第一篇：患者安全管理指南
患者安全管理制度
一、 患者身份识别制度
1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。
2.门、急诊患者的身份识别：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。
3.住院患者身份识别
(1)入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。
(2)建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。
(3)所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的识别信息必须经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。
(4)佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名;对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。
(5)在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。
(6)若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。
4.转接和交接班时认真识别患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同接诊医师和护士与患者(家属)或受委托人核对。
5.操作前和辅助检查前识别：医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。
6.高危诊疗活动前识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者(家属)或受委托人进行核对。
二、腕带标识管理制度
1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。
2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。
3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：
(1)一般情况下由护士与患者共同核对;
(2)特殊情况(意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等)有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对;无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。
4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。
5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。
6.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲;注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。
7.出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识准确。
8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。
三、标本采集管理制度
1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。 2.采集标本严格遵照医嘱执行。 3.严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。
4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号(门诊号)以及检验项目等。
5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等;检查容器有无破损、裂痕;容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。
6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。
7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。 8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。
9.标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。 10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。
四、患者术前确认制度
1.建立《手术患者安全交接记录单》，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。
2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员陪同患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。
3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送人指定手术间。
4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。
5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。
五、患者安全转运制度
1.转运前： (1)病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。 (2)解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。 (3)备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。
(4)搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。 (5)重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。 2.转运中： (1)注意保暖。
(2)密切监测各项生命指征(始终站在患者头侧)。 (3)保证生命支持设备工作稳定。 (4)转运过程中患者头部始终处于高位。 (5)保证各种管路固定可靠。 (6)防止患者发生意外损伤。 (7)做好心理护理。 3.转运后交接：
(1)确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。 (2)确保患者安全转移至病床上。 (3)评估生命体征。
(4)交接患者存在的关键问题。
(5)交接各种管道：静脉置管(外周静脉、深静脉)、其他管道(胃管、尿管、引流管等)。
(6)皮肤情况：伤口、压疮。
(7)用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。 (8)物品：(X片、CT片、MRI片、病历等)。
(9)床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，确认无误后签名。
六、患者交接管理制度 为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。
1. 建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。
2. 建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。 3. 建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。
4. 建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。
附1:临床科室之间患者交接管理规范和流程
1. 根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，电话通知转入科室，详细登记患者信息。 2. 接收科室备好床位和物品。
3. 转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。
4. 转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等;接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。
附2：急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程
1. 急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。
2. 接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物(心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等)并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。
3. 急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。
4. 急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。
5. 急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。
6. 接收科室填写患者腕带信息，戴与患者手腕上。
附3：急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程
1. 急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。
2. ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物(心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等)。
3. 急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。
4. 急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。
5. 患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。患者如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者。
附4：急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程
1. 急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。
2. 急诊科详细记录《手术病人护理交接记录单》。
3. 手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。 4. 需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。
5. 急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上雙方簽名確認。
6. 麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。
7. 手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位(尤其是左右侧)，确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。
七、危重患者转运交接制度
1.凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护。
2.根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运交接记录单》，电话通知转入科室。
3.保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。
4.转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。 5.患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。
6.认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。
八、危重患者护理规程 1.严格床旁交接班。
2.密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。 3.准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。
4.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。 (1)加强基础护理，预防并发症。 (2)做好口腔、尿道护理，保持清洁。 (3)做好全身皮肤护理，预防发生压疮。
