裁断机的操作注意事项（精选8篇）
篇1：裁断机的操作注意事项
1、接送料的工作台面应和切刀下部保持水平，工作台的长度可根据加工材料长度确定，
2、启动前，应检查并确认切刀无裂纹、刀架螺栓紧固、防护罩牢靠。然后用手转动皮带轮，检查齿轮啮合间隙，调整切刀间隙。
3、启动后，应先空运转，检查各传动部分及轴承运转正常后，方可作业，
4、机械未达到正常转速时，不得切料。切料时，应使用切刀的中、下部位，紧握钢筋对准刃口迅速投入，操作者应站在固定刀片一侧用力压住钢筋，应防止钢筋末端弹出伤人。严禁用两手分在刀片两边握住钢筋俯身送料。
5、不得剪切直径及强度超过机械铭牌规定的钢筋和烧红的钢筋。一次切断多根钢筋时，其总截面面积应在规定范围内。
6、剪切低合金钢时，应更换高硬度切刀，剪切直径应符合机械铭牌规定。
篇2：裁断机的操作注意事项
1 制鞋用裁断机的特点
与多数行业使用的采用四柱式机身的龙门液压裁断机不同, 加工工件的特点决定鞋用龙门液压裁断机的机身宽度较窄、工作台面积也小很多, 此外公称压力规格比较小, 结构也比较简单, 因此多采用框架式机身, 如常见的滑鞍式、平面式龙门液压裁断机, 也有非常少的工作场合使用回滑梁式机身和四柱式机身, 送料装置的种类及安全保护装置也与其它行业使用的龙门液压裁断机有些区别。
龙门液压裁断机是制鞋企业常用设备之一, 针对其在使用过程中的常见问题进行分析, 为企业相关人员掌握其正确的使用方法提供参考。
1.1 常见问题分析
不久前笔者参观某大型制鞋企业时, 厂方人员咨询在使用龙门液压裁断机过程中遇到一个问题无法解决的问题:裁断时使用的钺刀高度尺寸是一样的, 但当行程调整好后进行裁断时, 使用大的钺刀模 (如鞋的前帮钺刀) 如果正好裁断, 换成小的钺刀模 (如鞋舌钺刀) 则出现钺刀刃口深深切入砧板的问题。
该厂使用的龙门液压裁断机及工作原理如图1、图2所示。
1、脚踏开关2、滑辊3、机身4、液压泵开关5、电源开关6、导轨7、压板8、行程开关9、锁紧手轮10、触头11、手动开关12、时间继电器13、裁断下限设定开关14、操作方式设定开关15、紧急停止按钮16、砧板支架
1、油箱2、滤油器3、液压泵4、电机5、溢流阀6、三位四通电磁换向阀7、二位四通电磁换向阀8、液压缸9、曲柄轴与曲柄10、杠杆11、连杆12、压板
该机液压系统的工作原理请参见《制鞋机械》一书P30, 这里不再赘述。
图2所示为液压泵启动后液压系统的初始状态, 液压油几乎没有受到任何阻力经阀6直接排回油箱, 液压泵处于卸荷状态, 系统压力近乎为零 (注意:有的介绍制鞋机械的书在讲液压传动时说, 液压泵启动后液压系统就产生高压油, 这个说法是错误的) 。此时, 通过杠杆10和连杆11连接的裁断机压板12, 其初始位置是停留在上止点的位置。
裁断时, 裁断所需外力P=L×δ×τ0, 式中:P—裁断所需要的力 (N) ;L—所裁零件周边长度 (m) ;δ—所裁零件厚度 (m) ;τ0—用刃口刀模时材料的剪切强度 (Pa) , 例如柔软的皮革, 其τ0值大约为6~8MPa。
由裁断所需外力的计算公式可见, 裁断时, 压板向下运动使钺刀切入皮革时所需的外力与钺刀周长成正比, 并随着切入皮革深度的增加而增加。前帮钺刀比鞋舌钺刀周长大几倍, 所以裁取鞋的前帮所需要的外力远远大于裁取鞋舌所需要的外力。
厂方按照有的介绍制鞋机械的书所说的‘液压泵启动后液压系统就产生高压油’这个错误说法, 以为行程调整好后使用大的钺刀模 (如鞋的前帮钺刀) 时液压系统产生的液压力如果正好裁断, 作用在小的钺刀模 (如鞋舌钺刀) 上的液压力还是使用大钺刀模时那么大的液压力的观点是错误的。实际情况是, 此时作用于小的钺刀模 (如鞋舌钺刀) 上的裁切力已超出裁取小的鞋部件 (鞋舌) 所需要的外力, 这就是出现钺刀刃口深深切入砧板问题的原因。
“压力由负载决定”是液压传动最基本的常识之一, 液压系统的系统压力是随着负载的增加而增加的, 因此, 不管使用的是前帮钺刀还是鞋舌钺刀, 系统压力是根据钺刀切入皮革时遇到的阻力大小 (即负载) 自动调整的 (这也正是液压传动的优点之一) , 以保证液压系统产生足够的液压力, 并通过压板作用于钺刀裁切出前帮或鞋舌等鞋用零件。
由此可见, 厂方提出的问题不是液压系统方面出的问题, 而是一些介绍制鞋机械的书籍对液压传动基本常识的误导, 使行业中的一些人产生错误认识。
1.2 解决方法
(1) 根据材料厚度调整机器设置
裁断工作开始前, 首先要设定压板的下止点位置, 然后进行试裁, 如果钺刀没有切透材料, 可将触头10 (见图1) 向上调, 反之, 如果钺刀切入砧板过深, 则需要将触头向下调, 机器调整好后, 可将操作方式设定开关从手动方式换成脚踏方式开始工作。
可见, 裁深或裁浅只与压板行程调节的大小有关。这里要注意, 这个结论是在假设机器中构件的刚性足够大的前提下才成立的。
制鞋用平面式龙门液压裁断机采用的都是下拉式结构, 优点是稳定性好, 在偏心载荷时尽管机架变形很大而重心仍在原位。但是, 裁取鞋的前帮时液压系统产生的液压力要比裁取鞋舌时液压系统产生的液压力大, 作用于压板或拉杆等机器构件上的力不同, 机器构件的变形大小也不同 (厂方可以通过测试证明变形的存在) 。
国内制鞋企业的技术人员应当比较熟悉图1所示龙门液压裁断机的杠杆和拉杆的形状与结构, 其强度和刚性是无法与图3所示意大利S320型龙门液压裁断机相同功能的构件 (如图3右下角的杠杆和拉杆) 相比的, 针对具体机型的受力分析、强度及刚度计算留给制鞋机械设备生产企业的技术人员来做, 这里只作定性分析。
图1所示龙门液压裁断机在使用鞋前帮钺刀等大的钺刀模进行裁切作业时, 压板或拉杆等机器构件变形大, 如果按照大的钺刀模调整好行程正好裁断, 换成鞋舌钺刀等小的钺刀模进行裁切作业时, 由于压板或拉杆等机器构件变形小, 压板7上面的触头10 (见图1) 的位置因压板等构件的变形不同已经出现变化, 就会出现钺刀刃口深深切入砧板的问题, 这是厂方使用图1所示龙门液压裁断机出现上述问题的原因。
厂方提出的这个问题实际显示出厂方在工艺安排和机器选用等方面存在的一些问题。
(2) 根据裁切部位、材质选择机型
从图4看, 在不同材料上裁取鞋用部件时, 套裁的方式不同, 所选用的设备也是不同的。
帮面革裁断工艺中, 由于鞋类生产采用比例号投产方式和天然皮革材料自身的特点, 为最大限度地利用好和节约材料, 要选用不同式样、不同尺寸的钺刀, 并合理排布裁切位置以裁取鞋用部件。
由图4可以看出, 在天然皮革上进行裁切作业的套裁方式中, 会出现使用不同尺寸、特别是周长尺寸相差非常大的钺刀的情况。
