旦大学附属华山医院为个案，分析了临床研究生学习型党支部的内涵与创建意义，提出了通过加强理论学习切实提高临床研究生的理论水平、更新学习方法丰富学习内容、加强学习制度建设形成长效机制、依托医院资源与医院的党工团共建等创建临床研究生学习型党支部的具体路径。

关键词： 临床研究生    学习型党支部    创建路径

高校学习型党组织建设一直是一个重大的课题，自十七届四中全会提出建设学习型党组织理念以来，理论界对此课题进行了诸多的研究。2012年党的十八大报告提出“三型政党”，即“建设学习型、服务型、创新型的马克思主义执政党”[1]，把建设学习型执政党排在第一位，可见学习型党组织建设的重要性。它是基础，只有把基础打牢固才可能建设服务性和创新性的政党。

一、临床研究生学习型党支部的内涵与创建意义

高校学习型党组织，就是在高校党委的领导下，通过树立先进的学习理念（如全员学习、终身学习、学习工作化、工作学习化等），深化思想认识，依靠独特的组织架构，创新学习方式方法，拓宽学习途径，辅之有效的保障机制，打造全新模式下的高校党组织，带动高校师生、高校党组纵及各项事业的稳步发展[2]。研究生党支部是高校基层党组织的有机组成部分，它建立在研究生这个特殊的基层群体之中，担负着直接向研究生宣传党的路线、方针、政策的重要责任，是党联系广大研究生的桥梁和纽带。

临床研究生是高校研究生的一个特殊群体，他们与一般研究生的学习、科研和生活状态有很大的不同，他们学习和生活的主阵地是医院，他们的理论学习与实践结合最紧密，目前再也找不到一个专业能够像临床研究生的培养方式一样那么与现实贴近，这对临床医学研究生来说，既是一个机遇又是一个挑战。临床研究生，不仅要完成学业，更重要的是要参与临床各个科室的轮转完成必要的临床工作，协助导师进行门诊服务，上手术台做帮手，在病房里为病人服务。他们是学生却不能享受寒暑假和正常的节假日，是学生却没有正常的校园生活，白天上临床晚上进实验室，就是这样一类特殊的研究生群体。因此，他们的学习生活特色决定了党组织生活的开展相对困难，每个党员所在的科室不同工作时间不同，外科研究生晚上九十点还在忙碌是非常正常的，内科研究生晚上九十点还在实验室也是非常普遍的事实，综合科室的研究生三班倒，不分白天和晚上都要工作，所以每次开展组织生活都要征求大家的意见，晚上或者周末。由于临床研究生的特殊生活状态，导致他们大部分的时间扑在专业上，在党的理论和其他方面的学习时间相对减少，曾经在2014年年初做过一个关于人文书籍阅读的调研，70%的学生在近三个月只阅读一两本人文社科类的书籍，17%的学生一本也没有。针对这个现状，创建临床研究生学习型党支部势在必行。

1.有利于提高临床研究生的政治理论水平。

恩格斯说：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。”理论思维无论对于民族还是个人都非常重要，对于正在成长中的研究生尤为重要。建设临床研究生学习型党支部就是让他们了解我党的光辉历史，认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想，尤其是中国特色社会主义理论体系。由于当代青年对政治理论知识的偏见和政治理论本身的枯燥、单调，普遍对政治理论知识缺乏兴趣，这就导致部分临床研究生党员政治理论知识缺乏，政治观念淡薄，政治敏感度不强。只有通过丰富学习内容、更新学习方式、不断拓展学习阵地才能进一步加深他们对中国革命的认识，对我党历史的了解，对党的最新方针政策的解读，从而进一步提高临床研究生党员的政治理论水平。

2.有利于提高临床研究生党员的人文素养。

周国平先生在《论教育》中说：“我觉得不管你是哪一个专业的，如果你被这个专业局限住了，你一定是比较渺小的。你是一个人，而不仅是一个专业人士、一个专家、作为一个人，你的领域是很宽广的，你应该让自己获得丰富的、多方面的精神享受。如果一辈子只当专家，只具备一个狭小领域里的专门知识，你就是当了一辈子的工具，哪怕是一个好工具，这个损失实在太大了。本真意义上的阅读和写作都是非职业的，属于每一个看重灵魂生活的人。”[3]医学人文教育一直是医学教育领域一个非常重要的研究课题，国内学术界一直认为医学人文教育现状有待改进和提高，医学生的人文素养有待提高，如何落实，相关研究生表明不仅要发挥第一课堂的主渠道作用，而且要发挥第二课堂的隐形影响作用，但是对于年龄略大的以医院生活为主的临床研究生而言，第一和第二渠道对他们的影响都少之又少，他们是否能够主动学习，定期阅读一些人文社科类的书籍，主动思考和探讨一些关于医学、生命和意义的话题，不定期地召开阅读心得分享会，探讨如何在临床工作中对病人进行人文关怀，都可以通过创建学习型党支部开展。同时，创建学习型党支部不能仅仅停留在口号层面，一定要狠抓落实与督导，丰富学习内容。目前高校学生的学习目的普遍比较功利，基本上只学习与专业有关系的东西，尤其是医学生，功课任务繁重，难度大，科研要求高，临床工作一点不得马虎，他们的生活往往是忙忙碌碌，没时间阅读和思考与专业无关的信息，所以希望通过相应的制度保障学习的宽度和深度。

