第一篇：发明专利请求书样本
发明专利请求(范本)
发明专利请求书
110101 2010.
4发明专利请求书
发
明专利请求书英文信息表
注意事项
一、申请发明专利，应当提交发明专利请求书、权利要求书、说明书、说明书摘要，有附图的应当同时提交说明书附图及摘要附图。申请文件应当一式一份。(表格可在国家知识产权局网站
第二篇：中药发明专利申请请技术交底书(样本)
中药发明专利申请书
(技术交底书)
一、发明的名称：程氏金不换腹泻膏
二、所属领域
本发明涉及一种治疗小儿腹泻的外用药物，具体地说是以中草药为原料制备的中成药，本发明还涉及该药物的制备方法。
三、现有技术
小儿腹泻患者一般为先天不足的小儿，脾虚、饮食不节也易患小儿腹泻，如小儿腹泻而置之不理，就会过度耗伤体内的津液。一是治疗时间长花费多，二是错过了早日康复的良机。小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。主要机理是因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，运化失职，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
小儿腹泻病关键要“早治”，小儿腹泻是疳积的重要发病原因。小儿腹泻患者普遍存着每天都要吃药，每天都要输1-2次液，而效果不理想，得不到根治，这是为什么呢?主要是没从根本上加以施治，程氏金不换腹泻膏就是从根本上解决这个问题，它的奥秘在哪里?它的奥秘在于能够清除肠道垃圾与毒素，而达到止泻的目的，且标本兼治，使脾胃的运化功能恢复正常。
四、发明目的
本发明不仅对小儿腹泻能彻底根治，而且能全面调整人体各器官，特别是脾虚泻和湿热泻疗效更佳。本发明的另一目的是提供该药物的制备方法。本发明公开了一种新的治疗小儿腹泻病的药物，它是是采用上等纯天然中草药的根、茎、叶花、果实、种子.菌类及昆虫与矿物质，经过清洗，烘干等工艺，在无菌、无尘的条件下，用中药粉碎机将中草药分别蘑碎，用l20目筛进行筛分，按配比掺和混均而成，该中药混合粉可做成膏剂外用，使用方便，疗效稳定，治疗彻底，
无任何毒副作用。程氏金不换腹泻膏是用20多种中草药精制而成，主要用于治疗小儿腹泻、流行性腮腺炎等病。
五、发明的内客
对小儿腹泻病的治疗不是止的越快越好，而是一个对消化系统整体调节过程.程氏金不换腹泻膏是对小儿腹泻及各脏腑全面调节，通过健脾利湿使人体各消化器官趋于正常的过程，特别是对脾、小肠功能改善更加明显。程氏金不换腹泻膏是调整人体消化系统功能的理想药物，是治疗小儿腹泻及为难得的一种的好药。小儿腹泻患者服用程氏金不换腹泻膏2-3个疗程后(1个疗程为3个月)，药物中的基有效活性分子进入血液，直达病变部位，在治疗腹泻过程中，以健脾固涩为主，逐步控制小儿腹泻的发病机制，调节人体消化系统，促进脾胃的运化，在止泻中起到协调与综合治疗作用，从根本上彻底逆转小儿腹泻发病机制，使身体达到康复的目的。程氏金不换腹泻膏是从小儿腹泻的发病根源入手，起到止泻与恢复人体消化机能正常化和整体调治并发症等多重功效。程氏金不换腹泻膏具有以下六大特点：
1、标本兼治。它突破传统的治疗局限，该药在治疗小儿腹泻的同时，能最大限度的保护肠道益生菌，整体调整胃肠功能。
2、健脾固涩打破传统的为止泻而止泻，它能调整各脏腑的失调，阴阳失衡的所致的脾虚泻及湿热泻。
3、众药综治打破常规战术，它是用多种药物，全面出击，改善消化功能，调控水液代谢，纠正阴阳平衡，解除胃肠平滑肌痉挛，从而止泻止痛。
4、清浊排污.能促进肠道水分的吸收，迅速清除肠道中的有毒物质，减毒素的吸收，缓解肠道压力(如腹痛、腹泻、等症)。
5.固涩止泻当药用到一定程度时，药性慢慢缓释，人体平稳吸收，胃肠开始功能逐步正常化，直到根本康复并持久稳定。
6、彻底根治。不需长期服药，当药物中的活性分子进入人体后，激活并调节紊乱的消化系统，使其趋于正常。外用3-4个疗程，机体消化功能康复，腹泻恢复到正常，并加以巩固、脱离药物且不反弹，处于健康状态。
六、发明的效果
和常规止泻药相比，程氏金不换腹泻膏的独特之处表现在以下四个方面：