悬臂液压裁断机是以天然皮革材料为主要工作对象设计的, 机器构件的变形主要是压板工作时受立轴与机身孔间的运动间隙影响产生的压板承载面的角变形, 其行程开关的设置与控制方式也不同于图1所示的龙门液压裁断机, 选用不同尺寸的钺刀裁断, 对裁深或裁浅的影响不明显。
合成革为皮革的代用材料, 材质均一, 尺寸规格一致, 虽然同样要根据鞋用零件的形状找到一种合适的套裁规律合理排布钺刀, 以求最大限度地利用好和节约材料, 但在进行合成材料套裁时, 更适合选用以合成材料为主要工作对象而设计的龙门液压裁断机是, 这种情况下, 一般是使用同一种钺刀按照某一规律套裁。对于图1所示龙门液压裁断机来讲, 用同一尺寸钺刀裁切时, 尽管机器构件的变形依然存在, 但负载及机器构件的变形大致相同, 压板7上面触头10的位置基本没有变化, 不会出现裁深裁浅的问题。
可见, 厂方或是在工艺安排时出现设备选择不当的问题:通常, 龙门液压裁断机要比悬臂液压裁断机的公称压力参数大很多, 无论是从技术的角度还是从经济性的角度, 在天然皮革帮面部件的裁切工艺中一般不应选用龙门液压裁断机, 即便选用了龙门液压裁断机 (例如有时裁切底革等材料的鞋用部件时) , 也不应该出现用不同尺寸, 特别是周长尺寸相差非常大的钺刀套裁的工作情况。
使用不同形状、不同尺寸 (特别是周长相差非常大) 的钺刀套裁, 通常出现在以天然皮革为加工对象的裁断工艺中, 这时, 应当选用悬臂液压裁断机, 特别是大型制鞋企业, 最好可以配置公称压力规格不同的多台悬臂液压裁断设备, 这样可以取得好的技术经济效果。
但笔者在该企业的裁断车间内没有看到有悬臂液压裁断机, 如果厂内没有配置用以裁切天然皮革帮面部件的悬臂液压裁断机, 说明在工厂设计阶段, 工艺技术和管理人员或者是对制鞋机械缺乏必要的认识 (例如, 相同功能的不同类型的裁断设备其工艺适用范围并不相同) , 或者是没有进行技术经济与价值分析, 以至没有做好设备的选型与配置工作。
2 针对制鞋机械课程教学的相关思考
这里, 首先对厂方提出的问题进行分析解答, 然后将这个问题引申、认识制鞋业中人才知识结构的跛脚现象及其影响。
2.1 知识结构应符合岗位工作要求
鞋类产品生产中, 无论鞋的设计、工艺、管理人员还是机械方面的技术人员, 都必须具备材料、设计、工艺、机械等方面与自身岗位相适应的、具有一定深度和广度的知识。
伴随着制鞋行业从最初的手工制作转变为利用机器制作, 对鞋类生产所涉及的设计、工艺、管理等人员的知识结构也提出了相应的要求, 例如, 鞋的手工制作与机器制作的样板设计不同, 典型的例子, 如绷帮机研制过程中夹钳钳口初始高低位置的演变曾直接影响帮样设计中所留工艺余量的大小, 又如, 工艺、管理人员在制定工艺流程、选择设备及进行车间布置、编制工时定额等工作时, 都必须熟悉设备的性能及参数。同样, 天然皮革材料的特点和鞋类生产特点曾直接影响机器设计人员对机器的结构布局、速度等参数的确定等。
随着新材料的涌现、新工艺的应用、新设备的研制, 特别是计算机的应用, 制鞋生产涉及的知识面越来越广。如20世纪80年代曾有一家鞋厂进口了国外先进的绷帮机, 由于该机采用了可编程序控制 (PLC) , 而国内制鞋厂中没有人掌握这项技术, 以至出现故障后影响到生产, 在其它方面类似这样的例子还有很多。
由此可见, 随着制鞋行业的技术进步, 对制鞋生产所涉及的设计、工艺、机械、管理等岗位人员的知识结构提出更高、更全面的要求, 要综合地考虑采用的材料、选用的工艺、生产方式、生产规模大小、国情等因素进行鞋型设计、选用技术先进程度不同的设备、制定工艺流程、进行设备布置、编制工时定额, 以及做好使用维护等工作。
2.2 课程设置应适应实际生产要求
制鞋行业的各类生产技术人员在长期实践中积累了丰富的经验, 并有了上升为理论的需要, 鞋类设计与工艺专业正是在这种背景下产生的。
早在20世纪70年代, 我国一些大型皮鞋厂为培训后备技术力量编写了相关的教材, 如3513厂为厂办721大学编写了制鞋材料、制鞋工艺等教材, 北京市皮鞋厂为新进厂的学员编写了制鞋业发展史、皮鞋设计、皮鞋材料、皮鞋工艺等教材, 有的厂编写了介绍裁断机、片皮机等机器的讲义等。
20世纪80年代, 在开设有制革专业的中等专业学校中率先开设了鞋类设计与工艺专业。正因为鞋类产品生产中, 无论鞋的设计、工艺、管理人员还是机械方面的技术人员的工作都必须有材料、设计、工艺、机械等方面的知识, 所以鞋类设计与工艺专业建立之初就确定有“制鞋材料”、“皮鞋设计”、“皮鞋工艺”、“皮鞋机械”这四门骨干专业课课程。
改革开放以来, 原有的技术实力雄厚的制鞋厂基本全从大中城市的中心地段迁出, 鞋类产品的主产区迁移到一些原来经济欠发达的地区。
2 0世纪9 0年代以来, 我国制鞋行业取得飞跃发展, 成为世界上鞋类产品的第一生产大国, 随着制鞋行业的发展, 一些开设有制革专业的高校设置了皮革制品专业 (鞋类设计与工艺方向) 。这里应当注意到, 三年制的高职与四年制的中专在课程设置等方面存在着一些不容忽视的区别, 例如, 在原有的中专学校中, 为了学习“皮鞋机械”这门专业课, 在教学计划中安排有“机械制图”、“电工”等专业基础课, 而很多三年制高职院校, 不仅没有安排上述专业基础课, 连“制鞋机械”课也仅安排不足2 0学时, 甚至有的认为主要学会“打板”就够了。
据了解, 在某些制鞋大省开设鞋类设计与工艺专业的高职院校中, 由于将鞋类设计与工艺专业按艺术类设置, 作为设计类课程中专业基础课的美术类课程占了相当比例的学时, 而‘制鞋机械’这门专业课基本都不开设。
究其原因, 按东南沿海地区的某高职院校的老师解释说, 如果按技术类招生得400多分, 现在按艺术类招生200多分就可以招来, 学时少而基础差, 没法开, 有的则表示是因为缺少懂得制鞋机械的专业课教师。
不过在一些原本设置了制鞋机械课程的中专学校, 随着一批有着丰富实践经验的老教师的退休, 也出现后继乏人等问题, 在四门骨干专业课课程中, 尤其是“制鞋机械”这门专业课, 基本已名存实亡。这也是导致制鞋业人才知识结构的跛脚现象的重要原因之一。
针对制鞋业人才知识结构的跛脚现象, 不少专业人士都有同感。
据华南地区某高职院校的一位老教师讲, 他在参加一个制鞋企业的招聘会时, 遇到过一个西部地区某大学毕业的学生, 应聘岗位是鞋类设计, 问:有哪些本领?答:会画鞋的造型及艺术效果图, 问:会放样吗, 答:没学过, 至于鞋的材料知识、工艺知识则也基本没有。
从培养目标看, 鞋类设计与工艺专业本质上是工科专业, 在掌握鞋的材料、工艺、设计以及制鞋机械方面的知识后, 掌握一些美术类知识 (造型、色彩等) 可使设计更上一层楼, 而只有建立完整的知识结构, 毕业生今后在岗位上才能充分发挥重要作用。
