鱼骨图分析及改善措施

2023-04-27

第一篇：鱼骨图分析及改善措施

病区环境差鱼骨图原因分析及对策

关于病区环境质量差的原因分析及对策

病区是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境。良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行、促进康复的重要条件，创造安静、整齐、清洁、舒适、安全的休养环境是护士工作的责任，是医院管理的组成部分。下面是今年七月之前我科病区环境存在的主要问题：

1过道中加床及陪伴床多，过道拥挤杂乱 2. 物品摆放无序 3. 病区人员多，噪声大

4. 病房窗台栏杆晾晒衣物现象普遍 5. 病区床头柜物品杂乱

6. 陪人躺椅四处乱放，床底下便器乱放 7. 物品分类，定点放置不规范

由此可见，我科病区环境脏乱差，环境质量低，改善病区环境，提高患者医疗环境质量迫在眉睫。首先，我们根据以上存在的主要问题，利用鱼骨图(人法机料环)分析其主要原因。【鱼骨图也称为因果分析图或石川图。它看上去有些象鱼骨，问题或缺陷(即后果)标在"鱼头"外。在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现机会多寡列出产生生产问题的可能原因。鱼骨图有助于说明各个原因之间如何相互影响。它也能表现出各个可能的原因是如何随时间而依次出现的。是一种发现问题“根本原因”的方法，这有助于着手解决问题】病区环境质量低的原因分析患者认知不足医护病人过多编制床位少功能分区不完善人护士人力不足医生护工医护沟通协调不足管理人多而杂出入随意基础护理不到位人多人均面积小为何病区环境质量差加床床位控制不力无严明制度护患关系紧张与后勤衔接不紧密加床配备简单人文环境设施配备文化程度低环境总面积小资金短缺

提高病区环境质量的对策患者宣传教育医护优化资源配置增加护士补充人力资源实行预约制加强管理陪护少实施门禁检查考评专科专治优化功能分区完善基础设施完善设施配备减少并控增加制加床完善制度护工加强护患沟通建立良好人文环境文明标语创建良好环境完善标准提高病区环境质量提高后勤服务质量改善加床配备补充资金医疗资源增加修建新区医院环境优美

根据以上主要原因及对策分析，提出以下具体整改措施: 1.设立病区环境质控人员

由护士长任科室质控组长，设立环境质控员，负责检查病区环境，培训、指导科室护士及卫生员的病区环境整治;建立质控员职责，经常运用PDCA循环的管理方法对病区环境进行多方调查，如征询病人、病患家属、医生、护士意见，分析存在问题，找出原因，制订对策，检查反馈，进一步提高病区环境管理水平。

2、转变观念，全员参与病区环境管理

将病区环境检查列入每月质控与护士长查房中来，组织《病区环境管理》讲座，让科内护士认识到，病室环境管理的重要性，自觉参与病区环境管理，养成“四轻”、定期整理、整顿物品，减少病房内不必要的物品，加强各种仪器的保养与维护，保持清洁，护士主动巡视病房，对在病房大声喧哗、赌博、吸烟等现象进行制止等习惯。

3、制定与完善工作标准、工作流程、检查评分标准

可根据护理部制定的卫生员考核细则与工作流程，结合本科室具体情况，制定工作标准和考核细则，护士长与质控员对照考核细则随时检查，发现不合格，查明责任，责令及时打扫以保持病房清洁。建立环境卫生管理标准评分表，从病室、治疗室、医护办公室、值班室、卫生间五个方面进行评价，每月通报情况。

4、补充人力资源。

增加护理及后勤人员，使护患比达到或接近标准比值0.4：1,从根本上解决人力资源问题，才能正真实现优质护理

5、严格控制加床数量。推行专科专治，合理利用医疗资源，既能使资源利用价值最大化，更能减少工作量。对于平诊且病情轻的病人实行预约住院，避免出现不可控制的加床局面，并要加强与患者沟通，取得患者的理解与配合。同时要与医生协调配合，达到意见统一。护士长和科主任可制定相关规章制度，并监督落实。 6.减少病房内的闲杂人员