3.有利于提高临床研究生的社会责任感。

在新形势下，我党内部也出现许多新的情况，如党员思想意识蜕化、政治觉悟下降，理想信念开始动摇、社会责任感下降。这种不良现象蔓延到高校大学生当中，当然包括临床研究生群体。因此，增强他们的社会责任感刻不容缓。由于临床专业的特殊性，这个群体有天然的和老百姓接触的优势，每一天他们都要和不同的病人打交道，在学医和行医的过程中他们可以感受到社会对医生的期望和要求，他们无形中会形成一种社会责任感。不过，在当今的背景下，随着医患关系的微妙变化，出现一些不好的现象，对临床研究生产生不好的影响，如果党支部主动介入，适当组织一些相关的学习、分享活动，有利于增强社会责任感。

4.有利于提高临床研究生党员的创新能力。

创新是一个国家和一个民族的灵魂，也是中国共产党不断与时俱进的动力和源泉。高等教育事业的改革和发展及高校党建面临的严峻形势要求高校党组织必须提升创新能力。临床研究生学习型党支部建设的重点就是通过科学规划学习内容，优化他们的知识结构，为不断提高创新能力奠定良好的基础。在学习型党支部内部，党员的创新意识更易培养，而一旦全体成员具有创新意识，就会提高党支部的创新能力，从而推进学习型党支部的建设。

二、临床研究生学习型党支部的创建路径

为使学习型支部培育更有针对性和实效性，本着“团结、进步”的原则，客观分析各研究生党支部党建工作存在的问题和困惑，实事求是，从思想、工作、生活、学习等方面，采用个别谈心与群体座谈法，全面深入地了解各个党支部成员的学习现状，最后提出并落实具有临床研究生特色的学习型党支部的创建路径。

1.加强理论学习，切实提高临床研究生的理论水平。

临床研究生党员理论知识的欠缺和政治理论学习意识的淡薄作为一线学生工作者，我们早已意识到，如何寻找一个有趣有效的学习途经一直是我们在思考的问题，也是多年的困惑。虽然每次在组织生活会上都会提出这个问题，也在落实理论学习，但是效果并不理想。为此，从2014年开始，我们借助市委党校第一分校的形式政策报告会平台提升党员的学习兴趣，每月一次的形势政策报告会邀请相关知名学者围绕党中央的重大战略部署，报告国际国内政治、经济形势的最新动态，解读党的路线方针政策和社会热点，介绍全国和上海在改革与发展中的新情况、新举措、新思路。每次都派若干党员参加，同时要求参加培训的人员回来之后到支部做学习心得宣传，把这种理论学习气氛带给支部党员。每次参加形势政策报告会的学生回来都反馈很好，纷纷表示没有想到竟然可以听到如此有趣而不枯燥的党课。通过这样的学习，开阔学生的眼界，同时也及时了解国家的相关政策法规，而且这种学习途径学生还比较乐意接受。

2.不断更新学习方法，丰富学习内容。

一直以来，学习方法都是听报告听讲座，看文献看资料，学习内容基本上是党的基本理论和新的政策解读，对于其他学习形式和学习内容涉猎较少，所以希望通过创建临床研究生学习型党支部，促使各个支部更新学习方法丰富学习内容。

我们不仅把党的基本理论知识和形式政策热点纳入支部的学习活动中，而且把学生最关心的一些与学业发展的内容加入支部活动。比如几个支部联合邀请到国内外著名肾脏病专家林善锬教授进行访谈，围绕“临床医生做科研”的话题与广大医学生分享他的点滴心得感悟。邀请数位在科研上成绩卓著的已经毕业留在我院工作的年轻医生，就国家自然基金申请、优秀博士论文申请、出国深造学习、发表高质量学术论文等方面分享他们的心得经验。同时，几个支部也联合组织一些丰富多彩的愉悦身心的活动。内、外科硕士党支部的男女比例严重失调，两个支部根据需要还组织交流联系活动。外科博士党支部有一部分学生喜欢骑车，就自动发起一个骑行会，召集我院所有热爱骑行的学生一起外出骑游，他们的足迹遍及浙江沪，既锻炼身体，又愉悦身心。综合研究生党支部组织学生到浦东的龙美术馆参观建国60周年的展览，在参观这些图片和视频的过程中重现我党的成长历程，他们有了亲身的感受，增强对党对国家的热爱，这些活动形式和内容均取得良好的效果。

