PBL教学的医学教育论文

2022-04-23

【摘要】随着我国经济的迅猛发展，我国在科学技术方面也取得了巨大的成就，尤其是在医学方面。随着近几年来我国教育事业的快速发展和进步，各种新型的教学法已经渐渐地进入了人们的视野，并且受到了人们的广泛关注，但是，这些新型教学法在应用到医学教育中时仍然会遇到一些问题，从而严重影响了我国医学教育的教学质量。以下是小编精心整理的《PBL教学的医学教育论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。

PBL教学的医学教育论文篇1：

网络式PBL教学模式(W-PBL)在医学教育中的应用

收稿日期：2013-06-09

作者简介：魏东海，广州医科大学副校长，研究员。（广州/510182）

*本文系全国教育科学“十二五”规划2011年度教育部重点课题“医学教育网络式PBL教学模式的研究与实践”（课题批准号DIA110252）的成果之一。摘要：WPBL（WebProblemBased Learning）是广州医科大学根据医学院校的特点，在教学改革实践中，根据PBL的教学理念，将PBL教学法与网络技术有机结合而创造性地实施的一种崭新教学模式。构建WPBL教学模式，是探索多途径混合式教学方法，加强教师的导学作用，以学生为本、提高学生学习主动性，培养学生综合能力和素质的一个有益尝试。

关键词： WPBL；医学教育；教学模式PBL是ProblemBased Learning的简称，即“以问题为导向的教学方法”，它把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学生以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识。其经典实施方法是：提出问题——收集资料——小组讨论——课堂讨论——老师总结。［1］在医学教育中，PBL除了能让学生较好掌握基本知识的同时，还能提高学生的自主学习能力、团队合作精神、实践创新能力和批判性思维能力。目前许多发达国家已经在医学教育中广泛采用PBL教学模式，我国在上世纪80年代初引入PBL，广州医科大学也于90年代开始有医学课程试行PBL教学，但由于受到传统教育体制和观念的影响，同时受学生规模比较大、生师比过高、教学设施不匹配等条件的制约，PBL教学模式未能很好在该校医学教学中广泛开展。［2］

如何转变教师和学生的教与学的观念，把握PBL教学模式的核心理念，探索一种结合实际的PBL教学模式，成为该校教学改革的关注重点。WPBL（WebProblemBased Learning）是根据医学院校的特点，借鉴建构主义学习理论和网络学习理论，在教学改革实践中，根据PBL的教学理念，将PBL教学法与网络技术有机结合而创造性地实施的一种崭新教学模式。［3］

在该模式下，学生与教师可实现异步在线互动、同步视频互动、面对面交流和基于学习资源的间接互动，进而完成整个教学流程，实现教学目标，在实践中取得了良好的效果。如图1所示。

图1广州医科大学WPBL教学模式示意图

一、WPBL教学模式的理论基础

1.WPBL教学模式符合当今医学教育改革的趋势

医学的服务对象是人，医疗服务关系到人的生命，是非常特殊的职业，这决定了医学教育具有与其他领域不同的特质，医学教育的质量要求更高、周期较长，具有很强的实践性，医学教育是一种终身教育。21世纪全球医学卫生教育专家委员会在《柳叶刀》杂志上发表的长篇报告《面向新世纪的卫生人才——在相互依存的世界为强化卫生系统而改革医学教育（面向21世纪的卫生职业教育全球独立委员会报告）》，将过去一个世纪全球医学教育改革分为三个时代。第一代改革出现在一百年前的20世纪初，以1910年发表的《Flexner报告》为引领，产生了一系列关于医学教育的研究，以讲授科学为基础的课程为特征。第二代改革出现在20世纪 60年代，引进了以问题为基础的教学创新，主要突破在于以问题为导向（PBL）的学习和学科整合的课程设置。第三代改革在20世纪末，引进了以系统为基础的教学改革，以患者和群体为中心，注重以能力为基础的课程安排，强调进行以团队为基础的跨专业教育，重视以信息技术为支持的教学，以及政策和管理领导能力。这三代改革并非轮廓清晰地线性发展，而是递进整合的动态变化过程。［4］

