瘢痕子宫中期

2024-07-09

瘢痕子宫中期(精选十篇)

瘢痕子宫中期 篇1

关键词:瘢痕子宫,早中期瘢痕妊娠,诊治

瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP) 指的是一种发生在瘢痕子宫妇女子宫瘢痕部位的异位妊娠现象, 大多数患有该疾病的患者都有过剖宫产病史。随着近来剖宫产率的提高, 该疾病的发病率有明显上升趋势, 该疾病可能引起子宫破裂以及胎盘植入等并发症状, 严重者甚至造成患者死亡。现对2008年6月至2012年6月我院收治的早中期瘢痕妊娠患者52例的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计52例, 均为2008年6月至2012年6月我院收治的早中期瘢痕妊娠的患者, 年龄28~42岁, 平均 (36.5±3.1) 岁。孕1~4次, 平均2.4次。所有患者均有剖宫产史, 本次妊娠距前次剖宫产约1~7年, 平均 (3.8±1.1) 年。

1.2 临床表现

本组资料患者都有停经现象, 停经时间38~81d, 平均停经时间为 (56.8±9.4) d。其中有39例患者主要表现为没有腹痛症状的不规则性阴道出血现象, 其余13例患者没有出现任何不适症状。52例患者的血HCG含量都有显著升高, 52例患者均在进行妇科B超检查的过程中发现了瘢痕妊娠征象。

1.3 诊断标准

(1) 患者有剖宫产病史; (2) 患者在停经后出现无痛性不规则阴道出血现象; (3) 尿液HCG阳性, 血HCG均明显升高; (4) 在进行妇科B超检查的时候发现妊娠物处于子宫的瘢痕位置上, 在子宫腔和子宫颈内都没有发现妊娠物。如果利用妇科B超无法确定, 则可通过MRI确定胚胎所处的具体位置。

1.4 治疗方法

(1) 对47例患有瘢痕妊娠的患者通过联合使用甲氨蝶呤与非米司酮进行保守治疗:每天深部肌肉注甲氨蝶呤20mg一次, 冷开水空腹口服米非司酮25mg两次, 5d为1个疗程, 根据患者的具体情况可以使用1~2个疗程。并在1个疗程之后对患者进行妇科B超以及HCG复查, 在患者用药期间应该注意其血常规以及肝肾功能情况, 避免骨髓抑制等不良症状的发生。在血HCG恢复到正常水平, 辅以妇科B超检查, 提示妊娠物周围没有明显血流现象并且确保胚胎死亡的情况下, 予实施清宫术。 (2) 其中有4例患者被误诊为先兆流产症状, 在实施清宫术的时候发现是瘢痕妊娠病例, 对该患者予填塞纱布进行止血之后联合使用上述甲氨蝶呤和米非司酮方案进行保守治疗, 复查血HCG降到正常水平后再予实施清宫术, 4例均取得良好效果。 (3) 其中有1例患者在实施人工流产手术的过程中出现大出血现象, 及时对其进行了全子宫切除手术。

2 结果

患者在经过药物保守治疗并且实施了清宫术之后, 都将瘢痕位置的妊娠物成功的摘除, 手术之后子宫收缩好, 出血量较少。其中4例误诊为先兆流产症状和1例发生失血性休克症状并实施全子宫切除手术的患者术后恢复均较为良好, 手术后1-2个月内51例患者均恢复了月经, 并且术后一月复诊检查血HCG恢复正常47例, 占90.38%, 其余5例2月复诊检查血HCG均恢复到正常范围。

3 讨论

由于剖宫产导致的瘢痕妊娠的发病原因目前还没有明确的定论。有可能是在剖宫产手术的时候损害了患者子宫峡部的内膜以及肌层、还可能与手术完成后子宫切口没有完好的愈合、或者瘢痕部位较为宽大等原因, 让受精卵有在子宫瘢痕部位着床的可能有关。

3.1 临床表现与诊断

子宫瘢痕妊娠的临床表现: (1) 患者都有剖宫产手术史并且血、尿HCG均呈现阳性; (2) 一部分患者在停经之后伴随无痛性不规则阴道流血现象, 少数患者还伴有腹痛症状; (3) 部分患者在实施人工流产清宫手术的时候发生大出血, 或者在手术完成之后阴道出现反复的出血现象, 经过妇科B超检查之后发生有瘢痕妊娠征象; (4) 瘢痕妊娠跟正常的妊娠相似, 可能有早孕反应和其他特殊临床表现。所以如果对该症状认识不足很容易出现误诊现象。如果将该症状误诊为正常的早孕, 很可能在人工流产的过程中出现大出血现象, 如果继续妊娠会造成患者子宫破裂症状。如果误诊为流产后宫颈妊娠, 则会延误最佳的治疗时机。通常情况下瘢痕妊娠症状的临床诊断标准有以下几点:有剖宫产史、停经之后出现无痛性阴道不规则出血症状、经过妇科检查后确定宫颈正常, 但是子宫的峡部比较宽大[1]。目前为止瘢痕妊娠的确诊率并不是很高, 通常利用妇科B超检查得以发现。

3.2 治疗

子宫瘢痕妊娠症状很容易引发大出血现象甚至子宫破裂症状, 所以一定要及时的终止患者继续妊娠, 通常采取的治疗方法是保守治疗跟手术治疗相结合。其中保守治疗的主要目的就是将胚胎杀死、尽可能减少出血量;而手术治疗的主要目的就是控制出血量, 并且尽量保留患者的子宫, 尽可能的保留正常的生理功能及生育能力。患者在治疗的过程中不能下床活动, 联合使用甲氨蝶呤和米非司酮能够有效抑制患者滋养层细胞的继续增殖, 杀灭胚胎[2]。同时详细记录患者的血HCG含量、阴道出血现象以及瘢痕妊娠症状。在血HCG恢复正常、B超提示妊娠物周围没有血流现象并且确保胚胎死亡的情况下予实施清宫术。如果患者体内的妊娠物比较大, 保守治疗的效果并不好, 则可以采用腹腔镜局部切除修复手术进行治疗[3]。如果患者出现失血性休克症状, 则需要实施子宫全切除手术。

总而言之, 导致患者出现瘢痕妊娠症状的原因较为复杂, 在临床上没有特殊表现, 通常需要借助妇科B超发现, 明确诊断后及时使用甲氨蝶呤与米非司酮联合进行保守治疗, 在血HCG恢复正常、B超提示妊娠物周围没有血流现象并且确保胚胎死亡的情况下予实施清宫术, 能取得良好效果。

参考文献

[1]杨清, 朴曙花, 王光伟, 等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (2) :89-92.

[2]邹丽颖, 范玲.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (1) :17-21.