3.加强学习制度建设，形成长效机制。

学习型党支部的建设不是一朝一夕就可以完成的，而是一项长期而艰巨的任务，需要常抓不懈、持之以恒，更重要的是要有强有力的制度作为保障。至于如何具体做，各支部各有相应的规章制度。因为我院的支部是以专业划分的，所以外科支部他们会把学习活动安排在晚上八点以后，分析学习疑难病例。而内科党支部基本上会把活动放在中午，以午餐会的形式来做，综合支部则会把活动放在周末的晚上以便于集中学习。同时，我们也对参加支部活动的情况做了说明，请假次数不得超过二次，如果超过三次将直接取消各类评奖评优的资格。

4.依托医院资源，与党工团建设共建。

华山医院的研究生党支部既属于学生党总支管理，同时也由我院党委统一领导。医院党委非常重视学生工作，尤其是研究生的党建工作，不仅在每年的七一评优过程中给予每个支部一个优秀党员的名额，而且党委还定期与研究生党支部进行沟通和交流，征求党员对我院党建工作的意见和建议。我院工会是上海市医疗系统的优秀工会，每年都会组织读书节，每年都组织不同主题的各类活动，他们非常欢迎研究生参与。2015年我院工会读书节的主题是“书香华山·人文医学”，工会向全院职工推荐《生命的留言——死亡日记全本》、《阿图医生》、《爱的功课》、《死亡如此多情》、《谛听生命》等书籍，同时组织有奖征文活动，并邀请著名主持人金波到我院讲解中西文化。我院的研究生也积极参与此次活动。

建设学习型党支部不是一朝一夕可以完成的，也不是一个学期或一个学年就可以完成的。让每位党员都有一种开放的心态，打开狭隘的“学习观”，形成一种开阔深远的学习视角，养成终身学习的意识和习惯是学生工作者永远的目标。

参考文献：

[1]贾芳琴.高校大学生学习型党组织建设意义、优势及路径研究[D].西南大学，2011：9.

[2]王琦.高校学习型党组织建设初探[D].中国海洋大学，2012：19.

[3]周国平.周国平论教育[M].上海：华东师范大学出版社，2009：105.

作者：朱春艳

人文教育下的临床医学论文 篇2：

课程思政在医学“诊断学”中的应用研究

[摘 要] 如何在当前医患关系下将课程思政融入“诊断学”的教学中，是医学教育理念中值得突破的方式。在传统的诊断教学模式中，极少涉及医患沟通技巧的训练。课程思政作为一种新型教学理念，在高校教育中的作用越来越突出。在“诊断学”教学中实施课程思政，可以促进医学生形成正确的道德观、社会观、价值观，培养良好的人文和医学素养，是当前医疗环境下减少医患纠纷、改善医患关系的重要手段。

[关键词] 课程思政;人文和医学素养;诊断学;医患关系

[基金项目] 2020年度西安医学院第二附属医院“课程思政”教学改革研究项目（2020JG-07）

[作者簡介] 陈伟国（1987—），男，陕西渭南人，硕士，西安医学院第二附属医院讲师，主要从事糖尿病及动脉粥样硬化研究;杜占奎（1987—），男，陕西延安人，硕士，西安医学院第二附属医院主治医师（通信作者），主要从事冠心病及主动脉疾病研究。

据调查，目前医患关系紧张的原因是多方面的。我国公立医院的市场化定位导致公益属性不强、医疗投入不足等社会性问题，是目前医患关系紧张的重要因素。但是医护人员在诊疗过程中，服务意识欠缺，医患沟通不到位，以及未及时满足患者对疾病知识的认识及相应心理疏导的需求，仍是当前医患关系紧张的主要因素[1]。因此，在医学生教育中进一步加强医德教育、沟通能力及人文素质培养等思想政治教育的内容，是解决医患关系紧张问题的重要手段。

一、医患关系现状及原因分析

首先，医护人员服务意识欠缺。医疗技术往往具有高度的专业性，患者未经过系统的知识学习，往往不能够有效地理解医生的意思，医生往往扮演着“家长”的角色，因此，在沟通中易于出现信息不对等的现象，这就在一定程度上造成了医疗服务中服务性质的缺失[2]。其次，医生与患者之间的沟通往往不到位。医生在诊疗过程中通常处于主导地位，部分医护人员缺乏人文素养及沟通能力，对患者缺少相应的耐心、关怀、细心和爱心。此外，我国人口众多，就诊量明显多于其他国家。医院患者就诊量多、医疗制度不完善、医疗资源紧张，往往导致医生无法详细地向每位患者进行疾病解释及心理疏导，也为医患矛盾进一步加深埋下隐患[3]。