不少有识之士一再强调我国要从制鞋大国走向制鞋强国, 但强国的标志是什么, 答案很多, 现在我国鞋类产品的产量为世界第一, 质量上乘、品种齐全, 已形成了很多知名的品牌, 新型材料、自动化液压设备、计算机等先进技术在制鞋行业中得到普遍应用, 制鞋机械生产技术也达到一定水平。同时, 现在的一个大型制鞋企业也已从过去的上千人的规模达到上万人的规模等。但从技术创新的角度看, 仍存在不容忽视的问题。
针对制鞋材料、工艺、设计、设备这四个主要方面的知识结构的掌握中, 制鞋机械是其中的短板。
以本文开始所举的龙门液压裁断机为例, 图1所示龙门液压裁断机有不少单位进行仿制, 尽管一些鞋机制造厂或者是直接从改革开放前那些技术力量雄厚的制鞋厂购买其仿制设备的图纸, 或者是将少数20世纪60、70年代参加过仿制设备的会战人员纳入旗下作为技术攻关的主力, 但几乎没有一家曾对构件的强度、刚度进行过设计计算。
曾有某制鞋机械制造厂仿造国外的液压裁断机, 由于对液压伺服系统的原理没搞明白, 测绘时不能正确给出随动阀阀芯关键部位的尺寸和公差等, 导致无法制定正确的零件制造及热处理工艺等。
3 结语
从对那些2 0世纪6 0、7 0年代参加过仿制设备的会战人员的知识结构分析看, 依靠的还是传统的机械制造技术知识, 几乎没有进行过知识更新, 不能跟随时代的进步掌握机电一体化的知识, 这样就形成我国在研制新的制鞋设备时, 在机械、液压、控制三大组成部分中、设备的控制技术成为我国制鞋机械独立研发的短板。
2 0世纪7 0、8 0年代是我国研发制鞋机械最活跃的时期, 那时曾在某制鞋杂志上看过一篇关于绷帮机电气控制系统设计的文章, 作者是上海某军用鞋生产厂的技术人员, 文中运用电子技术的相关知识, 把数字电路设计的整个过程进行了完整的表述, 如怎样把实际逻辑问题抽象为逻辑代数问题、列出功能表、再经过状态赋值得到逻辑真值表、利用卡诺图化简逻辑函数, 最后设计出控制电路。
如今, 在鞋机制造厂中很难见到能独立进行控制电路设计的技术人员。这说明, 人才知识结构的跛脚现象已经严重影响到企业的创新能力。
篇3：埋线针刀在美容操作中的注意事项
【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0521-02
注：甘肃省中医药科学技术研究立项课题（GZK-2012-60）
埋线针刀是一种新型的操作工具，其操作技巧，简而言之，可归纳为“一个核心技术、两个运动形式、四个基本动作”：穿刺是埋线针刀操作的核心技术，切摆是埋线针刀的两个运动形式，纵切、纵摆、横切、横摆是四个基本动作。但在临床中，仅仅掌握这些技巧还是不够的，应该把握好操作中的“度”。
1针具刺入的角度
穴位在体内，不在体表。相同的解剖部位有病变，刺入的角度则不同。患者的体位不同，选的进针点不同，要刺达同样的位置，就要求进针的方向不同。穴位在体内的某个部位，体表进针的点与体内变性软组织连线的方向就是针刺的方向，这条线与皮肤的角度就是针刺的角度。其角度大小，主要根据腧穴所在部位的特点和治疗要求而定。一般分直刺、斜刺和横刺三类。如头面部腧穴多用横刺，颈项、咽喉部腧穴多用斜刺，胸部正中线腧穴多用横刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺。
2刺入过程的力度
适当的力度快速刺进皮肤，可以大大减轻针刃刺入时的疼痛感；这就需要医生很好的控针技能，掌握埋线操作技巧。针具刺入皮肤至浅筋膜层即可，既要有力度又要使寸劲儿。几乎可以不痛，也能保证安全。针刺到达病灶治疗时，有时需要用力切割摆动，此时医生要手如握虎牢牢控制针体，将硬结、索条切开。有时为了准确刺达损伤的腱性组织部位，常需轻捏针柄，放松手指，小幅度轻提慢插，感受针感、获得疗效。操作的安全是埋线疗法能否生存和发展的关键所在。
3针具刺入的深度
针具应该刺多深？一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。每个腧穴的针刺深度标准在《腧穴学》中有具体论述，但在临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅、以及不同的时令而灵活掌握。
年老气血衰退以及小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳之体，均不宜深刺；年轻力壮，气血旺盛者可深刺。人的体质和形体有肥瘦强弱之分。形瘦体弱者宜相应浅刺；形盛体强者可适当深刺。凡头面及胸背部腧穴针刺宜浅，四肢及臀、腹部腧穴可适当深刺。经脉循行深浅，循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于手足指、跖部的经脉较浅，故刺之宜浅。另外，可根据经脉的阴阳属性，分别针刺的深浅。一般是阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。一般来说，阳证、表证，新病宜浅刺；阴证、里证、久病宜深刺。由于人体与时令息息相关，针刺必须因时而异，因此，在临床针刺深度上既要根据病情，又要结合时令。
4埋线针刀治疗的强度
埋线治疗的强度主要是指治疗量和治疗频率的适度把握。跟患者的体质、承受能力、调节能力有关，着眼点在于患者的感受。轻刺激还是重治疗，也是应该把握合适的强度的。体质弱者，治疗点要少，手法要轻，范围要小；病理变化轻重，病程的长短，治疗部位如肌肉的大小不同，轻重不一。不同的组织，使用的操作强度不一样。
5针刃松解的程度
主要是指医生治疗时对松解程度的把握，跟医生对患者病灶范围与病变程度的把握有关，其着眼点在于医生的感受。治疗时切几下、摆几下？这就是松解的程度如何把握的问题。以松为度，应该是最为准确的。针灸时的针感为酸、麻、胀，医生的手下是“如鱼吞钩”的感受，是通过患者的感觉和医生的感觉获得的。
6埋线的长度
每个部位适用于多长、何种号的羊腸线，由每位医者自行决定为宜。因为线似针，在针灸学中有长短粗细各种型号的针，有的医者喜用长粗针，有的喜用短细针。在埋线疗法中，有的埋线专家一直用4至5号粗线，有的2cm，有的长达10cm甚至更长，用于各个部位、治疗百病；有的学者专用针以00号线治疗百病，而他们埋线治病的疗效，基本已达到随心所欲的程度。虽然，埋线治疗百病，选用羊肠线型号随心所欲，但也有其一般规律和要求，即：头部（头皮部）：多选用00至0号线，1-2cm长；面部：多选用0号至l号，1-2cm长；鼻旁沟、耳背降压沟：多选用000至00号线6cm长：颈项部：多选用00至l号线，1-2cm长；躯干部：多选用l至4号线，1-2cm长；四肢部：多选用00至l号线，1-2cm长；手掌：多选用00至0号线，1-2cm长；手足背和手指部：多选用于000至00号线，1-2cm长。小孩、年老体弱者在上述选线号的基础上减一个号，线体相应缩短一些。对精神分裂症、肥胖者要适当增一个号，增加长度。
