心电图几种病理波

第一篇：心电图几种病理波

心电图t波改变的五种可能

1、心电图T波代表快速心室复极的电位变化。

2、T波轻微增高无意义。T波显著增高，见于心肌梗塞早期、高钾血症。

3、T波低平或倒置，见于心肌劳损、心肌缺血、低钾血症。

4、还有T波倒置明显的，可见于心肌梗塞急性期、冠状动脉供血不足、左心室肥大。

5、心电图T波改变就是不能说明就是心肌缺血，T波改变可以有多种原因，比如睡眠不好，压力大等非心脏因素，作为年轻的女性出现T波的改变，以非心脏因素为多。

心电图t波改变怎么办

一次心电图异常不可判断是否有疾病的发生，可以再次复查。如果还是异常可以做心脏彩超，可查出T波改变是否由于心脏结构或者是血流的异常所导致。如果是过度劳累所致的话，建议先休息一段时间再次做心电图检查。找到病因才可以施以治疗，如发现问题应及早复查。

是的，正如你所说的，心电图T波改变，缺乏特异性，许多生理因素，可以引起T波改变，如：

1、情绪紧张、焦虑，睡眠不好、心理压力大，通气过度，植物神经功能紊乱等，均可引起交感神经兴奋，从而引起T波改变;

2、各种原因引起的心动过速，可影响心肌复极，引起T波改变;

3、瘦长无力型体质，或肥胖的青年人也可出现T波低平或倒置等。

病理性的T波改变，主要见于冠心病心肌缺血、高血压、左室肥大、心肌劳损、低钾血症等。

同样，心电图低电压也有心外因素与心脏因素的影响：

心外因素如：肥胖、肺气肿、皮肤干燥、皮肤水肿、胸腔积液、肺瘀血等;

心脏因素：如弥漫性心肌损害、心肌退行性变、甲状腺功能减退、严重营养不良及电解质紊乱等。

你心电图的检查，有T波改变，仅有低电压，无如无以上病理情况，又无心脏疾病的证据，则不必担心，多是因非病理因素引起的。

必要时可做一下心脏超声、胸部X线等检查，如无病理情况，则不必再意，可定期复查心电图变化。 生理性改变常见于精神紧张、劳累、熬夜、过度吸烟等;病理性改变常见于高血压、冠心病、贫血或药物影响等。心电图的检查，低电压，别的情况没有，应该怎么办? 2010-11-17 11:41 提高悬赏10分

心电图T波低平、浅倒置作为诊断心肌缺血依据的现象十分普遍。很多病人和家属，一听说心电图检查发现T波改变就感到紧张。事实上心电图T波改变受很多因素影响，仅以它来诊断冠心病，往往造成误诊。如用12导联做的心电图，T波普遍低平或浅倒置，导致这种原发性T波普遍改变的原因是女性雌激素、孕激素降低，也可能与一些内分泌功能异常有关。因此遇到心电图上T波普遍低平或浅倒置，尤其是无症状女性患者，诊为冠心病、心肌缺血要特别慎重。 高耸T波：具有正常ST段的高耸T波，在正常成人中并非少见，常见于V3～V5导联，可见于多年龄段。

心电图T波改变的原因很多。我没有看到您的心电图，无法断定有无问题。但如果仅仅是单纯的T波改变而没有其他心电图的异常，并且以往没有“心脏病”史和别的健康问题，年轻人的单纯T波改变往往是一种正常变化，大可不必太紧张。当然，如果慎重起见，去检查一下电解质(验血)、动态心电图以及超声心动图也不失为一种明智的选择。最好带上心电图去医院看一下心脏专科医生再说。

在门诊中，经常有病人自诉胸闷、心慌，而给予心电图检查，常发现“ST—T”改变，它往往带给人们忧虑、不安和惊恐。这并不奇怪。因为，当医生密切给合临床进行评价时，ST—T改变是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。在诊断心脏的危急重症———急性心肌梗塞时，结合同时存在的典型的临床表现或肯定的心肌酶谱改变，则ST—T改变更具有决定意义。于是，心电图ST—T改变和冠心病密切相连在一起，人们谈虎色变。但是，心电图ST—T改变并不等于是患上了冠心病。ST—T改变本身并不具有诊断的特异性，影响ST—T改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括：检查技术上的原因，如心电基线不稳，上下飘移;呼吸与进餐的影响;药物如洋地黄、奎尼丁等的影响;电解质影响，如血钾过低;植物神经功能紊乱，精神心理状态的压抑与焦虑;心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等;神经系统疾病，如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。

还应注意的是，健康人中也可有出现ST—T改变。据专家们研究，正常人中有ST段异常的约占10—30%，T波改变者约占15—20%，尤以女性更为多见。因此，评价ST—T改变，不结合病人的临床情况，不排除多种因素的影响是绝对错误的。

另外，还要看ST—T改变的形态特征。当你观察ST—T改变时，应仔细注意形态学特征。因为，不同形态的ST—T改变意义各不相同。就缺血性ST段而言，医生重视的水平型或下垂型压低，并对压低的程度也有严格要求，如常规心电图要求压低等于或大于0.5亳米;动态心电图和运动心电图要求压低等于1毫米。上斜型ST段压低则不能诊断为缺血。举心绞痛的诊断为例，一个疑为冠心病的患者，如果伴随着胸痛发作而出现上述ST段压低及T波改变，并随着胸痛的消失而消失的话，则诊断价值很高;要是ST—T改变与运动试验诱发的完全一致，则心绞痛的诊断基本确立。在急性心肌梗塞时，心电图的ST改变呈现背向上型抬高，如果是凹面向上型抬高则意义不大，说到T波改变，一般认为，当T波出现倒置变化，特别是其深度达2亳米以上时，才具有诊断价值，如果是轻度T波双相或低平，则难以肯定其临床意义。

因此，当心电图出现ST—T改变时，不应认为自己就是患上了冠心病，而应认真听取医生的意见，以避免造成不必要的精神负担。

第二篇：另类心电图讲义-17--动态心电图2

2、ST段改变的描述

这里讲的就不是前晚讲的ST段趋势图的描述了，是讲实时图ST段改变具体的描述。

1)ST段改变出现在那个通道。

我们用的动态心电图有双通道、三通道、十二通道及十八通道记录系统，出现在不同的通道其意义不同。故ST段改变的描述首先要描述ST段改变出现在哪个通道。

其实十八通道记录系统不必要 ，通道越多造成干扰记录失败几率越大，需要定位心肌缺血部位，十二导联足矣。 2)ST段改变的形态。

ST段改变形态不同其临床意义也不一。因此ST段改变要认真描述其形态特征。如ST段压低是呈水平型(缺血型)、近水平型(近似缺血型)、下垂型，还是斜上型(单纯J点型)压低。ST段改变描述与常规心电图是一样的。常规心电图基础部分已经详细解释，这里就不重复了。

因为动态心电图检查时，不管是安静状态下自发性的或运动时劳力性的无痛性心肌缺血致的ST段压低，只有呈缺血型压低≥0.1mV，持续时间≥1分钟时才有明确诊断意义，如压低<0.1mV，持续时间<1分钟，则意义不大。持续时间<1分钟一般都是伪差。在网上常常因有十个八个QRS的ST段改变或T波高大或倒置，是否心肌缺血、心绞痛争论不休。就是不掌握这些基本知识。

如果是单纯J点型压低要求J点处压低的幅值必须≥0.2mV或J点后0.06-0.08秒处仍压低 ≥0.1mV，而且ST段指数<0时才提示冠不全可能。

ST段指数=J点压低毫米数(负值)+ST段上升坡度(毫伏/秒，正值) J电压低及陡度(坡度)测量方法示意图：

如为ST段抬高，也要描述清楚抬高是斜上型、近水平型、弓背向上型、弓背向下型(凹面向上)或斜下型。

弓背型、凹面向上型、近水平型抬高意义较大，斜上型或斜下型抬高局限出现在V1-V3导联，如不伴R波电压降低或对应面压低一般无明显意义。 3)ST段改变的幅值。

不管是ST段压低还是抬高都要排除干扰，准确描述压低或抬高的幅值。即压低或抬高多少个毫米或毫伏。

注意不管是有痛性心肌缺血(心绞痛)，还是无痛性心肌缺血，其动态心电图上ST段改变都是逐渐改变。不会突然由正常，即刻转为ST段压低0.1mV以上一般是伪差!