瘢痕子宫中期 篇2

【摘要】

目的:探讨瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果。方法:研究对象为2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者,随机分为观察组及对照组,每组42例,两组在治疗的同时均给予常规护理,观察组在此基础上给予围手术期针对性护理干预,观察两组新生儿评分情况、喂养情况及并发症(切口感染、子宫破裂、产褥病)发生情况。结果:观察组新生儿评分、母乳喂养率显著高于对照组;观察组母乳喂养开始时间显著早于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05);观察组切口感染、子宫破裂、产褥病发生率显著低于对照组;其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期针对性护理干预可以很大程度上确保瘢痕子宫再次剖腹产的安全,是瘢痕子宫再次剖宫产的护理措施中的难点也是重点,需要进一步研究探讨。

【关键词】瘢痕子宫;再次剖宫产;围手术期;护理

【中图分类号】R295 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0072-02

剖腹产分娩后,再次妊娠的子宫是瘢痕子宫,由于随妊娠的进展子宫逐渐增大,原手术瘢痕处组织脆弱、伸展性差,如阴道分娩再加上宫缩时宫腔压力的增加,易发生子宫破裂,所以二次妊娠的分娩方式以剖宫产为宜,因此,怎样确保瘢痕子宫再次剖腹产的安全成为了护理人员的一大关注热点问题。资料与方法

1.1一般资料:

研究对象为2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者,均为第二胎或以上的患者,且第一胎均为剖腹产。所有患者无一例合并糖尿病、妊娠高血压及其它器质性疾病。随机分为观察组及对照组,每组42例。观察组(42例)年龄为21-26岁,平均年龄为23.1±3.8岁,平均孕周为35.5±2.6周;对照组(42例)年龄为22-28岁,平均年龄为24.6±1.4岁,平均孕周为35.1±2.2周。两组年龄、孕周等方面无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:

两组在治疗的同时均给予常规护理,观察组在此基础上给予围手术期针对性护理干预。

1.2.1剖宫产术:

以持续硬膜外麻醉为主,进行局麻或全麻。在妊娠期或临产后,于子宫下段切开子宫膀胱腹膜反折,下推膀胱,暴露子宫下段,在子宫下段前壁正中作横小切口,并钝性撕开约10-12cm,取出胎儿、胎盘。

1.2.2针对性护理干预

1.2.2.1术前护理:评估产妇的一般情况,测量生命体征,了解产程进展和胎儿情况。观察子宫收缩、听胎心音,进行产科检查,了解先露和宫口扩张情况,注意检查有无阴道流血等情况。

1.2.2.2 术中护理:协助摆放好产妇的体位,一般为仰卧位,对有血压下降或胎儿宫内窘迫者,可稍倾斜手术台或取侧卧位。术中密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征情况,根据情况按医嘱输液、输血,配合医生完成手术。

1.2.2.3 术后护理:按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理。产妇回病房后了解手术情况,及时测量血压、脉搏、呼吸;检查输液管、导尿管是否通畅;查看腹部切口敷料是否干燥,有无渗血;并做好记录。术后24小时内应密切观察子宫收缩及阴道流血情况,流血多者应遵医嘱给予子宫收缩剂。

1.3观察指标:

观察两组新生儿评分情况、喂养情况及并发症(切口感染、子宫破裂、产褥病)发生情况。

1.4统计学分析:

数据采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验;率的比较采用χ??2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1两组母婴结局比较:

观察组新生儿评分、母乳喂养率显著高于对照组;观察组母乳喂养开始时间显著早于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组母婴结局比较

组别 n 新生儿评分(分)喂养情况

母乳喂养[例(%)] 母乳喂养开始时间(h)

观察组 42 9.97±2.3* 37(88.1)* 32.4±8.5*

对照组 42 8.65±1.8 26(61.9)44.6±7.9

注:与对照组相比,* P<0.05

2.2两组并发症比较:

观察组切口感染、子宫破裂、产褥病发生率显著低于对照组;其差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组并发症比较[例(%)]

组别n切口感染子宫破裂产褥病

观察组423(7.1)*0(0)*1(2.4)*

对照组4211(26.2)3(7.1)6(14.3)

注:与对照组相比,* P<0.05

讨论

在我国,剖宫产率平均水平达到46.5%,剖宫产的分娩方式,自然会在产妇的肚皮和子宫上各留下一道疤痕。第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩有80%做剖腹产,这比阴道分娩安全。但瘢痕子宫再次剖腹产存在一定风险[2],例如:1)瘢痕粘连,手术难度增加,甚至于子宫与腹壁粘连无法打开腹膜腔;2)组织解剖的改变损伤脏器,如:膀胱位置上移或下移,肠管粘连腹膜下等;3)瘢痕子宫收缩受限,易致产后大出血;4)瘢痕子宫再妊娠前置胎盘,胎盘粘连、植入发生率增加,前置胎盘本身还容易引起羊水栓塞。为了降低瘢痕子宫再妊娠手术的风险性,我们在围手术期护理上要注意以下几点:1)严格掌握首次剖宫产的指征;2)加强心理疏导[3],康乐陪产,以增加其自然分娩的信心;3)对有两次剖宫产经历的孕妇,要劝其节育,避免再次妊娠[4];4)嘱患者再妊娠后定期产前检查,尤其是妊娠晚期要避免剧烈运动,若有不适及时到医院就诊,不可掉以轻心。

基于以上观点,本组以2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者为研究对象进行了研究,我们将入组患者随机分为观察组及对照组,两组在治疗的同时均给予了常规护理,观察组在此基础上给予了围手术期针对性护理干预,观察了两组新生儿评分情况、喂养情况及并发症(切口感染、子宫破裂、产褥病)发生情况。结果发现,观察组新生儿评分、母乳喂养率显著高于对照组;观察组母乳喂养开始时间显著早于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05);观察组切口感染、子宫破裂、产褥病发生率显著低于对照组;其差异均有统计学意义(P<0.05)。

参考文献

中期妊娠引产致瘢痕子宫破裂1例 篇3

本例患者王丽萍 ,女,25岁。孕2产1,孕26周,头位活胎,瘢痕子宫,脑积水。于2011年11月5日在本院住院引产,住院号:2011002315 。既往史:5年前剖宫产1女活婴,无药物过敏史,无心、肝、肺、肾等疾病。无输血史。11月5日12点行利凡诺100毫克羊膜腔内注射引产。11月6日15:00开始腹痛,11月7日8点腹阵痛30 5 强,阴道无流血,宫颈管半消失,宫口容1指松,未破膜。严密观察生命体征及腹痛情况,至11月8日8点,无腹痛,全腹无压痛,反跳痛及肌紧张,阴道无流血。B超提示胎儿位于宫腔内,无腹腔内出血。因为产程时间长,行剖腹取胎术。术中打开腹膜,见子宫下段瘢痕处全层裂开约4厘米,胎儿覆盖切口处,延长切口取出一脑积水男死婴,体重约600克,将子宫切口边缘瘢痕组织剪除,清创后,羊肠线连续缝合子宫切口,术中出血不多,术后给予预防感染,缩宫对症治疗,术后5天子宫复旧良好,腹部切口一期愈合痊愈出院。

讨论:近年来医患双方面多种因素,剖宫产率逐年上升,有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势,瘢痕子宫再次妊娠药物引产时,由于子宫瘢痕处愈合不良,瘢痕宽大,妊娠周数较大可导致子宫瘢痕处破裂。本例患者无腹腔内出血,B超未发现异常,仅由于产程时间长,引产失败,给予剖宫产,术中发现子宫破裂。预防措施:1.严格掌握破宫产的指征2.尽早发现胎儿畸形,避免月份大引产3.严密观察产程及生命体征,早期发现子宫破裂,避免出现失血性休克大出血4.医务人员必须具备丰富的临床经验。

