病危通知书范文

2022-05-18

第一篇：病危通知书范文

电子版病危通知书

2013年版《病历书写基本规范》使用表格

一、《病危通知书》(医院公用大模板库)

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别

2、排版成一个页面

二、《使用自费药品和医用耗材知情同意书》(医院公用大模板库)，修改为《使用自费、贵重药品、检查和医用耗材知情同意书》

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别

三、《自动出院或转院告知书》(医院公用大模板库)

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别

四、《输血/血液制品治疗知情同意书》(医院公用大模板库)

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别

六、《手术安全核查表》(医院公用大模板库)

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别七《手术风险评估表》(医院公用大模板库)修改填加

八、《麻醉术前访视记录单》(医院公用大模板库)填加

九、《麻醉术后访视记录单》(医院公用大模板库)填加

十、《麻醉记录》(医院公用大模板库)填加

十一、《手术护理记录单》(医院公用大模板库)填加十

二、《手术患者交接护理记录单》(医院公用大模板库)填加

以下所附表为模板中没有的

平山县人民医院

手术患者交接护理记录单

平山县人民医院手术护理记录单

平山县人民医院

平山县人民医院篇三：《山东省病历书写基本规范》_(2010年版)[1] 《山东省病历书写基本规范》 (2010年版) 与病历有关的法律、法规及规章、标准

◆法律《中华人民共和国执业医师法》(中华人民共和国第5号主席令 1999年5月1日) 《中华人民共和国侵权责任法》(中华人民共和国第21号主席令 2010年7月1 ) ◆法规《医疗事故处理条例》(中华人民共和国国务院第351号令 2002年9月1日 ) ◆部门规章

● 卫生部:《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号 2010年3月1日 ) 《医疗机构病历管理规定》(卫医发〔2002〕193号 2002年9月1日 ) 《卫生部关于下发住院病案首页的通知》(卫医发[2001]286号2002年1月1日 ) 《处方管理办法》(中华人民共和国卫生部令第53号 2007年5月1日 ) 《医院处方点评管理规范(试行) 》 (卫医管发〔2010〕28号 ) 《医学教育临床实践管理暂行规定》(卫科教发〔2008〕45号,2009年1月1日) ●山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范(2010年版》(鲁卫医字[2010]105号) ● 医院：病历检查评分标准病案奖罚规定病房病历管理规定案科病历管理规定

病历概念

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。它是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理、书写而成的档案资料;病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为病案。

不是所有医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料都是病历资料，如入院证、申请单和病理切片、x线片。病历价值

反映病情：疾病全过程、健康档案、民事权利、个人隐私

反映医疗质量(病历质量是医疗质量的文字体现)

反映学术水平

反映管理水平

为医、教、研提供基础资料

为医院管理、政府决策提供医疗信息

判定法律责任的依据

付费凭据

体现医疗发展史

病历单纯为医院管理、医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷、意外伤害类事件等法律问题时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出

病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自患者及社会的挑剔以及法律法规的约束病历已成为政府、医疗机构和社会关注的热点

病历意义

培养医师思维的基本方法，提高业务水平的途径

检验临床医师实际工作能力的标准之一，它体现书写者工作态度、责任心、知识水平、实践经验、表达能力、文字修养、法律意识、病历书写管理制度的理解执行情况。

《山东省病历书写基本规范(2010年版)》：共九章

病历书写基本要求

门(急)诊病历

入院记录

病程记录

知情同意书

书写要求、格式和示例

处方(医嘱)、辅助检查报告单

病案首页

医疗专科病历书写的重点要求

病历管理及质量控制

附录

一、病历书写基本要求

1、病历书写基本原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范。

客观存在、不以人的意志为转移;

真实查询、综合分析、医学表达;

准确提炼、表达充分;

及时书写相关文书，符合要求;

完整周全记录;

