乐教基础医学论文

摘要：医学免疫学被普遍认为是难教难学的课程，但对基础医学和临床医学的衔接又具有举足轻重的作用。随着教学改革的不断深化，陆续有更新的教学模式应用于实际教学当中，为探索出切实有效的教学方法对医学免疫学目前常用教学模式的优缺点进行比较，并加以分析总结，以期提高免疫学教学质量。今天小编给大家找来了《乐教基础医学论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

乐教基础医学论文 篇1：

优秀教师在口腔医学人才培养中的作用与实践

[摘要] 基于口腔医学的特点和人才培养的特殊要求，探讨优秀教师在口腔医学人才培养中的特殊作用；并从讨论重大教学问题、建立优秀教学团队、导师制等方面阐述了四川大学华西口腔医学院在创新人才培养过程中发挥优秀教师作用的实践经验。

[关键词] 口腔医学； 创新人才培养； 优秀教师

哈佛大学前校长科南特曾说：“大学的荣誉不在于它的校舍和人数，而在于它一代又一代的教师质量。”前清华大学校长梅贻琦也有名言：“大学者非有大楼之谓也，而是有大师之谓也。”高等教育的快速发展和时代对创新人才的呼唤都对教师在人才培养过程中的作用提出了更高的要求。对口腔医学教师而言，不应只局限于教好口腔医学专业课。在一定程度上，优秀教师的数量、思维高度和宽度也决定了优秀学生的数量、思维高度和宽度。因此，如何根据口腔医学的特点和人才培养的特殊要求发挥好教师的积极作用，是口腔医学教育工作者思考的重要课题。

1 口腔医学的特点和人才培养的特殊要求

1.1 学科起源及地位

中国现代口腔医学不同于欧美、日本等国家，具有典型的中国特色。中国的口腔医学特色鲜明，实践性很强，是应用现代生物学、基础医学、临床医学、工程学以及其他自然科学技术的理论和技术，研究和防治口腔及颌面部疾病的一门独立的学科，是现代医学的重要组成部分。中国口腔医学作为一级学科于1998年出现在国务院学位委员会公布的专业目录中，包含口腔基础医学与口腔临床医学两个二级学科。口腔医学具有很高的学科地位，很强的实践性，极广泛的学科交叉性和前沿性。因此，口腔医学人才应相应具有宽广的国际视野、强烈的创新意识、扎实的专业基础和敏锐的学科触觉。与此对应，未来的口腔医学专门人才应具备三维知识结构：第一维知识结构包括自然科学、生物学、基础医学、临床医学、口腔基础医学和口腔临床医学等，第二维知识结构包括人文科学、医学心理学、行为科学、医学伦理学、医学美学等，第三维知识结构包括卫生经济、卫生管理、卫生资源、公共关系、牙科管理学等。

1.2 学科内涵

美国的牙医学教育课程不包括临床医学的医学基础和临床课程，牙医学毕业生没有临床医学背景，不允许处理牙以外分属口腔器官的手术；而欧洲部分国家如德国、比利时等则将颌面外科学列于牙医学研究范畴。中国的口腔医学课程既加入了基础和临床医学，又包括颌面外科学，从而兼顾了口腔内部的系统性及口腔与身体间的整体性，促进了中国口腔医学的发展[1]。由此可见，中国口腔医学的特点决定了医学院培养的学生首先是医学生，然后才是口腔医学生。口腔医学生在接受系统的牙科教育的同时，也要接受全面的医学教育，口腔医学生的知识结构具有系统的医学知识背景。

2 优秀教师在口腔医学人才培养中的特殊作用

在新的历史时期，优秀教师应能充分认识中国口腔医学的起源、地位及学科内涵，熟知口腔医学人才培养的特殊要求，起到引领和示范的作用。

2.1 建立优秀的教学团队

教育部高等学校本科教学质量与教学改革工程评选国家级高等学校教学名师制度的根本目的除了树立教师典范，还在于让优秀教师带出优秀的教学团队，建立以名师为核心的教师群体；从教学理念到教学功能、从教学内容到教学艺术、从为人到为事再到为学问，使团队中的教师从各个方面理解教学名师的作用和内涵，成为具有潜质的优秀教师。

2.2 把握口腔医学人才知识和能力的结构

基于口腔医学的特点和口腔医学人才应具有的知识能力结构，口腔医学教师应能深刻把握教育、学习、学习者、学科、思维方式、文化精神和社会心理的根本，洞悉问题的根源和科学研究的方向与要旨，并善于换位思考。中国口腔医学人才的培养虽然起步较晚，但起点很高。这与中国第一代口腔医学的教学名师——加拿大多伦多大学牙医学博士林则基于对口腔内部的系统性及口腔与身体间的整体性的充分认识而设定的中国高等口腔医学教育的目标密不可分：“训练高度科学化之牙医，成就中国的口腔医学教育事业，重在质而不在量，培养的学生应该首先是医学生，然后才是专科医生，绝不是匠人。”