参考文献

瘢痕子宫孕中期引产的相关问题 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集周口市川汇区妇幼保健院妇产科2008年10月至2010年12月期间瘢痕子宫孕中期引产患者共60例, 年龄22~37岁, 孕>2次、<5次, 停经12~24周。其中7例有剖宫产史, 剖宫产2年以上, B超提示中期妊娠, 子宫切口愈合良好, 血、尿常规, 凝血功能、肝功能检查结果均正常, 无药物禁忌证。

1.2 引产方法

引产前详细询问病史, 均无不良手术史, 全面体检, 查肝肾功能, 凝血六项, 血、尿、便常规, B超, 心电图了解胎盘和胎儿等情况。采用以下方法: (1) 依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产; (2) 依沙吖啶100mg羊膜腔注射, 并空腹口服米非司酮75mg, d2晨再空腹口服米非司酮75 mg。密切观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及不良反应, 有胎盘胎膜残留者需行清宫术; (3) 空腹口服米非司酮75mg, d2晨再空腹口服米非司酮75mg, d3孕周<20周者阴道放米索前列醇600μg, 孕周>20周者, 每2h阴道放米索前列醇200μg, 共600μg。

1.3 观察指标

(1) 记录宫缩发动时间、胎儿胎盘娩出时间; (2) 出血量, 采用称重法计算, 若出血量≥300mL属中期引产术后出血; (3) 胎盘胎膜残留情况; (4) 软产道子宫瘢痕情况, 产后常规检查软产道, 探查子宫内口及子宫下段, 产后24h超声检查盆腔及子宫瘢痕; (5) 引产并发症情况。

2 结果

60例均引产成功, 成功率100%。有4例超过36h无宫缩即加用宫颈口置凝胶棒, 静推安定注射液, 静滴催产素等方法辅助。用药后出现宫缩平均时间为 (34.4±3.1) h, 总产程 (8.5±8.0) h, 产后出血量 (85.6±32.4) mL;常规清宫, 胎盘残留18例, 有2例因胎盘残留, 宫缩乏力致产后出血>400mL无产道损伤。

3 讨论

剖腹产率逐年上升, 瘢痕子宫再次妊娠者明显增加, 瘢痕子宫妊娠至中期后要求引产的人数亦随之增多。瘢痕子宫妊娠中期引产风险较大, 以往一直被视为禁忌证而主张剖宫取胎终止妊娠[1]。中期妊娠宫颈不成熟, 致宫缩与宫颈扩张不同步, 宫颈扩张的潜伏期延长[2]。宫颈的扩张由于子宫下段剖宫产术后的瘢痕组织而增加了难度, 持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈, 可致产程延长, 宫缩乏力, 子宫下段瘢痕破裂或宫颈撕裂可由胎儿及附属物经未充分扩张的宫颈强行排出而造成。胎盘胎膜残留率要在整个过程中控制, 从而降低引产后清宫几率, 最终减少清宫术对宫颈瘢痕处破裂出血的造成的危险。虽然瘢痕子宫妊娠引产安全可行, 但毕竟是在病理状态下, 其危险性相对较正常妊娠引产为大, 应严格掌握引产指征[3]: (1) 超声检查证实子宫为Ⅰ级瘢痕, 前壁下段≥3mm, 子宫下段各层次回声连续、均匀; (2) 瘢痕处没有胎盘附着; (3) 前次剖宫产为子宫下段横切口, 且无术后感染病史; (4) 本次妊娠无严重产科及内科合并症。

中期妊娠由于子宫和胎儿过大, 胎盘和子宫附着紧, 宫颈成熟度差, 颈管坚硬, 较足月妊娠更难发动宫缩。引产前一定要应用超声判断子宫瘢痕的部位和愈合情况, 并探查胎盘位置, 以采取更安全的引产方法。中期妊娠引产主要的并发症为出血、感染、损伤闭, 瘢痕子宫合并前置胎盘则并发症发生率更高, 因此必须慎重选择引产方法。清宫术时要动作要稳、准、轻, 严格遵守操作规程, 并由有经验的医师操作, 因为中期引产术后宫腔大、子宫脆弱、宫壁有旧瘢痕, 同时, 由于负压吸宫术很难达到终止妊娠目的, 而等到妊娠16周以后行利凡诺引产或采用危险性较大的钳刮术, 易发生子宫穿孔、宫颈裂伤和脏器损伤等严重并发症, 特别是瘢痕裂伤的危险通常会发生在瘢痕子宫中期妊娠引产时。瘢痕子宫引产时仍需要持以慎重态度, 首先要明确子宫瘢痕产生的时间, 尽管瘢痕子宫孕中期引产安全性显著增加, 通常认为子宫切口的完全愈合时间为手术后2年, 为避免子宫收缩过强, 控制宫缩强度, 宫颈足够成熟后, 对瘢痕子宫产生不足2年的患者进行中期引产[4]时, 才可以采取应用小剂量卡孕栓或米索前列醇引产。

综上, 瘢痕子宫孕中期引产中要严密监护, 严密观察产程进展, 特别注意生命体征, 宫缩时间, 宫颈软化、消失, 阴道流血以及其他特殊情况等。其引产前需进行风险评估, 选择适当引产方法, 在引产过程中要进行严密监护, 注意并发症的发生。

摘要:目的 分析探讨瘢痕子宫孕中期引产的有关问题, 寻求安全引产方式。方法 收集周口市川汇区妇幼保健院妇产科2008年10月至2010年12月期间瘢痕子宫孕中期引产患者共60例, 对其临床资料进行回顾性调查分析。结果 60例均引产成功, 成功率100%。有4例超过36h无宫缩即加用宫颈口置凝胶棒, 静推安定注射液, 静滴催产素等方法辅助。用药后出现宫缩平均时间为 (34.4±3.2) h, 总产程 (8.5±8.1) h, 产后出血量 (85.6±32.2) mL;常规清宫, 胎盘残留16例, 有2例因胎盘残留, 宫缩乏力致产后出血>400mL, 无产道损伤。结论 瘢痕子宫的孕中期引产不再是临床禁忌证, 已广泛应用于临床, 其引产前需进行风险评估, 选择适当引产方法, 在引产过程中要进行严密监护, 注意并发症的发生。

关键词:孕中期,引产,瘢痕子宫

参考文献

[1]王建梅, 李奕, 张钰.药物联合冰水囊用于剖宫产后瘢痕子宫妇女中期引产的临床观察[J].中国计划生育学杂志, 2008, 5 (151) :292-294.

[2]郝翠云, 孙美珍.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 1998, 14 (5) :309-310.

[3]耿正慧, 马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :275-276.