由于动态心电图是在日常生活状态下24小时记录，描述时还要注意以下几点：

① 全天ST段压低，起码有一个通道全天压低 。

此图在三个通道上基本上属于全天ST段压低。仅通道1(MV5)在睡眠后有两阵回到等电位线的。通道2压低幅度多数小于0.05mV。意义不大。

一些左室肥大伴劳损者，常见全天ST段压低。如全天全天ST段压低又无短时明显压低，即ST段曲线呈比较平顺的改变时，除了根据实时图描述压低形态外，仅需描述压低的幅度从多少毫伏至多少毫伏即可，

如压低呈间断性加重改变较明显，如上图，除描述全天全天ST段压低的幅度范围外，对短时压低加重的情况，前后相差是否≥0.1mV(或毫米)的有多少阵，持续时间多少分钟(大约时间)要描述清楚，并从ST段曲线上点击压低处，出现实时心电图进行观察ST段压低的形态及持续时间(一般点击该ST段曲线可以出现该处时间)。如心动过速呈间断性轻度压低又不达此值者要描述，一般不例入压低的阵数统计。

此外，要 对照生活日记观察ST段压低与胸痛、胸闷、运动有无关系，并加以描述。

适用于常规心电图有ST段压低者，如冠心病、心室肥大伴劳损、心肌病等致长期ST段压低者 。特别是患有高血压病，心肌病，心肌炎、先心病等原有ST段压低者，准确描写有利于判别是否合并冠心病。

② 时有ST段压低，及偶见ST段压低或间歇性ST段压低。如下图：

该ST段趋势图8次出现间歇性压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心率仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。对照生活日 2

记发现均在解小便时出现ST段压低。你得认真描述清楚，临床诊断、治疗才有依据!

一天大多数时间ST段正常，仅心率加快时(说明加快的心率范围)或休息、睡眠、轻度活动(心率增加〈20次/分〉及特殊体位时ST段压低。描述与全天压低基本相同。

时有ST段压低。一天大多数时间ST段正常，仅心率加快时(说明加快的心率范围)或休息、睡眠、轻度活动)心率增加〈20次/分〉及特殊体位时ST段压低。描述与全天压低基本相同。

注意，要描述清楚压低的形态，压低的幅度，要排除基线不稳或扫描时基点标志线明显移动造成的伪差。

遇到可疑情况要重新扫描。适用于常规心电图正常或时有ST段压低伴胸痛、胸闷、气紧等症状，临床医师想通过动态心电图确诊或排除这些症状是否由冠心病引起者。

③ ST段抬高 的描述基本与压低相似。

全天有或偶有(即一过性的ST段抬高)，抬高的通道、形态、幅度、持续时间、抬高阵数及与胸痛、胸闷及运动的关系。凡突然抬高与压低，持续时间小于1分钟得，要考虑伪差----突然体位改变、肢体活动牵拉或电极接触不良所致。

3、心律失常的描述

心律失常的检测往往是做动态心电图的主要目的，因此，描述心律失常要特别详细。其内容包括：

⑴ 24小时监测出现何种心律失常，描述清楚其特征; ⑵ 心律失常发生的时间、次数或阵数、持续时间等;

⑶ 心律失常与患者所处的状态(活动、休息、睡眠、饮食)有无关系。

例如，心律失常是早搏，应描述早搏种类，濒发性还是偶发性，是单形性、多源性或多形性，早搏出现最多的时段，是否合并短阵心动过速及过速的阵数、性质。

室性心动过速除了要描述出现的时间段、生活状态外，特别要注意描述是否由R on T所诱发，是否伴随U波电压增高或Q-T间期延长。

如属于结内折返性，房室折返性心律失常，要描述清楚诱发时的情况，逆行P波的特征及R-P间期长短等特征。

注意把阵发性心动过速与加速性逸搏心律或逸搏心律分开，不能混淆。 早搏与日常生活及症状有无关系;如为房室传导阻滞或束支阻滞，是全天都有还是偶有，阻滞持续时间、阵数、与日常生活及症状有无关系。

象我给大家动态教案说的一个例子，一位工人一进工厂车间就有早搏，离开就没有!这个早搏就是与环境有关!

一个护士老出现心悸心慌，但每次心电图都正常，做动态心电图发现6000多次室性早搏，都出现在上班时。离开医院就没有早搏了，也是与环境，可能是某种药物气味有关。

要治好这样的患者的早搏，应该改变工作，否则，难以治愈!这就是认真描述异位心律失常与日常生活及症状有无关系的意义所在，也是记录生活日记的意义所在。这种情况要对照生活日记，患者几点上班，几点下班，心律失常出现时间是几点钟，如符合上班时间就有早搏，下班就明显减少消失。这样就符合工作环境影响所致的早搏。有的人半晚1点上班，工作辛苦时可以出现早搏

或窦性心动过速。没有生活日记，你当他是晚上来考虑，早搏意义就不同了，只在睡眠出现的早搏与只在活动出现的意义是不一样的!而且睡眠时出现心动过速得认真找原因。

4、 T波改变描述。

T波改变一般与ST段改变同时发生，所以一把都是在描述完ST段改变是顺带说伴有T波低平、双向或倒置即可。呈冠状T波改变的也要描述清楚!

动态心电图皮肤准备不好，或电极固定不好，或佩戴动态心电图后，上肢过度活动，使心电图记录不好，出现各种意想不到的干扰，T波变化异常，有时很难分辨。如果你描述清楚，T波宽窄高矮形态不一，别人一看就懂得是干扰!网上常为这样的干扰争论不休!实在没有必要。

在爱爱医上的这幅图，不知大家看了没有?

这里红色方框内的T波肯定是干扰的!绝对不是什么心绞痛还是电解质异常所致。

T波描述时也是按照常规心电图一样，描述清楚那些导联T波异常。伴随或不伴随ST段改变的T波改变也要描述其发生时间、持续时间与在什么状态出现，什么状态恢复正常等。T波的形态有无时宽时窄，时高时矮等。

5、异常Q波及其它 次要内容。

符合异常Q波时要描述其出现导联、时间与日常生活的关系，特别短阵性或一过性超过1分钟以上者要描述清楚。仅几个Q波异常的肯定是干扰的

动态心电图出现明显的U波、Q-T延长、QRS电压改变及电交替等也应描述。特别ST段改变难以判断其性质者，以期通过非ST段改变参数确定其ST段改变的性质。

五、下面讲有关诊断问题

正常人动态心电图表现及异常标准，目前尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析，总的与常规心电图基本一致。

1、正常心率及异常心率：张开滋等《心电信息学》中，正常人成人24h平均每分钟心率：60(59)~87bpm。

最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。

最低心率：睡眠中多>40bpm，部分运动员及强壮者可以低过40bpm/分，

甚至30bpm/分。但正常与异常标准，窦速与窦缓等标准还是与常规心电图相同。只是，动态是24小时记录的，信息量大，任何人只要是处于正常生活状态下，都会有窦速，有窦缓!没有反而是不正常的。 (1)窦性心动过缓的诊断标准：

①一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm。一般仅出现在睡眠、休息时。这种心动过缓，如心率大过40次/分，全天平均心率60次/分以上的一般无临床意义。也不用下窦缓诊断，仅做描述。 ②持续性窦缓：24h总心搏数<86400次，即平均心率每分钟<60bpm要给予窦缓诊断。

(2)窦性心动过速的诊断标准：

①一过性窦速：某一时间内HR>100bpm/分，一般都是运动、激动时或高热时出现。这种情况，有最大心率就行，不需特殊描述它。这是正常现象。 ②持续性窦速：24h心搏总心搏数>140000次。接近平均每分钟100次/分或者取24小时平均心率等于大于100次/分做标准。大于此数值，就要诊断窦性心动过速。

这里还必要分出：白天或清醒状态下出现持续性窦速，睡眠后心率基本正常----交感神经兴奋或β受体高敏症引起可能性大;全天都高，一般与心衰、严重贫血等因素有关。

2、节律失常

一般正常人动态心电图的节律在某一稳定状态是相对整齐的。但可出现各种类型的心律失常，其诊断标准与常规心电图诊断一致。

节律失常最常见的是心律不齐、早搏等。 1)其它窦性心律失常

这是指出除了前面讲的窦性心动过缓、窦性心动过速外，与窦性心律有关的心律失常。

①窦性心律不齐。一般窦性心律不齐在动态心电图里相当常见，一般不需要诊断。

②各种游走心律：青少年、儿童较常见。可惜很多动态心电监护系统多数无法判断R-R差别不大的窦性心律不齐及游走心律，得靠人机对话是分辨并确认。 遇到这种情况常需要逐页回放整个24小时心电图来分辨，很麻烦! ③窦性停搏：正常人在熟睡时可以见到长R-R间期，多为1.5-2.0s，可以描述，但不用报告。若R-R间期 ≥2.0s常属于异常要报告。 说明出现的次数，出现的时间，伴有或不伴有逸搏与逸搏心律，有无P波后QRS脱漏。符合病窦综合征的条件，要给予提示。

这个一般电脑出的数据有的!只需加以校对!

