利用病例教学法提高病理生理学教学效果

2022-09-10

病理生理学是是一门联系基础医学与临床医学的桥梁课程, 主要探讨疾病发生发展的一般规律, 理论性很强。在病理生理学教学过程中目前存在一个非常突出的问题, 教师很辛苦, 学生很痛苦。为改变这种现状, 提高病理生理学教学效果, 让学生听得懂, 学得会, 用得活, 笔者尝试着采用病例教学法教学, 积累了初步的经验。

1 病例教学法概述

病例教学法来源于案例教学法。它是运用实际的病例或经过加工的有代表性的个体病例进行教学[1], 从而使学生在直观真实的情境中与相关问题的引导下, 运用所学知识进行判断与推理。

2 病例教学法的实施

2.1 广泛收集病例

俗话说:“巧妇难为无米之炊”。平时, 教师应注意收集一些病例, 这是实施病例教学法的前提与基础。我所收集的病例主要来自于临床出院病例, 临床尸检病例及医学文献的个案报道, 有的是诊断治疗成功的病例, 有的是误诊误治或死亡的病例。只有不断积累病例, 病例教学法才能真正持续进行。

2.2 精心选编病例

这是使病例教学法产生良好效果的关健。病例的选择一定要按照教材与教学大纲的要求, 针对不同层次, 不同专业的学生特点, 紧密结合学生的知识特点及接受能力, 有针对性地选择病例。把这些复杂的病例进行必要的精简, 保留原病例的核心部分, 力求简明扼要、重点突出, 具有典型性与科学性。

2.3 适时呈现病例

2.3.1 使用病例导入新课

在讲授某病理过程之初即把病例展示给学生, 并在病例后设置相关问题, 激发学生的学习兴趣, 让同学们带着悬念进入理论知识的学习, 并以此病例作为一根主线贯穿教学过程的始终, 从而使学生对理论知识易于理解与记忆。例如:张女士, 37岁。在一通风不良的环境中, 发生一氧化碳中毒, 现已昏迷。思考: (1) 一氧化碳中毒为何导致患者昏迷? (2) 作为现场救护人员, 应采取哪项措施?然后围绕此病例进行《缺氧》新课讲授, 在讲授中一一解释病例中的问题, 从而圆满完成本节课的教学目标。

2.3.2 病例与理论讲授穿插进行

病理生理学是为临床服务的, 各种临床症状和体征都有其病理生理学基础, 所以在讲授某一病理过程的过程中, 可以把疾病的发生机制与临床表现紧密结合起来。如在讲授休克期微循环的特点及临床表现时可插入一个病例让学生进行分析。张某, 男, 46岁。因“消化性溃疡合并出血”入院。体检:神志淡漠, 血压60/40mmHg, 脉搏130次/min, 皮肤冰冷, 剑突下轻度压痛。让同学们用刚学过的知识来分析患者为何会出现这些表现。另外, 还要考虑学生注意力易分散的特点, 可选择在学生注意力不集中的时候呈现病例, 调节学生参与课堂的积极性, 再次集中学生的注意力。

2.3.3 理论讲授结束后展示病例

对于理论性较强的内容, 应首先系统地讲授某一病理过程的病因、发病机制、机体功能与代谢变化、临床表现及治疗原则, 使学生对此病理过程有一完整的认识, 然后给学生展示病例, 从而加深理解和记忆。如《酸碱平衡紊乱》是学生公认的难学内容, 为改变这种状况, 可以讲授完所有紊乱类型后, 给学生提供一些酸碱平衡紊乱类型病例。如病例1, 某糖尿病患者, 化验结果是:血PH7.30, PaCO231mmHg, SB16mmol/L。病例2, 某慢性支气管炎、肺气肿患者, 近日因受凉后肺部感染入院。化验结果如下:血PH7.33, PaCO271mmHg, SB36mmol/L。让同学们分析酸碱平衡紊乱类型并说明诊断依据。

2.3.4 专题病例讨论

专题病例讨论多在一章或几章内容结束后进行, 从而检查学生对理论知识的综合应用能力, 让学生初步感受临床查房与会诊的气氛, 真正实现学以致用的目的。一般在病例讨论课前一周, 就把病例和相关问题材料发给学生, 从而使学生有充分的时间查阅教材、参考书和文献, 使学生作好充分的讨论准备工作。上课时由老师讲解病例分析的一般思路, 随后让全班学生分成5-6组进行讨论, 根据病例中给出的问题提出自已的观点看法, 再推荐代表发言, 最后由代课老师归纳总结, 汇总全班讨论结果, 布置作业, 一周内上交报告, 老师批改给分。

3 应用病例教学法的效果

3.1“病例”助学, 化难为易

为比较病例教学法与传统的“满堂灌”教学方法的不同, 从而探讨在病理生理学教学中开展病例教学法的必要性, 并评价其教学效果。从2006级高职护理专业中抽取护理专业两个班为实验班 (104人) , 采用全程病例教学法, 另外两个班作为对照班 (98人) , 采用传统的“灌输式”教学方法 (注:四个班的病理生理学理论课教学均由笔者一个担任) 。课程结束后, 在学生中进行问卷调查, 96.3%的学生认为病例教学法可激发学生的学习兴趣, 认为能调动学生学习的主动性和积极性的学生占93.1%, 认为加强了对理论知识掌握的学生占84%。同时采取实验班与对照班期末考试考同一试卷的方法比较两种教学成绩的差异, 期末考试成绩分析显示, 实验组考核成绩与对照组比较差异有高度显著性 (P<0.01) 。通过病例教学法的应用, 不仅提高了教学效果, 而且使医学生尽早地体验了医师角色, 将基础所学与临床结合[2]。