瘢痕子宫中期 篇5

【关键词】剖宫产;瘢痕子宫;妊娠孕中期;引产方法

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)05-0107-01

研究指出,瘢痕子宫中期妊娠的引产一直被认为是临床上的绝对禁忌症,但随着医学技术的不断革新和发展,瘢痕子宫中期妊娠孕中期对的引产的成功率大大提升。为了进一步为临床实践提供可靠地理论依据和技术支撑,我们对80例瘢痕子宫中期妊娠妇女的临床资料进行研究,现将研究成果汇报如下:

1.资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象2014年4月-2015年4月期间来我院就行就诊的80例瘢痕子宫中期妊娠妇女。我们按照随机分配的原则将这些妊娠妇女分为实验组和对照组,并保持这两组妊娠妇女的数量一致。这些妊娠妇女的年龄在23-34岁之间,其平均年龄为26.8岁,他们的孕周在18-26周之间,其平均孕期为20.3周左右。经查,所有妊娠妇女均为瘢痕子宫妊娠妇女且肝肾功能正常,且均为自主要求终止妊娠。经过对比,两组妊娠妇女在年龄、孕期以及身体状况等一般资料方面相比并没有显著的差异,具有临床可比性(P>0.05)。

1.2方法 我们对对照组妊娠妇女采用依沙吖啶进行引产治疗,对实验组妊娠妇女采用依沙吖啶联合米非司酮的方式进行引产治疗。对实验组妊娠妇女进行用药治疗的原则为:依沙吖啶100mg经羊膜注入(与对照组方式相同),米非司酮每天两次,一次50mg,口服用药。

1.3观察指标 治疗结束后,我们对两组妊娠妇女的引产成功率、患者不良反应的发生率、发生胎盘粘连及软产道损伤情况、胎盘排出时间和产后出血情况进行对比观察。

1.4统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对研究数据进行处理,统计结果采用t检验和标准差方式,用p<0.05表示相比之下差异显著具有统计学意义。

2.结果

实验组妊娠妇女的引产成功率要略高于对照组妊娠妇女,但是二者之间的差异相比具有不具有显著性(p>0.05);实验组妊娠妇女发生胎盘粘连以及软产道损伤的比率明显要低于另一组妊娠妇女,二者相比具有明显的差异性(p<0.05);实验组妊娠妇女的胎盘排出时间以及产后出血两均明显少于对照组妊娠妇女,二者相比具有明显的差异性(p<0.05)。统计数据见下表:

3.讨论

临床研究显示,对剖宫产术后瘢痕子宫孕中期妊娠进行引产时难度较大的原因在于孕中期宫颈的成熟度不够,加上瘢痕子宫的肌纤维都已经断裂无弹性,所以会引发操作困难和多种并发症。依沙吖啶是临床上常用对的引产治疗方式,其直接作用于胎盘,通过酶作用直接使细胞死亡,同时引发宫缩,利于胎盘排除,但它会导致妊娠患者发生强直性宫缩的可能。米非司酮作为一种孕酮拮抗剂,它能够竞争性的结合受体,提升子宫的前列腺素水平,最终导致流产。研究指出,这两种药物的联合应用在剖宫产术后瘢痕子宫孕中期妊娠进行引产时有很好的疗效,为了探讨这两组药物联合应用的实际效果,我们特意作此研究,本次研究的结果表明:实验组妊娠妇女的引产成功率要略高于对照组妊娠妇女,但是二者之间的差异相比具有不具有显著性(p>0.05);实验组妊娠妇女发生胎盘粘连以及软产道损伤的比率明显要低于另一组妊娠妇女,二者相比具有明显的差异性(p<0.05);实验组妊娠妇女的胎盘排出时间以及产后出血两均明显少于对照组妊娠妇女,二者相比具有明显的差异性(p<0.05),这与临床上类似研究的报道结果相一致,具有重要的临床参考价值。

综上所述,临床上采用依沙吖啶联合米非司酮的方式对瘢痕子宫妊娠孕中期妊娠妇女进行引产治疗的效果显著,妊娠妇女的引产成功率高,不良反应发生情况较少,安全性较高,此方法值得在临床上进一步推广应用。

参考文献:

[1]邹丽颖,范 玲. 疤痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J]. 中华妇产科杂志,2010,45( 1) : 17-21.

[2]黄红英.乳酸依沙吖啶 、米非司酮 、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较[J].中国医药导报,2012,9(17):184-185,187.

[3]魏 宏,高 万里,白 云 ,等.瘢痕子宫中期妊娠引产临床分析 [J].医学研究杂志,2011,40(4):124-127.

[4]黄 晓清.剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的方法探讨 [J].中 国医药导报,2011,8(18):58-60.

[5]巨 霞.米非司酮联合水囊终止瘢痕子宫中期妊娠临床观察 [J].中国医药导报,2011,8(23):47-48.

瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察 篇6

1 资料与方法

1.1 观察对象

于2011年1月至2012年6月住我院行中期引产的72名瘢痕子宫患者, 孕周分布在14-24周, 将其随机分为三组, 单纯依沙吖啶引产组为对照组, 米非司酮配伍米索前列醇引产组为观察1组, 米非司酮配伍依沙吖啶引产组为观察2组。

1.2 方法

对照组单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射;观察1组:口服米非司酮50mg, 每12小时1次 (总量150mg) , 第3次口服米非司酮后口服米索前列醇片100μg/次, 据宫缩情况每间隔3h给药一次, 直至胎儿及附属物娩出;观察2组:口服米非司酮50mg, 每12小时1次 (总量150mg) , 第3次口服米非司酮后向羊膜腔内注射依沙吖啶100mg.

1.3 观察指标

观察各组引产成功率、引产总时间、有无子宫破裂、引产后出血量、胎盘、胎膜残留及是否需清宫的情况。

1.4 统计学处理

χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 三组引产成功率、引产总时间比较

三组不同方法引产的成功率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 引产总时间比较米非司酮配伍米索前列醇组时间最短, 米非司酮配伍依沙吖啶组次之, 对照组时间最长, 观察组与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

2.2 三组引产后有无子宫破裂、引产后出血量多少、胎盘胎膜残留及清宫率比较

米非司酮配伍米索前列醇组引产后出血量最少、胎盘胎膜残留及清宫率最低, 米非司酮配伍依沙吖啶组次之, 观察组与对照组单纯依沙吖啶引产组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。三组引产方法无1例发生子宫破裂。

3 讨论

作用机制:依沙吖啶是一种强力杀菌剂, 对离体和在体子宫都能刺激其收缩, 使子宫收缩频率和幅度增加, 在一定范围内呈现计量依赖性, 妊娠月份越大, 对依沙吖啶越敏感, 子宫收缩刺激作用越明显, 是中期妊娠引产最常用药物[1]。米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体, 使体内孕激素不能发挥作用, 引起蜕膜组织变性, 继而发动内源性前列腺素释放, 促进宫颈软化, 诱发并加强宫缩, 促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出, 减少产后出血量, 避免了清宫[2]。而米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用, 与米非司酮有协同作用。