1、从小儿腹泻的发病根源入手，针对并发症的转化而研制的，用众多的药对人体消化系统全面调理，从去积消食，到益气健脾，温中祛寒，利水渗湿，固涩止泻。
2、本着增强胃肠的功能，抑制肠道过快蠕动，清肠道内的毒素，使肠道的功能恢复。
3、本着提高机体免疫力，全面改善体内的水液代谢,以止泻止痛。
4、本着外用药副作用小，局部吸收迅速的同时，能有效清除肠道内的有害物质，从根本上逆转小儿腹泻的发病机制，最后达到康复的目的。
小儿腹泻的病因较为复杂，应以虚实为纲，不同的病因病症，确立相应的治疗法则在整个治疗小儿腹泻的过程中，必须调整阴阳，祛积消食，清热利湿，温中祛寒法，健脾益气，利水渗湿法，涩肠止泻。这是治疗小儿腹泻的有效途径，在众多的药物中，各种药在体内起到各自的作用，单靠某种药物治疗或几味药物治一疗，效果不理想。用药如用兵，必须把人体看成是一个有机整体，逆转其病理机制，防止并发症的产生，从而步入根本治疗、整体恢复，标本兼治的最佳治疗境界。
七、附图及附图的简单说明
根据小儿腹泻的病因病理，该药以益气健脾、涩肠止泻为主、对消化脏器全面调理，辨清虚实，做到祛积消食，清热利湿，温中祛寒法，健脾益气，利水渗湿法，涩肠止泻。这是全方位调理人体消化功能的综合疗法。
八、组方及方义分析
淮山药、白术一益气健脾。
焦山楂、藿香一消食健脾。
川厚朴、砂仁一理气健脾。
茯苓、车前子一利水渗湿。
陈石榴、赤石脂一固涩止泻。
乌梅、杭白芍一养阴清热。
1、祛积消食：药物中的焦山楂、藿香等活性因子能迅速消化食物，清热燥湿，并能抗菌消炎。
2、清热利湿：药物中的车前子等具有清热利湿的作用，茯苓增强免疫功能。
3、温中祛寒：药物中的砂仁、厚朴能温中祛寒，行气止痛。有效成分能使受损的细胞修复再生，减轻胃肠压力。
4、健脾益气：药方中的当归、枣仁具有补血安神的功效，其有效成份能净化血液，增加红细胞、血红素、胆红素，迅速缓解头晕、失眠、心悸等。
5、利水渗湿法：药方中的山药、白术能补脾止泻。有效成分能促进肠道的水分吸收，使肠道恢复自我调节功能。
6、涩肠止泻：药物中的陈石榴、赤石脂等药对肠道快速蠕动有很好抑制作用。
专利申请人： 二O一三年七月二十八日
第三篇：实用新型专利请求书
实用新型___________
名称____________
设计人____________
申请人 姓名或名称(代表)___________
国籍或所在地国家_______________
邮政编码______地址___________联系人姓名______
姓名或名称_________国籍或所在地国家____
邮政编码______地址___________联系人姓名_______
姓名或名称__________ 国籍或所在地国家________
邮政编码______地址___________联系人姓名_______
专利代理___________________________
机构 名称________________ 代理机构代码_______
邮政编码_______地址______________
代理人姓名______代理人证书号_______电话_______
分案申请 原案申请号_______________________
原案申请日_______
要求优先 权声明在先申请国别在先申请日在先申请号 不丧失新颖性
宽限期声明
□ 已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出
□ 已在规定的学术会议或技术会议上首次发表
权利要求项数每份__项
说明书每份__项
说明书附图每份__项
实用新型__________
名称___________
申请文件清单________附加文件清单______专利局审批
1、 请求书___份每份__页□ 专利代理委托书
2、 权利要求书__份每份__页 □ 费用减缓请求书
3、说明书____份每份__页□在先申请文件副本
4、说明书附图__份每份__页□
5、说明书摘要__份每份__页□
6、摘要附图___份每份__页 □
申请人或代理机构签章
收件人地址、姓
第四篇：实用新型专利请求书
120101 2010.