针刺操作中，正确掌握针刺的角度、力度、强度、深度等是获得针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。取穴的正确性，不仅是指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺角度、力度、强度、深度结合起来，才能充分发挥治疗效果。因为针刺同一个腧穴，如果角度、力度、强度、深度不同，那么所刺达的组织结构、产生的针感、治疗的效果也会有差异。
篇4：一种远程裁断机健康监测系统
关键词：裁断机,健康监测,信号采集,远程监控
柔性材料裁断机械是制鞋业、箱包业、服装业生产的一种重要设备, 大量机械设备的投入是相关企业提高生产效率、降低生产成本的重要手段。 由于这些机械是现代化连续大生产过程中的关键部分, 一旦发生故障造成停机, 不仅使其本身遭受重大损失, 而且有可能造成连续生产中断, 甚至停工停产, 有的还可能带来灾难性后果[1,2]。
因此, 如何及时掌握设备运行状态则是保证现代化连续大生产的重要保证, 网络技术和现代通讯技术的不断发展成熟, 为裁断机远程诊断技术提供了技术基础, 可以使专家们能通过网络及时了解裁断机械的运行状态[3]。一旦出现故障, 现场的故障数据或故障分析图谱可以很快的传给专家, 专家分析完毕后再返回诊断结果, 指导现场人员处理现场情况。
远程裁断机状态监测技术使人们摆脱距离的束缚, 可以在异地及时地查看设备的运行状态, 改进了企业的设备管理模式[4,5], 设备运行中形成了大量详实数据和各类图谱为企业的故障诊断技术支持打下坚实的基础。
本项目开发了一种皮革裁断设备的远程健康监测系统, 通过物联网技术的智能感知, 可以获取裁断设备的健康状况, 而且为以后的故障诊断提供样本, 大大加快了故障的处理效率。
1 总体技术方案与软件结构
裁断机在正常工作时, 需要对压力、温度、噪声以及振动等各种参数进行监测, 以判断其工况, 因此要开发底层数据采集接口硬件, 实现数据采集, 为了加强对产品的集中监测及售后维护, 各状态参数需实时上报至远程监测中心进行分析, 需要开发基于Internet网络的远程监测软件平台, 通过Internet实现对国内外各地裁断设备的运行状态进行监控。 为了保证远程监控终端能够访问服务器, 远程中心服务器需配置一个固定的IP地址, 接入Internet, 鉴于上述分析, 系统平台的总体结构如图1 所示:
上述网络结构主要分为三部分:
(1) 现场信号采集及通信 (简称为采集通信端) , 主要利用物联网技术, 建立现场信号的无线传感器网络, 各传感器节点采集设备运行参数, 并以无线的方式将数据发送至汇集节点, 汇集节点接入Internet, 并将各数据发送至远程;
(2) 本地在线监测与诊断站 (简称本地机) , 主要为本地机提供设备的运行状态监测及分析诊断功能, 并将运行数据保存在本地;
(3) 远程监测及故障诊断中心 (简称远程中心) , 基于Internet的互联网应用, 是本地机监控系统在空间上的延伸和拓展, 为远程客户提供基于IE浏览器的快捷访问, 完成对远程软性材料裁断机设备的远程在线监测及故障诊断, 其软件结构如图2 所示。
2 现场信号采集硬件设计方案
现场信号的采集是通过传感器网络节点来实现的, 节点是采用TI公司的CC2430 芯片为核心, 结构如图3 所示, 温度、位置和力等模拟信号送入到CC2430 中转换成数字量, 再将这些信息通过天线发送至汇集节点, 这些信息也可以在现场的LCD上显示出来。
网关结构如图4 所示, 汇集节点将数据传送至嵌入式计算机中, 嵌入式计算机一方面对3G模块进行设定与管理, 使传感层接入Internet并实时监测掉线, 保证实时在线, 以防传送中断, 另一方面先对汇集节点传送的数据做FIFO处理, 保证数据不会丢失。
3 系统测试与应用
该系统进行了多次测试并实际投入使用。大量的运营数据分析表明, 该系统满足实时性、准确性和经济性的要求。 实验中, 测得的多个监测点的实时波形图如图5 所示, 可以实现多裁断机工作状况的远程监测, 可以设置远程监控系统的不同周期通, 兼顾3G通讯流量费用和系统运营成本, 系统具有CRC检验功能, 可保证通讯数据的准确性。
4 结论
软硬件调试及性能测试表明了本系统运行稳定, 可靠性好、稳定性高扩展性好, 可实现裁断机的全自动化及管控信息化、网络化。此系统很好地解决了裁断机分散度高、信息化管理水平偏低、设备维护成本高、专业人员需求量大、自动化控制不完善等现状问题。系统在保证各项性能稳定的前提下, 使裁断机工况信息的及时得以掌控与把握提高企业设备管理水平。
参考文献
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[5]许重建.机械设备远程监测与故障诊断系统的设计[J].科学之友:下, 2012 (9) :10-11.
篇5：裁断机的操作注意事项
关键词：液化气;钢瓶;使用
1.液化石油气钢瓶的充装
由于液化石油气的体积系数在水的10倍到16倍之间，所以一旦温度上升，汽化气的体积的膨胀速度就会更快，一般来说每上升10℃，液化气的体积就会膨胀到3%到4%倍，此时气瓶中的气体空间就会被液体占据，如果温度持续升高，液态就会沾满整个钢瓶。这时候钢瓶中的气压就会迅速上升。通常每上升1℃，那么钢瓶的企业就会上升2MPa到3MPa之间，而通常钢瓶的爆炸气压再8MPa左右，所以当液体满瓶之后，温度再上升3℃到4℃之间，就会造成钢瓶的爆炸。因为为了提升钢瓶的安全性，需要调控钢瓶充装液化气含量，一般而言，15公斤的钢瓶其充气误差不能够超过0.5公斤。而且在充装完成之后，还需要进行复检，从而保障钢瓶的用气安全。
2.液化石油气钢瓶的正确使用方法分析
2.1 钢瓶的安放
放置钢瓶时，首先要检查钢瓶气阀，并查看是否存在漏气现象。钢瓶所处位置要远离热源。放置方式要直立，不能够卧放，更不能够倒放。再打开角阀之后，液态石油气会从减压阀并通过胶管进入到燃气灶，最后有燃气灶喷嘴喷出，此时就会转变成是液态体积的250倍气态石油气，此时一旦遇有明火，就会容易造成灾害。另外钢瓶应该要放置在干燥的环境下，避免钢瓶的腐蚀。另外钢瓶和炉灶之间的距离应该控制在0.5米到1.0米之间，不能够十分接近炉火。
2.2 输气软管合理选择
通常用户会选择软管连通钢瓶和灶具，不过由于液化石油气有着自身的特性，所以对于连通管还是有一定的要求。液化石油气对于橡胶材料制作的软管具有一定的溶解作用，这些液态气会侵蚀橡胶内部，从而让橡胶材料的强度变得更低，随着时间的延长就有可能会造成橡胶管路的漏气问题。因此不能够直接使用普通的橡胶软管，而是选择耐油软管。另外由于液化石油气在离开减压阀之后，还会具有一定的压力，所以此时还要要求胶管具有一定的耐压性和气密性。胶管厚度和内径要保持一致，不能够有所损伤。通常长度在1.0米到1.5米之间，不能够太长也能够太短。