在保证能满足患者基本生活需要的前提下(一患一陪护)，实行门禁制度，控制人员的进入，为患者提供一个安静安全舒适的病房环境。

做好基础护理，重点提升晨间护理质量，由护士长监督检查。

3、宣传教育，取得合作

7、宣传教育，取得合作

加强对病人、陪人卫生习惯的宣传教育，使之养成良好的卫生习惯，如不随地吐痰，不乱扔果皮纸屑，不在病房吸烟，利用病人入院介绍时，定期召开工休座谈会时，给实习进修人员介绍病房情况时，巡视病房时等一切机会进行宣传教育，以达到共同保持病房清洁的目的。向病人、陪人宣传，多余的东西要及时带走，不要放在病房或床头上以免影响整齐美观。避免一切噪音，教育工作人员动作要轻巧，低声说话，不穿响底鞋;对新入院的病人、陪伴宣传，不要在病房大声喧哗、走路、开关门窗要轻，保持病房肃静，对门、窗、椅、凳、推车等要采取消音措施，如桌、椅脚钉上橡皮、轮轴加油、专人负责定期维修等。

8、增加病区设施，改善住院环境

病区划出区域晾晒衣物，解决衣物乱搭乱晾情况;窗户栏杆处张贴温馨提示，减少窗台栏杆乱搭乱晾现象;配置一定数量坐式便器，方便手术后和老年患者入厕;病区走廊及厕所安装扶手;卫生员拖地时走廊放置“地面湿滑，小心跌倒”的标牌;加床中增加双护栏的病床，防坠床事件;桌、椅脚钉上橡皮;轮轴加油，专人负责定期维修等。病房中设专供充电的插座和区域，避免病员在中心供氧处充电，减少安全隐患。

9、加强与患者及病人家属沟通，尊重患者权利，关心爱护患者，建立良好的护患关系。病房内张贴文明标语，温馨提示，健康小知识等，营造温暖和谐的人文环境

10、加强与后勤服务部门的协调合作，使临床与后勤工作衔接紧密，促进后勤部门服务质量与效率的提高，更好更快地为患者提供服务。

11、我院新门诊大楼及康健城的修建正在顺利进行中，待其完工投入使用后，将会为广大人民提供更丰富更优质的医疗服务，从而也将大大改善目前病区环境差的现状。

九月效果评价：

根据以上原因分析及对策的指导，我科新近增加了护理人员，设立了病房环境质控员，对科室内护理及病员进行宣传教育，使护理人员及病员能认识到创建维护良好病区环境的重要性，动员全员参与环境管理。全面提升基础护理质量，实行优质护理，晨间护理质量显著提高，病房内物品摆放有序，同时加床数量明显减少，护患沟通增加，病区环境更加安静，护患关系更加和谐，病人满意度大大提升。

但目前护患比仍未达标，仍需继续添加护理人员，加强护理人员专业知和识技能的培训考核，坚持实行优质护理，不断提升护理质量。继续控制减少加床，尽快实施门禁制度，保障患者的安全，建立安静舒适的治疗环境。向医院有关部门申请完善基础设施，改善住院环境，对陪伴椅，病床等加强维护。总之，我们要一切以病人为中心，尊重患者的权利和利益，尽量满足患者的生活和治疗需要，为患者建立一个安静，整洁、舒适、安全、和谐的治疗环境，促进患者康复，保证医疗护理工作的顺利进行。

第二篇：运用5M因素法（鱼骨图）分析及解决问题的实际操作案例

背景：某民营房地产集团公司下属商贸分公司，在自有房产基础上经营有超市5家，经营业种以生鲜食品、传统食品、日用日化为主，总营业面积10000平方米;百货一家，主要经营业种为服装针织、皮具、皮鞋、化妆品，小吃，营业面积4500平方米;正在筹备中的购物中心18000平方米。

问题1：经过统计商贸公司2001年9月—2002年3月的销售，总体毛利率为不到8%，注意：此毛利率是在公司无低毛利的家电以及百货毛利率近20%的基础上产生的总体毛利率，相对于市场状况以及竞争对手来讲，此毛利率偏低，从中反映了占销售比重近80%的超市经营毛利不正常。

