边看边做：5 分钟上手纤维支气管镜(视频)

边看边做：5 分钟上手纤维支气管镜(视频)（共1篇）

篇1：边看边做：5 分钟上手纤维支气管镜(视频)

边看边做：5 分钟上手纤维支气管镜（视频）

初学纤维支气管镜时的一些要点，本文主要强调初学纤支镜时容易忽视的某些问题。1.以经鼻腔进镜为例 随时保证前进方向在视野正中。对于新手来说，由于鼻甲的存在，容易在鼻腔中迷路。此时需要在视野中冷静寻找最为宽敞管腔，向着视野的上方进镜，穿过鼻甲则可以看到后鼻孔。多数患者因为抵触，会自行关闭后鼻孔，导致纤支镜「找不到出口」，此时嘱患者用鼻子吸气，后鼻孔就会打开。切忌像下胃管一样盲目的进镜。2.按标准操作

声门上方需要注射少量利多卡因麻醉声带，但因担心将上气道分泌物过多带入下呼吸道，我个人不喜欢在声门上方注射利多卡因。3.进声门是新手的难点

此时需要有良好的视野，镜身在咽喉部稍作停留，等待患者平静，吞咽、咳嗽、呕吐动作减少。声门裂呈三角形，三角形的底边放在视野的中央，稳定视野后进镜，尽可能避免视野大幅度晃动。如果进声门时患者声带闭合，镜身无法通过。可用镜头轻轻抵住声门裂底边位置，此时整个视野被闭合的声带遮挡不能看见远端气道，视野模糊偏白色（如果视野为粉红色，提示镜头没有抵在声带上，后续将无法进入气管）。嘱患者轻咳后，声门打开的瞬间，镜身可以通过声门。我刚开始做纤支镜时，由于患者反复咳嗽，我喜欢快速的通过声门。熟练以后，我喜欢缓慢通过声门，尽可能避免镜身触碰声门，减少患者的痛苦。4.进入下呼吸道后，按顺序查看各级支气管

还是强调时刻保证前进方向位于视野正中，以此减少镜身对于支气管管壁的刺激。按常规需要先观察健侧肺的支气管，后观察患侧肺支气管。如果患者耐受不好，病情较重，可以优先观察患侧支气管，根据镜下所见合理安排检查的时间。尤其是针对病变组织需要长时间活检、穿刺等操作时。在健侧支气管浪费过多时间观察支气管会增加患者痛苦。5.一定要缓慢退镜，切忌快速抽出纤支镜

快速拔出纤支镜容易造成鼻粘膜被纤支镜镜身磨破出血。6.纤支镜检查最重要的一环是术前麻醉

麻醉方式多种多样，根据每家医院的实际情况选择。但要知道某些医院的纤支镜麻醉很好，不是全麻，但患者可以做到几乎一声不咳。每个纤支镜操作者都需要及时改进纤支镜麻醉技巧，朝着「一声不咳」的方向摸索，不要对患者剧烈的咳嗽习以为常。7.纤支镜容易损坏，需要关注纤支镜的维修记录

了解本单位纤支镜损坏的主要原因，有意识的去采取预防措施，尽可能减少纤支镜的损伤。8.比纤支镜检查本身更为重要的是术前评估

通过阅片提前预测纤支镜镜下可能会看到什么样的结果。进镜前就要做好「该做什么后续操作」的思想准备。检查后如果有病原学或病理学标本送检，需要及时随访，以此评估自己操作的准确性。纤支镜初学者最大的恶习在于：仅仅局限于过声门，术前不阅片，术后不随访。