新生儿科护理常规

第一篇：新生儿科护理常规

新生儿科护理常规(新)

一、早产儿的护理

早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259d 的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高。

【 临床表现】

1.外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，

肌肉少;头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮，胎毛多，趾(指)甲短软。

2.生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂

停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征;体温不升;吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸;消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻;神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态;对各种感染的抵抗力极弱。

【评估要点】

1.一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、 胎儿发育情况及家族史等。

2.专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、 生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。 3.了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。 4.评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了 解程度、治疗的态度、经济状况。 【 护理诊断/问题】

1.体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。 2.营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足 及消化吸收功能不良有关。

3.有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。

4.不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟

有关。

【护理措施】

1 1. 保暖：室内温度保持在 26～280C ， 相对湿度 55%～

65% 。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。 2.保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自

我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1) 促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感;包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。 2) 头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦， 以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。 (3) 俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂

停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。

3.喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合 早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。 喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸;喂奶后不要 立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或 平卧、俯卧，头转向一侧，每 4h翻身、转换体位 1 次。 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养， 每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量

1/3 以上则减量或暂停 1 次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。 4.预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔 离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接 触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化 器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定 期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要 定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生

2 交叉感染。奶具严格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行脐 部、口腔护理 2 次。

5.保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气 促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，

随时调整吸氧浓度，Sa02 85%以下给氧浓度 30%一 40% ，浓度不可过高，以免发生氧中毒。维持氧饱和度 85%一 95% ，勿超过 95% 。发生呼吸暂停时给予弹足底、托背，条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。

6.减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警;不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩24h 内至少应保证 lh 的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。 【应急措施】

1.持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体

温仍然不升，提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。

2.呼吸困难或停止：如发现患儿面部及全身青紫或苍白，

立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压给氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。

3.发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一侧，及时用吸痰器 吸出误吸的奶液。

4.发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病因。 【 健康教育】

I.早产原因主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预

防。加强健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 个月暂停房事。定期产前检查，预防和控制妊娠高血压综合征，预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正贫血，加强心脏病孕妇管理。

3 2.早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及

时指导产妇保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。 3.出院指导

(1) 精心喂养：早产儿更需要母乳喂养，妈妈一定要有信

心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶粉，待早产儿的体重发育至正常(大于 2500g) 才可更换成婴儿配方奶粉，原配方奶粉每次减少 1 匙，改添婴儿配方奶粉 1 匙，直至完全更换成功。

(2) 应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，孩子自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸人气管，只要密切观察孩子的呼吸状况及

肤色即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。如果呛奶后孩子呼吸很顺畅，最好让他再用力哭一下，以观察哭时的吸气及吐气动作，看有无任何异常(如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等)，如有异常即送医院。

(3) 注意保暖：室内温度保持在 24 一 280C ，相对湿度

55%一 65% ，如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注意安全。保持婴儿体温在 36 一 370C，并保证体温的稳定。当婴儿体重低于 2. 5kg 时，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭婴儿颈部、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重在 3kg 以上，每次吃奶达 lOOmI 时，可与健康新生儿一样洗澡。寒冷季节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。

(4) 预防肠道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂温开水清洗口

腔。不要挤乳头、挑马牙以免感染。母亲及陪护人员患感冒时尽量远离孩子或戴口罩。

(5) 科学喂养：出院后遵医嘱坚持口服补血、补钙药物防

治贫血和佝偻病，2 岁前是弥补先天不足的宝贵时间，注意保健，早产儿体力、智力、体质完全可以赶上正常儿。按生长发育量表记录早产儿发育情况，如有偏差及时复诊。 (6) 按时预防接种。

二、早产儿贫血的护理

贫血是早产儿尤其是极低出生体重儿的常见现象，严重者影响早产儿的生长发育。贫血可能与下列因素有关：早产儿红细胞寿命比足月儿更短;促红细胞生成素水平低下;早产儿生长迅速，血液稀释;疾病因素，早产儿易患许多疾病，加重贫血;需取血做各种检查致医源性失血;营养因素。 【 临床表现】

早产儿贫血多发生于生后 2 一 6 周，出现面色苍白，全身倦怠、无力，肌张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心、呕吐、腹胀或大便稀。贫血严重者面色多虚肿，体重不增，肝、脾大，机体抵力差，易患上呼吸道感染、新生儿肺炎、败血症等疾患。 【 评估要点】

1.一般情况：评估患儿的胎龄、体重及生命体征有无异常; 询问孕妇有无全身性疾病。

2.专科情况：评估患儿的精神状态、面色、皮肤、粘膜颜 色，有无气促和发绀。

3.实验室检查及其他检查：了解患儿心脏有无扩大、血常 规检查有无异常、血红蛋白含量。

4.评估家长的心理状况及对疾病的了解程度，了解家庭经 济状况。

【 护理诊断/问题】

1.反应差、活动无耐力：与贫血有关。 2.有感染的危险：与免疫力低下有关。 3.喂养困难：与反应差、吸吮无力有关。 4.体温过低：与摄人不足、寒冷有关。

5. 营养失调，低于机体需要量：与吸吮无力或吸吮、吞咽 不协调有关。

6.皮肤完整性受损的危险：与患儿皮肤娇嫩及营养不良 有关。 【 护理措施】

5 1.密切观察病情变化：重度贫血患儿全身衰竭，反应低下，

应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，并合理吸氧。病情危重者给予持续心电监护。

2.保持有效静脉通道：给予静脉营养支持时，输液速度要

慢，预防心力衰竭，详细记录 24h 出人量，每日测量体重。长期输液要注意保护血管，留置套管针时注意观察局部血管情况，防止液体外渗、肿胀、感染等发生。

3.贫血严重者，遵医嘱输以新鲜血液。输血速度要慢，每

15min 测量心率 1 次，密切观察有无输血反应。准确应用治疗药物并观察用药反应和治疗效果。

4.合理喂养：有吸吮能力者经口喂养，患儿吸吮慢，喂奶

时要有耐心，每次喂奶不少于 15min ，使患儿侧卧，防止呛咳引起窒息;吸吮能力差或无吸吮能力者采用滴管或鼻饲喂养，鼻饲注奶要缓慢，以防胃部突然膨胀而影响呼吸。注意观察患儿的耐受情况，有无腹胀、呕吐等。 5.注意保暖：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及

环境温度调节箱温。各种治疗护理操作集中进行，以减少患儿能量消耗。 6.保持新生儿室内空气新鲜，温湿度适宜：每日紫外线照

射消毒 2 次。严格执行消毒隔离制度，与感染患儿隔离，注意无菌操作，护理患儿前后洗手，防止感染。加强口腔护理，每日用生理盐水棉签涂擦口腔 2 次，涂擦时动作轻柔，勿损伤粘膜。保持皮肤清洁干燥;便后用温水清洗臀部，并注意颈部、腋窝等皮肤皱褶处的护理。

【应急措施】

1.出现呼吸暂停：立即采取摇动、轻弹足底、轻拍打患儿

和托背部的方法促进呼吸恢复，维持足够的通气。鼻咽有分泌物或胃内容物反流时及时轻轻吸出，对刺激无效的患儿给予面罩与呼吸气囊加压通气。 2.喂奶过程中发生呛咳：及时用吸引器吸出，并轻弹足底， 使患儿哭出声音。

3.心力衰竭：患儿出现心动过速(安静时心率持续> 150 次/min)、呼吸急促( >60 次/min) 及呼吸浅表、面色青紫、呼吸困难、肝大或 6 心动过缓、呼吸减慢、呼吸暂停等，立即通知医生，给予吸氧，遵医嘱给予洋地黄类药物及镇静剂。

4.出现输血反应：立即停止输血，通知医生处理，所输血 液送化验室检查。 【 健康教育】

1.向家长解释早产儿贫血可能发生的并发症，详细说明为 了预防并发症应注意的问题，介绍有关的医学基础知识。 2.向家长解释治疗情况及病情进展，以取得理解与配合。 3.患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患儿的注意事项。 (1) 贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹

泻、肺炎等，因此应尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与患病者接触，以避免交叉感染;居室环境要安静，空气要流通。

(2) 提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。

注意及时添加辅助食品，3-4 个月可给蛋黄 1/4 个，以后逐渐增加到 1 个，5-6 个月加菜泥，7 个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不良，合理喂养纠正贫血。

(3) 在医生指导下服用铁制剂，最好在两餐之间服，以减

轻铁剂对胃粘膜的刺激，利于吸收;避免与牛奶、钙片同时服用，也不要用茶水喂服，以免影响铁的吸收。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。 (4) 严重贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量 让患儿保持安静。定期复查血常规。

三、新生儿窒息的护理

新生儿窒息是由于孕妇有慢性或严重疾病(如心功能、肺功能不全，严重贫血，糖尿病，高血压等)、异常分娩(如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用产钳、胎头吸引等)，以及胎儿、胎盘原因(胎儿过大、早产、先天畸形;胎盘前置、早剥、老化;脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等)，致母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制即为新生儿窒息。新生儿 7 窒息是引起新生儿死亡、神经系统损伤及儿童伤残的重要原因。经及时抢救大多数窒息患儿能够恢复，少数发展并累及心、脑、肾器官，消化系统而呈休克状。5mim评分仍低于 6 分者神经系统受损较大。 【 临床表现】

1.胎儿宫内窒息：早期表现为胎心增快( >160 次/min), 胎动增加;如缺氧持续存在，则胎心变慢( <100 次/min)，胎动减少或消失。由于缺氧致肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水可被胎粪污染为黄绿色。 2.新生儿娩出时窒息：其程度可按生后 1mim 及 5mim内的

Apgar 评分来判断(0 一 3 分为重度窒息，4 一 6 分为中度窒息，7 一 9分为轻度窒息，10 分为正常)。1mim 评分反映生后情况，5mim 评分反映预后。评分越低，窒息时间越长，神经系统损害越重，且多是不可逆的。 【 评估要点】

1.一般情况：询问孕妇有无全身性疾病，孕期有无异常情 况发生;评估生产过程;了解家长对该病预后的认识程度。 2.专科情况

(1) 患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停 及抑制。

(2) 根据全身皮肤颜色估计缺氧程度，轻度缺氧全身青紫， 重度缺氧者皮肤苍白。

(3) 有无肌张力增强或肌肉松弛。

3.实验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑 CT 有无缺血、缺氧改变。 【 护理诊断/问题】

1.气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致低氧血症 和高碳酸血症有关。

2.体温过低：与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关。 3.有感染的危险：与免疫功能不全或低下有关。 4.有皮肤完整性受损的可能：与皮肤娇嫩及更换尿布不及 时有关。

5.家长恐惧、焦虑：与担心孩子病情危重及预后不良有关。

8 【护理措施】

1.积极有效配合医生按 A、B, C. D. E 程序进行复苏 抢救。

A 畅通气道：立即清除口、鼻、咽及气道粘液、羊水及分 泌物。

B 建立呼吸：拍打或弹足底，摩擦背部促使患儿建立自主 呼吸，可用复苏器(密闭口鼻)加压给氧。

C 恢复循环：采用环抱式拇指或食指、中指按压法进行胸

外心脏按压，按压深度 1 一 2cm，以能触到颈动脉或股动脉搏动为有效。 D 药物治疗：建立有效静脉通道，静脉或气管内给予强心 药及扩容、纠酸等药物治疗。

E 评价：边复苏边评价复苏效果，确定进一步救治措施2.复苏后护理 (1) 注意保暖，体温维持在中性温度 36.5℃左右，减少耗氧。 (2) 加强呼吸监护，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循

环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳、皮色转红半小时后，停止给氧。 (3) 如喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，及时应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。

(4) 重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐

物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和颅内压;不能进食者给予鼻饲喂养，鼻饲前先用注射器抽吸胃内容物，记录余奶量，并将其重新注人胃内，喂奶量的计算公式为：鼻饲奶量=医嘱喂奶量一胃内余奶量，以防因奶量过大而溢奶引起呛咳。鼻饲喂养不能耐受者则静脉补液。

(5) 行气管插管者，严格执行消毒隔离和无菌技术操作， 注意工作人员手及环境的消毒，严防感染。遵医嘱应用抗生素。 【应急措施】

1.复苏后易反复出现呼吸暂停，密切观察患儿的呼吸情况，

发现呼吸暂停立即给予弹足底、托背、挤压胸部等刺激，促使其恢复自主呼吸;自主呼吸弱或不规则者可用面罩接呼吸囊行加压呼吸。

9 2.咽喉部有分泌物时及时吸净，如有呛奶应立即用吸引器 吸出，给予吸氧，保持呼吸道通畅。 3.发生抽搐：立即遵医嘱应用解痉镇静剂。 【健康教育】

1.孕妇定期做产前检查：胎心异常提示胎儿缺氧，及时给 产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。

2.临产时产妇情绪要稳定：因过度换气后的呼吸暂停可使

胎儿的氧分压降至危险水平。产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂一定要掌握指征及剂量。

3.指导产妇合理喂养：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬 高，以防呕吐再度引发窒息。

4.患儿病愈出院时告知家属，注意观察孩子的眼神灵活程 度、四肢的活动情况，如有异常及时就诊。

四、新生儿缺血缺氧性脑病的护理

各种围生期因素引起的缺氧或脑血流减少和暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤即为新生儿缺血缺氧性脑病。脑组织以水肿、软化、坏死、出血为主要病变，可造成永久性脑功能障碍，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。 【 临床表现】

1.轻者表现为兴奋、易激惹、肢体及下领颤动，拥抱反射 活跃，肌张力正常，脑电图基本正常。

2.中度表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力降低，前囟张力稍

高，拥抱及吸吮反射减弱，脑电图轻度异常，CT 检查示脑组织密度降低。 3.重度表现意识不清，肌张力松软，肢体自发动作消失，

瞳孔不等大，对光反应差，呼吸不规则或暂停。脑电图及影。像检查明显异常。 【 评估要点】

1.一般情况：询问孕妇围生期健康史，患儿有无窒息史，

有无严重的心动过缓或心搏骤停史;了解家长对该病预后的认知程度。

10 2.专科情况：评估患儿的意识状态、肌张力、各种反射情况、瞳孔反应及有无呼吸暂停。

3.实验室及其他检查：脑 CT 检查注意有无缺氧缺血性改 变，脑脊液压力有无增高。 【护理诊断】

1.有窒息的危险：与抽搐及气道分泌物增多有关。 2.气体交换受损：与无力清除气道内分泌物有关。 3.有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。

4.喂养困难、营养失调：与吸吮能力受损或吸吮吞咽反应的协调受损有关。 5.家长焦虑：与担心患儿病情危重及预后不良有关。 【护理措施】

1.脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，如大流量头罩

吸氧、CPAP 正压给氧，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸等，尽快改善缺氧情况，但不宜长期高浓度吸氧。

2.密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、

四肢肌张力增高等，及时给予抗惊厥处理，避免抽搐发作。护理操作集中进行，尽可能减少干扰和刺激。

3.保持呼吸道通畅，患儿取侧卧位或仰卧位头偏向一侧， 及时清理呼吸道分泌物，每次吸痰时间不超过15s。。 4.对患儿实行保护性隔离，护理患儿前后认真洗手，严格 执行无菌技术操作。

5.建立通畅的静脉液路，应用脱水剂控制脑水肿，应用促

进脑细胞功能恢复的药物，维持水、电解质酸碱平衡，严防输液处外渗。 6.保证营养，少量多次喂奶，吸吮吞咽困难者可采取鼻饲

或滴管喂养。重症或伴有呕吐者暂不适合哺乳，可由静脉滴注液体及营养。总结每日出入量，做好护理记录。

7.向患儿家长耐心细致地解答病情，以取得理解。 【应急措施】

1.呼吸停止：立即弹足底或托背部，帮助患儿恢复自主呼

11 吸。刺激无效时配合医生给予气囊辅助呼吸或气管插管。

2.心跳停止：应用 1: 10000 肾上腺素静推或气管滴入，进行胸外心脏按压。 【 健康教育】

1.自怀孕之日起，孕妇要定期到医院做产前检查，学会自 测胎动，以便早期发现宫内缺氧。发现胎动次数增加或减少， 及早就诊。

2.一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生 儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。 3.此病常见后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痛

等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。新生儿期以后的治疗与随访从 2-3 个月开始，必要时持续至 6 个月，注意观察患儿眼神、四肢动作的协调能力、肌张力，如有神经系统受损的表现，早期给予动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能恢复。指导家长掌握康复干预的措施，积极配合医生进行脑瘫康复治疗。

五、新生儿硬肿症的护理

新生儿硬肿症又称新生儿皮脂硬化症，多见于早产儿。由于新生儿皮下脂肪所含的不饱和脂肪酸很少，因此熔点较高，于寒冷季节容易凝固。 【 临床表现】

1.患儿表现为食欲缺乏或拒乳，反应差，不吃不哭或哭声 微弱，心率减慢，尿少，体温低于350C ， 重者甚至低于300C, 肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样，有凹陷性水肿。 2.硬肿发生顺序为：小腿一大腿一臀部一面颊一上肢一全 身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现 DIC。 【 评估要点】

一般根据体温、硬肿范围和器官功能(反应、心率、血生 化、尿量等)分为轻度、中度、重度。

1.轻度：体温<350C，硬肿范围< 20% ，各器官功能无明

12 显改变。

2.中度：体温 <350C ，硬肿范围 20%一 50% ，各器官功能明显下降。 3.重度：体温 <320C ，硬肿面积> 50% ，器官功能严重障 碍或衰竭。

【 护理诊断/问题】

1.体温过低：与早产、体温调节中枢发育不全、寒冷、感 染等因素有关。

2.营养失调：与面部硬肿活动受限、吸吮无力、热量摄人 不足、营养低于机体需要量有关。 3.有感染的危险：与免疫功能低下有关。

4.潜在并发症、肺出血：与肺毛细血管受损、严重微循环 障碍有关。

5.知识缺乏：与家长缺乏育儿知识有关。 【护理措施】

1.复温护理：轻者可用热水袋(50-700C) 在 4 一 6h 内使体温升至 360C ;中度、重度者，先将患儿置于室温 24 一 28℃的房间内 lh，再放入预热至 30℃或高于体温 1 -2℃的暖箱中，每小时提高箱温 10C 。在 12 -24h 内使患儿体温升至 36 一 370C。体温正常后维持箱温 30 一 340C。不可升温过快，以免引起肺出血。