问题2：经过进一步的市场调查，针对超市每个业种安排如下数量的市调(按销售数量排名)，得出以下数据比较：

注：甲连锁店为一国营零售企业，在本地有34家连锁店，拥有诸多食品、日化产品的代理批发权;

乙连锁店为一民营连锁零售企业，现有18家分店，拥有部分食品、日化产品的批发代理权;

丙为一家200平方米左右的便利店;

将市调数据经过进一步分析，发现价格问题----[b]我司进价比竞争对手售价高[/h]的情况如下(先忽略在正常供价基础上零售价格异常状况)：

感觉到问题的严重性，公司紧急召开了采购人员的专项会议，要求在规定时间内(一周)针对以上问题各采购主任做出解释并及时与供应商进行谈判，希望能得到实质性的解决。

一周过去了，供价问题依然没有得到明显的改善，高出比例依然居高不下。总结各采购主任的解释，主要如下：

1、甲、乙对手拥有诸多敏感商品的控制权，近水楼台先得月，人家有权利及有实力去进行降价;

2、公司政策对于供应商的通道利润要求过高，厂商在无奈情况下，只有提高供价，保持其基本利润，如果要求供应商降价，只有舍弃部分通道利润才可行;

3、公司要求的经营方式过于呆板，竞争对手部分商品是从批发市场上进行铲货来冲击市场，而公司没有此先例，都是以正常方式进行经营;

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4、公司的付款方式问题：由于现金进货与押款进货的供价有区别，但是公司最低的付款要求为7天付款，因此在价格上没有办法降低;

5、竞争对手的恶意竞争行为：牺牲利润，亏本赚吆喝;

6、人手不够，杂事多，没有办法集中时间与精力与供应商谈判。

针对以上解释，公司明确回复：如果在有把握的情况下，以上由于公司自身原因造成的供价高的问题，可以放宽尺度与供应商进行交涉。

但是，一周时间过去了，问题仍然没有得到改善。

真的就是以上问题造成的吗?是主要的原因呢还是有其他的原因?

没有过多的责怪各采购主任，在随后的中层干部例会上，我将此问题谈了出来，然后让大家了解了什么是鱼骨图分析法(5M因素分析法)，希望通过大家的理解来讨论这个问题产生的根源所在，主要问题主要出现在哪些环节，哪些是需要重点解决的问题，哪些是虽然是先天的因素，但是可以通过努力去改进的环节，哪些是虽然由于条件的限制暂时不能改进但是可以通过改进其他问题予以弥补的问题。

5M因素包括人、机、料、法、环5个方面，“人”指的是造成问题产生人为的因素有哪些;“机”通俗一点就象战斗的武器，通指软、硬件条件对于事件的影响;“料”就如武器所用的子弹，指基础的准备以及物料;“法”与事件相关的方式与方法问题是否正确有效;“环”指的是内外部环境因素的影响。

5个方面就象鱼的“主刺”一样，每个主刺上还有很多的小刺，这些小刺就是与主刺相关的问题，来构成了一条难以下咽的鱼骨头，如果不拔掉，一不小心就会卡住喉咙，让人痛苦不堪。

了解了鱼骨图的含义以后，大家各抒己见，按照5个因素，总结出以下是影响供价高的因素，并认同表后带星项为影响事件的重要项，见表：

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经过以上因素的归纳，发现：

自身因素是问题产生的最大根源。主要体现在：

1、员工素质

2、闭门造车，信息反馈不力，没有变化

3、公司政策灵活度欠少，但是没有人因此提出有建设性的建议

4、经营方式与方法有待进一步提高，公司需要发展

通过以上分析与总结，让大家明白了问题产生的根源，接下来应该找出解决问题的办法。

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具体措施与目标：

1、在解决主要问题的基础上，逐步改进存在的问题，加强内部管理。公司正面临ISO9000的改版，可以通过此次改版的规范努力改善相应管理秩序的问题;时间：3个月

2、加强专题培训，提高全员素质。主要为以下几方面的专题：A、采购原则与谈判;B、促销;C、陈列;D、市场调查。时间：2周

3、科学有效的进行市调安排，充分了解和把握市场：由于前面市调数据具有片面性，应该将现有500余家供应商按照其商品比例的10%针对竞争对手做出全面、准确的市场调查，时间为一周，统计后再次市调价格异常较大的厂商，以使得数据更加准确，并且针对异常厂商的问题分析出主要原因