二、“诊断学”在临床医师的培养过程中具有重要作用

“诊断学”作为高校临床医学专业的必修课程，内容不仅涉及基础医学与临床医学，更是进一步掌握临床其他学科知识的基础，是医学生进入医疗世界的一把钥匙。“诊断学”课程主要包括临床诊断基本知识、理论及技能。培养临床综合分析能力和诊断思维是课程的核心并贯穿始终。目前高校“诊断学”采用见习小组的方式开展教学，由临床教师指导学生对患者进行问诊、体格检查、主要症状体征及相关病史的采集，再结合患者的实验室检查进行教学分析，以达到通过临床病床边实践及教学的方式实现教学的目的，体现了“诊断学”课程的教学理念。如何在当前医患关系下将课程思政融入“诊断学”教学是医学教育中值得研究的问题。传统的“诊断学”教学模式下，往往忽视了医患交流技巧的培训，导致医学生进入临床诊疗工作时，问诊技巧不熟练、病史采集不全、问诊缺乏人文关怀、出现诱导式及审问式的问诊方式等问题暴露，在问诊过程中往往过于关注疾病本身，忽略患者的身心感受，出现“看病不看人”的现象，导致患者不愿意配合相应的医疗工作。随着社会与医疗的不断进步，全民文化水平素质得到提升，个人权利逐渐受到重视，将思想政治教育融入“诊断学”教学中，培养真正全面的临床医师很有必要。学生不仅能够汲取基础理论、知识、技能及临床诊断思维知识，更能在此基础上成长为集观察、分析、细致、关怀于一体的综合医务人员。将思想政治、医学人文教育融入专业素养培养过程中，可以培养出具有爱岗敬业、爱党爱国、克己为公等优秀品质的综合医务工作者，因此，高等医学院校在“诊断学”课程中融入思想政治教育是环境所趋、心之所向。

三、“诊断学”课程思政是加强医学生职业素养、构建和谐医患关系的重要保障

由于受传统教学观念的影响，在新的社会环境下学校仍过分追求对学生专业技能的培养，而忽视了对学生职业素养的培养，在教学过程中临床医学的技能教育与思想政治教育各自为政，没有形成合力，因此，当前课程思政教育的针对性、有效性和亲和力仍不高。医学专业有别于其他学科，医生在诊疗过程中对病患情感的倾注，不仅有助于患者生理的康复，更有助于其心理上的康复，可以提高患者对医生的认同感，培养和谐的医患关系，进而减少医患矛盾的发生。然而，在我国现阶段的医学生职业素养培养中，仍存在一定程度的形式主义，一些学校在日常教学中，重理论、轻实践，重成绩、轻能力，忽视教育主体与实践，对学生的职业素养培养没有科学、合理的评价机制，更缺乏基于工作过程的过程性考核，使课程思政成为医学院校当中的“形式”，以致对医学生应具备的职业素养、医风等方面的教育浮于表面。因此，医学生职业素养的培养应从以下几个方面着手。

（一）强化医学生工作岗位要求的职业技能培养

职业教育就是就业教育，学生的职业技能水平严重影响其就业的竞争力，因此培养职业院校学生的一技之长是重中之重。在实际教学中，教师要围绕医生工作岗位的要求，对教学内容、教学方式及教学手段进行改革，使多元化教学的理念通过实践落实于课程建设，同时，强化工作岗位导向，加强对医学生职业技能的培养，进而培养医学生独立分析及解决临床问题的能力[4]。

（二）构建医学生的职业操守准则

医者仁心，医学生的职业操守对于未来社会的医学标准建立具有重要意义。职业操守准则并不是悬挂在办公室的冰冷宣传标语，而是需要教师在实践中对学生进行言传身教，从医学从业者的亲身经历中建构学生的职业操守准则。

（三）大力加强师资队伍建设

学高为师，身正为范。医学教师队伍素质的提高是医学生职业素养培育的基础，因此学校要大力加强师资队伍建设。专业医学诊治工作对学历要求较高，现阶段一般硕士以上学历才能正式进入医疗机构工作，在学生学习期间，还需跟随教师进行为期一至三年的医学实习，因此，教师在学生的学习乃至一生的医学实践中都发挥着重要作用。“诊断学”教学中职业素养的培养，既是我校“培养医学实用型人才”办学宗旨的必然要求，又是当前医患环境下减少医患矛盾的重要措施[5，6]。

四、“诊断学”课程思政对医学生职业素养培养的实施方法

（一）医学生职业认同感及荣誉感的建立

首先，在基本的“诊断学”理论课程结束后，在分组式临床见习中，教师与学生通过角色扮演的方式推动医学职业荣誉感和认同感的建立，教师承担病人的角色，学生扮演医生对教师进行问诊，教师对学生问诊的方式、思维行为方式等进行点评指导，强化医生与患者的沟通技巧。其次，医学生的职业认同感往往来自与病人的深入接触，以及从病人的角度看世间疾苦，因此，通过演讲、宣誓仪式及下乡实践等，可以培养医学生的职业认同感，调动学生的学习主动性，潜移默化地改善医学生的行为及精神。最后，教师可以通过案例教学的方式，将医疗纠纷、医疗事故等案例引入课堂教学，对学生进行正确的引导和讲解，使学生能够正确地了解医生职业，克服恐惧感，进而树立从事医疗职业的坚定信心，进一步加强医学生对医疗职业及角色的认同感[7]。