瘢痕子宫在中期妊娠引产过程中最让人担忧的就是子宫破裂, 危及患者生命。在引产过程中只有有效宫缩方能引起宫颈管消失、宫口扩张, 使胎儿及附属物娩出, 而有效宫缩常会引起下腹疼痛、压痛明显, 甚至部分对疼痛敏感的患者可出现烦躁不安。休克等症状, 这些症状与子宫破裂的症状有诸多相同之处, 所以在瘢痕子宫引产前一定要与患者及家属做好充分的沟通, 让其明了引产过程中的风险, 避免医疗纠纷甚至医疗事故的发生。引产过程中要严密观察患者生命体征、宫底高度、阴道流血、排尿情况及尿液性状的变化, 如发生患者烦躁不安或抑制、大汗淋漓或者淡漠、阴道流血、排尿困难、休克症状、腹部膨隆形态不规则、据拒按压、压痛明显、内诊宫口缩小及胎先露上移、肉眼血尿等, 应考虑子宫破裂[3], 及时行剖宫取胎甚至切除子宫来挽救患者生命。

本文观察72例引产患者中, 不论哪组引产失败, 原因主要为宫颈成熟条件差, 均给予加服米非司酮300mg后再次口服或阴道置米索前列醇引产成功, 米索前列醇剂量可加大至200~400μg/次。因安定具有中枢性肌肉松弛作用, 能对抗各种痉挛, 还可以选择性的使宫颈平滑肌松弛促进宫口扩张[4], 所以可给安定10mg静脉注射, 必要时重复给药。总之, 在瘢痕子宫中期妊娠引产中, 米非司酮配伍米索前列醇或米非司酮配伍依沙吖啶引产较单纯依沙吖啶引产具有引产总时间短、引产后出血量少、胎盘胎膜残留及清宫率低的优点, 二者可结合使用, 是安全可靠的, 值得在临床推广。用药过程中, 对于宫颈成条件差的患者, 可通过加服米非司酮、静脉注射安定促进宫颈成熟, 米索前列醇的剂量要由小到大, 严密监测引产全程, 严防子宫破裂的发生。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学下册[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2004:2854.

[2]李虹, 聂敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引产临床观察[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (4) :241.

[3]张静, 耿霞.子宫破裂46例抢救分析[J].中国妇幼保健, 2006, 2 (2) :190.

瘢痕子宫中期妊娠引产50例观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1~12月孕13~25周、要求引产且具有剖宫产史的孕妇50例, 平均年龄20~43岁, 既往身体健康, 剖宫产术后时间8个月~8年, 术后无不良病史, 如发热等。引产前常规检查血、尿常规, 凝血功能, 肝功正常, B超检查子宫下段瘢痕愈合良好。

1.2 方法

采用米非司酮配伍米索前列醇引产, 第1日晚20∶00, 顿服米非司酮200 mg, 72 h后于第3日晨8∶00常规外阴阴道消毒后, 将米索前列醇600μg放入阴道后穹隆, 严密观察宫缩。若第1次应用米索前列醇24 h后未启动宫缩或宫缩很轻微, 可以再次阴道放置米索前列醇600μg。24 h后若仍无有效宫缩, 可据情况再次阴道放米索前列醇200~600μg, 连续阴道放置3 d无效, 第4日仍未分娩视为失败。胎儿娩出后, 为预防产后出血, 给予缩宫素10 U肌注, 产后常规检查产道有无损伤。观察从用药到胎儿娩出的时间, 胎盘胎膜娩出与产后出血情况以及药物副作用。

2 结果

2.1 引产效果

本组50例中, 有效48例, 成功率为96%。其中, 第1次应用米索前列醇分娩38例, 成功率为76%;第2次应用米索前列醇分娩8例, 成功率为16%;第3次米索前列醇分娩2例, 成功率为4%;失败2例, 1例因引产效果不佳而行钳刮术, 1例因年龄大 (43岁) 连续应用米索前列醇3次无效, 改为人工破膜及静滴催产素引产。

2.2 胎盘娩出及产后出血情况

胎盘胎膜完全排出29例, 占58%, 其余均器械清宫。产后2 h出血量50~150 ml, 无产道裂伤或子宫破裂。

2.3 发热

引产50例, 24例出现发热, 体温37.5~39.0℃, 给予物理降温, 胎儿娩出后24 h自行恢复正常, 毋须特殊处理。

3 讨论

3.1 瘢痕子宫引产的风险性

瘢痕子宫中期妊娠引产有子宫破裂的风险。剖宫产子宫切口的愈合主要依靠结缔组织的增生连接形成瘢痕修复。有专家认为与个体体质及手术造成子宫瘢痕的手术质量是影响瘢痕愈合的关键。临床上某些因素, 如子宫切口位置、切口裂伤、缝合技术、感染出血等均可使结缔组织增生影响正常愈合, 威胁再次妊娠[1]。下段横切口位于子宫上下段交界处下方2 cm水平, 切口上、下肌层厚薄一致利于按层次缝合, 产后6周收缩成1 cm, 3个月即完全愈合, 其强力与肌力相似, 子宫下段横切口很少发生瘢痕子宫破裂[2]。而子宫体部厚, 切口对和及愈合不及下段剖宫产, 故下段横切口要比宫体纵切口愈合好。故引产前综合评估瘢痕愈合情况尤为关键, 要详细询问患者病史, 前次手术是否恢复顺利;剖宫产术式;妊娠期B超观察子宫切口愈合良好:子宫下段前壁完整, 厚度≥3 mm无连续性中断, 对预防子宫破裂有重要意义。

3.2 米非司酮配伍米索前列醇的安全性

瘢痕子宫中期妊娠引产, 宫颈坚韧未成熟, 宫口扩张难[3], 引产过程中瘢痕有破裂的风险。只有达到一定宫颈成熟加有效宫缩才能使宫颈扩张, 有利于胎儿胎盘娩出。米非司酮是一种抗孕酮类药物, 有研究证明48 h后能使宫颈组织胶原纤维降解, 能引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟, 有软化宫颈作用。同时又能引起子宫收缩, 并提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[4,5]。米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物, 它能使胶原纤维降解而软化宫颈, 有明显的促宫颈成熟作用[6], 12 h内可使宫颈评分明显提高, 同时引起子宫平滑肌收缩。且阴道给药距子宫靶器官近, 吸收药物迅速, 更可以降解宫颈胶原纤维软化宫颈从而加速产程。米非司酮与米索前列醇相继联合作用, 提高了宫颈扩张程度与速度, 具有协同作用, 提高了引产效果。

3.3 米索前列醇阴道给药

米索前列醇阴道给药生物利用度几乎是口服给药的3倍, 可能阴道给药无肝脏首过效应, 且阴道用药作用缓慢, 作用时间长。一般每次阴道用药600μg, 间隔12 h可重复应用[7], 但笔者在临床工作中观察到个别患者用药12 h后宫缩规律强度很弱, 若继续用药易引起过强宫缩, 且易精神疲惫, 由于瘢痕子宫的特殊性, 若间隔24 h如不分娩再重复用药, 较为安全。

3.4 引产注意事项

引产前一定要仔细了解子宫瘢痕愈合情况, 对瘢痕愈合情况进行综合评诂, 排除假性愈合。引产过程中要派专人看护患者宫缩情况, 观察阴道出血、宫颈扩张情况、子宫形态, 并给予记录。若发现过强宫缩, 可以取出阴道内未溶解药物, 同时给予盐酸哌替啶100 mg肌注, 防止子宫破裂。故瘢痕子宫引产一定要在有剖宫取胎的条件下进行, 若有子宫破裂征兆即行剖宫取胎。