4、在找出价格问题原因的基础上，与供应商进行新的谈判;必要时由公司高层出面。

5、在有效谈判的前提下进行价格调整与产品结构调整，逐步缩小价高产品的比例，

6、整体毛利率得到明显的提升;(目标暂未定)

后记：目前该方案正处于实施阶段，将根据实际的情况进行不断的完善与修正。

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第三篇：鱼骨图分析法(又名因果图)范文

鱼骨图Cause & Effect/Fishbone Diagram

第1章概念与来源

鱼骨图又名特性因素图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。

问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图(以下称鱼骨图)，它是一种透过现象看本质的分析方法，又叫因果分析图。同时，鱼骨图也用在生产中，来形象地表示生产车间的流程。下图为鱼骨图基本结构：

一般可转化为三种类型：

A、整理问题型鱼骨图(各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系,对问题进行结构化整理)

B、原因型鱼骨图(鱼头在右，特性值通常以“为什么„„”来写)

C、对策型鱼骨图(鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善„„”来写)

第2章应用场景

鱼骨图常用于查找问题的根因时使用，如对于现场客户的需求进行分析整理时可使用该工具分析用户的本质需求。

第3章使用步骤

制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。

分析问题原因/结构 A、针对问题点，选择层别方法(如人机料法环测量等)。 B、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因(因素)。 C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 D、分析选取重要因素。

E、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。分析要点：

a、确定大要因(大骨)时，现场作业一般从“人机料法环”着手,管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定; b、大要因必须用中性词描述(不说明好坏)，中、小要因必须使用价值判断(如„不良);

c、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析; d、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系，小要因应分析至可以直接下对策; e、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为准(必要时考虑三现主义：即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类。)

f、选取重要原因时，不要超过7项，且应标识在最未端原因;

绘制鱼骨图

鱼骨图做图过程一般由以下几步组成：

1.由问题的负责人召集与问题有关的人员组成一个工作组(work group)，该组成员必须对问题有一定深度的了解。

2.问题的负责人将拟找出原因的问题写在黑板或白纸右边的一个三角形的框内，并在其尾部引出一条水平直线，该线称为鱼脊。

3.工作组成员在鱼脊上画出与鱼脊成45°角的直线，并在其上标出引起问题的主要原因，这些成45°角的直线称为大骨。

4.对引起问题的原因进一步细化，画出中骨、小骨„„，尽可能列出所有原因

5.对鱼骨图进行优化整理。

6.根据鱼骨图进行讨论。完整的鱼骨图如图2所示，由于鱼骨图不以数值来表示，并处理问题，而是通过整理问题与它的原因的层次来标明关系，因此，能很好的描述定性问题。鱼骨图的实施要求工作组负责人(即进行企业诊断的专家)有丰富的指导经验，整个过程负责人尽可能为工作组成员创造友好、平等、宽松的讨论环境，使每个成员的意见都能完全表达，同时保证鱼骨图正确做出，即防止工作组成员将原因、现象、对策互相混淆，并保证鱼骨图层次清晰。负责人不对问题发表任何看法，也不能对工作组成员进行任何诱导。

鱼骨图使用步骤

(1)查找要解决的问题; (2)把问题写在鱼骨的头上;

(3)召集同事共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题; (4)把相同的问题分组，在鱼骨上标出;

(5)根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因; (6)拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题?