2，加强喂养：复温至 34℃即可开始喂养，吸吮力弱者可给

滴管喂养或鼻(口)饲，吞咽功能恢复后选用小孔较软奶头试喂，以免呛咳。增加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫发憋逐渐增加奶量。体温 34℃以下按医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜 3 一 4m1/(kg ・ h)。 3.密切观察病情变化，给予低流量吸氧。观察患儿的呼吸

及肺部体征、四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、尿量等，发现异常及时报告医生。备好抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施与效果以及病情动态变化、出人量等。

4.患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。做好 口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。

13 5.预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。 【 应急措施】

发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心

衰、内出血的征象，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等;尽早使用 CPAP;如鼻腔喷出红色泡沫样液体为肺出血表现，在抢救过程中避免挤压胸部做人工呼吸，以免加重出血。 【健康教育】

1.向患儿家长介绍有关硬肿症的疾病知识和育儿知识，注 意保暖，维持体温在 36 一 37℃。

2.合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工 喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。 3.按时预防接种。

六、新生儿呕吐的护理

呕吐是新生儿期的常见症状，尤以 3 一 4d 的新生儿多见。引起新生儿呕吐的原因较多：如分娩时吞人含有胎粪或血液的羊水刺激，喂养不当，服用某些药物对胃粘膜有刺激，环境温度过热、过冷造成胃肠道功能紊乱等均可导致新生儿呕吐。此外，还可因消化道内外感染引起;还须警惕各种消化道畸形： 如先天性食道闭锁、幽门肥大性狭窄、先天性巨结肠或任何肠段发生的闭锁或狭窄等。 【 临床表现】

1.呕吐多以三种方式出现：一是溢乳，表现为乳汁或乳凝块从口角溢出，而无其他反应，多为生理性或喂养不当引起。二是一般呕吐，患儿呕吐前常有恶心先兆：烦躁不安、拒乳等表现，呕吐后可恢复安静入睡。三是喷射性呕吐，大量的胃内容物经口腔及鼻腔喷涌而出，呕吐物容易呛入呼吸道引起窒息或吸人性肺炎。 2. 伴随症状：生理性或喂养不当引起呕吐一般情况较好，无其他症状，改善喂养后呕吐症状即可消失。由肠道感染引起的呕吐多同时伴有腹泻。由颅内压增高引起的喷射性呕吐可伴有神志异常、抽搐、前囱饱满、颅缝增宽等。消化道所引 14 起的呕吐多伴有胃肠型、腹胀等。 【 评估要点 】

1.一般情况：观察生命体征的变化，详细询问患儿的病史，尤其是母亲的妊娠史、患儿的出生史、喂养史;家长对疾病病因、护理知识的认知程度。 2.专科情况

(1) 呕吐的方式：是溢乳、一般呕吐还是喷射性呕吐。 (2) 呕吐的性质：是暂时性或间歇性，还是持续性。

(3) 呕吐开始的时间：是生后就开始呕吐或 1- 2d 开始呕吐，还是生后 7 周左右开始呕吐。

(4) 呕吐物的性状：是奶汁或含有乳块，还是含有粪样物。

(5) 了解胎粪排出情况，伴随症状，患儿哭闹程度，判断有无外科情况。 3.实验室和其他检查：血常规、便常规有无异常。必要时拍腹部平片或做胃肠造影。

【 护理诊断/问题】

1.有窒息的危险：与呕吐物吸入有关。

2. 营养失调，低于机体需要量：与反复呕吐、摄人量不足 有关。

3.有体液不足的危险：与反复呕吐、摄人量不足有关。

【护理措施】

1.按医嘱禁食、洗胃或试喂奶。

2.防止窒息，喂奶时观察有无呛奶、青紫、发憋，轻症患儿进食时或进食后 lh 予以保持头高仰卧位，即床头抬高 300,头偏向一侧。呕吐严重者 24h 予以此体位。

3. 仔细观察呕吐物的性质，观察新生儿呕吐伴随症状，有无精神萎靡、发热或体温不升、纳气拒食，有无消瘦、眼眶下陷、皮肤干燥起皱等脱水征，有无前囟饱满、气促、唇绀、口吐白沫、肤色灰暗有花纹、腹部膨胀、腹泻水样大便或血性大便、大便不通等，协助医生查找病因。

4.每次吐后洗净面颊及颈部，颊部可涂少许凡士林油保护皮肤。

15 5.禁食患儿按医嘱保证药液和补液量顺利进。可哺乳者少量多餐，增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。胃管喂养者，每隔 1 一 2h 鼻饲 1 次：记录出人量，如入量不足、尿少及时报告医生。 【 应急措施】

如患儿发生误吸窒息，立即给予吸出，并适度吸氧。 【 健康教育】

1.介绍合理喂养的方法及喂奶前后患儿的最佳体位。要在喂奶前换尿布，喂奶后将孩子竖起，轻拍其背部，使吸入的空气排出，以防溢奶。喂奶后尽量少搬动孩子，取右侧卧位，略抬高头部。

2.向家长介绍新生儿溢乳和呕吐的区别。溢乳多数是从口角自然流出，孩子很安详，无明显异常表现。呕吐之前往往可以见到小儿烦躁不安，呕吐时有痛苦的表情，呕吐物从胃中冲出。

3.出院后要根据孩子的恢复情况合理喂养，一次喂奶量不可过多，要遵照医生的嘱咐循序渐进增加喂奶量。

七、新生儿黄疽的护理

新生儿黄疽是由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤、 巩膜或其他器官黄染的现象。病因复杂，可分为生理性黄疽和 病理性黄疽。前者一般不需要治疗，而后者应积极寻找病因给 予治疗，否则易导致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症。 【 临床表现】

1.生理性黄疽：大多数在新生儿出生 2 一 3d 后出现，4 一 5 d时最明显，程度比较轻，以巩膜、面、颈及躯干为主，很少出

现在四肢，多于 7 一 lOd 后消失。婴儿一般情况好，精神好，吃奶好。 2.病理性黄疽：一般出现早，生后 24h 内即可出现，并且进展快、程度重，持续时间长，黄疽持续不退或退而复现。引起新生儿病理性黄疽的原因很多，主要分为非感染性和感染性2 种。

(1) 非感染性：①新生儿溶血性黄疽。②阻塞性黄疽，生后 2 周开始出现黄疽， 16 并进行性加重，皮肤呈黄绿色。

(2) 感染性：①新生儿败血症时由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。患儿除黄疽外，还伴有全身中毒症状。②新生儿肝炎一般生后 2 一 3 周出现黄疽，并逐渐加重。 【评估要点】

1.一般情况：监测生命体征是否异常，了解孕妇有无肝脏疾病、患儿有无感染病史，评估患儿及父母血型及家族遗传性疾病。

2.专科情况：黄疽出现的时间、程度、进展的快慢，以及波及的范围。 3.评估家长对疾病的病因、预后、护理知识的了解程度。 4.实验室检查：及时检测和动态观察直接胆红素和间接胆红素。 【护理诊断/问题】

1.潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。

2.知识缺乏：与患儿家长缺乏黄疽护理知识有关。 【护理措施】

1.生理性黄疽是新生儿时期的一种正常状态，供给充足的水分和葡萄糖，早开奶，以促进葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎粪，必要时灌肠促进排便，减少胆红素的吸收，有利于黄疽的减轻。

2.密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化及神经系统表现。 3.血胆红素超过 257 umol/L 应实施光疗。 4.光疗护理

(1) 光照时遮盖双眼以免损害视网膜，会阴部用小型尿布遮盖，其余尽量暴露，灯管光源与婴儿距离 35 一 40cm。

(2) 患儿光疗时，注意监测体温变化，及时调整箱温和适当补充水分及热量。 (3) 2h 翻身 1 次，以使全身皮肤能得到均匀照射。 (4) 准确记录光疗开始及停止时间。 5. 注意保暖，以免低体温加重黄疽。 【 应急措施】

患儿如出现拒食、嗜睡及吸吮无力、精神萎靡、呕吐、肌

17 张力减低等胆红素脑病的早期表现，要立即通知医生做好抢救 或换血准备。 【 健康教育】

1.做好产前检查及孕妇预防性服药，生后尽早喂奶，可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动以利于排便，减少胆红素的肝肠循环。

2.向家长解释病情、治疗效果、光疗时可能出现的情况及预后，以取得家长合作。

3.母亲哺乳期特别注意不能吃蚕豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的药物(如磺胺药、阿司匹林等)，以防急性溶血的再次发生。 4.对可能留有后遗症的患儿，指导家长早期开始进行功能锻炼。

八、新生儿溶血病的护理

新生儿溶血病系指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的人类 26 个血型系统中，以 A, B, 0 血型不合新生儿溶血病为最常见。 【 临床表现】

症状轻重与溶血程度基本一致。轻者除黄疽外，可无其他明显异常;严重者贫血明显，同时有水肿、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO 溶血病多为轻症，Rh 溶血病一般较重。

1.黄疽：与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关：>77%的 Rh 溶血患儿出生 24h 即内出现黄疽并迅速加重;而 ABO 溶血病仅为 27. 7% ，以第 2 一 3 天出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素升高者。

2.贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患儿于 3 一 6 周时发生晚期贫血，这是由于血型抗体在体内持续 存在，继续溶血所致：

3. 肝大、脾大：轻症患儿无明显增大;重症患儿水肿时有明显肝、脾增大，骨髓外造血所致，多见于 Rh 溶血病。

4， 胆红素脑病：多发生在生后 2 一 7d，早产儿多见。随着黄疽加重逐渐出现 18 神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等;很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热，如不及时治疗，1 /2 一 1/3 患儿死亡。幸存者常遗留有手足抽动症、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症。 【 评估要点】

1.一般情况：观察生命体征，询问或检测患儿及其父母的血型;了解家长对疾病病因及该病预后的认知程度。 2.专科情况

(1) 黄疽出现的时间、进展的快慢、加深的程度。

(2) 水肿出现的时间、范围、性质，皮肤的颜色，了解胎盘和胎儿重量的比例。 (3) 贫血出现的时问及严重程度。 ( 4) 观察有无神经系统指征。

3.实验室检查：了解血液胆红素检测结果。足月儿血清胆红素>205. 2umol/L、 早产儿> 256. 5 umol/L，即为高胆红素血 症。血清胆红素>342 umol/L 易引起核黄疽。 【 护理诊断/问题】

1.潜在并发症，核黄疽：与红细胞大量破坏有关。 2.有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。 3.体温不稳：与患儿裸露及暖箱内温度有关。 【护理措施】

1.在蓝光治疗和遵医嘱应用白蛋白及抗生素的同时，严密观察病情变化，注意黄疽进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等表现。

2.严格执行无菌操作技术，每日洗澡 1 次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤护理，勤换尿布，两次喂奶之间喂水 1 次。

3.注意监测患儿体温，在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱温。护理等各项操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉。 【应急措施】

患儿一旦出现核黄疽而抽搐时，立即通知医生并按医嘱给

19 予镇静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。病情危重者，协助进行 换血治疗。 【 健康教育]

1.怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性服药，以便早期知道母婴血型不合，及时进行干预。

2.向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。 3.对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。

九、新生儿脐炎的护理

新生儿脐炎系因断脐时或出生后处理不当，脐残端被病菌 入侵、繁殖所引起的急性炎症，严重者可造成脐源性败血症。

【 临床表现】

脐带根部或脐带脱落后的创面发红，有脓性分泌物，脐部 周围皮肤红肿。细菌可能通过未完全闭合的脐血管进人血液循 环，造成败血症等严重后果。 【 评估要点】

1.一般情况：了解患儿出生断脐时是否严格消毒、出生后脐部处理是否得当;了解家长对疾病的病因、护理知识的认知程度。

2.专科情况：脐部红肿的程度、分泌物的多少、分泌物是否有异味，脐部周围的腹部皮肤有无异常表现。

3.实验室检查：对脐部脓性分泌物进行细菌培养，检测血常规有无异常。 【 护理诊断/问题】

1.皮肤完整性受损：与断脐和脐部感染有关。 2.潜在并发症：败血症。 【护理措施】

1.脐部护理：严格执行无菌技术操作，保持脐部清洁、干燥。轻者沐浴后用 2. 5% 碘酒进行局部消毒，再以 75% 酒精脱碘;局部有脓性分泌物者，用 3%过氧 20 化氢液冲洗后以聚维酮碘涂擦，消毒时要将脐带提起，把脐窝内的分泌物擦净。脱碘要净，避免皮肤烧伤。必要时每日做数次脐部护理。

2.局部发生蜂窝组织炎时，可用如意金黄散调敷。如有脓肿形成则需切开引流;重者伴有全身感染中毒症状时，遵医嘱及时应用抗生素治疗。 3.如有肉芽组织增生或慢性肉芽肿形成，可用硝酸银棉棒烧灼 (注意勿损伤周围皮肤)，然后生理盐水擦洗，再涂以聚维酮碘。 4.预防感染：勤换尿布，保持局部干燥，防止大小便污染。 【 应急措施】

1.脐部渗血：立即消毒后加压包扎，或局部给云南白药止血。

2.发现体温增高、精神萎靡、拒乳等败血症征象，及时通知医生并协助处理。 【 健康教育I】

1.做好产前宣教，到卫生条件较好的医疗单位生产。

2.做好家庭护理，保持脐部皮肤的清洁和干燥，切不可在脐部撒没有消过毒的药粉或香灰。脐带未脱落的新生儿不要洗盆浴，洗淋浴时要保护好脐部。洗浴后重新消毒脐带残端和根部。尿布上端不要紧贴脐部，以免浸湿脐部。

十、新生儿肺炎的护理

新生儿肺炎常见病因有吸人性和感染性两大类。因羊水、胎粪、乳汁等吸人引起的为吸人性肺炎，其中以胎粪吸人性肺炎最为严重。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及缺血缺氧性脑病等。治疗原则为尽快清除吸入物，给氧、保暖，纠正酸中毒，应用抗生素，适当限制入液量及对症处理。由细菌、病毒、衣原体感染引起的为感染性肺炎，可发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染发病早，产后感染发病较晚，出生后感染多因密切接触了呼吸道感染者引起。 【 临床表现I】

1.宫内感染引起肺炎：潜伏期短，生后 12~ 24h 出现症状表现为在复苏或出生后出现呼吸困难伴发绀、呻吟、呛咳等。常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭，面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。可出现体温不稳、黄疽加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。

21 2.产时及产后感染引起肺炎：潜伏期 3 一 5d，主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇动，口吐白沫，点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发绀或苍白，出现三凹征，呼吸节律不整，呼吸暂停，严重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产儿多体温不升。不同病原体引起肺炎各有特点。 3.吸入性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。 【评估要点】

1.一般情况：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有无断脐不洁史，有无接触上呼吸道感染的患者等;了解家长对疾病的病因及防护知识的认知程度。

2.专科情况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，有无呼吸暂停及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精神反应情况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。

3.实验室及其他检查：有无胸部 x 线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增高及病原学检查异常。 【 护理诊断/问题】

1. 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多咳嗽无力有关。 2.气体交换受损：与肺部炎症有关。

3. 有窒息的危险：与呛咳、吸人羊水、奶汁有关。 4.有心输出量减少的危险：与肺功能不全有关。 【护理措施】

1.保持呼吸道通畅：定时拍背并经常更换体位，以利于痰液排出和改善受压部位的肺扩张。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出;痰液过多无力排出者及时吸痰，注意勿损伤粘膜及引起小儿疲劳。呼吸困难者给予氧气吸人。抬高床头，改善呼吸功能。

2.合理应用抗生素，烦躁不安者可按医嘱给适量镇静剂。严格控制输液滴速，以免加重心脏负担。

3.密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、患儿的反应等，体温高可给予物理或药物降温，防止发生高热惊厥。观察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心衰发生。

22 4.吃奶时患儿取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，或斜抱位喂奶;奶嘴孔要小;间歇喂奶，以吃奶时患儿不感觉呼吸困难为宜;病情较重，呼吸困难，呛咳明显者给予鼻饲或滴管喂奶。

5.保持病室空气清新，每日开窗通风 3 一 4 次，通风时注意 患儿保暖。 【 应急措施】

1. 患儿如突然发生呼吸困难、青紫加重，立即报告医生警惕发生脓气胸。 2.患儿吃奶时一旦发生乳汁吸入，立即停止喂奶，将患儿置于侧卧位轻拍其背部，使吸入物排出，必要时及时用吸痰器吸出奶汁。

3. 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即通知医生，按医嘱给予强心、利尿剂，保证氧的供给。 【健康教育I】

1.定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。

2.新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差，要保持房间适宜的温度和湿度，室温 23 一 250C, 湿度 50%左右为宜。早产

儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达 36. 50C。 经常开窗通风换气，避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人 接触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴口罩。 每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿势进行喂养。喂奶时以少 量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。

3.向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改变应尽早就诊，以免耽误治疗，加重病情。

十一、新生儿肺出血的护理

新生儿肺出血可以是肺泡出血、间质出血或者两者同时存在，是多种新生儿疾病的一种严重症状，常常是病危的表现。早产、窒息、低体重、低体温、硬肿、感染是新生儿肺出血的高危因素。