2.3 形成独特的话语体系

教师是否在掌握了教育规律的基础上形成了自己独特的授课风格和特点，是否形成了自己的教育话语体系并形成独特的教学主张，这是衡量教师成熟、成功与否的核心因素，也是教师产生和保持影响力的重要原因[2]。“教育不只是注满一桶水，而是点燃一把火。”一个人如果想获得知识，可以利用的空间和平台很多，随时都可以查阅、下载相关文献从而进行自主学习。教师要做的是通过教学主张去启迪、培养学生自由全面发展的能力，从而获得最适合自己的教育[3]。科学知识也许很快就会过时，但科学的思考、做学问的方法、研究的态度却能影响学子的一生[4]。

2.4 人文素养和职业道德的完善

优秀教师应充分体现大学作为民族和社会良心堡垒的高地的作用，彰显出大德、大道、大爱、大精神[5]。当今的医学模式已从最早的生物医学模式经历了从生物—心理医学模式逐步向生物—心理—社会医学模式、生物—心理—社会—环境医学模式的转变，优秀教师必须能顺应这种模式的转变，站在高处引导口腔医学生，培育其人文素养，完善其职业道德。

2.5 指导和启发科学研究的方向

优秀教师学术造诣精深，在本专业里属于优秀学者，甚至是领军人物。科学研究是进行教学的前提，教师可以将自身掌握的科学前沿理论启发性地输送给学子，激发其学术意识和创新思想；教师也可以将自己多年形成的学术思维以案例的形式生动地传导给学子，增强其学术水平。

3 在人才培养实践中充分发挥优秀教师的作用

在充分了解口腔医学的特点和人才培养要求的基础上，在逐步认识优秀教师的内涵及其在人才培养中的作用的基础上，四川大学华西口腔医学院积极开展了相关探索。

3.1 重大教学问题由教授委员会讨论，教师充分行

使话语权

培养方案和教学计划是口腔医学人才培养的核心问题，它决定了人才培养的基本模式、知识结构和体系。要制定正确的培养方案和教学计划，必须对有限培养空间中应着重强化的学生能力和素质要有充分的把握。四川大学华西口腔医学院在制定培养方案、修订教学计划等重大教学事务时，需经以优秀教师为主要成员的教授委员会讨论通过，这是保证教师发挥积极作用的有效途径，是确保通过前瞻性思考和规划口腔医学人才应具备的知识能力结构，使人才培养不偏离轨道的重要举措。

3.2 建立覆盖口腔医学主要领域的优秀教学团队

目前，华西口腔医学院在口腔临床医学和基础医学的各个领域都建立起以院级、校级、省级、国家级教学名师为核心组成的教学团队，进而发展了包括口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、口腔基础医学等全部口腔临床医学和基础医学课程的国家级精品课程群；在口腔疾病研究国家重点实验室（四川大学）和华西口腔医学院国家级实验教学示范中心的支撑下，显示出了优秀教师一点带动一片、一片辐射全面的格局，为口腔医学的人才培养提供了强有力的师资保障。

教学团队发挥作用的重要载体是课程。清华大学把推动名师授课当作遵循教育科学规律、保证人才培养质量的主要措施[6]。华西口腔医学院在上述国家级精品课程群的基础上，又开设了一门被誉为“精品中的精品”的课程——口腔医学导论。从2008年起，华西口腔医学院将以前以不定期讲座方式讲授的口腔医学导论正式作为一门课程列入教学计划，将一学期的课程时间延伸至一学年，由口腔医学及其他相关领域深有造诣的名师登上讲台为学生授课，形成了32位教授共上一门课的美谈。这门课程的教学内容并非只是对口腔医学生将来所学课程的简述，而是将口腔医学从历史沿革到最新的研究热点，从口腔医学传统的基础与临床医学到口腔医学美学、法医牙科学、心理学逐渐延伸和渗透，让学生在入学第一年就对口腔医学的外延及内涵有了系统的了解，建立对口腔医学专业的感情，启发其创新思维，产生创新动力。

3.3 打造国际化的优秀教师团队

让优秀教师具有国际化的视野，让学生有机会接触国际大师是培养优秀人才的重要途径。华西口腔医学院采用培训院内优秀教师的“自我造血”和聘请国外优秀教授的“输血”途径，已经建立起一支国际化的优秀教师队伍。