④病态窦房结综合征：关于SSS的DCG诊断标准，无完全统一标准。 具有下列变化时应疑及SSS：

a持续显著的窦性心动过缓，总心搏数<8万，平均心率<50次/分。

b反复频繁出现>2.0s的窦性停搏或窦性静止、 II度窦房阻滞;一般伴有交界性或室性逸搏或逸搏心律。

c快速的心律失常终止时停搏>3.0s。 d出现明显的慢快综合征等。

一般要具备以上

1、2两条。

2)其它室上性心律失常：

造成节律异常的除了窦性心律不齐等窦性心律失常外，最常见的是各种早搏、折返性心律失常等。

50-75%正常人可监护到早搏，随年龄增长增多。早搏以房早为多，多数人早搏<100次/24h或1/1000心搏。

① 早搏：包括房早、室早与交界早搏。窦性早搏少见。

早搏<100次/24h，可以描述，不下诊断。但在24小时内出现30次以上直至720次，我习惯下偶发性早搏。24小时超过720次。就诊断频发性早搏。各种早搏都用此标准。多源性的早搏的诊断也与普通心电图是一样的，只是动态心电图更容易发现。 ② 阵发性心动过速

动态心电图中短阵心动过速较常见，特别是阵发性室上性心动过速、短阵房速、短阵室速、短阵心房颤动，较为常见。如果这些短阵阵速，特别是3-5个心搏组成的短阵阵速，短阵房颤、房扑在5阵/24小时以内可以报告偶见短阵阵速，短阵房颤。如果24小时大于5阵以上，又不是很多，就下短阵阵速，短阵房颤、房扑可以了;如果阵速等很多，有数十甚至数百阵速，也要报告较频繁或频发性短阵阵速或房颤、房扑等。 ③ 折返性心律失常。

常见有房室折返性心动过速(AVRT)、房室结内折返性心动过速(AVNRT)。偶见房内折返性心动过速，窦房折返性心动过速。折返性心律失常一般都是呈阵发性的节律、频率异常。

诊断AVRT、AVNRT，必须符合其诱发特征。如AVNRT，慢-快型一般由房早或室早诱发。房早诱发折返第一个P-R必须是延长的，其下传的QRS后有明确逆行P波等慢-快型AVNRT特征。室早诱发一般应该看到室早后的逆行P波，有很长的R-P间期后下传P-R正常，其后出现逆行P波的连续长R-P间期的心动过速(快-慢型AVNRT)，也可以见到室早后正常出现的窦性P波的P-R明显延长后出现慢-快型AVNRT。

具体大家看心电图折返性心动过速一节内容。 3)室性心律失常

50%的正常人 可见室性早搏，随年龄增长而逐渐多。与房早一样，一般<100次/24h，1/1000心搏，即≤5/h。属于无多大意义的偶发性室性早搏。 ≤30/h，还属于一般偶发早搏范围。大于30个/h，即24小时大于720次属于频发性早搏范畴。

多型性、多源性的早搏，成对的早搏、R on T要认真给予描述与报告。 阵发性室速与室上速一样描述!阵发性室速一般阵长持续30秒以内的称非持续性，超过30秒的称持续性，要描述清楚! 4)心脏传导阻滞：

一般正常人没有明显的心脏传导阻滞，但在熟睡迷走神经兴奋状态下可以偶见。主要是短暂AVB，出现率约2-8%，多为I度、II度一型。运动员特别多见，甚至可有房室分离，逸搏等。

不久前，一位网友有一份动态，白天心电图均无阻滞，一度都没有，但睡熟后间歇出现类似三度阻滞的心电图!如要诊断必须附说明其出现时间与状态(熟睡)。仅熟睡有这种情况属于迷走神经张力过高所致!

心脏传导阻滞的诊断标准也是与常规心电图基本一样，但三通道动态不能诊断左前、左后分支阻滞，12导联动态由于动态使用的是模拟导联，要诊断左前、左后分支阻滞，最好参考常规心电图。

与其他心律失常一样，心脏传导阻滞在不同时间段表现可以不一样。如部分人睡熟情况下，符合诊断三度AVB，但活动状态时，可能是二度AVB(不是真正三度)。报告要描述清楚。这种情况可以诊断二度至三度AVB。一些运动员，活动或训练时一切正常，心率多块，都1：1传导，无阻滞，但休息时间长了或睡眠时就出现窦缓，一度或二度I型AVB，你就的描述清楚，房室阻滞的这种出现规律。诊断是要说明是这种情况下出现。

动态心电图的诊断原则上均作图象诊断，不作病因诊断，不能完全套用常规心电图的诊断原则。

5)其它问题：还有个问题必须明白的!那就是：安装动态心电图后不是所有患者都出现安装前有过的相关心律失常与临床症状。

有统计多达30~50%有症状或心律失常的患者，在安装动态心电图时不出现心律失常或临床症状。不要见一次动态心电图正常就否定患者有心律失常。

相反一些无症状患者可记录到明显的心律失常。如配戴动态心电图期间无症状发作，又未记录到心律失常，需结合临床评价，必要时复查动态心电图或做运动心电图，部分心律失常在劳累情况下才出现。

六、伪差的鉴别：

我们可以用一些常规心电图图加以说明!因为动态心电图同样可以出现一般心电图的伪差。一旦出现无法纠正。

产生伪差的原因不外有：错接导联，肌电干扰，交流电干扰包括打电话与手机干扰，体位改变，活动幅度过大基线明显不稳等，个别是仪器本身缺点。

① 有学者认为ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%，即有ST段降低(伪差)的R波比正常高20%以上，可能体位改变引起。这点我没有认真注意总结。

② 突然发生的ST段下斜型下移：正常心肌缺血的ST段压低是渐进性，突然发生的ST段下斜型下移可能伪差或体位改变。

③ QRS波高矮不一，宽窄不一，形态怪异一般都属于伪差。

象这样的房颤心电图图V1-V2的QRS变异这么大，V3-V5像所谓巨R波型ST段改变，其QRS一时呈R波型，一时有呈rS型，考虑有明显的伪差成分，不排除都是伪差所致。这样的图必须重新记录

这幅图基线很不稳定，有网友认为是预激伴房颤。预激伴房颤主要是影响QRS前半部，而这里是多半是后半部有问题。这样的图必须重新记录，否则难诊断。

④正常人出现不完整QRS样波，如没有T波考虑伪差。

象这里第三个类似的QRS波，肯定是干扰!

为什么?没有T波。形态特征不符合QRS规律性!

⑤ T波高矮不规则，宽窄不一，形态异常，肯定是伪差。有时U波位置上也会出现类似异常。

刚才给过的那份T高矮宽窄不一就属于这种情况!

象这幅图虽然很规则!但还是伪差所致的异常!新手往往就报告U波异常了!遇到这种图需要重做，重新安装电极后记录就很好了!

下面还有一份网上讨论的图!不少网友硬说是T波电交替!可惜楼主没有认识，所以没有马上复查!以为属于T波异常!

⑥在类似房扑的大扑动波中有规则的QRS波，前后都是正常下传的P-QRS波群，基本上是伪差。动态比较多见，也比较好鉴别。因为有前后对比! 如下面的图 ：

⑦导联接错，最常见左右手接错!

这是上下肢接错!虽然是常规心电图，动态中也可以见到!

这是纠正后图!

这是胸导联接错到右胸!可能还接触不好!是ICU护士做的图，拿给我们发报告!怎么发?必须重做!

下面这是我们派人重做的图!差别多明显!

这个也是上下肢接错的图!

