icu医院目标性监测

2022-09-23

第一篇:icu医院目标性监测

ICU医院感染目标性监测方案

一、目的

I开展ICU住院病人医院感染的监测,了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素,及时采取措施,有效控制ICU住院病人医院感染的发生。

二、监测方法和内容

1.监测对象:被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人;与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期;病人转出ICU到其它病房后,•应追踪观察48小时,此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的病人,如48小时后发生感染的,感染日期记在下一月;48小时内发生感染的,则该感染日期为转出ICU的日期,记入转出当月感染数。

2、监测部位:监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感

染和下呼吸道感染。 3.资料收集:每个被监测的ICU病人,每天填写“ICU病人日志”(见表1)。ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。 监测周期不少于3个月,ICU病人监测数量不少于50例。调查结束后将原始资料

上报山东省医院感染监控办公室。

三、资料分析

ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为:

医院感染病人数(例次数)

1.医院感染(例次)发病率(%)= ----------------------------- × 100%

同期住ICU病人总数

医院感染病人数(例次数)

2.病人日医院感染(例次)发病率(‰) = ------------------------ × 1000‰

同期住ICU病人日数

尿道插管病人中泌尿道感染人数

3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率(‰)= --------------------------- ×1000‰

同期尿道插管病人日数

动静脉插管病人中血液感染人数 4.与动静脉插管相关的血液感染发病率(‰) = ---------------------------- ×1000‰

同期动静脉插管病人日数

使用呼机机病人中肺部感染人数

5.与呼机机相关的肺部感染发病率(‰) = --------------------------- ×1000‰

同期使用呼机机病人日数

6.感染率的比较

为了比较各种ICU的感染率,必须考虑住在ICU的病人病情。只有根据病情严重程度进行适当调正后,才能具备相同的基础进行比较。 每周按照“ICU监测病人临床病情分类标准及分值(表2)”对病人进行评定,•评定结果记入“ICU月报表”中,然后计算ICU病人的病情平均严重程度。

每周根据临床病情分类标准评定的病人总分值

平均病情严重程度(分) = ─────────────────────

每周参加评定的ICU病人总数

ICU感染率

调正率 = ────────── 平均病情严重程度

7.器械使用率:ICU内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多,因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。 某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率,通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中使用

器械的天数。

尿道插管病人日数

尿道插管应用率(‰) = ─────────── ×1000

累计病人住院日数

动静脉插管日数

动静脉插管应用率(‰) = ────────── ×1000

累计病人住院日数

使用呼吸机日数

呼吸机应用率(‰) = ────────── ×1000

累计病人住院日数

总器械应用日数

总器械应用率(‰) = ────────── ×1000

累计病人住院日数

8.危险因素相关感染率:以住院日数和器械使用日数计算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人数

尿道插管相关泌尿道发病率(‰) = ───────────────×1000

累计病人尿道插管日数

动静脉插管病人中血流感染人数

动静脉插管相管血流发病率(‰) = ────────────────×1000

累计病人动静脉插管日数

使用呼吸机病人中肺炎人数

呼吸机相关肺炎发病率(‰) = ────────────────×1000

累计病人使用呼吸机日数

9.病例感染率:以处于危险因素中ICU病人数计算感染率

感染病人数(或感染例次数)

病例感染率(%) = ───────────── ×100

处在相关危险因素中的病人数 (如尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机病人)

10.平均住院时间:

ICU病人总住院日数

平均住院时间=

当月新进ICU病人数+(当月第1天病人数-下月第1天病人数)/2

四、监测资料的总结报告及反馈

在计算出各种医院感染发病率后,应及时进行汇总分析,及时向被监测部门反馈,并向医院领导和相关部门汇报,根据监测结果采取相应措施,避免医院感染的暴发。

附:

ICU病人日志

ICU科别:内、外、妇、儿、五官、混合、其他(需注明) 监测月份: 年 月 日 报告日期: 年 月 日

ICU病人数: 本月第1天病人数(a)_____下月第1天病人数(b)____

“新住进”

日期

病人数(c)

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

病人数(d)

病人数(e)

管病人数(f)

机病人数(g)