3.4 优秀教师团队全程服务于创新人才培养

教师的道德影响、话语体系、科研思维仅仅靠讲授几节课是无法系统地传授给学生的，华西口腔医学院着力打造多种途径来达到这一目的。除安排学分制指导教师，还在每个年级建立导师组，由各级教学名师领衔并担任创新班班主任；还将医疗、教学、科研各方面有造诣的优秀教师列入导师名单，让学生能早见导师、常见导师。每年新生入校，除了开学典礼，使新生认识和了解导师外，还会庄重地举行创新人才培养启动仪式。仪式上优秀教师讲述自身的经历和体会，亲自为新生授发白大褂，宣读《医学生誓言》。为培养医学创新意识，华西口腔医学院专门为学生制定了《创新人才培养手册》，内容包括创新人才培养计划和实施办法、创新课程记录、科学研究记录等。导师通过查阅手册、定期交流等方式，了解学生的所思所想，可以更有针对性地激发学生的兴趣，变被动的苦为主动的乐，从而使学生自主建立起未来承担重要责任的使命感。导师组还根据不同年级的教学任务与实际水平进行调控和引导，鼓励学生进课题组、进实验室、进科研团队，使学生尽早感受科研氛围，培养科学感悟、创新技法、创新能力。通过这些措施，真正建立了教学与科研相结合、课程与课题相结合、研究团队和教学团队相结合的人才培养体系。

4 优秀教师引领下的人才培养效果

华西口腔医学院充分重视和发挥优秀教师的积极作用，在口腔医学人才培养中凸显成效，主要体现在以下两个方面。

4.1 专业建设取得新突破，教学成果不断涌现

2007年以来，新增国家级教学团队1个，国家级教学名师2人、省级教学名师3人，国家级精品课程3门；获得国家级教学成果奖1项、省级教学成果奖4项；获批建设首个口腔医学国家级实验教学示范中心；启动了国家级教学改革项目5项、四川省高等教育人才培养质量和教学改革项目20项；2009年荣获“全国教育系统先进集体”称号。华西口腔医学院的名师担任了4部“十二五”规划教材的主编；而华西口腔医学院作为教育部高等教育教学指导委员会主任委员单位，2011年主编并出版了《中国现代高等口腔医学教育发展史》。

4.2 学生综合素质和能力得到全面提升与发展

近5年来，获得国家级各项竞赛类奖励的学生有183人次，获得省部级各项竞赛类奖励的学生有106人次；获得省部级以上奖励的学生共200余人次；硕、博士毕业生和本科毕业生就业率均超过98%。仅2011年，本科生发表论文106篇，其中发表于核心期刊的有70篇；以第一作者发表CSSCI、SCI论文7篇，发表于EI、ISTP期刊的22篇；全国百篇优秀博士学位论文4篇。

培养口腔医学人才是系统工程，仅依靠教师的力量是难以实现教育目标的，更需要在配套的教育思想、教育制度、教育管理下建立相应的教师培养孵化机制，进一步发挥优秀教师在教师队伍建设中的特殊作用，并对现有的教育观念以及教育模式进行根本性的变革，实现由农业文明时代的“传承型”、工业文明时代的“标准件型”的教育观念向信息时代的“创新型”教育观念的转变，实现由“应试教育”价值观向“素质教育”价值观的转变，实现由偏重培养学生认知能力向重视培养学生情感与理性协调发展的观念的转变，实现由重视培养学生竞争观念向重视培养学生团队合作精神观念的转变[7]。

[参考文献]

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Wu Ting， Chen Qianming， Li Deyong. A comparative study on higher education of stomatology in China and the United States[J]. Fudan Education Forum， 2010， 8（6）：93-96.

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Xie Heping. Sichuan university education—thinking and practice[EB/OL]. （2012-10-12） [2012-10-20]. http：//xdw.swjtu.edu.cn/News.aspx？ID=877&TypeId=7.

[4] 熊丙奇. 名师上讲台——一道世界性的难题[J]. 上海教育， 2002 （1）：14-19.

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Xu Xianming. Cultural heritage and innovation： the esta-blishment of the fourth big functions of university[J]. China Higher Education， 2011（10）：10-11.

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Wang Jinsong， Zhang Wenxue， Chen Yongcan. The plat-form system of famous teacher， creating teaching atmosphere

[J]. China Higher Education， 2005（1）：11-13.

[7] 刘树仁. 论实施创新教育应注意的几个倾向[J]. 教学与管理， 2001（11）：7-9.