⑧与P波或QRS关系不固定的波型一般属于伪差 电针治疗出现类似起搏信号

这是进行电针灸治疗还去做心电图得出的异常图。所以佩戴动态心电图后不能再去做电针治疗!

下面这是去除电针后复查图!(这份图是QQ群讨论的图)

这幅图特殊波形似乎很规则，但与P波或QRS均没有关系，肯定属于伪差。

动态心电图中伪差特别多，要认真注意识别伪差，审慎下诊断!

有 学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。

导联的负极电位影响----这点我不是很理解!

总之，发现用一般心电图难以解释的图片，首先要考虑伪差!马上再复查常规心电图就清楚了。别乱下报告!

好啦!动态动态就讲这些，大家还可以看看我给你们的教案!

动态心电图检查规范

一、申请与预约

由各临床科室医师根据临床需要对病人提出动态心电图的检查申请，申请单项目应填写简单病史，治疗经过与曾否服用对心脏有显著影响药物应填写详细。

二、操作人员流程与职责

1)动态心电图技术复杂，必须经由专门的技术培训，有3年以上常规心电图工作经验的技术人员才能上岗。

2)动态心电图检查设备贵重应有专人负责。

3)检查室内室温应控制在22度左右，病人应感觉舒适。按要求清洁皮肤安装电极后准确安装电极，连接好导联线。

4)安装完毕后打开记录盒电池仓，数据卡仓，依次安装数据卡电池。启动记录盒检查导联连接情况及电阻大小，记录盒的日期时间，确认其在正常范围情况下启动记录。

5)记录器佩戴好后，交患者一张情况监测记录单(生活日记)，向患者详细交待应记录内容的重要性与记录方法，患者不能记录的向陪护人员介绍。

6)非开放病房的检查患者，与病房主班护士、巡回护士通报检查情况。加强安全巡视，避免安全事故。

7)做好病例资料登记工作，便于随访。此外，为了防止记录盒丢失，留下患者详细地址与身份证号码。必要时收取一定押金。

8)记录满24小时后取下记录盒(应按先关闭记录器，取下电池，取下记录卡顺序进行)部分患者对电极过敏严重者可起水泡，取电极时应小心谨慎，防止引起水泡破溃，已破溃的要进行无菌处理，预防感染。

9)定期对设备记录盒及导线做检查保养工作，情理表面污垢。

三、数据分析与报告

1)动态心电图经过40年发展，加入计算机分析后已经大大减轻的分析人员的劳动强度但是由于计算机的高误报率一直是难以克服的问题，所以依然需要分析人员的耐心细致，本着对病人负责的精神，在保证分析准确的情况下尽量缩短分析时间。

2)检查报告中描述内容应尽量保证有打印图例。

3)动态心电图检查报告于拆盒后当天发放，最迟第二天发放。不能当天发报告的，尽量在摘机后回访，了解大概情况告诉患者，有严重问题需告诉患者或主管医生，并由值班医生尽快完成报告，即使交予患者。

4)检查结果报告者应具备本专业执业资格2年以上的诊断医师，不足2年的应由上级医师审核后签名发放。检查结果报告中不应有明确的病理性诊断。

四、资料与数据保全

患者的检查信息与报告内容应详细登记、保管，动态心电图分析设备应专机专用，避免资料串拷引起病毒感染破坏存储资料。定期做光盘的数据资料备份保全。

第三篇：病理学临床病理讨论

病例讨论

(一)

病史摘要：

李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达390·5C。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。

病理检查：

左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。

讨论题：

病人所患何病，其发生机制是什么?

病例讨论

(二) 病史摘要：

男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。 尸检所见：

升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。

病理诊断：冠状动脉(左前降支)粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。 讨论题：

该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么?

病例讨论

(三) 病史摘要：

男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次

日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。 尸检所见：

右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。

病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。 讨论题：

结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什么?

病例讨论

(四) 病史摘要：

女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-

2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。 尸检所见：

双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，用血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。

病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿;②足月妊娠，死胎。 讨论题：

羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。

病例讨论

(五) 病史摘要：

王××，男性，32岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛，自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部出现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿，随到医院诊治。体检：T：

38.40

C，P88次/分，R26次/分，Bp16/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平软。右侧腰部轻度红肿，右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活动受限。实验实检查：WBC18×109/L，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。治疗经过：入院后积极抗感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注。入院当晚，病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏细弱，血压8/4kPa(60/30mmHg)，随既心跳停止，抢救无效而死亡。 尸检所见：

青年男尸，发育正常，营养良好。右侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右侧腰部大片红肿，右侧大腿及小腿明显肿胀，暗红色，张力增高，周径比左侧分别增大5.4cm和3.8cm，足部出现轻度肿胀。切面可见血性液体渗出。腹腔内可见少量淡黄色液体，腹腔各脏器外观未见异常。镜检：心肌细胞轻度肿胀，横纹消失，胞浆内可见少量红染颗粒。肝细胞轻度肿胀，可见多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀，刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可见充血水肿以及大量中性粒细胞浸润。各器官组织均可见明显的血管扩张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和肌肉组织高度水肿，血管高度扩张充血，肌纤维之间空隙增大，在肌纤维和脂肪组织中可见大量中性粒细胞弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死，阴囊和腰部病变基本同上。 讨论题：

⑴根据尸检材料，作出病理诊断，并找出诊断依据。 ⑵结合病史讨论疾病的发生发展过程和死亡原因。

病例讨论

(六) 病史摘要：

张××，男性，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。

体检：营养不良，发育较差，神志不清，T390

C，P140次/分，R35次/分。面部有一2cm×3cm的红肿区，略有波动感。

化验：白细胞总数：22×109/L，中性粒细胞：0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 尸检摘要：

发育、营养差，面部有一2cm×3cm的红肿区，切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4cm×4cm×5cm的脓腔形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。

讨论题：

⒈根据资料对本病例作何诊断? ⒉本例脑部病变是怎样引起的? ⒊从本病例中应吸取什么教训?

病例讨论

(七) 病史摘要：

唐××，男，50岁。上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作，但近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧，经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏到，急诊入院。体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa，心音快而弱。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。

化验：WBC5×109

/L，N0.70，L0.25，M0.04。患者入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。 尸检摘要：

全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒。 讨论题：

⒈作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现各种临床表现。

⒉肝、肾发生什么病变，分析其原因。 ⒊患者死亡原因是什么?

病例讨论

(八) 病史摘要：

患者，女，40岁，农民。一月前，出现咳嗽、咳带血丝痰，半月前患者感乏力并发热、喀血。四天前患者开始出现声嘶，头痛，头晕，时有神志不清。

入院检查：T380

C，P105次/分，R17次/分，BP16/10.6kPa，神志不清，瞳孔正常，颈部淋巴结可触及。胸透发现左肺上叶肺不张。血常规：RBC3.8

×1012/L，Hb75g/L，WBC15.8×109

/L。入院后一周，患者突然感觉左下胸锐痛，左胸浊音，呼吸音降低，胸腔穿刺放出400ml血性液体，胸水涂片，查见癌细胞。X线显示左胸腔积液，左肺膨胀不全。患者全身情况差，治疗无效而死亡。 尸检所见：

左锁骨上淋巴结肿大，左胸腔内约有350ml黄色混浊液体。双侧肺门淋巴结均有灰白色瘤组织转移。支气管内有白色粘液和脓性分泌物，左支气管和分支均被瘤组织浸润并且被阻塞。左肺高度萎缩，肺表面及小支气管周围均有瘤组织浸润，左肺上部近边缘处有一脓肿，直径3cm，右肺也有小的转移性瘤结节。肺门淋巴结和纵隔淋巴结被瘤组织浸润而粘连成块，双侧锁骨上淋巴结也发生转移。镜检：见圆形或椭圆形分化极差的瘤细胞密布于支气管壁内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内。肝：重1240g，表面有略突起的转移性瘤结节，直径最大约0.5cm，镜下见肝血窦内有多个小的瘤细胞群。脾、胰、肾中均见成群的瘤细胞浸润。 讨论题：

⒈作出完整的病理诊断。

⒉病人为什么会出现声音嘶哑?肺部出现肺不张和肺脓肿应如何解释?

病例讨论

(九) 病史摘要：

李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今早晨解大便时，突然昏到，神志不清，经抢救无效，次日死亡。 尸检所见： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶(软化灶)一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。 讨论题：

⒈对本病例应作何诊断?