2.3 钢瓶核心设备的重要作用分析
第一，角阀。角阀的作用就是为了控制液化气的进出口，是连接到减压阀的关键装置。角阀通常是由黄铜构成，如果在使用时出现气体泄漏，此时用户通过扳手来紧致压帽，就有可能会对阀门以及密封圈造成破坏，从而导致泄露变得越发严重。第二，减压阀。减压阀的重要作用。减压阀主要就是起到减压的作用，能够让液态石油气从高压的状态转变成低压状态。而且减压阀还具有稳定出口气压的作用。所以只有减压阀安全稳定，才能够保障用气的安全。所以通常不能够改变减压阀状态，通常钢瓶在出厂之前，会对调节母进行调整，合理设置弹簧的压力，从而保障减压口的压力保持在2.5到3.3KPa之间。如果轻易改变调节母，那么出口气压就会发生改变，就很容易导致炉灶不能够工作。另外如果破坏了减压阀，那么送出来的液化气属于高压气体，那么就会出现严重的危险。第三，呼吸孔。这个器件和减压阀膜上腔连通，但是和液化气则程隔离状态。当膜片进行运动之后，膜片上方的空气就会通过呼吸孔进行流通，此时不用担心液化气会通过该孔向外流出。如果呼吸孔被堵，那么膜片上方的空气就会被堵塞，那么膜片运动受到限制，液化气就会通过高压出口流出，从而造成安全隐患。所以用户在使用钢瓶时，一定要正确认识钢瓶上各个重要部件的重要作用，发现问题不能够随意处理，而是要送给专业人员进行维护。
3.钢瓶使用中的注意事项
3.1 针对炉具各连接处和密封材料进行定期检查
随着燃气灶以及钢瓶使用时间的延长，这些设备会呈现不同程度的老化，如果不加强安全检查，就会容易出现漏气也不知道，从而造成安全风险。所以用户要对炉具的连接处和密封材料进行定期的检查。目前造成漏气的原因主要有下面几点：第一，瓶阀阀座密封不严实，导致内漏，或者是阀杆密封圈损坏产生气漏。第二，减压阀和瓶阀连接位置没有拧紧，或者是密封圈出现脱落。第三，连接管老化或者开裂以及连接太松。第四，炉具转芯密封问题。检查这些可能产生漏气的部位主要通过涂抹肥皂水，如果出现有气泡，那么就有漏电，从而进行维修。如果这些可能出现漏气的位置完好，但是房屋内依然有相对浓厚的石油液化气味道，那么就要分析是否存在钢瓶漏气问题，并及时送修。在检查漏气的过程中要严禁明火检测。
3.2 严禁火烤水烫钢瓶
由于冬天气温较低，在使用液化气时，容易出现点火很难的现象，很多用户此时会采用开水烫或者火烤的方法，从而让石油气从液态转化成气态，这种方法明显存在着极大的安全隐患。因为火烤和开水浇，都会严重超过钢瓶能够承受的温度范围内，就算是没有发生爆破，那么钢瓶也会在这个环境下受到严重的腐蚀，从而造成局部强度下降，为安全留下严重的隐患。另外平时的使用也要规避太阳直射、远离暖气片等热源之地。
3.3 严禁乱倒乱放残液
由于石油液化气中的主要成分包括了丙烷、丁烷以及戊烷和一些其他烃类物质，这些物质再常温下，饱和蒸汽压一般都很低，并且很难气化，所以很多钢瓶都会出现一些残液。但是这些残液在空气中泄压之后，这些液体的挥发强度极高，而且一旦遭遇火星就会形成火灾，所以在使用石油液化气时还不能够随意的乱倒残液，而是要统一回送给加气站进行统一处理。
参考文献：
[1]葛瑾瑾.液化气钢瓶我们身边的隐形“炸弹”[J].新安全东方消防.2014（07）
[2]孙彦成.浅析液化石油气钢瓶的安全管理[J].科技信息.2011（08）
篇6：鸡只免疫的操作关键及注意事项
1 注射免疫
1.1 注射免疫的操作关键点
(1) 找到适合的疾病和疫苗类型:
适用于各种灭活苗 (如新城疫、禽流感、减蛋综合征、传染性支气管炎等灭活疫苗) 、马立克氏病疫苗、新城疫I系活疫苗等疫苗的免疫。
(2) 免疫器械要保证:
①注射器械的消毒:免疫前, 将注射器、针头、胶管用75%的酒精浸泡消毒30 min, 然后用蒸馏水或凉开水冲洗干净。②校正剂量:校准注射器, 保证注射量与免疫剂量一致。
(3) 免疫操作要到位:
①颈部免疫操作注射部位:颈部正中线的下1/3处, 皮下注射。操作要领:用拇指和食指捏起鸡只颈部皮肤, 使表皮和颈部肌肉之间产生气窝, 同时向气窝内注入疫苗。注射时, 针头应向后向下, 与鸡只颈部纵轴平行。②胸部免疫操作注射部位:胸部肌肉或皮下;肌肉注射也可选择翅膀近端关节附近的肌肉注射。操作要领:工作人员一手抓住双翅, 另一手抓住双腿, 将鸡固定, 胸部向上, 平行抓好;皮下注射时, 用手将胸部羽毛拨开, 针头呈15°将疫苗注入, 同时用拇指按压注入部位, 使疫苗扩散, 防止疫苗遗漏出来;胸部肌肉注射时, 针头方向应与胸骨大致平行, 雏鸡插入深度为0.5～1.0 cm, 日龄较大的鸡可为1.0～2 cm。③腿部免疫操作注射部位:大腿部外侧肌肉或皮下。操作要领:针头方向应与腿骨大致平行, 肌肉注射呈30°～45°、皮下注射呈15°将疫苗注入。④推荐的免疫操作方法:1) 育雏、育成阶段免疫方法:2周龄前, 颈部皮下注射;2周龄后, 胸部皮下注射。2) 产蛋阶段优先免疫方法:胸部皮下→颈部皮下→腿部皮下→胸部肌肉→腿部肌肉。
1.2 注射免疫的注意事项
(1) 将免疫用的疫苗提前从冰箱中取出, 保证疫苗使用时为常温, 减少低温使用疫苗对鸡只的免疫应激。
(2) 使用前及使用过程中充分摇晃疫苗, 保证每只鸡获得的抗原量一致。
(3) 颈部皮下注射时, 应避免将疫苗注射到颈部血管、神经或靠近头部的部位, 避免鸡只死亡、残疾或肿头。
(4) 胸肌注射时, 应防止误刺入肝脏、心脏或胸腔内, 引起鸡只意外死亡。
(5) 因腿部有大的血管且神经干较多, 又是家禽负重的主要部分, 一般不宜做肌肉注射。
(6) 选择不同的部位进行疫苗注射。由于疫苗对局部组织有刺激和损伤, 且过多疫苗在同一部位会蓄积并造成吸收障碍, 影响鸡群健康和免疫效果。
(7) 疫苗的稀释和注射量应适当, 一般以0.2～1.0 mL/只为宜。
(8) 每注射100只鸡至少更换1次针头。应先接种健康鸡只, 再接种假定健康鸡只, 最后接种有病的鸡只。
2 刺种免疫
2.1 刺种免疫的操作关键点
(1) 适合的疾病和疫苗类型:
适用于鸡痘、鸡脑脊髓炎、鸡痘-脑脊髓炎二联弱毒活疫苗等的免疫。
(2) 稀释液质量要保证:
推荐使用专用稀释液。条件不允许时, 可用灭菌蒸馏水或生理盐水替代。
(3) 疫苗配置要正确:
先将少量稀释液倒入疫苗瓶中, 待疫苗溶解后, 回倒至稀释液瓶中, 用稀释液反复冲洗疫苗瓶2～3次, 保证瓶中无疫苗残留。
(4) 免疫操作要到位:
①免疫方法:工作人员一手将鸡的双脚固定, 另一手轻轻展开鸡的翅膀, 拇指拨开羽毛, 露出三角区, 免疫人员用特制的疫苗刺种针蘸取疫苗, 垂直刺入翅膀内侧无血管处的翼膜内。②免疫要点:刺种部位在鸡翅翼膜内侧中央, 严禁刺入肌肉、血管、关节等部位;疫苗液须浸过刺种针槽, 保证刺种时针槽内充满药液;刺种针应垂直向下刺入;稀释好的疫苗要在1 h内用完。
2.2 刺种免疫的注意事项
(1) 为保证稀释后疫苗的效价, 疫苗瓶外须加装防热材料。
(2) 刺种时, 应保证刺种部位无羽毛, 防止药液粘在羽毛上, 造成剂量不足。
(3) 防止刺种针手柄浸入疫苗溶液造成污染。
(4) 刺种5～7 d后及时检查接种部位“结痂”情况, 以评价免疫效果。结痂较差时要及时补充免疫。
篇7：“中报期”操作九大注意事项
（一）注意“盘面热点跟消息走”，看明消息才能看清大势
中国股市，历来跟着形势走，跟着政策走，盘面热点则历来跟着消息走。据笔者监测，4月以来每天都有5到22条利空，股指不断跌落也就难免。但是从6月下旬开始，利好消息开始增多，盘面也逐渐开始出现热点。奇妙的是：盘面热点与消息面有着密切的关系。天利高新、云天化、山东铝业等业绩预增，导致“中报预盈预增板块”群起表现；7月1日公布首批要发布中报的股票，结果银鸽投资等即将首批公布中报的股票涨停或者上涨；7月2日报道《煤炭重点企业前5月利润成倍增长》结果是盘中安泰集团等煤炭股表现强劲。可见，中报期也好、捕捉大顶大底也好，第一重要的是监控和观察消息面，这样才能把握政策面的变化、宏观面的演变、基本面的变化。
（二）优先捕捉“中报白马股”——在白马股中有相对安全的机会
中报期的第一类机会，是“中报白马股”。在这个市场上充满了不确定性。中报期也是如此。尤其是对于消息相对闭塞的中小投资人而言，更是充满不确定性。因此在中报期上选的方法，是把握“中报行情”中的“白马机会”，主要是跟踪已经发布《预盈预增公告》的品种。上述品种，如果出现“升破20天线、回抽20天线得到支撑”的转势信号，则注意可能出现波段性的升浪。也即：捕捉“转势白马股”的公式组是：“升破20天线＋回抽20天线＋依托20天线再放量展开升势＋离开前期高点较远”。此类股票，可以在回抽中期均线得到支撑、再度放量抬头上攻、离开前期高点或其他阻力尚远的时候介入，波段性操作。
（三）区别对待“预盈预增股”、精选“行业景气周期长”或“股本扩张潜力大”的品种——在“长景气周期和高股本扩张潜力”的板块有长线机会
优选“中报白马股”之后，离“缩容炒作”的理念就相当接近了。但是，“中报白马股”这个板块，还需要区别对待、深入分析。因为预盈预增代表的是截止到2004年6月30日的业绩，在這个期限之前即使业绩是好的，但受到宏观调控，该上市公司未来业绩则可能走下坡路。因此，对于预盈预增股还需再作精选。尽量避免行业受到调控的板块，尽量优选“行业景气周期长”或者“股本扩张潜力大”的品种。从重点行业的景气周期看，由好到差的排序，依次是：电力、电力设备行业、电子信息行业、石化行业、金融、地产行业、煤炭、造纸行业、钢铁、有色金属行业、汽车、机械行业。其中排名越是往后的行业，越是需要回避。
（四）捕捉“超跌中报预增股”——在超跌股中有短线暴涨的机会
中报期的第二类机会是“超跌预增股”，也即：中报行情中的“超跌反弹类”。主要是符合“超跌＋20天线乖离大＋出现预盈预增”的品种。此类股票，短线有向20天线方向反弹的动力和技术面要求。低于并且离开20天线越大，则反弹的短线空间越大。例如山东铝业、厦门国贸等就是如此。此类股票的操作注意：操作的坐标是中期均线20、30天线。反弹未到20、30天线的时候启动，可以介入；但到20、30天线附近的时候，可以逢高派发、以防二次探低。至于操作的时间，如果弱势、出现新的利空或者盘面压力的时候，则注意：“选准一个品种、短线赢利2点以上、留手不超过3天”。
（五）弱势股里利空多，优先回避“弱势股”——在弱势股里有急跌的风险
按照历史经验，在中报期、年报期尤其要注意回避弱势股。原因在于:弱势股所以走弱，必有其内因。不能因为短线跌多了，就产生“拣便宜”的心态去盲目抄底，结果是被粘住、被套住。不但如此，往往还出现这样的情况，即：“阴跌的股票常常出利空，强势的股票常常出利好”。而阴跌的股票一旦出现熊市里遭遇利空的情况，往往由阴跌转为急跌，从而造成“手痒斩手”的情况出现。
（六）回避“预警预亏股”、“新出利空”的个股、“再融资股”的个股——此类个股中有慢熊的风险
除了弱势股之外，熊市中报期内，往往还需回避“预警预亏股”、“再融资股”、“新出利空的个股”。与牛市“出个股利空逢低进货”不同，熊市出个股利空的股票，大多数情况下呈现出“短线出现急跌、中线弱者恒弱”。
（七）回避“价格高估股”——此类个股中有业绩利空未尽、跌势未尽的风险
除了上述股票之外，熊市中注意回避“价格高估股”。7月2日盘中打压股指的板块，是中小板“小八股”。此类股票市赢率高、价格高可谓双高，受到市场的抛弃属于理性回归。此类股票的继续存在制约了股指的上行。此类股票只有跌过头才有投资价值。谨防其提前下跌、提前消化中报风险。
（九）翻番牛股在哪里？
中报期是6月到9月的时段，按照历史经验，仍旧将有翻番股在此时段出现。笔者认为2004年主要是两类股票可能在此时段翻番。一是中报期的高送转增股，尤其是电力、电力设备行业、电子信息行业等行业的股票，如果中报期有送转增股方案推出，可以优先关注。二是消费升级概念股，此类股票中可能出现类似2002年长安汽车、2003年扬子石化的牛股，但是其过程将漫长而痛苦。
篇8：裁断机的操作注意事项
口服镇静是通过口服镇静药物产生轻度的意识抑制,同时维持呼吸道通畅和足够的分钟通气量,使患者能够对物理刺激及语言指令做出相应的正确反应[1,2]。在美国牙科学校预备医生所学习的镇静方法中,口服镇静是最基本的教学内容,这可能是导致口腔医生对口服镇静最熟悉,并误认为口服镇静比其他镇静方法更安全的原因。尽管如此,口服镇静还是引起了不少死亡报道,使许多州出台了新的法律,并在部分州口服镇静指南与注射镇静指南的要求同样严格。造成死亡的常见原因是在操作前后对患者具体情况评估不恰当,镇静过程中没有实施合理的监测,对危及病情不能正确认别和认知,缺乏所使用药物的相关知识,通常是使用不合适剂量( 药物过量) ,对药物联合应用的潜在危险认识不清而造成的严重后果。
2 全身情况评估
大多数医生使用口服镇静的目标是达到轻度的镇静状态,可能对患者的认知和协调功能受到轻度的影响,不影响心肺功能,对口头指令反应正常,但镇静程度并不容易掌握。为了达到预期的镇静水平,未经专业培训的口腔科医生可能因某种疏忽而导致镇静程度过深。口服镇静的缺点之一是药物不能通过滴定来逐渐增加剂量从而达到理想的镇静效果[3]。许多牙科诊所使用口服镇静的一个普遍问题是医生不能正确实施个体化用药。相反,他们常使用医师口袋参考书或厂商建议的标准剂量。问题是在接受标准剂量或参考剂量后,对于少部分患者这种剂量可能太大或太小,以致出现镇静过深或过浅的现象[4]。合适的方法是能根据患者就诊时的具体情况选择合适的药物及个体化药物剂量,并全程进行生命体征的监测。