Liu Shuren. On the implementation of several tendencies should pay attention to innovation education[J]. J Teaching Management， 2001（11）：7-9.

（本文编辑 吴爱华）

作者：柳茜　唐洁　谭静　叶玲　周学东

乐教基础医学论文 篇2：

医学免疫学常用教学模式的优缺点比较

摘 要：医学免疫学被普遍认为是难教难学的课程，但对基础医学和临床医学的衔接又具有举足轻重的作用。随着教学改革的不断深化，陆续有更新的教学模式应用于实际教学当中，为探索出切实有效的教学方法对医学免疫学目前常用教学模式的优缺点进行比较，并加以分析总结，以期提高免疫学教学质量。

关键词：免疫学；教学模式；探索

医学免疫学是一门医学基础学科，作为生命科学的前沿学科之一，医学免疫学基础理论与多门学科相互渗透、广泛交叉，许多临床疾病的发病机制、治疗、预防等都与免疫学密切相关。因此，医学免疫学是临床医学的桥梁学科，也是医学生教育的必修学科。但免疫学内容繁杂、抽象又具有较强逻辑性，学生普遍反映枯燥且晦涩难懂，多数是一知半解，甚至干脆放弃主动学习，为应付考试而选择死记硬背，从而出现学习效率低、通过率不高的普遍现象。经过多年来对免疫学教学方法的不断探索和改进，教学模式也在不断发生改变，以下列举了医学免疫学目前常用的几种教学模式。

一、传统教学模式

传统教学的主要方式是板书、普通话和行为。精简、合理的板书设计，可以精炼直观地展现教学内容；生动有趣、确切比喻的语言能使抽象的理论变得形象、具体，加深学生印象；同时，配合适当的面部表情和肢体语言使学生的理解更生动直观[1]。但是，对教师的水平提出较高的要求，多数教师在课堂上以粉笔板书，难以生动、灵活，课堂静态呆板，原本抽象的免疫学理论更加枯燥难懂。

二、多媒体辅助教学模式

多媒体辅助教学是将计算机、投影仪等现代媒体设备应用于授课过程中，将文本、声音、图像、动画、视频等多种信息进行有机结合的一种教学形式[2]。近年来，教育部高度重视将多媒体应用于实际教学中，以保证教学效果，提升教学质量。运用多媒体辅助教学，有以下优点：一是教学过程形象具体、生动深刻；二是课堂内容丰富，表现形式多样化；三是教学环境的个性化与教学过程的交互性[3]。多媒体其难以比拟的优势，无疑为抽象难懂的免疫学教学提供契机。但教师容易过度依赖多媒体，成为课件单纯的讲解者，忽视和传统有效教学手段的配合，也对老教师授课带来挑战。相比板书和手绘图，多媒体课件授课节省时间，课堂的节奏会加快，易出现学生思维及理解吸收进度不一的情况。另外，多媒体设备在偏远地区的普及仍存在困难。

三、基于问题式学习教学模式

基于问题式学习（problem-basedlearning，PBL）的首次试行是在1969年，由美国神经病学教授Barrows推行的一种新的教学模式，现已广泛应用于各个领域的教学之中。具体来讲，PBL的实施首先应围绕知识点设定相应问题，采用学生为主体，教师辅导的方法，多以小组讨论的形式引导学生解决相应问题[4]。免疫学引入PBL的教学理念较以往的教学模式存在根本区别。传统的教学模式教师处于主导地位，学生少有时间及能力分析解决问题，忽视了学生主观能动性。PBL教学模式以问题为中心，老师根据课堂的内容，结合临床案例给出问题，如流行性感冒期间，健康人群免疫系统如何抵抗病毒感染？乙肝疫苗为什么要多次注射？引导学生围绕问题求索学习，强调学生的实践能力、自学能力、探索能力及团队合作精神的综合培养。PBL教学模式不仅可以让学生全面掌握基础理论架构和基本知识，而且让学生发现医学免疫学的发展规律，养成发展性的思维模式[5]。PBL教学模式在免疫学应用有一定的特殊性，作为基础学科，医学院校教学安排较早，学生缺乏基础医学理论知识支撑，实行有难度。该教学模式对学生的自学能力及课时安排也提出较高要求。因此，在免疫学教学实践中，需要根据学情逐渐探索行之有效的方法对PBL进行应用。