23 【 临床表现】

在原发病十分危重的基础上，患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，呼吸不规则或暂停，发绀迅速加重，血氧饱和度急剧下降，双肺迅速出现细湿哆音或湿哆音明显增多，随之口鼻流出或涌出泡沫样血性液体。 【评估要点】

1.一般情况：了解患儿的胎次、胎龄，母亲孕期健康状况，胎儿发育情况及家族史等;观察患儿生命体征有无异常，体温在 24h 内的变化，能否维持在 36 一 37.5℃之间。

2.专科情况：有无呼吸困难和呼吸暂停并进行性加重，原 发病的症状有否改善。

3. 评估家属对病情与预后了解的程度、心理状态与对治疗的态度。 4.实验室检查：凝血功能是否异常，胸部 x 线检查判断出血量的多少。 【 护理诊断/问题】

1.气体交换障碍：与肺出血影响肺泡气体交换有关。 2.体温不升：与原发病和循环障碍有关。

3.知识缺乏：与家属不了解相关知识和预后有关。 【 护理措施】

1.做好应急准备，随时备好呼吸机和抢救药品(5% 碳酸氢钠、地高辛和吠塞米及酚妥拉明等)，以赢得抢救时间。早发现，早插管，早上机。新生儿肺出血从开始少量渗血到大量出血时间很短，往往在数十分钟之内，如能及早察觉，早插管，早上机，则预后大不一样。为此护士对重症患儿要勤巡视、细观察，尽早发现，尽早采取措施，赢得治疗时机。一旦确诊肺出血，立即行气管插管接呼吸机正压通气，有效清除气道内的含血痰液，并给予人工辅助呼吸。

2.经常检查气管插管的位置是否正确，固定是否牢固，避免发生脱管或插管位置过深;保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸馏水，保持水温 33 一 350C ，及时清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量较大时应尽可能不从插管内吸痰以免加重出血。

3.提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末正压。患儿口鼻腔内分泌物较多，及时给予清除，并加强口腔护理，减少口腔炎的发生。肺出血上机后不主张执行 24 常规翻身、拍背、吸痰等护理操作，保持安静，只要无堵管，应尽量延长吸痰间隔，以免频频吸引和扰动，不利于止血和吸收。当病情稳定后，气管内无血性液体吸出，x 线胸片好转，呼吸机可下调参数。使用呼吸机机械通气过程中要密切观察患儿胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步，发现问题及时报告医生给予处理。

4.保暖：尽早将患儿置于预热的暖箱中，暖箱温度根据患儿体温、体重进行调节，保持中性温度，并保持良好湿度(40%一 65% )。

5.合理使用氧气：新生儿可用头罩吸氧，流量 1 一 2L/min,注意观察面色及呼吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者应 予高度警惕。

6.高危患儿在输液时须严格控制输液速度，有条件时使用输液泵控制输液速度，24h 匀速输人。观察呼吸、心率及尿量情况。应用静脉留置针提供 24h 静脉通路使静脉管理更加科学，可减少患儿痛苦，并方便静脉给药及急救处理。 7.控制感染及保护性隔离：床上用品给予高温消毒，病室内保持空气清新，接触患儿前严格洗手，消毒。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理。 8.保证足够的营养供给：禁食患儿从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平;早产儿吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂养过程要细心观察，防止腹胀及呕吐的发生。

9.及时和家属沟通，讲解本病的治疗和转归，增强家属的信心，取得家属的支持与配合。 【应急措施】

1.一旦确诊肺出血立即转置抢救室(配有新生儿开放暖床、抢救车、呼吸机、监护仪、低压吸引器、输液泵、SpO

2、血压仪、氧源等)抢救，早插管，早上机。 2.上机过程中如血氧急剧下降，迅速检查有无堵管、脱管，必要时立即重新插管。

3.心搏骤停者，立即给予胸外按压，气管插管内滴人或静推肾上腺素。 【 健康教育】

25 1.加强产前检查，预防早产：积极治疗原发病是预防肺出

血最有效的方法，对有围生期病史特别是缺氧史、低出生体重儿或早产儿、生后数小时或数日内出现呼吸窘迫，并突然加重患儿应高度警惕。 2.一旦发生肺出血，应和家长讲明本病的严重程度，让家

长有思想准备。同时也应讲解痊愈的例子，增强信心，取得家长的主动参与和配合。

3.交代出院后注意事项，如注意呼吸、体温的变化，预防感染，及时复诊，定期检查。

4.患儿死亡或留有伤残，对其家长尽可能提供心理支持和帮助，尽快让家长度过痛苦的心理路程。

十二、新生儿肺透明膜病的护理

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于 早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后 不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。 【 临床表现】

1.患儿出生时或生后不久(6 一 12h) 即出现呼吸急促(呼吸频率> 60 次/min) 、 呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等 典型体征。

2.由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛; 3.心音由强转弱，肺部听诊呼吸音低，以后可闻及细湿哆音。

4.如体温不升，四肢肌张力低下提示病情较重，严重者可于 3d 内死亡：如能存活 3d 以上， 又未并发脑室内出血或肺炎者， 则可逐渐好转。 【 评估要点】

1.一般情况：询问患儿的胎龄、有无肺部感染史、孕妇有无糖尿病等;了解家长对疾病的认知程度。

2.专科情况：了解呼吸的次数、性质，缺氧程度，如面部、四肢及皮肤颜色， 26 四肢肌张力的高低，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，肺部呼吸音有无改变。

3.实验室和其他检查：x 线胸片可协助诊断，血气分析可协助判断缺氧程度。 【 护理诊断/问题】

1.不能维持自主呼吸：与缺乏肺表面活性物质导致进行性肺不张有关。 2.气体交换受限：与肺泡表面缺乏活性物质导致肺透明膜形成有关。 3. 营养失调，低于机体需要量：与摄人量不足有关。 4.有感染的危险：与免疫力低下有关。 5. 家长恐惧：与患儿病情危重有关。 【护理措施】

1.保暖：有条件者将患儿置于暖箱或辐射式远红外开放抢

救台上，保持体温在 36 一 37℃，相对湿度在 55%一 65% ， 减少水分消耗;防止低体温影响机体血液循环加重组织缺氧。护理 相对集中，减少散热。

2.给予有效吸氧或机械通气：轻者可用面罩、头罩吸氧，氧流量不少于 5 L/min ， 氧分压<8kPa 者应使用持续呼吸道正压

通气( CPAP); 无自主呼吸或频繁呼吸暂停者，氧分压<6.65kPa (50mmHg)，应使用人工呼吸机辅助呼吸，采用间歇正压通气(IPpv) 和呼气末正压呼吸(PEEP)。

3.气管内滴入表面活性物质：患儿平卧头稍后仰使气道伸直，彻底吸净气道分泌物。将硅胶管通过气管插管送至气管下部，抽取药液从气道中滴人，转换体位呈左侧卧、右侧卧及平卧位，用复苏囊加压给氧以利于药液弥散。用药后 4 一 6h 内禁止气道吸引：密切观察患儿的呼吸、心率及体温变化。

4.机械通气时定时给患儿拍背吸痰，保持呼吸道通畅，每次吸痰前向气管内滴液 1 一 2ml， 使痰液稀释后再吸净，同时将

口鼻腔内的粘液吸净，1 次吸痰时间不超过15S。发现呼吸节律 不整、呼吸困难、面色青紫加重等异常及时报告医生;拔管后 给予大流量头罩吸氧 4 一 6h。

5.详细记录 24h 出入量及病情。保证营养供给，不能哺乳者可给鼻饲奶或静脉 27 补充高营养，严格控制输液速度(有条件者应用输液泵)，维持水、电解质平衡。 6.严密观察病情，给予心电、血氧监护并专人守护，随时检查呼吸机各管道是否通畅有无脱落、扭曲等。掌握病情动态变化，定期对患者进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。

7.对患儿实行保护性隔离，认真执行各项消毒隔离措施，注意无菌操作，预防感染。

【 应急措施I】

1.备好各种抢救用物(气管插管、呼吸机)，发现严重呼吸困难、呼吸衰竭征象立即插管上机。

2.遇到停电，及时进行人工气囊加压辅助呼吸。

3.密切观察患儿呼吸及其他情况，如在呼吸机辅助呼吸下患儿全身仍青紫，及时检查有无气管插管脱出等异常，立即通知医生并协助处理。 【 健康教育】

1.防止早产是预防本病的关键，选择性剖宫产尽可能推迟到 37 周。预防围生期窒息，控制母亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2.对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2 一 3d给孕妇肌注地塞米松或倍他米松 6mg, 2 次/d;或氢化可的松 100mg 静脉点滴，2 次/d，共 2d。分娩后可从气管内滴入表面活性物质，胎龄不足 34 周者，效果显著。 3.帮助家长了解病情及治疗过程，以取得最佳合作，同时做好育儿知识宣传工作。

4.指导家长学习早产儿喂养方法，少量多餐，每次喂完奶后，竖起孩子轻拍背部，驱除胃内空气以防溢乳。

十三、新生儿自然出血症的护理

新生儿出血症又称新生儿自然出血症，是由于缺乏维生素K 依赖因子所致。 【 临床表现】

1.多于生后第 2 或第 3 天发病，最迟可于生后第 6 天发病(早产儿可迟至 2 周)。多为人乳喂养。

28 2.常见脐残端渗血、胃肠道出血(呕血或便血)、穿刺部位长时间渗血、皮肤出血.(以受压处最多见，如足跟、枕、骶尾骨部受压处呈大片淤斑，甚至发展成血肿)，偶可见鼻出血、肺出血、尿血、阴道出血等，一般为持续不断的渗血，个别发生消化道或脐残端大量出血甚至导致休克。颅内出血多见于早产儿，可致命或后遗脑积水。： 【评估要点】

1.一般情况：询问孕妇健康史，产前有无应用抗凝药(双香豆素)、抗癫痈药(苯妥英钠、苯巴比妥)及抗结核药(利福平、异烟肼)等;患儿是否母乳喂养及维生素 K 的使用情况、了解患儿有无肝胆疾病、感染及缺氧病史。 2.专科情况：观察患儿出血的量及其部位以及生命体征变化。

3. 实验室和其他检查：脑 CT 有无颅内出血，血化验凝血功能是否异常。 【 护理诊断/问题】

1.潜在并发症，脑疝：与颅内出血致颅压增高有关。 2.有感染的可能：与机体抵抗力降低有关。 3.营养失调：与消化道出血禁食，摄人不足有关。 4.家长焦虑：与缺乏疾病知识及护理知识有关。 【护理措施】

1.密切观察病情变化，观察出血的部位及有无新的出血倾向。记录生命体征和出血量，如患儿面色苍白、出血量明显增多立即报告医生处理。按医嘱应用维生素 K 治疗，输鲜血或血浆、输液。

2.注意脐部的护理，消毒纱布覆盖，绷带加压包扎。胃出血者生理盐水洗胃后再注人止血药保留，根据情况可间隔 6 一 8h 重复胃管内注止血药：有消化道出血者，按医嘱禁食，禁忌洗胃。禁食期间做好口腔护理，每日 2-4 次用生理盐水棉签涂擦口腔粘膜，注意动作要轻柔，勿损伤粘膜。消化道活动性出血停止后开始试喂奶，避免长时间禁食。

3.每 2h 翻身 1 次，避免局部皮肤长期受压，各项操作动作轻柔。尽量使用静脉留置针，减少穿刺，避免不必要的手术或穿刺。必须穿刺或注射时，局部应加压止血 5min 以上并观察有无继续出血。 4.加强保护性隔离，避免继发感染。

29 【应急措施】

1. 患儿出现突然意识丧失、瞳孔变化等颅内大量出血征象时，立即快速静点 20%甘露醇等高渗降颅内压药物，协助进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，做好急诊手术准备。2.患儿因消化道出血出现窒息征象时，立即使患儿侧卧，头偏向一侧，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及呕吐物，并给予吸氧，保持呼吸道通畅。必要时协助医生行气管插管或气管切开。 【健康教育】

1.做好围生期保健，产妇分娩日可口服维生素 K 片剂。母乳喂养者，指导哺乳母亲多进食含维生素 K 丰富的食物。新生儿于生后每日 1 次肌注维生素 K11 -2mg，连用 3d;乳母每次服维生素 K 20mg，每周 2 次。

2.新生儿出生后，注意观察有无出血现象，如有轻度少量出血，如脐部渗血时可重新换纱布包扎压迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位严重出血及时送医院治疗。

3.向家长解释患儿的病情及治疗情况，以取得理解与配合;同时介绍相关的医学知识。

4.有颅内出血的患儿，指导家长出院后注意患儿的眼神，定期测量头围，按期复诊。

十四、新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。 【 临床表现】

1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝视、斜视、震颤。肌张力早期增高以后降低。

2. 颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。 3.面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。 【 评估要点】

1.一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史， 30 有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。 2.专科情况

(1) 观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。 (2) 评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。

(3) 检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。

(4) 评估有无缺氧、循环衰竭及程度。

3.实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。 【护理诊断】

1. 潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。 2.有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。

3.家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。 【护理措施】

1.严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。

2.保持静卧，头肩抬高 300 ，右侧卧位。减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。

3.及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。

4.维持体温在 35. 5 一 36. 5C ，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。

5.遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血

因子的止血作用。恢复期给予毗拉西坦、脑活素、胞磷胆碱等营养细胞的药物促进脑功能恢复。

6.病情严重时，宜推迟喂奶。待病情平稳后可先鼻饲 ，5%

0 31 葡萄糖水 2ml，观察无异常再给配方奶，从 10 -20m1 开始，每2h1次，根据病情增加奶量。喂奶毕使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止发生窒息。吸吮、吞咽困难者可鼻饲喂养。

7.加强基础护理，保持皮肤清洁，做好口腔护理。 【应急措施】

1.患儿出现呼吸困难、面色发青、唇周发绀等窒息表现时，立即将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁备好吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。 2.患儿突然出现呼吸节律变慢、心率徐缓，双侧瞳孔不等大、面色苍白、对外界的刺激反应消失、四肢肌力减退，头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状等脑疝症状时，立即由静脉输高渗液降低颅内压，以暂时缓解病情，进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，协助进行脑室外引流或做好手术准备。

3.一旦发生脑疝随时有呼吸、心跳停止的可能，积极配合 医生进行抢救。 【健康教育】

1.加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。 2.对不正常产婴儿加强护理，常规给维生素 K1 预防。

3，向家长讲解颅内出血的严重性、疾病的治疗过程及预后，可能出现的后遗症;讲解控制探视、安静的环境对患儿康复的重要性。 4.给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，耐

心解答家属的问题，帮助其增强战胜疾病的信心。尽早对患儿进行功能训练和智力开发，减少脑损伤。

十五、新生儿败血症的护理

新生儿败血症指新生儿期细菌侵人血循环并在其中生长繁 殖、产生毒素所造成的全身性感染。出生体重越轻，发生率越高。 【 临床表现】

新生儿败血症常缺乏典型的症状，特别是早期常因为没有

32 特异性的症状而被忽视，以致延误诊治。多出现“三少二不一 低下”症，即少吃(或吸吮无力)、少哭(或哭声低)、少动; 体温不稳定、体重不增;反应低下(精神萎靡)。体格健壮的新

生儿可伴有发热，但体弱儿、早产儿多为体温不升;常出现黄疽加重或原已消退后又再次出现黄疽。随着病情进展还可出现肝大、脾大、皮肤出血点和淤斑，甚至弥漫性血管内凝血。可有休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉搏细而快，四肢发软，少尿或无尿。还可出现中毒性肠麻痹、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎等并发症。 【评估要点】

1.一般情况：询问产妇有无感染、发热病史，有无胎膜早破、产程延长、羊水浑浊。了解家长对本病病因、性质、护理、预后知识的认知程度。

2.专科情况：患儿有无不吃、不动、不哭的症状和体温不升等情况，有无黄疽发生、皮肤粘膜损伤、脐部分泌物等，有无皮肤发花、脑性尖叫、抽搐等并发症。 3.实验室检查：在应用抗生素前取血做培养可查明致病菌。 【 护理诊断/问题】

1.体温调节无效：与感染有关。

2.皮肤完整性受损：与皮肤娇嫩、脐炎、脓疱疮等感染灶有关。 3.活动无耐力：与吸吮无力摄人量不足有关。 4.潜在并发症，核黄疽：与严重感染有关。 【护理措施】

1.控制感染：应用抗生素前抽取血标本送血培养及药物敏感试验，作为选用抗生素的依据，遵医嘱由静脉输入有效抗生素，并要现配现用，确保疗效。有效清除病灶，脐部感染者，用 3%过氧化氢擦拭后，涂以聚维酮碘，行无菌包扎;皮肤有小脓疤者用 75%酒精消毒周围皮肤，用无菌针一头穿刺，吸出脓液，再涂以 7%聚维酮碘，每日换药 1 次。

2.严格消毒隔离制度：患儿应住隔离病室，病室温度保持在 22 一 28C ，相对湿度 60%一 65% ， 酌情通风换气，保持空气清新。病室每日用含氯消毒液消毒 1 次。禁止上呼吸道感染者护理败血症患儿，严格无菌操作，接触患儿前后严格洗手，预防交又感染。

33 3， 保温：将体温不升的患儿放人婴儿保温箱内，箱温设为30 一 320C ，相对湿度 60%一 65% ，使患儿皮温达到 36℃即可。患儿高热时给予物理降温，禁忌药物降温。

4.喂养：有吸吮能力的患儿，尽量喂母乳;有吞咽能力无吸吮能力的患儿用滴管喂养，无吞咽能力及吸吮能力的患儿用鼻饲法。喂奶前换尿布，喂药时抬高头部，以防呛咳或呕吐。

5.吸氧：新生儿败血症患儿常拒食或呕吐，且因电解质紊乱、血液粘稠度增加、携氧能力减低，易产生组织缺氧，应及早吸氧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 6. 对症护理