4实用新型专利请求书
实
用
新型专利请求书英文信息表
注意事项
一、申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、权利要求书、说明书、说明书附图、说明书摘要、摘要附图。申请文件应当一式一份。(表格可在国家知识产权局网站
第五篇：02-实用新型专利请求书
实用新型专利请求书
请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏
此框内容由专利局填写 ① 申请号 ②分案 提交日 ③ 申请日 ④ 费减 审批 ⑤ 挂号号码 (实用新型)
⑥ 实名 用 新 型称 ⑦ 发设 计 明 人 ⑧ 第 一 署 名 申 请 人 姓名或名称 单位代码或个人身份证号 国籍或居所地国家或地区 地 址 邮 政 编 码 城区(乡) 、 街道、门牌号 省、自治区、 直辖市名称
申
电
话
市(县) 名 称
请
人
第 姓名或名称 二 申
一、申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、权利要求书、说明书、说明书附图、说明书摘要、摘要附图。申 请文件应当一式两份。 (表格可在国家知识产权局网站下载)
二、本表应使用国家公布的中文简化汉字填写，表中文字应当打字或者印刷，字迹为黑色。外国人姓名、名称、地名无统一 译文时，应同时在请求书英文信息表中注明原文。
三、本表中方格□供填表人选择使用，若有方格后所述内容的，应在方格内作标记。
四、本表中所有地址栏，本国的地址应包括所在地区的邮政编码，以及省(自治区) 、市(自治州) 、区、街道门牌号码和电 话号码，或者省(自治区) 、县(自治县) 、镇(乡) 、街道门牌号码和电话号码，或者直辖市、区、街道门牌号码和电话号 码。有邮政信箱的，可以按规定使用邮政信箱。外国的地址应当注明国别、市(县、州) ，并附具外文详细地址。
五、申请人请求减缓申请费，应当在提交申请文件的同时提交费用减缓请求书及有关证明文件。
六、填表说明 1.本表第
1、
2、
3、
4、
5、19 栏由专利局填写。 2.本表第
6、13 栏发明名称应简短、准确，一般不得超过 25 个字。 3.本表第 7 栏发明人应当是个人。发明人有两个以上的应先自左向右、再自上而下依次填写。发明人可以请求专利局 不公布其姓名。如提出不公布姓名，应当在此栏所填写的相应发明人后面注明“ (不公布姓名)。 ” 4.本表第 8 栏申请人是单位的，应填写单位正式全称，并与所使用的公章上的单位名称一致。
申请人是个人的，应填 写本人真实姓名， 不得使用笔名或其他非正式的姓名。 申请人为多个， 又未委托专利代理机构， 除在请求书中另有声明以外， 以请求书中指明的第一署名申请人为代表人。第一署名申请人是单位的，应填写单位代码;第一署名申请人是个人的，应填 写个人身份证号码。 5. 本表第 9 栏，未委托专利代理机构的，指定的联系人是代替申请人接收专利局所发信函的收件人，申请人是单位且 没有委托专利代理机构的，应当填写联系人，其他情形下可以不填写联系人，联系人只能填写一人，填写联系人的，还需要 同时填写联系人的通信地址、邮政编码和电话号码;请求书中未指明联系人的，第一署名申请人为收件人;申请人有两个以 上(含两个)时，请求书中另有声明指定非第一署名申请人为代表人的，收件人为该代表人。 6.申请人指定非第一署名申请人为代表人时，应在第 10 栏指明被确定的代表人。 代表人的权利：除直接涉及共有权利的手续外，代表人可以代表全体申请人办理在专利局的各种事务。 7.本表第 11 栏， 申请人委托专利代理机构的， 还应填写已在国家知识产权局注册的专利代理机构名称并注明注册代码。 专利代理机构指定的代理人不得超过两人，同时注明专利代理人工作证的证书号码。 8.申请人提出分案申请时，还应填写本表第 12 栏。本申请为再次分案申请的，还应填写所针对的分案申请的申请号。 9.申请人要求外国或者本国优先权的，还应填写本表第 14 栏。 10.申请人要求不丧失新颖性宽限期的，还应填写本表第 15 栏。自申请日起两个月内提交证明文件。 11.申请人应当按实际提交的文件名称、份数、页数及权利要求项数正确填写本表第