四、转化医学理念教学模式

转化医学也称转化研究，是近年新提出的理念，强调将基础研究与临床应用紧密结合，使两者之间建立更为直接的关系。未来医学想要取得突破性进展依赖学科之间的相互交叉结合，转化医学理念的出现有效地弥补了基础研发与临床治疗之间的鸿沟，注重学科间多层次、深层次的整合与合作，避免基础与临床的脱节现象，符合当前医学教育改革的整体方向。医学免疫学是桥梁学科，具备转化特性，在教学过程中应注重教学内容的及时更新，适时调整教学内容及方法，贴合临床应用，靶向授课，增强内容的实用性和针对性[6]。免疫应答是免疫学的核心内容，完整的机体免疫应答几乎涵括了免疫学大部分知识，是学习的重难点，牵涉的内容多且零散。传统的教学方法讲解难以让学生掌握知识点之间的连贯性和系统性，应用转化医学则可以以学生感兴趣的临床常见病为例，与相关章节相结合，激发学生兴趣，如新生儿溶血症的发生与免疫学抗原章节相结合；器官移植排斥反应与HLA的关系；系统性红斑狼疮与自身抗体的关系等等。转化医学应用于免疫学教学最大的阻碍是：基础免疫学教师长期从事教学工作，教学能力强却脱离临床实践，知识体系单一，缺乏实践性、应用性，存在一定的缺陷[7]；临床免疫学教师有丰富临床经验，教学力量却较弱。如何平衡两者之间的优劣势有待继续摸索。

五、融入建构主义理论的教学模式

20世纪60年代，瑞士心理学家皮亚杰首次提出建构主义，80年代开始，渐渐在教育领域得以应用。建构主义理论重新诠释了学习的内涵，它最基本的理念是：知识是由学习者主动建构而来，并非被动接受和灌输，不同个体对客观存在的事物的理解不尽相同。建构主义学历理论强调学习的主体是学生，学生是信息认知和加工的执行者，教学和学习的过程中，每个人都隐含着自己对知识的理解，因为个人先前的经验知识与心理结构，学习过后，其原有的知识结构被转换、重组或者改造[8]。免疫学理论枯燥，填鸭式讲解难以达到预期教学效果。建构主义理论应用于免疫学教学实践，有助于学生创新性思维和发散性思维的提高。讲授免疫学理论过程中，将教学过程分阶段逐级进行，注重充分调动学生主观能动性，让学生参与学习过程中，达成学员自我建构的目的。每完成一阶段学习后，提出综合性问题巩固所学知识，在学习过程中学生以小组讨论的方式，提高自行分析并解决问题的能力，在新旧知识的不断积累、冲突下，逐步完成免疫学的整体建构。这种教学模式不仅对学员的自学能力、自制力提出较高要求，教师的教学理念也须随之改变。对于已经习惯被动学习的学生，如何更好地提升教学效果有待完善。

六、“框架式”教学模式

框架式教学理论建立在支架式教学理论、结构主义教学理论和发展性教学理论的基础之上。强调教师和学生从整体层面把握知识体系，而不过多纠缠于教学细节内容。为学习者对知识的理解和建构提供概念框架，对繁杂难懂的知识加以分解再逐渐深入理解。框架式教学模式应用于免疫学教学能有效降低课程的难度，提高学习效率，调动学习的积极性。在具体教学过程中，教师首先对整门课程有整体把握，不断对知识进行归纳总结和应用，通过建立框架结构使学生对知识的基本脉络有初步认识。只精简讲解框架内所包含的内容，对内容之间有交叉或相互联系的部分加以强调，而课程内容的细节部分，可留由学生通过自学、讨论的方式充实大体框架。以机体免疫应答为例，首先搭建免疫应答基本框架，由B细胞介导的体液免疫和T细胞介导的细胞免疫所构成，涉及的具体内容只大致讲解，涉及的细节部分以问题的形式交给学生自学。目前已有教研室将该教学模式应用于实际教学中，也取得较好的教学效果[9]既减少课时也提高学习效率。

此外，免疫学教学也融入心理学、网络互动教学等多种教学方法。实际上，“教有法而无定法”，教学模式各有利弊。教师必须不断关注本学科的最新动态，结合院情学情，采用多元化教学手段，不断拓宽教学思路，坚持钻研教法教艺，提高免疫学教学质量，使免疫学成为一门教师易教，学生乐学的课程。

参考文献：

[1]孙爱平，周立，王志勇，等.板书教学与多媒体教学相结合，提高医学免疫学教学质量[J].医学信息内·外科版，2009，22（7）：664-665.

[2]赵杰，官守涛，朱明磊.多媒体技术在免疫学实验教学中的运用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2006，8（2）：194-195.

[3]李成文，王栩，邬于川.应用多媒体教学提高医学免疫学教学质量[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10（2）：221-223.