住 在

留置导尿管

动静脉插

使用呼吸 25 26 27 28 29 30 31 合计

按表计算各项指标,包括: 新住进病人数:指当日新住进ICU的病人数,

病人数:指当日住在ICU•的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。

留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数:指当日ICU中应用该器械的病人数。月终进

行总结。 3.根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算

各种率时使用。包括: “本月1日ICU病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,•即上月未转出ICU的病人数。

本例中为3人。 “本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。本例中为17人。

“本月处在危险中的病人数”指本月在ICU中住过的病人数。本例中是3+17=20人。 “本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。本例为98天。

“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。本例分别为70天、40天、30天。 “临床病情等级”评定,每月分4次(每周一次),对当时住在ICU的病人按“ICU•监测病人临床病情分类标准及分值”(表6-2)进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。在评定时,按当时病人的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的病人,可能不属于同一临床分类级别。•并非所有的病人均受到评定,为了方便,每月定为4周。

表 2 ICU监测病人临床病情分类标准及分值

分类级别及分值 A类 1分

分 类 标 准

只需要常规观察,而不需加强护理和治疗,(包括手术后只需观察的病人)。这类病人常在48小时内从ICU中转出。

病情稳定,但需要预防性观察,而不需要加强护理和治疗的病人,例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。

病情稳定,但需要加强护理和/或监护的病人,如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人。 病情不稳定,需要加强护理和治疗,并且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒(但还未出现昏迷、休克、DIC)。

病情不稳定,而且处在昏迷或休克,需要心肺复苏或需要加强护理治疗,并且需要经常评价护疗效果的病人。 B级 C级 D级 2分 3分 4分

E级 5分

第二篇:ICU医院感染目标监测方案

ICU医院感染目标监测规则和流程

一、监测目的

1、感染率的监测;

2、发现医院感染流行和暴发;

3、减少导管留置和导管相关感染的发生;

4、评价控制效果。

二、监测对象

监测对象:住进ICU超过48小时的患者;从 ICU转出到其他病房后,48小时内确定的感染仍属ICU感染。

三、监测内容

ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多,留置导管引起相关的感染也增多,因此重点应加强导管相关感染的监测。包括呼吸机相关肺部感染(VAP)、中心静脉相关血流感染(CR-BSI)、导尿管相关尿路感染(CA-UTI)的监测。

四、监测方法

(一)前期准备工作

1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明,取得支持和配合。

2、医务人员的教育和培训

(1)对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握导管相关感染的定义标准;严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理。

(2)确保ICU护理人员适当的水平,以减少导管相关感染的发生率。

(二)监测方法

1、监测时间:1个或多个成人ICU被选择为监测对象后,监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测。所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者,医院感染部位的监测为身体所有部位。

2、感染病例发现的方法:同医院感染发病率调查方法。感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者(患者转出ICU后,继续跟踪调查48小时);查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,如患者出现中心静脉插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象,这时应该去掉敷料,检查插管部位;观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”,见表-1。

“ICU医院感染病例监测表”的填写说明: 要求登记调查期间发生医院感染的病例。

3、ICU日志填写:由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况(见表-2),每日8AM或每夜12时填写,避免遗漏。每日登记进入ICU新住进患者数;每日住在ICU患者人数;使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数;这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数。“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数;“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数,包括新住进和已住进ICU的患者人数;“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数。

4、ICU月总结:根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算各种率时使用。由感控专职护士进行ICU月总结。

五、监测数据统计

(一)感染率的计算

感染率的表达方式有2种,即病例感染率和患者日感染率。

病例(例次)感染率=医院感染患者人数(感染例次数) × 100%

同期住在ICU的患者总数患者日感染率(例次)=医院感染患者人数(感染例次数) × 1000‰

同期住在ICU的患者日数

(二)各类导管相关感染率的计算

呼吸机相关肺部感染率= 使用呼吸机患者中肺部感染人数× 1000‰

同期患者使用呼吸机患者日数中心静脉导管相关性血流感染率=中心静脉插管患者中血流感染人数×

同期患者中心静脉插管日数1000‰

导尿管相关性尿路感染率=尿道插管患者中尿路感染人数× 1000‰

同期患者尿道插管日数

(三)导管使用率的计算 呼吸机使用率=使用呼吸机日数

患者住院日数中心静脉导管使用率=使用中心静脉导管日数

患者住院日数导尿管使用率=使用导尿管日数

患者住院日数

六、数据的整理、分析、比较及反馈

监测时间暂定一年

2018.1

第三篇:ICU目标性监测总结报告

20XX年(第X季度)ICU目标性监测反馈总结

一、感染率

病例(例次)感染率=医院感染患者人数(感染例次数) × 100%=

同期住在ICU的患者总数患者日(例次)感染率=

医院感染患者人数(感染例次数)