总之, 米非司酮配伍米索前列醇序贯用于中期妊娠瘢痕子宫引产, 是一种简便、有效的方法, 值得推广与应用。

摘要:目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性。方法:选择50例瘢痕子宫于孕13~25周要求引产的患者, 第1日晚20∶00, 顿服米非司酮200mg, 72h后于第3日晨8∶00阴道置米索前列醇600μg, 间隔24h如不分娩, 根据宫缩情况再重复应用米索前列醇, 连续3次后24h仍未分娩者为失败, 改用其他方法。结果:米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫引产, 有效率达96%, 安全性高。结论:米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产, 是一种简单、有效、安全的方法。

关键词:瘢痕子宫,中期妊娠引产,米非司酮,米索前列醇

参考文献

[1]滕银成, 林其德.剖宫产的手术分类及其切口愈合[J].实用妇产科杂志, 2004, 20 (5) :259-260.

[2]耿正慧, 马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :275-276.

[3]孙美果.38例疤痕子宫引产分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (9) :1231-1232.

[4]韦勇英.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (3) :75.

[5]蒋丽岩.米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产[J].中国现代医生, 2008, 46 (15) :190-191.

[6]黄富凯, 帕提古丽, 李新燕.顿服米非司酮与米索前列醇用于药物流产325例分析[J].中国现代医生, 2007, 45 (14) :121.

瘢痕子宫中期 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

行中期药物引产的瘢痕子宫产妇107例, 年龄22~47岁, 中位年龄32.7岁;孕16~24周, 平均21.6周;住院4~9d, 平均6.4d;既往行剖宫产术85例, 子宫肌瘤剔除术22例。

1.2 治疗方法

常规超声检查, 了解子宫、胎儿及胎盘等情况;局麻下予依沙丫啶100mg羊膜腔内注射;空腹予米非司酮片50mg口服, 12h 1次, 连服3次。

1.3 护理

1.3.1 制订计划:

责任护士认真询问既往孕产史、手术史、此次妊娠的情况及现状, 详细了解产妇的个人、家庭和社会基本情况, 做好体检和各项检查, 对产妇进行正确和全面的评估, 制订出符合产妇实际情况的个体化护理计划, 特别是针对产妇心理、生理和围术期的护理要点, 不断调整。护士长要定期进行追踪评价和完善。

1.3.2 产前护理:

(1) 根据医嘱完善各项术前检查, 如有异常及时向医师报告; (2) 掌握产妇担心子宫破裂、大出血和宫内残留的心理, 对其进行心理疏导, 助其消除紧张、焦虑、恐惧、忧郁等不良心理反应; (3) 调整产妇饮食, 矫正嗜好烟酒等不良生活习惯; (4) 做好备皮、备血、皮试、外阴清洁、按需治疗等准备; (5) 加强和产妇家属的沟通, 取得家属的理解和支持, 尽量满足患方的合理要求, 向其宣传计划生育政策, 尊重产妇的人格, 有助于提高对产妇的护理效果; (6) 向产妇及其家属交代手术方法、流程、风险和注意事项, 签订各种手术和麻醉知情同意书。

1.3.3 产时护理:

(1) 产时责任护士要针对产妇焦虑、紧张的心理给予安慰和鼓励, 耐心听取患者的叙述, 给予心理支持, 消除恐惧和紧张情绪[1]。 (2) 严格执行无菌操作技术和“三查七对”制度。 (3) 加强第一产程监护, 严密监测产妇的生命体征、排尿排便、胎心音和宫缩等情况, 适当给予镇静, 指导产妇合理休息和补充能量;观察和记录宫缩开始及持续的时间和规律、子宫轮廓、宫颈管消失和扩张的情况;配合医师合理用药并详细记载, 谨慎使用缩宫素并应由专人监护。 (4) 指导产妇正确应用腹压, 掌握会阴切开术的时机和指征, 合理使用缩宫药物, 注意胎盘娩出情况, 准确测量出血量、检查产道情况。 (5) 第二产程中注意观察宫缩和胎心音变化, 合理限制第二产程时间、正确处理第三产程是控制产后出血的关键[2]。 (6) 做好引产胎儿及胎盘的处置工作。

1.3.4 产后护理:

(1) 严密监测和记录产妇的生命体征、用药情况及药物反应、子宫复旧、阴道出血、恶露等情况; (2) 观察排尿情况, 及时处理尿潴留; (3) 加强会阴部护理, 观察会阴水肿、渗血和有无血肿等, 做好会阴部擦洗和坐浴, 保持清洁卫生; (4) 及时采取回奶措施, 注意饮食调理, 增加营养摄入, 指导患者多进食高蛋白、低脂肪、低糖等食物, 有助于顺利康复; (5) 注意各种并发症的急救和护理, 如药物过敏反应、产后出血、软产道损伤、胎盘滞留或胎盘胎膜宫内残留、宫内产道或会阴部感染等不良反应。

1.3.5 出院指导:

指导产妇注意个人卫生, 保持会阴部清洁, 每天坐浴2次, 术后6周内严禁性交和盆浴;保持心情舒畅, 适当增加营养, 多起床活动;指导产妇注意避孕措施, 向其宣传计划生育政策;约定复诊时间, 如出现异常现象, 及时回医院就诊。

1.4 结果

本组107例产妇均安全度过围术期, 康复出院。发生产后出血和宫内残留各2例, 及时发现, 经合理处理后痊愈。无子宫切除、宫腔感染和精神、心理异常变化病例。

2 讨 论

2.1 注重心理护理

瘢痕子宫的产妇由于受到前次剖宫产或子宫手术痛苦的影响, 较多患者存在心理阴影, 担心会发生产时子宫破裂、大出血和宫内残留, 出现紧张、焦虑、恐惧、忧郁, 甚至拒绝手术等心理。护士针对产妇的具体情况而制订和实施的个体化护理计划, 充分尊重产妇的人格, 宣传计划生育政策, 介绍引产的相关知识和注意事项, 对其进行心理疏导, 消除不良心理反应, 使其愉快地接受引产手术。

2.2 急症护理要点

(1) 发生产后出血时应冷静镇定、忙而不乱, 立即通知医师, 及时建立静脉通道输液、吸氧和采取头低足高位, 严密观察产妇的生命体征变化、子宫收缩和阴道出血等情况, 做好手术和输血的准备;协助医师查找出血原因, 并及时采取有效的止血措施;态度热情、耐心劝导, 做好产妇及其家属的解释工作, 掌握说话技巧和沟通艺术性。 (2) 瘢痕子宫产妇易致胎盘或胎膜残留, 胎儿娩出后不应急于娩出胎盘, 护士应协助加强助产人员按压宫底, 使胎盘胎膜顺利娩出;应认真检查胎盘和胎膜的完整性, 如发现残留应及时行清宫术。 (3) 瘢痕子宫产妇应谨慎使用缩宫素, 医护人员要掌握缩宫素的用量、浓度和滴速;用药后要加强监护, 宫缩过强时立即给予哌替啶、硫酸镁、沙丁胺醇等宫缩抑制药物, 以免宫缩过强导致子宫瘢痕破裂或软产道裂伤[3]。

综上所述, 对行中期药物引产的瘢痕子宫产妇, 加强产前心理疏导、产时和产后密切观察和精心护理, 能减少并发症的发生, 提高手术成功率, 促进产妇顺利康复。

参考文献

[1]苏玲凤, 瘳瑞熹, 卓丽荣.ICU患者的心理问题及护理对策[J].当代护士 (综合版) , 2007, 5:31-32.