[4]吴秀珍，李剑平，方丽霖，等.PBL在病原生物与免疫学教学中的实践[J].医学教育探索，2009，11（8）：1369-1372.

[5]柴立辉，刘瑞敏，刘峰涛，等.医学免疫学教学中引入PBL教学法的探讨[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010.9，12（9）：872-873.

[6]郭小芹，邢杰，王越.基于转化医学理念的免疫学教学改革探索[J].基础医学教育，2013.11，15（11）：977-978.

[7]丁剑冰，马秀敏，魏晓丽.医学免疫学教学中存在的问题及对策[J].教学研究，2009.8，8（8）：937-939.

[8]徐胜，韩超峰，王全兴.建构主义在医学免疫学教学中的应用实践[J].西北医学教育，2013.6，3（21）：541-544.

[9]周艳，唐玉红，吴振村，等.框架式教学法在医学免疫学教学中的应用[J].医学研究与教育，2013.10，5（30）：107-110.

Key words： immunology； Teaching mode； explore

作者：姚玲　唐正宇　王碧玉　王太林

乐教基础医学论文 篇3：

美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的特点及对我国的启示

摘 要：运用定性定量分析法、归纳演绎法、抽象概括法、理论研讨法等方法，考察了美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的现状，分析我国可借鉴的改革创新模式，从统一准入标准、改革课程设置、运用先进的教学和考评方法三个方面提出了二者有效衔接的对策建议和具体举措，以期对我国医生队伍素质的提高和医疗卫生行业的发展做出贡献。

关键词：医学专业学位教育；住院医师规范化培训；启示

《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）（以下简称“指导意见”）文件指出：到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度……探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位（指临床、口腔、中医）研究生教育有机衔接的办法，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。指导意见明确提出要将医学专业学位教育与住院医师规范化培训有效衔接，为我国医生培养体系指明了方向。

本文运用文献研究法、定性定量分析法、归纳演绎法、抽象概括法、理论研讨法等方法，考察美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的现状，展示其特点和规律，分析我国可借鉴的改革创新模式，尝试提出二者有效衔接的对策建议和具体举措，以期对我国医生队伍素质的提高和医疗卫生行业的发展贡献一份力量。

一、美国医学专业学位教育概况

（一）培养体系

美国医学院的医学教育一般是4年，学生要经过本科4年的学习并获得文学士或理学士学位后，提出申请并通过面试和考试合格后才能进入医学院学习。学生在医学院经过前2年学习并参加全美医师资格考试第一部分（USMLE Step1），考试合格后进入后两年学习，参加全美医师资格考试第二部分（USMLE Step2），考试合格后才能毕业，获得医学博士学位（M.D.）。

（二）培养模式

1.课程设置

美国医学院课程设置主要包括基础医学课程、临床医学课程、临床技能、轮转实习和科研活动。基础医学知识学习和临床医学理论及技能学习互为补充、彼此渗透，而且加入了早期临床技能课程和实践的学习，便于学生了解基础知识和基本理论在临床中的运用价值。大约到第3年开始轮转实习和部分科研活动，以耶鲁大学为例，“一般采取专科轮转学习/实习模式，约需48周，轮转专科有内科12周、外科8周、急诊2周、麻醉2周……必须参加4周的社区医学实习和3周的临床综合课程学习，……毕业时完成学位论文报告”。

除此之外，美国的医学院也越来越重视人文素质教育和科研能力培养。人文素质教育开设相应的人文课程，增强医学生有效处理医患关系的能力，提升医学教育的人性化水平。以哈佛医学院为例，其人文素质教育“包括人文社科课程教学、专业训练中的人文渗透以及隐性教育等方面，人文课程设置包括职业导论、病人-医生、社会医学、卫生保健政策、医学道德与职业精神等八门必修课，……初级保健教育是专业训练中人文渗透的主要体现之一，……隐性教育指对医学生的价值观、工作态度以及对职业的认识等非认知领域的教育”。科研能力培养方面，许多医学院都开设相应课程（如芝加哥大学《学术与发现》），将科研能力培养贯穿于课程体系中，并通过颁发奖学金、给予从事科研工作学生特殊认可等方式鼓励学生积极开展科研活动，正如霍华德？休斯医学研究所所长William Gatey所指出的科研能力培养的目标是“希望通过提供这样的科研训练激发学生在将来适当的时候追求额外培训的潜质”。可见，科研活动不仅有助于学习者在本学科内的长足发展，而且为学习者今后在相关领域或其他领域开展学习和研究活动储备了批判性思维和阅读的能力、分析和整合大量信息的能力、独立思考和决断的能力、创造性思维和拓展问题的能力，等等。