(1) 惊厥：严密观察患儿的精神状态，如患儿有嗜睡、激怒或烦躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反复吞咽动作等为惊厥表现，按医嘱给苯巴比妥 5mg/kg 肌内注射。

(2) 腹胀：患儿常出现呕吐、腹胀。腹胀明显者，应予肛管排气。

(3) 密切观察皮肤色泽与出血点进展：黄疽常为新生儿败血症的重要体征，黄疽由轻变重，皮肤出血点增加，提示病情加重。同时观察大便颜色，小便的量及颜色，如有异常及时与医师联系。

(4) 供给充足的营养与液体：采用留置针静脉穿刺，确保液路通畅。输液时严密观察，速度不宜过快，必要时输血浆或新鲜血，以提高机体免疫力。 (5) 有休克者遵医嘱进行抗休克治疗。 【应急措施】

患儿出现尖叫、哭声发直、四肢肌张力增高，双眼凝视、眼球上翻或呈落日状，可能并发化脓性脑膜炎，应立即通知医生抢救处理。 【 健康教育】

1.做好围生期保健工作，发现孕妇有感染性疾病，应立即在医生指导下及时治疗。分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出生后做好保护性隔离，谢绝有呼吸道感染和皮肤感染的人员探视，每次换尿布、喂奶前后要洗手。

2.指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。注意保护皮肤、粘膜、脐部 34 免受感染或损伤。每日洗澡，做好口腔、皮肤护理。在护理新生儿时，细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆。当患儿有感染灶如脐炎、口腔炎、皮肤小脓疤、脓头扉子、眼睑炎等，及时就医，妥善处理，以防感染扩散。

3.出院 2 周后复查，如患儿出现精神、食欲、体温改变等症状及时就诊。

十六、新生儿化脓性脑膜炎的护理

新生儿化脓性脑膜炎是化脓菌感染引起的脑膜炎症。由于 新生儿免疫功能低下，血脑屏障发育不完善，易感染革兰阴性 杆菌，向周围邻近器官扩散。常继发于新生儿败血症或神经系 统有缺陷者，不易早发现，治疗不及时死亡率高，幸存者往往 留有后遗症。 【 临床表现】

新生儿化脓性脑膜炎常与败血症相似，脑膜刺激征及颅内 压增高出现较晚或不明显，主要表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝 视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。多于生后 I 一 7d 发病，中毒症状重，黄疽加深。 【 评估要点】

1.一般情况：监测生命体征是否异常，询问家长患儿的生产史，评估患儿有无皮肤、脐带、消化道、眼结膜感染史或皮肤、粘膜损伤史，有无先天性畸形如颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出和皮肤窦道、中耳炎等，以及家长对疾病的了解程度。 2.专科情况：监测体温。观察患儿的精神状态，有无嗜睡、易激惹、尖叫及哭声发直。观察眼睛有无上斜、凝视等异常表现，惊厥有无固定的模式，有无呼吸暂停。

3.实验室及其他检查：血、脑脊液化验白细胞是否异常增高，脑 CT 检查有无异常。

【 护理诊断/问题】 1.体温异常：与感染有关。

35 2.营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、代谢增加有关。 3.有受伤的危险：与患儿频繁抽搐有关。

4.潜在并发症，硬脑膜下积液或脑积水：与感染及颅内压增高有关。 5.家长焦虑：与担心预后不良有关。 【护理措施】

1. 密切观察病情变化。监测体温的动态变化，每 4h 测体温1 次，体温高者，给予温水浴或减少盖被物理降温措施，并记录 降温效果。体温不升者，给予保暖。

2.遵医嘱应用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3.加强营养支持：不能吸吮的患儿给鼻饲喂养，必要时给静脉高营养。呕吐频繁者，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管造成窒息。

4.保持环境安静，各项治疗、护理操作尽量集中进行。惊厥时及时给予止惊药物。

5.发现患儿前囟持续饱满、头围迅速增大、反复呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、骨缝分离、双眼落日征，提示有硬脑膜下积液或脑积水的可能，要立即通知医生，并协助处理。

6.热心接待家长，鼓励他们说出内心的感受及需询问的问题并耐心解答。 【 应急措施】

1.患儿出现体温持续不退、前囟饱满、反复呕吐、昏迷等颅内高压症状，立即通知医生，给予 20%甘露醇降低颅内压。惊厥者给予药物止惊。 2.呕吐患儿一旦发生误吸，要立即取侧卧位并用吸痰器吸出。 【 健康教育】

1.分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出生后如发现有皮肤、脐部、消化道、眼结膜感染或皮肤、粘膜损伤，要立即到医院就诊。

2.安慰、关心家长，使其接受疾病的事实，鼓励其树立战胜疾病的信心。根据家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗、护理方法，使其主动配合。 3.定期复诊，对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，指导家长给予相应护理，坚持进行功能训练，促使其尽快康复。

36

十七、新生儿破伤风的护理

新生儿破伤风系由破伤风杆菌从脐部侵人而引起的一种急 性严重感染性疾病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧

闭为特征，一般在出生 4 一 7d 出现抽搐症状，故有 “脐风”、“七日风”、“锁口风” 之称。由于无菌接生法的推广，其发病率已大大下降，但在偏远的山区及私自接生者仍不罕见。 【 临床表现】

1. 潜伏期大多 3 一 8d，也可为 2 一 21d。潜伏期越短，病情 越重，病死率越高。

2.早期症状是牙关紧闭、吸乳困难、烦躁不安，继之出现肌肉痉挛及强直，包括咀嚼肌、腹肌及脊柱竖直肌。由于牙关紧闭、面肌痉挛而出现苦笑面容，颈强直、吞咽困难、腰肌强直性收缩造成角弓反张，上肢屈曲、内收，双拳紧握。由于喉肌、呼吸肌痉挛可导致窒息和青紫，甚至死亡。

3.患儿神志清醒，早期多不发热，以后可因全身肌肉强烈痉挛或继发感染而致体温升高。经及时处理能度过痉挛期者，其发作逐渐减少、减轻，2 -3 个月恢复正常，不留后遗症。 【 评估要点】

1.一般情况：了解患儿出生断脐时是否曾用了未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳，接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布是否严格消毒。

2.专科情况：观察患儿有无抽搐的表现，特别是轻微刺激后抽搐明显;有无本病特有的抽搐表现，即牙关紧闭，苦笑面容，上肢屈曲、内收，双拳紧握，角弓反张。

3.评估家长对本病病因、护理、预后知识的认知程度。 【 护理诊断/问题】

1.有窒息的危险：与喉肌、呼吸肌痉挛和气道分泌物增多有关。 2.有受伤的危险：与反复抽搐有关。

3. 营养低于机体需要量：与抽搐增加消耗及面肌痉挛、张口困难、吞咽困难有 37 关。

4.家长焦虑：与患儿病情危重有关。 【护理措施】

1.将患儿置于单独房间，保持环境安静，避免各种刺激如强光直射、大声喧哗、碰击病床等，以免诱发痉挛发作。各种治疗护理操作宜在镇静剂发挥最大疗效时集中进行，尽量减少搬动和刺激。选用头罩吸氧，以避免鼻导管的刺激。应用静脉留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。

2.按时准确应用镇静剂。及时清除痰液，保持呼吸道通畅。对反复发生痉挛、呼吸暂停及严重青紫者，要及早行气管插管呼吸机辅助呼吸。

3.密切观察、记录病情变化，注意抽搐发生的时间、强度、次数、持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿的面色、心率、呼吸等。备好急救药品和器械，一旦发生强直性抽搐、窒息等危急情况，立即进行抢救。

4.加强口腔、脐部护理，脐部有感染时，每日用 3%过氧化氢液或 1:4000 高锰酸钾液清洗脐窝内脓性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉签、纱布应焚烧。

5.给患儿剪短指甲，双手掌心握无菌纱布，防止抽搐时指甲刺破手掌皮肤。患儿因抽搐出汗多，特别是颈项、腋下、腹股沟等部位，要每次洗净后用软毛巾擦干。

6.本病病程长、消耗大，加上牙关紧闭、喂养困难，病初痉挛发作频繁时须暂禁食，给予静脉高营养支持;痉挛减轻后给鼻饲。插胃管前应先给镇静剂;每次喂奶前先抽取胃内容物，明确有无胃储留;根据胃的耐受情况，逐渐增加喂奶量;喂奶后取侧卧位防窒息。在病情稳定或好转后，试用奶瓶喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能，达到最后撤离鼻饲管的目的。 【 应急措施】

1.出现强直性抽搐不能自行缓解时，及时通知医生，静推镇静止抽药物。 2.出现呼吸暂停，立即给予人工呼吸，加大氧流量吸氧。 【 健康教育】

1.分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，如在家中急产，脐带未适当处理时，应该将婴儿送到医院或卫生所进行重新处理。在条件差的地方，应将剪刀 38 煮沸 lh 后才能应用。结扎的脐带残端应用碘酒、酒精消毒。脐带用消毒的纱布覆盖和包扎，必要时注射破伤风抗毒素。

2.向患儿家长讲授有关育儿知识，指导家长做好脐部护理。

3.患儿出院时向家长详细交代喂养方法、肢体按摩法，促进功能恢复，避免后遗症。

十八、新生儿低钙血症的护理

新生儿低钙血症诊断标准为血钙低于 1. 75mmol/L 或游离钙低于 0. 9mmol/L 称低钙血症。新生儿早期低血钙发生在生后 48 h内，晚期低血钙发生在生后 48h 以后。 【 临床表现】

患儿表现为神经、肌肉的兴奋性增高，惊跳，手足搐搦、震颤，惊厥等，严重者出现喉痉挛和呼吸暂停。早产儿血钙降低时常缺乏体征：发作期间一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可阳性。 【 评估要点】

1.一般情况：了解母亲孕期有无糖尿病或妊娠高血压，患儿是否早产儿及是否有窒息史。

2.专科情况：患儿有无不安、惊跳、肢体震颤、喉痉挛、惊厥等症状。 3.实验室检查：血钙或离子钙水平是否低于正常。 【 护理诊断/问题】

1.有窒息的危险：与抽搐造成喉痉挛及呕吐有关。 2. 婴儿行为紊乱：与神经、肌肉兴奋性增高有关。

3.有局部组织坏死的危险：与输注葡萄糖酸钙造成液体外渗有关。 4.家长恐俱：与缺乏疾病相关知识有关。 【护理措施】

1. 遵医嘱给予 10% 葡萄糖酸钙静注或静滴，用 5%或 10%葡萄糖液稀释至少 1 倍，缓慢推注，推注速度< I ml/min，并专人监护心率，以免注入过快引起呕吐甚至心脏停止等毒性反应。如心率<80 次/min, 应停用。

2.静脉滴注时确保液路通畅，宜用静脉留置针并加强巡视，以免药物外渗而造 39 成局部组织坏死。

3.口服补钙时，应在两次喂扔间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，以免影响钙吸收。

4.密切观察患儿神志、面色及面部表情、四肢肌张力及活动情况，抽搐频繁时遵医嘱正确应用镇静剂并给予氧气吸人。床旁备好吸引器、氧气、气管插管等急救用物，一旦发现喉痉挛，争分夺秒组织抢救。

5.注意保暖，新生儿室温应维持在 22 一 240C ，相对湿度在55%一 65% ，减少水分消耗。

6.保证营养的供给，鼓励母乳喂养，无法母乳喂养时可给予母乳化配方奶喂养。 【 应急措施】

1.惊厥发作时：立即遵医嘱给予止惊剂。如用安定，应缓慢静推，以免抑制呼吸。

2.出现呼吸暂停、喉痉挛时：立即报告医生，床旁备吸痰器、气管插管等抢救物品，协助抢救处理。

3.如发现含钙药液外渗：立即拔针停止注射，局部用25%-50%硫酸镁湿敷，并密切观察外渗处皮肤颜色的变化，如有红肿，局部涂以抗生素软膏，以防感染引起败血症。 【 健康教育】

1.嘱孕妇在怀孕末期注意补钙，多食含钙食物如牛奶、鸡蛋、鱼等。有小腿抽搐者应口服钙片，以预防婴儿早期佝偻病。必要时检测母亲的血钙、血磷和碱性磷酸酶，预防新生儿低钙血症。

2.鼓励母乳喂养或给予母乳化配方奶喂养，多晒太阳。保证钙的摄人。婴儿自出生后 1 周开始每日补充维生素 D 4001U,早产儿每日补充 8001U。及时添加辅食。

3.新生儿低钙血症惊厥虽然每次发作时间不长，不发作时小儿一般情况良好，但家长仍应重视，反复的惊厥可致脑损伤，引起脑发育障碍，智力低下。如发现小儿烦躁不安、抽搐应送医院治疗。

40 十

九、新生儿腹泻的护理

腹泻是新生儿的常见疾病，表现为大便次数增多，粪便稀薄或混有脓血或粘液。新生儿腹泻直接影响婴儿营养的吸收，不利于生长发育。由于腹泻损失大量水分及电解质，可引起新生儿脱水、酸中毒、低血钾、低血钙、代谢紊乱，甚至威胁生命。 【 临床表现】

1.轻型：一般情况良好，仅大便次数增多。大便由于病原体的不同而呈现不同的表现，可为黄绿色蛋花汤样便、黄色稀便、粘液脓血便等。

2.中型：每日大便 10 余次或更多，精神较差，可伴发热、呕吐、食欲减低。 3.重型：全身情况差，高热，精神萎靡，可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。 【评估要点】

1.一般情况：了解喂养史包括喂养方式、人工喂养儿喂何

种乳品、冲调浓度、喂哺次数及量，注意有无不洁饮食史;了解家长对疾病的认知程度。 2.专科情况

(1) 腹泻的次数、量、性质、颜色、气味，询问家长患儿腹泻开始时间。 (2) 脱水程度的估计，测量患儿体重，观察前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况，尿量是否减少;检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。 (3) 观察生命体征有无异常。

3.实验室检查：血常规、大便常规、大便致病菌培养和血 生化等化验是否异常。 【护理诊断/问题】

1.体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。 2.腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠功能紊乱有关。 3.有交叉感染的危险：与腹泻致病菌有关。

4.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 【护理措施】

1.密切观察患儿的呼吸、体温、心率及大便的次数、性质、量，腹部症状，并 41 详细记录 24h 出入量。认真观察、记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，为治疗提供可靠依据。

2.细心观察患儿有无脱水表现，注意四肢温度与小便量，有无口腔粘膜干燥、皮肤弹性下降、手足冷凉、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现，迅速建立静脉通道进行补液和治疗。脱水严重者，建立双静脉液路，一条途径用药，另一条途径快速补液。

3.遵医嘱按时完成补液量的同时，喂患儿稀释脱脂奶，调节肠道功能。 4.按消化道隔离常规进行护理，接触患儿前后严格洗手，防止交叉感染。 5.选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，必要时涂以油剂或软膏保护，防止发生尿布皮炎。皮肤破溃者局部可用烤灯照射。 【 应急措施】

患儿出现四肢冷凉、皮肤发花、反应低下等严重脱水、电

解质紊乱、酸中毒表现时，立即通知医生，给予急查电解质、加快输液速度、遵医嘱补充电解质、应用纠酸药物等抢救措施。 【 健康教育】

1.提倡母乳喂养：在喂奶前后要洗净双手及乳头，如发现周围

有腹泻的婴儿，尽量远离;如果妈妈出现腹泻，暂停喂奶，对婴儿进行隔离。 2.给家长讲解喂奶卫生知识，人工喂养时牛奶或奶具严格 消毒;护理过程中，避免成人细菌传染给新生儿。

3.出院最初几天要少量多餐，注意气候变化，注意腹部保暖。

42

第二篇：新生儿科疾病护理常规

疾 病 护 理 常 规

2014

新

生

儿

科

年 10 月

1

新生儿科疾病护理常规

目

录

第一节

新生儿一般护理常规................................................................................ 3 第二节

新生儿黄疸................................................................................................ 3 第三节

新生儿肺炎................................................................................................ 5 第四节

新生儿呼吸窘迫综合征............................................................................ 6 第五节

第六节

第七节

第八节

第九节

第十节

第十一节第十二节第十三节第十四章

新生儿溶血病............................................................................................ 7 新生儿鹅口疮............................................................................................ 9 新生儿窒息.............................................................................................. 10 新生儿败血症.......................................................................................... 11 新生儿颅内出血...................................................................................... 12 新生儿脐炎.............................................................................................. 13 新生儿缺氧缺血性脑病...................................................................... 14

新生儿硬肿症...................................................................................... 15

新生儿坏死性小肠结肠炎.................................................................. 16 早产儿护理常规.................................................................................... 18

第一节

新生儿一般护理常规

1. 专室护理，按病种隔离，室温应维持在22℃左右，相对湿度55%～60%左右，并需保持空气新鲜。

2. 体温不升或体重不足者，应设法保暖或放入新生儿暖箱，保持温度恒定，并集中操作，防止经常开箱，影响保暖。体温过高，可适当物理降温。 3. 严格执行消毒隔离制度。工作人员进入新生儿病室应戴帽子、口罩，穿隔离衣，着隔离鞋。检查患儿及进行治疗护理时，必须先用消毒液或流动水洗手后方可进行。重症监护期间，严禁探视。母亲患传染病时，应暂停直接喂奶，可吸出母乳经消毒后喂给，工作人员如有皮肤病或其他传染病时，不应接触患儿。如有感冒，禁止入新生儿病室内。

4. 入院前3天，测量体温4次/天;体温平稳3天后改为2次/天;暖箱中患儿测体温每4小时一次。

5. 按医嘱进行母乳喂养或人工喂养，不能吸吮者用滴管或鼻饲。患儿应抱起喂奶。喂奶前换尿布，喂时防止呛咳，喂毕后轻拍背部排气，并使其侧卧位。喂药时亦抬高头部，顺口角缓慢喂入，防止呛咳。