[2]王蔚, 于德信, 徐承莲.产后出血116例分析[J].中国厂矿医学, 2005, 18 (2) :139-140.

瘢痕子宫中期 篇9

关键词:瘢痕子宫,术后1年,中期妊娠引产,米非司酮,利凡诺

瘢痕子宫的形成原因是子宫损伤性手术, 最常见的是剖宫产, 其次为子宫肌瘤剔除, 以及子宫破裂修补、子宫畸形矫正、宫角妊娠切除等。瘢痕子宫妊娠属高危妊娠, 对其中期妊娠引产临床上十分谨慎, 尤其是术后1年内的瘢痕子宫, 引产过程中子宫破裂的风险更大, 被视为传统引产方法的相对或绝对禁忌证, 多主张剖宫取胎, 其不仅增加了经济负担, 对机体的损伤也较大, 大部分产妇难以接受[1]。随着剖宫产技术与监护水平的提升, 越来越多的临床报道证实:在严密观察下实施瘢痕子宫中期妊娠引产不仅是可行的, 而且安全性也能得到足够的保障。我院近年来尝试将米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射用于术后1年内瘢痕子宫中期妊娠引产取得了较好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月—2014年12月我院收治的70例术后1年内瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为观察对象, 年龄23岁~34岁, 平均年龄 (27.4±2.1) 岁, 孕周15周~26周, 平均 (20.2±2.7) 周, 导致瘢痕子宫原因为剖宫产术52例 (均为子宫下段横切口) 、子宫肌瘤剔除18例。本组产妇经B超测量子宫下段瘢痕厚度均>3 mm, 无严重全身性疾病及妊娠并发症, 未处于感染急性期, 排除胎盘位置异常、多胎妊娠、子宫瘢痕处妊娠及对试验所用药物有禁忌者。依据电脑生成的随机数字表将患者分为研究组和对照组各35例, 2组患者的年龄、孕周、瘢痕子宫原因等基线情况无统计学差异 (P>0.05) , 均衡可比。

1.2 方法

产妇引产前行血尿系列、肝肾功能、凝血功能及心电图检查均正常, 研究组给予米非司酮片 (北京紫竹药业生产, 国药准字:H10950003, 25 mg/片) 50 mg口服, q 8 h, 服药3次后将100 mg乳酸依沙吖啶注射液 (利凡诺, 广西河丰药业有限责任公司生产, 国药准字:H45020606, 50 mg/支) 注入羊膜腔。对照组单用利凡诺100 mg行羊膜腔内注射。

1.3 观察指标[2,3]

观察并记录2组用药前及羊膜腔注药后4 h、8 h、12 h的宫颈成熟度 (采用Bishop评分) ;计算注药后宫缩发动时间及宫缩发动至妊娠物排出时间;以注药后72 h胎儿娩出视为引产成功, 统计引产成功率;统计2组产妇胎盘胎膜残留、软产道损伤情况, 引产后2 h阴道流血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件包处理试验所得数据, 计量资料以均数±标准差表示, 行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组用药前及羊膜腔注药后4 h、8 h、12 h宫颈Bishop评分比较

用药前2组宫颈Bishop评分比较无统计学差异 (P>0.05) ;羊膜腔注药后4 h、8 h、12 h研究组的宫颈Bishop评分均显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组注药后宫缩发动时间及宫缩发动至妊娠物排出时间比较

研究组注药后宫缩发动平均时间 (12.7±3.2) h, 对照组为 (21.0±5.8) h, 2组比较差异显著 (t=7.413, P=0.000) ;研究组宫缩发动至妊娠物排出平均时间为 (7.5±2.4) h, 对照组为 (13.1±4.7) h, 2组比较差异显著 (t=6.278, P=0.000) 。

2.3 2组引产成功率, 胎盘胎膜残留、产后出血及软产道损伤情况比较

研究组均引产成功, 引产成功率为100%;对照组3例用药后72 h仍无分娩征兆, 予再次行利凡诺羊膜腔注射后24 h内排胎, 引产成功率为91.42%, 2组引产成功率比较差异无统计学意义 (χ2=1.393, P=0.238) 。研究组产妇引产后2 h阴道出血量平均为 (113.5±28.8) m L, 显著低于对照组的 (155.7±36.1) m L, 差异有统计学意义 (t=5.150, P=0.000) 。2组胎盘胎膜残留及软产道损伤情况比较具有显著差异 (P=0.000) , 见表2。

3 讨论

子宫术后切口主要由肉芽机化形成大量的纤维结缔组织修复, 其较正常肌肉组织弹性差、抗张能力低;中期妊娠时胎盘形成, 胎儿较大且骨骼变硬;加之此时宫颈管尚未成熟, 宫颈扩张条件差、潜伏期延长, 宫腔内容物排出受阻, 易致子宫破裂, 使得如何安全、有效地实施瘢痕子宫中期妊娠引产成为产科临床备受关注的问题之一。而子宫术后1年内由于瘢痕处尚未完全修复, 无疑加大了上述风险。

利凡诺通用名为乳酸依沙吖啶注射液, 是一种强效杀菌剂, 很早就应用于中期妊娠引产, 具有简便、成功率高且较为经济的特点, 至今仍是最为常用的引产药物之一。其作用机制为可致胎盘绒毛、蜕膜变性坏死, 引发流产;组织细胞破坏, 溶酶体崩解释放出大量磷酸酯酶, 使前列腺素 (PG) 的合成和释放增加, 引起子宫规律收缩发动分娩。但利凡诺引发的宫缩为非自发性, 有不协调和易发生强直性宫缩的缺点, 同时其不具备促宫颈成熟作用, 不仅可导致产程延长, 出血增加, 还加大了胎儿及附属物经扩张不充分的宫颈排出引起软产道损伤的几率;另外, 中期妊娠蜕膜组织多且较厚, 而蜕膜绒毛板亦未发育完善, 利凡诺作用下坏死的蜕膜易与子宫壁粘连, 易发生胎盘胎膜残留, 增加了术后清宫率[4]。米非司酮为炔诺酮的衍生物, 是一种新型甾体类抗孕激素药物, 其用于引产的机制:抑制孕激素受体 (PR) , 提升雌激素受体 (ER) 水平, 打破两者间的平衡关系, 使蜕膜组织中的网状纤维溶解、断裂, 子宫内膜的蜕膜化无法维持而导致流产;抑制胎盘绒毛滋养层细胞增殖、促进凋亡, 通过影响绒毛呼吸、代谢及吸收功能, 导致其损害;影响胎盘功能, 抑制人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 、人胎盘催乳素 (HPL) 、孕激素 (P) 的合成和分泌;兴奋子宫平滑肌, 干扰PG分解代谢, 提高子宫组织中PG水平及其对外源性PG的敏感性, 刺激子宫收缩;降解宫颈结缔组织中的胶原纤维, 促进宫颈成熟、软化和扩张, 使之发生类似于足月妊娠临产时的组织学变化, 自然发动产程[5]。我们将米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射用于术后1年内瘢痕子宫中期妊娠引产, 与单纯行利凡诺羊膜腔内注射的对照组比较, 在加速产程进展、减少相关并发症少方面均具有显著差异 (P<0.05) 。分析原因为联合用药可促进分娩发动, 加快宫颈成熟和软化, 使宫缩更为协调且与宫颈扩张保持一致, 以及具有更强的蜕膜剥离效果。研究组引产成功率虽高于对照组, 但2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 是否与本次研究的样本量偏少有关, 有待进一步观察。