5.眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。 6.加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养;维持出入量平衡。 7.保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理。 8.保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。
9.注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。
九、特殊、危重患者护理安全管理制度
1.提高护理人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。 2.提高用药的安全性
(1)各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度执行，做到规范、准确、安全、无过期。
(2)使用药物时注意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。过敏史，并做药物过敏试验，实验结果阳性者应告知患者及家属，在临时医嘱单、体温单用红笔标识(+)，床头挂上阳性标识。
3.严格执行输液安全管理制度。
4.加强在特殊情况下医护人员的有效沟通，做到正确执行医嘱。科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时，接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人的姓名和电话，并及时告知值班医师。
5.认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度。 6.发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件，严格执行护理不良事件管理报告制度。
十、常用医疗仪器设备安全使用制度
1.严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。
2.各科室对医疗设备建立《仪器、设备管理登记本》，对使用情况及出现的问题作详细登记。
3.各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。
4.操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源，并立即报设备科检修，待故障排除后方可继续使用。
5.工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。 6.各种医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故，如需连续工作的设备，应做好交接班工作。
7.爱护仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故，应立即报告科主任、护士长及设备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。
十一、病床、轮椅和平车安全使用制度
1. 病床的使用和维护：
(1) 医护人员须掌握正确的病床使用方法;
① 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。
② 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。
(2) 病床的高度：
① 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 ② 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。 (3) 床栏的使用： ① 下列患者需常规使用床栏： a. 任何原因造成视觉障碍的患者; b. 任何意识改变的患者;
c. 入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者; d. 镇静或麻醉恢复阶段的患者; e. 躯体/肢体移动障碍的患者; f. 儿科患者;
g. 活动不便的老年患者。
② 护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理单上记录床栏使用情况。
③ 如患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。
④ 对在使用中发生故障的病床，医护人员及时向设备科提出修理要求，不能及时解决的维修问题，应考虑换床。
⑤ 设备科：
a. 定期到使用各科室进行预防性维护; b. 及时修理存在使用故障的病床。 2. 轮椅和平车的使用和维护：
(1) 工作人员应正确的使用轮椅和平车。 ① 新上岗人员须进行相应的培训、考核。 ② 每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。 ③ 运送患者前应将患者安置合适的体位。 ④ 转运患者时必须有医护人员陪同。
⑤ 患者坐轮椅时身体不要前倾，以防摔倒，必要时用固定带。 ⑥ 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。
⑦ 平车转运患者时，必须有床栏保护。上下坡时病人头应处于高位。 (2) 轮椅和平车应存放在指定的固定区域。
(3) 对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向设备科提出修理要求。 (4) 设备科：
① 定期到使用各科室进行预防性维护。 ② 及时修理破损的轮椅和平车。
第二篇：住院患者安全管理措施
靖西县中医医院住院患者安全管理措施
为保障我院患者住院期间的人身安全和权益，结合平安医院的创建和我院实际，特制定靖西县中医医院住院患者安全管理措施。
1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作；建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（急诊抢救室、手术室）
2、提高用药安全
有误用风险的药品管理制度/规范，所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施；病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明；合理使用抗菌药物。
3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱；只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查；接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
建立手术部位识别标志制度，科室制定有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程
5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求
贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施；医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性；使用合格的无菌医疗器械；有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求；手术后的废弃物，应当遵循的医院感染控制的基本要求。
6、建立临床实验室“危急值”报告制度
1 制定出适合本单位的“危急值”报告制度； “危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各病房等部门的急危重症患者“危急值”项目包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实
7、防范与减少患者跌倒事件发生
对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生；建立跌倒报告与伤情认定制度和程序；认真实施有效的跌倒防范制度与措施
8、防范与减少患者压疮发生
建立压疮风险评估与报告制度和程序； 认真实施有效的压疮防范制度与措施 ；有压疮诊疗与护理规范实施措施。
9、主动报告医疗安全（不良）事件
1建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施；鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动；将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
10、鼓励患者参与医疗安全
针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时；教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性；公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。
靖西县中医医院
二〇〇九年八月六日
第三篇：患者安全目标
目标
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据)。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程)的患者识别措施。
4.建立使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段(ICU、急诊抢救室、 手术室、新生儿科/室)。
目标
二、提高用药安全
1、诊疗区药柜内的药品管理。
2、有误用风险的药品管理制度/规范。
3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。
5、输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施。
6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。
8、合理使用抗菌药物。
目标
三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱
1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。
2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头医嘱，护 5.职能部门(医务处、护理部、门诊部)落实督导职能，有记录。 士应向医生复述，在执行时实施双重检查。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标
四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成。
2.建立手术部位识别标志制度。
3.多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。
目标
五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求
1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
3.器材。使用合格的无菌医疗器械。
4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。 5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求。
目标
六、建立临床实验室“危急值”报告制度 1. 制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。
“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
目标
七、防范与减少患者跌倒事件发生
1. 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
2. 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 3. 认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 4. 护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理(开放床位与出勤护士比为1：0.4)。
目标
八、防范与减少患者压疮发生
1. 建立压疮风险评估与报告制度和程序。 2. 认真实施有效的压疮防范制度与措施。 3. 有压疮诊疗与护理规范实施措施。
目标
九、主动报告医疗安全(不良)事件
1. 建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全(不良)事件的制度(非处罚性)与措施。
2. 鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全(不良)事件报告系统》网上报告活动。
3. 进行“医院安全文化”建设活动。
4. 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
目标
十、鼓励患者参与医疗安全