同期住在ICU的患者日数

×1000‰=

平均病情严重程度(分)=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 =

每周参加评定的ICU患者总数

调整日(例次)医院感染率=患者日(例次)感染率 =

平均病情严重程度

呼吸机相关肺炎感染率=

使用呼吸机患者中肺炎人数同期患者使用呼吸机患者日数

× 1000‰=

中心静脉导管相关血流感染率=

中心静脉插管患者中血流感染人数

同期患者中心静脉插管日数

× 1000‰=

导尿管相关泌尿道感染率=

尿道插管患者中泌尿道感染人数

× 1000‰=

同期患者尿道插管日数

血透相关中心静脉血流感染率=

血透相关的中心静脉血流感染例次数

×1000‰=

同期患者使用血透相关的中心静脉日数

× 100% =

呼吸机使用率=

使用呼吸机日数患者住院日数

中心静脉导管使用率=

使用中心静脉导管日数

患者住院日数

× 100%=

导尿管使用率=

使用导尿管日数患者住院日数

× 100%=

二、感染部位构成比

感染部位

呼吸机相关性肺炎

中心静脉置管相关血流感染 导尿管相关泌尿道感染 非呼吸机相关性肺炎 腹(盆)腔感染 感染性腹泻 合计

感染例数构成比%

三、ICU趋势图

四、总结

结合历史同期或者上季度/年度感染率变化分析+存在问题+拟下一步采取的措施

第四篇:2012年ICU第二季度目标性监测总结

2012年第二季度ICU 医院感染监测结果分析

1、一般情况:2012年4月1日-6月31日共监测ICU病人数134,感染人数12人, 15例次;由呼吸机辅助呼吸引起的相关肺部感染为6例次,与呼吸机无关的肺部感染5例次,发生1例动静脉置管相关血流感染,未发生泌尿道插管相关泌尿系等其他部位感染。

2、ICU医院感染率见表

1表1ICU医院感染率

监测监测感染感染感染感染住院病病人日感病人日感 月份人数人数(人数)(例次)例次人总日染人次率染例次率率(%)率(%)数(%)(%) 2012.4 2012.5 2012.6 合计

43 52 39 13

43 3 6 1

26.97 5.76 15.38 8.96

3 4 8 1

56.97 7.69 20.51 11.19

195 231 207 63

31.54 1.29 2.89 1.89

1.54 1.73 3.86 2.37

*1.根据计算公式,每月监测人数=当月新入ICU人数+上月末住在ICU人数;合计数=第一季度末住在ICU人数+第二季度初新入ICU人数,不等于各月合计总数。

3、导管使用率见表

2表2ICU导管使用率

监测月份 2012.4 2012.5 2012.6 合计

呼吸机使用率(‰) 中心静脉插管使用率(‰) 导尿管使用率(‰) 482.0(94/195) 519.0(120/231) 463.0.5(96/207) 489.7(310/633)

789.0(154/195) 896.1(207/231) 855.7(177/207) 849.9(538/633)

861.0(168/195) 926.0(214/231) 946.0(196/207) 913.1(578/633)

4、导管相关性感染率见表

3表3ICU导管相关性感染率

监测月份 2012.4 2012.5 2012.6 合计

感染例次数 3 4 8 1

5呼吸机相关肺部感染率(‰) 0.0(0/125) 25.0(3/120) 31.0(3/96) 17.6(6/341)

中心静脉插管相关血液感染率(‰) 0.0(0/154) 4.8(1/207) 0.0(0/177) 1.86(1/538)

导尿管插管相关泌尿道

感染(‰) 0.0(0/168) 0.0(0/214) 0.0(0/196) 0.0(0/578)

