居民满意度调查问卷

2022-08-16

第一篇：居民满意度调查问卷

红旗社区居民满意度调查问卷

亲爱的居民朋友：

您好!非常感谢您能接受我们的调查!

为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持!

1、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢?

非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( )

2、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢? 非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( )

3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意?

非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )不清楚( )

4、据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教育活动?

很好，经常开展( )比较好( )一般( )不太好，偶尔开展( )很差，从来没开展( )不清楚( )

5、请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要?

非常好，足以满足( )比较好( )一般( )--不太好( )非常差，无法满足我的需要

6、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教育培训活动?

很好，经常开展( )比较好( )一般( )--不太好，偶尔开展( )很差，从来没开展( )不清楚( )

7、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动? 很好，经常开展( )比较好( )一般( )--不太好，偶尔开展( )很差，从来没开展( )不清楚( )

8、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗?

非常有安全感( )比较有安全感( )一般( )不太有安全感( )没有任何安全感( )

9、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢?

非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( )

10、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何?

非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( )

11、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何?

非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( )

12、请问：您对本社区的卫生状况是否满意?

非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )

13、请问：您对本社区的绿化工作是否满意?

非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )

14、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满意?

非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )

15、据您亲身经历或从各方面了解到的情况，您对社区工作者在服务过程中的态度是如何评价的?

非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( )

16、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢?

非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( )

17、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解情况?

很好，经常走访( )比较好( )一般( )--偶尔走访( )从来不走访( )不清楚( )

18、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然有些问题不是社区工作者就能够解决的?

很尽职尽责，非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )不尽职，甚至失职，非常不满意不清楚( ) 20、非常感谢您对我们工作的支持，也非常感谢您关心我市建设和谐社区的各项工作，最后，敬请您结合前面谈到的关于社区和谐的方方面面，请您对您所在社区的和谐状况做一个客观性的综合评价?

非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )

第二篇：西煤机社区居民满意度调查问卷

亲爱的居民朋友：

您好!非常感谢您能接受我们的调查!

为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持!

第一部分：社区基本服务

1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()不清楚() Q

2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()不清楚() Q

3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意?

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()不清楚() Q

4、您对社区所提供的一些诉求调解服务是否满意?

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()不清楚()

第二部分：社区文体教育活动

5、据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教育活动?

很好，经常开展()比较好()一般()不太好，偶尔开展()很差，从来没开展()不清楚()

6、请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要?

非常好，足以满足()比较好()一般()--不太好()非常差，无法满足我的需要

7、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教育培训活动?(访问员注意解释：包括针对育婴指导、健康保健、劳动技能以及其他培训等)

很好，经常开展()比较好()一般()--不太好，偶尔开展()很差，从来

没开展()不清楚()

8、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动?

很好，经常开展()比较好()一般()--不太好，偶尔开展()很差，从来

没开展()不清楚()

第三部分：社区安全状况

9、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗?

非常有安全感()比较有安全感()一般()不太有安全感()没有任何安全

感()

10、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()不清楚()

11、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()不清楚()

12、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如

何?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()不清楚()

第四部分：社区环境状况

13、请问：您对本社区的卫生状况方面是否满意?

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()

14、请问：您对本社区的绿化方面的工作是否满意?

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()

15、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满意?

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()

16、请问：您认为本社区内的各种噪音及环境污染方面的管理及控制做得如何?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()

第五部分：社区民主自治情况

17、请问：您对社区居委会民主选举的组织工作满意吗?

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()不清楚()

18、请问：您对涉及居民公共利益的相关事项社区居委会在处理的方式方法满意吗?(访

问员注意解释：如召开听证会，召集居民代表讨论商议等)

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()不清楚()

19、据您了解，社区是否经常向居民搜集意见或建议，并对这些意见或建议的反馈工作做

得如何?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()不清楚()

Q20、您对社区目前邻里互助、邻里关系的状况满意吗?

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()

第六部分：社区工作者的工作情况

(访问员注意解释：社区工作者的界定应是在社区居委会里工作的成员，不包括物业管理

及其他非居委会工作人员)

21、据您亲身经历或从各方面了解到的情况，您对社区工作者在服务过程中的态度是如何

评价的?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()不清楚()

22、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢?

非常好()比较好()一般()--比较差()非常差()不清楚()

23、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解

情况?

很好，经常走访()比较好()一般()--偶尔走访()从来不走访()不

清楚()

24、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然

有些问题不是社区工作者就能够解决的?

很尽职尽责，非常满意()比较满意()一般()不太满意()不尽职，甚至

失职，非常不满意不清楚()

第七部分：综合评价

25、非常感谢您对我们工作的支持，也非常感谢您关心我市建设和谐社区的各项工作，最

后，敬请您结合前面谈到的关于社区和谐的方方面面，请您对您所在社区的和谐状况做一个

客观性的综合评价?

非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意()

26、便于今后更好的服务于广大居民，让大家在社区这个大家园里生活得更舒心，请问您

对社区的工作还有哪些建议或意见呢?还有吗?麻烦您再想想还有吗?