（二）医学生职业操守准则的建立

2020年初，新冠肺炎疫情暴发，无数医疗工作者舍小家为大家，投身于疫情防控战斗，有些医生甚至牺牲在防控一线，这体现了医学人士在国家、社会需要中勇于奉献的精神。在建构学生的职业操守准则时，应当将这些医护人员的精神与事件融入思想政治教育课程，针对医学专业设计更有针对性的课程内容，摒弃原先的“大通课”教学方式，在思想政治教育课程中融入这些发生于近年或学生身边的事件，从而更好地对学生产生影响，以此培养学生的职业操守，使学生形成规则意识，将医学专业的职业操守内化于心。

（三）教师教学队伍的培养

现阶段，我国医疗条件、医学教师队伍仍不能满足人民日益增长的社会需求，存在供给与需求的不平衡，这就需要大力加强医学教师的队伍建设。医学实践不仅是对学生专业能力的考验，也是对教师专业能力与职业素养的考验。近些年，网络中曝光的“医生收红包”事件在社会中引起了极为严重的不良影响，这从侧面反映了医学教师队伍职业素养培养的欠缺。对此，学校和医院应当在平常的工作中加强对教师职业素养的教育及培养。

五、“诊断学”课程思政评价体系的建立

（一）完善课程教学大纲评价标准

课程教学大纲在教学活动中起着领衔和指导作用。将思想政治教育的建设融入教学大纲，优化及调整大纲内容，是思想政治教育教学课程评价体系建立的关键。应将家国情怀、医者仁心、育人目标、科学素养、无私奉献等思想政治主题体现在教学素质目标上，着重培养医学生的职业道德和遵循职业操守的意识;将人文、职业素养等思想政治教育内容融入教学大纲，完善各学科课程教学大纲的评价标准，突破传统的局限于专业知识领域的教学方式，把握思想教育趋势，以培养德智体美劳全面发展的高素质医学人才为目标。

（二）完善思想政治素材资源评价

我们应根据“诊断学”中各章节教学特点制作思想政治教育素材，并通过文档、图片、视频等多种多样的呈现形式展现时代背景，例如，“抗击疫情、众志成城”真实案例，钟南山、李兰娟院士等医学名人名家的感人事迹等。从个人上升到国家，强化思想政治教育，触动学生心灵，要求学生将这些有意义的思想政治教育素材进行不少于300字的描述，由此更加清晰地阐释思想政治教育的内涵，使学生从内心深处体会作为医学工作者的责任感和自豪感，明确医学事业的伟大和使命感，实现育人功能和价值引领。对不同档次的思想政治素材设置不同的评分制度，将思想政治教育素材的质量、数量及形式作为评价的指标，以呈现形式多样的素材为最佳[8]。

（三）完善教案设计评价

教案设计是教学工作者根据各学科课程的特点及自身经验阅历等制作的教学思路及设想，具有教学工作者独特的教学及思维方式，所以即使面对相同的教学内容，每位教学工作者也有自己独特的表达方式。在教案设计中融入思想政治教育，能够巧妙地在教学过程中实现正确的思想人文观念的传输。此外，教学工作者应在实践过程中逐步寻找学生易于或乐于接受的教学方式，实现专业知识与品德的齐头并进。教案评价应该着重探讨思想政治教育与专业知识教育相融合的恰当性与有效性，设定不同的分层评价标准，进而提出相应的改善建议。

（四）完善教学效果评价

学生作为教学效果的最终受益者，教学工作中教学效果的评价应最终取决于学生的“学”。临床医学教育除了专业理论知识的学习之外，实践是必不可少的环节，学好“诊断学”这门课程，实践起着关键的作用。从问诊技术、体格检查的视触叩听到临床四大穿刺技术，都离不开实践，所谓实践出真知，可以在教学中多举办临床知识、临床技能、实验设计、问诊技巧等竞赛，通过比赛提升学生的学习及实践能力。除了基本技能的实践及规范操作的指导之外，教师还应该传播以患者为中心等思想理念，在常规技能操作等考试过程中，既要对医学生的专业技能进行考查，还应该关注医学生的人文关怀、沟通中的言行举止、仪容仪表、精神风貌，以及是否能够与患者达成有效沟通。在教学效果评价中纳入对学生人文和医学素养的考核，不仅能够在实践操作中體现对医务工作者全面教育的重视，更是对医务人员人格品质的鉴别。

参考文献

[1]程灶火，王锦帆，刘新民.医患关系的关键影响因素：患方利益诉求[J].南京医科大学学报（社会科学版），2014，14（2）：121-124.