6. 加强皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱褶处清洁、干燥，危重者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸软膏或消毒油剂。勤换尿布，防止臀红，臀红时用远红外线灯或白炽灯每日照射局部;没3～4小时为患儿更换体位一次。

第二节

新生儿黄疸

【概念】

新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素(多为未结合胆红素)的累积，而引起皮肤巩膜的恍然现象。可分为病理性和生理性两大类，前者可致胆红素脑病而引

起死亡或严重后遗症。 【评估要点】

1. 了解孕母自身有无肝胆疾病以及产时有无窒息缺氧史，有无家族史。询问母乳喂养情况，是否为母乳性黄疸以及母婴血型情况。了解患儿生后有无感染中毒症状及自身有无先天性胆道疾病。

2. 评估患儿皮肤黄染程度、范围，有无肝脾肿大情况，有无烦躁、肌张力增高，前囟增高的表现。

3. 评估家长对该病的病因治疗和预后的认识程度，有无认识不足或焦虑。 【护理措施】

1. 密切观察病情，与反腐胆红素脑病

(1) 密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化及神经系统的临床表现，若有异常立即报告医生，做好抢救准备。 (2) 实施光照疗法和换血疗法。

(3) 给白蛋白和肝酶诱导剂;纠正酸中毒，利于胆红素和白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生。 2. 减轻心脑负担，防止心力衰竭

(1) 保持室内安静，耐心喂养，减少不必要的刺激，缺氧时给予吸氧，控制输液量及输液速度。

(2) 如有心衰表现，给予利尿剂和洋地黄类药物，并密切观察用药反应，随时调整剂量以防中毒。

(3) 密切观察小儿面色表现、精神状态及皮肤完整性情况，监测生命体征、尿量及肝脾肿大情况，做好眼部护理。

3. 健康教育，向患儿家长讲解病情、治疗效果及预后，已取得家长配合。 【出院指导】

1. 用药：出院时根据黄疸情况指导应用退黄药物。

2. 复查：按时来院复查黄疸消退情况。3～5天复查皮肤黄疸情况，肝功未恢复者一周后复查肝功。

第三节

新生儿肺炎

【概念】

新生儿肺炎是一种常见病。可分为吸入性和感染性。 【评估要点】

1. 询问母亲有无呼吸系统、生殖系统感染史，有无早破水、宫内窘迫或产时窒息，生后有无感染接触史。

2. 评估是否反应差、体温不升，有无口吐白沫、青紫，有无呼吸急促、暂停、三凹征或胸式呼吸等。 3. 评估家长有无焦虑和恐惧， 【护理措施】 1. 保持呼吸道通畅

(1) 抬高头肩部，取侧卧位。

(2) 分泌物粘稠者可行超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出。

(3) 经常更换体位，预防肺内分泌物堆积并改善受压部位的肺扩张。呼吸道分泌物多者轻轻拍击患儿胸、背部促其排出。

(4) 对痰液过多、无力排出者及时吸痰，但应注意勿损伤黏膜及引起小儿疲劳。 2. 合理用氧，改善呼吸功能

(1) 有低氧血症者，根据病情和血氧情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。

(2) 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，经常翻身，减少肺部淤血。 (3) 遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物吧，并密切观察药物的作用。

3. 维持正常体温，体温过高时采取物理降温或药物降温，体温过低给予保暖。 4. 供给足够的能量及水分，少量多餐，细心喂养，喂哺时防止窒息。重症予以鼻饲或静脉补充营养物质与液体。

5. 密切观察病情：注意患儿的反应、呼吸、心率等变化，若合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，量和补液速度。

6. 健康教育：向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿病

情，指导家长阅读有关育儿知识。 【出院指导】

1. 环境：患儿出院后保持室内环境清新，阳光充足，室温22～24℃，湿度55%～65%。

2. 用药：服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱的嘱咐，不宜随意增减。 3. 喂养：耐心喂养，以少量多餐为宜，奶后轻拍小孩背部，排出咽下空气，避免溢奶，容易吐奶的患儿，抬高肩部。

4. 复查：出院时根据随访卡上的要求按时来院复查。 5. 注意保暖，随时增添衣物，避免着凉。

第四节

新生儿呼吸窘迫综合征

【概念】

新生儿呼吸窘迫综合征简称RDS，又称肺透明膜病，多见于早产儿。以进行性呼吸困难为主要特征，大多数患儿在生后1小时，即出现呼吸窘迫、鼻煽、三凹征、呼气性呻吟和发绀，甚至出现呼吸循环衰竭。 【评估要点】

1. 健康史：询问出生史，了解孕周，出生后几小时出现症状。母亲分娩前的用药史，有无窒息抢救史，母亲有无糖尿病病病史。

2. 症状、体征皮肤胎龄，生命体征，观察呼吸状况，是否存在气促、鼻煽和青紫。胸廓运动，是否有矛盾呼吸(相邻的多根肋骨多处骨折时，可造成胸壁浮动。吸气时浮动的胸壁塌陷，呼气时则向外隆起，这种现象恰与正常呼吸运动相反，称之为反常呼吸或矛盾呼吸)等。

3. 社会心理：评估家长对本病的了解程度和对患儿的关注程度，评估家庭紧急状况。

4. 辅助检查：了解血气、电解质和酸碱平衡情况，胸片等。

【护理措施】

1、保持环境安静，加强保暖，减少氧耗量。

2、密切观察病情：注意呼吸方式、节律、有无三凹征及心率、肤色、四肢肌张力、呻吟等，病情有变化及时通知医生，做好病情记录。

3、遵医嘱决定给氧方式和氧流量，监测氧浓度。

4、保持呼吸道通畅，侧卧位或者头高侧卧位。

5、保证营养，遵医嘱给予营养。 【出院指导】

1. 保持室内空气新鲜，温度适宜，注意保暖，防止呼吸道感染。 2. 保持皮肤清洁。

3. 耐心喂养，逐渐增加奶量，鼓励母乳喂养。 4. 根据医嘱补充维生素和铁剂。

5. 定期随访，曾用氧者，在生后4周内或胎龄32周到眼科进行眼底检查。

第五节

新生儿溶血病

【概念】

新生儿溶血病是指母婴血型不合，母亲的血型抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿或新生儿发生同族免疫反应而引起的溶血。 【评估要点】

1. 了解患儿母亲既往有无不明原因流产、早产及死胎、死产史、患儿的兄弟姐妹在新生儿期死亡或者明确有新生儿溶血病者均应警惕母子血型不合性溶血病的发生。

2. 评估黄疸程度范围，有无贫血、水肿、肝脾肿大情况，对Rh溶血症更要注意有无心衰、核黄疸的表现。

3. 评估家长对该病的病因、治疗及预后的认识程度。有无认识不足或焦虑。 【护理措施】

1. 观察黄疸消退情况，有无拒食、嗜睡、及张力减退等胆红素脑病的早期表现。 2. 观察面色、呼吸、心率、尿量、肝脏大小情况，判断有无心衰。

3. 及时准确执行医嘱，给予血浆、蛋白和肝酶诱导剂，白蛋白稀释至5%静脉输注，输注4小时。有心衰表现时应遵医嘱给予利尿剂和洋地黄类药，并观察反应，防止中毒。输液应注意输液速度。保持安静，各项操作尽量集中进行。 4. 做好光疗和换血疗法的准备工作和护理工作。光疗时做好眼部护理和皮肤护理，换学时严格无菌操作。

5. 与感染患儿分开，预防交叉感染，保持臀部及皮肤清洁，避免感染。 【出院指导】

1. 用药：出院时黄疸轻，日龄已大，可不必再服退黄药。出院时黄疸明显，可能需要服药3～6天。强调铁剂的应用。

2. 复查：怀疑有胆红素脑病或已确诊的患儿应加强神经系统方面的随访。新生儿溶血病的小儿，一般生后2～3月内没1～2周复查一次血红蛋白，若血红蛋白将至8g以下，应输血纠正贫血。 3. 喂养：提倡母乳喂养。

4. 促进孩子康复的措施：保持室内空气清新，阳光充足。保持大便通畅，避免受寒和饥饿。

5. 母再次妊娠，须做好产前监测与处理。

第六节

新生儿鹅口疮

【概念】

新生儿鹅口疮是由白色念球菌引起的口腔炎症。可发生于严重营养不良、长期腹泻、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素的小儿。表现为颊粘膜、齿龈、舌、上鄂及咽部出现白色点状或融合成片的乳凝块状物。 【评估要点】

1. 询问家长有无不适当给小孩擦拭口腔，有无奶具消毒习惯。患儿有无全身疾病，如营养不良、长期腹泻等病史。有无长期应用广谱抗生素，糖皮质激素的用药史。

2. 评估口腔出现乳白斑的时间与范围及伴随症状。 3. 评估家长对该病的病因、护理方法的了解程度。 【护理措施】

1. 每日常规口腔护理：喂奶1～2小时后，用1%～4%碳酸氢钠清洗口腔，涂鹅口疮擦剂(如制霉菌素甘油)。

2. 奶具隔离，用“84”消毒液浸泡30分钟,再煮沸消毒。 3. 注意观察局部反应。

4. 护理操作前后要严格洗手，预防交叉感染。

5. 无鹅口疮患儿，口腔护理每日3次，用1%～4%碳酸氢钠清洗口腔，预防感染。 【出院指导】

1. 出院时仍有鹅口疮的用制霉菌素涂口患处每日2～3次至完全消失。尽量避免应用广谱抗生素、类固醇激素及免疫抑制剂。

2. 提倡母乳喂养，喂奶前应洗净双手及乳头，奶具严格消毒。

第七节

新生儿窒息

【概念】

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸循环障碍，是造成伤残和死亡的主要原因之一。 【评估要点】

1. 详细询问孕母身体情况，产前胎心胎动以及破膜时间、胎盘脐带情况、胎位、产程长短、羊水情况。

2. 评估皮肤颜色、呼吸、心率、四肢肌张力及对刺激的反应等。了解家长对患儿治疗预后的担忧及焦虑，后遗症康复锻炼知识的了解程度。 【护理措施】 1. 维持自主呼吸

(1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。

A 畅通气道：①保暖;②减少散热;③安置体位;④清理呼吸道 B 建立呼吸：①触觉刺激;②复苏器加压给氧;③喉镜下经喉气管插管。 C 回复循环：胸外心脏按压。

D 药物治疗：①建立有效的静脉通路;②保证药物的应用。 E 评价

(2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。 2. 保暖：可将患儿放于远红外线保暖床上，病情稳定后置暖箱中或用暖水袋保暖。维持肛温36.5℃～37.7℃。

3. 预防感染：严格执行各项无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。

4. 安慰家长：耐心细致的解答，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。 【出院指导】

1. 加强早期干预，尤其是视、听、触觉的干预。 2. 定期复诊。

第八节

新生儿败血症

【概念】

新生儿败血症是指细菌侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。新生儿败血症是新生儿期重要感染性疾病之一。 【评估要点】

1. 评估患儿是否有感染史。 2. 评估患儿出生体重，是否为早产。

3. 评估面色、肤色及反应情况，有无感染灶，神经系统阳性体征。

4. 评估家长有无焦虑及对该病的认知度，护理新生儿知识和技能的掌握情况，生活卫生习惯等。 【护理措施】 1. 维持体温稳定

(1)保证抗生素有效进入体内，尤其是青霉素药物，一定要现冲现配现用，确保疗效;用氨基糖甙类药物，注意药物稀释浓度计对肾脏的影响，按时检查尿液。

(2)患儿体温易波动，处感染因素外，易受环境因素影响，当体温偏低或低温不升

(3)严密观察病情，加强巡视与观察，发现异常及时处理并与医生取得联系，病情严重者需专人护理。

2. 清除局部病灶：如脐炎、鹅口疮、皮肤破损等，促进皮肤早日愈合，防止感染蔓延扩散。

3. 保证营养供给：细心喂养。不能进食时可行鼻饲或通过静脉补充能量和水，必要时输注鲜血和血浆，以改善营养，增加抗病能力。

4. 密切观察病情：如患儿面色出现青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示脑膜炎的可能;如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感染性休克或DIC，应立即和医生取得联系。必要时专人护理。 5. 健康教育：指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。 【出院指导】

1. 出院后根据医嘱嘱咐用药，不宜随便停药。

2. 出院时若有特殊问题存在应告诉家长具体护理方法，如脐炎应每日用3%双氧水清洗脐部，再涂5%聚维酮碘至脐部完全愈合。

3. 要观察患儿有无异常症状的发生，如精神症状有无欠佳、嗜睡、面色有无灰白或苍灰，肢端厥冷、皮肤发花等，若有应立即就诊。

4. 做好日常护理，预防感染，保持皮肤清洁，接触婴儿前洗手，避免患病者接触婴儿。

第九节

新生儿颅内出血

【概念】

颅内出血是新生儿死亡的重要原因之一。病因多为缺氧、产后伤，预后较差。临床表现为脑性尖叫、拒奶、呕吐、嗜睡或烦躁，肌张力增加或抽搐等症状，预后差的幸存者常有后遗症。 【评估要点】

1. 了解患儿母亲在妊娠和分娩过程中有无缺氧或产伤的病史，患儿生后有无输入高渗液体或机械通气不当等。

2. 评估患儿出生后不久是否出现兴奋或抑制或兴奋与抑制交替的症状与体征，如烦躁、脑性尖叫、抽搐、呼吸增快或昏迷、肌张力低下、呼吸抑制等症状。评估前囟紧张与否。

3. 评估家长有无紧张、恐惧等。 【护理措施】

1. 保持安静，头肩抬高，防止出血加重，减少头部搬动，避免患儿烦躁，必要时给予镇静剂。

2. 颅内出血易出现硬肿症，必要时置入暖箱。缺氧可加重出血，应保证供氧。 3. 可滴入10%葡萄糖60～80ml/kg.d,满足基础代谢的需要，病情稳定后，现加喂糖水再喂奶。 4. 与感染患儿隔离。

5. 肢体瘫患者应保持功能位，病情稳定后加强功能锻炼。 【出院指导】

1. 加强早期对患儿视听触觉的干预。 2. 定期复查，一般出院后每月复查一次。

第十节

新生儿脐炎

【概念】

新生儿脐炎是指脐带相连组织的感染。 【评估要点】

1. 询问家长断脐方式、脐部护理方法、次数及使用药品、敷料等情况。 2. 评估脐部红肿，脐凹脓性渗液出现的时间、程度、进展情况及伴随症状。有无腹胀、腹肌紧张、腹部触痛、少吃、少哭、少动等。

3. 评估家长对该病病因、对小儿健康的影响、脐部护理方法的了解程度。 【护理措施】

1. 入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物作培养和药敏。 2. 脐部护理

(1)轻症局部可用3%过氧化氢溶液洗涤后，再用5%聚维酮碘液消毒，一天2次。

(2)重症则辅以抗生素局部湿敷，常用红霉素或头孢唑啉。若有波动感应及时

切排。

(3)慢性肉芽肿可予以电灼或硝酸银烧灼。

(4)保持脐部清洁干燥勤换尿布，避免尿液污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。 3. 观察病情 (1)监测体温

(2)观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。

(3)如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症;腹胀、腹肌紧张、腹部触痛为腹膜炎。 【出院指导】

1. 脐部护理：护理前洗净双手，用3%双氧水清洗脐部再涂5%聚维酮碘溶液，如有脓液再涂百多邦软膏，要保持脐部清洁干燥，勤换尿布，尿布不能遮盖脐部以防尿液污染。

2. 小的肉芽肿通过脐部护理科治愈，如久治不愈或肉芽肿比较大应每周或隔周去外科随访，必要时用10%硝酸银溶液涂擦或电灼、激光或手术切除。

第十一节 新生儿缺氧缺血性脑病

【概念】

新生儿缺氧缺血性脑病是各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停，而导致胎儿及新生儿脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症。 【评估要点】

1. 询问孕母产前产时身体情况及胎儿胎心胎动情况。

2. 评估患儿神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐情况。 3. 评估家长对该病预后及后遗症的认知程度。 【护理措施】

1. 加强监护，控制感染：给氧，严密监测生命体征及神志变化、前囟张力及肌张力、抽搐等症状，必要时给予镇静剂。

2. 早期康复干预：对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期给患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能恢复。 3. 健康教育，向家长介绍病情，取得同意与配合。 【出院指导】

1. 加强出院后康复干预，加强视听感知觉、触觉训练。 2. 定期复查：一般每月复查一次。

3. 告知家长若发生抽搐应取平卧位，松开衣服，头偏向一侧并迅速送往医院。

第十二节

新生儿硬肿症

【概念】

新生儿硬肿症多发生在寒冷季节，早产婴居多，严重感染、产伤、窒息等因素，也可诱发本病。临床表现不吃、不哭、体温不升、广泛血管内凝血，甚至并发脑出血而死亡。 【评估要点】

1. 评估患儿胎龄、日龄、体重、分娩史记Apgar评分情况，患儿有无感染史，分娩时环境温度及生后保暖情况。 2. 评估患儿反应是否低下。

3. 评估全身硬肿范围及程度，注意有无心衰及脏器出血情况。

4. 评估家长育儿知识及保暖措施，对疾病认识及经济承受能力。 【护理措施】

1. 复温：切记过快，轻者可用温暖棉被包裹，置于24～26℃室温中，逐渐复温，身旁置热水袋;重者先放在26～28℃室温中，1小时候连包被置于27～28℃暖箱中，每1小时提高暖箱1℃，逐渐调温至30～32℃，使皮肤温度达到36℃左右。

2. 喂养：尽量喂牛乳或母乳，重者伴呕吐者，可暂时不喂奶。

3. 纠正酸中毒，改善微循环：输液速度不宜过快，液体应加温至35℃左右。 4. 给氧：给充足的氧气吸入，利于棕色脂肪产热。 5. 药物治疗，预防感染。 【出院指导】