1. 针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。
2. 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术(或有创性操作)前和药物治疗时。
3. 教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
4. 公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径：
第四篇：患者十大安全目标
(一)严格执行查对制度
1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得准确的患者信息。
2.在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、床号两种方式，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份。
(1)有创诊疗和操作前;
(2)标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时; (3)在转接患者时。
3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病人交接记录单》。
4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。
(二)严格执行医嘱
A医生：
1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出。
2.下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。
3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。
B护士：
1.护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。 2.对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。
3.医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-----确认-----生成-----打印各种执行单和医嘱变更单------执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。
4.因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时(如患者拒绝执行、临时离开医院
1 等)，要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。
5.护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。
C口头医嘱处理流程：
1.使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。
2.流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。
(三)严格执行手术安全检查
1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识(住院患者佩戴腕带)以便核查。
3.手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
4.实施手术安全核查的内容及流程：
(1)麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。
(2)手术开始前：由麻醉医师主持(无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名)，三方共同核查患者身份(姓名、性别、
2 年龄、病案号)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
(3)患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
(4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
5. 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
6.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
7.住院患者《手术安全核查表》归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
8.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
9.医院医务科、质控办、护理部等医疗质量管理部门根据各自职责，认真履行《手术安全核查制度》实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
(四)严格执行手卫生规定
1.加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生(洗手或快速手消毒)指征。
2.普通洗手方法：手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污染风险时使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。
3.快速手消毒剂擦手：使用六步法。
(五)规范特殊药物管理
1.放射性药品有防护装置。
2.病区内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。 3.普通病区高浓度电解质为专区域储存，并与其他药物分开，存放处以“高浓度电解质”专用标识提醒。
3 4.对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。 5.护士按时发药，确保服药到口。
6.发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。
7.发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
8.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。
(六)临床“危急值”管理
1.检查科室处理流程
(1)重复检测标本，有必要时需重新采样;
(2)对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。联系时须告诉对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名;
(3)检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间(精确到分钟)、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等;
(4)必要时检查科室应保留样本备查。 2.临床科室对于危急值处理流程
(1)住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间(精确到分钟)、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员;
(2)接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生(值班医生)和责任护士，夜间或节假日通知值班医生;
(3)医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录;
(4)如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查;
(5)病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。 3.常见危急值(详见附件2)
4.医院信息系统提示：如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将
4 自动通知护士站。
(七)患者意外事件防范管理
1.新入科病人、住院病人、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行记评估，并记录在《护理记录单》上，总分≥4分为高危病人。
2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，床头挂“防跌”标识。
3.落实跌倒/坠床预防措施：床头“防跌”标识;床栏、地面防滑标识等。 4. 跌倒/坠床处理规范：
(1)立即妥善安置跌倒/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。
(2)医生及时评估病人，开立相关医嘱;护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。
(3)向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录该事件。 (4)填写护理缺陷事故报告表。
(八)患者压疮防范管理
1.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人病情变化时影响压疮风险评分。
2.高危压疮患者管理要点：
(1)落实预防措施，措施每班评估;
(2)24小时内报护士长，护士长做好督促和指导，必要时报告压疮小组; (3)做好病人及家属的宣教，取得病人配合; (4)转归要记录;
(5)监控记录单科内保存一年。 3.压疮患者及难免压疮的管理：
(1)及时上报护士长，24小时内报告压疮小组; (2)落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估; (3)护士长及压疮小组人员每3-7天进行监控; (4)转归要记录;
5 (5)监控记录单及难免压疮申报单上交护理部。
(九)医疗安全(不良)事件报告管理
1.医务线：
(1)途径：填写《医疗安全不良事件报告表》上报医务科和相关职能部门; (2)上报内容：医疗、医技情况，发生的影响医疗安全的不良事件和近似差错事件;
(3)上报时间：当事科室发生不良事件后，第一时间上报相关职能部门，当事科室第一负责人为报告责任人;
(4)报告不良事件是为了医院分析原因，加强风险防范能力，避免事件再次发生。医院鼓励不良事件报告，主动报告免或减责处理，对医疗管理有促进作用将给予奖励。
2.护理线：
(1)填写“护理缺陷、事故登记表”;
(2)I、II类护理缺陷，科室在3天内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式于下月2号前上报护理部;III类护理缺陷，头口即刻上报护理部，科室在24小时内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式尽快上交护理部。
(十)鼓励患者参与医疗安全
1.医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。
2.针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。
3.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术(或有创操作)前和药物治疗时。
4.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
5.向患者或家属公开我院接待投诉的主管部门、投诉的方式和途径。
第五篇：透析患者“水管理”
水是生命之源，这句话对于透析患者有很多层含义。多数透析患者因不正常排尿，体内水分布发生一系列变化。主要表现在：饮食摄入水、机体代谢生成水、静脉输入液体首先在心血管汇合，达到一定程度，水从血管内缓慢(短时间内血容量增加过多则可引起急性心竭)向组织间隙扩散分布，组织间隙水过多即出现水肿。一般情况下透析患者血容量(占体重比例)存在先高后低波动规律，水增加越多越明显。长期存在水负荷会引起心脏肥大，心脏瓣膜反流，导致慢性心力衰竭。
一般人体内水约占体重的55～60%，分布于细胞内、细胞间隙和血管内，其中细胞内水约为40%，细胞间隙约15%，血管内约5%。比如：60公斤的成年人血管内仅有3000ml水(多数透析患者上述体内水分占比失调)。血液透析超滤脱水时，直接清除的是血管里面的水，此时细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进行补偿。对60kg体重的人来说，每小时从血管外流进血管内的水约为700～900ml，4小时的血液透析过程约有3000毫升的水补充到血管内。因此，血液透析时，60kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在800ml，总脱水量限制在3000ml，即体重的5%。这样，才能保证血液透析安全、有效地进行。如果脱水总量超过体重的5%，血液透析将导致低血容量，出现头晕、心慌、出汗，严重时休克。脱水越多，这种风险越高。所以，当患者体重增加太多时，医护人员不会按照增加的体重脱水，而是叮嘱减少水摄入，必要时增加透析次数。 不少血透透析患者都要求医护人员将每次透析脱水量增大，误以为脱水量越多，则透析间期就不用辛苦限制饮水。其实，脱水再多机器都不辛苦，辛苦的是自己的身体。
水是生命之源，合理的水是健康保障。 以上内容仅做健康宣教用，不代表学术研究