---------- 再次非常感谢您及您家人对我们这次工作的理解和支持!-----------

第三篇：社区卫生服务居民满意度调查问卷

编号：被访者所属社区：

社区卫生服务居民满意度调查问卷

您好，我是滨州医学院的大学生，为了全面了解新医改后社区卫生服务的情况，及时反

映居民日常医疗保障存在的问题，并就如何进一步提高社区卫生服务的水平，及时向有关部门提出建议，我们组织了这次对社区内居民卫生服务相关情况的调查，希望能得到您的支持和协作。祝您身体健康，生活愉快!

第一部分个人基本情况

1、您的性别： A、男B、女

2、您的年龄： A、18岁及以下B、19-39岁C、40-59岁D、60岁及以上

3、您的文化程度:

A、初中及以下B、高中/职高/中专C、大专D、本科E、硕士及以上

4、您目前的家庭月收入是：

A、1500元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元

D、7001-10000元E、10001-30000元F、30000元及以上

5、您享用的医疗费用支付方式是：

A、城镇居民基本医疗保险B、城镇职工基本医疗保险C、新农村合作医疗

D、公费医疗E、商业医疗保险F、全自费G、其它(请注明)

6、您每年自付的医疗费支出占家庭收入的比例大约是多少?

A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上

第二部分社区基本医疗服务满意度

1、过去一年中，您患感冒、发烧等常见疾病常去的医疗卫生机构是:

A、医院B、社区卫生服务中心(站)C、私人诊所D、其他医疗机构

2、(接上一题)您选择到上述地方就诊的原因是(多选)：

A、医疗技术好B、卫生服务质量好C、医疗设备完善D、价格适合E、卫生机构信誉好F、方便到达G、其他

3、过去的一年当中您是否接受过社区卫生服务中心(站)服务?

A、是，具体次数是B、否(致谢，终止访问)

4、您在社区卫生服务中心(站)就诊时是否接收过健康指导?

A、是B、否C、不知道有这项服务

5、您是否阅读过社区卫生服务中心(站)的宣传栏?

A、是B、否C、不知道有这项服务

6、您是否免费获得社区卫生服务中心(站)发放的卫生知识宣传资料?

A、是B、否C、不知道有这项服务

7、您在社区卫生服务中心(站)是否参加过健康知识讲座?

A、是B、否C、不知道有这项服务

8、您在社区卫生服务中心(站)是否接受过健康体检?

A、是B、否C、不知道有这项服务

9、您到社区卫生服务中心(站)就诊时，每次都能看到公示的药品价格吗?

A、每次能看到B、偶尔能看到 C、从未看到

10、您到居住区内的社区卫生服务中心(站)就诊是否万便 ?

A、很近，很方便B、距离刚好、适中C、有点远，但还可以D、太远了，不方便

11、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的服务态度满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

12、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的医疗技术水平满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

13、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对工作人员“保护您个人隐私方面的表现”是否满意?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

14、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医生“尊重您的治疗意见”方面的表现是否满意?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

15、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对就诊程序繁简程度的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

16、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对基本药品供应的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

17、您对社区卫生服务中心(站)的收费情况的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

18、您对社区卫生服务中心(站)的诊疗服务效果的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

19、您对社区卫生服务中心(站)的医疗环境卫生的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

20、您对社区卫生服务中心(站)的基本设备配置的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

21、您对社区卫生服务中心(站) 对您或您的家人进行随访或健康检查的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

22、您对社区卫生服务中心(站) 开展的健康教育服务的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

23、您对社区卫生服务中心(站) 开展的预防接种工作的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

24、您对社区卫生服务中心(站) 开展的妇幼保健工作的满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

25、您对社区卫生服务的总体满意度如何?

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

26、为了提高社区卫生服务中心(站)的服务质量，您认为需要加强以下哪些方面?(多

A、扩大社区卫生服务中心(站)的场地面积

B、配置精密的医疗设备

C、提高医护人员的医疗水平

D、改善医护人员的服务态度

E、降低社区卫生服务中心(站)医疗服务的价格

F、降低社区卫生服务中心(站)药品的价格

G、提高在社区卫生服务中心(站)就医费用的医保报销比例

H、其他

27.与新医改之前相比，您认为社区卫生服务中心(站)的服务质量在哪些方面有较大的提高?

第四篇：XX社区公共文化服务居民满意度调查问卷

尊敬的受访者：

您好!社区文化是社区建设的灵魂，也是城市文化的基石。丰富多彩的社区文化，对于改善社区居民的生活质量，提升社区居民的精神境界，提高整个城市的创造力、竞争力和软实力都具有重要意义。为进一步了解我社区全年文化的建设成果，我们需要一些实际的研究数据。小黄庄社区进行调研，此问卷采用不记名形式，请放心作答。万分感谢您的配合!

一、基本情况

1、您的性别 A、男 B、女

2、您的年龄

A、20岁以下 B、20—35岁 C、36—50岁 D、51—65岁 E、65岁以上

3、您的学历

A、初中及以下 B、高中或专科 C、大学本科 D、硕士研究生 E博士研究生及以上

二、居民对社区文化的需求

1、您最喜欢参加的社区文化活动类型是：

A、文体竞赛 B、群众文艺表演 C、科普宣传 D、技能培训

三、居民对社区的文化服务满意度

1、您对您所在社区的文化设施满意吗?

A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意