2.教学方式

以器官或系统为中心的模块式教学。以美国加州大学洛杉矶分校为例，“系统地整合了基础、临床和社会科学的内容”，有效避免了重复教学和基础与临床教学割裂的现象，有助于学生系统地掌握医学知识，从而更好地应用于临床。目前，美国越来越多的医学院都在探索更好地将其运用在医学教育中。

以PBL为核心的教学模式。这是一种以问题为基础的教学方式。基本操作程序是，教师提出病例，学生展开小组讨论，针对该病例，进行相关数据汇总和分析，提出初步处理方案，并形成与该病例有关的“学习问题”，即进一步研讨提纲，学生带着这些“学习问题”，在接下来的理论教学、实验课中通过讨论，自主诊断、自主分析，寻找答案，并通过查阅和分析相关文献，对该病例做出准确的诊治方案，同时对与该病例相关的“学习问题”给出较为全面的阐述，从根本上培养了学生自主分析和解决问题的能力，形成以点带面、相互关联的知识技能学习系统，充分调动学生自主学习的热情，激发了他们的学习潜能和主动性，给予其极大的满足感和价值认同，收到了良好的效果。

（三）评价方式

美国医学院对学生学习效果的评价注重综合能力考评，采用期末考试和平时小测验的方法考核学生对基础和临床理论知识的掌握情况，采用标准化患者、客观结构化临床考核（OSCE）、迷你临床演练（miniCEX）、患者满意度调查等方法考核学生对临床技能和医学素养的操作和认知水平。通过考核评价，及时调整和改进教学中的具体环节和实施方法，有效促进理论和实践的有机统一，不断提升教和学两个方面的水平。

二、美国住院医师培训概况

经过医学院4年医学教育获得医学博士后，才能申请进入住院医师规范化培训，可见，美国住院医师培训和医学院专业学位教育衔接紧密，是培养合格医生的两个既不相同又彼此连贯的阶段。

（一）培养对象和目标

美国住院医师培训对象是经过4年医学院教育获得医学博士学位的学生，专业水平和能力具有一致性，便于制定统一的培养内容和方法，达到能够行医的目标。住院医师培训合格后，即具有独立执业的资格，成为独当一面的完全意义上的医生。

（二）培养内容和方法

进入住院医师培训项目后，学生要在相应的附属医院进行轮转培训，培训内容全国统一，根据岗位需求制定的培训内容全面又实用；培训方法是多样化和高强度相结合，常用的方法如查房、病例讨论和分析、学术研讨会、讲座、小组学习和互动等，每周工作时间80小时，没有周末和节假日，而且每年都必须参加全国统一考试，合格后才能进入下一年的培训，不合格将被淘汰。

（三）考核方法和监管体系

按照美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：医学知识（medical knowledge）、患者关照（patient care）、基于实践的学习和改进（practicebased learning and improvement）、人际沟通能力（interpersonal and communication skills）、职业素养（professionalism）、基于大系统的实践（systembased practice），来确定考核内容和方法，主要有病案评估、综合评价、标准化病人考核、客观结构化临床考核、全国统考、日常考核等，注重的是综合能力的考核评价，考核主要由美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）进行监管，是非营利性的专业实体，不隶属政府，能够保证考核的公平、公正。

（四）职业环境

“美国社会拥有成熟的商业医疗保险，其很好地协调了医院、医师和患者之间的利益关系”，为住院医师培训提供了良好的职业环境，使培训中的医师能够专注于临床技能和诊疗水平的提升，乐于培养积极健康的医患关系和沟通技巧，充分发挥人性化因素，给予患者更贴切适宜的人文关怀和心理疏导，从而有利于患者的康复。

三、对我国的启示

在对美国医学专业学位教育与住院医师培训现状进行文献研究和定性分析的过程中，始终贯穿与我国的比较，将定性分析与定量分析有机结合， 揭示我国医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训有效衔接的内在规律以及美国成功经验对我国产生的积极作用，同时运用理论研讨法提出对策建议，展示发展趋势。

（一）统一准入标准

目前，我国医学专业学位研究生教育（以下简称“医学专业学位教育”）与住院医师规范化培训（以下简称“住院医规培”）的准入标准不一致。医学专业学位教育招收的是完成5年医学专业本科学习获得学士学位、通过全国硕士研究生统一考试的优秀毕业生，而住院医规培招收的不仅是完成5年医学专业本科学习获得学士学位的毕业生，也可以招收完成7年制医学专业学习获得硕士学位的研究生和完成8年制医学专业学习获得博士学位的研究生。因此，医学专业学位教育与住院医规培的生源不同，其专业素养和综合能力差别比较大，势必给住院医规培计划和内容的制定带来困扰，也不利于各层次学生在住院医规培中达到收获的最大化。