1. 鼓励母乳喂养，保证足够热量。

2. 注意保暖，保持适宜的环境温湿度，防止受凉，维持正常体温。 3. 加强护理，防止感染，定期接种。

第十三节

新生儿坏死性小肠结肠炎

【概念】

新生儿坏死性小肠结肠炎，多见于早产儿，目前认为与肠道发育不成熟，围产期缺氧、缺血、感染、高浓度配方奶等因素有关，以胃肠道缺血坏死及常并发肠穿孔为其特征，是新生儿期死亡的主要原因之一。 【评估要点】

1. 了解围生期缺氧史，新生儿期感染史及喂养史。

2. 评估腹胀程度，听肠鸣音是否减弱或消失。对有围生期缺氧史，早期鼻饲史，有感染性疾病的新生儿，应询问出现拒食、呕吐胆汁样物或腹胀时间。 3. 社会、心理，评估家长对本病的了解程度和对患儿的关注程度，家庭经济情况。

4. 辅助检查大便潜血，腹部X先平片的改变。 【护理措施】

1. 监测体温：将患儿安置在适宜的床单元，根据检测的体温结果给予相应的处理，早产儿常表现体温不升，应注意保暖。

2. 减轻腹胀、、;如腹胀明显应立即禁食，行胃肠减压，做好胃肠减压护理。观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。 3. 密切观察病情

(1)当患者表现为脉搏细速、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生进行抢救，应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充热量及营养。

(2)当发现有完全性肠梗阻、肠穿孔、肠出血等，应立即与医生联系，如考虑手术者，做好术前准备及术前宣教。

(3)观察大便情况：仔细观察、记录大便次数、性状、颜色及量，了解大便变化过程，及时正确留取大便标本送检。每次便后用温水洗净 臀部涂油膏等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性。

(4)观察呕吐情况：如患儿呕吐，头应偏向一侧，及时清除呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量。

4. 补液护理：保持药物及液体进入，建立良好的静脉通路，合理安排药物速度;准确记录24小时出入量。 5. 饮食护理 (1)立即禁食。

(2)肠胀气明显者行胃肠减压，胃肠减压期间做好口腔护理。

(3)回复喂养：从糖水开始，再用稀释奶，逐渐增加奶量与浓度。切忌喂奶过早，增奶过快，否则易复发或至病情恶化。禁食较久者在控制败血症的基础上，给予静脉高营养液。在调整饮食期间继续观察腹部及大便情况，发现异常及时处 17

理。

6. 对疑有某种暴发流行有传染性的病因，短期内发生数例坏死性小肠结肠炎，应将患儿隔离，并对其余接触婴儿进行连续评估。

7. 健康教育：帮助家长了解饮食控制的必要性，掌握有关饮食控制的方法，急性期应严格禁食，恢复喂养后应循序渐进的进行，从稀到浓，从少到多，根据病情选择适当的奶方，有围生期窒息、感染、红细胞增多症、脐动脉插管、换血治疗的新生儿应延迟开奶。 【出院指导】

1. 知识宣教：提倡母乳喂养，讲解母乳喂养的重要性。

2. 喂养指导：对极小的或患病早产儿应延迟数日或数周鼻饲喂养，并在数周的时间内缓慢增加肠道喂养，避免肌张力过高的配方奶喂养。

3. 异常情况观察：指导家长观察婴儿奶后的腹部及大便情况，如有不明原因的哭吵应考虑是否为腹痛引起的。如有拒奶、腹胀、呕吐、便血时及时就诊。 4. 预防细菌感染：做好口腔及皮肤护理，防止臀红。

第十四章

早产儿护理常规

[观察要点]

密切观察早产儿病情变化，有无呼吸暂停。监测体温、脉搏、呼吸，注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。 [护理措施]

1、按新生儿护理常规护理

2、维持体温恒定。体重小于2000克者，置暖箱保暖。体重大于2000克在箱外保暖者，应给予戴帽保暖。暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行，尽量缩短操作时间。

3、在输液过程中，使用输液泵，严格控制补液速度，定时巡回记录。

4、尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜，吸允能力差和吞咽不协调者可用间隙鼻饲喂养。

5、维持有效呼吸：保持呼吸道通畅。

6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 [健康教育] 早产儿住院时间长，父母无法了解孩子生活，指导父母冲调奶粉、沐浴、预防接种、门诊随访等，树立照顾患儿的信心。

第三篇：儿科护理常规

儿科疾病护理常规

第一节 儿科一般护理常规

1、病室应阳光充足，空气新鲜。定时通风，室温以18-20℃为宜，湿度50%-60%为宜。

2、根据患儿的年龄、病情及诊断合理安排病室，重症患儿安排在监护室或抢救间。

3、入院后根据病情做常规处理，如：测体温、体重，3岁以上的患儿测脉搏、呼吸、血压，如有发热者按发热护理。每周测量一次体重并记录在体温单上。

4、责任护士向患儿和家属进行入院宣教、自我介绍，危重病人专人护理。

5、根据医嘱安排饮食，指导活动与休息。

6、协助留取检验标本，并说明注意事项。

7、向患儿及家属做好卫生宣教及心理护理，教育患儿养成良好的卫生习惯。

8、严密观察病情变化，发现问题及时通知医生，积极配合抢救。

9、患儿出院时向家属做好出院指导，做好床单元的终末处理。

第二节 急性上呼吸道感染(疱疹性咽唊炎)护理常规

【概念】

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。90%以上由病毒引起。 【护理评估】

1、评估患儿的舒适度。

2、评估病情，测量生命体征，体温的变化。

3、潜在并发症：热性惊厥。 【护理措施】

1、执行儿内科一般护理常规。

2、休息：发热时应卧床休息，集中护理，保证患儿有足够的休息时间。

3、保持并室内空气清新，温、湿度适宜。

4、鼻塞的护理：鼻塞严重时应清除鼻腔分泌物，然后用0.5%麻黄碱液滴鼻，是鼻腔通畅

5、咽部护理：咽部不适可给予雾化吸入，年长儿可给予润喉片并做好口腔护理。避免进食刺激性食物，以免引起咽部疼痛。

6、高热护理：观察体温的变化，必要时遵医嘱使用物理或药物降温。如有高热惊厥史者，患儿体温在38℃即给予降温措施，必要时遵医嘱给予镇静剂，以免发生惊厥。

7、观察病情变化 观察患儿有无口腔粘膜斑和皮疹，注意咳嗽性质及神经系统症状，以免早期发现某些急性传染病。

8、饮食：保证充足的营养和水分，鼓励患儿多饮水，给予清淡的易消化、高营养的流质或半流质饮食，必要时静脉补充营养和水分。 【健康指导】

家长平时加强患儿营养，多做户外活动，进行体育锻炼。婴幼儿应少到公共场所，避免交叉感染。根据天气变化及时增减衣服。有流行趋势应及早隔离患儿。

第三节 小儿支气管肺炎护理常规

【概念】

小儿支气管肺炎是由不同病原菌及其他因素引起的肺部炎症。 【护理评估】

1、测量生命体征，观察体温变化。

2、评估病情及呼吸情况。

3、咳嗽、咳痰症状。

4、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 【护理措施】

1、保持病室清洁、空气新鲜和流通。保持室内的相对湿度18~22℃，湿度60%为宜。

2、尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。

3、给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。

4、保持呼吸道通畅，及时清除痰液。缺氧时给予低流量氧气吸入，痰液粘稠可雾化吸入稀释痰液。

5、体温升高者采用物理降温或医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降温，同时使用镇静剂。

6、遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度。严格控制输液速度及药物。 【健康指导】

1、环境要清洁：指导家长保持室内的空气流通，减少人员流动，定时通风，取得配合。

2、饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，缓解期可给普通饮食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分。

3、活动：患病期间应使患儿卧床休息。

4、教会家长拍背排痰的方法，交给患儿有效的咳嗽，讲解及时排痰的意义，使患儿勤换体位，勤拍背，雾化吸入的目的及注意事项。

肺炎患儿护理常规

【定 义】肺炎是婴幼儿时期的常见病，系由不同病原体或其他同素(吸入或过敏反应)所致的肺部炎症。

【护理常规】

1、保持患儿安静，急性期卧床休息，避免烟尘及刺激性气体。执行呼吸道隔离。

2、室温控制在18-20℃，湿度在50%-60%，注意开窗通风。

3、每1-2小时翻身一次，呼吸困难给半卧位。

4、给富有营养易消化的食物，多饮水;胃纳差者，少量多餐，给高热量、高蛋白及高维生素的清淡饮食，避免油炸及产气食品。

5、密切观察病情变化，注意中毒性休克、心衰、中毒性脑病、败血症等合并症的先驱症状即使报告医生，

6、呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部，喂奶时间断拔出奶头稍休息，以免呛咳加重缺氧。

7、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，一般氧浓度为40%-50%，注意氧气不要直接吹在患儿脸上;痰液粘稠时予超声雾化吸入每日2-3次，每次5-10分钟，雾化后应扣击背部促咳痰，小婴儿可予以吸痰。每日晨晚间护理前轻拍背部3-5分钟，以利排痰。

8、根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。

9、密切观察体温变化，口腔护理每日2次。

10、准备好各种型号不同的气管插管用物，以备急用。 【安全提示】

1、如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速、肝脏在短时间内急剧增大等心率衰竭的表现，及时报告医生，给予吸氧并减慢输液速度。

2、若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即通知医生准备抢救。

3、若患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难

胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸。应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。

【健康指导】

1、心理指导：1)与患儿沟通，鼓励患儿，让其尽量与医护人

员合作。

2)告知其辅助治疗的注意事项。 3)教育患儿咳嗽时要捂嘴，不随地吐痰。

2、出院指导：1)指导家长合理喂养。

2)注意保暖，避免着凉。 3)保持通风，预防感染，保证睡眠，多饮水。

4)定期健康检查，按时预防接种。

第四节 毛细支气管炎护理常规

【概念】

毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，多见于1-6个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。 【护理评估】

1、病情及精神状态。

2、呼吸功能。

3、饮食睡眠情况。

4、有无并发症：心衰。 【护理措施】

1、执行儿内科一般护理常规。

2、帮助患儿取合适体位或抱起患儿，以减少肺部淤血。治疗、护理集中进行，便于患儿休息。

3、保持呼吸道通畅，准确及时给予高渗盐水、β2受体激动剂或普米克令舒雾化吸入，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。每天人工拍背或机械振动排痰1-2次。

4、氧气疗法： 气促、发绀者应给予鼻导管或面罩给氧，呼吸衰竭者在鼻导管或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症，应考虑给予机械通气。

5、供给足够的营养及液体 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸;哺喂时应有耐心，防止呛咳引起窒息;重症不能进食者，给予静脉营养。保证静脉输液通畅，用输液泵控制输液速度级输液量，防止心衰、肺水肿的发生。

6、观察病情变化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情况 ，如出现梗阻性肺气阻，面色苍白及发绀加重者应警惕发生呼吸衰竭。 【健康指导】

指导家长加强患儿营养，多做户外活动。少到公共场所，避免上呼吸道感染。教会家长一般呼吸道感染的处理方法，使患儿在疾病早期能得到控制。

第五节 支气管哮喘护理常规

【概念】

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 【护理评估】

1、呼吸功能。

2、全身情况及精神状况。

3、饮食及睡眠。 【护理措施】

1、执行儿内科护理常规。

2、环境：环境应整洁安静，空气流通，保持室内的温湿度。

3、体位：哮喘发作时应卧床休息，取半卧位或坐位。

4、氧气疗法 发作时应给与氧气吸入，氧浓度不超过40%为宜，病监测氧饱和度的变化以随时调整氧流量。

5、保持呼吸道通畅 根据医嘱准确的吸入药物，解除支气管痉挛，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。

6、注意观察发作前的前驱症状 流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒痛、咳嗽、发热等症状。

7、注意观察患儿全身状态和呼吸变化 有无缺氧、烦躁、和呼吸困难加重和神志改变及脱水症等，以防发生哮喘持续状态。

8、心理护理：关爱患儿，给患儿安慰、鼓励以减轻患儿的痛苦和不安。 【健康指导】

教会家属和患儿掌握哮喘的本质、发作机制、诱发因素;哮喘发作时的家庭治疗方法;哮喘加剧时的表现及及时就诊。

小儿支气管哮喘护理常规

【定 义】简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反应性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1-6岁患病较多，大多在3岁以内起病。与遗传和环境因素有关。

【观察要点】

1、咳嗽及喘息的频度、强度、及持续时间，有无呼气性呼吸困难及发热。

2、发作时肺部有无哮鸣音。

3、是否出现哮喘持续状态。

【护理常规】

1、病室清洁、通风、安静，室内温度保持相对恒定，避免受凉，紧放花草，禁用毛毯等物，尽量查清及避免接触过敏原。以减少诱发哮喘发作。

2、避免有害气味及强光的刺激，以保证患儿的休息。

3、避免食用牛奶、鸡蛋、鱼虾等。清扫时应让患儿避开。避免进食过甜过辣等食物。过敏原不明确者，对新接触的物品及初次使用的物品均应详细观察。

4、保证患儿足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。

5、密切观察发作先兆，如鼻、眼部发痒、打喷嚏、流涕、咳嗽等粘膜过敏症状、胸部压迫窒息感、呼吸不畅等症状发生时及时反映给医生，给予少量缓解支气管痉挛的药物，以制止或减轻哮喘发作。

6、密切观察生命体征，有无缺氧、烦躁、呼吸困难、神志变化及脱水症。哮喘发作时患儿烦躁不安，应取坐位或高半坐卧位，以利于呼吸。吸氧时，氧浓度40%为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在70-90mmHg。

【安全提示】若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减

弱，及时报告医生并共同抢救。

【健康指导】

1、保持室内安静，利于患儿休息。

2、鼓励患儿，尽量满足患儿的合理要求。

3、帮助患儿养成规律的生活习惯，睡眠充足，不偏食，加

强体格锻炼和耐寒训练，帮助训练胸、腹式呼吸。强化 横膈呼吸机。执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。

4、多饮水，禁食鱼虾。

5、提高免疫力，定期检查。

第六节 高热惊厥护理常规

【概念】

高热惊厥是指高热引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。 【护理评估】

1、意识状态。

2、生命体征，重点是体温。

3、有无外伤。 【护理措施】

1、执行儿内科一般护理常规。

2、病室空气新鲜、温湿度适宜，保持安静，避免大声喧哗及噪音等不良刺激。

3、将患儿侧卧位或仰卧位，且头偏向一侧，立即松解患儿衣领扣，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

4、抽搐时应专人护理，防坠床或碰伤。

5、立即建立静脉通道，根据医嘱用药，迅速镇静止惊，控制惊厥。

6、根据医嘱给予氧气吸入。

7、根据医嘱给与退热药物，或物理降温并做好相应的护理。 【健康指导】

向家长说明惊厥的原因，治疗及预后，消除恐惧紧张的心理，教会家长预防和控制高热惊厥的方法。

第七节 小儿腹泻护理常规

【概念】

小儿腹泻是由多种原因及多种病原引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。 【护理评估】

1、全身状况，包括营养状况、精神状态。

2、大便的次数，颜色，性质。

3、局部皮肤情况。

4、饮食评估。

5、评估有无酸碱失衡及脱水。 【护理措施】

1、调整饮食，去除引起腹泻的相关因素，保证患儿营养。对感染性腹泻做好消毒隔离。

2、预防和矫正体液不足，保证热量的摄入，遵医嘱给口服或静脉补液，掌握补液的顺序和原则。

3、准确记录出入量，密切观察生命体征。

4、做好皮肤护理 防止肛周及臀部皮肤粘膜损伤。

5、纠正体液不足的护理 按医嘱静脉补液纠正脱水。补液的原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。补液中观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝及尿量，注意不宜过快或过慢。口服ORS液时防止高钠血症。

6、电解质紊乱的护理 遵医嘱补液后密切观察患儿肌张力、腱反射及精神状态，注意有无低钾血症、低钙血症、补钾时浓度不超过0.3%，滴速不宜过快，以免引起心跳骤停。

7、病情观察：观察大便性状、颜色、次数及量。患儿的皮肤、黏膜、眼泪、尿量、有无烦躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等症状。 【健康指导】

1、宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步增加辅食。防止过食、偏食及饮食结构突然变动。

2、注意饮食卫生 注意食物、食具的清洁消毒。教育儿童饭前便后洗手。勤剪指甲。

3、增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。免滥用抗生素。

第八节 小儿病毒性心肌炎护理常规

【定 义】是病毒侵犯心脏所致的炎症的过程。 【观察要点】心律失常、心力衰竭、心源性休克。

【护理常规】

1、卧床休息至退热后3-4周，病情基本稳定后，逐渐增加

活动量。

2、严密观察病情变化，记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。

3、必要时吸氧，烦躁时，遵医嘱给予镇静剂;心衰时置患儿于半卧位，保持其安静;输液速度不要过快，以免加重心脏负担。

4、长期静脉输液时，应用静脉留置针技术。

5、给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果，不要暴饮暴食，以免胃肠道负担过重。

6、保护性隔离，与感染病人分室居住，防止交叉感染的发生。

7、遵医嘱给予营养心肌的药物，嘱患儿按时服药。

8、保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动。

9、保持大小便通畅，防止发生便秘。

【安全提示】使用洋地黄时剂量应偏小，应注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如上述症状暂停用药并与医生取得联系，避免洋地黄中毒。