WPBL教学模式既秉承了PBL的核心理念，又吸纳了新的技术和观念，注重以岗位胜任力为基础、以信息技术为支持的教学，强调让学生在学习知识的同时提高五种能力，即自主学习能力、团队合作能力、沟通协调能力、批判性思维、应用现代信息技术能力，符合医学教育规律的特殊性和医学教育改革的趋势。

2.WPBL教学模式符合建构主义学习理论的认知规律

建构主义学习理论认为，学习过程不是学习者被动地接受知识，而是积极地建构知识的过程。知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。［5］学习总是与一定的社会文化背景相联系的，在实际情境下进行学习，学习者能利用自己原有认知结构中的有关经验去同化和索引当前学习到的新知识，从而赋予新知识以某种意义。

建构主义学习理论提倡在教师指导下的、以学习者为中心的学习。学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，教师是意义建构的帮助者、促进者，既强调学习者的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用。

在WPBL教学的整个流程中，教师的活动依次如下：①创设开展PBL的问题情境；②组织学习小组并引导小组确定学习目标；③引导学生独立自主学习和小组协作学习；④对学生的学习过程和学习结果进行评价。学生的活动依次如下：①组成协作解决问题的学习小组，初步讨论并确定小组总体目标和小组成员各自的目标；②在总体目标和个体目标的指引下开展独立自主的学习；③小组进行协作学习、讨论形成解决问题的方案并进行汇报；④同学之间进行自评、互评和反思。［6］在该模式下，教师通过网络平台呈现给学生真实的问题“情境”，如理论要点、病例，组织学生通过网络平台开展小组讨论、师生互动等教学活动，实现教学要求。由此可见，在该模式下进行的教学是以学生为中心的学习，学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，符合建构主义学习理论的认知规律。［7］

3.WPBL教学模式符合素质教育理论和Web2.0模式下教学改革发展趋势

素质教育理论强调个体综合能力的发展，既注重知识的传授，又重视能力的培养。 Web2.0模式下的互联网应用强调信息的聚合，用户的参与、贡献和分享，注重交互。WPBL教学模式利用网络平台开展PBL教学全过程，通过网络与网络视频，加强学生与学生、学生与教师之间的互动以及学生与资源的互动，有利于培养学生的自主学习能力、团队合作能力、沟通协调能力、批判性思维、应用现代信息技术能力，符合素质教育理论和Web2.0模式下教学改革发展趋势。•学科与专业•网络式PBL教学模式（WPBL）在医学教育中的应用二、WPBL教学模式的基本内容及其在广州医科大学的应用情况1.WPBL教学模式的基本内容

WPBL教学模式以“一个平台、三个互动、五个环节”为主要内容。一个平台，指按照“直接的方式推送学习资源、清晰的方式引导教学过程、简单的方式完成平台的操作”的建构理念，建立一个由教学规范、实施方案、课程学习、学习资源、讨论板、学习评价等部分组成，可以实现课程管理、资源管理、在线协作和结果评价四个必备功能的网络教学平台，这是WPBL的支撑硬件和主要条件。三个互动，指利用网络平台开展WPBL教学过程，通过网络与网络视频，加强学生与学生、学生与教师之间的互动以及学生与资源的互动，互动的方式可以是异步在线互动、同步视频互动、面对面活动等。五个环节，指WPBL教学的规范过程即案例编写、教师导学、自主学习、小组讨论、师生互评等关键环节都在网络上实现。

WPBL教学模式之所以能够在网络教学平台顺利实施，依赖于网络平台的良好实施可行性。首先是虚拟性，网络平台不受空间的限制，可以建立虚拟课室，实现异地交流。二是即时与延时性，网络平台不受时间的限制，可以通过网络工具，实现即时交流和延时交流。三是集成性，即网络平台可以整合教学资源，建立智能查询系统，实现知识共享。四是评价实时性，即网络平台可以跟踪记录学生学习过程和实施在线测试，实现实时评价教学效果。五是交流多重性，即网络平台可以将面对面互动与网上互动相结合，提供文字、语音、视频等多种途径，实现教师与学生、学生与学生、学生与资源之间的异步在线互动，同步视频互动，基于学习资源的间接互动等多形式交流。