3 药物的选择及个体化使用
恰当的药物选择取决于治疗时间的长短、疼痛的程度和患者的配合程度、焦虑与紧张程度。药物的选择包括一种药物或二种以上药物联合应用[5]。此外,一定要配备常用的急救药品、急救设备及镇静药物的拮抗剂。为了使每个患者达到个体化剂量,初诊时医生要仔细进行气道通畅性的评估,并了解某种药物说明书推荐的标准剂量,结合临床经验制定一个剂量基线。气道通畅在镇静中可能受许多因素的影响,这些影响因素包括肥胖、脊柱疾病、外伤或气管偏移、面部不对称、Pierre Robin综合征、成人开口度小于3 cm、前牙突出、牙齿松动或戴冠、牙齿矫正器、腭盖高拱、扁桃体肥大、咬合不正和缺牙等综合因素。
对于存在全身系统性疾病、儿童或气道有问题的患者,或存在严重慢性阻塞性肺疾患( COPD) 、慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎、肺结核、严重肺炎、肺癌晚期或肺纤维化等引起的低氧血症患者都要在镇静过程中给予持续吸氧。此外,在6个月内有过心脏病发作( 除做过血管成形术或心脏搭桥手术) 或有左心射血分数小于50% ( 正常是70% ~ 75% ) 都要给予吸氧。如有红细胞增多症、镰状细胞性贫血、红细胞压积低于30% 或血红蛋白低于10 g/100 ml、不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、近期患有脑缺血性疾病需要吸纯氧,伴有频发心绞痛的患者在治疗前应服硝酸甘油并吸纯氧10 min。
如前所述,有严重COPD或肺气肿的患者不应该高浓度吸氧。吸入镇静中,氧气作为笑气或其他吸入性麻醉剂的伴随气体时,高浓度的氧气可能会对这类患者带来较严重的危害。因为正常情况下呼吸驱动的触发因素之一是由中枢化学感受器通过感受血中二氧化碳水平来调节,但是COPD患者对二氧化碳水平的改变不那么敏感,而主要依赖低氧水平来调节呼吸节律,如果使用密闭面罩等使吸入氧浓度超过50% 时,就可能造成COPD患者呼吸停止。因此,对于COPD或肺气肿的患者不应使用过度镇静,辅助吸氧的浓度一般维持在30% ~ 35% 。应用鼻罩吸入2 L/min的氧气和空气混合是比较合适的,可保证氧气浓度不超过30% ,超过3 L/min氧气可能会使鼻黏膜干燥和不舒服。特别注意的是对于有COPD的患者无论通过鼻导管或鼻罩给氧,都要在治疗过程中或结束后,氧气饱和度在90% 以上。如果采取以上措施仍然达不到理想效果,则需要终止治疗,考虑实施全身麻醉,以保证患者足够氧合[6]。许多COPD患者能够在治疗后可自主调节呼吸节律来维持全身氧气的供需平衡。总之,医生有责任在患者离开诊室前保证治疗过程中及以后氧饱和度在90% 以上。
如果医生对于有以上问题及有系统性疾病或ASA分级三级以上的患者在私人诊所中镇静的安全性不能得到保障,建议到医院就诊以保安全。其他需要考虑的情况包括甲亢、未能得到很好控制的糖尿病患者不应给予口服镇静,对于低血糖或高血糖、舒张压 > 115或收缩压 > 160的患者在镇静前要进行相关学科的会诊,制定合适的诊治计划。
镇静药物起效时间、持续时间、峰值效应时间、作用时间是个体化药物治疗要考虑的主要因素。在实施镇静前要对患者进行ASA分级,了解患者在以往治疗过程中和治疗后的舒适程度及相关并发症,如恶心、呕吐、高血压、心律失常等异常情况。一旦为患者建立了合适镇静剂量,以后的治疗中就可以使用相同的剂量。
在牙科治疗结束后,医护人员应对该患者的顺从性进行评估和记录。随访中了解恢复后的经历,愉快与否,如果下次治疗能否感到舒适。从收集到的基线数据中,可选用不同的药物或调整药物剂量以达到个体化剂量的要求,使其达到最合适的镇静效果和最大限度的减少并发症。
所有需要实施镇静的患者都应该在治疗前遵循禁饮食原则( 表1)[7]。患者穿衣不要太紧,因为发生紧急情况,心肺复苏急救时需要解开衣服。面部颜色发绀提示缺氧,因此要避免化妆影响面部颜色鉴别。大多数患者在治牙前都很紧张,特别是儿童,所以最好治疗前如厕以防止治疗时大小便失禁。大多数口服镇静药物味道不好,有些药物可能刺激胃肠道导致恶心和呕吐,因此禁饮食能够减少呕吐物误吸,为了减少药物味道不好而导致的呕吐,可在药液中加入甜味剂。
理想化的情况是应用最少的剂量达到最理想的镇静水平。镇静水平分为4级: 轻度镇静、中度镇静、深度镇静、全麻。轻度镇静是药物引导的一种状态,患者能对语言刺激做出反应,尽管认知功能和合作能力可能会有影响,通气和心血管功能不受影响。中度镇静是药物引导的对于意识的抑制,患者对言语刺激或触觉有目的性的反应,对于气道无需干涉,有自主呼吸存在,能维持正常心血管功能。深度镇静是药物引导的对于意识的抑制,患者不能被轻松唤醒,但是在反复或疼痛刺激后会有反应,通气功能可能受轻度影响,有部分患者需要辅助通气来维持呼吸,心血管功能通常没有影响。全麻是药物引导的对于意识的抑制,即使是有疼痛刺激患者也不能被唤醒,通气功能常受到明显的影响或抑制,患者需要正压通气因为自主呼吸功能或者药物引导的神经肌肉功能受到抑制,心血管功能会受到影响。口服镇静药不能通过滴定而达到理想的镇静水平。镇静药与笑气联合应用可减少镇静药的剂量而提高安全性[8]。对于害怕针刺的儿童和焦虑的成人,可用催眠术减轻恐惧,并可使患者在等待镇静起效期间感到舒适。同时,催眠可能加速镇静,能够起到 辅助镇静 和镇痛作 用,同时恢复 快、失血少[9,10]。此外也可用耳塞或棉球塞入耳朵以消除高速手机的声响,或将4 cm×4 cm的纱布放入口内以隔离工作区可防止任何异物进入咽喉部,在治疗过程中推荐使用强力吸引器以去除异物[11]。
镇静水平对于不同的患者可能会出不同的表现,医生在进行牙科治疗时要认识到中度或浅度镇静与全身麻醉不一样,患者是清醒的。如果镇静效果不满意需要二次给药或外加笑气- 氧气吸入仍达不到预期镇静效果,或者发生某种特异性反应,则需要观察一段时间或者放弃本次治疗另约时间,下次治疗最好使用不同的药物。本次的用药剂量和反应的相关信息应记录下来。
在实施口服镇静时,如果已经给了说明书许可的最大剂量效果不满意,再增加额外剂量的用药可能导致发生问题,并不被推荐。但在治疗时间超过镇静药起效的有效时间,可增加一次给药,但剂量应该是初始剂量的1 /3、1 /2或2 /3。尽管理想镇静状态是保持患者在整个治疗过程中安静不动,但实际并不能完全达到。如果患者发出哼哼声或轻微的动作,只要是不干扰治疗就没必要再次加药,有轻微的小动和哼哼声认为更安全。一旦患者一动不动、很安静,没有任何反应、医生在碰睫毛时也无眨眼反射,这可能表明患者已处于深度镇静状态; 如发现口唇紫绀,说明患者已出现缺氧、昏迷甚至死亡。