病原体分布见表

45、讨论

ICU目标性监测:2012年第二季度感染人次率为8.96%,感染例次率为11.19%。与2012年第一季度的7.33%、8.0%、相比例次感染率略有上升,人次感染率无变化。与2011年同期第一季度的14.16%、15.93%相比变化不大,只是略微降低。由使用呼吸机辅助呼吸引起的相关肺部感染率、深静脉置管导致的相关血流感染率以及泌尿道插管引起的泌尿道感染率第二季度分别为17.6‰、1.86‰、0.00‰,与第一季度的23.2‰、0.00‰、0.00‰相比变化可以忽略不计,与去年同期的41.47‰、2.30‰、0.00‰相比,呼吸机相关性肺部感染率有一定的下降,病原菌分布无变化,通过以上数据我们可以看出,我们最近几个月的各项感染率比较接近近二年的平均值,无大的波动, 这主要得益于我们经过一段时间的摸索,基本上掌握ICU病人感染的分布与变化趋势,把各种易感因素降到最低,与医护人员的无菌操作和手卫生严格执行有直接关系,所以比去年同期相比有少许的下降。特别是呼吸机相关性肺部感染比去年少了,本季度发生了一例中心静脉置管引起的导管相关血流感染,这一例感染的主要原因;

一、首先考虑是医生在置管时无菌操作、手卫生执行不严格,消毒面积不合要求,护理人员对静脉管路消毒不彻底等方面有关,

二、此病人是由于有机磷农药中毒入院的,且口服农药量大,中毒严重,昏迷时间长,且有其他基础性疾病,如:高血压(极高危组)、糖尿病T2D,又加上呼吸衰竭,住院时间长,长期肠外营养,机体抵抗力非常差,所以极易发生各部位的感染。

ICU目标性监测总结

二〇一二年 第二季度

第五篇:ICU医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、报告和控制制度

一、建立有效的感染监测制度,当出现科内感染散发病例时,经治医师应及时报告科室感染管理小组负责人,并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》或通过医院信息系统报送感染办,临床医师、护士共同配合院感科查找感染原因,采取有效控制措施。

二、医院感染暴发及医院感染突发事件时,上班期间立即电话或直接报告医院感染管理科,休息期间立即电话或直接报告医院总值班。I级医院感染暴发与突发事件立即报告;II级30分内报告;III级12小时内报告。

三、医院感染暴发及医院感染突发事件分级:

I级:(1)10例以上的医院感染暴发事件;(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

II级:(1)5例以上医院感染暴发;(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡; (3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

III级:(1)5例以上疑似医院感染暴发;(2)3例以上医院感染暴发。

四、发生的医院感染属于法定传染病的,应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

五、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时,除上述措施外,应严格遵循标准预防,积极查找病原体,加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后,再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施,确保不发生新的医院感染。

三、ICU感染流行暴发的控制:

当科室出现医院感染流行或暴发趋势时,医院启动感染突发事件预案后,我科医生及护士全力配合医院感染突发事件应急小组救治患者、控制感染流行和蔓延的工作中。

1、协助证实流行或暴发:医务处组织调配相关医疗、微生物检验、流行病、护理专家会诊,对患者病情进行检查、评估、确诊,计算其罹患率,罹患率若显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平,则证实为流行或暴发,并按照要求上报相关部门,药剂、物流后勤保障部门做好药品、消毒物品、物资供应准备;

2、协助寻找可能感染源及可能引起感染的可疑因素或者危险环节:收集相关资料,包括感染患者与同病区内非感染患者详细信息(如各种检查、标本培养、流行病学基本信息、药物使用等)、病房环境、医务人员情况等,完善相关检查,留取标本妥善保存;

3、按照感染暴发应急预案,边调查边治疗,协助各级领导落实有效的诊治方案和消毒控制措施:对病人作积极救治,在感染管理科的指导下进行正确的消毒处理,隔离病人,必要时暂停接收新病人;

4、协助分析调查资料,对地点、人群、时间三间分布进行描述,分析流行情况,推测可能的感染源、感染途径或感染因素,计算各种流行病学数据,结合实验室检查结果和采取控

制措施的效果综合做出判断,并根据推断针对危险环节,采取相应的消除隐患措施,再进行验证措施的效果,直至控制感染蔓延,没有新发病例出现;

5、 协助各级领导根据调查写出调查报告,对暴发情况及控制情况进行消息交流,情况评估,总结经验。