2.WPBL教学模式在广州医科大学的应用情况

自2007年开始，广州医科大学开始尝试将网络技术应用于PBL教学中，2009年在国内首次提出网络式PBL(简称WPBL)的概念，构建了集“课程管理、资源管理、在线协作、结果评价”等四大功能为一体的网络教学平台，实现了在网络平台上完成PBL教学全过程，通过转变教与学的观念、制定指引与保障措施、培训教改创新团队，按照慎选实施对象、确定实施课程、逐步稳妥推进的思路，在全校试点推广WPBL教学改革，以点带面，逐步推进。

首先根据各年级专业学生特点、各门课程的师资力量、教学资源情况等，选择在临床医学双语班的预防医学、外科学、内科学等6门课程开展试点工作。在实施了一个学期的改革试点之后，学校适当扩大改革试点范围，由各二级学院根据各自实际情况推荐试点实施课程，经各二级学院申报，学校审定，最后确定试点实施课程。之后，学校进一步在各学院各专业教学中推广应用该模式，采取LBL、PBL、WPBL共存的混合教学模式，鼓励课程学时内的10-20%采取WPBL的教学模式，积极探索减少课内学时，增加学生自主网络学习的时间，从而培养和提高学生的自主学习能力。

目前学校采用该模式开展教学的学院有基础学院、公卫学院、卫管学院、药学院、第一临床学院、第二临床学院、第三临床学院、口腔医学院等8个学院，课程有《组织胚胎学》、《耳鼻咽喉科学》、《外科学》、《统计学》等87门，开课的教师110人次，参与的学生7798人次。三、WPBL教学模式在广州医科大学的应用成效该模式经过6年的研究与实践，共获得国家级教研立项1项，省、市级教研立项近 20 项，并已获得校级教学成果奖特等奖、省级教学成果奖培育项目，在学术杂志上发表系列论文 48 篇，受到了试点师生的广泛欢迎，促进了师生教学理念的突破、教学资源的整合和评价方式的转变，实施成效也已初步呈现。

1.促进师生教学理念的突破

该教学模式的实施有效地促进了教师教学观念的三个转变，即：从“教学”到“导学”的转变，从“单一教学方式”到“混合教学方式”的转变，从“单纯传授知识”到“传授知识的过程中提高多种能力”的转变，极大地推动了教师参与教学改革的积极性。

该教学模式的实施有效地促进了学生学习理念的转变，由被动接受知识传授转变为自我主导的学习，扩大了学生的学习视野，提高了学生的信息应用能力。学生变“要我学”为“我要学”，学生学习更强调获得新知识的能力、沟通的技能、合作的技巧等。WPBL教学激发了学生学习的自主性、积极性，使学生愿意将更多的时间投入学习中，学生的学习兴趣和能力明显提高。

2.促进教学资源的整合

WPBL充分利用了网络资源丰富、信息量大、内容形象生动、交流沟通灵活便捷的优势，教师在教学活动中，需要甄别适合的网站资源，集中课程学习资源、教师教学课件、教研室教学图库、数据资料等，在WPBL平台上提供给学生分享，这是一个促进教学资源整合提升的很好契机，也促进了教师、学生、资源的深入、广泛互动。WPBL一定程度上提高了教师教学积极性，促进了教师的自身学习和进步，更新了教师教育观念和教学方法，方便教师之间的资源共享和交流，掌握了混合教学的模式。 WPBL对教师提出了更高的要求，因为学生提出的问题涉及领域非常广泛，而且整个教与学的活动要在网络上进行，所以教师不仅要有坚实的专业理论基础，广泛涉猎相关学科，还要加强学习如何应用网络新技术，鼓励了教师的教学积极性。

3.促进教学评价方式的改变

该教学模式注重在网络平台上实现教学效果的评价，实现了形成性评价与终结性评价的有机结合，使学生从被动接受评价转变成为评价的主体和积极参与者，从而有效地激发了学生自主学习的能力。