综上所述, 在术后1年瘢痕子宫中期妊娠引产中于羊膜腔注射利凡诺前口服米非司酮, 能明显缩短引产时间, 减少胎盘胎膜残留, 减轻软产道损伤, 降低出血量, 不失为一种安全、有效的方法, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李辉, 程蔚.瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (8) :586-589.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2006:154-160.

[3]保泾芳, 李辉.瘢痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的比较[J].中华围产医学杂志, 2013, 16 (3) :170-172.

[4]余慧.瘢痕子宫156例中期引产临床分析[J].中国临床研究, 2012, 25 (11) :1081-1082.

瘢痕子宫中期 篇10

关键词:依沙吖啶,瘢痕子宫,中期引产,安全性

近年来由于诸多因素影响,剖宫产率逐年上升,瘢痕子宫育龄妇女也相应增加。从而也为再次妊娠的处理带来新问题,瘢痕子宫中晚期妊娠引产方法以依沙吖啶引产为主[1]。文章回顾分析了两年来我院依沙吖啶用于瘢痕子宫与正常子宫中期引产的资料,对两者分娩过程及近期并发症作出比较,进行依沙吖啶用于瘢痕子宫引产的安全性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月-2006年9月,我院接收自愿要求引产的瘢痕子宫孕妇女58例,年龄在22~40(25±2)岁间,孕周为16~30周,平均22周,均有1次剖宫产史;70例无瘢痕子宫,年龄在21~36(24±3)岁间,孕周在16~28周平均23周。2组在年龄、孕周方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)引产药物:采用本院制剂室自制的1%浓度依沙吖啶溶液。(2)药量:羊膜腔内注入10ml (含依沙吖啶100mg)。(3) 羊膜腔穿刺针: 9号金属穿刺针。

1.3 适应证与禁忌证

1.3.1 适应证[2]:

(1)本人要求终止妊娠者及剖宫产术后再次妊娠自愿要求依沙吖叮引产者。(2)无过敏体质者。(3)无性病者。(4)无全身性及生殖器官急性炎症者。(5)生殖器官无肿瘤者。(6)实验室检查:血常规、凝血功能、血小板、尿常规、肝功均正常。(7)前次剖宫产为子宫下段横切口且无术口感染等病史[3]。(8)无严重内科合并症[3]。

1.3.2 禁忌证:

(1)过敏体质者。(2)有出血倾向、凝血功能有障碍者。(3)有全身性或生殖器炎症者。(4)心、肝、肾功能异常者。(5)B型超声检查前置胎盘或胎盘位于原手术瘢痕时禁用,2次或2次以上剖宫产史者慎用[3]。

1.4 手术操作方法

(1)术前备皮。(2)患者术前排空膀胱,仰卧于手术台上。(3)腹部常规消毒,辅无菌巾。(4)术者带无菌手套行羊膜腔穿刺,穿刺点取宫底下3~5cm,正中或稍偏侧方2~3cm,宫腔囊性感明显的部位,最好为胎儿胎体侧,刺入羊膜腔内有落空感,抽吸羊水2~3ml,再将准备好的1%依沙吖啶溶液10ml缓缓注入羊膜腔内,抽出穿刺针,用小沙布敷盖穿刺部位,并用胶布固定。

1.5 观察指标

记录用药至宫缩发动时间,胎儿娩出时间,引产成功率,胎盘及胎膜残留,产后出血量。依沙吖啶引产72h仍无规律宫缩视为引产失败。

1.6 统计学处理

采用χ2和t检验,以P>0.05为差异无统计学意义。

2 结 果

2.1 引产成功率

本组引产共128例,向羊膜腔内给药一次后娩出死婴者128例。观察组58例及对照组70例无1例失败。成功率均100%。二者差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 引产时间

观察组给药至死婴娩出时间为20~109h,平均时间45h23min。对照组给药至死婴娩出时间为19~101h,平均时为42h。二者差异无显著性P>0.05。

2.3 胎盘及胎膜残留、产后出血情况

观察组于死婴娩出后5~60分钟排出胎盘,完整者为98%;胎膜残留36例(占62%);产后出血量为40~150ml,平均量为96ml。对照组于死婴娩出后5~60min排出胎盘,完整者为97%;胎膜残留45例(占60%);产后出血量为30~110ml,平均量为90ml。二者差异无统计学意义(P>0.05)。均与术后2~3d行清宫术,无1例感染。

2.4 药物不良反应

无明显不良反应偶有轻微发热反应及腹痛,24h可自行缓解,无需特殊处理。

3 讨 论

世界卫生组织1997年报告,全世界每年约有5 300万妇女因非计划妊娠而人工终止妊娠,其中(5~10)万妇女因不安全流产发生死亡。所以安全流产越来越成为我们关注的公共健康问题[4]。近年来,各种因素尤其是社会因素导致剖宫产率不断上升。殷勤[5]报道,近10年剖宫产率由前10年的14%上升至55%,其中,有产科指征的剖宫产仅占27%,社会因素占47%。剖宫产率的增加必将导致瘢痕子宫再次妊娠增多。

文章应用依沙吖啶用于中期引产安全成功率高,通过瘢痕子宫与正常子宫应用依沙吖啶在妊娠中期引产比较,在宫缩发动时间及分娩时间差异无显著性。在产后出血、术后感染等近期并发症上无明显差异。无一例发生子宫破裂。由此可见,依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产是安全、有效的。蜕膜残留率高是依沙吖啶引产的一大缺点,其发生率约为63.4%。我院在产后2~3d常规行清宫术同时给予抗炎治疗,无1例发生感染。

提高瘢痕子宫引产安全性应在以下方面预防:(1)降低剖宫产率。严格掌握剖宫产指征,提高剖宫产技术。(2)作好剖宫产术后避孕工作,防止术后尤其是1年内再次妊娠。(3)选择合适指征和最佳方案。

参考文献

[1]汤荣光,陈廉,谢兰.瘢痕子宫中期妊娠引产(文献综述及55例报告)[J].中国计划生育学杂志,2002,7(81):425.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社.2004.

[3]刘杰,王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):268-270.

[4]邹燕,李幼平,雷贞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):39-42.

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