【健康指导】

1、心理指导：减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理，强调休息对心肌炎恢复的重要性。

2、出院指导：1)讲解呼吸道感染和消化道感染的常识，避免去

公共场所。

2)使用心律失常药物出院的患儿，应让患儿和

家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。

3)注意休息，定期复查。

第九节 小儿化脓性脑膜炎护理常规

【定 义】是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性

细菌引起，婴幼儿多见。

【观察要点】

1、测量体温、脉搏、呼吸，观察患儿有无发热、头痛、呕

吐、惊厥、嗜睡及昏迷。

2、注意精神状态、面色、囟门是否隆起或紧张，有无脑膜

刺激症状。 【护理常规】

1、置换而于安静环境中，头低足高位(脑疝时)，避免一

切不必要刺激。

2、绝对卧床休息，每2小时测体温一次，观察热型及伴随

症状。鼓励患儿多饮水。

3、给氧气吸入以利降低脑毛细血管通透性，减少渗出，减轻脑水肿。密切观察生命体征。

4、保证足够的营养供给，少食多餐，频吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液。不能口服者采用鼻饲，准确记录24小时出入量。

5、做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，及时清理呕吐物。

6、做好皮肤护理，及时清除大小便，勤翻身，预防压疮的发生。

7、注意患儿安全，防止坠床，防舌咬伤。昏迷患儿做好气道管理，必要时吸痰，保持气道通畅。

【安全提示】体温持续不退或正常后又升高，同时伴临床症状加重，头围增

大，颅压升高等表现，提示并发症发生。急性期严密观察患儿 的意识、瞳孔和呼吸节律改变，并及时处理颅内高压，预防脑 疝发生。注意颅神经受损情况，如落日眼、偏瘫、失语、耳聋 等现象。

【健康指导】

1、心理指导：对患儿及家长给予安慰、关心和鼓励。指导对患

儿恢复期的护理，当出现进食差、呕吐、嗜睡、烦躁、发热 时及时报告医生。反复向家长宣教该病发生、发展特点，治 疗关键是抗生素的大剂量，足疗程，联合正规使用，减少并 发症发生。

2、出院指导：.对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进行功能训练，指导家长根据不同情况给与相应护理，促进病情尽可能的康复。

第十节 过敏性紫癜护理常规

【概念】

过敏性紫癜又称亨-舒综合征是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。 【护理评估】

1、近期用药及进食情况。

2、评估皮肤及关节等症状。

3、患儿及家长的心理情况。 【护理措施】

1、执行儿内科护理常规。

2、急性期卧床休息，有利于减轻皮肤紫癜及缓解关节症状。

3、合理安排饮食。

(1)有消化道症状无出血时，可给予少渣易消化半流质饮食。消化道出血者应暂禁饮食，由静脉补充热量。止血后根据病情由流质、半流质逐步过渡到无渣普通饮食。

(2)根据医嘱禁动物蛋白饮食，对可能引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及牛奶等食物暂停食用，待病情恢复，逐渐排除过敏原后食用。

4、严密观察病情变化，及时给予相应处理。

(1)观察皮肤紫癜形态，分布及消退情况，若有痒感禁用手抓，做各种穿刺或注射后压迫片刻，防止出血。

(2)注意观察腹痛的部位及性质，排便的次数及性质，注意有无消化道出血的表现。

(3)观察关节疼痛情况，部分患儿出现关节症状，应限制活动，必要时用解热镇痛剂。

5、做好心理护理：较大患儿因反复发作，精神紧张，有恐惧或悲观情绪，应加强鼓励，安慰患儿积极配合治疗，早日康复。 【健康指导】

1、预防感冒：避免去人群集中的公共场所，防止受凉。

2、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，鼓励及时积极治疗战胜疾病。

3、指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食。

4、指导尽量避免接触各种可能的过敏源及定期到医院复查。

第十一节 新生儿护理常规

1、办理入院手续，安排新生儿房间，温度22-24℃，相对湿度55%-65%。

2、入院后处理监测体温、呼吸、心率、体重，填写腕带信息并佩戴。

3、观察全身情况，意识及大小便，勤巡视如有异常及时告知家属和医生。

4、预防感染：严格执行新生儿消毒隔离制度，减少探视，接触患儿前必须洗手，保持患儿皮肤清洁。

5、遵医嘱及时准确的执行治疗护理，协助完善辅助检查。

6、确保安全:及时修剪患儿及医护人员的指甲，避免划伤患儿皮肤。在暖箱、蓝光箱治疗时避免让新生儿处于危险的环境。

7、健康指导：饮食指导，心理支持，疾病的特点，育儿保健知识。

8、出院后新生儿床单位的终末消毒及做好房间的消毒处理。

第十二节

早产儿护理常规：

【定

义】 早产儿的概念：胎龄小于37周(≤259天)出生的新生儿，而出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿(LBW)。此外出生体重在1000~1499g的早产儿称为极低出生体重儿(VLBW),出生体重<1000g者称为超低出生体重儿(ELBW). 【观察要点】

1、观察体温变化。

2、有无呼吸暂停。

3、吸吮、吞咽、消化功能。

【护理常规】

1、室内温度24-26度，湿度55%-65%，体温较低的给予暖箱保暖。保暖体重越轻箱温要求越高，体重大于2000克在温箱外保暖者应给予头部戴帽保暖;体重1501克-2000克，暖箱温度30-32度;体重1001-1500克者，暖箱温度在32-34度，每2小时测体温一次。

2、保持呼吸道通畅，头偏向一次，每2小时更换体位，防止肺不张。供氧，氧浓度在30%-40%为宜，间断吸氧。呼吸暂停发作时应给弹足底、托背等刺激，使其恢复自主呼吸，或用面罩加压呼吸，同时报告医生。

3、早期喂养、微量喂养，喂养间隔时间应根据体重而定。

4、吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶;有吞咽能力，但吸吮能力弱者可用滴管喂养;吸吮及吞咽反射均差，但胃肠功能尚可，可采用鼻饲方法，注奶前应回抽胃内容物，了解排空情况，酌情注奶。

5、预防感染，严格执行无菌操作，接触患儿前后要洗手，每日更换氧气瓶、吸引器、温箱水槽里的水。保持皮肤清洁干燥，

加强口、眼、脐、臀的护理，定时更换体位，体重2000克以下每日温水擦浴。2000克以上病情允许可每日温水浴。

6、每日秤体重一次。

7、输液时采用推注式液泵，严格控制输液速度，准确记录24小时出入水量。

【安全提示】

1、早产儿呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停和窒息，应及时清除口鼻分泌物，侧卧位，头偏一侧，定时更换体位，轻拍背部，防止肺不张。

2、供氧勿常规使用，仅在发生青紫或呼吸困难时才用，防止发生氧疗并发症。

3、呼吸暂停发作时应给弹足底、托背等刺激，使其恢复自主呼吸，或用面罩加压呼吸，喉部有分泌物要吸净。

【健康指导】

1、心理指导：1)鼓励母乳喂养。2)护士为患儿操作时也应多沟通，语言温和，动作轻柔。

2、出院指导：鼓励母乳喂养，传授育儿知识，注意保暖加强体温的测定;定期体格检查评价营养状况，调整奶量。

第十三节

新生儿窒息护理常规

【定

义】是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循

环障碍。

【观察要点】

1、早期预测，做好充分准备。

2、复苏后处理 评估和检测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等，控制惊厥，治疗脑水肿。

【护理常规】

1、保暖，减少散热，患儿仰卧，肩部垫高2-3cm，使颈部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。

2、触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现;无自主呼吸和心率小于100次/分，立即用复苏器加压给氧。面罩应密闭口、鼻，通气频率为30-40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5，氧气流量应大于5升/分。胸廓起伏时证明通气有效。

3、胸外按压心脏：如心率小于80次/分，需胸外心脏按压，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约1-2cm。

4、药物治疗

5、患儿取侧卧位，床边配吸引器等物品，观察患儿神志、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状。

6、维持患儿肛温36.5℃-37℃.

7、保持臀部清洁、干燥。注意颈项、腋下、腹股沟等部位的皮肤护理。每2-3小时翻身一次，加强口腔护理和脐部护理。

【安全提示】 大多数窒息患儿经抢救能够恢复呼吸，肤色转红，哭声响亮，少数患儿病情继续发展并反映到脏器病变，进入危重状态。

【健康指导】

1、心理指导：1)安慰家长，减轻家长的恐惧心理，取得配合。 2)复苏后密切观察生命体征，多陪伴、接触患

儿，给与安慰。

2、出院指导 ：1)细心喂养，正确添加辅食。

2)注意温湿度和保暖。

3)预防感染。

4)病情有变化随时到医院就诊。

第十四节 新生儿黄疸护理常规

【定 义】由于新生儿时期体内胆红素(大多为未结合胆红素)的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。

【观察要点】生理性黄疸多呈浅杏黄色，饮食活动均正常;病理性黄疸多呈杏黄色或金黄色，梗阻性黄疸多呈灰黄色。新生儿溶血时，尿色变深成茶色。

【护理常规】

1、观察皮肤、巩膜黄染的变化，大小便颜色和神经系统的变化，详细记录。

2、控制输液速度，切忌快速输入高渗性药物。

3、密切观察面色及精神状态，检测体温、脉搏、呼吸、心率、尿量的变化及肝脾肿大等。注意保暖。

4、给予充足的水分及葡萄糖，提倡早开奶。早产儿和窒息儿吸吮能力差，可考虑静脉补充营养。

5、实施光照疗法和换血疗法。

6、遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂纠正酸中毒。

【安全提示】患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。

【健康指导】

1、心理指导：1)生理性黄疸一般在生后2-3天出现，4-5天最

明显，10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周。 2)蓝管照射时，患儿裸露，尿布遮挡会阴部，

戴眼罩。注意多喝水。

2、出院指导：1)室温24-26度，湿度50%-60%，注意通风。

2)提倡母乳喂养。

3)每日沐浴一次，坚持做新生儿抚触。 4)避免到公共场所，预防感染。 5)定期体检。

第十五节 新生儿缺氧缺血性脑病护理常规

【定 义】是由于各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤。

【观察要点】注意神志和肌张力的变化，控制惊厥。 【护理常规】

1、给氧维持PaO2>6.65-9.3KPa(50-70mmHg),PaCO2<5.32KPa(40mmHg)

2、严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。

3、避免不必要的刺激，小心呛咳，必要时可鼻饲，早产儿和小

婴儿鼻饲速度在每5-10分钟5ml。

4、做好皮肤粘膜护理，保持清洁和干燥。做好口腔护理和

脐部护理。

【安全提示】有颅内高压者可静脉推注呋塞米1ml/kg。或用甘露醇，0.5-0.75g/kg静脉推注，以后每次0.25-0.5g/kg，4-6小时一次。

【健康指导】

1、心理指导：轻度者出生24小时内明显，于3-5天逐渐减少至消失。

2、出院指导：1)定期随访。

2)细心喂养，提倡母乳喂养。 3)坚持新生儿抚触。 4)注意温湿度，细心护理。 5)做好早期智力开发。 6)避免到公共场所.预防感染。

第十六节 新生儿败血症护理常规

【定 义】指细菌侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。

【观察要点】监测体温、观察饮食情况;及时处理脐炎、脓疱疹等局部病灶。 【护理常规】

1、监测体温及时给予保暖措施，体温过高>38.5度时给予物理降温多喂白开水。

2、仔细检查全身，及时发现感染灶及时处理。皮肤化脓感染，可取分泌物涂片或做细菌培养。

3、做好脐部护理，皮肤护理及口腔护理。

4、不能进食时可行鼻饲或通过静脉补充能量和水。

【安全指示】

1、如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能;如面色灰青、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感染性休克或DIC，立即通知医生。

2、合理使用抗生素。

【健康指导】

1、心理指导：此病在产前、产时感染一般在出生后3天内出现症状，而产时感染一般在出生后3天出现症状。正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。

2、出院指导：1)细心护理，保持适宜的温湿度和整洁舒适，注

意通风。

2)提倡母乳乳喂养。

3)每日沐浴一次，保持皮肤清洁干燥。 4)预防感染，定期检查。

第十七节 新生儿腹泻护理常规

【定 义】指大便次数增多，粪便稀薄或水样，含脂肪或带脓血，是新生儿时期的常见病之一。

【观察要点】大便次数、性状、量，是否有腹胀，饮食情况，有无脱水和酸中毒等情况。

【护理常规】

1、入院后立即进行床边隔离，并严格执行消毒隔离制度。

2、注意保暖，体温过高时，给予物理降温。

3、腹泻病儿急性期暂禁食，轻度腹泻只需减少奶量，呕吐腹泻严重者暂时禁奶，进奶时间不宜过长，一般8-12小时，然后开始喂奶。

4、加强巡视，注意大便次数、性质、量及腹部症状，并记录24小时出入量。

5、保持臀部清洁干燥。

6、禁食期间每日测体重一次，口腔护理两次。

7、如有肛周糜烂时，进行TDP照射。严重者给予入温箱暴露疗法。

8、失水明显时易有露眼现象，易至角膜干燥二发生角膜炎，应滴氯霉素眼药水及金霉素眼膏进行预防。

【安全提示】

1、有脱水者，眼眶和前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少等。

2、有酸中毒者，多数表现精神极差、反应差，口鼻周发绀，面

色苍白或发灰，皮肤花斑等，少数可表现为典型的呼吸深 长、口唇樱红。

【健康指导】

1、心理指导：向家长介绍食具消毒的方法，喂养卫生知识及臀部护理知识。

2、出院指导：1)注意室内温湿度及通风。

2)注意奶具消毒，哺乳前清洁乳头，防止肠道感

染。

3)避免着凉，引起腹泻。

4)坚持新生儿抚触，增加免疫力，促进消化吸收。

第四篇：儿科护理常规

目

录

一、儿科一般护理常规……………………………………………………………1

二、常见症状护理

(一)昏迷护理………………………………………………………………………..2 (二)瘫痪护理………………………………………………………………………..3 (三)休克护理………………………………………………………………………..4 (四)高热护理………………………………………………………………………..5 (五)抽搐护理………………………………………………………………………..6 (六)气管切开术后护理……………………………………………………………..7 (七)临终护理………………………………………………………………………..8

三、专科护理常规

(一)肺炎患儿护理…………………………………………………………………..9 (二)急性上呼吸道感染患儿护理………………………………………………….10 (三)支气管哮喘患儿护理………………………………………………………….11 (四)腹泻患儿护理………………………………………………………………….12 (五)高热惊厥患儿护理…………………………………………………………….13 (六)病毒性心肌炎患儿护理……………………………………………………….14 (七)病毒性脑炎患儿护理………………………………………………………….15 (八)肾病综合症患儿护理………………………………………………………….16 (九)先天性心脏病患儿护理……………………………………………………….17 (十)川崎病患儿护理……………………………………………………………….18

四、专科诊疗技术护理

(一)氧喷操作程序...............................................................................................19

(二)儿科测量体温操作程序...............................................................................20

(三)腰椎穿刺术护理…………………………………………………………...21

儿科一般护理常规

1、按一般入院护理常规。

2、及时执行医嘱，按分级护理标准进行护理，书写护理记录。

3、按规定测体温、脉搏、呼吸、血压(7岁及以上测血压及脉搏)，并作好记录。体温不升者，予以保暖，高热者按高热护理常规。每日正确记录大便次数，三天无大便者可用开塞露通便。

4、进行各项护理操作要认真执行查对制度，防止意外事故发生。用药剂量准确，口服药不与乳汁或其他食物混用，静脉滴注应根据年龄、病种、病情控制滴速，避免短时间内补液过多。

5、按等级护理要求巡视病房。发现病情变化，及时汇报医师处理。

6、患儿用品中应注意不能带有剪刀、刀等锐利的、可能导致伤害性的用品，注意安全，防止坠床。

7、根据不同年龄和病情，做好患儿心理护理，密切护士与患儿的关系，增强患儿的信任感与安全感。保持与患儿父母的密切联系，做父母与患儿之间的桥梁。

8、做好出院康复指导。

昏迷护理

l、有条件者可设专人护理，严密观察生命体征，病情变化和治疗效果，按要求做好特别护理记录及出入量统计。

2、按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小，对光反射，经常呼唤患者，了解意识情况，发现变化及时报告医生。

3、预防意外损伤：躁动不安者，加用床栏或保护带，以防坠床。牙关紧闭，抽搐者，应垫牙垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤：如有活动假牙应取下，以防误入气管。经常修剪指甲，以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。

4、保持呼吸道通畅：置头部转向一侧，及时吸出口，鼻，喉中的分泌物及痰液，痰液粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者按气管切开护理。

5、预防肺部感染：每2--4小时翻身拍背1次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰、注意保暖，避免受凉。

6、预防口腔感染：每日口腔护理2次，预防口鼻干燥，可用生理盐水纱布覆盖。

7、预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂抗生素眼膏加盖纱布，经常保持湿润和清洁。

8、预防压疮发生：可使用气垫床，保持床单干燥、清洁、平整，建立翻身卡，每2—4小时翻身1次;定时协助患者作被动肢体运动，并保持功能位。

9、观察及护理大小便情况：如发生尿潴留，遵医嘱留置导尿，会阴护理每日二次，防止泌尿道感染;大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用导泻剂，必要时给予灌肠。

10、鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。

11、随时准备好急救用品，以便及时抢救。

瘫痪护理

l、心理护理：根据不同病期患者的不同心理因人实施，善于疏导，使患者能保持良好心理，接受各种治疗和护理。

2、认真做好压疮的防治工作。(见“昏迷护理”章节)。

3、预防泌尿道感染：每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥;排尿困难者，定时按摩膀胱但不可重压，尿潴留者，应在严格无菌操作下导尿，必要时作留置导尿，并鼓励患者多饮水。

4、预防肺部感染：协助翻身拍背，鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅，冬天要注意保暖。

5、预防肠胀气及便秘：鼓励患者多吃水果蔬菜，少食胀气食物。便秘者按医嘱给予缓泻剂或使用开塞露通便。

6、预防跌伤、烫伤、冻伤：瘫痪伴神志不清者，加用床栏，寒冬季节及时采取保暖措施。

7、预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复：瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用护足架或枕头撑足掌。按摩肢体，协助作被动性功能锻炼，每日1-2次，运动量逐渐增加，运动功能开始恢复时，应鼓励患者早期作肢体及躯干的功能锻炼，并积极提供方便。