(7)针对问题的答案再问为什么?这样至少深入五个层次(连续问五个问题); (8)当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因，而后列出至少20个解决方法。

第4章最佳实践

利用鱼骨图对某炼油厂市场营销问题的分析：

鱼骨图分析法是咨询人员进行因果分析时经常采用的一种方法，其特点是简捷实用，比较直观。现以某炼油厂情况作为实例，采用鱼骨图分析法对其市场营销问题进行解析，具体如图所示：

图中的“鱼头”表示需要解决的问题，即该炼油厂产品在市场中所占份额少。根据现场调查，可以把产生该炼油厂市场营销问题的原因，概括为5类。即人员、渠道、广告、竞争和其它。在每一类中包括若干造成这些原因的可能因素，如营销人员数量少、销售点少、缺少宣传策略、进口油广告攻势等。将5类原因及其相关因素分别以鱼骨分布态势展开，形成鱼骨分析图。

下一步的工作是找出产生问题的主要原因，为此可以根据现场调查的数据，计算出每种原因或相关因素在产生问题过程中所占的比重，以百分数表示。例如，通过计算发现，“营销人员数量少”，在产生问题过程中所占比重为35%，“广告宣传差”为18%，“小包装少”为25%，三者在产生问题过程中共占78%的比重，可以被认为是导致该炼油厂产品市场份额少的主要原因。如果我们针对这三大因素提出改进方案，就可以解决整个问题的78%。该案例也反映了“20:80原则”，即根据经验规律，20%的原因往往产生80%的问题，如果由于条件限制，不能100%解决问题，只要抓住占全部原因20%，就能够取得80%解决问题的成效。第5章局限性

该分析问题的方法重点是从逻辑思考的顺序进行层层解析，鱼骨图无法具体衡量因素间的影响和反馈结果，因此对于相关因素存在相互影响，存在反馈作用时，采用鱼骨图反而可能会混淆工作组成员的思路，应换其它方法对问题进行分析。

第6章相关的其它工具

鱼骨图成功完成后，影响问题的原因一般能详尽的列出。但哪些是主要原因，哪些是次要原因，该如何确定呢?各个主要原因的重要性、优先程度应如何确定?层次分析法(AHP)做了最好的回答。

AHP的基本思路与鱼骨图的基本思路是一致的。两者都是在深人分析实际问题的基础上，将有关因素按不同的属性自上而下的分解成若干层次，同一层次的诸因素从属于上一层的因素或对上层因素有影响，同时又支配下一层的因素或受下一层因素的作用。一个鱼骨图可方便的转化成层次结构模型如图所示：

得出层次模型后，对每一层次的因素按规定的准则两两进行比较，建立判断矩阵，运用特定的数学方法计算判断矩阵的最大特征值及对应的正交特征向量，得出每一层次各因素的权重值，并进行一致性检验;在一致性检验通过之后，再计算各层次因素对于所研究问题的组合权重;根据权重便可对各原因进行评分、排序和指标综合如果说鱼骨图体现了人的大脑对复杂问题的分解过程的话，AHP则体现了求解复杂问题的分解一判断一综合的整个过程，使人们对复杂问题的判断、决策过程得以系统化、数量化。AHP的具体算法请参见有关文献。

第四篇：气管插管脱出原因分析鱼骨图

ICU 2015年第一季度气管插管脱落发生的原因分析

一、基本资料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例。

二、原因分析：

三、整改措施:

1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受。

2 采取切实有效的固定方法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。

3 加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励;多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的孤独、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。

4 对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合;加强气道的管理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。

5 给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对心理问题严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家属的思想工作，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪，配合医护人员共同在心理和精神上给予患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗。

6 在意外拔管的多发时段加强巡视和看护如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，可允许家人留守床边帮忙看护患者;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。

四、持续改进

1、P—计划：组织护士进行导管脱落的预防的培训;提高护士的责任心;使全年科室导管脱落发生率为0。组织学习不同导管使用及护理的知识了，并进行考核，使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识。

2、D —实施：对护士进行导管护理相关知识的计划培训，及时了解患者病情及导管使用情况及不同导管护理知识，制度相应护理计划并实施落实。

3、C—检查：检查科内对护士的培训记录;及对导管护理知识的掌握情况;护士对患者的病情及导管使用情况的了解。组织考核，评估科室内人员对导管相关知识的掌握情况。

4、A—处理：组织科内对该患者发生气管插管脱出的原因进行分析讨论，研究其护理流程是否合理;以及其后续处理情况如何。并在以后工作中持续改进，严防导管脱落的再次脱落。