尿常规检验中对维生素C的分析

2022-09-23

尿液常规检查的内容通常包括尿外观 (颜色及透明度) 、气味、比重、酸碱度、蛋白及糖定性试验、沉渣检查 (显微镜监察) 等项目。维C, 是一种抗氧化剂, 类似于化学反应中的“还原剂”。所以, 任何化验检查, 只要其中有“氧化-还原反应”过程的, 维C都有可能参与其中, 进而对检查结果造成影响。其中最常见的是对尿液分析的影响, 大量摄入维C, 可使尿隐血、尿糖、尿酮体以及亚硝酸盐等化验项目出现假阴性的结果 (本来是有问题, 但没能检查出来) , 进而可能造成医生对疾病的错误判断。近些年, 在尿常规的报告单中, 经常会标明尿液中维C的含量, 这个数值会帮助医生判断其他项目的结果是否准确。统计资料显示, 当尿液中维C浓度>1000mg/L时, 就会使本来有问题的尿糖结果显示为“正常”。

1 检测方法

随着科学技术的飞速发展, 尿液分析方法发生了划时代的变化, 从传统的手工检测转变为自动化分析。自动化尿液分析在几分钟之内就能对健康体检和初诊病人的快速诊断提供十几项尿化学指标, 有利于临床的快速诊断。

此外, 检验人员从技术方面也作了一些改进, 例如尿试纸条采用特别的尼龙层, 能抑制一定浓度的维C对化验结果的干扰;将尿液煮沸几分钟, 破坏维C后再进行化验检查等。需要病人注意的是, 在静脉输液或口服维C后, 不要马上留取尿液的标本, 而应该在用药3~4h后再留尿做化验。当然, 留取清晨第1次尿的标本是最好的。

2 维生素C对尿液测定结果的影响

众所周知, 维生素C的存在会给许多化学实验带来影响, 但多大剂量和服药多长时间对尿液化学检测有影响还未见报道。为此, 我们对口服和静脉滴注维生素C后尿维生素C浓度及对干化学法测定结果影响进行了探讨。主要解决了下列问题: (1) 尿维生素C的存在只对部分干化学法试验项目产生干扰作用, 且只有当浓度到达一定时才影响干化学法结果的检测。 (2) 尿维生素C浓度, 对不同类型的尿液分析仪产生的干扰作用也不尽相同。 (3) 在常规口服维生素C时, 尿中维生素C浓度不能对干化学法测定结果产生干扰作用, 但剂量增大可能有干扰作用。 (4) 静脉滴注维生素C时, 影响最大, 特别是在30min后尿维生素C达到高峰, 以后又逐渐减低, 在小时内都对尿干化学测定结果有干扰作用。这一发现是我们首先在国内报道。我们的研究特点是通过静脉滴注或口服维生素C后观察不同剂量服药者在服药后不同时间药物动力学变化, 探讨尿中含有多少浓度维生素C对实验产生干扰作用, 这对帮助临床医生在分析服用维生素C的病人尿干化学结果非常重要。

维生素C即抗坏血酸 (A sco rbic acid) , 作为还原剂参与体内氧化还原过程, 临床应用广泛。因服用维生素C而使尿常规中含有维生素C时, 用尿十一项自动分析仪检测, 其尿内维生素C浓度常可达 (+) ~ (7) 。各型尿液分析仪 (八项、十项或十一项分析) 其干化学试剂条各项检测的反应原理基本相同, 多数通过氧化还原反应及p H改变的原理进行检测如葡萄糖、潜血 (红细胞) 、胆红素、亚硝酸盐和尿p H等检测。尿液中所含维生素C作为强还原剂, 可抑制上述各种尿液成分检测的氧化还原反应, 从而常常造成假阴性的检测结果, 干扰临床的诊断和治疗。

3 讨论

尿液潜血 (红细胞) 、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐检测受维生素C干扰作用最明显。由于其氧化还原反应被维生素C抑制而导致检测结果出现假阴性或弱阳性;尿酮体 (乙酰乙酸) 检测可因维生素C的干扰作用而出现假阳性, 但一般为 (±) ~ (+) , 不超过 (+) ;尿液中高浓度的维生素C可使尿液偏酸, 导致p H值降低;尿液中维生素C浓度的增高可导致尿常规比重增高。我们试验观察, 尿液中维生素C浓度每增高一个加号时, 尿液比重约增高0.1005左右;尿液中蛋白质、白细胞检测虽受维生素C的一定干扰作用 (常使其检测值偏低) , 但其干扰作用无明显规律。

综上所述, 由于维生素C对尿液成分干化学自动分析有明显的干扰作用, 医生在分析尿液检测结果时必须注意尿样中是否存在一定浓度的维生素C, 当尿液中存在高浓度的维生素C时, 一定要注意排除由其干扰作用造成的尿潜血、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐等的假阴性结果, 一定要密切结合临床做综合性分析判断, 为排除维生素C对尿液成分分析的干扰作用, 以了解其真实情况, 必要时在停止服用维生素C后再送尿液检查。尿常规中VC的意义主要是在于借此判断其他一些相关结果的准确与否。VC是具有还原性的, 但凡以氧化还原反应为检测原理的项目, 都能受到VC的影响。如果VC阳性, 那么相关项目的结果可信性就应受到置疑。可嘱其消除后再留取标本检测。

摘要:尿常规检查是医院中最常用的检验项目之一, 是反映身体健康状况的基本指标之一。尿液常规检查是简单易行、无痛苦、迅速的检查手段。尿十一项干化学检测包括:尿比重、蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细跑、白细胞、酸碱度、维生素C。为明确化验结果是否受到了维C的影响, 近些年, 在尿常规的报告单中, 经常会标明尿液中维C的含量, 这个数值会帮助医生判断其他项目的结果是否准确。

关键词:尿常规,维生素C,分析

参考文献

[1] 丛玉隆, 马骏龙, 邓新立, 等.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J].临床检验杂志, 2010, 19 (4) :242.