休克护理

1、根据不同的病因，做好急救处理，如过敏性休克应立即给予肌肉注射0.1%肾上腺素0.5--1ml，对失血性休克应迅速建立静脉通路等。

2、患者宜安排于单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。

3、记录特别护理记录，按医嘱及时测量血压、脉搏、呼吸，或用监护仪观察并记录，密切注意患者神志、面色、皮肤、指(趾)端血液充盈情况，创伤者观察伤口出血等情况。

4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，气管切开者按气管切开护理常规。

5、合理安排输液顺序和正确调整补液速度，密切观察尿量，必要时测尿比重。使用升压药者，正确给药。

6、注意保暖，根据病情给予适宜体位。神志淡漠或昏迷者，按昏迷护理常规。

7、保持静脉通路畅通，24h输液维持者每日更换输液器。长期使用升压药者，防止静脉炎发生。采用深静脉穿刺者按常规护理。

8、备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。

高热护理

l、安排患者卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸变化，体温在39℃以上，应每4h测量体温1次，38--39℃，每日测量体温4次，37.5℃以上每日测量体温三次至正常后三天。

2、注意观察发热规律，特点及伴随症状，体温超过39℃，给予物理降温或遵医嘱药物降温。出现抽搐及时处置。在患者大量出汗、退热时，应密切观察有无虚脱现象。

3、根据医嘱给予高热量半流质饮食，保证足够热量2000---3000干卡/日，鼓励多进食、多吃水果、多饮水;保持大便通畅，保证每日液体入量达3000ml。

4、加强口腔护理，酌情每日1-2次，饮食前后漱口，注意保持皮肤清洁、干燥。

5、注意患者心理变化，及时疏导，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。

6、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使患者着凉。

抽搐护理

1、抽搐发作时应有专人守护，迅速解开衣扣，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床栏，防止坠床。

2、保持呼吸道通畅，将患者头转向一侧，如有呕吐物，须及时清理，抽搐时禁食。

3、抽搐时减少对患者任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。

4、密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。

5、备好急救用品，如吸引器、张口器、拉舌钳等。

6、抽搐后应让患者安静休息，室内光线偏暗、安静，伴高热、昏迷者，按高热昏迷护理常规。

气管切开术后护理

1、取平卧或半卧位。

2、保持呼吸道湿润、通畅。按医嘱给予湿化、给药、雾化吸入。套管口处覆盖l～2层潮湿纱布，及时吸除气道分泌物。吸痰管保持无菌，插入深度适宜，边吸边提边转动吸管，将痰液吸净。

3、每4h放气囊1次，每次20min，或遵医嘱。每隔6--8h取出内套管清洗煮沸消毒1次。取出内套管时间不宜超过半小时，防止外套管被分泌物结痂而堵塞。

4、气管套管固定牢固，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。每天更换切口处敷料，如有污染及时更换。

5、患者床边备气管切开包、氧气及急救物品。

6、根据病情，鼓励患者进食，并做好口腔护理。

7、注意事项

(1)套管口防止异物落入，注入药液时，务必取下针头，再沿管壁缓缓注入。(2)防止外套管脱落，一旦发生，迅速报告医师，重新插管。

临终护理

l、护理人员必须尊重患者的意愿，尽力满足患者合理的要求。

2、患者处于极度衰竭状况下，护士应体贴入微地做好一切基础护理工作，尽量减少对患者的搬动和刺激。避免在患者旁谈论病情，操作动作应稳练。

3、保持室内空气新鲜，环境安静，有条件可移患者至抢救室，若在大病房，应用屏风遮挡，使患者安适。

4、患者终末阶段，其家属精神上的痛苦不低于患者肉体上的痛苦，护士应同时作好家属的工作，给予理解、同情，给予各种方式的帮助，促进家属的心理适应，帮助患者和家属共同渡过其人生最后阶段。

肺炎患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、病情观察

l、密切观察患儿体温变化，观察呼吸的频率、节律、深浅度的改变，有无双吸气、呼吸暂停等呼吸中枢衰竭危象表现。

2、观察有无面色苍白、烦躁、气急加剧、心率加速等心力衰竭的表现。

3、观察有无嗜睡、精神萎靡、烦躁不安，甚至昏迷、惊厥、呼吸不规则等神经系统症状。

三、护理措施

1、气急烦躁时，置半卧位或抬高床头，安静休息，尽量减少刺激，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，必要时给予氧气吸入，按医嘱给予镇静剂，预防心力衰竭。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，避免呛咳。有气急、紫绀的患儿，在喂奶或服药时应抱起，奶头孔不宜太大。多饮水，防止痰液粘稠不易咳出。

3、室内人员不宜过多，要定时开窗，使室内空气流通新鲜。室内保持适当的温度和湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。

4、保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物，鼓励患儿咳嗽排痰，帮助患儿翻身、拍背，以促痰液排出。当分泌物粘稠不宜排出时，可采用超声雾化吸入，必要时给予吸痰。

5、高热者，按高热护理常规。

6、补液时严格控制输液速度，以防肺水肿及心力衰竭的发生。

四、健康教育

1、增加营养，增强体质。

2、注意体格锻炼，多晒太阳，进行户外活动，增强抗病能力。

3、避免到人多的公共场所。

4、天气变化时应注意随时增减衣服，防止上呼吸道感染。

急性上呼吸道感染患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、病情观察

1、观察患儿有无流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、发热、咽痛症状。

2、观察有无呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

3、观察患儿全身症状：精神萎靡，烦躁不安，面色苍白、头痛。

三、护理措施

1、注意休息，发热时应卧床休息。

2、给予清淡饮食，少食多餐，鼓励病儿多饮水。

3、保持病室空气新鲜，定时通风，避免对流风。

4、保持呼吸道通畅。鼻塞、流涕者，注意清理呼吸道分泌物。

5、发热病儿特别是有高热惊厥史者应遵医嘱及时予退热处理。

四、健康教育

1、积极锻炼，增强体质。

2、注意保暖，防止受凉。

3、流感期间避免带孩子到公共场所。

支气管哮喘患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、病情观察

1、密切观察发作前兆，如鼻、眼部发痒、打喷嚏、流涕、咳嗽等粘膜过敏症状， 观察有无胸部压迫窒息感、呼吸不畅等症状发生。

2、密切观察病儿全身情况和呼吸变化，有无缺氧、烦躁、呼吸困难、神志改变及脱水征等。

三、护理措施

1、疾病发作期间应保证休息，取半坐位，给予安慰，避免紧张，保持安静。

2、进高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免选用诱发哮喘发作的食物，如蛋、奶、鱼、虾等。多饮水，以稀释痰液利于咳出。

3、病室空气新鲜、阳光充足，环境要安静舒适，室内温湿度适宜，避免受凉。

4、如有发绀或呼吸困难应给予氧气吸入。

5、吸入治疗是首选的药物治疗方法，具有用量少、起效快、副作用小等优点。使用时充分摇匀药物，在按压喷药于咽喉部的同时闭口屏气10秒钟，用鼻缓缓呼气，最后用清水漱口，将获较好效果。

6、做好心理护理，坚定治疗信心。

四、健康教育

1、保持室内空气新鲜，不宜放花草。室内勤打扫，每日通风2次。对屋尘、尘螨过敏者应经常清扫病室。

2、避开过敏源，尽量少到公共场所。常见过敏源有尘螨、花粉及食物中的鱼、虾、蟹等。寒冷空气、过度疲劳、焦虑紧张等易诱发此病，帮助病儿养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠。

3、证实某种食物过敏应禁食，忌食辛辣及刺激性食物，注意加强营养，增加抵抗力。

4、适当进行体育锻炼和耐寒训练，增强体质和抗病能力。

腹泻患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、观察要点

1、注意观察生命体征，监测体温，脉搏，呼吸，血压及尿量的变化，观察患儿精神状态，皮肤温度，前囟凹陷程度等。

2、严密观察大便次数、性质、量，准确记录。

三、护理措施

1、饮食护理：对轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食;重型腹泻按医嘱暂时禁食，待症状减轻尽早恢复喂养;母乳喂养者继续喂母乳，暂停辅食;人工喂养者停喂牛奶和辅食，可用等量米汤、稀释牛奶或米粥或面条;病毒性肠炎不宜用蔗糖，暂停乳类，可用豆制代用品。按医嘱禁食期间勿擅自给患儿食物。

2、补液护理：①口服ORS液：用于轻、中度脱水而无严重呕吐的患儿。注意口服ORS液期间让患儿照常饮水;患儿眼睑出现水肿，应停止服用口服ORS液，改用白开水。②静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。静脉补液者严格执行补液计划，保证输液量准确输入。掌握输液速度和补液原则：“急需先补”“先快后慢”，“先盐后糖”，“见尿补钾”。合并营养不良、心肺疾患患儿应注意水钠的摄入量及严格控制输液速度。

3、皮肤护理：选用清洁、柔软的尿布，避免使用一次性尿不湿或塑料布包裹。 注意患儿臀部清洁，及时更换尿布，每次便后用温水清洗臀部，并涂保护性油软膏，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防红臀，女婴注意预防尿路感染。

4、详细记录出入量，如呕吐、腹泻的次数、性质、量，尿量，一静脉输入量，口服液量，以供治疗参考。

5、严格执行消毒隔离措施，预防交叉感染，每次接触患儿后应反复洗手，大便培养阳性者，应相对集中隔离。

6、高热时按高热护理常规。

四、健康教育

1、指导合理喂养，鼓励母乳喂养，按时逐步添加辅食。

2、注意饮食卫生，培养良好的个人卫生习惯。

3、增强体质，气候变化时注意给小儿保暖，避免受凉。

4、避免长期滥用广谱抗生素。

高热惊厥患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、观察要点

1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的改变。

2、密切观察惊厥情况，及时采取紧急抢救措施。

三、护理措施

1、发作时就地抢救，立即去枕平卧，头偏一侧，按压人中止惊，同时松解患儿的衣领及裤带，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙齿之间，防止舌咬伤，牙关紧闭时，不要强力撬开。

2、做好安全防护，防止外伤及坠床。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，防止误吸。给予氧气吸入。

4、保持病室安静，避免一切刺激。

5、遵医嘱应用止痉药物，观察疗效并记录。

6、按高热护理常规。

四、健康教育

1、指导家长掌握止惊的紧急措施及物理降温方法。

2、高热惊厥患儿以后发热时可能会再次发生惊厥，高热时要及时退热预防惊厥再发生。

病毒性心肌炎患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、观察要点

1、观察患儿有无发热、咽痛、腹痛、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐等呼吸道或肠道感染症状。

2、观察有无疲乏无力、面色苍白、心前区不适、心悸、头晕等症状。

三、护理措施

1、卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。

2、给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，切忌饱餐。心衰者给予低盐饮食。

3、保持室内空气新鲜，保持室内安静。

4、心脏扩大病儿保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动。

5、呼吸困难取半卧位，给氧气吸人。

6、保持大小便通畅，防止便秘发生。

7、遵医嘱给予营养心肌药物，坚持按时服药，保证疗程。

8、控制输液的速度和量。

四、健康教育

1、注意休息，根据心功能适当活动，以不出现心悸、气促为宜。心脏扩大及并发心力衰竭延长卧床休息至少3—6月，平日加强锻炼，增强体质。

2、保持病儿心情愉快，建立有规律的生活习惯，预防感冒。出院l、

3、

6、12个月分别到医院监测心电图。

病毒性脑炎患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、观察要点

观察有无高热、头痛、呕吐、烦躁不安、谵忘、惊厥及昏迷等症状。

三、护理措施

1、吞咽困难者给予鼻饲，保证热量供应，保持镇静，必要时遵医嘱给予镇静剂。

2、生活护理：协助病儿洗漱、进食、大小便及个人卫生，及时清除口、鼻腔分泌物，注意皮肤护理。

3、高热按高热护理常规。惊厥按惊厥护理。意识障碍者按昏迷病人护理。

4、对精神行为异常的病儿专人守护、加用床挡，必要时给予约束。

5、心理护理：树立信心，增强病儿自我照顾能力。

四、健康教育

康复期及早督促病儿进行肢体功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施。

肾病综合症患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、观察要点

1、观察患儿眼睑、颜面、四肢有无水肿，观察尿量情况。

2、观察有无面色苍白，精神萎靡，倦怠无力、食欲不振等。

3、密切观察并发症的发生，如感染、电解质失衡。

4、观察药物治疗的副作用。

三、护理措施

1、有严重水肿、蛋白尿时应卧床休息。症状消失，可逐渐增加活动量。

2、水肿时给予无盐或低盐饮食，高度水肿及少尿者适当限制水量，水肿消退给予普通饮食。

3、预防感染

⑴天气变化时要随时增减衣服，注意口腔清洁，预防呼吸道感染。

⑵加强皮肤护理，注意床单元清洁整齐，勤换内衣裤，在高度浮肿时，阴囊用护托，腹股沟皮肤用消毒纱布衬垫，以防皮肤磨损。 ⑶水肿严重者，如需肌肉注射时，应严格执行无菌操作，并在注射部位多加按压。

4、激素治疗时，要预防继发感染，避免摔跤，防止骨折，并注意观察血压。使用免疫抑制剂治疗时，注意血象及肝肾功能测定，观察有无出血、胃肠道反应、脱发等副作用。

四、健康教育

1、缓解3—6个月后可逐渐参加学习，但避免过劳。

2、预防感染。

先天性心脏病患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、观察要点

1、观察有无气急、烦躁、心率增快等心力衰竭症状。

2、注意观察神态，面色，呼吸等。

三、护理措施

1、对有症状及心脏扩大者，应适当限制体力活动。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，喂养时要特别细心，必要时可用滴管喂入，喂哺后给予侧卧位，以免呕吐引起窒息，避免过饱，保持大便通畅。

3、避免患儿情绪激动、剧烈活动及啼哭，以免加重心脏负担，尽量减少搬动。

4、需静脉补液时，严格控制输液速度和量，以防加重心脏负担，促进心力衰竭。

5、每周称体重1次，按医嘱正确记录出入量。

6、呼吸困难者给予半卧位及氧气吸入。

四、健康教育

注意休息，预防感染，增强患儿抵抗力。

川崎病患儿护理

一、按儿科一般护理常规

二、观察要点

1、密切观察生命体征及面色、精神状态等。注意有无心血管损害的症状。

2、监测体温变化。

3、观察皮肤粘膜损伤情况。

三、护理措施

1、急性期应绝对卧床休息。

2、给予高热量、易消化、清淡的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，保证足够的液体摄入。

3、保持室内空气清新，温湿度适宜。

4、减轻皮肤，粘膜的损伤，促进皮肤、口腔粘膜恢复。

⑴保持皮肤，粘膜清洁，衣服柔软，减少对皮肤的刺激。勤剪指甲，防止抓伤擦伤。指端脱皮时应让其自然脱落，切忌强行撕脱，以免出血和感染。

⑵保持口腔清洁，每日口腔护理2次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，口腔溃疡时患处喷锡类散。

5、高热者按高热护理常规。

6、主动与家长及患儿沟通，予以心理支持，消除紧张情绪，积极配合治疗。

四、健康教育

及时向患儿及家长说明心脏损害可能导致的后果，定期复查。

氧喷操作程序

根据患儿配合情况选择面罩式或含嘴式→调节氧流量4—6升/分→氧喷罐竖直，见有气雾状药液喷出→患儿头部竖直，指导患儿做深呼吸，以增加治疗效果→无气雾喷出，氧喷结束，协助患儿洗脸漱口。

19 儿科测量体温操作程序

评估患儿合作能力，决定测量部位→检查体温表已甩至35℃以下，做好患儿及家属的解释配合工作。

①测口温：将体温表水银端斜放于舌下，指导患儿闭口用鼻呼吸，勿用牙咬，勿讲话，防止咬碎体温表。测量3分钟。

②测肛温：肛表头端用石蜡油润滑，患儿取侧卧位，去除尿布，充分暴露肛门，将体温表水银头端轻轻插入肛门3—4厘米，指导家属用食指和中指夹住固定肛表。测量3分钟。

③测腋温：腋窝汗液擦干，体温表水银端放于腋窝深处贴紧皮肤，屈臂过胸夹紧。测量10分钟。

腰椎穿刺术护理

术前

向患儿解释穿刺目的和配合注意事项。 术后

1.去枕平卧6小时。

2.观察患儿有无头痛、呕吐不适。

21

第五篇：儿科一般护理常规

儿科一般护理常规 儿科一般护理常规

病室应阳光充足，空气新鲜，定时通风，室温以18-22度为宜，湿度以55%～65%为宜，按年龄和病种安排床位，避免交叉感染.

急性期卧床休息.

饮食按医嘱，自备食物需医务人员同意方可食用.教育病儿养成饭前，便后洗手的卫生习惯.

新病人入院每日测T，P，R三次，连续三天正常后改为每日测二次，7岁以下儿童可只测体温，高热39.5度以上者，每四小时测体温一次.

高热患儿按高热护理常规，体温不升者，应保温. 住院患儿每周测体重一次并记录于三测单上.

新入院患儿应做好卫生处置，及时通知医师，危重患儿住抢救室便于及时抢救处理.按医嘱收集各种标本及早送检. 注意患儿安全，必要时加床栏，防止坠床.

坚持晨晚间护理，保持床单位干燥，清洁以及患儿皮肤，口腔清洁，定期沐浴和修剪指甲，危重患儿进行床上擦浴，婴幼儿经常保持臀部清洁干燥，消灭臀红.

密切观察病情变化，经常巡视病房，发现异常，及时报告医师，根据病情作好计划护理及护理记录.

认真执行消毒隔离制度，并向家属宣传卫生常识，保护患儿，防止感染.