⒉请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。

⒊患者的死亡原因是什么?

病例讨论

(十) 病史摘要：

赵某，女，32岁。心悸、气急、不能平卧一年，症状加重一周。患者幼时扁桃体经常发炎、发热。1

2岁时出现两膝关节红肿疼痛，以后肩、髋、踝关节也相继肿痛，呈游走性，反复发作，伴发热。当时医院检查抗“O”增高，血沉加快。两周后又出现心悸，活动后加重，经治疗后有所好转。20年来这些症状时好时发，且日渐加重，紫绀明显。近半年来出现夜间端坐呼吸，不能平卧。一周前心悸、气促加剧，伴少尿、腹胀，双下肢浮肿入院。

体检：半卧位，两颊暗红，紫绀，P115次/分，R30次/分，Bp14/8kPa(105/60mmHg)，体温正常，两下肢浮肿，右下肢为甚，且左下肢呈暗红色。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外2cm处，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音，两肺下叶闻及湿性罗音，以左下叶为甚。肝右肋下4cm，质地中等，有压痛。

患者住院后虽经积极治疗，但症状未见改善，昨日起床去厕所，突然气急、紫绀加重，并发生休克，抢救无效死亡。 尸检所见：

①二尖瓣狭窄及关闭不全，左右心均扩大;②左肺见多处楔形实变区(灰红色);③右肾有一楔形灰白色凹陷病灶;④肝、脾、肺淤血;⑤右下肢股静脉血栓形成;⑥肺动脉主干的左分支内有4cm长，直径1cm的血栓;⑦左心房后壁内膜粗糙，有瘢痕。 讨论题：

⒈作出病理诊断。

⒉以病理变化解释患者的各种症状及体征。 ⒊患者死亡原因是什么?

病例讨论

(十一) 病史摘要：

张某，男性，62岁，因突然昏迷2小时而入院。患者10年前发现有高血压，血压24～34/13～16kPa。近年来常感心悸，尤以体力活动时显著。近半个月来常觉后枕部头痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌到，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。

体检：T380

C，P60次/分，Bp28/16kPa。神志昏迷，呼吸深沉，鼾声大，面色潮红，左侧鼻唇沟较浅。颈项强直。心尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失。化验：WBC18.5×109

/L，N0.80，L0.20。尿：蛋白(++)，红细胞(+)，管型(+)，脑脊液呈血性。

入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。 尸检所见： 脑右侧内囊处可见3cm×2cm×2cm之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦可见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗。镜检：心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润。脾中央动脉玻璃样变。 讨论题：

⒈本病例患的是什么病?死亡原因是什么?

⒉请对心脏病变作出诊断，并指出其相应的症状和体征。

⒊肾脏病变与高血压的关系如何?

病例讨论

(十二) 病史摘要：

患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远，肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及，腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa(74mmHg)，PaCO28.0kPa(60mmHg)。 讨论题：

⒈根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。

⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。

病例讨论

(十三) 病史摘要：

患者王××，男性，59岁，10天前因高热3天入院。入院前4个月以来，病人有咳嗽，痰中带血，尔后出现胸闷、气短，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前3天突发寒战高热，体温维持在380

C～400C之间。既往身体健康，吸烟37年。体格检查：T380C，P92次/分，R26次/分，神志清楚，急性病容。皮肤可见出血点，脾脏肿大。左锁骨上可触及直径1cm～2cm的淋巴结4枚，质地硬，无压痛。实验室检查：Hb68g/L，WBC26×109

/L，N0.98。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见5cm×6cm大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4cm

的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病情没有缓解。24小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。 尸检所见：

老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，前胸及四肢皮肤可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。

⑴肺：见左肺门处有一不规则肿块，6cm×5cm×5cm，质硬，切面灰白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。 ⑵肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。

⑶肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓点。 讨论题：

⒈分析该病人患有哪些疾病?并找出诊断依据。 ⒉根据病史分析各种疾病的相互关系。

病例讨论

(十四) 病史摘要：

患者，男性，4岁。发热、咳嗽、咳痰10天，近

2天加重，并出现哮喘。体检：T390

C，P160次/分，R25次/分。患儿呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、精神萎靡、鼻翼扇动，双瞳孔等大等圆，颈软。双肺散在中、小水泡音，心音钝，心律齐。实验室检

查：WBC21×109

/L，N0.78，L0.17。X线检查：左、右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎，心力衰竭，入院后曾肌内注射青霉素、链霉素，静脉输入红霉素等，病情逐渐加重，治疗无效死亡。 尸检所见：

肺：左、右肺下叶背部散在实变区，切面可见散在粟粒至蚕豆大小不整形灰黄色病灶。镜下，病灶中可见细支气管壁充血并有中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞，其周围肺泡腔内可见浆液和炎症细胞。 讨论题：

⒈临床诊断是否正确?根据是什么? ⒉患者死因是什么?

病例讨论

(十五) 病史摘要： 男性，47岁，农民。浮肿、腹胀3个月，近一周加重。现病史：患者于4年前罹患肝炎，屡经治疗，反复多次发病。近两年全身疲乏，不能参加劳动，并有下肢浮肿。近3个月腹部逐渐膨胀，一周前因过度劳累同时大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不振，大便溏泻，每日3～4次，小便量少而黄。

既往史：患者常年嗜酒，除4年前罹患肝炎外无其它疾病。

体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部膨隆，腹围93cm，有中等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘下未触及，脾大在左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮肿。

实验室检查：RBC3.27×1012/L，Hb70g/L;血清总蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L;黄疸指数18单位，谷丙转氨酶102单位。 X线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张。 临床诊断：肝硬化(失代偿期)。 讨论题：

⒈你是否同意本病的诊断?为什么?

⒉病人为什么会出现腹壁静脉曲张和食管下段静脉曲张?请有病理学知识解释。

⒊本例患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大怎么产生的? ⒋本例肝脏可能出现哪些大体和镜下改变?

病例讨论(十六) 病史摘要：

女性，7岁，全身浮肿4天，呼吸困难1天，于1969年10月19日急症入院。患儿于本月13日早晨起床时两眼睑开始出现轻度浮肿，后逐渐加重，并遍及颜面、四肢以及全身，尿量减少，但一般情况尚好。至15日夜间开始出现呼吸困难伴有轻度发热，自述两侧上胸痛。入院当天下午，呼吸困难明显加重，无尿。患儿于两月前下肢发生多个脓疱疮，至今仍有少数未愈，余无特殊病史。

体格检查：T380C，P124次/分，R42次/分，Bp20/8kPa。营养、发育中等，烦躁，呼吸困难，不能平卧，呈急性病容，口周发绀，鼻翼扇动，全身有凹陷性水肿，两下肢有少数脓疱疮。两侧颈静脉轻度怒张。心界稍扩大，心音弱，无杂音，心率124次/分，律齐，两肺可闻及少许湿罗音。腹部膨隆，有轻度移动性浊音，肝右肋下5cm，边缘钝，质地中等，有压痛。

实验室检查：血象：RBC3.6×1012/L，Hb96g/L;WBC13.9×109/L，N0.74，L0.23，M0.01，E0.02。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，WBC1～3个/低倍，颗粒管型0～1个/高倍。酚红试验：2小时酚红排泄总量45%，血非蛋白氮37.2mg/dl，血沉1小时

26mm。X线：心脏扩大、心搏减弱，肺呈淤血表现。入院后经利尿、强心治疗后，病情未见好转而死亡。 尸检所见：

两侧肾脏呈对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，色泽红，表面有小点状出血，切面皮质增厚，纹理模糊，但与髓质界限清楚。心脏扩大，肺呈淤血、水肿改变。 讨论题：

⒈对本病作出病理诊断，其在组织学上可有哪些改变?

⒉根据病理变化解释临床症状。 ⒊该病例死因上什么?

病例讨论(十七) 病史摘要：

李×，女性，28岁，已婚，恶寒发热6天，腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。现病史：3天前觉腰部酸痛难受，排尿次数增多，每天多达20次左右，尿频、尿急、尿痛症状明显。既往史：半年前曾有“膀胱炎”病史，出院后，每日小便次数比往日增多，无尿痛。

体检：T400

C，P135次/分，R25次/分，Bp17.95/9.98kPa。心肺无异常，肝脾未触及，右肾区(脊肋角)有明显叩击痛。实验室检查：WBC17.95×109

/L，N0.85，L0.15。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(+++)，未发现管型。早晨中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数11万/ml尿。 讨论题：

⒈患者所患何病?其诊断依据是什么? ⒉试分析膀胱炎与本次发病的关系如何? ⒊本例尿检查未发现管型，为什么?