针对上述问题，我们可以从美国医学专业学位教育与住院医师培训的有机衔接中得到启示。建议医学专业学位教育与住院医规培联合培养，即完成5年医学专业本科学习获得学士学位并通过全国硕士研究生统一考试被录取进入研究生阶段学习的学生，同时进入住院医规培，这样二者的生源水平就可保持一致，有利于住院医规培培养内容和实施方案的制定。目前，上海中医药大学和南京医科大学都启动了二者双轨培养项目。上海中医药大学2010年首届联合招录研究生即规范化培训医师150名；南京医科大学2012年第一届双向接轨培养的毕业生有45人获得了住院医规培合格证书，占当年毕业生的58%。虽然部分高校试行了二者的联合培养方式，但还未在全国范围内推行，也未形成全国统一的制度来保障其实施。建议在试点高校经验总结和深入研讨的基础上，尽快出台详细、规范的医学专业学位教育与住院医规培联合培养制度，形成全国统一标准和实施蓝本。

（二）改革课程设置

美国医学院医学教育前有4年能够获得文学士或理学士的本科学习，我国5年制医学本科中只有第一年开设了公共基础理论课程。因此，两国学生正式接触医学前的专业水平是不同的。其次，我国医学专业学位硕士研究生教育与住院医规培的课程设置和培训内容有重叠，造成教学资源和时间的浪费。所以，不能照搬美国模式，将美国医学院医学教育阶段等同于我国硕士研究生阶段。

针对上述问题，借鉴美国医学专业学位教育课程设置和住院医师培训内容，建议将医学专业本科教育、硕士研究生教育和住院医规培三个阶段的教育内容作整合，尝试“1+3+2+3”模式。具体为，第一阶段开设公共基础理论课程和人文素养课程，为正式进入医学学习奠定基础。第二阶段第一年开设基础医学课程，同时进入人文素养高阶段课程学习，并辅以每月一次以讲座形式开展的临床医学知识渗透，第二、三年开设临床医学课程，系统学习临床知识和理论，并加入早期接触临床，在临床技能实践中回顾基础和临床知识，同时安排每两月一次的小组讨论和累计两个月的社区见习，学习基本的保健、常见病诊治，并学习与患者的沟通、给予其人文关怀。第三阶段主要是通科轮转实习和科研活动，鉴于学生的临床技能还不完整成熟，建议这个阶段的轮转比5年制本科第五年48周的轮转时间少一半，只安排24周，并且加大病例分析、汇总、出诊断方案的讨论和汇报。同时听讲座、查阅分析文献，开展较大量的科研活动。第四阶段与住院医规培衔接，实际上，第三阶段第二年已涉及一些住院医规培的内容，为顺利进入第四阶段做好准备。安排大量的二、三级学科轮转、查房、病例研讨、学术交流等活动。

（三）运用先进的教学和考评方法

现阶段，我国不论是医学专业本科、研究生教育还是住院医规培，在教学方法上多理论课和实验课讲授，临床技能训练不足，较少安排病例讨论、互动交流等；在考评方法上多书面考试和简单的操作技能考核，较少运用标准化病人、综合能力考核等。不利于调动学生学习主动性和培养高层次临床应用型人才。

针对上述问题，建议引入美国以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学方式。将基础医学、临床医学和社会科学有机整合，这个思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有体现。以PBL为核心的教学方式从这个模式第二阶段的后两年开始，一直贯穿第三、第四阶段，在教师讲授理论课时，加入更多的互动，引导学生发现问题、展开讨论、解决问题；在临床技能培养时，加入更多的小组讨论、实验课讲解提问；在病例诊疗能力培养时，引导学生自主提出问题、自主分析诊断、自主给出综合汇报和诊治方案；在科研能力培养时，加大文献搜集和阅读量，提高大量信息分析汇总能力，增加学术研讨、讲座交流、论文汇报。同时，在对学生学习效果考评时，多注重综合能力的考评，运用标准化病人、客观结构化临床考核、计算机模拟病例考核系统、患者满意度调查等方法。

综上所述，我国的医学专业学位硕士研究生教育和住院医师规范化培训衔接工作还有待深入研讨和实践检验，应当结合国情，借鉴美国的成功经验，做好医学教育和住院医规培，为培养合格医生、促进医疗行业发展做出努力。

参考文献

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作者：闫群 张彦文 笪宇蓉 吴继伟