在镇静的过程中,应该进行生命体征监测,在监护仪器报警、生命体征有改变、显示有缺氧时,医生都应该停止治疗,必需立即开放气道、纠正缺氧,在维持生命体征平稳然后再开始治疗,建议让助手托住患者下颌以保持呼吸道通畅。
药物联合应用可以达到很好的镇静效果,但增加其它药物之前要了解药物之间的相互作用,凡镇静药或镇静药物联合应用大都可出现协同作用,也可能增加毒副作用,所以每种药物的用量都要比单独应用时剂量要减小。
人们常关心口服镇静是否可用于孕妇的问题。胎儿在怀孕第一阶段时对药物最敏感,因此,应尽可能避免在该阶段进行镇静和口腔治疗。如在怀孕期间需要镇静时,首选酒石酸唑吡坦( zolpidem tartrate) ,唑吡坦是一种咪唑并吡啶类镇静催眠药,与巴比妥类和苯二氮卓类结构不相关,没有抗焦虑作用。对于年轻健康成人,唑吡坦在口服后达到血浆浓度峰值时间大约需要1 h,大部分经肝代谢成无活性的代谢物,清除半衰期为2. 5 ~ 5 h[12,13]。如果唑吡坦效果不佳,也可以使用丁螺环酮( buspirone) ,但需要重复剂量而且起效时间长。孕妇也可以使用笑气 - 氧气吸入以减轻焦虑。孕妇可使用的镇静药物包括笑气( 单独用或与其他药物两用,但要避免治疗时间过长[14],特别是在怀孕初期) 、氯胺酮( ketamine) 0. 2 ~ 1. 0 mg/kg、哌替啶( meperidine) 50 ~ 100 mg、唑吡坦( zolpidem) 10 mg、丁螺环酮( buspirone) 10 mg、异丙嗪( promethazine) 25 ~ 50 mg、苯海拉明( diphenhydramine) 50 mg、羟嗪( hydroxyzing) 50 ~ 100 mg、曲吡那敏( tripelennamine) 25 ~ 50 mg。以上列出药物的剂量要根据口腔治疗的种类及操作时间选择应用。医生同时需要考虑所使用的药物对母亲和胎儿是否安全,要权衡利弊。在镇静之前也需要咨询患者的妇产科医生关于胎儿的情况。
镇静前要了解患者是否服用抗凝药物华法林,巴比妥类因为减少引物酶而降低抗凝药华法林的效果。三氯乙醛水合物取代了血浆中的抗凝剂而增强华法林的抗凝作用。因此,对于服用华法林的患者最好使用其他镇静药如苯二氮卓类或阿片类镇静药[15]。
有一些医师提倡口服三唑仑( triazolam) 为了所谓的“睡眠牙科”。“睡眠牙科”是一个令人烦恼的词。如果患者在镇静后达到深度镇静状态,甚至叫不醒或失去知觉,呼吸抑制的危险明显增加。在美国各个州的规定不同,睡眠牙科可能归类到特殊麻醉或特需镇静许可执照。尽管口服三唑仑安全范围广,但被许多医生使用时仍缺少对这一技术安全性的临床调查。一些医生认为可根据每个患者的需要来调整口服三唑仑的剂量以达到滴定效果。为了达到镇静而进行口服药滴定具有不可预测性。口服药物不能超过推荐的最大剂量。镇静过程的不满意事件可能造成诉讼案件。如需要重复使用三唑仑来延长镇静时间以配合治疗,可考虑使用劳拉西泮( lorazepam)[16]。2 mg劳拉西泮在疗效上相当于0. 25 mg三唑仑,但持续时间却是其三倍[17]。在治疗前一天晚上和治疗前1 h可服用2 mg劳拉西泮[18]。经证实,八倍于平常剂量的三唑仑很少能导致心血管系统或呼吸系统的轻微抑制[19]。
对于老年患者的口服镇静更要认真谨慎,特别是年龄大于65岁的患者,对于药物的清除能力下降,作用时间延长[18],需要适当调整剂量来保证安全。例如,唑吡坦( zolpidem) 的半衰期对于老年能增加16% ~ 32% ,而且无论给药剂量是多少都会导致血浆浓度峰值高55% 。
4 监测
为了安全和保证恢复无事故,脉搏氧饱和度和心前区的听诊监测是生命体征监测的重指标。有医生应用改良的3个听诊器保证牙医助手和医生都能立刻监测到患者的心跳和呼吸。改良听诊器方法如下: 去掉其中2个听诊器头的薄膜和第三个听诊器的听筒,去掉薄膜的2个听诊器的管型材料连接到第三个听诊器的听诊头上,第三个听诊器的听诊头置于患者心脏部位供医生和助手使用,这样医生和助手可同时监测心脏,也是监测仪器失灵时的备用方法。
此外,广泛推荐使用呼吸末二氧化碳监测,任何仪器都可能出现数据的失真,脉搏氧饱和度可能因为身体的移动或夹子位置的变动而出现错误信号。建议医护人员仔细观察面部、口腔黏膜和血液的颜色。如果在治疗过程中黏膜或脸色变白或紫绀、或者血色变暗,应引起医护人员的警惕,因为这可能暗示已出现缺氧或窒息,应立即给纯氧吸入并检查患者的通气状态。如在进行面下部操作时,医生可能会因压迫患者的下颌骨导致气道梗阻,建议除医生和助手外还要有第三人专门负责检测并保证气道通畅,有时因为长时间操作,可能会专注于治疗而忽略了镇静监测的安全性而导致不良事件的发生。
5 记录
美国的每个州对于口服镇静都有不同的法律,大多数都包括镇静的记录及记录原则。一般情况记录包括知情同意书,使用的镇静药物,镇静前对禁饮食的要求,患者信息包括疾病( 如哮喘、气管炎、肥胖、COPD等) 及相关的体格检查结果,服药及麻醉史,镇静用药史及清醒度均需详细记录。患者及其责任人离开前也要记录感觉水平测验结果。
6 离开
治疗结束后,患者应在牙椅上( 监测设备仍然连接完好) 密切观察5 ~ 10 min。当患者清醒、认知功能正常和生命体征平稳后,嘱患者张口检查有无牙科残留物及呼吸道的梗阻现象。如果医生不确定患者警觉性的恢复情况,也可以使用平衡和敏捷测试,类似于警察使用的路边清醒测试。医生可以让患者走直线,观察从脚尖到脚后跟是否有摇摆,也可以让患者向两边伸平双臂,无名指在身前相互触碰,也可以让患者闭上眼睛,用无名指碰鼻子。最终患者能够独立离开椅位,并在亲属陪同下离开医疗场所。
在接受镇静后多长时间开车安全? 这取决于药物的种类和剂量、治疗时间的长短等综合情况分析。一些精神运动技能测试或警觉性测试可以用来判断患者的情况。对于大多数接受口服镇静的患者来说,24 h之内建议不开车,在接受2 h以上的治疗后,建议48 h之内不开车,尤其是使用苯二氮卓类药物,因为药物依赖于血浆蛋白,可能会存在一个反转时间而导致二次峰值效应,三唑仑似乎不存在二次效应[20]。地西泮也是这样,因为半衰期长,而且生物转化为活性代谢物去甲安定和去甲羟基安定。
7 结 论
在镇静之前,做好一切准备保证操作流畅、安全。患者的身体条件、初始咨询、药物选择、药物剂量的个体化及治疗中的监测是保证镇静成功的关键部分。从法医学的观点来看,合适的记录及离院标准都很重要。
摘要：该文原作者卢博一教授,系美国麻醉与口腔镇静促进会(ASAASD)主席,对于口服药物镇静有多年的临床经验。该文涉及口服药物镇静评估、监测、记录及离院标准等方面的内容,对口腔麻醉医生具有重要的临床指导意义。