16、17 栏。请求书按 A4 纸型计算 页数。专利局将按实收的文件数量逐项核实。 12.申请人委托专利代理机构的，本表第 18 栏应加盖专利代理机构公章。申请人未委托专利代理机构的，本表第 18 栏 应由全体申请人签字或盖章;申请人为单位的，应加盖单位公章。两份请求书中的申请人或专利代理机构的签字或盖章应当 一致，不得为复印件。 13.发明人、申请人、要求优先权声明的内容本表填写不下时，应使用专利局统一制定的附页续写。
实用新型专利请求书
13 ○
实名 用 新 型称
14 ○
在先申请 国别或地区
在先申请日
在先申请号
15 ○
已在中国政府主办或承认 的国际展览会上首次展出
要 求 优 先 权 声 明
不 丧 失 新 颖 性
宽 限 期 声 明
已在规定的学术会议或技 术会议上首次发表
他人未经申请人同意而泄 露其内容
16 ○申请文件清单
17 附加文件
清单
1.请求书 2.说明书摘要 3.摘要附图 4.权利要求书 5.说明书 6.说明书附图
份 份 份 份 份 份
每份 每份 每份 每份 每份 每份
页 页 页 页 页 页
费用减缓请求书 费用减缓请求证明 转让证明 专利代理委托书
份 份 份 份
每份 每份 每份 每份 共 每份 页
页 页 页 页
在先申请文件副本 份数 原申请文件副本 份
页 份 每份 页
在先申请文件副本首页译文 其他证明文件(注明文件名称) 权利要求的项数 项
18 全体申请人或专利代理机构签章
19 专利局对文件清单的审核
年
12101 2006.7
月
日
年
月
日
填表注意事项
1、申请人应当在收到受理通知书之后，最迟自申请日起两个月内缴纳申请费和申请附加费。申请人要求优先权的，应当在 缴纳申请费的同时缴纳优先权要求费。
2、一件专利申请的权利要求(包括独立权利要求和从属权利要求)数量超过十项的，从第十一项权利要求起，每项权利要 求增收附加费 150 元;一件专利申请的说明书页数(包括附图页数)超过三十页的，从第三十一页起，每页增收附加费 50 元，超过三百页的，从三百零一页起，每页增收附加费 100 元。
3、各种专利费用可以直接向国家知识产权局专利局缴纳，也可以通过邮局或者银行汇付。
4、通过邮局汇付的，请寄北京市海淀区蓟门桥西土城路 6 号国家知识产权局专利局收费处(100088) ;并应在汇款单附言栏 中写明申请号、费用名称。 5 、 通 过 银 行 汇 付的 ， 请 寄交 户 名 ： 国 家 知 识 产 权 局 专利 局 ， 开 户 银 行 ： 中 国 工 商银 行 北 京 北 太 平 庄 支 行 ，帐号 0200010009014400518;并应在银行汇款单中写明申请号、费用名称。
6、对于只能采用电子联行汇付的，应向银行付电报费，正确填写并要求银行至少将申请号及费用名称两项列入汇款单事由 栏中同时发至专利局。
7、应正确填写申请号 13 位阿拉伯数字(注：最后一位校验位可能是字母) ，小数点不需填写。
8、每一申请案的费用应单独汇款，不得将两个或两个以上申请的费用在一个单据中汇出。
9、费用名称可以使用下列简称： 基本费(PCT)——基 附加费(PCT)——附 确认费(PCT)——确(确认) 印花费——印 实用新型专利申请费——申 单一性恢复费——单(单恢) 实用新型专利复审费——复 优先权要求费——优 恢复权利请求费——恢 实用新型专利权无效宣告请求费——无(无效) 实用新型专利强制许可请求费——强(强求) 强制许可使用裁决请求费——强(强裁) 延长费——延 说明书附加费——说(说附) 实用新型专利年费滞纳金——滞(年滞) 检索费(PCT)——检(检索) 优
先权文件传送费(PCT)——优(优传) 初步审查附加费(PCT)——初附 滞纳金(PCT)——滞 实用新型专利登记印刷费——登 权利要求附加费——权(权附) 实用新型专利年费——年 传送费(PCT)——传(传送) 附加检索费(PCT)——附(附检) 初步审查费(PCT)——初(初审) 单一性异议费——单异 副本复制费(PCT)——副 指定费(PCT)——指 手续费(PCT)——手(手续) 申请费(PCT)——申 宽限费——宽(宽限) 译文改正费——译(译改) 实用新型检索费——检(实检) 变更费——变 改正优先权要求请求费——改(改优) 中止程序请求费——中(中止)
10、未按上述规定办理缴费手续的，所产生的法律后果由汇款人承担。
实用新型专利请求书英文信息
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申
请
人
名
称
及
地
址
发 明 人 姓 名
12101 2006.7