病例讨论(十八) 病史摘要：

患者，女，60岁，一年前有不规则阴道出血及大量恶臭白带。半年前开始腹痛，有脓血便，量不多，每日3～4次，同时有里急后重，无发热，食欲尚可。3个月前左下肢肿胀并伴有腰骶部疼痛，小便正常，无咳嗽咳痰。30年前曾有结核病史。体检：Bp20/12kPa(150/90mmHg)，轻度贫血貌，体质消瘦，心肺(-)。腹稍胀，下腹部有压痛，左侧腹股沟有一不规则肿块，固定不易推动，下腹壁及左下肢水肿。肛门指诊：直肠前壁可触及一稍硬而不规则的肿块，有压痛，指套带血。妇科检查：外阴水肿，阴道不规则狭窄，宫颈外口有一菜花状肿块突入阴道，并浸润阴道壁。活检，病理报告为鳞状细胞癌。 化验检查： 血常规：Hb85g/L;WBC5.6×109/L，N0.72，L0.28。大便常规：脓血便，红细胞(+++)，脓细胞(+)，红细胞(++)。 讨论题：

⒈该病人应诊断为什么病? ⒉脓血便的原因是什么?

⒊下肢水肿的发生机制是什么?

病例讨论(十九) 病史摘要：

女性，30岁，农民。1年前人工流产一次，近2个月来阴道不规则出血，时常有咳嗽、咯血、胸痛、头痛、抽搐等症状，伴全身乏力，食欲减退。死前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。 尸检所见：

患者消失贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。

心脏：重320g，外膜光滑，未见增厚、粘连。脾脏：重160g。肝脏：重3200g，表面有数个1～2.5cm直径的出血结节，结节中心出血坏死，中心凹陷，形成癌脐，切面上见数个出血结节，有融和。肺：表面有1cm直径的结节伴出血、坏死。左右两侧肾各120g，未见病变。脑表面有多个出血性病灶，直径1.5cm，脑组织水肿。子宫后壁见直径3cm的出血性结节，质脆而软，浸润子宫肌层并穿破肌壁达浆膜，在子宫后盆腔也有不规则出血性肿块，两侧卵巢上可见黄体囊肿。 讨论题：

作出病理诊断并解释临床表现。

病例讨论(二十) 病史摘要：

患者，女性，31岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。

体格检查：T370C，P98次/分，R20次/分，Bp20/9.3kPa(150/70mmHg)。双眼球突出，睑裂增宽。双侧甲状腺弥漫性对称性中度肿大，听诊有血管杂音。心率98次/分，心尖部可闻及Ⅰ级收缩期杂音。肺部检查无异常发现。腹平软，肝脾未触及。

基础代谢率+57%(正常范围-10%～+15%)。T

3、T4水平升高，甲状腺摄I131率增高。入院后行甲状腺次全切术，标本送病理检查。 病理检查：

肉眼见甲状腺弥漫性肿大，但仍保持甲状腺原有形状，表面光滑。切面结构致密，略呈分叶状，质实，灰红色，呈新鲜牛肉状外观。

镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上皮细胞呈柱状，并形成乳头状结构突向滤泡腔。滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮边缘有成排的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。 讨论题：

根据上述资料，请写出病理诊断并提出诊断依据。

病例讨论(二十一) 病史摘要：

患者，男性，6岁，一个多月来反复发热，食欲减退，盗汗。近一周头痛，喷射性呕吐，嗜睡，阵发

性强直性抽搐。实验室查：WBC13×109

/L，N0.70，L0.12，M0.17，E0.01。血沉48mm/h。T40.20C，住院15天，治疗无效，病情恶化，呼吸困难，抢救无效死亡。 尸检所见：

右肺上叶下部肺膜下有一灰白色病灶，并与下叶肺膜粘连，切面病灶大小为2.5cm×1.5cm，全为干酪样坏死物。两肺均可见多数散在的灰白色粟粒大小结核结节。肝脾均可见粟粒样结核结节。

脑膜有多量散在的粟粒结节，脑回扁平，脑沟变浅，脚间池、脑桥池等处的蛛网膜下腔内存有多量灰黄色胶冻样液体。切面脑室扩张，室管膜表面有灰白色渗出物附着，两侧间脑实质有小软化灶。镜下见脑膜普遍充血水肿，有多量结核结节，并有大量淋巴细胞等炎性细胞浸润。 讨论题：

患儿死前作何诊断?其依据是什么?

病例讨论(二十二) 病史摘要：

患者，男性，18岁。因持续性发热伴腹泻8天，今日解黑便一次而入院。体检：急性病容，表情淡漠。

体温：39.90

C，脉搏：90次/分，呼吸30次/分，肝肋下2cm，质软。脾肋下1.5cm，质软。白细胞总数3.3×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.32。肥达反应阳性。血培养有伤寒杆菌。入院二周后热退，食欲好转，某日中午进食后而感腹胀，傍晚突然出现下腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐。检查：腹肌紧张，

右下腹压痛、反跳痛明显。体温：38.50

C，白细胞

总数13×109

/L，中性粒细胞0.85，即进行手术，术中见回肠下端穿孔。 讨论题：

⒈对该患者作何诊断?为什么? ⒉你从本病例中应吸取哪些教训? 病例讨论(二十三) 病史摘要：

患者，21岁，因头痛、发热、呕吐急症入院。患者于25天前因受冷感冒头痛，伴畏寒、发热(体温不详)，以后头痛加剧，呈刺跳痛，尤以前额为甚。10天前开始呕吐，呈喷射状，内容为事食物，无血，当地医院按感冒治疗(药物不详)，症状无改善。2天前感双下肢麻木，乏力，转入我院。 既往无特殊病史。

体检：T400C，P110次/分，Bp19.2/9.6kPa(114/72mmHg)。患者痛苦病容，嗜睡，神志恍惚与医生合作欠佳，双睑无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在，颈硬，无颈静脉怒张。心、肺检查未见异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。神经系统检查：浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，深反射减弱，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直，克氏征、布氏征阳性。化验检查：WBC9.2×109

/L，N0.59，L0.41。脑脊液检查：压力高，糖低，蛋白高，细胞数高，氯化物显著减少，查见抗酸杆菌。X线检查：双肺上部各有一个结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。 讨论题：

⒈患者的主要病变是什么?诊断依据是什么? ⒉本例的症状、体征、化验阳性是怎样引起的? ⒊本例各病之间的关系如何?

病例讨论(二十四) 病史摘要：

患者，男，37岁，因上腹部肿块4月余来我院门诊检查。胸透见横膈抬高，以右侧为著。胸透后下楼时突然面色苍白，四肢厥冷，即紧急抢救。

体检：端坐呼吸，不能平卧。心音弱，心率慢，血压测不到，肺呼吸音粗糙。肝左叶肿大，下界剑突下三指，有饱满感，边缘清楚。经抢救无效，半小时后死亡。

尸检所见：

心包显著扩大，18cm×16cm×12cm,内含暗红色“脓液”约1500ml。肝重800g,左叶中部见一12cm×10cm×10cm之单房性“脓肿”，内含咖啡色粘稠“脓液”，有似烂鱼肠的腐臭味。“脓肿”膈面肝组织及膈肌菲薄，与心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔的穿孔(直径1cm)。回肠末端有数个溃疡，形状、大小不一，最大者2cm×1.5cm，边缘略呈潜行性。腹腔内含草黄色液体约70ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质软。

显微镜检查：于肝“脓肿”及肠溃疡周边部分查见阿米巴滋养体。 讨论题：

⒈从病理学角度分析本病的发生、发展及死亡原因?

⒉本病例的病理诊断及其依据是什么? ⒊总结本病例的病理临床特点?