4.具有重要的实践意义

在试点实施过程中，我们同时对学生进行调查，了解其对学习效果的评价。例如《预防医学》WPBL教学评价调查显示，大部分学生自评WPBL能提高学生的自学能力、人际沟通能力和团队精神。近期效果评价：以考查知识掌握情况的考试成绩，实验组与对照组差异不显著。远期效果评价：原卷考试成绩，实验组分数高于对照组，有显著性差异；知识应用方面，实验组明显优于对照组。《外科学》WPBL教学评价调查显示，学生自评WPBL对于提高学生的自我学习能力、临床思维能力、加强团队合作、应用知识和解决问题的能力方面有明显优势。学生期末考试成绩分析客观题部分得分，WPBL教学模式与LBL教学模式差异不显著；主观题部分得分，WPBL教学模式明显优于LBL教学模式。《耳鼻喉科学》WPBL教学评价，学生对教师评价显示，大部分学生认为PBL专题学习网站资源丰富，教师能充分利用PBL网络平台，激励学生表达己见，较好地引导学生的逻辑思维与判断。学生自评与互评调查显示，在WPBL教学过程中学生能自觉主动学习，锻炼了团结协作能力，达到预期的学习目标，大部分学生的学习兴趣浓厚。

WPBL的远期效益评价和PBL教学模式一样，需要一个深入探讨的过程。但是，目前我们的尝试表明，WPBL作为传统教学模式的有益补充，避免了单纯远程教育、传统教学的缺点，受到了实施试点师生的广泛欢迎，既秉承了PBL的核心理念，又吸纳了新的技术和观念，更有利于PBL在我国医学教育中的推广运用。可以说，教学模式无定法，PBL的深入开展模式也可以因国情、校情的需要进行探索，可以有多种模式。WPBL教学模式以提高学生自主学习能力为目标，在提高学生的人际沟通能力、团队精神，培养学生良好的临床思维、批判性思维以及人文精神、提高学生的信息技术处理能力等方面开展了有益的探索，是有实际意义的。

参考文献：

［1］魏东海，林爱华，尹梅等.基于网路平台的以问题为基础学习教学模式的构建［J］.中华医学教育杂志，2009，29（5）：93-95.

［2］［3］魏东海，林爱华，陈戏墨等.医学教育网络式PBL教学模式的实施与案例分析［J］.中华医学教育探索杂志，2011,10（1）：63-66.

［4］Dr Julio Frenk, Dr Lincoln Chen.Health Professionals for a New Century:Transforming Education to strengthen Health system in an interdependent World［J］.Lancnet 2010:376:1923-58.

［5］［6］王小莉.基于建构主义的“PBL”教学法探讨［J］.南方医学教育，2010（2）：19-21.

［7］Alan J.Neville.ProblemBased Learning and MedicalA Review of Its Effects on Knowledge and Clinical Performance Education Forty Years On［J］.Medical Principles andPractice，2009，18:1-9.

(责任编辑陈志萍)2014年第4期高教探索Higher Education Exploration

作者：魏东海吴他凡马宁芳马金香林爱华詹涵舒

PBL教学的医学教育论文篇2：

PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在的问题探讨

【摘要】随着我国经济的迅猛发展，我国在科学技术方面也取得了巨大的成就，尤其是在医学方面。随着近几年来我国教育事业的快速发展和进步，各种新型的教学法已经渐渐地进入了人们的视野，并且受到了人们的广泛关注，但是，这些新型教学法在应用到医学教育中时仍然会遇到一些问题，从而严重影响了我国医学教育的教学质量。本文就PBL教学法在我国医学教育中的应用以及存在的问题做了简要的分析和探讨，并且提出了相对应的解决措施，希望可以促进我国医学教育的发展步伐。

【关键词】PBL教学法医学教育应用存在的问题

众所周知的是，PBL教学法在很早以前就已经被国外一部分先进的学校所采纳，将PBL教学法应用到医学教育中不仅可以帮助学生更好的了解和掌握更多的医学知识，还可以大大的减轻教师的教学负担。但是，由于我国的医学事业较其他发达国家仍然比较落后，这就使得PBL教学法应用到我国医学教育中的时间比较晚。虽然这种教学方法已经广泛应用到了我国医学教育中去，但是，到目前为止仍然存在着许多问题，从而影响了我国医学教育事业的发展和进步。为了解决这些问题，相关医学教育专家必须尽快的认识并且了解所有问题，然后针对不同问题提出相对应的解决措施。