规范书写，符合法律、法规、规章、标准。

病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内由符合资质的相应医务人

员书写完成。

2、用笔颜色：

蓝黑墨水、碳素墨水：所有病历。蓝或黑色油水的圆珠笔：复写。

红色墨水笔： “取消” 医嘱签名、药敏皮试(+)、体温单;未再规定“过敏药物、上级医师修改补充病历”必须用红笔。

门急诊病历不能用圆珠笔。

3、文字：

使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

4、规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

5、修改：在错字上划两道横线，保持原字清楚可辨，修改人签名、签日期，严禁“刮、粘、贴、涂、盖”。

6、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改范围：

修改时限：及时

7、权限：按规定由相应医务人员书写、签名，入院记录、首程、转科记录、交接班记录、死亡讨论等须由执业医书写;手术记录、知情同意书应由术者或一助。试用、实习人员书写→本机构注册执业医师审阅、修改、签名;

进修医师→由医疗机构认定;

病程记录内容超过半行、未超半行，医师签名应在下一行、同一行签名。模仿/代签名是不允许的;

8、日期和时间

使用阿拉伯数字，采用24小时制记录。

一般记录至年、月、日、时，急诊病历、病危重患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间等需记录至分钟

书写方式：2010年4月20日下午2点20分，书写为2010-4-20, 14:20或2010年4月20日14:20或2010.4.20.14:20 不再使用am、pm记录方式

与医疗行为相符

9、时限

门(急)诊病历:患者就诊时及时完成。

抢救记录：抢救结束后6小时内

首次病程记录：8小时内

入院记录、出院(死亡)记录、手术记录、转科记录、交接班记录：24小时内上级医师首次查房记录：48小时内

死亡病例讨论记录：一周内

阶段小结：每个月

病程记录：最长不超过3天

化验单、医学影像检查资料等：结果出来后24小时内归入病历

病案首页：24小时内

10、页码：

门(急)诊病历、住院病历。

病历中各种记录单眉栏填写齐全(姓名、病历号等)，标注页码，排序正确。

每一内容从起始页标注页码，如入院记录第

1、2...页，病程记录第

1、2......页等。纸张大小、质地：医院统一规定，满足病历保存。

11、计算机打印病历：

按照卫生部《病历书写规范》的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。医疗机构应统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。

打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。

12、知情同意书：

本人签署;

无民事能力：代理人签名;

保护医疗：近亲属或法定代理人、关系人;

因病无法签字：授权书，授权人和被授权人(可多个)签名;

抢救时，所有患方相关人员无法签字者，医疗机构负责人或授权的负责人签字。

与以往不同之处

1、基本原则、用笔颜色、时间记录：已表述。

2、“住院志”更名为“入院记录”、 “住院病历”(俗称大病历)更名“入院病历”、“手术护理记录”更名为“手术清点记录”;

3、新增了“有创诊疗操作记录、麻醉术前术后访视记录、手术安全核查记录、输血同意书、病危病重通知书”;

4、明确了书写急诊留观记录(可在门急诊病历上或另建留观病历);

5、扩大了病程记录范围：首程、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难讨论记录、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、手术记录、手术安全核查记录、手术清点记录、术后首程、麻醉后访视记录、出院记录、死亡记录、死亡讨论、病重病危护理记录等。

6、入院记录

病史：各病史书写内容具体化、细化;

体格检查：肛门直肠、外生殖器不做必查;

辅助检查：分类且按时间顺序记录;外院要表明机构和检查号;实行辅助检查结果相互认可制度;

无修正诊断、补充诊断、最后诊断;病程记录中实时修正与补充，据实填写病案首页;

7、首程

细化病例特点、拟诊讨论和诊疗计划;

增加了“拟诊讨论”名词：包括诊断依据与鉴别诊断;病情程度讨论;

诊断明确可以不写鉴别诊断：有病理证实、病情单一，无杂症;用一般检查能证实且无杂症者;

