安全距离理论在药品采购中的应用

2023-01-24

采购中心是医院费用支出最多的部门之一。医院之间的竞争不仅仅是医疗水平的竞争, 同时也是医院所在采购供应链的竞争。医院如何降低成本, 采购中心, 尤其是药品采购是非常重要环节之一。采购中心必须掌握药品消耗和库存最新情况, 根据当地药品供应情况将库存保持在最佳状态, 以节约开支。药品采购时, 首先要做到保证临床用药的安全供应, 在这过程中, 安全距离理论对药品采购有较好的指导作用。

1 安全距离系数

药品采购的安全距离理论中的“距离”不只是狭义上的药品供应商和医院之间的远近距离。为了区别狭义上的安全距离这里引入安全距离系数的概念[1]。药品供应链是由产品生产的制造商、和流通过程中的供应商、储运商、批发商、医院以及最终患者组成的供需网络。理论上, 药品与医院之间的距离越远, 其安全距离系数越低。但是, 目前药品的流通已完全不同于设备等其他物资, 医院很少直接与药品的生产厂家联系, 取而代之是药品供应商。药品供应商负责组织超多品种、数量的药品收购, 然后分别配送至各医疗机构。目前, 我国的药品市场的现状是:药品经营企业多而不精, 药企间倾向单纯的价格竞争、不当的回扣竞争, 而不是科技含量的竞争。因此, 科学地选择供应商能降低采购成本和风险, 但是药品供应商的选择问题是一个多指标决策问题, 也是最复杂的问题对药品供应商的资质、信誉、业绩审核是提高药品采购安全距离的最基本措施;药品供应商选择的一般原则是:价格合理, 产品质量好, 资金力量较强。但这种只侧重成本的短期行为, 将导致组建的供应链的稳定性和可靠性大大降低。医院还应注重交货可靠性、售后服务等其他经济指标, 建立长期的供应商合作伙伴关系[2]。

另一方面, 我们应认识药品市场存在一定程度的混乱。由于药品更新换代比较快, 新药层出不穷。同一药品成分, 可有多种剂型、不同厂家生产。理论上, 医院中某种药品拥有生产厂家、供应商的数量越多, 安全距离系数越高。

在确定药品品种和药品品牌时, 选择上须考虑质量标准、生产厂家资质评估, 要掌握新药动态和市场信息, 要充分考虑疗效、安全性、易使用性、价格等因素。目前, 药品生产流通领域“多、小、散、低、乱”的格局尚未打破。当前, 全国共有药品生产企业6000多家, 药品批发企业1万多家。有的经营企业采用各种名目的“学术推广”、“带金销售”方式推广销售药品[3];为了防止盲目购进, 造成人为的积压和浪费, 医院应采取措施调节各类采购药品安全距离系数的大小, 对新引进的药品购进采取严格的审批程序。

2 规模经济因子

安全距离系数和规模经济因子, 是药品采购实际操作中最核心的矛盾。医院采购规模越大, 与供应商的谈判就越具有优势, 就越有可能从供应商处获得价格折扣、服务、交货条件、付款方式等方面的优惠和合作。

医院减少供应商的数量, 可以提高药品的规模经济因子水平, 但是随着供应商数量的减少, 采购药品的安全距离系数也不断降低, 医院在获得规模经济效益的同时也加大了医院药品供应不及时的风险。药品的规模经济因子和其安全距离系数是一对矛盾的统一体沃尔玛采用中央采购制度, 实行统一进货, 由于沃尔玛进货的数量巨大, 使其从进货中得到的优惠远远大于其它企业, 形成了其它企业无可比拟的规模优势。全军或全省药品招标, 也是获得规模经济效益的很好例子。在我国现行的医疗体制下, 医院是独立自主、自负盈亏的经济实体, 但不是完全有权决定药品采购的途径和方式。作为政府及其主管部门推广药品集中招标采购等干预是必要的, 也是不可避免的[4]。

对未纳入军区集中采购和地方医疗机构集中招标采购的药品, 常采用单品种药品询价采购及多品种药品均衡扣率竞争性谈判形式。竞争性谈判作为采购规定的方式之一, 具有操作周期短、形式灵活、供需双方可以作充分交流、为采购方争取更大优惠等诸多优势。但在实际操作中不易把握, 不易充分发挥其效果, 更有可能落入违规操作的陷阱[5]。应当遵循公开、公正、公平竞争和诚实信用的原则, 建立健全采购决策、采购权限、采购审批等程序, 纪检部门参与、审核和监督, 更好地规范了采购行为, 从而降低了采购成本[6]。

3 展望

医院采购管理作为现代化医院管理中的重要一环和供应价值链上的核心之一, 对医院在改善成本结构和保持市场竞争优势具有很强的现实意义[6]。

在不久的将来, 国家肯定是积极推行网上交易、网上结算、网上监管和统一配送, 实现药品采购全过程的信息公开。充分使用现代网络技术, 公开透明, 效率高, 构建和完善以互联网为基础的采购制度、非营利性监管和交易平台, 实现药品采购的全方位保安全[3]。

实施药品供应商管理用户库存是供应商主动根据医院传递的销售时点信息, 决定什么时候给医院补什么货、补多少。在商品销售出去之前, 所有权属于供应商。因为, 在药品采购计划中, 高效率、快周转、低成本三者之间是相互矛盾的。通过分析消耗量、价格等多种因素与批采购量和采购次数之间的关系, 以期从中找出理想平衡点是非常困难的。实施药品供应商管理用户库存, 医院与药品“零距离”, 医院从繁杂的采购事物中解脱出来, 可集中精力搞好医疗和服务;虽然这在目前不现实的, 但在未来随着“医药分家”、医院及药品供应商管理水平和信息化进展等变革其将成为可能。

摘要：安全距离理论对药品采购、保障临床用药供应有较好的指导作用。安全距离理论中的“距离”不是物理学的上远近距离, 也不只狭义上的药品和医院之间的远近距离。安全距离系数和规模经济因子, 是药品采购实际操作中最核心的矛盾。医院在制定采购策略时, 应针对不同类别药品的特点综合考虑相应的安全距离系数和规模经济因子, 制定出不同的采购策略。

关键词：药品采购,安全距离,规模经济因子