一、PBL教学法在我国医学教育方面的应用

1986年，上海第二医科大学和原西安第二医科大学首先将PBL教学法引进了他们的教学过程中，经过长时间的实践证明，这种教学方法与我国传统教学方法相比较有许多的优点。渐渐的有更多的学校开始将这种教学方法引进了他们的教学过程中，许多教学专家开始将目光转移到了这种教学方法上去，这种教学方法在应用到我国医学教育的过程中出现了许多的问题，从而极大的影响了教学质量。为了解决这些问题，我国相关专家必须要深刻的了解并且认识到这些问题，了解导致这些问题出现的根本原因，然后针对不同问题采取相应的解决措施，最终将这种教学方法真正的应用到我国医学教育中去，提高我国医学教育的质量水平。

二、PBL教学法应用到我国医学教育中存在的问题

（一）传统教育观念根深蒂固

众所周知的是，到目前为止我国仍然有许多学校采用的是传统的教学模式，而这种模式最大的弊端就是将教师作为教学的主体，这就大大的降低了学生学习的主动性。同时，PBL教学法最大的特点之一就是多变性，这就使得大部分学校领导以及教师对这种教学方法产生了排斥心理，不能真正的将这种方法应用到教学中去，更不可能花费大量的时间和精力去培训教师。另外，由于大部分学校一直采用的是传统的教学方法，从而使得学生一时之间无法适应这种新方法。

（二）教学体系不够科学

近几年来，我国在学生考试制度方面进行了一系列改革，但是由于受我国传统考试制度的影响，在现阶段，我国大部分学校仍然采用以考试为主的教学评估方法。为了使学生的成绩可以达到国家规定的标准，许多学校给学生安排了大量的课程，从而使得他们的自由学习时间越来越少，最终导致学生的自主学习意识越来越薄弱。

（三）师资力量匮乏

我们知道PBL教学法对于任课教师的素质有着很高的要求，首先必须要求他们转变传统的教学方法，真正的认识并且理解这种教学方法的关键以及重要性，并且需要在教学过程中不断改革和完善教学方法。但是，大部分教师由于受传统教学方法影响较深，他们不能真正的接受并且适应这种教学方法。

（四）教学硬件条件与教学经费不足

教学硬件条件和教学经费不足是导致PBL教学法一直不能在我国医学教育领域得到广泛应用的另一个主要原因。PBL教学法不仅要求教师有较高的素质，还要求学生有较高的学习自主性。它不仅要求学生完全掌握课本上的知识，还要求学生大量的掌握课本之外的知识，但是在我国大部分学校的经费不足，他们没有足够的资金去购买大量的书籍、先进的电子设备以及实验器材，从而导致学生不能真正的掌握所有的知识。

三、小结

通过国外大量的实践实验证明了PBL教学法与传统教学方法相比有大量的优点，例如，它可以提高学生学习的积极性和主动性、增强学生与教师之间的交流、减轻教师的教学负担。但是，由于我国在医学教育事业方面仍然比较落后，导致这种教学方法在应用过程中会遇到一些问题，我们必须真正的认识这些问题，从根本上了解这些问题的本质，然后针对不同问题提出相应的解决对策。另外，学校领导和教师必须要改变现有的教学观念，尽快将这种教学方法完全应用到实践中去，从而不断提高学生学习的主动性。

參考文献：

[1]谭海珠，PBL教学模式在医学教育的应用[J].医学教育，2005（5）.48-50

[2]论PBL教学法在医学教育中的应用及改进.继续医学教育，2011年第08期

作者：邢美娟

PBL教学的医学教育论文篇3：

我国医学教育PBL教学的过去、现在、将来

[摘要] PBL教学是以“基于问题”的教学方法，在国际上已广泛盛行。我国引入PBL教学后，根据我国的医学教育条件，逐步进行PBL教学的尝试，发现目前在我国医学教育开展PBL教学自身的不足以及我国PBL教学的教育模式，探索适合我国医学教育的PBL教学模式。

[关键词] PBL教学;过去;现在;将来

[作者简介] 吴碧兰（1982—），女，广西宾阳人，本科，广西中医药大学第一附属医院主管护师，研究方向为神经外科临床护理;袁长深

（1978—），男，广西荔浦人，医学硕士，广西中医药大学第一附属医院副主任医师（通信作者），主要从事骨科研究。

PBL（problem based learning）教学是一种新的教学模式，已在国际上广泛流行。我国引入PBL教学后，逐步进行尝试，目前已在众多学科开展。现就PBL教学在我国医学教育中的发展过程作一论述，由于本文作者学识有限，所以本文中还存在部分内容交叉重复等问题，冀能抛砖引玉。