8、缩短了病程记录书写间隔时间：病情稳定者至少3天记录一次;

9、介入诊疗按有创操作记录，不要求按手术书写记录;

10、会诊：常规会诊时限—24h，急会诊—10min，即刻完成记录;外院会诊需注明医疗机构;

11、所有病例讨论需有记录者和主持人双方签名;

12、术前小结中要有术者查看病人情况，注重病情评估;

13、手术记录中增加指导者栏，术者只能一人;手术同意书、手术记录必须有术者签名，包括外请专家手术时;联合手术者，应分写手术记录，不能一人代劳;

14、取消一般患者护理记录，保留危重患者护理记录;

15、知情同意书

术前、麻醉前、输血前、特殊诊疗前及病情危重时须告知风险、替代方案等; 医患签名资格及顺序;患方不仅签名，还要签署意见;手术同意书由经治医师和术者签名; 输血同意书、病危通知书内容明确、具体;

16、产科病历书写内容与格式

经阴分娩：需有入院记录、产前观察表(产妇有无情况均需填写)、产程记录、分娩记录、产后记录、出院记录、经阴分娩同意书等;

剖宫产：指征明确者(包括社会因素、无并发症)按一般手术病历要求写，无需术前讨论;有其他疾病或并发症者，按手术病历要求写，需术前讨论;

不写产程记录、分娩记录，有手术记录即可，但要记录产程中胎儿、胎盘情况; 先试产、后剖宫：先按经阴分娩写，确定剖宫后按上述相关要求书写;

引产者：按一般病历写，包括入院记录、首程记录、日常病程记录、引产观察记录、知情同意书、出院记录。

二、门(急)诊病历书写内容及要求

门(急)诊病历：

包括病历首页(手册封面)、病历记录、辅助检查报告单等。

门(急)诊病历首页：

包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

门诊手册封面：

患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。门(急)诊病历记录：

初诊病历记录：包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等，诊断暂不明的可用“?”。

复诊病历记录：包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

即可完成;急诊、抢救时间到分钟;标注页码。

第二篇：社区卫生服务中心病危通知书

长沙市雨花区东山街道社区卫生服务中心

病危病重通知书

姓名___________性别____年龄_______科别_______床号_____床住院号_____________________

尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

临床诊断 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：

1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;

2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;

3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;

4、弥漫性血管内凝血(DIC);

5、多器官功能衰竭;

6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;

7、其他：________________________________________________________________________________ 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心脏按压等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合中心的抢救治疗。

如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并___________(“同意”)医护人员进行(同意划√，可多选)：

□电除颤□心脏按压□其他有创救治措施。

患者或法定代理人或授权亲属签名 _________________与患者本人关系 ___________________联系电话 _____________________________年_____月 _____日_____时_____分

关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我(“不同意”)医护人员进行上述有创救治措施，我____________(“同意”或“不同意”)使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。

患者或法定代理人或授权亲属签名 _________________与患者本人关系 ___________________联系电话 _____________________________年_____月 _____日_____时_____分