[2]孫丽.剖析现今医患关系 建立良好的医患沟通[J].中国城乡企业卫生，2013，28（3）：1-2.

[3]吴刚，陈涵.新形势下化解医患矛盾的探讨[J].人民军医，2014，57（10）：1139-1140.

[4]于桂花.“课程思政”教学实践路径探析[J].教育理论与实践，2020，40（15）：27-29.

[5]肖苹.基于课程思政的医学生职业素养培养策略[J].西部素质教育，2020，6（11）：89-90.

[6]郭亚菊，高海燕，宋书贤，等.内科学“课程思政”的教学改革与探索[J].医学食疗与健康，2020，18（17）：192-193.

[7]卢芳国，胡珏，魏科.医学专业基础课“课程思政”改革的策略与实践——以《免疫学基础与病原生物学》为例[J].高教论坛，2020（1）：8-10.

[8]许耀元.高校课程思政教学评价体系构建[J].智库时代，2020（1）：209-211.

The Implementation of “Curriculum Ideological and Political Education” in the Course of Diagnostics

CHEN Wei-guo， CAI Xi-xuan， CHANG Pan， WANG Xi-hui， DU Zhan-kui

（The Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University， Xi’an， Shaanxi 710038， China）

Key words： “curriculum ideological and political education”; humanities and medical literacy; Diagnostics; doctor-patient relationship

作者：陈伟国 蔡细旋 常盼 王西辉 杜占奎

人文教育下的临床医学论文 篇3：

日常诊疗教学活动在住院医师规范化培训中的作用

[摘 要]住院医师规范化培训要求住院医师在规培医师的指导下，通过完成一定数量的临床诊疗任务达到培训的目标。根据培训计划要求，各培训基地开展了住院医师临床技能模拟培训、教学查房及病例讨论等教学活动，但日常诊疗教学活动没得到应有的重视。日常诊疗教学活动是经典、重要的临床医学实践教学方法，在住培过程应该得到重视及积极推进。

[关键词]日常诊疗;教学活动;住院医师规范化培训

[作者简介]许逢明（1966—），男，海南万宁人，临床医学硕士，广东医科大学附属医院儿童医学中心主任医师，副教授，主要从事儿科临床诊疗及教学研究工作。

临床医学是一门实践性很强的经验科学，临床医学生和住院医生只有通过反复的临床实践才能掌握临床诊疗技术并养成良好的医学人文素质，成为一名合格的医生。日常诊疗教学活动是经典、重要的临床医学实践教学方法，在医学人才培养过程中具有积极的作用。但随着病人维权意识的增强及医疗纠纷的增多，这种临床教学活动受到很大限制，医学模拟教育应运而生并得到迅速发展。住培是指临床医学生在完成院校学习后进入培训基地，以住院医师身分参加以提高临床能力为主的系统性、规范化培训，是临床医生成才的必由之路。如何在住培中开展日常诊疗教学活动以提高培训质量值得思考。本文对日常诊疗教学活动在住培中的作用进行初步探讨，旨在促进住培临床教学活动的进一步优化，以利于培训质量的提高。

一、住培的临床教学活动现状

自2014年下半年起，国家全面启动住培工作，目前为止全国已认定759家住培基地，其中西医住培基地674家，中医住培基地185家。在这些培训基地医院中，除医学院校附属医院及少部分医院外，多数医院没有承担过临床教学工作，临床医师没有接受过系统规范的临床教学方法培训，从管理层到医师队伍，存在临床教学理念、教学意识淡薄，教学方法和教学规范欠缺的现象[1]。

为了尽快提高培训基地医院住培临床教学工作的质量，国家投入大量资金用于培训基地临床技能培训中心及培训设备设施建设，出台相关文件，并从不同层面组织开展师资能力培训等教学能力建设工作，明显改善了培训基地的临床教学条件，强化了培训基地的临床教学理念，提高了培训基地临床技能的模拟教学等教学能力，各种临床教学活动、临床技能的模拟培训、教学查房、病例讨论和小讲课得到明显强化，质量也有了明显提升，一定程度上提高了培训基地的临床教学质量。

住培是住院医师在规培医师的指导下通过完成一定数量的诊疗工作达到培训目标的。更多的教学资源存在于日常的诊疗活动中，住院医师如何在完成日常诊疗工作的同时得到教导、培养，是住培非常关键和实质性的问题，关乎住院医师能否很好地完成培训任务，达到胜任岗位能力的目标。但这一问题似乎在临床技能的模拟培训、教学查房、病例讨论和小讲课等临床教学活动中没得到应有的重视。