一、PBL教学的过去

1969年，由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的以问题为导向的教学方法，是基于以“学生为中心”的教育模式。

PBL教学模式备受世界各国的关注，成为国际上较为流行的一种教学方法。1986年，我国率先由上海第二医科大学和西安医科大学引入。1990年代以后，由點到面，逐步在我国部分医学院校引进PBL的教学模式，进行初步尝试。

在我国，首先在部分基础课、实验课中进行PBL教学，取得较好的教学效果后，然后在临床见习、临床实习等教学实践中进行PBL教学，探讨其可行性。而此时的PBL教学模式仍处于小规模试验阶段。

二、PBL教学的现在

PBL教学打破了传统单学科教育常规，通过一个个问题形成的扭结，将繁杂的知识点串联起来，形成一个综合的学习网络，着重提高学生自我学习、团队协助等综合能力，比传统教学法（lecture based learning，LBL）更具优势，得到了医学教育领域普遍认同和高度评价，其教学方式已在我国各大医学院校中广泛尝试。

（一）教学模式

在我国医学教育中，进行了相关PBL教学的尝试，取得一定的教学效果，也积累了一定的教学经验，但由于受到传统教育理念的影响，目前我国PBL教学模式总体上仍处于“复合型”PBL教学模式。

1.PBL+LBL教学模式。在传统观念的影响下，部分学生尚不能适应PBL教学，因此，必须探讨适宜我国医学生教育的PBL教学模式。

PBL教学，通过“横向”的教学方法，加强所学相关知识的联系，利于务实知识点，巩固知识网络，扩展横向知识面;而LBL教学，则以“纵向”的教学方式，注重知识的前后联系。采用PBL与LBL相结合的教学模式，在掌握基础知识的情况下，既可突破传统教学的封闭，减少PBL所需的时间;又可避免传统教学的烦琐，增加PBL教学的可行性，可有效激发学生的兴趣，提高思维能力，提高学生的综合素质[1]。

临床研究已证实，在我国目前的教育理念下，PBL与LBL两种教学模式相结合，是理想的教学方法。既可发挥LBL教学通过“授课而学习”的优势，较好地掌握理论知识[2];又可突出PBL教学“基于问题而学习”的真实内涵，有效扩展临床思维能力，提高分析和解决问题的能力[3];两者相辅相成，互相促进，可以达到预期的教学目的。

2.PBL+CBL教学模式。CBL（case based learning）教学模式在PBL教学模式的基础上发展而来。两者都“以学为中心”，着重培养和发展学生的能力，但PBL着重培养学生自我学习、团队协助等综合能力，而CBL则主要培养学生的批判思维能力[4]。

CBL教学通过以临床病例为先导，将抽象的理论知识与实体病例相联系，将疾病的病因病机、诊断、治疗更真实地在病人身上体现，比LBL教学模式更直观、更易理解;在CBL教学过程中始终贯穿PBL教学的“横向”思维，扩大知识面，不仅有利于帮助学生巩固基础知识，而且便于更直接、更深刻地进行记忆，使学习过程变得生动、形象，充分调动学习气氛，从而有效提高教学效果[5]。

使用PBL+CBL联合教学是在临床教学中较为实用的教学模式，不仅可激发学生的学习兴趣，而且可提高学生的综合素质;但仍需在教学实践过程中不断完善、改进，以利于提高教学质量[6]。

3.PBL+EBM教学模式。PBL教学是一种基于问题的教学模式，PBL教学尽量把“问题”设置到复杂的、有意义的情景中，逐步引导学生去发现问题→分析问题→解决问题。经过反复的训练，有利于激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的能力，达到提高学生综合素质的目的;该教学模式在此方面已逐步显示优势，但由于部分学生仅仅懂得利用Google、百度等网站获取文献，文献多数属于推荐等级和证据水平较低的资料[7]，临床指导意义不大，甚至背道而行。