医护人员陈述：

我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

医师签名 _________________________谈话地点 _________________________

________年_____月 _____日_____时_____分

第三篇：病危告知书

患者：徐新发，男，49岁，以“自语自笑，行为怪异十余年”之主诉入院。于2015年6月10日入院。患者于20天前出现进食量减少，恶心、呕吐，腹胀等症状，给予查血常规、B超、胸部CT、生化全套检查，并积极对症处理，但疗效差。目前诊断为：1.双肺感染 2.肺占位性病变待查?3.腹水原因待查? 4.肝包膜下血肿? 5.贫血 6.胆囊炎、胆结石，6.白细胞减少，7.电解质紊乱，低血钾、低钠低氯血症，8.精神分裂症。同时电话告知东关办事处(罗主任)建议转院诊疗，并签署病重告知书。为进一步治疗，我院邀请汉中市中心医院消化内科科主任陈志娟来我院会诊后示：恶心、呕吐考虑与电解质紊乱、胆囊炎等多因素有关，腹水原因需进一步明确。建议：1.积极纠正电解质紊乱，加强营养支持，动态复查电解质。2.腹水化验、甲功、上腹部CT、胃镜、消化道肿瘤标志物、结核抗体、血沉、心脏彩超等相关化验检查。3.暂给予抑酸、纠正电解质紊乱、低蛋白血症、营养支持治疗。根据以上建议我院已积极采取现有措施积极处理，但患者病情有加重趋势，患者仍恶心、呕吐，为黄绿色样消化道分泌物，腹痛、腹胀，腹泻，不能进食进水，呈消化道功能衰竭状态，再次报告我院医务科由医院与办事处工作人员协调后回复，拒绝进一步外院査治，因我院诊疗设施有限，目前病情危及患者生命，现将患者病危告知如下：

1、再次建议立即转上级综合医院救治。

2、若家属以及东关办事处政府工作人员(罗主任)商议后拒绝转院进一步诊查及治疗，患者躯体疾病加重，导致消化系统、心血管系统等多脏器衰竭死亡。我院抢救无效而死亡者，家属以及东关镇政府及不得与医院发生任何争议。责任自负。

3、患者住院期间因我院诊疗设施有限，不具备患所患疾病的医疗条件，若继续住我院因只能采取一般对症治疗。

并签字如下：

意见：

监护人：

1、

2、

医生：张敏/郝聪 2015.7.28

第四篇：员工病危捐款活动倡议书

公司全体同事们：

近日，公司工会从***副总经理处了解到，我们身边有一位同事正面临着病危的困境。湖南项目外派代表***同志在今年五月份被查出肝癌晚期，在北京治疗期间花去巨额费用，且其本人所患病症未能医治，两个小孩都在读大学，现其与爱人租住在贵州省进行调养，无其他经济收入，目前家中生活困难。

***在公司工作将近九年，工作上一直勤勤恳恳、兢兢业业，深得同事和领导认可。现在他病危，作为他的同事我们深感遗憾。

消息传达集团领导后，*总立即作出指示：“一定要通过人文关怀体现我们的企业人文关怀精神，要让所有员工都觉得集团公司是一个大家庭。”病魔无情，集团有爱，*总指示由公司***副总经理代表集团、代表公司赴贵州对该员工进行慰问，并送上慰问金10000元。

我们倡议集团公司全体员工向***及其家人伸出援助之手，众人拾柴火焰高，能力不分大小，捐款不分多少，善举不分先后，贵在一份爱心。亲爱的伙伴们，希望大家伸出援助之手，献出你们的爱心，为这位正在与病魔作斗争的亲人送去一份温暖和支持!

公司工会代表***及其亲属向您表示最衷心的感谢!

捐款方式：见附件

附件

一、公司捐款活动计划书

附件

二、公司职工捐款登记表

****有限公司工会

2013年7月16日

附件一

公司员工病危捐款活动计划书

捐款时段：2013年7月16日——2013年7月26日

捐款方式：现金捐款

活动形式：由公司工会发起，行政部、人力资源、财务部、各项目部、***分公司及**公司通力合作，以部门、项目及分公司定点募捐的形式进行现场募捐，同时做好捐赠者姓名及金额登记工作并永久存档。募捐物为现金，活动截止日将员工捐赠资金连同捐款登记表统一交予公司行政部暂存，行政部指定专人将各部门、分公司筹集的资金清点后存入银行，在统一日期内交付于***本人或亲人手里。

活动组织安排：总负责：

一.前期准备：

负责人：

任务：制作倡议书、进行活动宣传

二.募捐活动：

负责人：

任务：启动、协调捐款活动

1、公司募捐点：

负责人：

工作部门：行政部

任务：收集捐款，登记金额等

2、***公司募捐点：