1.临床检查参考值：

成人心脏 男：300g 女：250g 2.临床检查参考值： 白细胞计数及分类

成人(4～10)×109

/L(4000～10000/μl)

儿童(5～12)×109

/L(5000～12000/μl ) 中性粒细胞(N)0.50～0.70(50%～70%) 嗜酸性粒细胞(E)0.005～0.05(0.5%～5%) 淋巴细胞(L)0.20～0.40(20%～40%) 单核细胞(M)0.03～0.08(3%～8%) 红细胞计数(RBC)

男性4.0～5.5×1012

/L(400万～550万/μl)

女性3.5～5.0×1012

/L(350万～500万/μl) 血红蛋白(Hb)

男性120～160g/L(12～16g/dl) 女性110～150g/L(11～15g/dl) 3.临床检查参考值：

体温(T)36.3～37.30

C 血压(BP)

收缩压≤18.6kPa(140mmHg) 舒张压≤12kPa(90mmHg) 心率(P)60～100次/分 呼吸频率(R)16～20次/分 4.临床检查参考值： 动脉血氧分压(PaO2 )

12.7～13.3kPa(95～100mmHg) 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 4.7～6.0kPa(34～45mmHg) 5.临床检查参考值：

血清总蛋白60～80g/L(6～8g/dl) 白蛋白40～55g/L(4～4.5g/dl) 球蛋白20～30g/L(2～3g/dl) 白蛋白 /球蛋白比值1.5～2.5：1 谷丙转氨酶Reitman法(40Kμ) 6.临床检查参考值：

2小时酚红排泄总量>55%

血非蛋白氮14.3～25.0mmol/L(20～35mg/dl)， 红细胞沉降率 Westergren法 男性≤10mm/h 女性≤15mm/h

第四篇：心电图类

日本光电心电图机(ECG-1350P)

【操作常规】

1系统设置： 开机….长按“功能”键进入机器设置画面….按各项功能前的数字，进入该项功能设置

2自动记录：开机….与病人连接导联线….按患者键设置患者信息…观察屏幕波形，观察波形稳定

3心率导联记录：在屏幕十二导联显示画面…按“心率”对应下面的按键…屏幕显示计时时间…开始打印60秒II导联波形(中途可随时按键停止，即可打印相应时间的II导联)4手动记录：按“自动/手动”键，选择手动(灯灭为手动)…选择导联切换键切换导联…按“开始/停止”键打印波形…按导联切换键切换导联，继续打印

【临床保养常规】

1.定期检查清洁显示器、记录仪、感应器、导线、吸球、夹子等。

2.定期固定夹子、吸球。

3. 清洁各导联触点。

【使用注意事项】

一、开机前准备：

1.安装电池;

2.连接交流电源和地线;

3.安装记录纸;

4.安装心电导联线。

二、电池说明：

1.初次使用充满8小时以上，然后放光电池电量，再充8小时以上，重复操作3次，以后交流电可以即插即用

2.机器长时间不使用，至少一个月充电一次

【应急措施】

1.如果怀疑存在间断发生的系统级的问题，请打电话给维修人员,以便及时确定问题”。

2.仪器运行出现任何异常报警，异常动作、状态，临床操作者应关闭主机电源：标记“故障停用”标识，并向设备科报修。

3.售后服务单位：上海光电医用电子仪器有限公司维修中心

地址：上海市长宁区红宝石路500号东银中心A座7楼

电话：021—62709799传真：02---62709739邮编：201103

服务热线：400—678---6511

第五篇：心电图考试

心 电 图 三 基 考 试 试 题

概要: 姓名： 成绩

一、填空(每空1分)

1、典型预激综合征心电图表现为①—————————— ②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心电图特点是： ... 姓名： 成绩

一、填空(每空1分)

1、典型预激综合征心电图表现为①——————————

②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心电图特点是：提前出现的一个或两个————————，常因干扰下一心动周期的正常心律而出现一段较长的————————

3、洋地黄使心电图出现特征性变化，表现为——————、——————、——————

4、前侧壁心肌梗死于——————、——————、——————导联出现梗死图形

5、正常心率时Q-T间期的范围于——————之间，正常Q-TC不超过——————

二.单项选择题(每题1分)

1、Ⅰ、AVL反映心脏哪个部位的电位变化 A下壁 B高侧壁 C前壁 D广泛前壁

2、Ⅱ Ⅲ AVF反映心脏哪个部位的电位变化 A下壁 B高侧壁 C前壁 D广泛前壁

3、AVR V3R V 1 V2反映心脏哪个部位的电位变化 A下壁 B右心室 C前壁 D广泛前壁

4、V7—V9反映心脏哪个部位的电位变化 A左心室前壁 B右心室 C左心室后壁 D高侧壁

5、目测法提示心电轴左偏的征象为

A Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波向上 B Ⅰ导联主波向上Ⅲ导联主波向下 C Ⅰ导联主波向下Ⅲ导联主波向上 D Ⅰ、Ⅲ导联主波均向下

6、目测法提示电轴不偏的征象为：

A Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波主波均向下 CⅠ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下 DⅠ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上 7目测法提示电轴重度右偏现象为：

A Ⅰ、Ⅲ 导联主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ 导联主波均向下 C Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下 D 目测法无相应征象

8、标准导联反映

A两肢体间电位差 B身体某一部位的电位变化 C右心室电位变化 D左心室电位变化

9心电图是空间心电向量环在平面上经过几次投影而形成的 A 1 B 2 C 3 D 4 10正常心电轴的范围是

A 0～+60度 B 0～+90度 C 0～-30度 D -30～-90度 11关于P波的说法哪些是对的

A P波在AVR是倒置的 B在Ⅰ倒置 C在Ⅱ倒置 D P波的振幅>0.25毫伏 12 P波的振幅，说法正确的是

A肢体导联<0.25毫伏，胸导联<0.2毫伏 B肢体导联>0.25毫伏，胸导联>0.2毫伏

C肢体导联>0.25毫伏，胸导联<0.2毫伏 D肢体导联<0.25毫伏，胸导联>0.2毫伏

13关于逆行P波说法正确的是

A ⅠⅡAVF导联倒置，AVR导联直立 B ⅠⅡAVF导联直立，AVR导联倒置 C P波的方向及形态不定 D ⅠⅡAVF导联倒置，AVR方向不定 14 P-R间期正常值 A 0.12-0.20s B 0.12s以下 C 0.20s以上 D 0.06-0.10s 15关于正常Q波哪个是错误的

A时间不超过0.04秒 B振幅不超过同导联R波的1/4 C V1可有Q波 D V5 V6可有Q波

16关于正常人R波，以下描述哪项是正确的

A QRS波群在等电位线上第一个向上的波 B Rv1-v5逐渐减小 C Rv1不超过1.2mv D Rv5不超过3.5mv 17关于正常人ST段描述正确的是

A代表心室除极时间与电位变化 B在任何导联中，ST段下移不应超过0.05mv C ST段抬高在V1 V2不超过0.5mv D ST段抬高在V3不超过0.3mv 18关于正常人T波描述正确的是

A代表心室肌缓慢复极的电位变化 B正常T波方向与QRS波群主波方向一致 C AVR的T波直立 D正常人可见“冠状T” 19 Q-T间期的范围是

A 0.32～0.44s B小于0.32s C小于0.44s D大于0.32s 20右心房肥大心电图征象为

A肢体导联P波电压大于0.25s B胸导联P波电压大于0.3s C P波时间大于0.11s D P波呈双峰 21左房肥大的心电图征象

A P波时间小于0.11s B P波在V1呈双峰 C Ptfv1大于-0.03mms D 呈先正后负的双向P波 22左室肥大征象为

A V5或V6的R波>3.5mv B RV5+SV1>3.0mv C V5或V6的R波>2.5mv D 额面心电轴右偏 23右室肥大的征象有

A 电轴左偏 B 电轴右偏 C AVR导联R/S<1 D V1导联R/S<1 24双侧心室肥大征象

A肯定不正常 B单纯表现右室肥大居多 C不能表现单侧心室肥大 D可以正常

25 ST段下移多少对诊断“心肌缺血”有意义? A≥0.01mv B≥0.02mv C≥0.03mv D≥0.05mv 26哪一种心电图改变对心肌缺血的诊断意义更大

A ST段水平型下移 B ST段上斜型下移 C T波低平 D T波高大 27“缺血型”改变的心电图变化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 28“损伤型”改变的心电图变化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 29“坏死型”改变的心电图变化主要在 A T波 B ST段 C Q或QS波 D U波 30心肌梗死的最佳溶栓时机为