而EBM教学模式的出现，则是PBL教学模式的深入。EBM以解决问题为出发点，以寻找最好证据为目的。EBM与PBL相结合，是以PBL教学方法为基础，辅以EBM的理念，相互为用。在循证思维下进行PBL教学，所采取的治疗方式是否有效？是否有意义？可充分应用EBM的手段和证据来证明。反之，也可为EBM提供最新的证据。使得无论在临床问题的诊断还是治疗时引发的问题都是EBM和PBL两者的延伸[8]。

毋庸置疑，将PBL结合EBM的教学模式在临床中推广应用，利于提高学生的综合素质[9]，为以后继续学习提供有力的平台[ 10 ]。

（二）面临的问题

PBL教学虽有其积极的一面，但也面临许多问题，并没有国外研究者所述的那么理想[ 11 ]，在我国开展PBL教学仍面临一定的困难。

1.师资因素。PBL教学模式不再是传统一对多的教育模式，不利于大班教学，而是以小组讨论方式进行学习，因而需要学校提供更多的学习空间、网络资源和图书资源，加强PBL教案的编写等[ 12 ]，便于就设计的PBL教学“问题”查找资料，了解最新的进展及研究动态。但在欠发达地区，学校往往不能提供大量的资金，满足于PBL教学所需的教学设施、优良的实验设备、及时更新的图书馆藏书，这是无法与世界发达国家相比的。

PBL教学理论上要求由一位老师带一个小组，分组讨论，因此，需要更多老师，才能发挥教师的引导作用。由于PBL教学对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力要明显高于传统教学，即便通过师资培训提高教师的水平，但由于名额有限，往往轻视对青年教师的培养，导致青年教师的总体素质下降;加之教师能力结构比例失调，在师资相对不足情况下，大面积地开展PBL教学，难以保证PBL教学效果，势必影响其教学质量。

2.学生能力不足。由于受到传统教育观念的影响，学生很难在短时间内转变学习观念、学习方式。目前我国主要对本科生开展PBL教学。由于本科生过度地依赖教材，获取资料的能力较差，缺乏自己的主见[ 13 ];更有部分学生甚至照本宣科，主观能动性差，在本科生开展PBL教学，难以达到PBL教学预期的效果和目标[ 14 ]。在临床实习本科生开展PBL教学只能作为过渡性教学[ 12 ];研究生已接触科研，初步掌握了查阅、筛选、分析资料的基本能力，逐步培养了独立思考、分析和解决问题的能力;相对于本科生，在研究生中开展PBL教学则更为适宜[ 15 ]，可作为一种精英教育方式。

3.缺乏统一的PBL教材。虽然PBL教学已被广泛推广，但在我国目前仍缺乏统一的PBL教学大纲和教材，或者根据教学大纲编印PBL辅导教材，指导协助完成PBL教学。即便最近由上海中医药大学刚刚主编出版的《PBL教学的思考与实践》，也只是提供一些相关专业的范例，以及一些相关注意事项，供大家思考与实践，并没有对如何进行PBL教学作统一的、规范的指导，所以教师必须根据学生、教师以及学校的自身情况的适当开展PBL教学，制定适合学生发展的教学目标。

4.教学体系不合理。目前的课程设置结构不合理，学生往往需要更多的时间完成所学课程的考试，严重影响了PBL教学的发展。由于缺乏PBL教学自学和讨论足够的时间，而采取敷衍的态度进行学习，不能达到预期的教学目的。

三、PBL教学的将来

PBL教学作为一种先进的教育模式，以强調知识的运用能力、学生在教学中的能动作用等优势，备受国内学者的重视。但必须根据国情进行医学教学改革，探讨其有效性、合理性，不能盲目全面推进。即便是在美国，也主要集中在一些研究性学院开展PBL教学。相信在不久的将来，PBL教学等综合性课程的教学改革，将是高等医学教育改革的方向。探讨出一套适合中国国情，科学、高效、成熟的PBL教学模式，那么，到时候PBL教学必将拥有广阔的发展前景。

四、小结

很显然，PBL教学方法的实施无疑是对传统灌输式教育的积极挑战，其教学模式有利于提高医学生的综合素质，提升国家医学教育整体水平，但应依据国家教育水平的实际情况，采用PBL教学模式与其他教学方法交替进行则可能更有成效[ 16 ]。因此，在开展PBL教学应注重自身的教学条件等多方面因素，切莫盲目推进，其教学方式尚需我们进一步去改进、完善。

参考文献

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