二、医学模拟教学在住培中的作用

出于对患者人权的尊重，维护患者的权益，传统临床教学不得不面临着一些实际问题，如何在临床教学中避免对患者的不利或伤害，是住培面临的严峻课题。随着模拟技术的发展，医学模拟教育近十几年得到迅速发展。从简单的模型到高度仿真的模拟器及虚拟情境，为临床医学教育提供了非常广阔的平台。临床医学生及住院医师可利用各种模型、高仿真器或虚拟情境的模拟，反复训练临床基本技能、专科技能及临床综合技能，通过反复训练可显著提高住院医师的专业知识水平、临床技能水平及临床综合能力等，凸显了模拟教学在临床教学上的优势，包括安全性、可重复性、可操控性等。通过这种模拟训练，不僅可以提高学员临床诊疗综合能力，同时提高了学员的学习兴趣和自信心，成为临床医师培训的一种新趋势[2，3]。但模拟培训面对的是仿真模型，缺少情感方面的交集及触动，教学内容及情境也是在定制好的固有框架内进行，所有问题都是设计好的，缺少实际病人的情感性、多变性、灵活性。实际中医生面对的病人是多维的，生活经历、工作背景、教育程度、文化修养、知识水平和社会地位不同，他们的性格、情感、兴趣和生活习惯也不同，这些都与疾病的发生、发展和预后密切相关，病人受多重因素的影响，病情会更加复杂多变。这些多维性的因素是很难模拟及提前设计的，但这恰恰是住院医师成长过程要切切实实思考、学习和掌握的技能，因此，仅仅有在固有框架内的模拟培训等教学活动对于住院医师的培养是不够的，它们只是住培临床教学初始阶段的方法之一，或作为临床教学方法的必要补充。

三、教学查房在住培中的作用

教学查房是指在临床教师的组织下，以学员问题为导向，以真实临床病例为载体，以学员为主导，临床教师为引导，以解决临床实际问题达到提高临床知识、技能、临床思维及人文素养等综合能力水平为目标的教学活动。它是临床医学生及住院医师培养过程的重要教学活动之一，在提高住院医师诊疗能力特别是临床思维能力方面与病例讨论一样具有重要作用。

自全面正式开展住培以来，国家要求各轮转科室、专业基地必须开展每月不少于2次的教学查房活动，住培各管理层都非常重视教学查房工作，制定了教学查房活动规范，并从不同层面广泛开展了教学查房师资培训工作，明显提高了临床教师教学查房水平，使教学查房质量得到普遍提高。在各级各层的住培工作督导检查中，教学查房也成为必不可少的动作之一，这为教学查房活动的普及推广提供了动力。

在住培过程中，教学查房活动次数不多，每个科室每个月2～4次。就每位住院医师在某一轮转科室来说，其参与的教学查房活动是很少的;因此，每位住院医师在某一轮转科室通过教学查房所获得的知识、技能是有限的，所涉及到的知识面比较狭窄。一些轮转以临床思维为主要培训目标，教学查房活动的问题内容已固定好，周期性重复不变，使教学查房的教学内容更加单一、过程机械化，学员参与的主动性、积极性不高。因此，教学查房在住培过程中只能作为一种辅助、补充的教学活动，必须在重视教学查房、病例讨论等教学活动的同时高度重视日常诊疗教学活动。

四、日常診疗教学活动在住培中的作用

日常诊疗工作是指医务人员借助各种方法、技术，对患者做出疾病判断、开展治疗和护理、帮助其恢复健康的各种活动，具体体现在问诊、体格检查、辅助检查、治疗过程、知情沟通、随诊观察等过程中。而这一过程的每个环节都包含着有用的临床教学元素，包括临床知识、临床技能、沟通技巧、临床思维、职业素养等。临床医师就是在日复一日地重复这些临床诊疗工作，在工作中不断遇到问题、思考问题、解决问题，从中不断积累、丰富知识及经验，提高自己的临床技能及岗位胜任能力，从而成长为一名合格的临床医生。

日常诊疗的教学活动是对临床实际病人开展的教学活动，无论是病情或情感都具有真实性、多变性等特点，具有很多模拟教学不可模拟的重要元素。在充分尊重患者的基础上，开展日常诊疗教学活动，可以使住院医师在参与病人诊疗过程中获得直接的学习机会，在指导老师的引导、帮助下获得有用的专业知识，掌握专业技术，提高临床思维能力和沟通合作能力，提升职业道德和人文素养等。通过反复日常诊疗工作的情境经历，使住院医师在最大的专业广度和深度中获得临床诊疗能力、沟通合作能力、组织协调能力的学习、锻炼，培养住院医师岗位胜任能力。“病人是最好的老师”，这一经典名言一直被临床医学家推崇。因此，在积极开展模拟教学的同时，必须高度重视日常诊疗教学活动。床边教学仍然是临床医学教育中的最重要和主要的方法[3，4]。