A急性期 B亚急性期 C慢性期 D超急期 31 V7-V9出现心梗图形代表哪个壁的梗死 A前间壁 B前壁 C前侧壁 D后壁 32 V1-V3出现心梗图形代表哪个壁的梗死 A前间壁 B前壁 C前侧壁 D后壁 33哪一个不是窦性心动过速的特征 A窦性P波 B P-R间期大于0.12s C P波在ⅠⅡAVF直立 D心率大于160次分

34哪一种情况下不会引起窦性心动过缓 A甲减 B甲亢 C颅内高压 D运动员 35关于窦性心律不齐的描述哪项是错误的

A P为窦性 B同一导联P-P间期相差大于0.12s C多见于青少年 D与呼吸无关

36哪一个不是SSS的心电图表现

A心动过缓 B心动过速 C心动过缓心动过速综合征 D窦性静止 37频发早捕是指

A大于3次/分 B 3-5次/分 C大于5次/分 D大于10次/分 38哪个不是房早的心电图改变

A出现P波 B提前出现P1 C P1-R≥0.12s D QRS呈室上性 39哪一项不是室早的特点

A提前出现的宽大畸形的QRS波群 B早搏的QRS波之前有固定P波 C QRS时间>0.12s D有完全的代偿间歇 40关于阵发性室上速哪项是错误的

A节律绝对匀齐 B频率范围为150-240次/分 C QRS呈室上性 D仅见于器质性心脏病 41关于阵发性室性心动过速哪项是错误的 A QRS波群时间>0.12s B QRS波群呈室性 C频率140-200次/分 D多见于无器质性心脏病者 42 关于非阵发性心动过速哪项是错误的 A分房性、交界性、室性 B频率<60次/分 C交界性的频率>70-130次/分 D一般无阵发性发作终止和特点 43以下描述哪项是对的

A心房扑动与颤动常见于正常人 B心室扑动与颤动常见于正常人 C心室扑动颤动属于致命性心律失常 D扑动与颤动只发生于正常人 44莫氏Ⅰ型的特点，以下哪项是对的

A P波出现无规律 B P-R间期逐渐延长 C P-R间期恒定 D 无QRS波群脱落 45莫氏Ⅱ型AVB的心电图特点，以下哪项是对的

A P波之后均有QRS B P-R间期小于0.12s C P-R间期逐渐延长 D有部分P波之后无QRS波

46 Ⅲ度AVB的心电图特点哪项是错误的 A P波完全不能下传 B P与QRS波群无关

C P波频率高于QRS波频率 D QRS波群频率大于100次/分 47 RBBB的心电图特点哪项是对的

A V5 V6出现宽大R波 B V1 V2呈QS或rS C QRS在胸导联上形态不定 D V1 V2呈rsR1V5 V6的S宽阔 48 LBBB的心电图特点，哪项是错的

A LBBB出现，说明心肌病变严重 B LBBB分完全性与不完全性 C V5 V6出现宽大的R波、畸形 D以上都是错误的 49左前分支传导阻滞的心电图特点哪项是对的 A电轴右偏达900-1200 B QRS在ⅠAVL呈rS形 C QRS在ⅡⅢAVF呈qR形 D QRS在ⅠAVL呈qR形 50典型预激综合征的心电图特点哪项是错的

A P-R间期>0.12s B QRS时间>0.11s C可有预激波 D可有病理性Q波 51变异性预激综合征的心电图特点哪项是错误的 A P-R间期<0.12s B QRS时间正常 C有预激波 D是通过Kent束来完成的 52下列各项哪一个是低血钾的心电图表现

A QRS波群均匀增宽 B可出现窦室传导 C Q-T延长 D T波低平而U波明显 53心电图运动试验的描述哪项是错误的 A用以诊断冠心病 B该方法有一定比例假阴性

C可用于“心力衰竭”患者的诊断 D可用于评价冠心病的药物疗效 54心得安试验的描述哪项是正确的

A该试验无禁忌症 B异常ST-T恢复正常为阳性 C口服心得安剂量为50豪克 D共作五次心电图 55潘生丁试验的描述正确的是

A用于诊断心肌病 B潘生丁可扩张缺血区的阻力血管 C静脉注射用量为5mg/kg D出现严重副作用可用氨茶碱拮抗 三.多项选择题(每题1分) 1心电图标准导联有 AⅠ BⅡ C AVR D V5 E AVL 2心电图机肢体导联线有哪几种颜色 A红 B白 C黄 D绿 E黑 3关于P波的说法哪些是正确的

A代表左心房除极的电位和时间 B窦性P波在AVR倒置

C P波时间不超过0.11s D P波在胸导联振幅不超过0.25s E以上都不对 4关于逆行P波的说法哪些是对的

A表示激动起源于房室交界区 B P波ⅠⅡAVF在倒置 C P波AVR在直立 D代表心室除极时间与电位 E以上说法均正确 5关于正常Q波哪些说法是正确的： A R波之后向下的第一个波 B R波之前向下的波 C 时间不超过0.04s D振幅不超过同导联R波的1/4 E V1导联可有Q波 6前间壁心肌梗死在哪些导联出现梗死图形 A V1 B V4 C V2 D V5 E V3 7单纯下壁心肌梗死在哪些导联上不会出现心肌梗死图形 A Ⅱ B Ⅲ C AVF D AVL E V5 8右心室梗死哪些导联出现梗死图形 A V3R B V4R C V5R D Ⅰ E AVL 9交界性早搏的特点有

A产生逆行P波 B QRS波群与窦性者可以相同 C逆行P波可在QRS波之后 D早搏后代偿间歇多不完全 E QRS宽大畸形 10尖端扭转型室速的心电图特点

A呈短阵反复发作 B QRS形态变化明显 C可演变为心室颤动 D可表现为持续性

E频率<200次/分

11有关心房扑动的心电图表现是

A P波消失代之以F波 B P波消失代之以f波 C QRS波群形状和时限正常 D F波频率为250-350次/分 E f波的频率为350-600次/分

12心房颤动的心电图表现是

A P波消失代之以f波 B P波消失代之以F波 C心室律绝对不规则 D f波的频率为350-600次/分 E F波的频率为250-350次/分 13关于心室扑动的描述哪项是正确的

A心室扑动比较少见 B室扑为室颤的前奏 C室扑的频率250次/分左右 D室扑波形难以区分QRS与ST-T段 E预后较好 14心室颤动的描述哪些是错误的

A心电图上仍可以分辨出QRS形态但极不规则 B QRS-T完全消失而代之以颤动波

C室颤频率为200次/分左右 D室颤频率为500次/分 E室颤频率为250-500次/分

15关于窦房传导阻滞哪些是正确的

A比较少见 B可见于SSS C分三度 D心电图上仅可分辨第一度窦房传导阻滞

E以上都不对

16关于RBBB心电图表现哪些是对的

A V1V2可呈rsR1 B V5V6可呈宽大并有切迹的R C V5V6可呈宽而深的S D完全性RBBB的QRS波群的时间大于0.11s E V5V6的ST的段抬高 17关于LBBB心电图表现哪些是错的

A V5V6呈rS型且r极小 B V5V6呈粗钝或有切迹的R C V1V2的ST段抬高 D V5V6的ST段抬高 E完全性LBBB的QRS波群时间大于0.11秒 四.问答题

有那些医疗核心制度?(6分)

2、医疗卫生相关的法律法规有那些?(7分)(8个或以上满分)。 参考答案 一.填空题

1 ①P-R间期<0.12 ②QRS时间>0.11 ③预激波 ④继发ST-T变化 2异位节律;代偿间歇

3 QT间期缩短;ST-T段呈鱼钧状;T波倒置、降低 4 V4-V6;Ⅰ;AVL 5 0.32-0.44s ;0.44s 二.单项选择题

1B 2A 3B 4C 5B 6 A 7B 8A 9B 10 B11A 12A 13A 14A 15D 16A 17B 18 B19A 20A 21D 22C 23B 24D 25D 26A 27B 28A 29C 30D 31D 32A 33D 34B 35D 36B 37C 38A 39B 40D 41D 42B 43C 44B 45D 46D 47D 48E 49D 50D 51D 52D 53C 54B 55D 三.多项选择题

1AB 2ACDE 3BC 4ABC 5BCD 6ACE 7DE 8ABC 9ABC 10ABC 11ACD 12ACD 13ABCD 14ACD 15ABC 16ABCE 17DE 四.问答题 (略)