五、日常诊疗教学活动的基本要求

（一）日常诊疗教学的类型

日常诊疗教学活动分为两个类型：一类是随机性教学，就是在日常诊疗工作中遇到的随时需要思考、解决的问题，它可能是病情变化出现的新表现、辅助检查结果包含的意义及决策，也可能是操作过程中出现的新问题等，这些问题具有很大的随机性。另一类是计划性教学，就是在日常诊疗过程中有计划、有目的地去思考、解决的问题，例如早上医疗查房、一些诊疗操作技术、病情知情沟通等。在开展这些诊疗活动前，指导老师可结合诊疗需要及教学大纲要求进行适当的思考、准备，有计划地在完成日常诊疗过程中实施相关的临床教学工作。这种计划性教学中也可能包含着随机性内容。

（二）日常诊疗教学活动对指导老师的要求

第一，明确职责，具备强烈的责任感和良好的教学意识。作为培训基地的指导老师，工作职责已经不单是医疗任务，培养住院医师、指导他们开展日常诊疗工作、扎实提高他们岗位胜任能力已成为指导老师的主要职责。作为指导老师必须明确自己肩负的职责，明确住培教学任务，有强烈的教学责任感，有目的地去开展住培的临床教学工作，在工作中逐渐养成良好的教学意识。只有这样才可能在日常的诊疗工作中开展好教学活动。

第二，具有熟练的临床技能及丰富的与实践相结合的能力。无论是随机性还是计划性开展临床教学活动，都需要指导老师具备熟练规范的操作技能及丰富的医学知识，并且能把实践经验与知识有机结合起来形成教学资源的能力，特别是随机性临床教学更需要这种能力。在日常诊疗工作中随时出现需要思考及解决的问题，如巡视病人时发现新的症状和体征、检验结果临时报告、外科换药时发现伤口出现新的问题等，住院医师面对这种状况往往不知如何处理，这时指导老师就必须利用自己的经验及知识引导住院医师进行分析处理，完成相应的临床诊疗任务，达到教和学的目的。

第三，具有严谨的临床思维及现场教学的方法技巧。计划性临床教学是指导老师根据教学目的进行备课后开展的，既可以是现场情境或模拟情境的纯粹教学，也可是日常诊疗活动如晨间查房教学。日常诊疗活动的计划性临床教学和随机性临床教学都是以解决患者诊疗问题为第一目标，在此基础上有目的地开展相应的临床教学工作。日常诊疗活动可用于临床教学的内容非常丰富，随机性强，但可用于教学的时间相对零碎、短暂，指导老师必须根据教学大纲目标要求，结合诊疗工作中的问题迅速组织教学思路，通过引导、指导住院医师运用学过的医学知识解决具体临床问题，在解决具体临床问题中培养住院医师的应用性学习和经验积累、严谨的临床思维、有效的医患沟通技巧等，形成与临床诊疗工作密切结合的高效的临床教学活动。同时，指导老师要注意评估住院医师的诊疗能力，并及时做出反馈，使住院医师能得到更好的提高。当然，这个过程中指导老师要做好现场的组织调控，既解决诊疗问题，让病人感觉医生在为他服务，又完成临床教学任务。

第四，较高的人文素养及表率作用。人文素养的培育是住院医师必须具备的重要要素，而人文素养的提高不是从课堂或书本上得来的，而是在不断的诊疗活动中培养形成的。指导老师在临床带教过程中，其医疗行为的每一个动作、对患者说的每一句话，都影响着其带教的住院医师，都对住院医师的医学人文素质的养成起着至关重要的作用[5]。所以培养住院医师良好的人文素养最好方法是指导老师在日常诊疗活动过程中的每一个细节都要体现出良好的人文素养，造就良好的人文医疗环境，让住院医师在这样的环境氛围中，潜移默化养成医德高尚的人文素养。

总之，日常诊疗教学活动是经典、重要的医学临床教学方法，在临床教学过程中具有不可取代的位置。在住培教学过程中，临床模拟教学、教学查房、病例讨论等教学活动只是临床教学的补充方法和手段，在维护患者权益的同时，坚持开展日常诊疗教学活动仍是临床医学教学的主要方式。

参考文献

[1]王滔，罗瑜艳，袁静，等.住院医师规范化基地师资管理问题及对策[J].中国毕业后医学教育，2019，3（2）：104-105.

[2]张晓慧.模拟医学教育在临床教学中的应用[J].医药前沿， 2018，8（35）：393-394.

[3]刘晓伟，林隆，石茗文，等.住院医师规范化培训急诊教学中智能化医学综合模拟系统的应用研究[J].中国高等医学教育， 2019，33（8）：66-67.

[4]Gray D，Cozar O，Lefroy J.Medical Students’ Perceptions of Bedside Teaching[J].Clin Teach，2017，14（3）：205-210.

[5]罗银丽，何国栋.住院医师规范化培训中加强医学人文教育的探讨[J].中华医学教育杂志，2019，39（1）：27-29.

Key words： daily diagnosis and treatment; teaching activities; resident standardized training

作者：许逢明 尹静雯 姚岚 黄贵芝